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Problemas Cardiovasculares
Problemas Cardiovasculares
Volumen
Volume
60
Nmero
Number
Marzo-Abril
March-April
2003
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Daz GLM y cols. Seleccin de los anestsicos locales adecuados para los pacientes hipertensos
Documento odontolgico
ptima
Normal
Presin normal alta
Hipertensin.
Etapa 1 (leve)
Etapa 2 (moderada)
Etapa 3 (grave)
Etapa 4 (muy grave)
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Presin sistlica
en mm de Hg.
Presin diastlica
en mm de Hg.
< 120
< 130
130-139
< 80
< 85
85-89
140-159
160-179
180-209
> 210
90-99
100-109
110-119
> 120
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5. Tcnica anestsica ptima. Debe ser aplicada una anestesia local profunda y duradera, seleccionando el anestsico local adecuado (ms adelante en este texto se
abundar en comentarios al respecto.)
6. Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas
todas las interacciones que conduzcan a la elevacin
de la tensin arterial. Se recomienda evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos por tiempo prolongado, ya que incrementan las cifras de presin arterial
en normo e hipertensos.
7. Presencia salival. La hiposalivacin generada por los
antihipertensivos debe ser valorada por el dentista
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
para definir la extensin y complejidad del tratamiento dental, ya que la falta de saliva limita la adaptacin
del paciente a las prtesis removibles parciales y totales, y favorece el desarrollo de lesiones cariosas,
enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por
prtesis), razones por las que debe extremarse el control de placa bacteriana.
8. Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser causadas
por el uso de frmacos antihipertensivos, debiendo
ser diagnosticadas y tratadas oportunamente. Ejemplos de lesiones secundarias son hiperplasia gingival,
reacciones liquenoides, lceras bucales, disgeusia y
parestesias, entre otras.
9. Evitar cambios de posicin bruscos. En el silln dental. Las drogas antihipertensivas suelen producir
hipotensin ortosttica (mareos y lipotimias).
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Daz GLM y cols. Seleccin de los anestsicos locales adecuados para los pacientes hipertensos
Con excepcin de estos ltimos y los recin intervenidos por ciruga coronaria, en todos los dems casos est
contraindicado no slo el uso de medicamentos adrenrgicos, sino la atencin bucal electiva.
Existe entre los profesionales de la odontologa la percepcin equivocada de que la prilocana con felipresina
(Cytanest) es un anestsico local ms seguro en su manejo que las amidas que contienen vasoconstrictores adrenrgicos, por lo que suelen ser empleados indiscriminadamente en todos los pacientes con problemas mdicos.
Este concepto debe cambiar en el sentido de que este
anestsico tambin debiera ser seleccionado adecuadamente para cada paciente en particular. A pesar de su
poca toxicidad, no debe emplearse ms de 13 mL en solucin a 1:2,000,000 en individuos sanos (13 cartuchos), ni
ms de 8.8 mL (5 cartuchos) en pacientes hipertensos o
con enfermedades cardiovasculares controladas. Debe
utilizarse con discrecionalidad en personas embarazadas,
ya que la felipresina posee un efecto oxitcico moderado
que puede limitar la circulacin placentaria, y a grandes
dosis pudiera provocar metahemoglobinemia fetal.
No existen anestsicos locales totalmente seguros, mejores o peores, la seleccin del anestsico ideal para cada
persona depender, como ya ha sido discutido, tanto del
control de la hipertensin, de la enfermedad cardiovascular
o aquel otro trastorno sistmico que presente cada paciente, as como de los medicamentos que est recibiendo y del
procedimiento bucal que se vaya a realizar. Habr casos en
que el dentista pueda emplear anestsicos locales con un
vasoconstrictor no adrenrgico y reforzar con puntos locales de un anestsico que favorezca la hemostasia.
Se recomienda administrar todo anestsico lentamente, aspirando previamente para evitar una inyeccin
intravascular del frmaco. En los individuos hipertensos y
en aqullos con enfermedades cardiovasculares deben
evitarse las inyecciones intraligamentarias e intrapulpares
y el uso de hilo retractor de tejidos que contengan
adrenalina, por la incapacidad de controlar la cantidad que
entra directamente al torrente sanguneo, pudiendo afectar de manera directa la presin arterial y el ritmo cardiaco.
Bibliografa
__
Castellanos JL, Daz-Guzmn L, Gay ZO. Medicina en Odontologa. Manejo dental de pacientes con enfermedades
sistmicas. 2 Ed Mxico; Manual Moderno: 2002: 1-10.
Reimpresos:
Dra. Laura Mara Daz Guzmn.
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