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Diagnstico por Imagen de los tumores neuroendocrinos

abdominales. Semiologa y utilidad de las diversas tcnicas.


Poster no.:

S-0473

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa


Autores:

D. Marquina Martnez, C. Sebastian Sebastian, C. Rodriguez


Torres, E. Martinez Mombila, R. Larrosa Lpez, L. Sarra Octavio
de Toledo; Zaragoza/ES

Palabras clave:

Abdomen, Oncologa, TC, RM, Ultrasonidos, Neoplasia

DOI:

10.1594/seram2014/S-0473

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Objetivo docente
Revisin de los hallazgos y formas ms frecuentes de presentacin de los tumores
neuroendocrinos (TNE) en el abdomen en las Tcnicas de Diagnstico por Imagen.
Conocer el papel de dichas tcnicas en el diagnstico y seguimiento de estos tumores.

Revisin del tema


Los tumores neuroendocrinos constituyen un grupo heterogneo de neoplasias. Se
originan en las clulas neuroendocrinas de la cresta neural, glndulas endocrinas,
islotes o sistema endocrino difuso. Estas clulas durante el desarrollo embrionario se
distribuyen por prcticamente todo el organismo, por este motivo los TNE pueden
localizarse en diversos rganos. Las clulas neuroendocrinas tienen la capacidad de
liberar hormonas, produciendo cuadros clnicos variados y de difcil diagnstico, se
suelen encontrar en estados muy avanzados, cuando la enfermedad ya ha invadido
diferentes rganos.
Los TNE representan entre 1,2 -1,5 % de todas las neoplasias gastrointestinales, con
una incidencia de 1,6-2 casos nuevos por cada 100.000 personas al ao.
Los TNE asientan con mayor frecuencia en el tubo digestivo, principalmente en el leon,
seguidos del recto y el apndice. La forma ms habitual de deteccin es a travs de sus
hallazgos secundarios, metstasis o adenopatas mesentricas.
En el diagnstico inicial de los TNE se emplea la TC o enteroTC, para la estadificacin y
seguimiento de la enfermedad se emplea la TC o RM y la gammagrafa con receptores
99m

de la somatostatina, que se hace con anlogos de SS +


Tc (20 mCi). El uso de la
ecografa con contraste puede considerarse en determinados casos. (Figuras 1-21.)
La sensibilidad y especificidad de la TC y la RM en los TNE es equiparables (93% E
88%), pero la RM tiene mayor sensibilidad en la deteccin de metstasis hepticas y la
TC en tumores de cabeza de pncreas. En trminos generales la sensibilidad aumenta
cuanto mayor es el tamao del tumor y la especificidad disminuye ante lesiones con
caractersticas atpicas.
TNE gastrointestinales

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El 30% de los TNE en tracto gastrointestinal se localiza en el leon, el 2-3% en duodeno


y yeyuno. El tumor primario, multifocal en el 26%-40% de los casos, se manifiesta
como pequeas lesiones polipoideas, o engrosamiento concntrico o asimtrico parietal
hipervascular. Por ello, no suelen ser detectables con las tcnicas convencionales de
TC o RM. La TC y RM enterografa o enteroclisis han demostrado una alta sensibilidad
(100% y 86%-94% respectivamente) y especificidad (96,2% y 95%-98%). No obstante,
la forma ms frecuente de deteccin es a travs de sus hallazgos secundarios, tal como
metstasis o adenopatas mesentricas. Las metstasis mesentricas se presentan
caractersticamente como masa heterognea de contornos espiculados (debido a
intensa reaccin desmoplsica), con o sin calcificaciones centrales, habitualmente
prximas al tumor primitivo (Figura 22). Dicha masa semeja en ocasiones al manillar
de una bicicleta, en las que los extremos corresponderan a asas de intestino delgado
retradas por la masa.
En ocasiones se acompaa de obstruccin intestinal e incluso isquemia venosa
por afectacin de vasos mesentricos. Dichas lesiones pueden plantear diagnstico
diferencial con otras entidades: paniculitis mesentrica, tumores desmoides o metstasis
de otro origen. Las adenopatas metastsicas se localizan frecuentemente en
mesenterio, retroperitoneo, paracardiacas (ms frecuentemente derechas) y, en
ocasiones, retrocrurales y mediastnicas. En enfermedad avanzada se pueden detectar
metstasis a distancia en hgado, pulmn, hueso y ocasionalmente cerebro. Tambin se
han descrito metstasis, aunque de forma excepcional, en mama y rbita.
El recto es la segunda localizacin gastrointestinal ms frecuente (21%-27%), sufriendo
un significativo incremento de su incidencia en las tres ltimas dcadas. Las lesiones
originarias en colon son raras y de mayor tamao (5cm), habitualmente localizadas
siendo su manejo similar al adenocarcinoma convencional. La TC toraco-abdominal se
usa como mtodo de diagnstico de extensin a distancia de la enfermedad. En caso
de tumores rectales la ecografa endorectal permite determinar preoperatoriamente el
grado de invasin parietal del tumor (T1, T2 o T3). La RM pelviana es una tcnica precisa
para valorar el grado de infiltracin tumoral de la grasa mesorectal y de estructuras
adyacentes (Figura 23).
Los TNE apendiculares son la tercera localizacin gastrointestinal ms frecuente, tras
leon y recto (17%-20%). En muchas ocasiones, el diagnstico se realiza tras su
reseccin ante cuadro abdomen agudo en FID. En el caso de que el tumor extirpado
es de tamao superior a 2 cm. se debe realizar TC o RM para valorar enfermedad a
distancia. Tambin es necesaria una revisin del colon, ante el mayor riesgo de neoplasia
sincrnica, mediante colonoscopia o TC-colonoscopia. Esta ltima tcnica se basa en la
insuflacin del colon mediante aire o CO2 previa preparacin con dieta libre en residuos
y realizacin de TCMD con posterior reconstruccin multiplanar y VR (Figura 24).

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Los tumores duodenales son excepcionales, habitualmente situados en porcin superior,


y difciles de detectar con TC y RM debido a su localizacin (40% intramural y 50%
intraluminal) y pequeo tamao (1-2cm). Cuando se detectan, suelen presentarse como
lesiones hipervasculares intramurales o intraluminales de aspecto polipoideo.
Los tumores gstricos corresponden al 6-9% de los tumores gastrointestinales. De
los tres tipos de descritos (I, II y III), los tipos I y II aparecen en TC como lesiones
hipervasculares submucosas de tamao inferior a 2 cm, similar a otros plipos y
carcinoma gstrico avanzado (Figura 25). Para su deteccin es necesaria una adecuada
distensin gstrica con contraste oral neutro (agua). No obstante, su diagnstico e
invasin de la pared gstrica se realiza habitualmente mediante gastroscopia y USE.
Los tipo III se presentan habitualmente como lesin solitaria de mayor tamao, superior
a 2 cm en cuerpo y fundus gstrico.
TNE pancreticos
Corresponden al 7% de los tumores gastrointestinales y el 10% de los tumores
pancreticos. La mayora (60%-80%) corresponden a tumores no funcionantes. El
insulinoma es el tumor funcionante ms frecuente (32%) seguido del gastrinoma (9%).
La TC multidetector TCMD es la tcnica de primera eleccin ante la sospecha de
neoplasia pancretica. La sensibilidad de la TCMD oscila entre 67% y 94% con una
especificidad entre 83%-100%, significativamente superior a los valores registrados
en estudios con equipos antiguos (14%-30%). Los tumores no detectables con
TC corresponden a lesiones de pequeo tamao, habitualmente insulinomas. La
reconstruccin multiplanar (sagital, coronal) a partir de cortes submilimtricos mejora
la sensibilidad. La RM presenta una sensibilidad superior, entre 74% y 94%, y una
especificidad entre 78% y 100%. Cuando la RM o TC no son capaces de detectar
el tumor, la USE es la tcnica ms sensible en su deteccin, especialmente en
lesiones de pequeo tamao localizadas en cabeza y marco duodenal, con un rango de
sensibilidad entre 77-100%, con una especificidad de 95%. La ecografa transabdominal
en cambio, presenta una baja sensibilidad con un rango de deteccin que oscila entre
20% para lesiones pequeas y 80% para lesiones de mayor tamao. La ecografa
preoperatoria puede mejorar la sensibilidad intraoperatoria para identificar pequeas
lesiones y detectar lesiones mltiples en ms del 92-97% de los pacientes con sndrome
MEN-1. Puede ser til junto a la palpacin de la glndula, aunque no es sensible en la
deteccin de lesiones extrapancreticas.
Los tumores funcionantes habitualmente suelen ser de pequeo tamao y su existencia
se sospecha por la sintomatologa que provocan, tales son los insulinomas y
gastrinomas. En ecografa habitualmente se presentan como lesiones hipoecognicas

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bien delimitadas con anillo ecognico perifrico en ocasiones. En TC y RM, se presentan


como lesiones hipervasculares de pequeo tamao, mejor visualizados en la fase
arterial tarda (Figura 26). Este comportamiento es similar a otras lesiones tales como
metstasis hipervasculares de otro origen (carcinoma de clulas renales, cistoadenomas
serosos slidos) o bazo accesorio intrapancretico. Se puede encontrar calcificaciones
principalmente en los tumores no funcionantes. En los tumores de mayor tamao, como
los glucagonomas, pueden presentar densidad heterognea. En RM dichas lesiones
suelen ser hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 con
significativa restriccin en secuencias DW.
Los gastrinomas son lesiones habitualmente extrapancreticas que se localizan en
el denominado "tringulo del gastrinoma" (definido por la unin de cuello y cuerpo
pancretico, tercera porcin duodenal y unin del cstico y conductos hepticos) (Figura
27). Los glucagonomas y VIPomas, menos frecuentes, pueden confundirse mediante
TC o RM con neoplasias ductales pancreticas.
Los tumores no funcionantes suelen ser de mayor tamao, habitualmente bien delimitado
y encapsulados, con realce heterogneo (por existencia degeneracin qustica, necrosis
o fibrosis) y anillo hipervascular en el 90%. (Figura 28). En ocasiones pueden ser
completamente qusticas. Tambin se detecta con mayor frecuencia calcificacin
intratumoral (20%), cuya presencia es frecuentemente indicativa de malignidad. En los
tumores ms agresivos, al igual que en el adenocarcinoma de pncreas, se puede
observar invasin a retroperitoneo y metstasis en adenopatas regionales y hepticas.
En este caso la TC o RM determinan la estadificacin locorregional y su relacin con las
estructuras vasculares adyacentes, a fin de establecer su resecabilidad o irresecabilidad
con los mismos parmetros que en el adenocarcinoma.
Metstasis
Los TNE metastatizan con mayor frecuencia en ganglios e hgado, seguido de pulmones,
hueso, peritoneo y mesenterio (ste ltimo principalmente en carcinoides ileales), partes
blandas y mama. Las metstasis mesentricas se presentan caractersticamente como
masa heterognea de contornos espiculados (debido a intensa reaccin desmoplsica),
con o sin calcificaciones centrales, habitualmente prximas al tumor primitivo.
La ecografa tiene una sensibilidad variable en la deteccin de metstasis hepticas
(14%-88%) y una especificidad entre 92% y 100%. La ecografa con contraste
intravenoso es muy sensible en la deteccin de lesiones de tamao inferior a 0,5cm. La
sensibilidad de la TCMD en deteccin de metstasis oscila entre 82%-100% con una
especificidad 83%-100%. La RM es superior que la TC en la deteccin de metstasis
con una sensibilidad media de 95% y una especificidad que oscila entre 88%-100%. El

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uso combinado de estudio con contraste dinmico y secuencia de difusin DW mejora


significativamente la deteccin de lesiones. No obstante, incluso con la RM, solo se
detectan aproximadamente el 50% de las lesiones hepticas existentes y contabilizadas
en la pieza histolgica, con una significativa disminucin de la sensibilidad en lesiones
de tamao inferior a 4mm. En estudio dinmico (ecografa con contraste, TCMD o
RM) las lesiones son habitualmente hipercaptantes en fase arterial con lavado en
fase portal (70% aproximadamente). Menos frecuentemente (15%) presentan un patrn
hipovascular o un progresivo relleno similar a los hemangiomas (10%). Se pueden
encontrar incluso en el mismo paciente lesiones de ambos tipos, hipervasculares e
hipovasculares (Figura 29).
La deteccin de metstasis ganglionares mediante las tcnicas de imagen, basado
principalmente en criterios morfolgicos (dimetro axial menor inferior a 1cm), no son
suficientemente precisos. El 20%-30% de las adenopatas infiltradas tienen un dimetro
menor inferior a 1cm. Adems, existen otras causas de aumento de tamao ganglionar
como es el componente inflamatorio.
Deteccin de TNE de origen desconocido
En los pacientes con metstasis de tumor primario de origen desconocido, los TNE,
principalmente de bajo grado, son responsables en el 11-14% de los casos. Aunque
son de mal pronstico, la localizacin y reseccin del tumor primario puede prolongar
la esperanza de vida 1-2 aos. La biopsia de la metstasis, habitualmente guiada por
ecografa o TC, permite confirmar el origen neuroendocrino, y mediante marcadores
especficos pueden indicar la potencial localizacin del tumor primario que, con mayor
frecuencia es en tubo digestivo. No obstante, el xito en la deteccin del tumor primario
mediante tcnicas de imagen es menor de lo deseable, con una sensibilidad con una
de 0%-22% con TC y 50% con TC-enteroclisis. La deteccin mediante TC de grupos
de adenopatas sospechosas de malignidad, habitualmente prximos al tumor primario,
pueden sugerir su localizacin.
Monitorizacin de la terapia de los tumores neuroendocrinos
El seguimiento de los TNE requiere un manejo multidisciplinar en el que se incluyen
tcnicas bioqumicas, radiolgicas, medicina nuclear y pruebas histolgicas. La TC
o la RM son las tcnicas habitualmente usadas en el seguimiento de los tumores
neuroendocrinos con un intervalo de 3 a 6 meses en los tumores de bajo grado. Al
ao, los controles son semestrales. Despus, en pacientes con enfermedad estable los
controles pueden ser anuales.

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La ecografa transabdominal no es un mtodo aceptado para la monitorizacin de la


terapia. No obstante, la ecografa con contraste puede ser til para valoracin del hgado
en aquellos pacientes en los que existe dificultad para la realizacin de TC (alergia a
contrastes o insuficiencia renal) o sus resultados son equvocos.
Por las caractersticas especficas de estos tumores, los seguimientos con TC han de
realizarse siempre con el mismo protocolo tcnico (concentracin de contraste, velocidad
de administracin, tiempo de retardo tras la inyeccin de contraste) a fin de disminuir
la variabilidad de los hallazgos debido a la tcnica. De hecho el grado de realce de
contraste puede ser diferente en base a estos parmetros, pudiendo simular crecimiento
de las lesiones o aparicin de nuevaso todo lo contrario.
Habitualmente la evaluacin de respuesta a los tumores slidos se basa en los
denominados criterios RECIST (Response Evaluation In Solide Tumors), que se basan
en los cambios morfolgicos (tamao y nmero de lesiones). No obstante, este sistema
no es ptimo para la monitorizacin de los TNE, dado que en su mayora son de
bajo grado, con un lento crecimiento y tras el tratamiento suele observarse ms
frecuentemente estabilidad de la enfermedad en lugar de decrecimiento del tumor. Por
ello, es necesario buscar otros criterios de evaluacin en el tratamiento de estos tumores.
Finalmente, en pacientes con defecto gentico y elevado riesgo de padecer un TNE,
tales como MEN-1, neurofibromatosis o enfermedad de Von Hipple-Lindau, la ecografa
transabdominal o la RM se incluyen en los protocolos de prevencin. El uso de la USE
se considera tambin en pacientes MEN-1 para la valoracin de tumores pancreticos.
Images for this section:

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Fig. 1: CASO 1. TCMD. Planos axiales obtenidos en fases sin contraste, arterial, tarda y
portal. En segmento IV de LHI se observa lesin hipercaptante en fase arterial con lavado
en fase tarda (flecha). Reconstruccin VR de aorta, MIP de tronco arteria mesentrica
y plano coronal de abdomen en fase portal.

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Fig. 2: CASO 2. Neoplasia de cabeza de pncreas (flechas) diagnosticada mediante TC


(B) y USE (A). Signos de infiltracin de la VMS en ambas tcnicas (cabeza de flecha).

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Fig. 3: CASO 3. Secuencias habituales en RM heptica: T1 en fase (A) y fase opuesta


(B) con cada de seal en esta ltima indicativa de infiltracin grasa (*). T2 con supresin
grasa (C): pequeo ndulo discretamente intenso (flecha larga) respecto a la mayor
intensidad de seal del LCR (flecha corta). Secuencias de Difusin factor b0 (D), factor
b600 (E) y mapa de CDA (F): lesin que mantiene la restriccin en E respecto a D (flechas
gruesas) a diferencia del LCR (flechas pequeas).

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Fig. 4: CASO 4. Secuencias T1 dinmicas con contraste de captacin mixta (intersticial


y hepatocitaria). Fase sin contraste (A), arterial (B), portal (C) y tarda hepatocitaria (D).
Obsrvese en esta ltima mayor realce del parnquima heptico y eliminacin a travs
de va biliar.

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Fig. 5: CASO 5. Ecografa con contraste. En estudio basal sin contraste (A) se observa
ndulo hipoecognico bien delimitado (flecha), que presenta realce homogneo en fase
arterial (B), isoecognico en fase portal (C) y parcial lavado en fase tarda (D).

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Fig. 6: CASO 6. TCMD abdominal. Corte coronal (A) , cortes axiales (B y C). Masa
mesentrica bilobulada con intensa reaccin desmoplsica (cabeza de flecha). Ndulo
parietal en el leon proximal que realza tras la administracin de contraste i.v, que podra
corresponder con el tumor primario neuroendocrino (estrella).

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Fig. 7: CASO 6. TCMD abdominal. Cortes coronal y axial donde se aprecia tero
globuloso con ambos anejos (cabezas de flechas) aumentados de tamao y captacin de
realce tras la administracin de contraste iv (A y B). Ndulos peritoneales hipercaptantes
(flechas) sugestivos de carcinomatosis peritoneal (C, D y E).

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Fig. 8: CASO 6. TCMD abdominal. Corte axial del hgado en fase arterial (A)
Lesin focal en el segmento VI (flecha), isodensa respecto al parnquima heptico
debido a su rica vascularizacin. Corte axial del hgado en fase venosa (B). Lesin
focal hipodensa respecto al parnquima heptico (flecha). Lesin con semiologa
caracterstica de metstasis hipervasculares. Corte axial de retroperitoneo (C)
Adenopatas retroperitoneales (flecha).

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Fig. 9: CASO 6. RM pelvis, correlacin con los hallazgos visto en la TCMD. Secuencia
T1 tras la administracin contraste i.v. con saturacin grasa. Corte coronal (A). Anejo
izquierdo aumentado de tamao e hipercaptante. (cabeza de flecha). Ndulo peritoneal
que realza con contraste (flecha). Corte sagital (B). Ndulo peritoneal (flecha). Corte axial
pelvis (C). Anejos aumentados de tamao y realzan con contraste (cabezas de flecha).
Corte axial pelvis (D). Ndulo peritoneal (flecha).

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Fig. 10: CASO 6. RM pelvis. Secuencia potenciada en T2. Cortes axiales. Ndulos
peritoneales en el receso rectouterino (cabeza de flecha) levemente hiperintensos,
sugestivos de carcinomatosis peritoneal.

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Fig. 11: CASO 6. Gammagrafa de receptores de somatostatina 99mTc. Radiofrmaco:


99mTc-Tektrotyd. Rastreo corporal total (A) SPECT-TC (B). Tumor carcinoide ileal que
expresa receptores de somatostatina (flecha).

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Fig. 12: CASO 6. Gammagrafa de receptores de somatostatina 99mTc. Radiofrmaco:


99mTc-Tektrotyd. (A) Tumor carcinoide ileal (flechas). (B) Implantes mesentricos y
ovricos (flechas).

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Fig. 13: CASO 6. TCMD abdominal bifsico. Aumento del nmero y del tamao de las
metstasis hepticas (crculos) indicativas de progresin tumoral.

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Fig. 14: CASO 6. Gammagrafa de receptores de somatostatina 99mTc. Radiofrmaco:


99mTc-Tektrotyd. Rastreo corporal total (A). Captacin a nivel supraclavicular izquierdo
(B) y paratraqueal (crculos).

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Fig. 15: CASO 6. Gammagrafa de receptores de somatostatina 99mTc. Radiofrmaco:


99mTc-Tektrotyd. Metstasis hepticas (A). Metstasis periarticas (B). Metstasis
peritoneales (C) Metstasis interaortocava (D) (crculos).

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Fig. 16: CASO 7. Gammagrafa 99mTc-MIBI. SPECT (A) Imgenes de fusin SPECTTC (B). Foco con leve actividad en lbulo tiroideo derecho (crculo).

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Fig. 17: CASO 7. Gammagrafa 99mTc-MIBI. Imgenes de fusin SPECT-TC. Foco con
leve actividad en lbulo tiroideo derecho (crculo).

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Fig. 18: CASO 7. RM con secuencias LAVA dinmico y potenciadas en T2 y DW.


Corte axial sin contraste (A) Cortes axiales tras la administracin de gadolinio (B).
Cortes coronales tras la administracin de gadolinio (C). Ndulos a nivel de la 2
porcin duodenal en la unin duodenopancreatica y en rodilla duodenal que realzan con
contraste (cabezas de flecha).

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Fig. 19: CASO 7. RM secuencia potenciada en T2 (A). Ndulo isointenso (cabeza de


flecha). Secuencia de difusin (B) con ausencia de restriccin, hallazgo no tpico.

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Fig. 20: CASO 7. Gammagrafa receptores somatostatina 99mTc. Radiofrmaco:


99mTc-Tektrotyd. Rastreo corporal total (A). SPECT-TC de baja dosis (B). Lesin con
elevada actividad localizada en la rodilla duodenal (flecha amarilla). Lesin con elevada
actividad en la segunda porcin del duodeno, en su zona inferior (flecha roja). Lesiones
compatibles con tumores neuroendocrinos.

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Fig. 21: CASO 7. Gammagrafa receptores somatostatina 99mTc. Radiofrmaco:


99mTc-Tektrotyd. Tercer foco abdominal de actividad de receptores de somatostatina
en la cola del pncreas, adyacente al polo inferior del bazo (flecha morada).
Tres focos abdominales con actividad (tringulo). Lesiones compatibles con tumores
neuroendocrinos.

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Fig. 22: CASO 8. TNE ileal con metstasis mesentrica (*) de morfologa espiculada que
provoca retraccin de asas adyacentes (flechas) con engrosamiento parietal sospechoso
de compromiso vascular.

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Fig. 23: CASO 9. RM pelviana de TNE de recto inferior T3N2. Planos axial (A) y sagital
(B) T2. Se aprecia masa rectal discretamente hiperintensa que invade grasa mesorectal
(*) con mltiples adenopatas regionales (flecha).

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Fig. 24: CASO 10. TNE apendicular en paciente que acude a urgencias con dolor en
FID. En ecografa (B) se observ apndice cecal engrosado (*). En estudio TC (A) se
observa engrosamiento parietal irregular con realce mucoso (flechas cortas).

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Fig. 25: CASO 11. TNE gstrico tipo II. TC con contraste en fase arterial tarda. Se
aprecian dos ndulos hipervasculares en cuerpo y fundus gstrico (flechas).

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Fig. 26: CASO 12. Insulinoma en cola de pncreas. En TC se observa lesin con realce
homogneo en fase arterial tarda (flecha).

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Fig. 27: CASO 13. Gastrinomas. TC sin contraste (A y B): lesiones de pequeo tamao
en rea pancreato-duodenal (flechas). RM T1 con contraste en fase arterial (D) y portal
en plano coronal (C): se aprecia realce homogneo y precoz de dichas lesiones.

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Fig. 28: CASO 14. TNE no funcionante en proceso uncinado de cabeza de pncreas
(flechas). RM pancretica. En estudio T1 dinmico sin contraste (A) se observa ndulo
hipointenso de morfologa redondeada. En fase arterial (B), portal (C) y tarda (D), se
aprecia captacin progresiva de contraste. En fase portal (C) se observa anillo levemente
realzable. En T2 (E) se observa moderada hiperintensidad. En secuencia de DW (F)
presenta significativa restriccin que se traduce en hiperseal de la lesin.

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Fig. 29: CASO 15. Metstasis hepticas de TNE. A. TC en fase arterial tarda: mltiples
lesiones hipervasculares de pequeo tamao (cabezas de flecha). B. TC en fase portal:
lesiones hipodensas visibles en fase portal (flecha). C. RM heptica con secuencia
axial T1 con contraste en fase hepatocitaria: pequeo ndulo hipointenso en segmento
VIII (flecha). D. Ecografa con contraste en fase portal: multiples ndulos confluyentes
hipoecognicos (flecha).

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Fig. 30

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Conclusiones
Los TNE son un grupo especfico de tumores a considerar en el diagnstico diferencial
ante la sospecha de neoplasia.
Es importante el conocimiento de sus hallazgos radiolgicos ms caractersticos,
evolucin, y principales diferencias con otras neoplasias abdominales.

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