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Trast Metabolicos PDF
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srico del calcio total e ionizado. La calcitonina tambin se encuentra elevada en este
perodo, y sufre un aumento adicional en das
posteriores. La vitamina D3 al nacimiento
presenta unos niveles bajos en cordn, pero
alcanza un valor normal, semejante a los del
adulto, a las 24 horas de vida, lo que podra
guardar relacin con la disminucin srica de
calcio y el incremento de PTH, que como se
ha citado antes, acontecen a esta edad.
Introduccin
Entre los trastornos metablicos ms frecuentes que se presentan en el neonato ofrecen
peculiaridades de inters los relacionados con
el calcio, magnesio, sodio y potasio, tanto por
exceso como por dficit, trastornos que en sus
aspectos ms relevantes pasamos a describir
en el presente captulo.
Hipocalcemia neonatal
2. Calcitonina. Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo, inhibiendo la reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se
produce cuando se eleva la calcemia.
Situaciones de riesgo
3. Vitamina D. Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en intestino y facilitando la movilizacin de stos inducida
por la PTH a nivel seo.
1. Prematuros.
2. Hijos de madre diabtica.
3. CIR prematuros o con asfixia perinatal.
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Hipercalcemia neonatal
Definicin. Se trata de un trastorno menos frecuente que la hipocalcemia. Se define como
una concentracin srico de calcio total
mayor de 11 mg/dl y un nivel de calcio ionizado por encima de 5,5 mg/dl.
Causas
1. Exposicin excesiva crnica a vitamina D
o sus metabolitos en la madre durante el
embarazo.
2. Hiperparatiroidismo neonatal congnito o
hereditario, o bien secundario a hipoparatiroidismo materno.
Requerimientos y tratamiento. La hipocalcemia puede ser prevenida o tratada con la administracin de calcio por va intravenosa u oral,
dependiendo de que sea sintomtica o no.
7. Sndrome de Fanconi.
8. Hipoproteinemia.
9. Tratamiento excesivo con tiacidas.
Clnica. Los sntomas y signos con frecuencia
son inespecficos e incluyen letargo, tono disminuido, irritabilidad, poliuria, polidipsia,
estreimiento, vmitos, rechazo del alimento,
prdida de peso, acortamiento del intervalo
QT y deshidratacin.
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Neonatologa
Factores de riesgo
1. Hipoparatiroidismo transitorio.
2. Hiperaldosteronismo.
3. Hijos de madres diabticas.
4. Hipomagnesemia materna y madres jvenes con hijos CIR.
8. Tubulopata renal.
La homeostasis del magnesio est ntimamente relacionada con la del calcio y la de la hormona paratiroidea. Los mecanismos de produccin de hipocalcemia incluyen disminucin de la produccin de hormona paratiroidea, disminucin de la respuesta del rgano
terminal a esta hormona y reduccin del
intercambio interinico de calcio por magnesio a nivel del hueso.
Hipomagnesemia neonatal
La hipocalcemia sin hiperfosfatemia va a
menudo asociada a hipomagnesemia.
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Hipermagnesemia neonatal
Es consecuencia de una carga excesiva de
magnesio y una capacidad de excrecin renal
del mismo relativamente baja.
Factores de riesgo
1. Administracin de sulfato de magnesio a
la madre por eclampsia, pudiendo permanecer elevadas hasta despus de los tres
das de vida.
Hipernatremia
Definicin. En el recin nacido, la concentracin srica de sodio superior a 160 mEq/l,
generalmente asociada a un aumento del
cloro, de aproximadamente 110 mEq/l.
Factores de riesgo
4. Asfixia perinatal.
5. Alimentacin parenteral.
6. Enemas de sulfato de magnesio (contraindicados absolutamente en el neonato).
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Neonatologa
Tratamiento. Junto con el tratamiento etiolgico, en aquellos casos en los que ello es posible debe realizarse una correccin de los niveles de sodio que debe ser paulatina para no
producir una lesin cerebral grave. La correccin se debe ajustar aportando sodio segn la
siguiente frmula:
mEq de Na= (135-Na en sangre) . 0,6 kg.
Clnica. Los tbulos renales durante el perodo neonatal son relativamente insensibles a la
accin de la aldosterona. Si a ello aadimos el
posible dao celular consecuencia de episodios de hipoxia, que conlleva acidosis y por
tanto hipercaliemia, es preferible evitar el
aporte intravascular de potasio durante la fase
de adaptacin posterior al parto. Despus, las
necesidades varan entre 1-3 mEq/kg/da. Hay
casos en que puede aparecer un sndrome de
hiperosmolaridad e hipercaliemia, acompandose de hipernatremia, hiperglucemia y
oliguria, por las elevadas prdidas insensibles
de agua en los grandes prematuros, junto con
las limitaciones que hemos expuesto de la
Hiponatremia
Definicin. Concentracin srica de sodio
inferior a 135 mEq/l.
Etiologa y clnica. Sus principales causas
son el excesivo aporte de lquidos, por cualquier va, alteraciones endocrinas como el
sndrome adrenogenital, la secrecin inadecuada de ADH o una prdida importante de
sales por diarrea o ciruga intestinal, entre
otras. Estas alteraciones electrolticas pueden
dar lugar a convulsiones, irritabilidad y letargia.
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funcin renal. Todo ello repercute en la funcin cardaca, dando lugar a arritmias.
Bibliografa
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recin nacido de bajo peso. En: Nutricin en la
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Peditricas de Norteamrica. Mc Graw Hill,
1990; 2:253-261.
Hipocaliemia
Definicin. Se define la hipocaliemia por
niveles sricos inferiores a 3,5 mEq/l.
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Neonatologa
NOTAS
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