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UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS II
LUIS DANIEL PREZ CCERES 201423797
Una ecoturista de 40 aos realiz un viaje extenso por la selva de Costa Rica. A lo largo de sus
vacaciones acamp, trep rboles, vade riachuelos, camin a travs de fango y soport lluvias
torrenciales. Perdi los zapatos alrededor de 2 semanas despus del comienzo de su aventura y
continu caminando descalza durante otras tantas semanas. En esta ltima etapa sufri pequeos
cortes y abrasiones en ambos pies. Aproximadamente 6 meses despus de regresar a su domicilio,
en el medio oeste de EE.UU., observa la presencia de una ligera tumefaccin en el pie derecho, sin
dolor ni inflamacin ni secrecin, por lo que decide acudir a consulta.
1. Cul es el diagnstico diferencial que se debe realizar?
El diagnstico diferencial de este proceso incluye un proceso bacteriano subagudo
producido por las bacterias grampositivas y gramnegativas aerobias y anaerobias
habituales, una infeccin producida por micobacterias no tuberculosas, un micetoma
actinomictico o un micetoma eumictico.
Micetoma actinomictico: lesin subcutnea inflamatoria granulomatosa crnica causada
por hongos o bacterias filamentosas. Afecta a adultos entre los 20-40 aos y el sitio ms
comnmente afectado es el pie. La trada caracterstica es un aumento de volumen del
tejido afectado, con trayectos sinuosos y grnulos excretados.

Micetoma actinomictico: uno de los diagnsticos diferenciales:


A: Tumoracin plantar izquierda.
B) Tumor con trayectos sinuosos y fistulosos, con salida de
material hemopurulento.
C) Regin plantar despus del tratamiento antimicrobiano.

2. Qu tipo de hongo podra estar causando la infeccin?


La lista de hongos que con mayor probabilidad estn implicados en este proceso es extensa;
entre ellos se incluyen los gneros Acremonium, Fusarium, Scedosporium, Madurella y
Exophiala.
3. Cmo procedera usted para hacer el diagnstico?

1. Estudio radiolgico: la evaluacin de este proceso debe incluir radiografas de la


extremidad afectada.
2. Estudio microscpico: directo de cualquier secrecin. Si hay fstulas, se deben explorar
para detectar la presencia de grnulos. Si no hay secrecin ni grnulos se debe realizar
una biopsia quirrgica profunda. Se debe realizar una tincin sistemtica con H-E,
Gram, tinciones cido-alcohol resistentes y tinciones para hongos (p. ej., PAS o GMS).
3. Cultivo: Se deben cultivar las secreciones, los grnulos y el material de biopsia en
medios habituales para bacterias, bacilos cido-alcohol resistentes y hongos (medios
selectivos y no selectivos).

Colonia gigante de Fusarium oxysporum


en agar miel de Sabouraud,
a los diez das de incubacin a 28C

4. Cul son las opciones teraputicas y cul es su pronstico?


El tratamiento de los micetomas eumicticos habitualmente no es eficaz, mientras que el
tratamiento mdico (con antibacterianos) habitualmente es eficaz en los casos de micetoma
actinomictico.
La progresin de un micetoma eumictico se puede ralentizar mediante la administracin de
antifngicos activos por va sistmica, como la anfotericina B, la terbinafina, el ketoconazol o el
itraconazol. La amputacin es el nico tratamiento definitivo, aunque se debe sopesar en relacin
con la velocidad de progresin, los sntomas, la disponibilidad de prtesis adecuadas y las
circunstancias individuales del paciente
REFERENCIAS
Richard Jerez, Fabiola Schafer, Flix Fich, Patricia Garca, Pilar Len y Sergio Gonzlez. Micetoma
actinomictico por Actinomadura madurae. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 459-463. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400018, consulta
21-08-16.