Una ecoturista de 40 años desarrolló una ligera tumefacción en el pie derecho aproximadamente 6 meses después de regresar de un viaje a la selva de Costa Rica, donde sufrió pequeños cortes y caminó descalza por varias semanas. El diagnóstico diferencial incluye una infección bacteriana, micótica o por micobacterias no tuberculosas como el micetoma actinomicótico. Para hacer el diagnóstico, se deben realizar radiografías, estudios microscópicos de biopsias y cultivos para identificar la
Una ecoturista de 40 años desarrolló una ligera tumefacción en el pie derecho aproximadamente 6 meses después de regresar de un viaje a la selva de Costa Rica, donde sufrió pequeños cortes y caminó descalza por varias semanas. El diagnóstico diferencial incluye una infección bacteriana, micótica o por micobacterias no tuberculosas como el micetoma actinomicótico. Para hacer el diagnóstico, se deben realizar radiografías, estudios microscópicos de biopsias y cultivos para identificar la
Una ecoturista de 40 años desarrolló una ligera tumefacción en el pie derecho aproximadamente 6 meses después de regresar de un viaje a la selva de Costa Rica, donde sufrió pequeños cortes y caminó descalza por varias semanas. El diagnóstico diferencial incluye una infección bacteriana, micótica o por micobacterias no tuberculosas como el micetoma actinomicótico. Para hacer el diagnóstico, se deben realizar radiografías, estudios microscópicos de biopsias y cultivos para identificar la
ESCUELA DE MEDICINA ENFERMEDADES INFECCIOSAS II LUIS DANIEL PREZ CCERES 201423797 Una ecoturista de 40 aos realiz un viaje extenso por la selva de Costa Rica. A lo largo de sus vacaciones acamp, trep rboles, vade riachuelos, camin a travs de fango y soport lluvias torrenciales. Perdi los zapatos alrededor de 2 semanas despus del comienzo de su aventura y continu caminando descalza durante otras tantas semanas. En esta ltima etapa sufri pequeos cortes y abrasiones en ambos pies. Aproximadamente 6 meses despus de regresar a su domicilio, en el medio oeste de EE.UU., observa la presencia de una ligera tumefaccin en el pie derecho, sin dolor ni inflamacin ni secrecin, por lo que decide acudir a consulta. 1. Cul es el diagnstico diferencial que se debe realizar? El diagnstico diferencial de este proceso incluye un proceso bacteriano subagudo producido por las bacterias grampositivas y gramnegativas aerobias y anaerobias habituales, una infeccin producida por micobacterias no tuberculosas, un micetoma actinomictico o un micetoma eumictico. Micetoma actinomictico: lesin subcutnea inflamatoria granulomatosa crnica causada por hongos o bacterias filamentosas. Afecta a adultos entre los 20-40 aos y el sitio ms comnmente afectado es el pie. La trada caracterstica es un aumento de volumen del tejido afectado, con trayectos sinuosos y grnulos excretados.
Micetoma actinomictico: uno de los diagnsticos diferenciales:
A: Tumoracin plantar izquierda. B) Tumor con trayectos sinuosos y fistulosos, con salida de material hemopurulento. C) Regin plantar despus del tratamiento antimicrobiano.
2. Qu tipo de hongo podra estar causando la infeccin?
La lista de hongos que con mayor probabilidad estn implicados en este proceso es extensa; entre ellos se incluyen los gneros Acremonium, Fusarium, Scedosporium, Madurella y Exophiala. 3. Cmo procedera usted para hacer el diagnstico?
1. Estudio radiolgico: la evaluacin de este proceso debe incluir radiografas de la
extremidad afectada. 2. Estudio microscpico: directo de cualquier secrecin. Si hay fstulas, se deben explorar para detectar la presencia de grnulos. Si no hay secrecin ni grnulos se debe realizar una biopsia quirrgica profunda. Se debe realizar una tincin sistemtica con H-E, Gram, tinciones cido-alcohol resistentes y tinciones para hongos (p. ej., PAS o GMS). 3. Cultivo: Se deben cultivar las secreciones, los grnulos y el material de biopsia en medios habituales para bacterias, bacilos cido-alcohol resistentes y hongos (medios selectivos y no selectivos).
Colonia gigante de Fusarium oxysporum
en agar miel de Sabouraud, a los diez das de incubacin a 28C
4. Cul son las opciones teraputicas y cul es su pronstico?
El tratamiento de los micetomas eumicticos habitualmente no es eficaz, mientras que el tratamiento mdico (con antibacterianos) habitualmente es eficaz en los casos de micetoma actinomictico. La progresin de un micetoma eumictico se puede ralentizar mediante la administracin de antifngicos activos por va sistmica, como la anfotericina B, la terbinafina, el ketoconazol o el itraconazol. La amputacin es el nico tratamiento definitivo, aunque se debe sopesar en relacin con la velocidad de progresin, los sntomas, la disponibilidad de prtesis adecuadas y las circunstancias individuales del paciente REFERENCIAS Richard Jerez, Fabiola Schafer, Flix Fich, Patricia Garca, Pilar Len y Sergio Gonzlez. Micetoma actinomictico por Actinomadura madurae. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 459-463. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400018, consulta 21-08-16.