UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SANCHEZ

CARRIN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
ASIGNATURA: INTRODUCCIN EN ENFERMERA Y
EPISTEMOLOGA
MODULO I
SESION 1
DESARROLLO HISTRICO DE ENFERMERA

A veces resulta difcil distinguir

la enfermera de la medicina en este proceso evolutivo, pues las primeras etapas de ambas discipli

enfermera
merece
reconocida angular de
fundacinp
comoLa
su [la me

A la enfermera se le ha denominado la ms antigua de las artes y la ms joven de las

profesiones. Como tal, ha atravesado numerosas etapas y formado parte de los movimientos
sociales. Ha sido elemento partcipe de la cultura de una poca, por la que ha sido modelada
y a la que ha ayudado en su desarrollo. A continuacin describiremos las etapas:
ETAPA DOMESTICA
Desde tiempos remotos ha existido la profesin de Enfermera, no tan slidamente
estructurada ni legalmente respaldada como en la actualidad y ha evolucionado a travs de
los tiempos al ritmo de la humanidad misma y por el espritu incansable de los pioneros en
esta profesin que la visionaron como toda una profesin.
Desde los tiempos pre-histricos el rol de la mujer ha sido fundamental y decisivo en el
desarrollo de la prctica de la enfermera; de manera emprica a la mujer se le reconoce como
la primera cuidadora en las comunidades antiguas en las que claramente se definan los roles
al interior de las tribus, el hombre se dedicaba a la caza y a la elaboracin de herramientas
que le permitieran sobrevivir ante las agresiones del medio y la mujer se dedicaba al cuidado
de los hijos y a las labores domsticas menores.
Guiada ms por su instinto maternal que por formacin acadmica y/o cientfica la mujer
usaba sus manos para impartir caricias, las pieles de los animales cazados para dar abrigo,

los cocimientos de hierbas como infusiones medicinales, las grasas de los mismos animales
como base para ungentos y pomadas, el agua para practicar higiene y sobre todo el don
innato de querer preservar lo suyo: la familia, convirtiendo stas prcticas rudimentarias en
los precursores de los cuidados de enfermera. A esta etapa se le conoce como etapa
domstica de los cuidados por ser la mujer el epicentro de los cuidados en cada hogar.
Con el transcurrir de los tiempos las familias se organizaron en clanes, luego en tribus y
dejaron de ser nmadas para volverse sedentarios y conformar las primeras comunidades
organizadas en la pre-historia, al estar organizados en comunidades ms estructuradas
deban poseer un lder o figura de autoridad, generalmente se escoga al ms viejo de la tribu
o a alguien con facultades especiales, es as como aparece la segunda figura del cuidador
en la prehistoria.
Dicha figura va a empezar a desarrollar un papel fundamental ya que va a ser reconocida
como autoridad por el tipo de prcticas que realiza: El chamn o brujo; generalmente era
designado por una seal en particular que lo haca sobresalir entre el grupo, habitualmente
una tara o defecto fsico (tuerto, jorobado, etc.); los poderes sobrenaturales que se le
conferan al chamn o brujo estaban directamente relacionados con el tipo de pensamiento
de la poca: el pensamiento mgico religioso.
Bajo este pensamiento conceban la enfermedad como un castigo de los dioses
(pensamiento politesta) por un pecado o mala accin cometida y no necesariamente se daba
el castigo en quien cometa la falta sino que su descendencia poda verse afectada por tal
castigo divino. Al igual que la primera cuidadora: la mujer, el chamn se vala de la naturaleza
para preparar sus pcimas, infusiones, pomadas y rituales. Se valan de un cabello del
enfermo, una prenda de vestir y de las condiciones del clima para realizar rituales de
sanacin; Por ejemplo, debajo

de un rbol con huesos de animales, el cabello de un

enfermo en la noche bajo la luna llena para pedirle a ella por la recuperacin del enfermo.
Cuando el brujo o chamn senta que iba a morir, por estar viejo o por algn mal incurable, al
igual que la madre cuidadora, transmita sus conocimientos a uno de sus descendientes de
forma oral, guindolos sobre los procedimientos a realizar en cada caso y los rezos, rituales y
brebajes acordes a la situacin.
CIVILIZACIONES ANTIGUAS
Los diferentes pueblos desarrollaron una cultura que los caracteriz y por ende los cuidados
en relacin a la salud y a la enfermedad.
Los mesopotmicos crean que la humanidad viva en un estado de salud y felicidad, en un
paraso donde existan ocho frutos diferentes. Entre estas frutas haba una prohibida llamada
cassia, que no se poda comer. La transgresin de esta ley, de tipo cvico-moral, era

castigada con la enfermedad. La enfermedad, por tanto, tena un carcter punitivo como en
los pueblos primitivos. Describieron la enfermedad con el nombre de shertu, al igual que al
castigo y la mancha. La historia de Babilonia hace escasa mencin de los cuidados como
ocupacin independiente, sin embargo, los escritos a menudo citan prcticas que se podran
asociar con stos. Probablemente, el cuidador babilnico era un sirviente domstico o un
esclavo, cualquiera que fuese su sexo. No obstante, existen relatos de ms de cra, parteras
o cuidadoras de nios que tenan un gran apego a su trabajo.
De la misma forma que en los pueblos primitivos, el diagnstico se efectuaba a travs del
conocimiento de la transgresin hecha o el pecado cometido. El pronstico dependa
igualmente de la gravedad de la falta.
Una vez pronosticada la enfermedad, si sta se consideraba mortal no se intervena, pues
supona actuar en contra de los designios de los dioses. En cambio, si se consideraba la
enfermedad leve, se intervena con oraciones y sacrificios (ofrecimiento de animales,
principalmente el cordero).
La magia fundamental y muy frecuente, siempre iba acompaada de oraciones y rituales;
como en los pueblos primitivos utilizaron conocimientos para remediar la enfermedad,
basados en ciruga, frmacos y fisioterapia: masajes. Utilizaban recursos de los tres
reinos siendo los ms frecuentes los del vegetal. Se han descrito hasta doscientos diferentes,
administrados en forma de infusin, tisanas, etc.

Los hebreos fueron excelentes escritores de narraciones histricas, que nos han llegado
recopiladas principalmente en el Antiguo Testamento; los hebreos abrazaron la religin
monotesta y una filosofa vital teocntrica, en la que Jehov era la fuente de todo poder y
responsable de la salud y la enfermedad. Esta ltima sobrevena como castigo por un estado
de impureza del espritu. La creencia de los hebreos de que todo el poder sobre la vida y la
muerte estaba en manos de Jehov hizo que Dios se convirtiera en la fuente de salud y que
sta se poda conservar mantenindose puro ante el seor. La visita a los enfermos era una
caracterstica importante de la vida cotidiana, al tiempo que una obligacin. En conjunto, los
hebreos lograron avances en la prctica de la higiene, el saneamiento y la prevencin
sistemtica y organizada de las enfermedades; Se desconoce si haba cuidadores en estas
instituciones, verdaderas predecesoras de las posadas y los hospitales modernos.
El pueblo egipcio, como el resto de las civilizaciones arcaicas, crea que la salud y la
enfermedad eran designio de los dioses, dando de este modo un carcter sobrenatural a
estos aspectos. La asistencia sanitaria egipcia fue paralelamente mstica y emprica,
hacindose evidente la existencia de dos grupos que se ocupaban al mismo tiempo de los
enfermos, aunque de distintas formas; Los mdicos alcanzaron un alto nivel de

especializacin y cada uno trataba un nico trastorno y nada ms, por lo que Egipto rebos
de mdicos tcnicos.
Los mdicos constituan una casta con particulares atribuciones y a menudo se les concedan
ttulos que compartan con los sacerdotes. La posicin de la mujer en el Antiguo Egipto ms
elevada que en otros pases orientales, disfrutando de una considerable libertad y dignidad, y
ocupando en su propio hogar una posicin de autoridad.
Es probable que los cuidados fueran la principal responsabilidad de la madre o las hijas en la
casa. Adems, los mdicos del Antiguo Egipto no practicaban la obstetricia, campo que se
dejaba completamente en manos de las parteras. Las amas de cra eran contratadas para
amamantar a los recin nacidos durante unos seis meses aproximadamente.
Los griegos cultivaron la filosofa y las artes. Fueron profundamente religiosos, con muchos
mitos y dioses, a los que los textos clsicos atribuyen caracteres casi humanos. Practicaban
ritos religiosos, oraciones, etc., y como en Mesopotamia, el templo fue muy importante.
El dios principal, Asclepio, es el dios griego de la Medicina (en el mundo romano Incubatio).
En Grecia, los cuidados de la salud eran practicados por diferentes grupos, todos ellos
elaboraron un concepto de enfermedad de forma racional, despreciando las creencias,
poderes y saberes sobrenaturales y considerando solamente la intelectualidad; entre las
figuras que se destacan encontramos a esclavos, cirujanos, mdicos tcnicos, parteras.
ETAPA VOCACIONAL
La etapa vocacional surge con el inicio del cristianismo y se prolongara hasta los inicios de la
etapa contempornea.

A.- Inicio del mundo cristiano

La primera fase de presencia cristiana en el mundo occidental se denomina Fase Primitiva o
evanglica y tuvo un siglo y medio de duracin (hasta el siglo V). La enfermedad se entendi
como una gracia recibida y un modo de redencin. El cristianismo fomentaba la introduccin
del consuelo en la asistencia al enfermo y moribundo, y con ello se consegua ganar el cielo,
las personas deban dejarse de preocupar por s mismas y deban ocuparse de forma
altruista a servir a los dems. As naci el cuidado de los enfermos como una obra de
misericordia.
Las primeras cuidadoras fueron diaconisas destacadas Febe y Olimpia, eran mujeres de
buena cuna y elevada posicin social que brindaban auxilio a los hogares ms necesitados.
Las viudas desempearon un papel importante en la creacin de hospitales y las vrgenes
relacionadas con la prctica de la caridad entre los necesitados. Las matronas romanas
destacaron Marcela, Fabiola y Paula.
Los cristianos no dieron importancia a la ayuda mdica o tcnica al enfermo, a lo que tambin
contribuyo la estructura social de las primeras comunidades cristianas, sin embargo si es
importante la ayuda y asistencia al enfermo.

Para el cuidado del enfermo se tom como referencia los hospitales militares del Imperio
Romano, la diferencia era que los hospitales cristianos se incluan los cuidados prolongados,
mientras que en los romanos se ofreca una primera asistencia y un periodo de
convalecencia, para devolver cuanto antes a los soldados al ejrcito, se construyeron los
xenodoquios; es importante tener en cuenta que en esta poca, aunque intentaban curar a
los enfermos de sus dolencias fsicas, ponan mayor inters en tratar las afecciones del alma.
El xenodoquio ms famoso perteneci a San Basilio, obispo de Cesrea.

B.- Alta Edad Media

Aparecieron modos de vida, tales como el feudalismo, el monasticismo y el islamismo.
- En la Europa Medieval; a pesar de las pestes y epidemias crean que la enfermedad era
una gracia enviada por Dios, los pueblos que no abrazaron la religin de Cristo
permanecieron en la conviccin de que la enfermedad era un castigo por una desaprobacin
divina, cuando se fusionaron esas dos creencias se generaliz la interpretacin de que la
causa de la enfermedad era el pecado, cuya curacin pasaba indiscutiblemente por la
intervencin divina.
La asistencia al enfermo fue en todo este perodo ms una obra de caridad o de misericordia
que de justicia, ms patrimonio de la Iglesia que del Estado, ms ejercicio de sacerdotes que
de mdicos.
Estas caractersticas de atencin al enfermo determinaron una nueva etapa de presencia
cristiana en el cuidado: Fase Medieval o de la Beneficencia Eclesistica. Los cuidadores
en la poca fueron las mujeres de los seores feudales que se dedicaban a cuidar los
enfermos de sus tierras a travs de la medicina emprica; tambin los monjes en lo referente
a los monasterios, Magos y brujos practicaron la supersticin y el misticismo, los remedios
empricos fueron empleados por barberos, sangradores, cirujanos y matronas; existieron los
mdicos tcnicos pero eran muy escasos y solo ejercieron para las clases altas, as el pueblo
recurra a los medios empricos y credenciales.
Una de las primeras universidades fue la de Salerno, que representa la transicin de la
medicina monstica a la laica, una de las ms insignes medicas expertas fueron Trtula y
Abella, y el trabajo ms famoso fue el Rgimen Sanitatis Salernitanum.
El hospital medieval aparece ntimamente ligado a la religin y presto atencin por motivos
exclusivamente caritativos. Los hospitales ms importantes y famosos fueron los de Lyon,
Paris, Roma y Londres.
Aunque las primeras cuidadoras fueron seglares, luego fundaron la Orden de las Agustinas,
considerada la ms antigua de hermanas puramente enfermeras, hospitales destacados
fueron el Hospital del Santo Spirito de Roma fundado por Inocencio III y el Hospital de Santa
Catalina y San Bartolom fundado por iniciativa de un bufn de la Corte de Enrique I.
-El Islam y la Asistencia a los Enfermos; el saber anatmico de los rabes era muy
escaso, por no poder practicar la diseccin al considerar impuros los cadveres, pero la

farmacopea progres mucho. Los mdicos se formaban en escuelas instaladas en mezquitas

o cerca de ellas, los ricos tenan sus propios mdicos y los pobres eran atendidos en
hospitales pblicos. Entre los mdicos destacados estn: Rhazes, Avicena, Maimnides y
Averroes.
Los conocimientos mdicos de los rabes provenan de la unin geogrfica del monotesmo
islmico y la cultura helnica.
Los hospitales se construyeron en grandes ciudades como Damasco y Alejandra, donde se
trataba a los enfermos sus aspectos fsicos, mentales y espirituales; los mdicos eran
expertos que proporcionaban tratamientos y frmacos gratuitos y entre los hospitales
destacados estaban el Hospital de Bagdad y El Hospital de El Cairo.

C.- Baja Edad Media.

Aumento rpido de los hospitales debido a la demanda. Los existentes estaban organizados
para atender principalmente a hurfanos, viajeros y menesterosos. La iglesia no tuvo como
fin primario la asistencia mdica. Los hospitales estaban destinados a los pobres. En ellos se
ejercieron principalmente las obras de misericordia. Se origin un exceso de poblacin, los
recursos sanitarios e higinicos, como la provisin de agua pura y alimentos, eran limitados o
nulos para atender las necesidades del aumento poblacional. Los barrios se convirtieron en
focos de delincuencia, violencia y muerte.
La cultura europea floreci y se inici la fundacin de escuelas de medicina. En el siglo XIV
volvieron a surgir epidemias de peste, favorecidas por la falta de higiene en esta poca, brot
la peste negra y la enfermedad del sudor (probablemente la gripe). Junto a la peste apareci
la lepra, que estuvo muy extendida, llegndose a crear para los enfermos afectados ciudades
llamadas lazaretos. El lazareto tena una estructura que consista en una empalizada o una
muralla con un foso de agua para evitar que entrara o saliera nadie. Contaba, adems con
una iglesia, una serie de casetas de madera donde vivan los enfermos y un cementerio.
La redistribucin de la poblacin y el crecimiento de las ciudades determinaron que los
cuidadores salieran de las instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios.
Se fundaron organizaciones de tres tipos: Ordenes Militares, Religiosas y Seglares.
1. rdenes Militares.
Se le llam la Orden Hospitalaria porque fundaron muchos hospitales en el camino de las
peregrinaciones. La aportacin al cuidado fue la jerarquizacin de los servicios enfermeros y
la importancia de los uniformes.
Entre las rdenes destacadas estn la de los Caballeros Hospitalarios de Jerusaln, la Orden
de los Caballeros Teutnicos y la ms antigua la de los Caballeros de San Lzaro.
2. rdenes Religiosas o Mendicantes.
Se les llamaba mendicantes porque dependan de la mendicidad para su sustento. Surgieron
como respuesta a la rpida propagacin de enfermedades epidmicas. Destaco la Orden
Franciscana. San Francisco fund tres rdenes religiosas: Orden de los Frailes Menores,

Orden de las Clarisas Pobres y la Orden de los Terciarios. Entre los nombres ms
destacados que pertenecieron a esta Orden figuran: Isabel de Hungra y Catalina de Siena.

3. rdenes Seglares.
Fueron rdenes formadas por personal semi-religioso que no seguan votos, destacan los
Hermanos Hospitalarios de San Antonio, Las Beguinas y las Hermanas del Hotel Dieu de
Paris. Aunque en ocasiones ejercieron la enfermera hospitalaria, fundamentalmente
realizaron cuidados en la comunidad a enfermos, pobres, hurfanos y abandonados. Como
aportacin a la enfermera se destaca: la secularizacin del cuidado y la libertad en el trabajo
de la comunidad.
Todo esto se conoce como la poca Oscura de la Enfermera, coincidiendo con el inicio del
Mundo Moderno.
ETAPA TECNICA
La Etapa Tcnica engloba el Mundo Contemporneo (siglos XIX y XX), haciendo especial
hincapi en la nueva concepcin de la enfermera y en el inicio de la profesionalizacin del
cuidado. La salud ya no se entiende como una gracia de Dios, sino como el fruto de la lucha
contra la enfermedad. El gran desarrollo cientfico y tecnolgico de este periodo propicia la
aparicin de un personal que asumir algunas de las tareas que hasta entonces realizaban
los mdicos. Por otro lado, la separacin de los poderes religioso y poltico, permite el inicio
de la profesionalizacin.
Entre los cientficos que aportaron en esta poca tenemos:
- Paracelso (1493-1541) suizo iniciador de la Farmacologa, introduciendo el uso del mercurio
en el tratamiento de la sfilis. fue el primero en advertir que a ciertos tipos de trabajo se
asociaba una patologa determinada y especfica.
- Bernardino Ramazzini (1633-1717) aparecieron los cimientos de la Medicina del Trabajo,
publicando el libro clsico de Medicina del Trabajo De morbis artificum diatribo, e hizo
recomendaciones de que la historia clnica era un dato esencial para el diagnostico de la
enfermedad.
- Philippe Pinel (1745-1826) francs reformador de la psiquiatra y precursor de la moderna
psicopatologa.
Los cientficos de la poca desecharon los textos clsicos al conocerse mejor el cuerpo
humano, gracias a la prctica de la diseccin, como:
- Andrs Vesalio (1514-1564) belga escribi una obra de anatoma titulada: De corporis humani
fbrica.
A pesar de estos avances, el pueblo sigui considerando la enfermedad desde el aspecto
sobrenatural, mantenindose al margen de las consideraciones basadas en conocimientos
cientficos.
Las enfermedades que padecieron estuvieron relacionadas con el gnero de vida,
diferencindose las padecidas por los nobles y ricos, y las del pueblo llano. Las

enfermedades de los cortesanos por tener una vida sedentaria y alimentacin a base de
carne: la gota, el reuma y la litiasis, el proletariado y el pueblo sufri desnutricin y raquitismo
por el hambre y luego apareci la dieta del alcohol. Las enfermedades infecciosas estuvieron
favorecidas por las deficientes condiciones de salubridad, por el pueblo principalmente
gastro-intestinales como las de tipo tifoideo, sfilis y la gripe, disminuyo la peste por la
prctica desaparicin de la rata negra, pero apareciendo la rata gris. Aparecieron las neurosis
en las mujeres, fomentadas por las represiones de todo tipo, denominadas histerias, aunque
la mujer y los nios comenzaron a tener una relativa importancia social y los mdicos se
dedicaron a la Obstetricia, la Ginecologa y la Pediatra.
La calidad del cuidado se vio influenciada por el Protestantismo. Las personas que en esta
poca se incorporaron al cuidado de los enfermos fueron en su mayora mujeres de vida
alegre, entregadas a la bebida y, frecuentemente, procedentes de crceles. El inters de
estas mujeres por instalarse en los hospitales como enfermeras no fue otro que el de tener
aseguradas la cama y la comida. Los conocimientos y los sentimientos humanitarios eran
totalmente nulos. En el trabajo carecieron de organizacin y supervisin. El resultado de
estos hechos hizo que los cuidados llegaran al nivel ms bajo de la historia, siendo conocida
esta etapa como poca Oscura de la Enfermera. La contrarreforma fue convocada por el
Papa el Concilio de Trento, destacados: los Hermanos de San Juan de Dios (cuidados a
enfermos mentales y nios), Hermanos Terciarios Franciscanos con la Orden de la Visitacin
de Mara (basada en visitas domiciliarias, destacaron: San Francisco de Sales y Juana de
Chantal) y Las Hijas de la Caridad (mas tarde pasando a denominarse Congregacin de las
Hermanas de la Caridad, destacaron el francs Vicente de Pal y Luisa de Marillac).
Los remedios tuvieron carcter religioso, frente a las epidemias hacan grandes procesiones;
astrolgico, consideraban un recurso importante la consulta a los astros y mgico, el pueblo
crea en el poder real, y que el rey tenia poder curativo con la imposicin de las manos.
Igualmente, los grandes inventos que surgieron desde el ao 1600 hasta el 1800 tuvieron
relevancia para la aplicacin en Medicina. Entre ellos destacan el barmetro, el termmetro,
el microscopio, etc. En el siglo XVI se inici la invencin de tcnicas para la aplicacin en el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Se puso en prctica la ligadura de arterias y
el vendaje cuidadoso como tratamiento de la hemostasia, que hasta entonces se realizaba
con aceite hirviendo. La inyeccin intravenosa se llev a cabo por primera vez de forma
experimental en un perro, en 1656. La transfusin sangunea se menciona por primera vez en
1666. Las primeras experiencias sobre la medida de la presin arterial se deben a Stephen
Hales, que introdujo un tubo en la cartida de un caballo, relacionando la frecuencia cardiaca
con el esfuerzo y el reposo.
Por la progresiva secularizacin del hospital, se crean rdenes religiosas aptas para servir en
los hospitales civiles, la presencia de la iglesia en esta poca es considerada como la Fase
Moderna o de la Beneficencia Civil.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

.DONAHUE Patricia. Historia de la Enfermera. Espaa; Ediciones Doyma, 1993

.file:///C:/Users/MEDICINA/Desktop/introd/ENFERMEBASICALEY%20%20UNIDAD%20I
%20%20E VOLUCI%C3%93N%20HIST%C3%93RICA%20DE%20LA%20ENFERMER
%C3%8DA%20Y%20S U%20NATURALEZA..htm
.file:///C:/Users/MEDICINA/Desktop/introd/EVOLUCION%20HISTORICA
%20%20%20Carmenpachec ocano%27s%20Weblog.htm

SESION 2
DESARROLLO DE LA ENFERMERA PERUANA

La primera escuela de enfermera que se estableci en el pas, en 1907, funcion en la Casa

de Salud de Bellavista, Callao. Era administrada por la Sociedad de Institutos Mdicos, y tuvo
como directora a una enfermera inglesa. Posteriormente, la escuela pas a formar parte de la
Clnica AngloAmericana.
En 1908 al reorganizarse la asistencia mdica en el Hospicio de Expsitos, a cargo de la
Beneficencia Pblica de Lima, se estableci all una escuela de enfermera que sobrevivi
poco tiempo.
En 1915 se cre la Escuela Mixta de Enfermeros, la que, en 1928, se convirti en la Escuela
Nacional de Enfermeras Arzobispo Loayza, de la Beneficencia Pblica de Lima, a cargo de
las hermanas de la Caridad de San Vicente de Pal.
En 1939 se estableci la Escuela de Enfermeras del Hospital del Nio del MINSA, a cargo
inicialmente de la Orden de las Madres Carmelitas.
En 1942 se fund en Bellavista, Callao, la Escuela de Enfermeras del Hospital Daniel A.
Carrin, a cargo de las hermanas de la Caridad.
Desde 1938 hasta 1948, la Escuela del Hospital Arzobispo Loayza ofreci a sus alumnas la
especialidad de enfermeras visitadoras al trmino de sus estudios generales de enfermera.
En 1939 la Caja Nacional del Seguro Social Obrero organiz la Escuela de Enfermeras del
Hospital Obrero de Lima, para atender las necesidades del personal de enfermera de su red
de hospitales y policlnicos.
La Beneficencia del Callao abri, en 1940, la Escuela de Enfermeras del Hospital Daniel A.
Carrin. La Sanidad de Polica estableci la Escuela Mixta de Sanidad de Gobierno y Polica
en 1940.
Segn el gobierno, era necesario contar en el pas con una enfermera por cada 10,000
habitantes, o sea que se necesitaban 7,000 enfermeras.
En 1945 solamente estaban registrados en el pas 750 enfermeros entre varones y mujeres, y
en servicio 620 enfermeros para atender las 1,423 camas con que contaban entonces los 116
hospitales existentes en el pas. Al finalizar el ao 1945, se formaba personal de enfermera
en la Escuelas mencionadas.

Hasta mediados de la dcada de los cuarenta la enfermera era considerada en el pas como
una labor esencialmente tcnica, cuyo entrenamiento estaba orientado a poner en prctica
determinados procedimientos, pero con oportunidades muy limitadas de ejercitar su labor en
forma independiente.
En 1951 el Comit Permanente para el Control de las Escuelas de Enfermera estableci
como requisito que todas las enfermeras tituladas que solicitaran autorizacin para ejercer su
profesin, deban aprobar un examen final, a cargo del referido Comit. El ao 1951 se cre
en el MINSA, la Seccin de Enfermera y Obstetricia.
En el mismo ao, 1955, el MINSA, con la colaboracin de la OPS, realiz el primer censo
nacional de la enfermera, empadronndose un total de 1,274 enfermeras.
En 1953 para facilitar el desarrollo acadmico, deontolgico y gremial de la enfermera como
una profesin, se fundaron la Asociacin Nacional de Enfermeras (antes Asociacin de
Enfermeras Catlicas) y la Liga Nacional de Enfermeras del Per (anteriormente el Consejo
Nacional de Enfermeras).
La red de hospitales pblicos del pas demand disponer de un mayor nmero de recursos
humanos, entre ellos enfermeras. En atencin a los requerimientos antes mencionados,
fueron abiertas nuevas escuelas de enfermera, durante el perodo 1969-1980, en las
universidades nacionales Pedro Ruiz Gallo (1970), San Antonio Abad (1972), Amazona
Peruana (1972), Daniel A. Carrin (1979), Jos F. Snchez Carrin (1980) y la de Ucayali
(1980). Asimismo, la Escuela de Salud Pblica empez la capacitacin de enfermeras
tituladas en las reas de educacin en enfermera, con 44 egresadas en cursos de diez
meses de duracin; administracin de servicios integrados de enfermera, con 151 egresadas
en cursos de ocho meses de duracin; enfermera de salud pblica, con 350 egresadas en
cursos de cinco meses de duracin; y principios de administracin de servicios de
enfermera, con 389 egresadas en cursos de uno a dos meses de duracin. En 1996 la
proporcin de enfermeras fue 6,7 por 10,000 habitantes. No obstante el asesoramiento
tcnico de la OPS a los programas acadmicos de enfermera, se observ un incremento
desordenado del nmero de dichos programas, lo cual llevaba a un crecimiento acelerado de
los egresados y titulados.
El gobierno preocupado por otorgar a los egresados de los centros formadores de recursos
humanos en salud una experiencia que incrementara su conocimiento de la realidad nacional
en lo que se ha denominado el Per profundo, acogi, en 1978, la propuesta de creacin de
un servicio social obligatorio de los egresados de las universidades, como parte de su
formacin profesional, mediante un Programa Piloto Civil de Graduandos de las Ciencias de
la Salud (SECIGRA).
El decreto ley N 22315, del 17 de julio de 1978, cre el Colegio de Enfermeros del Per,
como entidad autnoma de derecho pblico interno, representativo de la profesin de
Enfermera. Su propsito principal es el ejercer una vigilancia permanente de la tica y de
ontologa profesionales. En su primer ao de existencia se colegiaron 9,308 miembros.
Durante algn tiempo coexistieron en el pas escuelas bsicas de enfermera y escuelas y/o
facultades de enfermera de nivel universitario; en vista de esta situacin, el Colegio de

Enfermeros del Per acord hacer las gestiones del caso para que las autoridades
correspondientes llevaran a cabo la unificacin del nivel de formacin profesional del
personal de enfermera.
En el bienio 1984-1985, se produjo la afiliacin acadmica de las escuelas de enfermera a
las universidades. Como se aprecia, la participacin directa de las universidades en la tarea
de mejorar la formacin de los enfermeros se ha dado con algn retraso en relacin con el
ritmo con que se han venido produciendo los cambios en los enfoques y estrategias de los
servicios de salud. El insistente reclamo de los servicios por personal de enfermera
(generalistas, especialistas en enfermera hospitalaria, comunitaria y familiar; tcnicas en
enfermera y personal de auxiliares), contrasta con la tendencia de las instituciones de
educacin superior y universitaria y las asociaciones profesionales de estimular la
especializacin profesional, debido a que esta tendencia permite mayor competitividad de los
profesionales y estimula el crecimiento tecnolgico.
A raz de la decisin de los gobiernos americanos, en 1972, de programar la extensin de la
cobertura de servicios de salud a la poblacin de sus pases, mediante la estrategia de la
atencin primaria de salud con participacin activa y sostenible de la comunidad y el empleo
de la tecnologa apropiada a cada nivel de atencin, el gobierno peruano inici en 1975 la
formacin de bachilleres del rea profesional de salud, un tipo de enfermera no universitaria.
Sin embargo, la creacin de estas ESEPs encontr un rechazo de las organizaciones
representativas de los profesionales universitarios de la salud, en particular de la enfermera,
cuyos miembros estaban promoviendo un mayor nivel universitario de su profesin. Adems,
la inexistencia de una apropiada coordinacin intersectorial por falta de un efectivo liderazgo
del sector por el MINSA, aunado a una actitud poco convincente sobre la funcin de los
bachilleres de salud en la prctica, por parte de los funcionarios del referido sector,
contribuy a que la orientacin y, por tanto, las caractersticas bsicas de la formacin de los
mencionados bachilleres estuvieran exclusivamente bajo la responsabilidad del Ministerio de
Educacin, sin la participacin del MINSA ni de los colegios profesionales de las ciencias de
la salud. La ley general de educacin de 1982 hizo que la mayora de las ESEPs se
reconvirtiera en institutos superiores tecnolgicos.
La ley universitaria N. 23733, promulgada en 1983, en su artculo 22 dispuso que solamente
las universidades podan otorgar el ttulo profesional, por lo que las escuelas de enfermera
que venan funcionando dependientes de hospitales pblicos y privados, se vieron obligadas
a celebrar convenios con universidades, para que sus alumnos pudieran egresar con el ttulo
acadmico de licenciados en enfermera. Pese a esta disposicin legal, las escuelas fueron
feneciendo paulatinamente, pues las universidades crearon sus propias facultades y/o
escuelas.
El 10 de diciembre de 1983, en anticipacin de la nueva ley general de educacin se
promulg la ley N 23330, que cre el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS),
en reemplazo del SECIGRA SALUD. Dicha ley estableci que el servicio social deba ser
cumplido por los profesionales de la salud una vez que se hubieran graduado y colegiado en

sus respectivos colegios profesionales, como un requisito indispensable para ocupar cargos
en instituciones pblicas, ingresar a segunda especializacin profesional y postular a una
beca u otra ayuda del Estado, sea para estudios de posgrado o perfeccionamiento. La
duracin de este servicio social en zonas rurales o urbano marginales era de un ao.
El nivel del egresado de los institutos superiores tecnolgicos sirvi de referencia del nivel
ocupacional del llamado tcnico de enfermera, al cual pertenecan por disposiciones
expresas del sector y, por nica vez, las auxiliares de enfermera que tenan determinado
nmero de aos de antigedad en el cargo. Desafortunadamente, las autoridades rectoras de
salud no delimitaron las funciones de los tcnicos de enfermera ni los pusieron bajo la
autoridad de la jefatura de los servicios de enfermera de los establecimientos de salud, con
lo cual se originaron problemas serios de falta de autoridad, tanto por cumplir las tcnicas en
enfermera, en algunos casos, funciones propias de la enfermera titulada, cuanto porque
pretendan tener su propio departamento en los establecimientos de salud, al menos en
ESSALUD. Esta situacin se ha agudizado por el hecho que algunas universidades ofrecen
programas de formacin de estos tcnicos de enfermera.
Desde 1982, se han incrementado significativamente los centros formadores de este tipo de
personal, con una produccin de egresados que excede la demanda de servicios y sin
ninguna intervencin del sector salud, que oriente y controle el cumplimiento de los requisitos
mnimos de preparacin para la autorizacin del ejercicio ocupacional .

La educacin del personal de enfermera requiere ser revisada constantemente, de acuerdo a

los cambios no solo en la teora y prctica de la profesin sino en la propia dinmica de la
sociedad peruana, para que dicho personal posea una perspectiva ms integral y realista de
la poblacin en la que vive y trabaja. Esta nueva perspectiva demanda cambios en la
estructura de los programas de formacin y actualizacin, la orientacin del currculo hacia la
solucin de problemas acordes con la realidad donde labora como miembro de un equipo
interdisciplinario y de una comunidad.
A nivel de la Escuela de enfermera de UNMSM, iniciaron una experiencia a nivel comunitario
en el hoy Distrito de Villa El Salvador, su objetivo de llevar a cabo un programa de salud
integral vinculado al plan de desarrollo socioeconmico de dicha poblacin, con nfasis en
los aspectos de promocin y proteccin de la salud comunitaria. Esta experiencia muestra el
nfasis en la prctica de la enfermera comunitaria, que procur equilibrar la experiencia
intrahospitalaria con el trabajo en la comunidad. La difusin de este trabajo ha contribuido a
que la mayor parte de las escuelas de enfermera en el Per tiendan a incorporar a la
enfermera comunitaria en su currculo. En el curso de estos ltimos aos la influencia de la
OPS/OMS se ha incrementado considerablemente en el desarrollo tanto de la formacin del
personal de enfermera como en el ejercicio de la profesin a travs de seminarios, talleres,
cursos cortos de actualizacin y apoyo al Colegio respectivo.
El 15 de febrero del 2002 se promulg la ley del trabajo de enfermera N. 27 669, que
establece su rol y mbito de competencia, as como sus responsabilidades y funciones, al
igual que sus derechos y obligaciones, y niveles de la carrera y modalidades de trabajo.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Zrate Len, Margot. Historia de la enfermera peruana. Lima, 1992 (texto mimeografiado).
http://enfermerix.blogspot.pe/2012/03/historia-de-la-enfermeria-peruana.html

SESION 3
FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
En el marco de la Ley del Trabajo de la Enfermera (o) define como (el) profesional de la
Ciencia de la Salud con grado y ttulo universitario a nombre de la Nacin, colegiada(o), a
quien la presente Ley reconoce en las reas de su competencia y responsabilidad, como son
la defensa de la vida, la promocin y cuidado integral de la salud, su participacin conjunta en
el equipo multidisciplinario de salud, en la solucin de la problemtica sanitaria del hombre, la
familia y la sociedad, as como en el desarrollo socio-econmico del pas.
Se reconoce como funciones del profesional de enfermera los siguientes:
FUNCIONES ASISTENCIALES
1. Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, tomando en cuenta
sus necesidades y respetando sus valores, costumbres y creencias.
2. Cumplir los principios de asepsia, antisepsia y normas de bioseguridad, segn los
contextos de desempeo.
3. Cumplir los principios ticos.
4. Participar en el proceso de Atencin de Enfermera, como mtodo cientfico de la profesin
5. Garantizar las condiciones ptimas para la recepcin y traslado del paciente.
6. Realizar la recepcin del paciente revisando en la historia clnica antecedentes personales y
familiares, y complementarios en correspondencia con motivo de ingreso.
7. Preparar a los pacientes para las investigaciones clnicas de laboratorio: hemograma,
glicemia, hemocultivo, orina, heces fecales y otros.
8. Cumplir tratamiento teraputico.
9. Ejecutar la preparacin y administracin de frmacos por diferentes vas.
10.
Identificar reacciones producidas por los frmacos y otras sustancias, comunicarlo y
cumplir acciones indicadas.
11.
Identificar signos y sntomas de intoxicacin alimentaria o medicamentosa, comunicarlo
y cumplir indicaciones.
12.
Identificar alteraciones en las cifras de los parmetros vitales, comunicarlo y cumplir
indicaciones.
13. Ejecutar acciones de enfermera en situaciones de emergencias y catstrofes.

14.
Identificar, en su comunidad o servicios de urgencia, signos y sntomas de
complicaciones, por ejemplo: hipo e hiperglicemia, shock, convulsiones, sangramientos,
comunicarlo al facultativo y cumplir acciones segn el caso.
15. Realizar cuidados con el fallecido.
FUNCIONES ADMINISTRATIVAS
1.Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias dentro del equipo de trabajo.
2. Velar por la organizacin de la estacin de trabajo del personal de enfermera.
3. Velar por el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia.
4. Velar por el cumplimiento de los principios ticos.
5. Participar en las reuniones del servicio que sean programadas.
6. Participar en las tcnicas administrativas y cientfica de enfermera.
7. Participar en pase de visita conjunto mdico y enfermera.
8. Participar en el pase de visita de enfermera.
9. Participar en la entrega y recibo de turnos del servicio.
FUNCIONES DOCENTES
Participar en los programas de educacin continua para el personal de enfermera y otros
profesionales de la salud.
FUNCIONES INVESTIGATIVAS
Participar en investigacin en enfermera y otras reas con el objetivo de contribuir al
desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la poblacin.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
-LEY DEL TRABAJO DE LA ENFERMERA (O). Per
-TORRES, Julia. Perfiles profesionales, funciones y competencias del personal de enfermera
en Cuba. Escuela Nacional de la Salud Pblica. Cuba, 2006.

SESION 4
TRABAJO EN EQUIPO
Uno de los cambios ms importantes ocurridos en las instituciones sanitarias durante los
ltimos aos, ha sido la reorganizacin del trabajo clnico en equipos interprofesionales.
El diccionario Webster (Merrill E. Douglas, Donna N. Douglas, 1997) define e un equipo como
un grupo que trabaja en comn, ms profundamente es un conjunto de personas que deben
confiar en la colaboracin colectiva para que cada miembro experimente el mayor xito y logre
ms ampliamente sus objetivos.
El cuidado del paciente se hace cada vez ms complejo y requiere la colaboracin eficaz entre
los profesionales. Colaboracin significa trabajar juntos. Colaboracin se toma en el sentido
de compartir informacin, coordinar el trabajo, y tomar decisiones en conjunto acerca de
aspectos de la atencin del paciente.
Se puede decir que hay 3 factores que han acentuado la necesidad del trabajo en equipo:
1. Concepcin ms global del paciente.
2. Necesidad de asegurar una continuidad entre los profesionales cada vez
ms especializados y fragmentados.
3. Influencia de las polticas que promueven el trabajo en equipo para
lograr una atencin sanitaria de calidad.
La colaboracin es el elemento que ms influencia el trabajo en equipo.
Cuando los profesionales de un equipo de salud consiguen trabajar en colaboracin, se esperan
resultados positivos tanto para los pacientes como para los profesionales, las
organizaciones y el sistema.
Podemos englobar en 4 las actividades desarrolladas en equipo:
1.
2.
3.
4.

La recogida de datos y la identificacin de problema.

La toma de decisiones.
La planificacin de la intervencin.
La evaluacin de los resultados.

Caractersticas de un equipo de trabajo eficaz

El ambiente tiende a ser informal, cmodo, relajado. No hay tensiones.

Hay mucha discusin y prcticamente todos participan, pero se mantiene dentro

de las tareas del grupo.

La tarea o el objetivo del grupo son bien entendidos y aceptado por los miembros.

Los miembros se escuchan unos a otros.

Hay desacuerdo. El grupo se siente cmodo con esto y no da seales de tener

que evitar el conflicto o de mantener las cosas en un nivel de dulzura y ligereza.
Por otra parte, no existe la tirana de la minora. Los individuos que estn en
desacuerdo no parecen intentar dominar al grupo o expresar hostilidad.

La mayor parte de las decisiones se toman por consenso, en el cual es evidente

que todos, en general, estn de acuerdo y dispuestos a adherirse.

La crtica es frecuente, franca y relativamente cmoda. La crtica tiene un enfoque

constructivo orientado a remover un obstculo al que se enfrenta el grupo y que
impide que el trabajo se realice.

Todos tienen la libertad de expresar sus sentimientos as como sus ideas sobre el
problema y sobre la operacin del grupo.

Cuando se decide realizar una accin, se hacen asignaciones claras y stas

son aceptadas.

10

El presidente del grupo no lo domina ni tampoco el grupo muestra deferencia hacia

l. De hecho, al observar la actividad, est claro que el liderazgo cambia de vez en
cuando, dependiendo de las circunstancias

11

El grupo est consciente de sus propias operaciones. Con frecuencia, se detiene para
estudiar cmo lo est haciendo o qu puede estar interfiriendo con su operacin

Figura 1. Douglas McGregor, The Human Side of Enterprise, pgs. 232-235. 1960.

Keidal seala que los equipos organizacionales pueden variar, as como los equipos deportivos
son diferentes. Gran parte de la vida profesional de la enfermera/o la emplea prestando
cuidados conjuntamente con el equipo de enfermera (enfermeras/os y auxiliares de
enfermera), para ello tenemos que tener nuestro objetivo claro junto con el equipo y no vernos
como rivales en el acto de cuidar al usuario.
Por esto diferenciamos en el equipo de enfermera lo que es trabajar en grupo
EQUIPO
GRUPO
y en equipo:

DE
TRABAJO
Desempe
o
colectivo
Positiva.

DE
TRABAJO
Comparti

METAS

SINERGIA

Individual y
mancomunad
a.
Complementaria
s.

r
informaci
Neutra
l (a
veces
Individua
l.
Aleatoria
sy

RESPONSABILIDADES
ASUMIDAS
HABILIDADE
S

Para el profesor J.M. Rodrguez Porras, el equipo de trabajo abarca un espectro

mucho ms amplio, como nos indica en su obra El factor humano en la empresa
(2005:150-154):
Confianza mutua.
La confianza es un ingrediente bsico de cualquier relacin humana, y es la
primera base del trabajo en equipo. La confianza tiene un fuerte componente
afectivo. Se habla del sentimiento de confianza. sta se desarrolla a travs de
la comunicacin sincera y de la cooperacin.
Comunicacin espontnea.
La comunicacin es el modo a travs de la cual se expresa la confianza. Si
tenemos confianza, somos sinceros.
La comunicacin se manifiesta de un modo fundamental que es el dilogo. El
dilogo es la prctica de la palabra compartida, es el ejercicio de la igualdad
en la relacin. Para escuchar lo que l me dice, debo callarme, como l lo har
a su vez, cuando sea su turno.
Apoyo mutuo.
El apoyo mutuo es la traduccin de la confianza y la comunicacin espontnea; es
a su vez, la base de ambas.
El apoyo mutuo viene regulado por la reciprocidad, que es la expresin de las
relaciones humanas.
El apoyo requerido entre quienes integran un equipo de trabajo es el intercambio
de atencin a los puntos de vista expresados, el apoyo a los razonamientos
formulados y el respeto hacia las alternativas recomendadas.
Compresin e identificacin con los objetivos de la organizacin.
Los objetivos son el elemento que da unidad a la accin. Sealan el blanco al que
todos han de apuntar. Por esta razn, es decisivo que los componentes del equipo
los comprendan plenamente y se identifiquen con ellos.
Tratamiento de las diferencias.

Cada miembro del equipo trae consigo aspiraciones, preferencias, actitudes y

estilos diferentes. Es de esperar, pues, que ante los problemas que han de resolver
juntos surjan desacuerdos; pero que no degeneren en enfrentamientos y en
malentendidos, sino que conduzcan al consenso sobre soluciones acertadas.
HABILIDADES PARA EL TRABAJO EN EQUIPO.
El trabajo en equipo, que se traduce en buena parte en reuniones para resolver problemas
y tomar decisiones, requiere que los miembros del grupo tengan ciertas habilidades, unas
de orden intelectual (pensar y decidir colectivamente) y otras de orden social (comunicar,
escuchar, apoyar, buscar el consenso, etc.).
Las principales ventajas del trabajo en equipo son:

ptimo rendimiento. La produccin del equipo es alta. Todos los componentes

del equipo de trabajo se sienten involucrados en la realizacin del trabajo.
Calidad excelente. Es fruto de un alto sentimiento de responsabilidad entre los
integrantes del equipo. Las personas sienten que son parte del esfuerzo del
equipo.
Problemas mejor resueltos. El equipo une la sabidura individual. Se obtienen
mejores soluciones dado que los miembros poseen conocimientos muy
diversos.
Decisiones eficaces. Se reduce el tiempo de aplicacin. El equipo acepta mejor
las decisiones porque las sienten suyas, no las han impuesto.

Flexibilidad. El grupo se crea con facilidad. Aprende a enfrentarse a nuevos

retos.
Alta moral del grupo. Los intereses particulares coinciden con los fines y
objetivos comunes. Los integrantes del equipo se sienten satisfechos y
orgullosos por su trabajo.

Desarrollo personal de sus integrantes y desarrollo de la propia organizacin. El

equipo como grupo humano aporta beneficios y ventajas psicolgicas para los
miembros. Se logra tambin un mayor
desarrollo de la organizacin

Como beneficio altamente significativo de los equipos es el hecho de que

cada persona puede participar de manera plena en la obra que contribuye a
realizar.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bautista

Martin, Encarnacin. Enfermera trabaja en equipo?.

Escuela Universitaria de Enfermera Santa Madrona. Barcelona, 2008
Borrell F. Cmo trabajar en equipo y crear relaciones de calidad con jefes y
compaeros. Barcelona: Gestin 2000, 2001.

Fernndez N. Direccin de equipos de trabajo en las organizaciones. Madrid:

Civitas Ediciones, 1999.

William G, Dyer W. Formacin de equipos. Problemas y alternativas. 2 ed.

Wilmington (U.S.A.): Editorial Addison-Wesley Iberoamericana, 1988.

MODULO II
SESION 5
EPISTEMOLOGIA Y SU EVOLUCION COMO PROFESION
SE ADJUNTA LECTURA Y PPT
SESION 6
EL HOMBRE COMO SUJETO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

Hablar de los sujetos de atencin de cuidado de Enfermera es mencionar a: el individuo, la

familia y comunidad. Pasemos entonces a definir y describir cada uno de estos sujetos.
El sujeto de atencin.
Todo individuo es considerado tal en su definicin etimolgica como aquello que no
puede ser dividido. El ser humano, por lo tanto, es un individuo ya que no puede ser
dividido sin perder su condicin de ser humano.
Ahora bien, el ser humano incluye nuevas caractersticas en la definicin de individuo, ya
que se incorpora el razonamiento y las funciones superiores.
Desde la psicologa, se establece que el ser humano, por el solo hecho de su
condicin y caractersticas no es considerado una persona. El ser humano es el individuo
orgnico y la persona incluye todo un bagaje cultural que lo precede y lo incluye.
El ser humano es un ser social. Lo social es un entramado de mltiples variables que
regula la vida entre las personas estableciendo un orden y una ley implcita para el
funcionamiento de stas en la vida en grupo.
El sujeto es aquella persona que est sujetada a algo y el ser humano en tanto persona
est sujeta al lenguaje.
Llegamos a la conclusin de que la persona es un sujeto del lenguaje ya que por medio de
ste puede comunicarse con otras personas y no estamos hablando solamente del
lenguaje oral o escrito sino del lenguaje corporal compuesto por gestos, actitudes, miradas
o indiferencia.
El paciente.
La real academia espaola lo define: Paciente es aquel que padece o sufre y est bajo
atencin.
Pero si nos quedamos con esa definicin no estamos valorando al paciente como ser
social, como sujeto. Pero agregaremos algo ms ya que paciente no es aquel que
solamente espera pasivamente la atencin sino que paciente es un ser social por lo tanto,
activo.

Entonces el paciente no es paciente es: SUJETO DE ATENCIN.

El sujeto de atencin es definido entonces como aquel sujeto portador de un saber acerca
de su dolencia (signos y sntomas) que demanda y que por lo tanto gua el proceso de
atencin en tanto comunica su padecer y su malestar o la eficacia de la teraputica.
Pero un sujeto de atencin no es solamente una persona sino que un sujeto de atencin
puede ser una comunidad, una familia.
Familia como sujeto de atencin
"La familia es la unidad de grupo natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a
ser protegida por la sociedad y por el estado". Declaracin Universal de los Derechos
Humanos. (Art. 16-3)
En la salud de las personas el grupo social que ms influye es la familia, es una
de las instituciones sociales ms antigua y ms fuerte. Sus miembros tienen una historia
comn, comparten rasgos genticos, entorno, costumbres, creencias, actitudes generales
y estilos de vida.
Al considerar la familia como un sistema, se constatar que funciona como una unidad, ya
que a travs de las interacciones que se generan entre sus miembros y la dependencia
mutua que existe entre ellos, los factores que influyen en uno de sus miembros afectan a
todos los dems en mayor o menor grado.
La familia ha sido siempre la principal fuente de apoyo y cuidados, la mayor parte
de
los mismos que requieren los diferentes miembros de la unidad familiar se
proporcionan en el seno de la misma.
El estado de salud de un miembro de la familia y su reaccin frente a la enfermedad
influyen en los mecanismos fsicos y psicolgicos de soporte que actan dentro de la
familia, y reciben, a su vez, influencia de estos mecanismos. El crecimiento y desarrollo de
un nio dependen de la interaccin de ciertos factores biolgicos determinados
genticamente, y tambin del medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el
hacinamiento, la alimentacin deficitaria y la falta de instruccin afectan a los miembros de
la familia, que tienen en comn ciertas formas de comportamiento, incluso las que se
refieren a la asistencia sanitaria.
Es lgico, pues, considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la familia en su
conjunto y abordar los problemas de salud individuales en el marco de un programa
general de salud de la misma.

En 1974 la reunin del Comit de Expertos en Enfermera de la O.M.S. formul la

siguiente declaracin:
"Los servicios de enfermera orientados a la salud de la familia se basan en la concepcin
de sta como unidad y tienen por objeto atender las necesidades y preocupaciones de la
familia en materia de salud, animndola a utilizar sus propios recursos, humanos y
materiales, y sealando la manera ptima de utilizar los servicios de salud disponibles".

Existen otras razones que justifican la atencin a la familia como:

Al considerar la familia como un sistema abierto, y a travs de la interrelacin que
establece con su medio social, los cambios sociales que se producen influyen en el ncleo
familiar, de la misma forma hay que tener en cuenta el papel influyente de la misma sobre
el desarrollo de la sociedad. Los hbitos de vida de la comunidad estn configurados por
los hbitos de vida de la familia. Pudiendo afirmar que la salud de la familia determina la
salud de la comunidad: Por lo que, promover la salud en el ncleo familiar significar
promover la salud de la comunidad.
Los cambios generados por la vida moderna han producido modificaciones en las
funciones tradicionales de la familia; con la incorporacin de la mujer al mercado de
trabajo, se han producido y se estn produciendo limitaciones en alguna de ellas como la
educacin de los hijos, el cuidado a los familiares enfermos y ancianos, esto hace que los
cuidados que ofrece la familia, en la actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en
el hogar sea escasa, recayendo stos, en la mayora de los casos, sobre la mujer,
repercutiendo esta situacin en la salud de la persona que presta los cuidados y en quien
los recibe. Por consiguiente los cambios en las funciones de la familia y los cambios
sociales generan nuevas necesidades: Derivndose el requerimiento de prestar una
atencin de ayuda, apoyo, asesoramiento y enseanza en el ncleo familiar, no slo a los
miembros que requieran unos cuidados directos, sino tambin a los que asumen esos
cuidados.
En el seno familiar el nio comienza el proceso de socializacin, al mismo tiempo
que aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, madre y padre,
adquiriendo unas normas, valores y hbitos, es decirla familia es un ncleo generador de
hbitos, siendo la atencin a la misma una va para promover hbitos de vida saludables.
Podemos decir que el trabajar con un enfoque unitario en la
familia
significa fundamentalmente trabajar con la unidad familiar como grupo y no slo como la
suma de sus miembros. La familia en s misma es el principal proveedor de cuidados para
sus propios miembros, adquiriendo un papel fundamental en la promocin de
la salud, prevencin de la enfermedad y en los cuidados del enfermo, del incapacitado, y
en algunos ncleos del cuidado del anciano.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
.https://colegaslujan.files.wordpress.com/2012/03/el-sujeto-de-atencic3b3n.pdf
.sites.google.com/site/lacomunicacionenenfermeria/sujetos-de-atencion-en-enfermeria

SESION 7
EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

El proceso enfermero tambin denominado proceso de enfermera (PE) o proceso de atencin de

enfermera (PAE), es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados
en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un
profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas
responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.2 Originalmente fue
una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en
s misma.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo
nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no solo a su
enfermedad.

El proceso enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la

disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lgicos y racionales. El proceso enfermero le da a la profesin la categora
de
ciencia.
PROPIEDADES DEL PROCESO
Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.
Sistemtico, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propsito.
Dinmico, porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas humanas.
Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas durante la
relacin enfermero - paciente.
Flexible, por ser adaptable a la prctica de enfermera en cualquier situacin o rea de
especializacin que se ocupe de individuos o comunidades.
Posee una base terica sustentada en una amplia variedad de conocimientos cientficos y
humanos aplicables a cualquier modelo terico de enfermera.

Beneficios en el individuo
Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera individualizados.
Estimula la participacin de quien recibe los cuidados.
Aumenta la satisfaccin de los enfermeros ante la consecucin del resultado.
El sistema, al contar con una etapa de evaluacin, permite su retroalimentacin y mejora en
funcin del tiempo.
Objetivos del proceso
El objetivo principal del proceso enfermero es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizndolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad. Otros objetivos
son:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
Habilidades necesarias
El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando
tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de
la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel
de salud del mismo, o su estado de salud.
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema, resolucin de
problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente.
Incluidas entre estas habilidades estn las de identificar y diferenciar los problemas de salud
actuales y potenciales a travs de la observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el
conocimiento de enfermera previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la escucha activa, el
compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza o la creacin de lazos de buena
comunicacin con el cliente, as como la obtencin tica de informacin necesaria y relevante del
cliente la cual ser luego empleada en la formulacin de problemas de salud y su anlisis.
Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular
y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente al realizar

procedimientos mdicos o diagnsticos, tales como la valoracin de

administracin de medicamentos.

los signos vitales, y la

Fases del proceso de enfermero

Los siguientes son los pasos o fases del proceso enfermero:
1) Valoracin de las necesidades del paciente.

Recogida de datos, valoracin, organizacin y registro de dichos datos.

2) Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir.

Puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma) o de independencia (diagnstico

de independencia). No se incluyen en este apartado los problemas de colaboracin, ya
que stos se derivan de un anlisis de datos desde la perspectiva de un modelo
mdico.

3) Planificacin del cuidado del paciente.

Fijacin de objetivos y prioridades

4) Ejecucin del cuidado.

Intervencin y actividades.

5) Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos futuros.
Fase de valoracin
La valoracin consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas. Son la base para las
decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica de cada una
de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razn del encuentro. Usualmente, se
emplea un marco de valoracin basado en una teora de Enfermera o en la escala de Glasgow.
En dicha valoracin se contemplan problemas que pueden ser tanto reales como potenciales (de
riesgo).
Modelos para la recoleccin de datos
Los siguientes modelos de Enfermera son utilizados para reunir la informacin necesaria y
relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de enfermera.

Patrones funcionales de salud de Gordon

Modelo de adaptacin de ROY
Modelos de sistemas corporales
Jerarqua de necesidades de Maslow

Tipos de datos significativos

Los datos significativos pueden ser objetivos o subjetivos, histricos o actuales.
Fuentes de datos

Fuentes primarias: observacin, exploracin fsica, interrogatorio (directo o indirecto),

estudios de laboratorio y gabinete.
Fuentes secundarias: expediente clnico, referencias bibliogrficas (artculos, revistas,
guas de prctica clnica, etc.)

Tipos de valoraciones

Global: se utiliza una cdula de valoracin. Por ejemplo: los 11 patrones funcionales de
salud (Marjory Gordon), los 13 patrones de respuesta humana , etc.
Focalizada: centrada en puntos o cuestiones concretas (dolor, sueo, estado respiratorio).

Fase de diagnstico
Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para estandarizar la
terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos, intervenciones y resultados.
Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en
tener ms rango cientfico y basado en evidencias. El propsito de esta fase es identificar los
problemas de enfermera del paciente. Los diagnsticos de enfermera estn siempre referidos a
respuestas humanas que originan dficits de autocuidado en la persona y que son
responsabilidad del enfermero, aunque es necesario tener en cuenta que el que el enfermero sea
el profesional de referencia en un diagnstico de enfermera, no quiere decir que no puedan
intervenir otros profesionales de la salud en el proceso. Existen 5 tipos de diagnsticos de
enfermera: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de sndrome.
Fase de planificacin
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas
del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas
en el diagnstico de enfermera. Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y
concluye con la documentacin real del plan de cuidados. Consta de cuatro etapas:
1.
2.
3.
4.

Establecimiento de prioridades, con base en la jerarqua de Kalish o la de Maslow.

Elaboracin de objetivos.
Desarrollo de intervenciones de enfermera.
Documentacin del plan.

El Plan de Cuidados de Enfermera

Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados
que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello.
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms tiempo en
elaborar.
Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos
pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico
concreto o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas opciones en los
problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera.

Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los diferentes tipos de

planes de cuidados estandarizados, son tiles si permiten la individualizacin a un paciente
Fase de ejecucin
En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las
intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de implementacin deben ser
registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si
deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermera.
Fase de evaluacin
En la fase de evaluacin se compara los resultados obtenidos con los objetivos planteados para
verificar si se ha realizado un buen plan de cuidados para con el paciente. El propsito de esta
etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso
hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el profesional de enfermera deber cambiar el
plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado
puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar
otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables el fallo al
establecer metas mensurables resultar en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de cuidados
de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera llevar a cabo el
cuidado acordado y realizar adiciones o cambios.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ATS/DUE SAS Temario 1. Centro de Estudios Adams. Ediciones Valbuena S.A., Madrid.
ISBN 84-8303-225-2.
Ostigun Melndez, Rosa Mara; Velzquez Hernndez; Silvia Mara de la Luz (2001).
Teora general del dficit de autocuidado. Gua bsica ilustrada. El manual moderno.OCLC
47250013. ISBN 968-426-895-5, 9789684268951.
Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2003-2004. NANDA International.
ISBN 0-9637042-9-X.
Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2012-2114. NANDA International.
ISBN 978-0-4706-5482-8}
Iyer Patricia, Taptich, Brbara. Proceso de Enfermera y diagnstico de enfermera.
Mxico;Edit Interamericana.1989.

SESION 8
CICLO VITAL Y FAMILIAR
Actualmente la familia no solo puede entenderse desde el aspecto tradicional (mam, pap e
hijos) sino que tambin puede estar constituida por uno de los padres y los hijos, uno de los
padres y otros familiares, hijos a cargo de otros adultos (incluso no familiares)
Sus funciones especficas son:
Dar afecto, cuidar y educar a sus hijos. Es la primera fuente de estmulo para los nios.
Los paps regulan las demandas de alimento, afecto, proteccin y seguridad. Los nios
demandan la satisfaccin de sus deseos. Es el espacio donde los nios pasan de la dependencia
infantil a la independencia y vida adulta. Para facilitar esto, la familia crea el mbito de contencin,
ayudndolo a aprender a cuidarse, tener confianza en s mismo, ser capaz de tomar decisiones y
de aceptar o rechazar influencias ajenas
A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que segn las caractersticas
de las mismas las podemos clasificar en crisis evolutivas o inesperadas. Se conoce como "ciclo
vital" al desarrollo de la familia tomada en su conjunto, a los diferentes "momentos" por los cuales
van atravesando todos los miembros de la familia, quienes van a ir compartiendo una historia
comn.

El desarrollo y evolucin de la unidad familiar a lo largo del ciclo vital familiar estn ntimamente
ligados a las fases de evolucin y desarrollo de sus miembros. A medida que crecen los miembros
de la familia, crece tambin sta en su conjunto.
CICLO VITAL FAMILIAR
En este modelo de desarrollo se distinguen cuatro etapas organizadas en torno al crecimiento de
los hijos:
1.

La formacin de la pareja.

El noviazgo adems de encuentro es un periodo de intensas negociaciones y adaptaciones entre

los novios que proyectan convivir. En funcin de los modelos aprendidos en sus propias familias
de origen, cuando una pareja se une, cada cnyuge intentar que el otro asuma las actitudes que
conoce o que prefiere e incitar al otro a hacerlo. Los miembros de la pareja aportan cada uno los
usos y costumbres de su propia familia de origen, cada cual querr que el otro asuma las formas
que le son familiares. Cada cnyuge tendr reas en las que ser flexible y reas en las que no
ceder, confirmar en algunas circunstancias a su pareja y lo rechazar en otras. A medida que
se acomodan y se asimilan a las preferencias del otro, algunas conductas son reforzadas y otras
descartadas. De ese modo se constituye un nuevo sistema familiar.
2.

La familia con hijos pequeos

Con el nacimiento del primer hijo, se crean al instante nuevos subgrupos dentro de la familia, con
funciones distintas: pareja, padres, padre-hijo, madre-hijo. Deben aparecer nuevas funciones para
la crianza del hijo, con la elaboracin de nuevas reglas. El funcionamiento de la pareja debe
modificarse para enfrentar los requerimientos de la paternidad. En general, toda la unidad familiar
debe efectuar cambios para pasar de un grupo de dos a uno de tres.
3.

La familia con hijos en edad escolar o adolescentes.

Aqu se produce un cambio tajante en todo el sistema familiar, en el momento en que los hijos
empiezan a ir a la escuela. La familia comienza a relacionarse con un nuevo grupo social, muy
organizado, muy influyente y con una gran importancia social. Las nuevas pautas se refieren a
situaciones relacionadas con la escolarizacin y las nuevas condiciones de socializacin que van
a vivir los hijos. Hay que regular formas de ayuda en las tareas escolares, quin debe hacerlo,
hora de acostarse, tiempo para el estudio y para el esparcimiento, actitudes frente a las
calificaciones escolares, relaciones de los hijos con sus iguales, adquisicin de hbitos para el
desarrollo, la educacin, el orden, la higiene, las relaciones.

4.

La familia con hijos adultos

Los hijos, ahora adultos jvenes, han creado sus propios compromisos e intereses fuera del
hogar: amigos, una carrera, un trabajo,... y en muchos casos, una pareja con la que compartir su
vida. La nueva organizacin es ahora una relacin entre adultos, quienes han de ir renegociando
explcita o implcitamente el modo como desean de relacionarse y convivir.
Ciclo Vital Familiar Tradicional

El CVF tradicional es una serie progresiva de fases por las cuales atraviesan muchas familias
empezando con la soltera, transitando luego al matrimonio (y la creacin de la unidad familiar
bsica) para ir luego al crecimiento de la familia (con el nacimiento de los hijos), yendo despus a
la contraccin de la familia (conforme los hijos se van del hogar) y finalizando con la disolucin de
la unidad bsica (por la muerte de uno de los conyugues). Los modelos del CVF se sintetizan en
las cinco fases bsicas siguientes:
Fase 1. Soltera
Fase 2. Cnyuges en la luna de miel
La fase de la luna de miel comienza inmediatamente despus del juramento matrimonial y
contina hasta la llegada del primer hijo. Esta fase del CVF funciona como un periodo de ajuste
para la vida matrimonial .Muchos cnyuges jvenes trabajan ambos fuera de casa lo que les da
un ingreso combinado que les permite disfrutar de un estilo de vida con mayores oportunidades
de realizar compras de bienes o ahorrar sus ingresos adicionales. En esta fase el consejo y la
experiencia de otras parejas casadas seran importantes para los recin casados.
Fase 3. Paternidad
Cuando una pareja tiene su primer hijo, se considera que la, luna de miel ha terminado. La fase
de paternidad (llamada algunas veces la etapa de nido lleno) suele prolongarse por un periodo
de ms de 20 aos. Debido a su larga duracin esta etapa puede dividirse en varias fases ms
cortas: la fase preescolar, la fase escuela elemental, la fase de la preparatoria y la fase de la
universidad. A medida que se transita por estas fases de la paternidad, las interrelaciones de los
miembros de la familia y la estructura de sta van cambiando gradualmente. Ms an, los
recursos familiares de la familia cambian de una manera apreciable a medida que uno de los
progenitores (o los dos) progresa en su carrera y conforme las responsabilidades de crianza y
educacin de los hijos se incrementan en forma paulatina y al final decrecen cuando los hijos
comienzan a solventar sus propios.
Fase 4. Postpaternidad
Como la paternidad abarca un periodo de muchos aos, es muy natural que la postpaternidad, es
decir la poca en que todos los hijos se han ido de casa, sea un momento traumtico para
algunos padres y liberador para otros. Esta etapa que se conoce tambin como nido vaco
significa para muchos padres la oportunidad de hacer todas las cosas que no pudieron hacer
cuando sus hijos vivan en el hogar y ellos tenan que preocuparse por pagar los gastos de su
educacin. Para la madre es el momento de reanudar su educacin formal, de ingresar o
reingresar al mercado de trabajo y buscar nuevos intereses. Para el padre es una excelente
ocasin para la bsqueda de nuevos pasatiempos. Para ambos, es el tiempo adecuado para
viajar, entretenerse, tal vez redecorar su vivienda o venderla para comprar una nueva casa. En
esta etapa es cuando las parejas casadas tienden a disfrutar de mayor holgura econmica. Los
que viven hoy la experiencia del nido vaco tienen ms tiempo libre, viajan con ms frecuencia,
gozan de largas vacaciones y suelen adquirir una segunda vivienda en un lugar ms clido.
Tienen un mayor ingreso disponible en virtud de sus ahorros e inversiones y sus gastos son ms
bajos (ya no pagan hipotecas ni el costo de los estudios de sus hijos). Ahora ansan convertirse
en abuelos comprometidos.

Fase 5. Disolucin
La disolucin de una familia se presenta principalmente cuando uno de los cnyuges muere. Si el
cnyuge sobreviviente cuenta con un buen trabajo, tiene ahorros adecuados, familiares o amigos
que le brinden apoyo y goza de una buena salud la adaptacin a esa prdida, ser ms sencilla.
Puede tambin que el cnyuge sobreviviente adopte un estilo de vida ms econmico y encuentre
a otros cnyuges sobrevivientes para hacerse compaa e incluso contraer un segundo
matrimonio.
CICLO VITAL NO TRADICIONAL
Con el advenimiento de muchos y muy diversos estilos de vida y acuerdos familiares el CVF
tradicional se encuentra en declive. Esta disminucin en el porcentaje de familias que atraviesan
por un CVF tradicional tiene como causa mltiples factores sociales entre los que se encuentran
un creciente ndice de divorcios, un nmero espectacular de nacimientos fuera del matrimonio y el
periodo de ms de 40 aos durante el cual ha disminuido el nmero de familias extensas que se
mantienen como tales, conforme muchas familias jvenes deciden mudarse en busca de
oportunidades de mejorar en sus empleos y en su carrera profesional. Las fases del CVF
alternativo son:
1.

Hogares de tipo familiar

Parejas sin hijos: Con el tiempo la sociedad ha aprobado a aquellas parejas deciden no tener
hijos. Dos de las causas a esta decisin han sido los matrimonios tardos y el aumento al nmero
de mujeres casadas que se dedican a su trabajo.
Parejas que retrasan el matrimonio (Se casan poco antes de los 30 aos o despus)
Hoy en da el nmero de mujeres y hombres que se enfocan a su carrera ha aumentado y a su
vez los casos de parejas que deciden vivir juntos. Ellos son aquellos que deciden tener pocos
hijos.
Parejas que retrasan la llegada de su primer hijo (hasta poco antes de los 30 aos o despus)
Aquellas parejas que tienden a tener pocos hijos. Eligen una mejor calidad de vida. Slo lo mejor
es suficientemente bueno.
Padres solteros I: Los altos ndices de divorcio (aproximadamente del 50%) dan lugar a hogares
con un solo padre.
Padres solteros II: Hombres o mujeres jvenes que no se encuentran casados y tienen uno o
varios hijos.
Padres solteros III: Una persona que no est casada y decide adoptar uno o varios hijos.
Familia extendida: Adultos jvenes que regresan al hogar paterno, para no pagar aquellos gastos
que implican el vivir solo. Hija, hijo o nieto(s) que regresan a casa de sus padres. Ancianos,
padres que necesitan ayuda y viven con sus hijos. Recin casados que viven con sus parientes
polticos.
Las 8 etapas de la confianza, Erik Erikson

Elabor una Teora del desarrollo de la personalidad a la que denomin "Teora psicosocial". En
ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el desarrollo
de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas):
1.

Confianza Bsica vs. Desconfianza.

(desde el nacimiento hasta aproximadamente los 18 meses). Es la sensacin fsica de confianza.

El bebe recibe el calor del cuerpo de la madre y sus cuidados amorosos. Se desarrolla el vnculo
que ser la base de sus futuras relaciones con otras personas importantes; es receptivo a los
estmulos ambientales es por ello sensib le y vulnerable, a las experiencias de frustracin son las
experiencias ms tempranas que proveen aceptacin, seguridad, y satisfaccin emocional y estn
en la base de nuestra desarrollo de individualidad. Depende entonces del sentimiento de
confianza que tengan los padres en s mismos y en los dems, el que lo puedan reflejar en sus
hijos.

2.

Autonoma vs. Vergenza y Duda

(desde los 18 meses hasta los 3 aos aproximadamente). Esta etapa est ligada al desarrollo
muscular y de control de las eliminaciones del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no
siempre es consistente y estable por ello el bebe pasa por momentos de vergenza y duda. El
bebe inicia a controlar una creciente sensacin de afirmacin de la propia voluntad de un yo
naciente, se afirma muchas veces oponindose a los dems. El nio empieza a experimentar su
propia voluntad autnoma experimentando fuerzas impulsivas que se establecen en diversas
formas en la conducta del nio, y se dan oscilando entre la cooperacin y la terquedad, las
actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonoma son fundamentales en el desarrollo
de la autonoma del nio. Este establece su primera emancipacin de forma tal que en posteriores
etapas repetir esta emancipacin de muchas maneras.
3.

Iniciativa vs. Culpa

(desde los 3 hasta los 5 aos aproximadamente). La tercera etapa de la Iniciativa se da en la

edad del juego, el nio desarrolla actividad, imaginacin y es ms enrgico y locuaz, aprende a
moverse ms libre y violentamente, su conocimiento del lenguaje se perfecciona, comprende
mejor y hace preguntas constantemente; lo que le permite expandir su imaginacin. Todo esto le
permite adquirir un sentimiento de iniciativa que constituye la base realista de un sentido de
ambicin y de propsito. Se da una crisis que se resuelve con un incremento de su sensacin de
ser l mismo. Es ms activo y est provisto de un cierto excedente de energa, es posible
ocuparse de qu es lo que se puede hacer con la accin; descubre lo que puede hacer junto con
lo que es capaz de hacer. La intrusin en el espacio mediante una locomocin vigorosa, La
intrusin en lo desconocido por medio de una curiosidad grande, La intrusin en el campo
perceptual de los dems, Fantasas sexuales, (Los juegos en esta edad tienen especiales
connotaciones simblicas sobre aspectos sexuales). Respecto de esto ltimo, el nio posee una
genitalidad rudimentaria y tiene muchas veces sentimientos de culpa y temores asociados a ello.
4.

Laboriosidad vs. Inferioridad

Estancamiento, la productividad es una extensin del amor hacia el futuro. Tiene que ver con una
preocupacin sobre la siguiente generacin y todas las dems futuras: teniendo y criando los
hijos, la enseanza, la escritura, la inventiva, las ciencias y las artes, el activismo social
complementan la tarea de productividad. En definitiva, cualquier cosa que llene esa vieja
necesidad de ser necesitado, el estancamiento, por otro lado, es la auto-absorcin; cuidar de

nadie personas tratan de ser tan productivas que llega un momento en que no se pueden permitir
nada de tiempo para s mismos, para relajarse y descansar. Al final, estas personas tampoco
logran contribuir algo a la sociedad. Esta es la etapa de la crisis de la mediana edad se pregunta
Qu estoy haciendo aqu?.
5.

Integridad frente a desesperacin

(desde aproximadamente los 60 aos hasta la muerte). Esta ltima etapa, la delicada adultez
tarda o madurez la tarea primordial aqu es lograr una integridad con un mnimo de desesperanza
Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de
inutilidad biolgica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes, junto a las enfermedades,
aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. Los amigos mueren; los familiares tambin
parece que todos debemos sentirnos desesperanzados; como respuesta a esta desesperanza,
algunos mayores se empiezan a preocupar con el pasado. La integridad yoica significa llegar a los
trminos de tu vida, y por tanto, llegar a los trminos del final de tu vida. La tendencia mal
adaptativa es llamada presuncin. Cuando la persona presume de una integridad yoica sin
afrontar de hecho las dificultades de la senectud.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
-GURASOENA.ORG. Ciclo vital
-Schiffman,Len (2010). Comportamiento del Consumidor (10 edicin). Pearson Educacin de
Mxico, S.A. de C.V. p. 518. ISBN 0-13-602716-4.
.http://ciclog.blogspot.pe/2010/08/las-8-etapas-de-la-confianza-erik.html

MODULO III SESION 9

BASES FILOSOFICAS Y EPISTEMOLOGICAS

MODULO IV
SESION 13
SITUACION DE SALUD DEL PAIS

I.- TRANSICION DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA EN EL PERU

Evolucin y composicin de la poblacin:
Para el 2010, la poblacin total estimada del Per se ubica en 29,3 millones de personas.
La tasa de crecimiento poblacional ha ido disminuyendo notablemente durante las ltimas tres
dcadas. La tasa de crecimiento de una poblacin se encuentra determinada por tres factores:
la natalidad, la mortalidad y los saldos migratorios.

Por otra parte, en lo que respecta a la tasa de mortalidad general de una poblacin, y sabiendo
que la esperanza de vida al nacer constituye el indicador que mejor sintetiza esta caracterstica
poblacional pues expresa el nmero de aos que una persona espera vivir, se registra a nivel
nacional que este ltimo indicador se ha incrementado progresivamente: ya que pas de 61,6
aos, durante el quinquenio 1980-1985, a 73,1 aos, para el perodo 2005-2010.

La transicin demogrfica, debido a la disminucin de la mortalidad y la fecundidad, est

actualmente influyendo e influir en los prximos aos en la estructura de edades del Per. En
la dcada de 1950 la pirmide poblacional se caracterizaba por tener una amplia base, ya que
la poblacin menor de 15 aos representaba el 41,6% de la poblacin total, mientras que la
poblacin de entre 15 y 64 aos representaba el 55,0%. En 1985, empez a descender la
poblacin menor de 15 aos, y la poblacin adulta empez a tener ms importancia, que en el
2010 se obtuvo el 64%.

Perfil epidemiolgico:

Los cambios en la estructura de la poblacin, tales como la urbanizacin y la transicin

demogrfica, interactan modificando el perfil epidemiolgico del Per.
Para estudiar la transicin epidemiolgica peruana, resulta muy til la clasificacin
propuesta por el Ministerio de Salud (MINSA, 2010) que se detalla a continuacin:
i) pretransicin (cuando existe un predominio de mortalidad por enfermedades transmisibles),
ii)postransicin (cuando predomina la mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles), y
iii)
transicin (cuando no se presenta el dominio de un grupo de enfermedades en
particular).

Anlisis de las tasas de mortalidad:

En el estudio MINSA (2010) se destaca que si bien el pas se encuentra en un perodo de
postransicin, las enfermedades transmisibles continan siendo la principal causa de muerte.

Anlisis de la esperanza de vida:

La esperanza de vida no muestra un patrn homogneo sobre la totalidad del territorio
peruano. Las desigualdades en el interior del pas tienen como principal determinante las
brechas de desarrollo social y econmico imperante, lo que implica que existan algunas
regiones menos favorecidas que otras en el proceso de descenso de la mortalidad.
BREVE CARACTERIZACION DE OTROS DETERMINANTES DE LAS CONDICIONES DE
SALUD
Desde una perspectiva integral, la salud de una poblacin es el resultado de una serie de
factores determinantes, como la educacin, los estilos de vida, el gnero, el ingreso econmico,
la alimentacin, el acceso a los servicios de atencin de la salud y la cultura, entre

otros. Pero estos factores no actan directamente, pues existen determinantes que tienen una
accin ms directa sobre la salud, y estos son:
Pobreza e ingresos: En general, las personas que tienen mayores ingresos viven ms tiempo
y gozan de una mejor salud que las personas de bajos ingresos.

Nivel educativo de la poblacin: La educacin contribuye a la salud y prosperidad en la

medida que promueve a las personas con conocimientos y aptitudes para solucionar
problemas, otorgndoles un sentido de control y dominio sobre las circunstancias de sus vidas,
aumentando las oportunidades de seguridad en materia laboral y de ingresos, adems de la
satisfaccin en el trabajo. Asimismo, mejora el acceso y manejo de informacin para mantener
una vida saludable.

Acceso a servicios bsicos: El mejoramiento de la infraestructura bsica de agua y desage,

de las viviendas y en general del hbitat produce, en el nivel poblacional, importantes
descensos en la tasa de mortalidad infantil, en las enfermedades infecto-contagiosas y en las
afecciones epidrmicas, entre otras dolencias.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:

-EL SISTEMA DE SALUD DEL PER: Situacin actual y estrategias para orientar la extensin
de la cobertura contributiva. Organizacin Internacional del Trabajo 2013. EsSALUD.

SESION 14
PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Analizaremos diversas concepciones de salud, diversas vivencias de enfermedad y diversas

prcticas en relacin con la salud teniendo en cuenta el contexto histrico-social, porque la
conducta relacionada con la salud y la enfermedad se aprende y se realiza en dicho contexto,
que da contenido y significado a esos conceptos.

1. Qu es la salud?

Si en este momento hicisemos esta pregunta a diversas personas, recibiramos

diversas respuestas.
No es lo mismo la salud para un docente, para un mdico, para un abogado, para alguien
que circunstancialmente estuviera presente en el momento en que se hablara del tema. La
diversidad de respuestas deriva de diferentes formaciones profesionales,

contextos

socioculturales especficos, etapas vitales, etctera.

Analizaremos, entonces, algunas concepciones de salud segn el enfoque de varias
disciplinas que tienen que ver con ella. Si bien algunas corresponden a ciertos momentos
histricos del pasado, esas concepciones coexisten con las actuales.

Concepciones mdicas
Las concepciones mdicas de la salud surgen, desde el punto de vista de la medicina,
como actividad profesional; sin embargo, hay diferencias entre ellas segn se ponga el
nfasis en la salud somtico-fisiolgica, en la psquica o en la sanitaria.

La concepcin somtico-fisiolgica parte de la enfermedad en el organismo fsico. La

salud es, en esta concepcin, el bienestar del cuerpo y del organismo fsico, y la
enfermedad es el proceso que altera este bienestar. Esquemticamente puede
enunciarse diciendo que si el organismo fsico no posee alteraciones visibles, existe
salud y slo cuando haya una alteracin del organismo existir enfermedad.

La concepcin psquica de la salud implica el reconocimiento de la estrecha

interrelacin entre cuerpo y psique en el organismo humano, lo que lleva a no
restringir la experiencia de salud a la salud orgnica nicamente.
Puede decirse que la limitacin fundamental con que se enfrenta la concepcin
psquica de la salud es la subjetividad y la indeterminacin de sus manifestaciones,
en comparacin con las manifestaciones somticas.

La concepcin sanitaria

de la salud, propia de la salud

pblica como

disciplina, coloca el nfasis en la salud colectiva de una poblacin ms que en la

salud individual, como acabamos de ver en las dos concepciones descriptas ms arriba.
Se caracteriza por tener un enfoque preventivo de los problemas de diversos grupos
sociales diferenciados por edad, sexo, nivel socioeconmico, etctera. Realiza
generalizaciones, a semejanza del diagnstico individual de la medicina clnica,
orientadas a identificar el grado de salud o de enfermedad de una comunidad.
Esta concepcin no aparece hasta el siglo pasado, cuando la magnitud de los
problemas planteados por la industrializacin y la urbanizacin, derivados del traslado
de grandes masas que pasan a vivir en condiciones infrahumanas en los cinturones
industriales de las primeras ciudades fabriles, acelera la necesidad de que el Estado
adopte una actitud decidida para tutelar la salud de la poblacin.
La concepcin sanitaria de la salud posee un contenido amplio ya que

se

refiere esquemticamente a dos aspectos:

el medio ambiente fsico, en el que se analizan las condiciones que facilitan u

obstaculizan la difusin de la enfermedad teniendo en cuenta la totalidad del
mismo: tierra, agua, aire, alimentos en sus diversas formas, etctera.

las personas que ocupan el medio ambiente, a las que se -agrupa por sus
condiciones personales, como edad, sexo y su adscripcin a determinados
grupos sociales de residencia, trabajo, etctera, identificando problemas de salud,
estableciendo programas para actuar sobre ellos y controlando los resultados de la
accin.

Concepcin sanitaria
SALUD

Concepcin cultural

Concepcin econmica

Concepciones sociales
Desde la perspectiva de las ciencias sociales, la concepcin de salud tambin responde
a diferentes enfoques disciplinares, segn se la conciba desde el derecho, la economa o la
sociologa, entre otras.
La concepcin poltico-legal de la salud la considera como un bien general que
interesa a todos.
Jurdicamente, ms que de un derecho a la salud habra que hablar de un derecho a la
integridad fsica, lo cual supone la proteccin por parte del Estado en aquellos casos
en que la integridad pueda verse en peligro. A este derecho a la integridad fsica
corresponde correlativamente el deber y la obligacin de mantenerla, reconocidos por
todos los cdigos penales, que, por lo tanto, identifican como delitos los actos que
atentan contra ella. El atentar contra la salud, propia o ajena, es penado por el
Estado, dado que ello supone un ataque aun bien que debe protegerse.
Esta concepcin de la salud se reconoce en la Declaracin Universal de Derechos
Humanos.
Le aporta un elemento nico y costoso, esta concepcin econmica se impone en
el mundo desarrollado debido a la importancia que la salud posee para la eficacia
del factor humano en los procesos productivos, para mantener la "productividad
humana", es necesario contar con una "buena salud".
Segn la concepcin cultural, la salud como estado de aptitud para el
desempeo de roles sociales se define tan variadamente como numerosos son los
roles en la sociedad. Si tomamos como ejemplo el rol laboral, que puede desglosarse
en multitud de puestos de trabajo, veremos que una misma situacin afectar
diferencialmente a dos sujetos, segn el rol que desempeen. Por ejemplo, la
inmovilizacin de una extremidad inferior implica falta de salud para el desempeo del
rol de un trabajador de la construccin, mientras que no invalida al directivo o al
tcnico en el desempeo de funciones que no requieren desplazamientos.
La definicin cultural de la salud segn el estado de desarrollo del pas de que
se trate y segn cuales sean los roles sociales que la persona deba cubrir, lleva a
enunciar lo que se ha denominado "relatividad cultural de la salud y la enfermedad".
Ello quiere decir que cada grupo social, sea tan extenso como una nacin o tan
reducido como un grupo familiar, poseer' una definicin peculiar de salud
establecida de acuerdo con lo que se considera "normal" en dicho grupo y que
esta definicin influye activamente en la forma de sentirse sano o enfermo de las
personas pertenecientes a l.
La sola reflexin acerca de la diversidad regional que tiene nuestro pas

La concepcin de salud ideal ms conocida es la definicin de la Organizacin Mundial

de la Salud (1964), como estado de bienestar fsico, mental y social completo y no
meramente la ausencia de enfermedad. Esta definicin es a todas luces ideal, pues dicho
estado de salud es imposible de alcanzar para toda una poblacin; de todos modos, es
una definicin til, pues sirve de gua para las actividades sanitarias que versan siempre
sobre estados parciales de salud fsica, psquica o social. Sin embargo, si bien esta
definicin ha sido un avance, el cambio es todava insuficiente.
Concepcin de salud ideal
En realidad, la salud no puede ser considerada como un estado, como tampoco lo es
la enfermedad. Ambas son parte de un proceso multidimensional, un proceso que
podra llamarse de bienestar psicosocial. El individuo, a lo largo de su vida, se desplaza
sobre un eje salud-enfermedad (y muerte), acercndose ya a uno y a otro de sus
extremos, segn se retuerza o se rompe el equilibrio entre factores que estn
permanentemente interactuando: estos factores son fsicos, biolgicos, psicolgicos,
sociales, culturales y ambientales.

Se podra entonces conceptual izar la salud como "la posibilidad que tiene una
persona de gozar de una armona bio-psico-social al interrelacionarse
dinmicamente con el medio en el que vive".
Esta definicin implica, por un lado, considerar al hombre como unidad y, por el otro,
significa no concebir la salud como estado inalterable ni como mera adaptacin al medio.
Supone reconocer que el hombre vive en constante interaccin con el medio ambiente fsicobiolgico y sociocultural, recibiendo influencias tanto favorables como desfavorables, y que
en esta interaccin se configura el nivel de salud. No es, pues, lo conflictivo lo que define
lo patolgico sino la imposibilidad de resolverlo en cualquiera de las reas "fsica"
psquica o social". Esto es lo que genera la idea de enfermedad.
As, el hombre tendr salud en la medida en que pueda resolver los conflictos que se le
plantean, lo cual implica, fundamentalmente, considerarlo como ser activo que participa en el
logro de su salud.
Individuo como unidad Ambiente fsico-biolgico Y SALUD bio-psico-social --- sociocultural

Podra decirse, entonces, que un individuo se considera sano cuando:

 No presenta signos de enfermedad ni padece una enfermedad

inaparente que podra curarse;

Padeciendo una enfermedad incurable, sta puede ser controlada sin

que se acorte su vida ni disminuya su actividad;
Aun teniendo una notoria incapacidad, est acostumbrado/a a vivir con
la enfermedad y est integrado/a en su medio social;
Luche contra las dificultades ambientales sin dejarse dominar por la
melancola, la angustia o la desesperacin;
No viva con la preocupacin obsesiva de la enfermedad y la muerte.

La salud as entendida se asocia con la vida, con la capacidad de vivir con el menor
sufrimiento posible y de luchar para reproducir la vida; tanto satisfactoriamente para el
individuo como para los conjuntos sociales.

Existe, pues, un complejo mundo

de
creencias,
valores,
normas, conocimientos y comportamientos ligados explcitamente a
la salud, que interaccionan permanentemente con la medicina oficial
y que informan no slo de las modalidades de gestin de la salud, sino
tambin de la relacin que el sujeto tiene con su cuerpo, con la
alimentacin, con los hbitos de vida, con el tiempo libre, con el

La percepcin de enfermedad y sus condicionantes

Las posibilidades de percibir son diversas y estn socialmente condicionadas. Algunos de
sus condicionantes son estructurales (sexo, edad, nivel socioeconmico) y otros, propios
de la biografa personal, o sea, todo lo incorporado a partir de las experiencias vividas.
Estas consideraciones sobre la percepcin son igualmente vlidas para las situaciones
de riesgo de enfermar o morir.
Algunos de los factores que condicionan la percepcin de las sensaciones relativas a la
salud y la enfermedad son los siguientes:

La riqueza y la precisin del vocabulario del individuo y su capacidad para

manipular y memorizar las taxonomas mrbidas-o sea la denominacin y
la clasificacin de enfermedades- que la medicina provee.
El estrato socioeconmico al cual se pertenezca. En los sectores populares, la cultura
somtica
-ese poder sentir, escuchar al cuerpo- es escasa y la lucha por la supervivencia
"eclipsa" la temtica de la salud; la imposicin de conseguir el sustento diario
hace que se retarde la concurrencia a la consulta mdica y, a veces, dificulta el
registro de las molestias hasta que stas se imponen cuando ya es imposible no
registrarlas.
La falta de educacin sanitaria, que dificulta la identificacin de la enfermedad.
El uso intensivo del cuerpo -caracterstico de los estratos socioeconmicos
bajos- acta tambin como un factor de negacin de los sntomas al elevar el
"umbral" para sentirse enfermo.

El momento evolutivo y la intensidad de la enfermedad: cuando el sntoma es muy

alarmante o el dolor es muy intenso, se hace difcil negarlo. En su inicio, muchas
enfermedades son asintomticas y otras se mantienen as aun habindose instalado.
El gnero, ya que son las mujeres, en general, las que se muestran ms
perceptivas a las sensaciones del cuerpo; influyen, para que as sea, la
maternidad, la habitual mayor responsabilidad por el cuidado de la salud de su familia
y el que constituyan las interlocutoras "naturales" del sistema mdico, sobre todo
en sociedades con alto grado de medicalizacin, como son las occidentales.
Anticoncepcin, embarazos, partos y la atencin peditrica de sus hijos son
momentos en los que las mujeres se ven compelidas a mantener un contacto fluido
con los profesionales de la salud. Los hombres, en cambio, se resisten a asumir el
rol de enfermo, ya que lo viril se identifica en nuestra cultura con la fortaleza fsica y
anmica. El rol de proveedor principal del sustento familiar acenta esta resistencia.
La edad es otro determinante importante. Los nios y los ancianos, por ejemplo,
son los que estn ms presentes en la historia de salud familiar, por su mayor
vulnerabilidad y por la conciencia que existe en la poblacin respecto de su
indefensin.

El percibirse enfermo puede conducir hacia la puerta de entrada del sistema de

atencin de la salud, si el paciente decide consultar. Pero la accesibilidad al sistema est
condicionada por factores geogrficos, econmicos, jurdicos y psico-socio-culturales
que dan forma al concepto de accesibilidad cultural.

La accesibilidad cultural al sistema de salud est determinada por valores, normas, conocimientos

La no utilizacin de un hospital por su alta complejidad asistencial y burocrtica; el no

pedir explicaciones sobre el diagnstico o las indicaciones; el no comprender el lenguaje
mdico; el recurrir al personal de enfermera, al farmacutico o a algn familiar o vecino con
mayor experiencia mdica son algunos ejemplos de situaciones de limitada accesibilidad
cultural al sistema de atencin mdica.

REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
-Ana La Kornblit y Ana Mara Mendes Diz. La Salud y la enfermedad:
Aspectos biolgicos y sociales. Grupo Editor Aique. Espaa,2000
-Prece, G., Necchi, S., Schufer, M., Adamo M. (1988). "La salud: una tarea cotidiana".
Tercer Seminario-Taller de Investigacin en Ciencias Sociales y Salud. Secretara de Ciencia y
Tcnica, Ministerio de Educacin y Justicia. Investigacin realizada con entrevistas en
profundidad a familias residentes en la Ciudad de Buenos Aires
- Schufer, M., Prece, G., Necchi, S., Adamo M. "El cuidado de la salud en familias de la Ciudad
de Buenos Aires", en Medicina y sociedad, Vol. 15, N 2. 2000