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Etapa domestica: Se le dice domstica porque la mujer cumple su papel de cuidadora en el hogar, con cuidados bsicos como: una

buena alimentacin, abrigo, higiene y un contacto maternal para mejorar el bienestar; utilizando lo que est a su alcance en el medio que la rodea. Esta etapa se relaciona con la concepcin de la salud como mantenimiento de la vida. Donde el concepto de salud-enfermedad se relacionaba con una intervencin sobrenatural, consideradas como un premio o castigo ante las conductas del hombre. Para tratar la enfermedad se haca por medio de rituales espirituales bajo la responsabilidad de personas que se les atribuan poderes divinos, como chamanes, curanderos, sacerdotes-magos, etc. Con el advenimiento de la civilizacin greco-romana empez a verse una transicin de los tratamientos mgicos a algo ms racional y cientfico, donde los cuidados se atribuan a personas con prcticas empricas. TiEmPoS rEmOtOS El cuidado se ha practicado desde los tiempos ms remotos como en la prehistoria, podemos hablar de Paleopatologa, que es una disciplina que se encarga de estudiar enfermedades a travs de fsiles y momias y la Paleomedicina que es la que se encarga del estudio del tratamiento de la enfermedad en la Prehistoria. Es posible que las primeras ideas del cuidado se adquieran a travs de la observacin de los animales. El Australopiteco o mono del Sur de hace 3 millones de aos, en el que se han identificado cuadros de enanismo, gigantismo, gota, asimetra plvica, osteosarcoma, alteraciones dentarias y fracturas, que fueron inmovilizadas. En el hombre Pitecntropo (homus erectus) adems de han observado trepanaciones curadas y cicatrizadas por heridas de combates; y el hombre Neanderthal (homo sapiens) se cuestion sobre el origen de aquellas enfermedades. La revolucin neoltica la inicia el hombre Cro-magnon que pas de ser nmada a sedentario y fueron abundantes las enfermedades infecto-contagiosas as como en nuestros tiempos. Los grupos menos avanzados aislaban socialmente a una persona que tuviera una enfermedad grave, porque lo consideraban intil al grupo, mientras que las sociedades ms avanzadas lo aislaban socialmente porque consideraban su estado de enfermedad como una maldicin o castigo por haber ofendido a una divinidad, un muerto o un ser vivo. As los enfermos estaban muy mal amparados porque adems de su sufrimiento fsico, sufra el aislamiento de la comunidad. Para el diagnstico y pronstico de la enfermedad, se utilizaba la anamnesis, donde se hablaba con el enfermo para conocer la falta cometida y buscar una posible causa del castigo recibido; la observacin, donde se exploraba el cuerpo del enfermo para buscar alguna manifestacin que pudiera aparecer; la adivinacin, donde se buscaban signos para un buen o mal agero, como el vuelo de un ave, el estado de las vsceras de los animales, los nacimientos anormales, etc. Una vez se conociese la causa del mal, se intentaba la curacin a travs de aplacar la ira del ofendido, utilizando para esto el empirismo y la magia; entre sus mtodos empricos utilizaron recursos de los tres reinos para fabricar sus frmacos, realizaban cirugas, reducan fracturas y luxaciones, entablillaban miembros, realizaban sangras, hacan trepanaciones, tambin hacan uso de la fisioterapia en masajes y lavados para purificar el alma. Se deca que los mtodos empricos no eran efectivos, entonces hacan el uso de la magia, hacindose preguntas de cmo podan llevarla a cabo, quin ha de hacerlo, dnde y cundo, tambin iban acompaados de unos principios, daba igual de que

la persona estuviera presente o una ua, un cabello, etc. La transferencia de que el mal podra pasarse a otro ser u objeto, el rito se recitaba o rezaba con elementos secundarios como msica, amuletos, bailes, etc. SoCiEdAdEs ArCaIcAs SuPeRiOrEs 1. Babilonia. Fuente de conocimientos histricos: las tablillas en barro. La enfermedad era sinnimo de shertu, que se daba por haber comido la cassia, la fruta prohibida de los 8 frutos del paraso, el enfermo sufra de un aislamiento social por ser un individuo en pecado. En sus tablillas, las descripciones de sus enfermedades son en realidad sntomas y tratamientos que servan de recordatorio a los sanadores. Dividan sus sntomas segn las tres cavidades del cuerpo: la cabeza, el trax y el abdomen. Las personas que se dedicaron al cuidado de la salud fueron: los sacerdotes, los escribas y ms inferiores los cirujanos, que realizaban tcnicas quirrgicas simples, adems de existir amas de cra, parteras o cuidadoras de nios. La primera reglamentacin que se conoce para el ejercicio profesional: el cdigo de Hammurabi. El diagnostico de una enfermedad se basaba en el pecado cometido, y el pronstico dependa de la gravedad de la falta, se obtenan a travs del interrogatorio y la adivinacin fijndose en la leconomancia, la oniromancia, la astrologa, etc. Si la enfermedad se consideraba mortal, no se intervena, pues no se poda actuar en contra de los designios de los dioses, y si se consideraba leve, se ofrecan sacrificios y se hacan oraciones o se utilizaba la magia. Para sus remedios empricos utilizaban frmacos extrados de los tres reinos, hacan uso de la fisioterapia como en masajes y baos y practicaban la ciruga principalmente amputaciones, estas no eran practicadas por los escribas o sacerdotes, sino por los cirujanos, hombres artesanos o plebeyos. 2. Pueblo Hebreo. Consideraban la enfermedad como un estado de impureza del espritu, la fuente de la salud era mantenindose puros ante Jehov y no mediante prcticas medicas, as la responsabilidad de la salud pblica recaa en los sacerdotes que actuaban como intermediario de Dios mientras este curaba. Crean que todos los hombres deban tener acceso a la atencin mdica, sin importar su posicin social. La Ley Mosaica creada por Moiss es semejante al cdigo de Hammurabi, dicta normas estrictas sobre la prevencin de enfermedades, higiene personal, desecho de excrementos, seleccin de alimentos. Crearon unas casas para forasteros que llamaron xenodochias, tambin para el cuidado de los enfermos y fueron financiadas mediante un sistema de recaudacin. 3. Egipto. Fuentes de Conocimiento histrico: los papiros donde se explica la preparacin de medicinas, intervenciones, etc. Entre los papiros ms importantes est el de Ebers, Brugsch, Edwin Smith, etc. Crean que la salud y la enfermedad era designio de los dioses, as como: - TOTH: la ms antigua, especialista en la oftalmia, la enfermedad egipcia ms frecuente. - SECHMET: se le atribuye la virtud de curar las enfermedades de las mujeres. - SET: era el que difunda y curaba las epidemias. - IMHOTEP: debi haber sido un rey o sacerdote experto de las ms altas cualidades curativas. De los enfermos se ocupaban los sacerdotes y los mdicos tcnicos especializados en un nico trastorno. Existan escuelas mdicas como la de Sais y Helipolis.

La asistencia sanitaria tuvo un elevado nivel de progreso: desages adecuados, buen suministro de agua, inspeccin de mataderos, el aseo corporal, la limpieza de sus ropas, y reglas estrictas para regular cuestiones tales como limpieza, comida, bebida, ejercicio, relaciones sexuales, etc. Los embalsamamientos eran practicados por hombres de casta especial que se dedicaban exclusivamente a este oficio, aunque tambin se refugiaban en esta prctica los criminales que huan de la justicia. El trato a los cadveres era muy variado, dependiendo del dinero entregado por los familiares y de la condicin social. De tal manera que los cuerpos de los pobres eran introducidos en baos de natrn color ocre, se dejaban secar durante treinta das y eran devueltos a los familiares. Si el cadver perteneca a la clase media, inyectaban en las cavidades naturales un aceite que disolva las entraas e introducan caas mojadas en pez. En cambio, los cuerpos de clases superiores exigan gran habilidad, se lavaban los intestinos y se colocaban en cofres. Entre los embalsamadores existan hbiles profesionales, especializados en las diferentes partes del cuerpo, lo que explica el gran conocimiento de los egipcios del cuerpo humano y la habilidad para los vendajes, ya que practicaban en los cadveres esta tcnica (momias). Llegaron a utilizar mil metros de tela de hilo para una sola momia. Las vendas eran de diversos anchos, impregnadas en una sustancia pegajosa que las endureca. La posicin de la mujer en el Antiguo Egipto ms elevada que en otros pases orientales, disfrutando de una considerable libertad y dignidad, y ocupando en su propio hogar una posicin de autoridad. Pero a su vez existan parteras y amas de cra. Del diagnostico de la enfermedad el mdico egipcio no slo valoraba la importancia del pulso, sino que conoca adems la palpacin, la inspeccin y probablemente la auscultacin. Respecto a la teraputica se mezclaban las terapias msticas y racional. Usaron la farmacopea y la ciruga. Sus frmacos incluan: la miel, la cerveza, la levadura, el aceite, los dtiles, los higos, la cebolla, los ajos, la semilla de lino, el hinojo, el moho y las telaraas (para curar los abscesos). A los moribundos se les daba cerveza o estupefacientes para evitar el sufrimiento. Frmacos an en uso, como el aceite de ricino, el ajenjo, el aloe, la menta, el opio y el beleo. En ciruga los egipcios eran expertos en intervenciones craneales, vendajes y circuncisiones. 4. India. Fuentes de conocimiento histrico: Vedas y Upavedas que tratan sobre medicina, cirugas, enfermedades infantiles, higiene y prevencin de la enfermedad. Los contribuyentes de mayor influencia fueron dos libros Sushruta y Charaka. El primero representaba el aspecto quirrgico de la medicina hind. Charaka simboliza el aspecto puramente mdico. En el pueblo hind el concepto salud-enfermedad estuvo influenciado por los dos sistemas filosficos imperantes: el brahamanismo y el budismo. Pero a pesar de las influencias de tipo religioso en relacin con el enfermar, saban que la transmisin de enfermedades especficas era producida por los mosquitos (malaria). Las bases para la curacin en la India eran el mdico, el paciente, los frmacos y el ayudante del mdico. Los maestros afirmaban que sin el mdico los dems no tenan ningn valor. Los cuidadores eran hombres jvenes y los escritos se refieren a las cualidades que deba poseer el ayudante del mdico: conocimiento de la forma en que deben prepararse o combinarse los medicamentos para su administracin, astucia, dedicacin al paciente al que se atiende, pureza, tanto de mente como de cuerpo. No obstante, en situaciones excepcionales eran mujeres ancianas, a las que tambin se les exigan cualidades tales como: altos principios, habilidad, capacidad de inspirar confianza. La ciruga estuvo muy perfeccionada y se describen alrededor de 125 instrumentos quirrgicos distintos.

Al igual que en todas las dems culturas, los hechiceros y los mantras precedieron a los mdicos. El primer hombre dedicado a la medicina fue sacerdote, Bhisag Atharuan (mdico-mago), que disfrutaba de una posicin social superior a la del cirujano. La teraputica abarcaba los tres reinos, con preferencia el vegetal. Empleaban la rauwolfia para calmar la inquietud y tratar enfermedades del corazn. Esta planta es empleada actualmente para problemas cardiacos. Conocan el valor curativo del aceite de chalmugra para la lepra. Para la sfilis utilizaban el mercurio. Durante el reinado de Asoka (296 - 237 a. de C.) se construyeron los primeros hospitales de la historia, edificados por orden gubernamental. Se cree que existieron edificaciones especficas para el parto y el puerperio, farmacia para preparar medicamentos y salas de operaciones. 5. China. En la antigua China, la salud se consideraba como el resultado de un estado de armona del espritu consigo mismo y con el universo. Se pensaba que la naturaleza estaba regida por la dualidad bsica del Yin y el Yang. El primero, oscuro, negativo y femenino; el segundo, claro, positivo y masculino. El desequilibrio entre estas dos energas contrapuestas originara la enfermedad. Toda la medicina china est basada en textos escritos por los tres emperadores legendarios: Fu Hsi, el Emperador Rojo (Shen Nung), el Emperador Amarillo (Huang-Ti). Por el aspecto malfico y contagioso de la enfermedad, no existieron cuidadores pero figuraba la responsabilidad de cuidar de los miembros de la familia en el seno del hogar. Puede ser que este principio fuera la causa de la ausencia de hospitales. Sin embargo, se han identificado salas de curacin situadas junto a los templos con dos funciones: la oracin y la recuperacin de la salud. Escaso desarrollo de la ciruga por razones creenciales. Practicaron la castracin masculina y trataron las heridas. Es de resaltar la importancia que le dieron al examen del pulso como tcnica de diagnstico. Fueron los primeros en practicar diversas medidas de vacunacin antivarilica. Respecto a la farmacopea, los chinos apreciaban 200 clases de polvos que tardaban hasta tres horas en tomarlos. Emplearon el Ma Huang, del que se obtiene la efedrina para tratar el asma. Tambin emplearon el ruibarbo, el arsnico, el opio y la raz de granado. 6. Nuevo Mundo. Se crea que la enfermedad era desencadenada por el enfado de los dioses, del dios sol en particular. La salud era simplemente una cuestin de equilibrio entre el hombre, la naturaleza y lo sobrenatural. En estas tribus se combinaban con frecuencia la religin, la magia, la medicina, los cuidados y la farmacia. Estas actividades corran a cargo de un individuo que estaba apartado del resto de la tribu. Primero fueron los curanderos (brujos) y ms tarde los sacerdotes, que intentaron sanar las enfermedades tanto de la mente como del cuerpo a travs de rituales o ceremonias de tipo religioso con el tratamiento sobre base de hierbas medicinales y mtodos quirrgicos como la extraccin de piezas dentarias, la sangra, la trepanacin, los vendajes, las suturas y las amputaciones, tambin la magia y transferir enfermedades a un animal. Para prevenir las enfermedades usaron amuletos y fetiches, baos para provocar sudor y purificar el cuerpo, ingestin de hierbas. El MuNdO cLSiCo La sociedad estaba integrada por tres estamentos de hombres: los ciudadanos, los plebeyos

o metecos y los esclavos. Esta diferenciacin marco considerablemente los cuidados de la salud que recibieron cada uno de ellos. 1. Grecia Antigua. Predominaban las pestes, productoras de un elevado nmero de muertes. Consideraban a la enfermedad como un estado de impureza o gran castigo por una infraccin cometida. Los cuidados de la salud eran practicados por diferentes grupos, todos ellos elaboraron un concepto de enfermedad de forma racional, despreciando las creencias, poderes y saberes sobrenaturales y considerando solamente la intelectualidad. Los cirujanos no tenan formacin terica, eran farmacopeas, rizotomas y gimnastas. El trabajo de los mdicos tcnicos estaba basado en la inteligencia, dejando de lado el aspecto manual, que era ejercido por los cirujanos, as el mdico tcnico no estaba en contacto con el enfermo, alejndose de la practica medica, podemos mencionar a Hipcrates y Dioscrides. Los esclavos eran los ayudantes de los mdicos tcnicos y realizaban la funcin de cuidadores. Las mujeres fueron parteras pero no podan ser iniciadas en los misterios de ningn arte. Hipcrates baso la fisiologa en la teora humoral, as la enfermedad era producto del desequilibrio de los cuatro humores que regulan la salud. Dioscrides fue su discpulo y escribi un Tratado de Medicina que ha sido un libro importante de consulta durante muchos siglos. La atencin de la salud dependa del nivel social y econmico de la persona, si era un ciudadano libre, era atendido por un medico tcnico que ejerca medicina educativa; si era un plebeyo o meteco los atenda un gimnasta que practicaban una medicina emprica y sintomtica y; los esclavos no eran sujetos de derecho, eran atendidos por esclavos de los mdicos tcnicos que aprendan de sus amos. Los mdicos griegos dieron gran importancia a lo que actualmente se considera historia clnica porque recogan datos del paciente sobre el aspecto general. Finalizada la anamnesis y valoradas las respuestas del enfermo, el mdico pronosticaba las posibilidades de curacin de ste. El diagnstico de la enfermedad lo haca en funcin del pronstico, contrariamente de lo que ocurre en la actualidad, pues dieron ms importancia al desenlace del problema que al diagnstico en s. Las instituciones para el cuidado fueron evolucionando con el tiempo, primero existi el tenderete, luego el iatreion culminando con el templo. 2. Roma. En los inicios tienen las creencias heredadas de los etruscos. Posteriormente por la influencia de los griegos adoptaron la interpretacin natural. Las mujeres romanas eran muy independientes y se dedicaban a muchas actividades fuera del hogar, su papel segua siendo el cuidado de los nios y la atencin a los partos, As, el cuidado del enfermo lo asuman los esclavos y sirvientes (hombres y mujeres) de la casa. Es de destacar una clase de ordenanzas, los Nosocomi, que hacan de cuidadores en los hospitales romanos. En los siglos II y I a. de C. Ya se conoca la existencia de mdicos procedentes de Grecia. Fueron estos mdicos los que ensearon la profesin a los romanos, que hasta entonces ejercan la medicina mgica heredada de los etruscos. Destaco Galeno de Prgamo porque describi las fases de la enfermedad, dividi en grados la accin de los frmacos y defini los temperamentos de los individuos, igualmente Cornelio Celso que describi los sntomas de la inflamacin y descripciones detalladas de procedimientos quirrgicos y de la ligadura de los vasos sanguneos.