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DE TRAQUEOTOMA
INDICACIONES
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Ventilacin prolongada!
Obstruccin de la va area superior !
Lesiones neurolgicas (miopatas)!
Malformaciones craneofaciales!
Traumatismos!
Parlisis bilateral de cuerdas vocales.!
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El dimetro debe ser el adecuado para evitar lesiones en la mucosa traqueal y
permitir el paso de aire a su alrededor, minimizando el trabajo respiratorio que tiene que
realizar el enfermo. La curvatura de la cnula hace que el extremo distal de la misma est
centrado en la va area del paciente (comprobar mediante control radiolgico o
fibrobroncoscopia).!
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La punta de la cnula de traqueotoma debe sobrepasar al menos 2 cm el estoma y
quedar aproximadamente 2 cm por encima de la carina.!
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CUIDADO DE TRAQUEOSTOMA:
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Se debe realizar cambio del vendaje traqueal las veces necesarias para que se
mantenga limpio y seco (p.e cada 8 horas). Evitar colocar demasiadas gasas de relleno,
que pueden hacer que la cnula se salga.!
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La piel del traqueostoma debe lavarse diariamente con agua y jabn. Es importante
inspeccionar esta piel para comprobar la presencia de granulomas, irritaciones, necrosis,
etc.!
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Procurar que la presin de la cnula sobre la piel del estoma no sea excesiva. Sin
embargo las cintas deben estar lo suficientemente apretadas como para impedir que se
salga la cnula (especialmente importante en pacientes con cnulas neonatales que son
ms cortas). Las cintas traqueales deben estar suficientemente apretadas para permitir
que solo se pueda introducir un dedo entre ellas y el cuello. Las cintas deben mantenerse
secas y limpias. La frecuencia con la que deben cambiarse vara mucho de unos
pacientes a otros. !
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En una traqueostoma recientemente realizada: La cnula de traqueotoma y las
cintas deben ser cambiadas por el cirujano a los 5 a 7 das de la intervencin. (No
cambiar las cintas traqueales hasta que el cirujano haya hecho el primer cambio de
traqueotoma y evaluado el estoma para evitar la decanulacin accidental). En los
cambios de traqueotoma es muy importante extender suficientemente el cuello.!
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Se recomienda utilizar siempre la tcnica de premedicin para aspirar al paciente.
Se debe calcular la profundidad a aspirar con una cnula del mismo tamao, calculando la
distancia que existe hasta que el agujero ms distal de la sonda de aspiracin aparezca
por la punta de la cnula. Evitar introducir la sonda de aspiracin hasta notar resistencia y
despus aspirar. En algunas ocasiones puede ser necesaria esta forma de aspiracin
profunda, pero debemos saber que ocasiona mayor lesin en la mucosa traqueobronquial.
Utilizar la sonda de aspiracin ms grande que se pueda introducir por la cnula. Esto
hace las aspiraciones ms eficaces y por tanto ms rpidas y menos agresivas. La
tcnica de aspiracin debe durar menos de 5 seg. !
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La frecuencia de aspiraciones vara de un paciente a otro. Adems de retirar las
secreciones las aspiraciones permite comprobar la permeabilidad de la cnula. En nios
que no tengan secreciones al menos debe aspirarse por la maana y por la noche para
asegurarse que la cnula est permeable y adecuadamente colocada. !
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Se recomienda realizar los cambios posturales con el paciente desconectado del
respirador para evitar la traccin de la cnula traqueal. Comprobar la cnula (auscultando
y pasando una sonda de aspiracin) despus de cada cambio postural.!
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Las cnulas de traqueostoma deben inspeccionarse cuidadosamente. Cualquier
cnula daada debe sustituirse por una nueva. !
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COMPLICACIONES
Las complicaciones son ms frecuentes en nios que en adultos. !
Precoces!
Arritmia, hipotensin!
Hipoxia y/o hipercapnia !
Hemorragia!
Infeccin!
Enfisema subcutneo-neumotrax-neumomediastino!
Decanulacin accidental (hacia una falsa va o salida completa de la cnula)!
Obstruccin (generalmente por tapn de moco)!
Edema pulmonar secundario a obstruccin de la va area.!
Tardas!
Hemorragia!
Tejido de granulacin, trauma por succin. !
Fstula a la arteria innominada!
Obstruccin!
Tejido de granulacin en el estoma, tapn mucoso. !
Infeccin!
Para ms informacin: info@cirujanospediatricos.es
Falsa va!
Cierre precoz del estoma (ocurre generalmente tras decanulacin accidental)!
Estenosis subgltica y/o traqueal. Malacia supraestomal.!
Necrosis del cartlago traqueal!
Fsula traqueocutnea o traqueoesofgica!
Trastornos del lenguaje y/o deglucin.!
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Sangrado tardo:!
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Frecuentemente se produce por erosin traumtica tras la aspiracin o por la
presencia de granulomas en la zona del estoma o intratraqueales que sangran con
facilidad. Estas hemorragias son autolimitadas.!
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Erosin de arteria innominada: !
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Puede provocar un sangrado muy importante. Requiere una ciruga de urgencia
para el control del mismo.!
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Enfisema subcutneo y dificultad respiratoria:!
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Realizar RX para descartar la presencia de neumotrax. Si el enfisema se
desarrolla al retirar la traqueotoma, comprimir con gasas para evitar que el aire siga
disecando los tejidos blandos del cuello y trax, produciendo un neumotrax. Estas
complicaciones aparecen con ms frecuencia en el postoperatorio inmediato.!
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El paciente habla:!
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Si el paciente bruscamente habla a pesar de tener la traqueotoma hay que
descartar que la cnula no haya pasado a una falsa va o tenga un tapn de moco.!
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Decanulacin:!
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Volver a colocar la cnula del paciente o si no se puede una ms pequea. Si no,
se puede intentar pasar un tubo endotraqueal por la traqueotoma o realizar intubacin
oral.!
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BIBLIOGRAFA
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