Formato Inspecciones HSQE

Revisin: 00
Fecha de aprobacin: 05/03/13
INSPECCIN
Instrucciones:
- Los hallazgos encontrados se deben consignar en el cuadro excel "registro de hallazgos y correcciones" y ser remitida con una frecuencia mensual al Area HSQE
- El seguimiento hasta el cierre de las acciones correctivas /preventivas ser responsabilidad total del Responsable de la Inspeccin.
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Proyecto:
Hora:
Actividad
Contratista:
Responsable del contratista:
Reunin de Inicio
Se evidencia Registro de la Charla de 5 minutos
1
En el rea de trabajo se cuenta con AST debidamente llenado
2
Se han implemntado los controles establecidos en el AST
3
Todo personal cuenta con los SCTR
4
Equipos y herramietas
1
Las herramientas se encuentran en buen estado
2
Cuentan con la inspeccin del mes (cinta del mes)
3
Los equipos se encuentran operativos
4
Son almacenados correcta y adecuadamente
5
Son utilizados adecuadamente
El operador cuanta con el entrenamiento y conocimiento para la puesta
6
en marcha de los equipos.
7
Los equipos cuentan con certificado de operatividad.
8
El operador del equipos manipula adecuadamente los equipos.
Equipos de Proteccin personal
normados
1
Los equipos de Proteccin
proteccin son
personal
son usados de forma correcta por el
personal
2
Los trabajadores cuentan con el minimo de EPP para la realizacin de los
trabajos
Los Epps son acordes a las actividades a realiar.
4
Los equipos y herramientas cuentan con sus guardas de proteccin
5
respectivas
Procedimientos de Trabajo
Si
No
Observaciones
Si
No
Observaciones
Si
No
Observaciones
Si
No
Observaciones
Si
No
Observaciones
El personal realiza la actividad de forma correcta siguiendo el

procedimiento de trabajo seguro
El personal adopta una postura adecuada
2
El trabajador Tiene una conducta segura
3
El trabajador acondiciona el lugar de trabajo
4
Los riesgos estan controlados
5
Estan definidos los pasos peatonales
6
Estan definidos los pasos vehiculares
7
En la zona de trabao existe una adecuada sealizacin
8
El frente de trabajo cuenta con el procedimiento actualizado
9
Equipos de emergencias
Cuentan con equipos de emergencias
1
Cuentan con Vehiculo de emergencias
2
El personal conoce centros medicos mas cercanos
3
El personal conoce el rol de comunicaciones
4
1
Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Nombre:
Revisado por:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Revisin: 00
INSPECCIN DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
Instrucciones:
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora:
Proyecto:
Actividad
Contratista:
CONDICIONES GENERALES
1
Se cumple con un programa de inspecciones y mantenimiento de herramientas y

equipos?
El Contratista cumple con no usar herramientas y/o equipos hechizos?
Las herramientas manuales elctricas utilizadas en las instalaciones energizadas

cuentan con aislamiento elctrico acorde a los voltajes de trabajo. ?
Los equipos manuales cuentan con sus respectivas protecciones mecnicas, guardas de
seguridad, protecciones electrnicas, etc. recomendadas por el fabricante.?
Se realizaron los check list de inspeccin diario antes de usar los equipos crticos?.
(Bombas, grupos electrgenos, compresores, winches, freno, malacate, rebobinador,
etc. )
Se cuenta con el certificado de Operatividad de los equipos crticos: (Bombas, grupos

electrgenos, compresores, winches, freno, malacate, rebobinador, etc)
Los equipos crticos como grupos electrgenos, bombas, compresores, winches, etc. que
usen combustible Cuentan con bandejas antiderrames?
Los operadores de los equipos crticos: Bombas, grupos electrgenos, compresores,

winches, freno, malacate, rebobinador, etc. cuentan con el registro de capacitacin?
Los operadores de los equipos criticos cuentan con el equipo de proteccin personal
necesario para la proteccin contra el ruido, gases, etc?:
10
Se cuenta con el extintor operativo cerca a los equipos que usan combustible?
11
Se cuenta con botiqun de primeros auxilios para caso de golpes, cortes, quemaduras?.
12
Existen letreros de advertencia sobre el riesgo al usar equipos crticos? Bombas, grupos
electrgenos, compresores, winches, freno, malacate, rebobinador, etc.
SI
NO
NA

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Correccin (Accin Inmediata)
INSPECCIN DEL TRANSPORTE/ MAQUINARIA PESADA
Revisin: 00
Instrucciones:
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
El vehculo cuenta con tarjeta de propiedad, SOAT vigente, extintor con carga vigente, botiqun
de primeros auxilios?
El conductor cuenta con brevete y SCTR (Salud y Pensin)?
Se cuenta con registro de capacitacin del conductor en manejo defensivo?
Se realizaron los check list de inspeccin diario antes de usar los vehculos y/o maquinaria
pesada: Grua, retroexcavadora, rodillos, etc ?
Se cuenta con el certificado vigente de Mantenimiento del vehculo?
Se cuenta con el certificado de operatividad de la maquinaria pesada: Grua, retroexcavadora,

rodillos, etc.? Emitido por una entidad certificada por el fabricante.
El Operador de Maquinaria Pesada Cuenta con el Certificado de capacitacin?
El Rigger Cuenta con el Certificado de capacitacin?
Se cuenta con los conos de seguridad, tringulos reflectivos.?
10
Los vehculos superiores de carga cuentan como mnimo con 2 cuas de madera ?
11
Se cuenta con el manual de operacin de la maquinaria pesada? Grua, retroexcavadora,

rodillos, etc
12
Se cuenta con el diagrama de cargas para el uso de gruas?
13
Para las maniobras con maquinaria pesada como gruas telefricos Se cuenta con equipos
de comunicacin como radios?
14
Durante las maniobras con maquinaria pesada cerca a zonas energizadas. Se cumple con las
distancias de seguridad establecidas?
15
En la zona de trabajo se cuemple con La velocidad mxima permitida de 15 Km. por hora?
16
El Contratista Realiza el transporte de personas junto a los equipos y herramientas?
17
Los vehiculos y maquinaria Pesada cuentan con bandeja antiderrames de combustible?
18
Existen letreros de advertencia sobre el riesgo al usar Maquinaria pesada?
SI
NO

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA
INSPECCIN DE TRABAJOS EN ALTURA
Instrucciones:
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
Para trabajos mayores a 1.80 m, El trabajador cuenta con el siguiente equipo contra cadas?
Acorde al tipo de estructura : Arns de cuerpo entero, lnea de anclaje lnea doble de
enganche con amortiguador de impactos y soga de posicionamiento.
Se realizaron los check list de inspeccin antes de usar los equipos contra cadas y accesorios,
as como de las lineas de vida?
Se cuenta con los certificados de operatividad de los equipos contracadas?, emitido por el
fabricante.
El trabajador que realizar trabajos en altura cuenta con el certificado de capacitacin y conoce
los riesgos al que estar expuesto?
Para los trabajos en estructuras de torres de 500 Kv , Los dimetros de los ganchos de las
lneas de vida son mayores o iguales a 110 mm?
Se cuenta con un Procedimiento de trabajo seguro aprobado?
Se cuenta con el Plan de rescate en caso de contingencias?
En instalaciones del cliente se cuenta con el Permiso de trabajo vigente?
Las Lneas de vida vertical y horizontal son de nylon resistente cable resistente al peso
mximo en suspensin?
10
En la zona de trabajo se cuenta con un vehculo acondicionado para evacuar al Personal en

caso de una emergencia?
SI
NO

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA
Correccin (Ac
Revisin: 00
ones" y ser remitida con una frecuencia mensual al Area HSQE

el Responsable de la Inspeccin.
INSPECCIN DE ANDAMIOS /ESCALERAS

Instrucciones:
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
Para trabajos sobre escaleras andamios mayores a 1.80 m de altura, El Personal cuenta con
el arns de seguridad y lnea de vida con amortiguador de impactos?
Se realizaron los check list de inspeccin antes de usar las escaleras y/o andamios?
El trabajador que usar el andamio escalera est capacitado? y conoce los riesgos al que
estar expuesto?
La escalera se coloc formando un ngulo de 75 grados con el piso o superficie de apoyo? y

La parte superior est sujeta o amarrada a un punto fijo?
Los largueros de la escalera sobresalen al menos un metro del punto superior de apoyo?
La escalera tiene zapatas en su parte inferior? o se asegur firmemente en su parte superior?
Las escaleras y/o andamios se colocaron sobre superficies estables, planas, niveladas y libres
de obstculos?.
Los andamios estn diseados para soportar 3 veces la carga de diseo?, como mnimo
soportarn 100 Kilos/cm2 y son certificados?
Los andamios se aseguraron a estructuras permanentes ? Se instalaron los vientos

adecuados?
10
Dependiendo de las condiciones de los andamios, Se cuenta con tarjeta verde (Operativo)
Tarjeta Roja (No operativo) ? firmados por el Especialista .
11
Para trabajos cerca de sistemas energizados, Slo se usan escaleras no metlicas, de

madera o fibra de vidrio y aluminio? , a fin de evitar el riesgo de accidente por contacto elctrico.
12
Las escaleras estn certificadas como Alta Resistencia para la Construccin o Trabajo
Pesado?
SI
NO

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA
Correccin (Ac
Revisin: 00
ones" y ser remitida con una frecuencia mensual al Area HSQE

el Responsable de la Inspeccin.
INSPECCIN DE TRABAJOS EN CALIENTE
Revisin: 00
Instrucciones:
- Este check list podr ser completado por la supervisin HSE, Supervisor Civil, Supervisor Electromecnico, Coordinador del Proyecto
- Cuando se presente algn incumplimiento, el detalle y la correccin se deben consignar en el archivo excel "registro de hallazgos del mes" y ser enviada al Area HSQE quien llevar el consolidado.
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
Se realizaron los check list de inspeccin de los equipos a usar?
Se realiz una inspeccin de la zona de trabajo? A fin de identificar el material combustible

cercano.
Se cuenta con el Procedimiento seguro para trabajos en caliente?
Los cilindros de oxgeno y acetileno: Estn dispuestos en una base metlica con ruedas,
sujetos con cadenas metlicas y alejados de toda fuente de calor?
Los equipos tienen mangueras, vlvulas, manmetros, reguladores y soplete en perfecto

estado y sus uniones tienen abrazaderas metlicas?
En las mangueras se cuentan con las correspondientes vlvulas de anti-retroceso de llama?
Para los trabajos con soldaduras por arco elctrico El cable de masa se conecta nicamente
con el elemento a soldar y no con cualquier objeto de la obra'
La puesta a tierra de los equipos de soldar se conectan directamente con un sistema que
garantice la proteccin del trabajador a una descarga elctrica y no con caeras o partes
estructurales de la obra.
El personal que realiza trabajos en caliente utiliza los equipos de proteccin para tal actividad,
tales como mandil, caretas, escarpines, etc.?
10
El permetro de la zona de trabajo cuenta con la sealizacin adecuada?
11
Se cuenta con el extintor operativo cerca a los trabajos en caliente?, con la capacidad
suficiente.
SI
NO

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA
INSPECCIN DE TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS
Revisin: 00
Instrucciones:
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
El trabajador que realizar trabajos en espacios confinados cuenta con el certificado de

capacitacin y conoce los riesgos al que estar expuesto?
Se cuenta con el Procedimiento seguro para trabajos en espacios confinados?
Se cuenta con el Plan de Contingencias para casos de Emergencias y es conocido por el

Personal?
En instalaciones del cliente se cuenta con el Permiso de trabajo en un lugar visible?
Se realizaron los check list de inspeccin antes de usar el equipo multigas, as como los
equipos de rescate?
Se cuenta con un equipo Multigas (Detector de %O2 y lmite inferior de explosividad (LEL).
Operativo.
Se cuenta con el Certificado vigente de calibracin del equipo Multigas?
SI
NO
Al realizar la medicin, Los valores se encuentran en el siguiente rango?

O2 en volumen mnimo de 19.5% y mximo de 22%
Gases inflamables y txicos 0% mximo.
Se cuenta con el Equipo de rescate. (Arns de cuerpo entero, lnea de vida, escalera en buen
estado).?
10
Se design a un Personal como viga y ste cuenta con la respectiva capacitacin?
11
Se cuenta con Equipos de comunicacin ( Radio, otros)?
12
De persistir el agente contaminante. Se Ventil mecnicamente el espacio confinado ?
13
Para casos en que no se pueda eliminar la atmsfera contaminante, Se cuenta con el equipo
autnomo con aire contenido (Operativo) para que el Personal pueda ingresar?.

1
2
3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA
INSPECCIN DE USO DE PRODUCTOS QUIMICOS
Revisin: 00
Instrucciones:
- Este check list podr ser completado por la supervisin HSE, Supervisor Civil, Supervisor Electromecnico, Coordinador del Proyecto
- Cuando se presente algn incumplimiento, el detalle y la correccin se deben consignar en el archivo excel "registro de hallazgos del mes" y ser enviada al Area HSQE quien llevar el consolidado.
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
Se cuenta con las Hojas Tcnicas de Seguridad del Producto (MSDS) de todos los productos
qumicos que son utilizados por el Contratista?
Todos los productos a usar se encuentran en recipientes normados y rotulados con el nombre
del producto y detalle de peligrosidad?
Se cuenta con el Procedimiento de uso de los productos qumicos?
El trabajador que manipular productos qumicos fue capacitado y conoce los riesgos al que
estar expuesto?
Los productos qumicos son almacenados segn lo establecido en la hoja tcnica de seguridad
del producto (MSDS)?
Los lineamientos de contingencia para el manejo de derrames es conocido por el Personal del
Proyecto?
Se cuenta con el Kit de contingencias (Salchichones, paos absorbentes, arena, bolsas)?

Para caso de derrame.
Se cuenta con bandejas antiderrames?
La disposicin de los residuos qumicos es realizado por una EPS-RS y en un relleno de

Seguridad autorizado por DIGESA?
10
El Personal que manipula los productos quimidos Cuenta con el equipo de Proteccin Personal
acorde a la peligrosidad del producto?
11
Se cuenta con el extintor adecuado en caso de inflamacin del material?
12
El lugar de almacenamiento de productos qumicos se encuentra debidamente sealizado?
SI
NO

1
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3
4
Comentarios:
Realizado por:
Revisado por:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA
INSPECCIN DE ORDEN Y LIMPIEZA
Revisin: 00
Instrucciones:
DATOS GENERALES
Fecha (dd/mm/aaaa)
Hora
Proyecto:
Actividad
Contratista:
1
Se cuentan con en espacios temporales, correctamente sealizados, para la disposicin del desmonte
tierra ? sobre todo cuando se trabaje en la va publica
Los residuos (trapos, embalajes, electrodos, cables, latas de pinturas, etc.) Son segregados e
identificados adecuadamente en depsitos metlicos o plsticos, con tapa para su posterior recoleccin y
disposicin final?
Los residuos se disponen finalmente en lugares autorizados por la autoridad ambiental?
Las herramientas y equipos estn en lugares adecuados a fin de no afectar la normal circulacin de
peatones y vehculos?
Las rutas de transito, acceso y evacuacin se encuentran definidas y libres de obstaculos?
Al finalizar toda actividad el Contratista abandona el lugar en orden y limpio?
Los Servivios higinicos baos porttiles del Proyecto se encuentran limpios?
Los materiales e insumos almacenados temporalmente se encuentran debidamente acordonados y

sealizados?
Se humedece frecuentemente el terreno para evitar el material particulado en suspensin (polvo)?
SI
NO

1
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4
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Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
NA

Formato Inspecciones HSQE

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Revisin: 00

Fecha de aprobacin: 05/03/13

El personal realiza la actividad de forma correcta siguiendo el

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

INSPECCIN DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

Se cumple con un programa de inspecciones y mantenimiento de herramientas y

El Contratista cumple con no usar herramientas y/o equipos hechizos?

Las herramientas manuales elctricas utilizadas en las instalaciones energizadas

Se cuenta con el certificado de Operatividad de los equipos crticos: (Bombas, grupos

Los operadores de los equipos crticos: Bombas, grupos electrgenos, compresores,

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

Correccin (Accin Inmediata)

INSPECCIN DEL TRANSPORTE/ MAQUINARIA PESADA

El conductor cuenta con brevete y SCTR (Salud y Pensin)?

Se cuenta con registro de capacitacin del conductor en manejo defensivo?

Se cuenta con el certificado vigente de Mantenimiento del vehculo?

Se cuenta con el certificado de operatividad de la maquinaria pesada: Grua, retroexcavadora,

El Operador de Maquinaria Pesada Cuenta con el Certificado de capacitacin?

El Rigger Cuenta con el Certificado de capacitacin?

Se cuenta con los conos de seguridad, tringulos reflectivos.?

Se cuenta con el manual de operacin de la maquinaria pesada? Grua, retroexcavadora,

Se cuenta con el diagrama de cargas para el uso de gruas?

El Contratista Realiza el transporte de personas junto a los equipos y herramientas?

Los vehiculos y maquinaria Pesada cuentan con bandeja antiderrames de combustible?

Existen letreros de advertencia sobre el riesgo al usar Maquinaria pesada?

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

Correccin (Accin Inmediata)

INSPECCIN DE TRABAJOS EN ALTURA

Se cuenta con un Procedimiento de trabajo seguro aprobado?

Se cuenta con el Plan de rescate en caso de contingencias?

En instalaciones del cliente se cuenta con el Permiso de trabajo vigente?

En la zona de trabajo se cuenta con un vehculo acondicionado para evacuar al Personal en

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

ones" y ser remitida con una frecuencia mensual al Area HSQE

Correccin (Accin Inmediata)

INSPECCIN DE ANDAMIOS /ESCALERAS

La escalera se coloc formando un ngulo de 75 grados con el piso o superficie de apoyo? y

La escalera tiene zapatas en su parte inferior? o se asegur firmemente en su parte superior?

Los andamios se aseguraron a estructuras permanentes ? Se instalaron los vientos

Para trabajos cerca de sistemas energizados, Slo se usan escaleras no metlicas, de

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

ones" y ser remitida con una frecuencia mensual al Area HSQE

Correccin (Accin Inmediata)

INSPECCIN DE TRABAJOS EN CALIENTE

Se realizaron los check list de inspeccin de los equipos a usar?

Se realiz una inspeccin de la zona de trabajo? A fin de identificar el material combustible

Se cuenta con el Procedimiento seguro para trabajos en caliente?

Los equipos tienen mangueras, vlvulas, manmetros, reguladores y soplete en perfecto

En las mangueras se cuentan con las correspondientes vlvulas de anti-retroceso de llama?

El permetro de la zona de trabajo cuenta con la sealizacin adecuada?

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)

Correccin (Accin Inmediata)

INSPECCIN DE TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS

El trabajador que realizar trabajos en espacios confinados cuenta con el certificado de

Se cuenta con el Procedimiento seguro para trabajos en espacios confinados?

Se cuenta con el Plan de Contingencias para casos de Emergencias y es conocido por el

En instalaciones del cliente se cuenta con el Permiso de trabajo en un lugar visible?

Se cuenta con el Certificado vigente de calibracin del equipo Multigas?

Al realizar la medicin, Los valores se encuentran en el siguiente rango?

Se design a un Personal como viga y ste cuenta con la respectiva capacitacin?

Se cuenta con Equipos de comunicacin ( Radio, otros)?

De persistir el agente contaminante. Se Ventil mecnicamente el espacio confinado ?

Acciones preventivas ( Para evitar su ocurrencia)