Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se

dictan otras disposiciones

El Congreso de la Repblica de Colombia

DECRETA
CAPITULO IV
FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL
ARTICULO 30. Subsidio a Trabajadores del Servicio Domstico. Los
aportes del presupuesto Nacional de que trata la Ley 11 de 1988, para el
subsidio en los aportes de los trabajadores del servicio domstico, se
girarn al Fondo de Solidaridad, en cuentas separadas, para que ste
traslade el subsidio correspondiente a la entidad que haya seleccionado
el trabajador.
CAPITULO IV
PENSION DE SOBREVIVIENTES
ARTICULO 46. Requisitos para obtener la Pensin de Sobrevivientes.
Tendrn derecho a la pensin de sobrevivientes:
1. Los miembros del grupo familiar del pensionado por vejez, o
invalidez por riesgo comn, que fallezca, y
2. Los miembros del grupo familiar del afiliado que fallezca, siempre
que ste hubiere cumplido alguno de los siguientes requisitos:
a. Que el afiliado se encuentre cotizando al sistema y hubiere
cotizado por lo menos veintisis (26) semanas al momento
de la muerte;

b. Que habiendo dejado de cotizar al sistema, hubiere

efectuado aportes durante por lo menos veintisis (26)
semanas del ao inmediatamente anterior al momento en
que se produzca la muerte.
PARAGRAFO. Para efectos del cmputo de las semanas a que se refiere
el presente artculo se tendr en cuenta lo dispuesto en los pargrafos
del artculo 33 de la presente Ley.
ARTICULO 47. Beneficiarios de la Pensin de Sobrevivientes. Son
beneficiarios de la pensin de sobrevivientes:
a. En forma vitalicia, el cnyuge o la compaera o compaero
permanente suprstite.
b. En caso de que la pensin de sobrevivencia se cause por muerte
del pensionado, el cnyuge o la compaera o compaero
permanente suprstite, deber acreditar que estuvo haciendo vida
marital con el causante por lo menos desde el momento en que
ste cumpli con los requisitos para tener derecho a una pensin
de vejez o invalidez, y hasta su muerte, y haya convivido con el
fallecido no menos de dos (2) aos continuos con anterioridad a su
muerte, salvo que haya procreado uno o ms hijos con el
pensionado fallecido;
c. Los hijos menores de 18 aos; los hijos mayores de 18 aos y
hasta los 25 aos incapacitados para trabajar por razn de sus
estudios y si dependan econmicamente del causante al momento
de su muerte; y, los hijos invlidos si dependan econmicamente
del causante, mientras subsistan las condiciones de invalidez;
d. A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente e hijos
con derecho, sern beneficiarios los padres del causante si
dependan econmicamente de ste;
e. A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, padres e
hijos con derecho, sern beneficiarios los hermanos invlidos del
causante si dependan econmicamente de ste.
ARTICULO 48. Monto de la Pensin de Sobrevivientes. El monto
mensual de la pensin de sobrevivientes por muerte del pensionado ser
igual al 100% de la pensin que aqul disfrutaba.

El monto mensual de la Pensin total de sobrevivientes por muerte del

afiliado ser igual al 45% del ingreso base de liquidacin ms 2% de
dicho ingreso por cada cincuenta (50) semanas adicionales de cotizacin
a las primeras quinientas (500) semanas de cotizacin, sin que exceda el
75% del ingreso base de liquidacin.
En ningn caso el monto de la pensin podr ser inferior al salario
mnimo legal mensual vigente, conforme a lo establecido en el artculo 35
de la presente Ley.
No obstante lo previsto en este artculo, los afiliados podrn optar por
una pensin de sobrevivientes equivalente al rgimen de pensin de
sobrevivientes del ISS, vigente con anterioridad a la fecha de vigencia de
la presente Ley equivalente al 65% del ingreso base de liquidacin,
siempre que se cumplan las mismas condiciones establecidas por dicho
instituto.
ARTICULO 49. Indemnizacin Sustitutiva de la Pensin de
Sobrevivientes. Los miembros del grupo familiar del afiliado que al
momento de su muerte no hubiese reunido los requisitos exigidos para la
pensin de sobrevivientes, tendrn derecho a recibir, en sustitucin, una
indemnizacin equivalente a la que le hubiera correspondido en el caso
de la indemnizacin sustitutiva de la pensin de vejez, prevista en el
artculo 37 de la presente Ley.
CAPITULO IV
DISPOSICIONES FINALES DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
ARTICULO 147. Garanta de pensin mnima para desmovilizados. Los
colombianos que acogindose a procesos de paz se hayan
desmovilizado o lo hagan en el futuro, podrn pensionarse en las edades
establecidas en la presente Ley, con garanta de pensin mnima en el
rgimen de prima media con prestacin definida, siempre que hayan
cotizado por lo menos 500 semanas.
ARTICULO 148. Deportistas destacados de escasos recursos. El
Gobierno Nacional mediante reglamentacin previa podr garantizar las
pensiones de los deportistas de escasos recursos, que obtengan
medallas en los juegos olmpicos de verano del Comit Olmpico
Internacional y en los campeonatos mundiales. El monto de la pensin no
podr exceder de tres salarios mnimos mensuales y adicionalmente

debern cumplir con los requisitos para adquirir el mencionado derecho

de acuerdo con la Ley.

CAPITULO II
DE LOS AFILIADOS AL SISTEMA
ARTICULO 157. Tipos de Participantes en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud. A partir de la sancin de la presente Ley, todo
colombiano participar en el servicio esencial de salud que permite el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Unos lo harn en su
condicin de afiliados al rgimen contributivo o subsidiado y otros lo
harn en forma temporal como participantes vinculados.
A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social.
Existirn dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud:
1. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen contributivo son las
personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores
pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores
independientes con capacidad de pago. Estas personas debern
afiliarse al Sistema mediante las normas del rgimen contributivo
de que trata el captulo I del ttulo III de la presente Ley.
2. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen subsidiado de que
trata el artculo 211 de la presente Ley son las personas sin
capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin.
Sern subsidiada en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud la poblacin ms pobre y vulnerable del pas en las reas
rural y urbana. Tendrn particular importancia, dentro de este
grupo, personas tales como las madres durante el embarazo, parto
y posparto y perodo de lactancia, las madres comunitarias, las
mujeres cabeza de familia, los nios menores de un ao, los
menores en situacin irregular, los enfermos de Hansen, las
personas mayores de 65 aos, los discapacitados, los campesinos,
las comunidades indgenas, los trabajadores y profesionales

independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos,

periodistas independientes, maestros de obra de construccin,
albailes, taxistas, electricistas, desempleados y dems personas
sin capacidad de pago.

A. Personas vinculadas al Sistema.

Los participantes vinculados son aquellas personas que por motivos de
incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del rgimen
subsidiado tendrn derecho a los servicios de atencin de salud que
prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato
con el Estado.
A partir del ao 2000, todo colombiano deber estar vinculado al Sistema
a travs de los regmenes contributivo o subsidiado, en donde
progresivamente se unificarn los planes de salud para que todos los
habitantes del territorio nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud de
que habla el artculo 162.
PARAGRAFO 1. El Gobierno Nacional establecer un rgimen de
estmulos, trminos, controles y sanciones para garantizar la
universalidad de la afiliacin.
PARAGRAFO 2. La afiliacin podr ser individual o colectiva, a travs de
las empresas, las agremiaciones, o por asentamientos geogrficos, de
acuerdo a la reglamentacin que para el efecto se expida. El carcter
colectivo de la afiliacin ser voluntario, por lo cual el afiliado no perder
el derecho a elegir o trasladarse libremente entre Entidades Promotoras
de Salud.
PARAGRAFO 3. Podrn establecerse alianzas o asociaciones de
usuarios, las cuales sern promovidas y reglamentadas por el Gobierno
Nacional con el fin de fortalecer la capacidad negociadora, la proteccin
de los derechos y la participacin comunitaria de los afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Estas agrupaciones de usuarios
podrn tener como referencia empresas, sociedades mutuales, ramas de
actividad social y econmica, sindicatos, ordenamientos territoriales u
otros tipos de asociacin, y podrn cobrar una cuota de afiliacin.

PARAGRAFO 4. El Consejo Nacional de Seguridad Social definir y

reglamentar los grupos de afiliacin prioritaria al subsidio.
ARTICULO 160. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios. Son deberes
de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud los siguientes:

1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y
pagos obligatorios a que haya lugar.
4. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de
salud y los ingresos base de cotizacin.
5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contradas por los
empleadores a las que se refiere la presente Ley.
6. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las
instituciones y profesionales que le prestan atencin en salud.
7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la
dotacin, as como de los servicios y prestaciones sociales y
laborales.
8. Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la
intimidad de los dems pacientes.
CAPITULO III
EL REGIMEN DE BENEFICIOS
ARTICULO 163. La Cobertura Familiar. El Plan de Salud Obligatorio de
Salud tendr cobertura familiar. Para estos efectos, sern beneficiarios
del Sistema el (o la) cnyuge o el compaero o la compaera
permanente del afiliado cuya unin sea superior a 2 aos; los hijos
menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que haga parte del
ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos

mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos que tengan

menos de 25 aos, sean estudiantes con dedicacin exclusiva y
dependan econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, compaero o
compaera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr
extenderse a los padres del afiliado no pensionados que dependan
econmicamente de ste.
PARAGRAFO 1. El Gobierno Nacional reglamentar la inclusin de los
hijos que, por su incapacidad permanente, hagan parte de la cobertura
familiar.
PARAGRAFO 2. Todo nio que nazca despus de la vigencia de la
presente Ley quedar automticamente como beneficiario de la Entidad
Promotora de Salud a la cual est afiliada su madre. El Sistema General
de Seguridad Social en Salud reconocer a la Entidad Promotora de
Salud la Unidad de Pago por Capitacin correspondiente, de conformidad
con lo previsto en el artculo 161 de la presente Ley.
ARTICULO 165. Atencin Bsica. El Ministerio de Salud definir un plan
de atencin bsica que complemente las acciones previstas en el Plan
Obligatorio de Salud de esta Ley y las acciones de saneamiento
ambiental. Este plan estar constituido por aquellas intervenciones que
se dirigen directamente a la colectividad o aquellas que son dirigidas a
los individuos pero tienen altas externalidades, tales como la informacin
pblica, la educacin y fomento de la salud, el control de consumo de
tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementacin nutricional
y planificacin familiar, la desparasitacin escolar, el control de vectores y
las campaas nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de
enfermedades transmisibles como el sida, la tuberculosis y la lepra, y de
enfermedades tropicales como la malaria.
La prestacin del plan de atencin bsica ser gratuita y obligatoria. La
financiacin de este plan ser garantizada por recursos fiscales del
Gobierno Nacional, complementada con recursos de los entes
territoriales.
ARTICULO 166. Atencin Materno Infantil. El Plan Obligatorio de Salud
para las mujeres en estado de embarazo cubrir los servicios de salud en
el control prenatal, la atencin del parto, el control del posparto y la
atencin de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.

El Plan Obligatorio de Salud para los menores de un ao cubrir la

educacin, informacin y fomento de la salud, el fomento de la lactancia
materna, la vigilancia del crecimiento y desarrollo, la prevencin de la
enfermedad, incluyendo inmunizaciones, la atencin ambulatoria,
hospitalaria y de urgencias, incluidos los medicamentos esenciales; y la
rehabilitacin cuando hubiere lugar, de conformidad con lo previsto en la
presente Ley y sus reglamentos.
Adems del Plan Obligatorio de Salud, las mujeres en estado de
embarazo y las madres de los nios menores de un ao, del rgimen
subsidiado, recibirn un subsidio alimentario en la forma como lo
determinen los planes y programas del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar y con cargo a ste.
PARAGRAFO 1. Para los efectos de la presente Ley, entindase por
subsidio alimentario la subvencin en especie, consistente en alimentos
o nutrientes que se entregan a la mujer gestante y a la madre del menor
de un ao y que permiten una dieta adecuada.
PARAGRAFO 2. El Gobierno Nacional organizar un programa especial
de informacin y educacin de la mujer en aspectos de salud integral y
educacin sexual en las zonas menos desarrolladas del pas. Se dar
con prioridad al rea rural y a las adolescentes. Para el efecto se
destinarn el 2% de los recursos anuales del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar, el 10% de los recursos a que se refiere el pargrafo
1 del artculo 10 de la Ley 60 de 1993 y el porcentaje de la subcuenta de
promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta que defina el Gobierno
Nacional previa consideracin del Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud. El Gobierno Nacional reglamentar los procedimientos de
ejecucin del programa. La parte del programa que se financie con los
recursos del ICBF se ejecutar por este mismo instituto.
CAPITULO II
DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
ARTICULO 193. Incentivos a los trabajadores y profesionales de la
salud. Con el fin de estimular el eficiente desempeo de los trabajadores
y profesionales de la salud y su localizacin en las regiones con mayores
necesidades, el Gobierno podr establecer un rgimen de estmulos
salariales y no salariales, los cuales en ningn caso constituirn salario.
Tambin podr establecer estmulos de educacin continua, crdito para

instalacin, equipos, vivienda y transporte. Igualmente, las entidades

promotoras de salud auspiciarn las prcticas de grupo y otras formas de
asociacin solidaria de profesionales de la salud. El Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud determinar las zonas en las cuales se
aplicar lo dispuesto en el presente artculo.
Para los empleados pblicos de la salud del orden territorial el Gobierno
Nacional establecer un rgimen salarial especial y un programa gradual
de nivelacin de salarios entre las diferentes entidades.
El rgimen salarial especial comprender la estructura y denominacin
de las categoras de empleo, los criterios de valoracin de los empleos y
los rangos salariales mnimos y mximos correspondientes a las
diferentes categoras para los niveles administrativos, o grupos de
empleados que considere el Gobierno Nacional.
El Gobierno Nacional establecer un proceso gradual para nivelar los
lmites mnimos de cada rango salarial entre las diferentes entidades
territoriales. Esta nivelacin se realizar con arreglo al rgimen gradual
aqu previsto y por una sola vez sin perjuicio de lo establecido en el
artculo 6 de la Ley 60 de 1993. Esta nivelacin debe producirse en las
vigencias fiscales de 1995 a 1998 de acuerdo con la disponibilidad de
recursos del situado fiscal y de las dems rentas del sector en los
diferentes departamentos y municipios con quienes deber concertarse
el plan especfico de nivelacin. Para la vigencia de 1994, puede
adelantarse la nivelacin con arreglo a las disponibilidades
presupuestales y al reglamento.
Para la fijacin del rgimen salarial especial y la nivelacin de que trata el
presente artculo, se considerarn los criterios establecidos en el artculo
2 de la Ley 4 de 1992, con excepcin de las letras k, y ll. Igualmente,
deber considerarse la equidad regional y el especial estmulo que
requieran los empleados pblicos que presten sus servicios en zonas
marginadas y rurales de conformidad con el reglamento.
PARAGRAFO 1. Los convenios docente-asistenciales que se realizan
con ocasin de residencia o entrenamiento de profesionales de la salud
en diferentes especialidades que impliquen prestacin de servicios en las
instituciones de salud debern consagrar una beca-crdito en favor de
tales estudiantes y profesionales no menores de dos salarios mnimos
mensuales. Al financiamiento de este programa concurrirn el Ministerio
de Salud y el Icetex conforme a la reglamentacin que expida el

Gobierno. El crdito podr ser condonado cuando la residencia o

entrenamiento se lleve a cargo en las reas prioritarias para el desarrollo
de la salud pblica o el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
y/o la contraprestacin de servicios en las regiones con menor
disponibilidad de recursos humanos, de acuerdo con la definicin que
expida el Ministerio de Salud.
PARAGRAFO 2. Las entidades promotoras de salud y las instituciones
prestadoras de salud podrn establecer modalidades de contratacin por
capitacin con grupos de prctica profesional o con profesionales
individuales con el fin de incentivar la eficiencia y la calidad de la
prestacin de servicios de salud.
PARAGRAFO 3. El Instituto de Seguros Sociales podr establecer un
sistema de prima de productividad para los trabajadores, mdicos y
dems profesionales asalariados, de acuerdo con el rendimiento de los
individuos o de la institucin como un todo, la cual en ningn caso
constituir salario. El Consejo Directivo del Instituto reglamentar su
aplicacin.
PARAGRAFO 4. Las instituciones prestadoras de salud privada podrn
implementar programas de incentivos a la eficiencia laboral para los
mdicos, dems profesionales y trabajadores asalariados de la salud que
tengan en cuenta el rendimiento de los individuos, de los grupos de
trabajo o de las instituciones como un todo. El Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud definir la modalidad de los estmulos a que
se refiere este pargrafo.
TITULO VI
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
ARTICULO 247. Del ofrecimiento de programas acadmicos en el Area
de Salud por parte de las Instituciones de Educacin Superior. Para
desarrollar programas de pregrado o postgrado en el Area de Salud que
impliquen formacin en el campo asistencial, las instituciones de
Educacin Superior debern contar con un Centro de Salud propio o
formalizar convenios docente-asistenciales con instituciones de salud
que cumplan con los tres niveles de atencin mdica, segn la
complejidad del programa, para poder realizar las prcticas de formacin.
En tales convenios se establecern claramente las responsabilidades
entre las partes.

Los cupos de matrcula que fijen las instituciones de Educacin Superior

en los programas acadmicos de pregrado y postgrado en el rea de
Salud, estarn determinados por la capacidad que tengan las
instituciones que prestan los servicios de salud.
Los convenios mencionados en el inciso primero debern ser
presentados ante el Ministerio de Educacin Nacional por intermedio del
Icfes, con concepto favorable del Consejo Nacional para el Desarrollo de
los Recursos Humanos en Salud al momento de notificar o informar la
creacin de los programas.
Los programas de especializaciones medico quirrgicas que ofrezcan las
Instituciones Universitarias y las Universidades, tendrn un tratamiento
equivalente a los programas de maestra, conforme a lo contemplado en
la Ley 30 de 1992, previa reglamentacin del Consejo de Educacin
Superior.
CAPITULO II
PENSION DE SOBREVIVIENTES ORIGINADA POR ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL
ARTICULO 255. Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional. La
pensin de sobrevivientes originada en accidente de trabajo o
enfermedad profesional continuar rigindose por las disposiciones
vigentes, salvo que se opte por el manejo integrado de estas pensiones
de conformidad con lo previsto en el artculo 157 de esta Ley.
ARTICULO 256. Devolucin de Saldos por Muerte Causada por
Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional. En caso de muerte del
afiliado al sistema de ahorro individual con solidaridad, derivada de
accidente de trabajo o enfermedad profesional, no habr lugar a bono
pensional y el saldo de la cuenta individual de ahorro pensional podr
utilizarse para incrementar el valor de la pensin que se financia con la
cotizacin del empleador, si el afiliado as lo hubiere estipulado o los
beneficiarios lo acuerdan.
En caso contrario har parte la masa sucesoral del causante. Si no
hubiere causahabientes dichas sumas se destinarn al financiamiento de
la garanta estatal de pensin mnima.