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WHO DCO WHD 2013.2 Spa PDF
WHO DCO WHD 2013.2 Spa PDF
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los
datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de
manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia
a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra
inicial mayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado
se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la
interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la
Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
NDICE
5
PRLOGO
RESUMEN DE ORIENTACIN
SECCIN I
16
22
SECCIN III Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas
34
en la salud pblica
Personal sanitario
Sociedad civil
Sector privado
Familias e individuos
SECCIN IV Seguimiento del efecto de las medidas para hacer frente a la hipertensin
PRLOGO
Vivimos en un entorno que cambia rpidamente. Sobre la salud humana influyen en todo el
mundo los mismos factores poderosos: envejecimiento de la poblacin, urbanizacin acelerada y
generalizacin de modos de vida malsanos. Cada vez ms, los pases ricos y pobres se enfrentan
a los mismos problemas de salud. Uno de los ejemplos ms notables de este cambio es que las
enfermedades no transmisibles, como las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes o
las enfermedades pulmonares crnicas han superado a las enfermedades infecciosas como principales causas de mortalidad en el mundo.
Uno de los factores de riesgo clave de las enfermedades cardiovasculares es la hipertensin (tensin arterial elevada). La hipertensin afecta ya a mil millones de personas en el mundo, y puede
provocar infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Los investigadores calculan que la
hipertensin es la causa por la que mueren anualmente nueve millones de personas.
Sin embargo, este riesgo no tiene que ser necesariamente tan elevado. La hipertensin se puede
prevenir. La prevencin es mucho menos costosa y mucho ms segura para los pacientes que
intervenciones como la ciruga de revascularizacin miocrdica o la dilisis, que a veces son necesarias cuando la hipertensin no se diagnostica y no se trata.
Los esfuerzos mundiales para hacer frente al reto que plantean las enfermedades no transmisibles
han cobrado impulso a partir de la Declaracin Poltica de las Naciones Unidas sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades No Transmisibles de 2011. La Organizacin Mundial de la
Salud est elaborando un Plan de Accin Mundial 2013-2020, con el fin de definir una hoja de ruta
para las acciones encabezadas por los pases en materia de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles. Los Estados Miembros de la OMS estn consensuando un marco mundial
de vigilancia para seguir los progresos en materia de prevencin y control de estas enfermedades
y sus principales factores de riesgo. Uno de los objetivos previstos es una reduccin considerable
del nmero de personas hipertensas.
La hipertensin es una enfermedad letal, silenciosa e invisible, que rara vez provoca sntomas.
Fomentar la sensibilizacin pblica es clave, como lo es el acceso a la deteccin temprana. La
hipertensin es un signo de alerta importante que indica que son necesarios cambios urgentes
y significativos en el modo de vida. Las personas deben saber por qu el aumento de la tensin
arterial es peligroso, y cules son los pasos para controlarla. Tambin deben saber que la hipertensin y otros factores de riesgo como la diabetes a menudo aparecen juntos. Para aumentar este
conocimiento, los pases deben disponer de sistemas y servicios para promover la cobertura sanitaria universal y apoyar modos de vida saludables: adoptar un rgimen alimentario equilibrado,
consumir menos sal, evitar el uso nocivo del alcohol, realizar ejercicio fsico regularmente y no
fumar. El acceso a medicamentos de buena calidad, eficaces y baratos tambin es vital, particularmente en el nivel de la atencin primaria. Como ocurre con otras enfermedades no transmisibles,
la sensibilizacin ayuda a la deteccin temprana, y la autoasistencia contribuye a garantizar la
observancia del tratamiento farmacolgico, los comportamientos saludables y un mejor control
de la enfermedad.
Los pases de ingresos elevados han comenzado a reducir la hipertensin en sus poblaciones
mediante polticas enrgicas de salud pblica, como la reduccin de la sal en los alimentos procesados y la amplia disponibilidad de servicios de diagnstico y tratamiento de la hipertensin
y otros factores de riesgo. Se pueden mencionar numerosos ejemplos de acciones conjuntas, intersectoriales, que enfrentan con eficacia los factores de riesgo de la hipertensin. En cambio, en
muchos pases en desarrollo aumenta el nmero de personas que sufren infartos de miocardio y
accidentes cerebrovasculares provocados por factores de riesgo no diagnosticados ni controlados,
como la hipertensin.
Este nuevo documento de la OMS de informacin sobre la hipertensin en el mundo busca contribuir a los esfuerzos de todos los Estados Miembros para elaborar y aplicar polticas dirigidas
a reducir la mortalidad y la discapacidad que causan las enfermedades no transmisibles. La prevencin y el control de la hipertensin son piedras angulares para ello.
Dra. Margaret Chan
Directora General
Organizacin Mundial de la Salud
RESUMEN DE
ORIENTACIN
La hipertensin es un problema de salud pblica mundial.
Contribuye a la carga de cardiopatas, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal, y a la
mortalidad y discapacidad prematuras. Afecta desproporcionadamente a las poblaciones de pases
de ingresos bajos y medianos, en los que los sistemas de salud son dbiles.
La hipertensin rara vez produce sntomas en las primeras etapas y en muchos casos no se diagnostica. Los casos que se diagnostican, a veces no tienen acceso al tratamiento y es posible que no
puedan controlar con xito su enfermedad en el largo plazo.
La deteccin temprana, el tratamiento apropiado y el control de la hipertensin producen importantes beneficios sanitarios y de ndole econmica. El tratamiento de las complicaciones de la hipertensin abarca intervenciones costosas como la ciruga de revascularizacin miocrdica, la endarterectoma carotdea o la dilisis, que agotan los presupuestos gubernamentales e individuales.
La hipertensin se puede prevenir modificando factores de riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta malsana, el uso nocivo del alcohol o la inactividad fsica. El tabaco puede
aumentar el riesgo de complicaciones de la hipertensin. Si no se emprenden acciones para reducir la exposicin a estos factores, aumentar la incidencia de enfermedades cardiovasculares,
incluida la hipertensin.
Las iniciativas para disminuir la ingesta de sal pueden contribuir de manera importante a prevenir y controlar la hipertensin. Sin embargo, los programas verticales focalizados solamente en el
control de la hipertensin no son costoefectivos.
Los programas integrados en materia de enfermedades no transmisibles, ejecutados a travs de
un enfoque de atencin primaria, son asequibles y sostenibles, y permiten a los pases combatir la
hipertensin.
La prevencin y el control de la hipertensin son complejos y demandan la colaboracin de mltiples interesados, como los gobiernos, la sociedad civil, las instituciones acadmicas y la industria de
alimentos y bebidas. Dados los enormes beneficios de salud pblica que se derivan del control de la
tensin arterial, este es el momento adecuado para la accin concertada.
SECCIN I
Por qu la
hipertensin es un
grave problema de
salud pblica
8
I | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
FIGURA 01
TASAS DE
MORTALIDAD
POR CARDIOPATA
ISQUMICA
(normalizadas por edad, por
100 000)
Fuente:
Causas de muerte 2008,
Organizacin Mundial de la
Salud, Ginebra
12-74
75-108
109-151
152-405
No se dispone de datos
FIGURA 02
TASAS DE
MORTALIDAD
POR ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
(normalizadas por edad, por
100 000)
Fuente:
Causas de muerte 2008,
Organizacin Mundial de la
Salud, Ginebra
11-49
50-88
89-131
132-240
No se dispone de datos
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | I
FIGURA 03
PREVALENCIA DE
LA HIPERTENSIN,
NORMALIZADA POR
EDADES, EN ADULTOS
DE 25 AOS O MS
70
60
50
Fuente:
40
30
20
Hombres
Mujeres
Ambos sexos
AFR: Regin de frica
AMR: Regin de las Amricas
EMR: Regin del Mediterrneo Oriental
EUR: Regin de Europa
SEAR: Regin de Asia Sudoriental
WPR: Regin del Pacfico Occidental
10
0
AFR
AMR
EMR
EUR
SEAR
Men
WPR
Women
10
I | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
Enfermedades cardiovasculares
Afecciones perinatales
Tuberculosis
Cncer
Afecciones maternas
Paludismo
Diabetes
VIH / sida
FIGURA 04
16%
PREVISIN DE LA
EVOLUCIN DE LA
MORTALIDAD POR
LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y
LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
ENTRE 2008 Y 2030
14%
Fuente:
12%
24%
22%
20%
18%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2008
2015
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | I
2030
11
La poblacin mundial envejece rpidamente (figura 5) y la prevalencia de la hipertensin aumenta con la edad (6).
FIGURA 05
80+
0,7%
7579
80+
7074
7579
6569
7074
6064
6569
5559
6064
5054
5559
4549
5054
4044
4549
3539
4044
3034
3539
2529
3034
2024
2529
1519
2024
1014
1519
59
1014
04
59
1,0%
0,7%
1,8%
1,0%
2,3%
1,8%
3,0%
2,3%
3,1%
3,0%
4,2%
3,1%
5,5%
4,2%
6,4%
5,5%
7,1%
6,4%
7,5%
7,1%
8,3%
7,5%
9,3%
8,3%
10,2%
9,3%
10,5%
10,2%
9,8%
10,5%
9,5%
9,8%
10%
04 20% 15% 9,5%
5%
1,5%
1,6%
1,5%
2,5%
1,6%
2,8%
2,5%
3,5%
2,8%
3,3%
3,5%
4,4%
3,3%
5,5%
4,4%
6,4%
5,5%
7,1%
6,4%
7,4%
7,1%
8,1%
7,4%
8,9%
8,1%
9,6%
8,9%
9,8%
9,6%
9,1%
9,8%
8,7%
9,1%
0%
5%
Grupo
Grupo
de edad
de edad
Fuente:
World population prospects:
the 2010 revision, CDROM
edition, Departamento
de Asuntos Econmicos
y Sociales, Divisin de
Poblacin, Nueva York,
Naciones Unidas, 2011.
Grupo
Grupo
de edad
de edad
COMPARACIN ENTRE
LAS PIRMIDES DE
POBLACIN MEDIAS
DE 2000 Y 2010 EN
PASES DE INGRESOS
MEDIANOS ALTOS Y DE
INGRESOS ELEVADOS
10%
8,7% 15%
20%
Proporcin
y mujeres
20%
15% 10%de hombres
5%
0% (%)5%
10% (%)
15%
20%
80+
1,1%
7579
80+
7074
7579
6569
7074
6064
6569
5559
6064
5054
5559
4549
5054
4044
4549
3539
4044
3034
3539
2529
3034
2024
2529
1519
2024
1014
1519
59
1014
04
59
1,2%
1,1%
1,9%
1,2%
2,2%
1,9%
3,2%
2,2%
4,4%
3,2%
5,3%
4,4%
6,2%
5,3%
6,5%
6,2%
7,2%
6,5%
8,1%
7,2%
9,0%
8,1%
9,4%
9,0%
8,8%
9,4%
8,4%
8,8%
8,5%
8,4%
8,6%
8,5%
10%
04 20% 15% 8,6%
Hombres
2,1%
7579
80+
7074
7579
6569
7074
6064
6569
5559
6064
5054
5559
4549
5054
4044
4549
3539
4044
3034
3539
2529
3034
2024
2529
1519
2024
1014
1519
59
1014
04
59
2,3%
2,1%
3,3%
2,3%
4,0%
3,3%
4,6%
4,0%
5,2%
4,6%
6,6%
5,2%
7,0%
6,6%
7,6%
7,0%
8,0%
7,6%
9,8%
8,0%
7,6%
9,8%
7,1%
7,6%
7,0%
7,1%
6,8%
7,0%
6,7%
6,8%
6,3%
6,7%
04 20% 15%
10%
6,3% 5%
3,5%
4,3%
4,1%
3,5%
4,4%
4,1%
4,9%
4,4%
5,3%
4,9%
6,4%
5,3%
6,8%
6,4%
7,2%
6,8%
7,5%
7,2%
7,3%
7,5%
7,0%
7,3%
6,6%
7,0%
6,5%
6,6%
6,3%
6,5%
6,1%
6,3%
5,8%
6,1%
0%
5% 5,8%
10%
15%
20%
Proporcin
hombres
y mujeres
(%)
20%
15% 10% de 5%
0% (%)5%
10% 15%
20%
12
15%
20%
Proporcin
hombres
y mujeres
(%)
20%
15% 10% de 5%
0% (%)
5%
10% 15%
0%
5%
10%
9,9%
20%
4,3%
Grupo
Grupo
de edad
de edad
Grupo
Grupo
de edad
de edad
80+
1,8%
2,0%
2,6%
1,8%
2,6%
2,6%
3,6%
2,6%
4,8%
3,6%
5,6%
4,8%
6,3%
5,6%
6,5%
6,3%
7,1%
6,5%
7,8%
7,1%
8,7%
7,8%
8,9%
8,7%
8,2%
8,9%
7,8%
8,2%
7,8%
7,8%
9,9%
7,8%
Mujeres
5%
2,0%
80+
3,0%
7579
80+
7074
7579
6569
7074
6064
6569
5559
6064
5054
5559
4549
5054
4044
4549
3539
4044
3034
3539
2529
3034
2024
2529
1519
2024
1014
1519
59
1014
04
59
2,6%
3,0%
3,5%
2,6%
4,2%
3,5%
5,6%
4,2%
6,2%
5,6%
6,9%
6,2%
7,4%
6,9%
7,4%
7,4%
7,5%
7,4%
7,3%
7,5%
7,3%
7,3%
6,8%
7,3%
6,4%
6,8%
5,9%
6,4%
5,9%
5,9%
6,1%
5,9%
20% 15%
04
10% 6,1%
5%
5,6%
3,5%
5,6%
4,1%
3,5%
4,6%
4,1%
5,8%
4,6%
6,3%
5,8%
6,8%
6,3%
7,1%
6,8%
7,0%
7,1%
6,9%
7,0%
6,7%
6,9%
6,6%
6,7%
6,3%
6,6%
6,0%
6,3%
5,5%
6,0%
5,5%
5,5%
5,7%
5,5%
0%
5%
10%
5,7%
15%
20%
(%)
(%) 20%
20% Proporcin
15% 10% de
5%hombres
0%
5% y mujeres
10% 15%
Proporcin de hombres (%) y mujeres (%)
I | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
FIGURA 06
TASAS DE
MORTALIDAD POR
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
EN PASES DE
INGRESOS ELEVADOS Y
DE INGRESOS BAJOS
Guinea Ecuatorial
Omn
Arabia Saudita
Eslovaquia
Estonia
Hungra
Trinidad y Tabago
Croacia
Polonia
Repblica Checa
Kuwait
Emiratos rabes Unidos
Bahrein
Brunei Darussalam
Bahamas
Grecia
San Marino
Barbados
Chipre
Alemania
Malta
Eslovenia
Finlandia
Estados Unidos de Amrica
Austria
Luxemburgo
Suecia
Portugal
Qatar
Irlanda
Dinamarca
Reino Unido
Nueva Zelandia
Singapur
Blgica
Noruega
Italia
Islandia
Repblica de Corea
Suiza
Pases Bajos
Andorra
Canad
Australia
Espaa
Mnaco
Francia
Israel
Japn
100
200
300
400
500
600
Fuente:
Causas de muerte 2008 [base
de datos en lnea]. Ginebra,
Organizacin Mundial de
la Salud.
Pases de ingresos bajos
Pases de ingresos elevados
700
Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, normalizada por edad (por 100 000)
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | I
13
CUADRO 01
CATEGORA DE INGRESOS
DE LOS PASES
DIABETES
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
CNCER
TOTAL
0,31
2,52
1,09
1,20
5,12
0,09
1,07
0,44
0,26
1,85
Ingresos bajos
0,02
0,17
0,06
0,05
0,31
0,42
3,76
1,59
1,51
7,28
14
I | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2011, reconoce el rpido
aumento de la carga de las enfermedades no
transmisibles y sus efectos devastadores en la
salud, el desarrollo socioeconmico y la mitigacin de la pobreza. La Declaracin compromete a los gobiernos a emprender una serie
de acciones concretas (8).
FIGURA 07
Prdida de
Prdida
produccin
de produccin
2011-2025,
2011-2025,
porenfermedad
tipo de enfermedad
por tipo de
Prdida de
Prdida
produccin
de produccin
2011-2025,
2011-2025,
por categora
por categora
de ingresos
de ingresos
Enfermedades
Enfermedades
Cncer Cncer
respiratorias
respiratorias 21%
21%
22%
22%
Ingresos Ingresos
medianosmedianos
bajos
bajos
26%
26%
DiabetesDiabetes
6%
6%
Ingresos Ingresos
bajos
bajos
4%
4%
Enfermedades
Enfermedades
cardiovasculares
cardiovasculares
51%
51%
Ingresos Ingresos
medianosmedianos
altos
altos
70%
70%
COSTO DE LAS
ENFERMEDADES
NO TRASMISIBLES
PARA TODOS LOS
PASES DE INGRESOS
BAJOS Y MEDIANOS,
DESGLOSADO POR
ENFERMEDAD Y NIVEL
DE INGRESOS
Fuente:
Basado en The Global
Economic Burden of
Non-communicable Diseases.
Preparado por el Foro
Econmico Mundial y la
Harvard School of Public
Health, 2011.
COMPARACIN ENTRE
PRDIDAS GENERADAS
POR CUATRO
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y
GASTO PBLICO EN
SALUD, 2011-2025.
FIGURA 08
Fuente:
Basado en The Global
Economic Burden of
Non-communicable Diseases,
Preparado por el Foro
Econmico Mundial y la
Harvard School of Public
Health, 2011
0
Total, ingresos
bajos y medianos (84%)
Bajos (12%)
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Por qu la hipertensin es un grave problema de salud pblica | I
15
SECCIN 2
16
01
DEFINICIN
de la hipertensin
La tensin arterial se mide en milmetrosde
mercurio (mm Hg) y se registra en forma
de dos nmeros separados por una barra.
El primero corresponde a la tensin arterial
sistlica, la ms alta, que se produce cuando el
corazn se contrae. El segundo corresponde a
la tensin arterial diastlica, la ms baja, que se
produce cuando el msculo cardaco se relaja
entre un latido y otro. La tensin arterial normal en un adulto se define como una tensin
sistlica de 120 mm Hg y una tensin diastlica de 80 mm Hg.
17
02
CAUSAS
de la hipertensin
Factores de riesgo relacionados con el comportamiento
Numerosos factores relacionados con el
comportamiento pueden contribuir a la hipertensin
(figura 9), entre ellos:
el consumo de alimentos que contienen demasiada sal y grasa, y de cantidades
insuficientes de frutas y hortalizas;
el uso nocivo del alcohol;
el sedentarismo y la falta de ejercicio fsico;
el mal control del estrs.
Las condiciones de vida y trabajo de las personas influyen sobremanera en estos
factores de riesgo conductuales.
Adems, existen algunos factores metablicos que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y otras complicaciones de la hipertensin,
como la diabetes, la hipercolesterolemia y el sobrepeso o la obesidad. El consumo de tabaco
y la hipertensin interactan para aumentar an ms la probabilidad de padecer enfermedad
cardiovascular.
FIGURA 09
PRINCIPALES
FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A LA
HIPERTENSIN Y A
SUS COMPLICACIONES
Factores de riesgo
conductuales
Enfermedades
cardiovasculares
Globalizacin
Dieta malsana
Hipertensin arterial
Infartos de miocardio
Urbanizacin
Tabaquismo
Obesidad
Accidentes cerebrovasculares
Envejecimiento
Sedentarismo
Diabetes
Insuficiencia cardaca
Ingresos
Hiperlipidemia
Educacin
Vivienda
Nefropatas
Factores de riesgo metablicos
Factores y determinantes
sociales
18
Factores socioeconmicos
Los determinantes sociales de la salud,
como los ingresos, la educacin y la vivienda, repercuten negativamente en los factores de riesgo conductuales y, en este sentido,
influyen en la aparicin de hipertensin. Por
ejemplo, el desempleo o el temor a perder el
trabajo pueden repercutir en los niveles de
estrs que, a su vez, influyen en la tensin
arterial alta. Las condiciones de vida o de
trabajo tambin pueden retrasar la deteccin y el tratamiento por la falta de acceso al
diagnstico y al tratamiento y, adems, impedir la prevencin de las complicaciones.
Otros factores
En algunos casos, la hipertensin no tiene
causas especficas conocidas. Puede haber
factores genticos, y cuando se detecta hipertensin en personas menores de 40 aos,
es importante excluir una causa secundaria,
como enfermedades renales y endocrinas o
malformaciones de los vasos sanguneos.
La preeclampsia es la hipertensin que sufren algunas mujeres durante el embarazo.
Por lo general, desaparece despus de dar
a luz, aunque algunas veces persiste. Las
mujeres que la padecen tienen ms probabilidades de tener hipertensin ms adelante
en la vida.
19
03
SNTOMAS
04
HIPERTENSIN
20
de la hipertensin
La mayora de los hipertensos no tienen
sntomas. Est muy difundida la idea incorrecta de que las personas con hipertensin
siempre tienen sntomas, pero la realidad
es que la mayora no los tiene. A veces la
hipertensin provoca sntomas como cefalea, dificultad respiratoria, mareo, dolor torcico, palpitaciones o hemorragia
nasal. Ignorar estos sntomas puede ser
peligroso, pero tampoco se los puede interpretar siempre como indicativos de hipertensin. La hipertensin es una grave seal
de advertencia de la necesidad de modificar significativamente el modo de vida.
Esta afeccin puede matar en silencio y es
importante que todo el mundo se controle
la tensin arterial.
05
DIAGNSTICO
de la hipertensin
Para medir la tensin arterial se utilizan dispositivos electrnicos, de mercurio y aneroides
(14). La OMS recomienda el uso de dispositivos asequibles y fiables que ofrecen la opcin
de realizar lecturas manuales (14, 15). Los dispositivos semiautomticos permiten realizar
mediciones manualmente cuando se agotan
las bateras, un problema que no es infrecuente en entornos con recursos limitados. Como
el mercurio es txico, se recomienda eliminar
progresivamente los dispositivos que lo usan
y reemplazarlos por dispositivos electrnicos (14). Para utilizar dispositivos aneroides,
como los esfigmomanmetros, es imprescindible calibrarlos cada seis meses y capacitar y evaluar a las personas que los usen.
Es preciso medir la tensin arterial durante algunos das antes de establecer el diagnstico
de hipertensin. La tensin se mide dos veces
al da, preferiblemente por la maana y por la
tarde. Se toman dos mediciones consecutivas,
con un intervalo mnimo de un minuto entre ambas y con la persona sentada. Las mediciones del primer da se descartan, y para
confirmar el diagnstico de hipertensin se
toma el valor promedio de todas las restantes.
21
SECCIN 3
Cmo pueden
luchar contra la
hipertensin las
partes interesadas
en la salud pblica
22
III | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
01
GOBIERNOS
e instancias normativas
Las polticas de salud pblica deben abordar
la hipertensin porque es un factor importante
de la carga de morbilidad. Las intervenciones
deben ser asequibles, sostenibles y eficaces. En
este sentido, no son recomendables los programas verticales que se centran nicamente en
la hipertensin. Los programas que abordan
el riesgo cardiovascular general deben formar
parte integral de la estrategia nacional de
prevencin y control de las enfermedades no
transmisibles.
Se ha comprobado que los sistemas de salud
ms eficaces para mejorar la salud y la equidad
organizan sus servicios sobre la base del principio de cobertura sanitaria universal. Estos
programas promueven acciones en la esfera de
la atencin primaria dirigidas a todo el espectro de determinantes sociales de la salud; equilibran la prevencin y la promocin de la salud
con las intervenciones curativas, y ponen el
nfasis en el primer nivel de la atencin con
mecanismos de coordinacin apropiados.
Incluso en los pases en los que los servicios
sanitarios son accesibles y asequibles, los
gobiernos tienen cada vez ms dificultades
para responder a las necesidades de salud de
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | III
23
24
III | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
FIGURA 10
<10%
Nivel de riesgo
Prediccin
del riesgo
de infarto de
miocardio
y accidente
cerebrovascular
Fuente:
10% a <20%
30% a <40%
>40%
Edad
(aos)
Mujeres
No Fumadores
Fumadores
No Fumadoras
TAS
(mm Hg)
Fumadoras
180
160
70
140
120
180
160
60
140
120
180
160
50
140
120
180
160
40
140
120
Colesterol (mmol/l)
Edad
(aos)
Mujeres
No Fumadores
Fumadores
No Fumador
TAS
(mm Hg)
Fumadoras
180
160
70
140
120
180
160
60
140
120
180
160
50
140
120
180
160
40
140
120
Colesterol (mmol/l)
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | III
25
maria, el asesoramiento, las pruebas diagnsticas y los medicamentos. Se calcula que el costo
anual acumulado de la ampliacin de intervenciones sumamente costoefectivas frente a
las enfermedades cardiovasculares y al cncer
cervicouterino en todos los pases de ingresos
bajos y medianos es de US$ 9400 millones (21).
FIGURA 11
Fuente:
Scaling up actions against
noncommunicable diseases:
how much will it cost?
Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 2011
14
12
COSTO TOTAL
ESTIMADO DE LA
AMPLIACIN DE
LA INTERVENCIN
BASADA EN EL
INDIVIDUO CON
MEJOR RELACIN
CALIDAD-PRECIO
EN MATERIA DE
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES EN
TODOS LOS PASES DE
INGRESOS BAJOS Y
MEDIANOS
10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
26
III | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
TABAQUISMO
USO NOCIVO
DEL ALCOHOL
DIETA
MALSANA Y
SEDENTARISMO
Reduccin de la ingesta de sal a travs de campaas en los medios de comunicacin y disminucin del contenido de sal de los alimentos procesados
Reemplazo de las grasas trans por grasas poliinsaturadas
Programa de sensibilizacin sobre la dieta y la actividad fsica
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | III
27
REDUCCIN
DE LA SAL
La ingesta de sal es un factor que contribuye
a la hipertensin.
En la mayora de los pases, la ingesta media de sal por persona es de 9 g a
12gporda(28). Los estudios cientficos
han demostrado uniformemente que una
modesta reduccin de la sal disminuye
la tensin arterial de las personas con hi
pertensin y de las normotensas, en todos
los grupos de edad y en todos los grupos
tnicos, aunque existen variaciones en la
magnitud de la reduccin. Algunos estudios han indicado que la reduccin de la
ingesta de sal es una de las intervenciones
ms costoefectivas para reducir las cardiopatas y los accidentes cerebrovasculares de
la poblacin en todo el mundo.
La OMS recomienda a los adultos consumir menos de 2000 mg de sodio, o 5 g de
sal al da (27, 29). El contenido de sodio es
elevado en los alimentos procesados como
el pan (aproximadamente 250 mg/100g),
las carnes procesadas como el tocino
(aproximadamente 1500 mg/100 g), los
tentempis como palitos salados, bolitas
de queso o palomitas de maz (aproximadamente 1500 mg/100 g), y tambin en
condimentos como la salsa de soja (aproximadamente 7000 mg/100 g), y los cubos de caldo de carne (aproximadamente20000mg/100g).
Los alimentos ricos en potasio ayudan a
disminuir la tensin arterial (30). La OMS
recomienda el consumo de por lo menos
3510 mg de potasio por da para los adultos.
Los alimentos ricos en potasio son: frijoles
y guisantes (aproximadamente 1300mg de
potasio por cada 100 g), frutos secos (aproximadamente 600 mg/100 g), verduras como
las espinacas, las coles o el perejil (aproximadamente 550 mg/100 g) y frutas como la
banana, la papaya o los dtiles (aproximadamente 300 mg/100 g). El procesamiento
reduce la cantidad de potasio de muchos
productos alimentarios.
28
La reduccin de la ingesta de sal de la poblacin requiere acciones en todos los niveles, incluidos los gobiernos, la industria
alimentaria, las organizaciones no gubernamentales, los profesionales sanitarios y
el pblico en general. Con la disminucin
voluntaria del consumo de sal o la regulacin del contenido de sal de los alimentos
preenvasados y los condimentos es posible
lograr una modesta reduccin de la ingesta
de sal. La industria alimentaria puede realizar una importante contribucin a la salud de la poblacin disminuyendo gradual
y continuamente la cantidad de sal que se
agrega a los alimentos preenvasados. Adems, se requieren campaas continuas en
los medios de comunicacin para alentar un
menor consumo de sal en los hogares y las
comunidades.
En algunos pases se han llevado a cabo con
xito programas de reduccin de la sal y,
como resultado, se ha logrado disminuir su
ingesta. Por ejemplo, a finales de la dcada
de 1970 Finlandia aplic un enfoque sistemtico para disminuir la ingesta sal a travs
de campaas masivas en los medios de comunicacin, la cooperacin con la industria
alimentaria y una legislacin para que las
etiquetas de los alimentos indicaran el contenido de sal. La menor ingesta de sal tuvo
como consecuencia una cada de 10 mm Hg
o ms de la tensin arterial tanto sistlica
como diastlica. En Finlandia, en ese periodo la reduccin de la sal contribuy a
disminuir la mortalidad por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El Reino
Unido, los Estados Unidos y otros pases de
ingresos elevados tambin lanzaron programas de aplicacin voluntaria para reducir la
sal en colaboracin con la industria alimentaria. Ms recientemente, algunos pases en
desarrollo han lanzado iniciativas nacionales para reducir la ingesta de sal.
III | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
La OMS considera que los programas de promocin de la salud en los lugares de trabajo
son una de las vas ms costoefectivas para
prevenir y controlar las enfermedades no
transmisibles, entre ellas la hipertensin (31).
La Reunin de Alto Nivel de las Naciones
Unidas sobre prevencin y control de las enfermedades no transmisibles celebrada en 2011
exhort al sector privado a promover y crear
un entorno que propicie conductas saludables
entre los trabajadores, lo que incluye establecer lugares de trabajo libres de tabaco y entornos laborales seguros y saludables mediante la
adopcin de medidas de salud y de seguridad
ocupacionales, y, cuando proceda, prcticas
02
PERSONAL
sanitario
Contar con personal sanitario competente y capacitado en todos los niveles de la
atencin es esencial para el xito de los
programas de control de la hipertensin.
Los profesionales sanitarios pueden aumentar los conocimientos sobre la hipertensin
de los diferentes grupos de poblacin. Esto
puede incluir desde campaas masivas de
medicin de la tensin arterial hasta programas de educacin para la salud en el lugar
de trabajo o dilogos informativos con los
responsables de la formulacin de polticas
sobre cmo influyen las condiciones de vida
y los comportamientos poco saludables en la
tensin arterial.
La capacitacin del personal sanitario se
debe incluir en los planes de estudio de las
escuelas de medicina, enfermera y otras
disciplinas relacionadas. La mayora de
los casos de hipertensin se pueden tratar
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | III
29
03
SOCIEDAD
civil
Las instituciones de la sociedad civil, en particular las organizaciones no gubernamentales (ONG), las instituciones acadmicas y las
asociaciones profesionales pueden tener un
papel importante en la lucha contra la hipertensin y, en general, en la prevencin y el
control de las enfermedades no transmisibles
en los planos nacional e internacional.
Las instituciones de la sociedad civil, por el
lugar que ocupan en la sociedad, estn especialmente bien situadas para realizar determinadas acciones. Ayudan a fortalecer la capacidad de prevencin de las enfermedades no
transmisibles en los pases. Se encuentran en
una posicin privilegiada para buscar el apoyo
poltico y movilizar a la sociedad para lograr
un amplio apoyo a las actividades dirigidas a
hacer frente a la hipertensin y otras enfermedades no transmisibles. En algunos pases, las
instituciones de la sociedad civil son proveedores importantes de servicios de prevencin
04
SECTOR
privado
El sector privado excluida la industria tabacalera puede contribuir considerablemente
al control de la hipertensin por diferentes vas.
Adems de su colaboracin con los programas de promocin de la salud en los lugares
de trabajo, est en condiciones de participar
activamente en la aplicacin de un conjunto de
recomendaciones en materia de mercadotecnia
de alimentos y bebidas no alcohlicas dirigida
a los nios, que fue aprobado en la 66.a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2010
(36). Los datos indican que la exposicin a la
publicidad influye en las preferencias alimentarias, la demanda y los patrones de consumo
de los nios. La publicidad de alimentos y
otras formas de mercadotecnia dirigidas a los
nios se han generalizado en todo el mundo.
La mayor parte guarda relacin con alimentos
con alto contenido de sal, grasas y azcares.
30
En el plano nacional, las recomendaciones apelan a la colaboracin del sector privado para
que aporte los medios necesarios para reducir
el impacto de la mercadotecnia transfronteriza de alimentos con alto contenido de grasas
saturadas, cidos grasos trans, azcares y sal.
Adems, el sector privado est en condiciones
de contribuir a la prevencin y el control de
la hipertensin y otras enfermedades no transmisibles mediante el desarrollo de tecnologas
y aplicaciones sanitarias de vanguardia y la
fabricacin de productos bsicos para la salud
que sean asequibles.
En el Proyecto de plan de accin mundial para
la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020 (9) se mencionan otras vas por las que el sector privado
puede contribuir a la prevencin y el control
delahipertensin.
III | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
05
FAMILIAS
e individuos
Si bien en algunas personas la hipertensin aparece con la edad,
no es un signo de envejecimiento saludable. Todos los adultos
deben controlarse la tensin arterial y tambin deben averiguar
si un familiar cercano ha padecido o padece hipertensin, porque
este factor podra aumentar el riesgo.
La probabilidad de padecer hipertensin y
sus consecuencias adversas se puede minimizar mediante:
| Dieta saludable
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | III
31
06
ORGANIZACIN MUNDIAL
DE LA SALUD - Nuestra tarea
El papel encomendado a la OMS en materia de
salud mundial abarca el derecho a la salud, la
justicia social y la equidad para todos. Desde
2000, el liderazgo de la OMS ha sido crucial en
los esfuerzos por combatir las enfermedades no
transmisibles, entre ellas la hipertensin, con
un enfoque de salud pblica (7, 9, 10). Como
principal organismo mundial de salud pblica, la OMS sigue de cerca la carga mundial de
morbilidad, articula polticas fundamentadas
cientficamente, establece normas y patrones,
y proporciona apoyo tcnico a los pases para
abordar la salud y la enfermedad. La OMS est
ayudando a los pases a establecer mecanismos de financiacin de la salud que permitan
avanzar hacia la cobertura sanitaria universal
sostenible (17, 18). Ha formulado orientaciones
e instrumentos de aplicacin basados en datos
probatorios para ayudar a los pases a luchar
32
contra la hipertensin mediante una combinacin de intervenciones centradas en los individuos (14, 16, 17-22) y en la poblacin general
(24-30). En este momento, la OMS, en consulta
con los Estados Miembros y otros asociados,
est coordinando la formulacin de un Plan de
accin mundial para la prevencin y el control
de las enfermedades no transmisibles (9) y de
un marco mundial de vigilancia. Aunados, ambos proporcionarn una hoja de ruta para poner en prctica los compromisos asumidos en la
Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones
Unidas sobre la Prevencin y el Control de las
Enfermedades no Transmisibles y continuar el
trabajo de la Estrategia mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, entre ellas la hipertensin (9).
III | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Cmo pueden luchar contra la hipertensin las partes interesadas en la salud pblica | III
33
SECCIN 4
Seguimiento
del efecto de las
medidas para
hacer frente a la
hipertensin
34
IV | Seguimiento del efecto de las medidas para hacer frente a la hipertensin | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
Es preciso fortalecer los sistemas nacionales de vigilancia e informacin sanitaria para seguir el
efecto de las acciones dirigidas a prevenir y controlar la hipertensin y otros factores de riesgo
de enfermedades no transmisibles.
La vigilancia de las enfermedades no transmisibles consiste en la recoleccin y el anlisis sistemticos de datos para suministrar informacin sobre la carga de enfermedades no transmisibles
en un pas. Los sistemas de vigilancia deben recopilar informacin fidedigna sobre los factores de
riesgo y sus determinantes, y sobre la mortalidad y la morbilidad relacionadas con las enfermedades no transmisibles. Estos datos son vitales para la elaboracin de polticas y programas. Sin
embargo, algunos pases todava no poseen datos de vigilancia de la hipertensin y otros factores
de riesgo (figura 12).
FIGURA 12
PASES QUE CUENTAN
CON SISTEMAS DE
VIGILANCIA DE LOS
FACTORES DE RIESGO
Fuente:
Informe sobre la situacin
mundial de las enfermedades
no transmisibles 2010,
Organizacin Mundial de la
Salud, Ginebra.
S
No
No se dispone de informacin
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Seguimiento del efecto de las medidas para hacer frente a la hipertensin | IV
35
36
IV | Seguimiento del efecto de las medidas para hacer frente a la hipertensin | Informacin general sobre la hipertensin en el mundo
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
Mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles
(1) Reduccin relativa de la mortalidad total por enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes o enfermedades respiratorias crnicas en un 25%.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo conductuales
Uso nocivo del alcohol
(2) Reduccin relativa del uso nocivo del alcohol en al menos un 10%, segn proceda, en el contexto nacional.
Inactividad fsica
Ingesta de sal/sodio
Consumo de tabaco
(5) Reduccin relativa de la prevalencia del consumo actual de tabaco en un 30% en las personas de
15 aos o ms.
Diabetes y obesidad
Medicamentos esenciales y tecnologas bsicas para tratar las principales enfermedades no transmisibles
(9) 80% de disponibilidad de tecnologas bsicas y medicamentos esenciales asequibles, incluidos genricos, necesarios para tratar las principales
enfermedades no transmisibles, en los centros tanto pblicos como privados.
Informacin general sobre la hipertensin en el mundo | Seguimiento del efecto de las medidas para hacer frente a la hipertensin | IV
37
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39
40