NDICE

1. Introduccin
2. Historia del clera
3. Situacin
4. Qu es el clera?
5. Transmisin del clera
6. Cadena Epidemiologa
7. Fisiopatogenia
8. Mtodos de diagnstico
9. Sntomas del clera
10.

Complicaciones del clera

11.

Tratamiento

12.

Vacuna contra el clera

13.

Prevencin

14.

Para mayor proteccin

INTRODUCCIN

En la actualidad se puede observar que existen muchas enfermedades que atacan

constantemente al hombre moderno .
Una de estas enfermedades es el clera, una pandemia que se introdujo en el Per, en
1991, y que se extendi por todos los pases latinoamericanos respectivamente, por lo
cual la introduccin de esta enfermedad es un peligro potencial.
La educacin sanitaria constituye una va efectiva para la prevencin, que es un
mtodo factible de no contagiarnos de dicha enfermedad.
En el presente trabajo ofrecemos una informacin bsica y oportuna en lo que
consiste esta enfermedad, incluyendo una encuesta dirigida al pblico colaborador,
reportando los resultados obtenidos.
Es necesario siempre poder tomar precauciones y tener una informacin por lo menos
bsica, ya sea realizando campaas nacionales o educativas utilizando los medios
masivos o utilizando cualquier alternativa disponible para obtener una buena salud.

HISTORIA DEL CLERA

El Cholera morbus data de los tiempos de la medicina humoral. Su etimologa parte de

dos vocablos: morbus (del latn), que significa enfermedad y chole (del griego), que
se refiere a la bilis; esto es, enfermedad de la bilis. Haeser y Celsus creyeron que el
clera se derivaba de la bilis, Alejandro Trallianus que provena de los intestinos,
mientras que Kraus y Littr estaban a favor de su transmisin por medio del agua de
los arroyos (Shears, 1994).
La ubicacin temporal del clera en la historia de la humanidad es tan antigua que se
encuentran antecedentes escritos en China, India y la Grecia Clsica. Broussais
(1832) seal que este padecimiento se presentaba en distintos tiempos y que, muy
probablemente, en su forma epidmica fue la llamada peste negra que, segn
Villani, se present en todo el mundo en el siglo XIV y produjo la muerte de gran
parte de la poblacin mundial
El clera a que se refieren los antiguos escritos chinos se trataba principalmente de un
grupo de enfermedades agudas gastrointestinales, y no al clera morbus causado por
el Vibrio cholerae o el para-clera causado por el Vibrio El-Tor. Sin embargo, Wong y
Wu-Lien-Teh aseguraron que el clera morbus s estuvo presente en la Antigua China
en el siglo VII d.C. ( Zhang, 1993).
La infeccin especfica causada por el Vibrio cholerae se documenta en la India en los
escritos de Susruta, los cuales favorecen la creencia de la temprana existencia de la
enfermedad. Sticker describi la inscripcin en un monolito de los tiempos de
Alejandro el Grande en uno de los templos en Gujrat en la India Occidental, que haca
referencia al verdadero clera: Los labios azules, la cara enfermiza, los ojos
hundidos, el estmago sumido, los brazos contrados y arrugados como si estuvieran
en el fuego, stos son los signos de una enfermedad grave, la cual invocada como una
maldicin por los sacerdotes, humilla y asesina hasta a los ms bravos (Broussais,
1832).
La gran letalidad del clera ha sido ampliamente documentada. Gaspar Correa, en
Leyendas de la India, refiere la mortandad producida por un brote de clera que azot
a Calcuta en 1543 y que la gente del pueblo llamaba moryxy, palabra derivada de
Mahratta, la cual se encuentra en diccionarios portugueses modernos como un
sinnimo de clera. Adems, en 1667 Knud Faber report la muerte de 2 mil
habitantes de Londres por esta enfermedad (Howard-Jones, 1974).
Numerosas descripciones del clera se sucedieron desde los escritos de Correa, entre
ellas las de Macpherson (en 1872), que en Annals of cholera registra la presencia de
la enfermedad desde 1503 a 1817. Thevenot (en 1678) y Fryr testificaron la aparicin
del clera en la costa de Surat, algn tiempo antes de 1678. En 1770, el clera
endmico en Madras se disemin al rea de Travancore. De 1772 a 1782, prevaleci
en el distrito de Ganjam en el noreste de Madras (Shears, 1994).
En 1853 atac la parte norte de Amrica donde lleg a los Estados Unidos, Canad,
Mxico, Colombia y las Indias Occidentales. Excepto en Espaa y Portugal, en general
el clera no caus estragos en Europa durante el periodo de 1856-1858 (Kumate et al,
1993).

El clera lleg a Indonesia en 1852 y a los imperios de China y Japn en 1854. De

1854 a 1862 atac frica presentndose en Mauricio y Runion; en frica del Este
lleg a Zanzbar, Mozambique, Madagascar, las Islas Comoro y Uganda. En 1853, 1855
y 1858 apareci en Etiopa. Durante la tercera pandemia, Amrica registr algunos
casos en Centroamrica y Guyanas. Europa se liber de esta enfermedad hacia 1859
(ibid.).
Durante el periodo de 1865-1870, el clera se present en forma epidmica en varias
islas del Oeste; de Guadalupe ataca Santo Domingo, Santo Toms, Cuba, y
posteriormente los Estados Unidos de Norteamrica.En 1868, una importacin del
clera proveniente de Nueva Orleans atac Nicaragua y Honduras Britnicas.
Al mismo tiempo, la enfermedad se present en tropas paraguayas en guerra contra
fuerzas combinadas de Argentina y Brasil; Uruguay tambin fue afectado. Desde
Argentina el clera lleg a Bolivia y Per. sta parece ser la primera aparicin de la
enfermedad en estos pases de Sudamrica (Kumate et al., 1993; Politzer, 1959).
En 1881 y termin en 1896, caus menos estragos que sus predecesoras y marca una
importante poca en la historia de esta enfermedad; inici nuevamente en la India, de
donde se disemin hacia La Meca, lleg a Arabia entre 1881 y 1882, y a travs de
rutas de peregrinaje se instal en Egipto. En Europa permaneci prcticamente
confinada a Francia, Italia y Espaa.
En 1887, Nueva York sufri de los estragos de esta enfermedad y serios brotes
tuvieron lugar en Sudamrica, especialmente en Argentina y Chile en el periodo 18861888. En 1892 se presentaron violentos brotes en Afganistn y Persia, llegando a
invadir Rusia, a travs de Baku, donde provoc 800 mil muertos. En 1892 invadi
Rusia, Alemania y Francia.
En 1991, la epidemia lleg a Latinoamrica; el primer caso se registr en Per el 23
de Enero. Casos de clera se haban reportado previamente en Texas y Luisiana
(Estados Unidos de Norteamrica). Sin embargo, los casos de Per indicaron el inicio
de la primera epidemia de clera en Amrica Latina de este siglo. En las siguientes
semanas la epidemia se expandi rpidamente afectando hasta 20 mil personas por
semana y, a pesar de la intensa vigilancia sobre el padecimiento, el clera lleg a
Ecuador y Colombia en marzo de ese ao, y al mes siguiente a Brasil. Para mediados
del mismo ao, el clera lleg a Mxico y de ah pas a Guatemala, Bolivia, Panam,
Honduras y Nicaragua, ya en diciembre se haban reportado casi un milln de casos de
clera en Latinoamrica, excepto en Uruguay y el Caribe.
A finales de 1992 aparecieron epidemias de clera debidas a Vibrio cholerae, llamado
0139 Bengal, las cuales se iniciaron en la India y Bangladesh, y rpidamente desplaz
los casos de clera debidos al tipo 01. Para 1993 la enfermedad se encontr en
Tailandia, luego en Nepal y Malasia. La introduccin de 0139 Bengal aument el
nmero de preguntas relacionadas con la dispersin pandmica de la enfermedad,
especficamente el grado por el cual remplaz al 01 en las reas de la India y
Bangladesh, y cmo llev a stas de un bajo nivel endmico a un nivel epidmico.
Tambin se cuestion la posibilidad de que los cuadros clnicos difirieran, al igual que
sus factores de riesgo. Los resultados de estos estudios sealan los mismos factores
de riesgo para ambos serogrupos de vibrin: el consumo de agua no tratada, de
pescados y mariscos crudos y de alimentos en la calle. Hasta el momento, los factores

responsables para los diferentes patrones de emergencia del V. chorerae 0139 Bengal
son desconocidos (Hoge et al., 1996).

SITUACIN
Localizacin
La enfermedad se localiza principalmente en la India y en ciertos pases tropicales,
aunque pueden aparecer brotes en pases de clima templado. En muchos pases
asiticos, el control del clera sigue siendo un importante problema sanitario. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que el 78% de la poblacin de los
pases en vas de desarrollo carece de agua con suficientes garantas de potabilidad, y
el 85% no dispone de un sistema de tratamiento de aguas residuales.
Relacin entre el grado de desarrollo del pas y la aparicin de la enfermedad
La nica prevencin del clera, como ya hemos citado antes, son las medidas de
control. Los pases en vas de desarrollo, donde el dinero es escaso, son los que ms
facilidad tienen en que aparezcan brotes de esta bacteria y as desarrollar una
epidemia de clera. Adems no tiene medios para potabilizar el agua, por ejemplo en
la India el agua proviene del ro Ganges en el que arrojan cadveres y todo el mundo
se baa en l para purificarse, con lo cual esa agua est altamente contaminada y no
hay fondos ni medios para potabilizarla.
As ocurre en muchos otros casos, normalmente poseen clima tropical los pases
afectados, all pude llegar a llover sin descanso durante meses y luego la poblacin
utiliza esa agua para todo.
La falta de alcantarillado tambin afecta al desarrollo de la enfermedad, pero como ya
he dicho, los pases propicios a desarrollar epidemias del clera no tienen dinero para
prevenir la enfermedad.

QU ES EL CLERA?
El clera es una infeccin intestinal aguda,
grave, que se caracteriza por la aparicin de
evacuaciones diarreicas abundantes, con
vmito y deshidratacin que puede llevar al
paciente a acidosis y colapso circulatorio en el
trmino de 24 horas y en los casos no
tratados puede ocasionar la muerte.
Son comunes los casos leves en los cuales
nicamente se presenta diarrea y esto es lo
caracterstico en los nios.
El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram
negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae,

que fue descubierto en el ao de 1883 por Robert koch, debido a una serie de
investigaciones de microorganismos causantes de diversas enfermedades
El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo,
especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive unas
cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material
orgnico.
Vibrio cholerae incluye dos clases de biotipos: El clsico y la variante el TOR; los dos
biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba,
raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos
pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas
similares y tambin el cuadro clnico es muy semejante.

TRANSMISIN DEL CLERA

Las causas del clera son diversas.

La presencia del vibrio cholerae en aguas marinas, en aguas de superficie, y en
pescados capturados en zonas prximas.
Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta
enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria vibrio cholerae en
este tipo de aguas, ms de 430.000, de microorganismos.
Estos agentes se alojan en diversos sitios, y posterior a ello, los animales que son de
consumo humano rodean este medio ambiente originndose un cierto porcentaje de
probabilidades de contraerlo, conllevando a que nuestra salud este en un completo
riesgo, un ejemplo podra ser los peces capturados, en aguas cloacales.
Tambin se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua, las aguas
tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales de red de distribucin se

observa una disminucin significativa del nivel del cloro, en ciertos lugares, como lo
puede ser Per.
La presencia de moluscos provinentes de aguas servidas, son vendidos en tiendas,
mercados, etc.
Contaminacin plena de los productos agrcolas a causa de aguas residuales.
Presencia del esta bacteria en platos, en ocasiones vemos esto en puestos de comida
o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado de higiene.
La contaminacin de alimentos en la preparacin de la comida, como por ejemplo se
puede observar el retardo del crecimiento del arroz mantenido bajo refrigeracin ,pero
con un crecimiento
simultaneo ,tanto a temperatura ambiente como en
refrigeracin ,en la papa, el tiempo de generacin y la capacidad de desarrollo bajo
refrigeracin caracterizan a la contaminacin cruzada como de riesgo elevado ,o como
tambin puede ser en la misma agua de lavado ,etc .
La ausencia de una desinfeccin, como lo vendra a ser el simple lavado de manos , no
es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse la manos despus de
defecar ,o realizar alguna otra actividad.
Infeccin.
La va de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con
heces fecales o vmitos de algn enfermo.
Esto no significa que el paso de una persona a otra sea directo; los vibriones son
Fcilmente diseminadles a travs de fuentes de agua como ros, pozos y alimentos
manejados sin higiene.
La posibilidad de que una persona se infecte con esta bacteria, depende de varias
circunstancias: disponibilidad de medidas sanitarias bsicas, acidez gstrica,
inmunidad por haber estado expuesto al germen con anterioridad y estado nutricional.
El Vibrio cholerae es un organismo sensible a los cambios de ambiente y una vez que
es ingerido tiene que sobrevivir, como todo germen patgeno, a la acidez gstrica. As
que una persona que padece la enfermedad, tuvo que consumir entre un milln y
cien millones de vibriones! Los que pasarn una prueba gstrica, que se instalan en
la parte superior del intestino delgado. Una vez all, las reacciones son diversas,
dependiendo de las condiciones de inmunidad y nutricin en que se encuentre la
persona infectada.
Debido a que en muchos pases la carencia de servicios sanitarios bsicos y la
desnutricin son prcticamente una constante, el proceso de infeccin normalmente
sigue el siguiente curso: instaladas en el intestino delgado, las bacterias se multiplican
y penetran la mucosa intestinal . Como reaccin al medio agreste que las rodea,
producen una toxina que estimula la secrecin de agua y sales, produciendo por
muchas horas las copiosas diarreas y vmitos caractersticos de la enfermedad. Si no
es atacada
rpidamente, sobreviene una deshidratacin tan severa que en un perodo muy corto
puede causar la muerte.

CADENA EPIDEMIOLOGA

Agente: Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo pequeo, curvo, en forma de

coma, muy mvil debido aun flagelo polar que posee. Es muy sensible a la acidez y
sobrevive a temperaturas entre 22 y 40C. Lo ideal para su crecimiento es 37.5C.
Existen tres serogrupos principales de V. cholerae pero slo el serogrupo 01 puede
ocasionar el clera. Este serogrupo se divide en dos biotipos: Clsico y El Tor,
denominado as por una estacin de cuarentena en Egipto, donde fue descrito en
1905.
Cada uno de los biotipos comparten los serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima. La actual
epidemia en Colombia y Amrica Latina es producida por el biotipo El Tor, serotipo
Inaba, el cual tiene algunas caractersticas que lo diferencian del clsico y explican su
papel en la actual epidemia, la ms importante, su mayor supervivencia en el
ambiente, pues persiste por ms tiempo en aguas superficiales, aguas de desage y
en heces, lo que explica su mayor diseminacin.
La relacin infeccin/enfermedad vara entre 8/1 a 30/1, mientras que la misma
relacin con el biotipo clsico es de 4/1. Por lo tanto, con El Tor se presentan ms
casos asintomticos o leves, lo que por un lado es una ventaja, pero desde el punto
de vista epidemiolgico representa un problema por el nmero tan alto de
asintomticos que si bien no enferman, s excretan la bacteria en las heces. Por
ltimo, la letalidad por el biotipo El Tor es menor.
Clera endmico y epidmico: en las reas endmicas como el sub continente
indio, el clera permanece confinado, con uno o dos brotes por ao, siendo ms
frecuente en las pocas de lluvias. En estas zonas el clera es responsable del 5% de
todos los casos de diarrea. En cambio, cuando la enfermedad llega por primera vez a
una regin libre del vibrin, la tasa de ataque es muy alta por el gran nmero de
susceptibles. En estas reas, luego de los brotes iniciales, la enfermedad tiende a
volverse endmica, especialmente si subsisten las malas condiciones de higiene y
saneamiento ambiental.
Reservorio: se ha considerado al hombre como nico reservorio del V. cholerae,
aunque actualmente se sospecha de otros reservnos acuticos como moluscos,
cangrejos y ostras, que explicaran los casos espordicos que se han encontrado en
las costas del Golfo de Mxico mucho antes de la actual epidemia.
Mecanismos de transmisin: el clera se transmite por contaminacin del agua con
heces y vmito de pacientes y portadores y por la ingestin de alimentos
contaminados.
Desde los trabajos de Snow se conoce que el agua es el vehculo por excelencia para
su transmisin, ya que el Vibrio cholerae sobrevive ms en ella que en los alimentos.
En el agua de mar puede subsistir hasta 13 das a temperatura ambiente y hasta por
60 das en refrigeracin. Los alimentos, especialmente cuando se consumen crudos o
un tiempo despus de ser cocinados, son otro medio de contagio. Las ostras,
camarones, cangrejos figuran como los alimentos ms comunes en la diseminacin de

la enfermedad. La supervivencia de la bacteria en los productos de mar se estima en

2 a 5 das.
Las hortalizas, verduras y frutas, especialmente cuando para su riego se emplean
aguas contaminadas, son tambin fuente de infeccin. Aunque se puede dar la
transmisin de persona a persona, epidemiolgicamente este mecanismo no es
importante. Las moscas parecen tener un papel en la transmisin del clera al
contaminar los alimentos, aunque an no est plenamente confirmado
Perodo de transmisibilidad: sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes
excretan el bacilo hasta por 5 das; sin embargo, muchos casos leves o asintomticos
pueden eliminarlo en las heces por perodos de hasta dos semanas en el caso de no
recibir antibiticos. El portador crnico es raro.
Poblacin susceptible: est constituida por aquellas comunidades carentes de
suministro de agua y disposicin adecuada de excretas. La mala higiene personal y
ambiental, la desnutricin, otras enfermedades subyacentes y la aclorhidria, tambin
favorecen la infeccin.
Tasa de ataque: la tasa de ataque en una epidemia est entre 0.2 y 2% de la
poblacin susceptible.
Letalidad: ante una comunidad preparada y con tratamiento oportuno, la letalidad no
sobrepasa el 1%. Sin tratamiento, sin campaas educativas se ha llegado a observar
una letalidad hasta del 50%.
Inmunidad: la inmunidad es especfica para los serotipos; sin embargo, pueden
observarse ataques secundarios 1 a 5 aos despus de haber sufrido la enfermedad.
La proteccin es dada principalmente por la colonizacin bacteriana; los anticuerpos
vibriocidas se correlacionan con la proteccin relativa que se observa en reas
deendemia.

FISIOPATOGENIA
El Vibrio cholerae produce la clsica diarrea enterotoxignica. Para producir la
enfermedad se requiere:
1. Ingestin del vibrin: el clera se adquiere por agua o alimentos contaminados y
se necesita un inoculo relativamente alto, 108 microorganismos, para desencadenar la
enfermedad. Esta es al menos una de las causas que explican por qu los nios
menores de dos aos son menos susceptibles al clera, pues para adquirir este
inoculo deben ingerir un volumen de agua superior a sus necesidades.
2. Sobrepasar la barrera gstrica: el vibrin sobrevive mejor en un pH alcalino. El
pH cido, inferior a 2.4 es vibriocida. Condiciones como la aclorhidria, empleo de

anticidos, gastrectoma, favorecen la infeccin, por cuanto disminuyen la acidez

gstrica. En estos casos el inoculo desencadenante puede ser menor, como 103
microorganismos.
3. Colonizar el intestino delgado: donde encuentra un ambiente alcalino, ptimo
para su multiplicacin y supervivencia. Llega a la superficie intestinal valindose de
movimiento dado por su flagelo, su quimiotaxis y gracias a la produccin de una
enzima, mucinasa, que destruye la capa de moco intestinal. Luego, mediante
adhesinas, se fija al borde en cepillo de los enterocitos, en donde la bacteria estimula
la secrecin de un lquido intestinal alcalino que favorece su crecimiento.
4. Produccin de la enterotoxina: la enterotoxina colrica o colergeno, es una
molcula grande, con un peso molecular de 84.000 daltons, compuesta por dos
subunidades A y B.
La subunidad A, el fragmento activo de la enterotoxina, est constituida por dos
fragmentos A1 y A2. La subunidad B, realmente son 5 subunidades, las cuales se
adhieren a un receptor lipdico del epitelio intestinal, el ganglisido GMI, con lo que
permite que la subunidad A sea liberada e inyectada a travs de la membrana celular.
Una vez dentro de la clula, la subunidad A inicia una serie de fenmenos complejos
que en ltima instancia llevan aun exagerado aumento de la adenilciclasa, lo que a su
vez conduce a la acumulacin intracelular de adenosina monofosfato cclico (AMPc),
responsable de la secrecin neta de cloro, potasio, bicarbonato y agua por los
enterocitos de las criptas intestinales. Por el aumento del AMPc se produce tambin un
bloqueo de la absorcin neutra del sodio unido al cloro.
Se da entonces una secrecin copiosa de lquido isotnico desde la clula y el espacio
extracelular hacia la luz intestinal, de tal magnitud que sobrepasa la capacidad de
absorcin del colon y es justamente lo que explica la catstrofe hidroelectroltica de
esta enfermedad, que lleva al paciente, en pocas horas, al choque hipovolmico,
acidosis metablica e hipokalemia severa.
Como consecuencia de los vmitos, anorexia y metabolismo aumentado, puede
aparecer tambin hipoglucemia. No hay invasin de la bacteria a la mucosa; los
cambios histopatolgicos son mnimos, lo que explica el aspecto de "agua de arroz" de
las heces del paciente colrico, pues no contiene protenas ni clulas sanguneas.
Resumiendo el modo de transmisin del clera:
hombre (reservorio principal)
tuvo digestivo: boca, puerta de entrada , intestino :sitio de multiplicacin
,recto: puesta de salida
transmisin :
a. ano-mano-boca
b. mano-mano-boca
c. persona a persona, alimentos: leche, agua, pescados, etc
factores asociadas
hacinamientos
desnutricin

 atraso cultural
bajo nivel socioeconmico

MTODOS DE DIAGNSTICO
La solicitud de exmenes de laboratorio por una sospecha inicial de clera basada en
el reconocimiento de las caractersticas clnicas tpicas y el entorno epidemiolgico
apropiado, es sumamente importante.
Como la mayora de las diarreas bacterianas son autolimitadas, los cultivos de heces
generalmente se restringen a casos con sntomas graves que requieren
hospitalizacin, persistente o recurrente, y la presentacin clnica como disentera.
El laboratorio clnico o de salud pblica normalmente est organizado para procesar
los espcimenes siguientes un ritmo diseado para identificar una lista de los
organismos patgenos entricos prevalentes en la regin. La mayora de los
laboratorios quizs no inoculan los medios como es debido para aislar los vibriones
amenos que se les pida especficamente lo que hagan.
Vibrion cholerae no es el nico organismo que causa diarrea o heces como agua de
arroz, aunque produce la enfermedad ms grave. El mtodo que adopte un laboratorio
especifico para el aislamiento de los vibriones depender de la frecuencia prevista y
de la efectividad en funcin del costo de incorporar el medio TCBS con
carcterrutinario.
Los vibriones pueden ser aislados en otros medios de montaje en placas, pero una
bsqueda especfica puede necesitar identificar V. cholerae; o buscar bacilos gram
negativos o colonias positivas a la oxidasa.
Los especmenes de heces se deben obtener al inicio de la enfermedad y
preferentemente de las primeras 24 horas y antes que el paciente haya recibido
agentes bactericidas. Los hisopos rectales probablemente son sumamente eficaces en
la fase aguda de la enfermedad, pero menos satisfactoria para pacientes
convalecientes.
Anticuerpos monoclonares basados en estudios enzimticos unidos a ensayos
inmunoabsorbentes por identificacin y serolipificacin del Vibrio cholerae 01.
Los anticuerpos monoclonales estn directamente junto a antgenos o especficos de
Vibrio cholerae 01 lipopolisacridos donde usaron en diferentes relaciones enzimticas
(ECISAS), designado por identificacin y serotipificacin de V clera 01. Al intercalar
ELISA, un anticuerpo monoclonal contra los gruposespecficos antignicos fueron
usados como captura de anticuerpos mientras que la conjugacin de peroxidasa y
anticuerpos monoclonales directamente contra grupos y tipos antignicos especficos
fueron usados como anticuerpos secundarios. Anticuerpos monoclonales fueron
siempre usados en la prueba ELISA, test inhibitorios con completa inhibicin
bacteriana en microtiter con V. clera cubierto con V. clera 0l tipo polisacrido.
En resumen, los anticuerpos monoclonales se demostraron al ser usados en test de
aglutinacin. La enzima inmuno-ensayo file igualmente sensible, demostrando
reacciones positivas con todos V. chlera 01 junto a pruebas o ensayos mientras todo
V.

chlera non-01 tambin junto a cepas de E. Coli, Shiguella sonnei, Salmonella spp.,
Citrobacter freundii; and Brucella abortos fueron negativos. La aplicacin de microtiter
hace el inmunoensayo adecuado con bajo consumo de reactivos para deteccin de
muestras de casos sospechosos como tambin del medio ambiente; (Gustafsson B.
Karolinsko Sweden 1984).
Un procedimiento de coaglutinacin para detectar Vibrin cholerae fue aplicado
directamente a 125 muestras de material fecal recibidas en el laboratorio para cultivos
bacteriolgicos; muchos de stos fueron casos sospechosos de clera. De 47 casos
detectados comprobados bacteriolgicamente de clera; 44 (93.6%) dieron resultados
positivos por el mtodo de coaglutinacin. Hay una buena correlacin entre el mtodo
de coaglutinacin, la microscopia de campo oscuro y cultivos. (Jesudason Hahgavelv
1984).
El diagnstico del Clera lo clasifica el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de la
siguiente forma:
Diagnstico Clnico: El cual se caracteriza por diarrea lquida profusa, de inicio brusco,
de curso rpido asociado a v mitosy calambres abdominales. La instalacin es subida
y grave, las deposiciones son de color blanquecino como agua de arroz y no tienen
moco o sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora
en promedio, lo cual conlleva a deshidratacin la cual se instala rpidamente.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.
Diagnstico Epidemiolgico: es el paciente que presenta diarrea y/o vmitos que
indique directamente de su gravedad y que adems presente una de las siguientes
circunstancias a) Proceder de una zona endemoepidmica de clera y que haya
entrado al rea antes de 5 das del inicio de los sntomas, b) Contacto domiciliario de
una persona procedente de una rea endemoepidmica de clera, c) Que haya sido
contacto de un caso de clera confirmado por laboratorio.
Diagnstico de Laboratorio: Personas con cuadro de diarreas y/o vmitos
independientemente de su gravedad, con resultado de laboratorio positivo por
aislamiento y/o serologa. La confirmacin bacteriolgica por cultivos y las pruebas de
sensibilidad de la bacteria a los antibiticos son necesarias en los primeros casos que
se presentan al hospital. Los laboratorios de bacteriologa de todos los hospitales que
conforman la red de laboratorios del clera, que caracteriza el Instituto Nacional de
Salud; est dotado de medios necesarios para aislamiento e identificacin del
V.cholerae.
Una vez confirmada la etiologa en los primeros casos que se presentan al hospital, se
puede establecer el diagnstico slo sobre la base de los criterios clnicos. Sin
embargo, es aconsejable una vez a la semana llevar a cabo estudios bacteriolgicos
en una muestrade casos nuevos en un da para vigilar el patrn de resistencia a los
antibiticos.
La toma de muestras en condiciones adecuadas es el requisito ms importante para la
confirmacin bacteriolgica de un diagnstico de clera. Las personas o los servicios
encargados de esa actividad deben tener en todo momento una provisin suficiente de
medios de conservacin de las muestras durante el transporte.
1. Muestras clnicas: Hisopado rectal: El mtodo ms usado por razones prcticas
es el

2. hisopado rectal a pesar de que solo permite obtener alrededor de 0.1 mi de

heces an cuando sea tomado en las mejores condiciones. Se calcula que en 1
mi de heces colricas tpicas hay entre l0 y 10 UFC de vibriones, por lo tanto si
no se han administrado sustancias antimicrobianas al enfermo, el hisopado
contendr un nmero suficiente de vibriones.
Tcnica A.- Introducir:
3. Heces Diarreicas: La extraccin con sonda es el mtodo adecuado aunque no
resulta fcil de aplicar en las condiciones propias de las campaas. La muestra
no debe tomarse del recipiente donde el enfermo ha hecho la deposicin, ya
que puede haber quedado contaminado por defecaciones anteriores, en cuyo
caso se obtendrn resultados falsamente positivos. En cambio si el recipiente
ha sido objeto de una desinfeccin previa, el anlisis bacteriolgico puede dar
resultados falsamente negativos. Para la toma de muestra pueden usarse
sondas de cauchos del No 26 al 28. Estas muestras deben ser recogidas
durante la fase de diarrea acuosa.
Tcnica: - Introducir un hisopo buferado en el recto unos dos centmetros
aproximadamente, imponindole movimiento de rotacin, recoger la mayor cantidad
posible de material de las paredes de la ampolla rectal, dejando que el hisopo
permanezca por algunos segundos con el fin de que el algodn absorba la mayor
cantidad de muestra.
En caso de nios, colquense de tal manera que descansen sobre el estmago.
Seprense ampliamente los glteos del nio e introdzcase el hisopo estril,
con movimiento circular, ms all del esfnter anal, no tocar perin 3. Vmitos:
Los vmitos son menos satisfactorios que las heces para el aislamiento del
Vibrin cholerae.
En caso de su toma se procede de la misma forma que para recolectar heces
diarreicas.
4. Muestras de portadotes contacto y convalecientes:
Los portadores, sean convalecientes o simples contacto eliminan menos
vibriones(alrededor l0 a l0 por gramo de material fecal). Por este motivo conviene
usar en vez de hisopados rectales, muestras de heces recientes debidamente
obtenidas. Se utilizan varios mtodos:
a. Inocular por lo menos 1 gramo de heces reciente en unos 50 ml de solucin
de agua peptonada alcalina y practicar una incubacin por espacio de 6 a 8
horas de encubar las placas.
b. Para detectar un mayor nmero de portadores contacto y convalecientes se
recomienda:
Purgar al paciente administrando preferentemente 30 gramos de Manitol, o bien 15 a
30 gramos de Sulfato de Magnesio.
Tomar para el examen la segunda o tercera deposicin liquida.

Cadveres: En caso de cadveres, cuando la situacin la demanda si se quiere

confirmar por el laboratorio la muertepor clera se pueden enviar muestras de: 1)
excretas 2) intestino delgado.
La eleccin del medio para la siembra de placas depende de la experiencia de quien
vaya a utilizarlo y de los recursos disponibles. Algunos medios clsicos no son
inhibidores o slo lo son ligeramente (agar nutritivo pH 7,5 agar gelatina pH 8.2),
mientras otros son muy selectivos (medio TGBS pH 8,6; medio Monsur pH 8,5). Se
debe utilizar para cada muestra tanto un medio selectivo como uno no selectivo. Se
debe recordar que para el estudio serolgico, pruebas de la oxidasa y otras pruebas
bioqumicas, las colonias a investigar no deben provenir directamente de un agar
selectivo, y debe realizarse pase por agar no selectivo (agar nutritivo, agar gelatina
etc.) antes de realizar las pruebas.

SNTOMAS DEL CLERA

Alguna muestra y sntomas relacionados con el clera son como sigue:

Inicio repentino de la diarrea acuosa, hasta 1 litro (cuarto de galn) por

hora.

Membranas secas del moco o boca seca.

Sed excesiva.

Frialdad, palidez, cianosis

Salida baja de la orina.

Calambres abdominales.

Dolo abdominal por irritacin de la mucosa

Deshidratacin.

Manos arrugadas
Calambres de la pierna.
Sed.
Calambres abdominales.
Nusea.
Heces blandas y aguadas
Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego
est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia
La presin sangunea cae
No causa fiebre (o esta es moderada)
Disfuncin sexual
Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos
predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,
claudicacin intermitente, isquemia mesentrica
Muerte

COMPLICACIONES DEL CLERA

El clera puede ser subclnico, un episodio ligero de diarrea sin complicaciones, o
bien una enfermedad fulminante, con complicaciones y rpidamente mortal
Segn Walt y Cool, en una revisin hecha en 1986, concluyen que el desequilibrio
hidroelctrico es la complicacin mas frecuente y constituye la muerte de nios y
ancianos, cuando no es diagnostico y tratado a tiempo.
Estudios recientes se ha observado que el bicarbonato es el mas afectado
produciendo una acidosis y el faelo renal agudo .En los individuos afectados por el
vibrio cholerae se encontr una hiperproteinemia causada por la deshidratacin,
una hiperfosfotemia por la acidosis lctica y el faelo renal .
El calcio y el magnesio se elevan pero por lo general no producen alteraciones y
cuando los produce con casos de tetania.
La insuficiencia renal es una complicacin agua en el clera , por la disminucin
abrupta de la percusin renal causada principalmente por la hipovolencia la cual es
producida por trastornos circulatorios locales que ocasionan diversas alteraciones
degenerativas de los nefronos
Potencialmente reversible en la medida que se repongan los perdidos; pueden ser
de tipo funcional u orgnico y se presentan en pacientes con desequilibrio
electroltico severo, estado de choque o septicemia.
Con su mtodo invasivo (colonoscopia) se logra que existe disminucin en la
absorcin del agua y aumento en la excrecin del potasio y esto es debido a que la
toxina colrica aumenta la adenosin monofosfato cicloso en las clulas epiteliales
del colon, debilitados por otra causa o como estos casos una diarrea intensa .

TRATAMIENTO
En 1984, se hace una revisin y se encuentra que desde 1883 quedo establecido
que la causa determinante de la muerte por gastroenteritis era la alteracin de
volumen y las depresiones en el equilibrio hidroelctrico y acido base de los
lquidos corporales.
Se han realizado muchos trabajos experimentales para obtener una droga que
reduzca de forma rpida los fluidos corporales:
El uso del cido nicotnico, efecto de la somastotina intravenosa del grupo A. M.
molle efecto de las enzimas pancreticas, su relacin con el estado nutricional y la
incidencia del clera .Con todos estudios se reafirmado una vez mas que solo la
terapia de restitucin de las prdidas , de forma adecuada y a tiempo (V.O y V.E ) ,
en los casos de clera permite reducir la mortalidad a un 1% , en todos los grupos
de edad y en cualquier lugar que se presentes. Este tratamiento no es costoso, ni
presenta dificultad tcnica alguna.
En pacientes con diarrea aguda, el tratamiento inicial es evitar la deshidratacin,
para ello es necesario el
aumento de lquidos y la ingesta de alimentos
normalmente, ofrciendo alimentos de fcil digestin.
En ocasiones puede presentarse estado de shock, para eso hay que equilibrar el
medio entorno del paciente.
En pacientes adultos o nios, administrar tanto volumen de cierto medicamento
para que sea necesario, para sacar al paciente del estado de shock. Una vez
recuperado administrar S R O a sorbos cortos y frecuentes.
Debe existir una evaluacin clnica del paciente
El uso de quimiofrilaxis maciva no ha logrado limitar la propalacin del clera, los
resultados han sido desalentadores, desviando el uso de otras medidas eficaces.

VACUNA CONTRA EL CLERA

En 1885 se ensay por primera vez en
Espaa, la vacuna contra el clera en
humanos en un estudio llevado a cabo por
FERRAN. Sin embargo no es si no hasta
1964 que comienzan los ensayos clnicos
bajo control en Calcuta, Dacca y Filipinas.
La vacuna estaba compuesta por cepas de
de colera clsica o el TOR con un calor de
limitado.
Los ensayos clnicos demostraron que la vacuna posea un 50% de efectividad para
reducir la frecuencia de la enfermedad clnica por un periodo de 3 a 6 meses, que
no previene la transmisin de la enfermedad. Esta vacuna se colocaba
intramuscularmente o en forma subcutnea, eran necesarias las dosis de refuerzo,

su eficacia fue menor en nios. La aparicin de complicaciones sumado a las

nuevas experiencias con la vacuna oral hizo que la vacuna parenteral cayera en el
olvido

PREVENCIN
Las mejores medidas preventivas para el clera son las siguientes:
Utilizar slo agua que haya sido hervida o desinfectada qumicamente para:
oBeber o preparar bebidas tales como el t o el caf.
oLavarse los dientes.
oLavarse la cara y las manos.
oLavar las frutas y los vegetales.
oLavar los utensilios para comer y el equipo para la preparacin de los
alimentos.
oLavar las superficies de los botes, las latas y las botellas que contengan
alimentos o bebidas.

No comer alimentos o tomar bebidas de fuentes desconocidas.

Cualquier alimento crudo podra estar contaminado, incluyendo los siguientes:
oLas frutas, los vegetales, las verduras de las ensaladas.
oLa leche y los productos lcteos no pasteurizados.
oLa carne cruda.
oEl marisco.
oCualquier pescado capturado en los arrecifes tropicales en lugar del ocano
abierto.

Hay disponible una vacuna para el clera, pero normalmente no es

recomendada por los CDC o la Organizacin Mundial de la Salud (World Health
Organization) ya que slo del 50 al 70 por ciento de las personas vacunadas
desarrollan inmunidad para el clera, y la inmunidad dura slo unos pocos
meses. Actualmente, ningn pas requiere la vacuna del clera para la entrada
al pas si llega de pases infectados con clera.

PARA MAYOR PROTECCIN

Averiguar si el agua es potable.
Sacar el agua de los recipientes ms
grandes con baldes limpios y sin
Introducir las manos en el agua.
Agregar dos gotas de lavandina por
litro de agua hervirla de 3 a 5
minutos, al agua que utilice para
tomar y preparar alimentos, sobre
todo el de los nios.
Mantener alejados a los animales de
los recipientes con agua. Limpiar y
desinfectar dos veces al ao, por los
menos, los tanques cisternas
domiciliadas, cualquiera sea la fuente
de agua (corriente, de pozo, etc.)
Los filtros domiciliarios comerciales
no aseguran en general la eliminacin
total de bacterias. Si se recurre a ellos, asegura asesoramiento tcnico.
Para limpieza y desinfeccin de TANQUES DE AGUA
1. Cerrar la llave de paso para que la suciedad no entre en la caera.
2. Vaciar totalmente el tanque.
3. Cepillar las paredes, tapa y fondo del tanque. Sacar en un balde el lquido y
restos (no por las caeras).
4. Dejar entrar agua hasta menos de medio tanque.
Agregar:
Lavandina concentrada en las siguientes proporciones: Tanque de 500 litros,
medio litro de lavandina concentrada, de 500 a 1000 litros, 1 litro de
lavandina concentrada.
5. Terminar de llenar el tanque.
6. Abrir la llave de paso.
Abrir todas las canillas hasta que salga olor a lavandina.
Cerrar las canillas y la llave de paso.
Dejar as durante seis (6) horas por lo menos.
No consumir esta agua durante ese tiempo.

7. Vaciar el tanque, con balde por el desagote, (no por las canillas. porque mata
las bacterias o bichitos que trabajan en la cmara sptica).
8. Llenar el tanque con agua limpia:
Cerrar la llave de paso.
Desagotarlo por las canillas.
9. Abrir la llave, llenar el tanque; ya se puede utilizar el agua.
Usar lavandina concentrada de marca reconocida y que al momento de su uso
no haya pasado ms de cuatro, (4) meses de la fecha de elaboracin marcada
en el envase.
Conservarlo en lugar fresco.
Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin.
El tanque debe tener tapa.
Si su tanque no la tiene, hgasela provisoriamente con nylon.
Limpiar y desinfectar el tanque dos veces al ao
1. Arreglar la calzada si no est en condiciones.
2. Tener el aljibe con tapa y sin roturas, para evitar que entren bichos, agua sucia
que los chicos no tiren nada adentro.
3. Agregar la lavandina despus de cada lluvia, en proporcin al agua que ingresa,
(por cada 500 lts. de agua, un pocillo con lavandina).
4. Si pasado un mes no se produjeran lluvias deber agregarse lavandina en
proporcin a la cantidad de agua que tenga el depsito. Si se agrega
demasiada lavandina no importa; destapamos el aljibe para airear el agua.
5. Mantener limpias las canaletas que desembocan en el aljibe. Descartar el
primer agua de lluvia.
6. La limpieza y desinfeccin del aljibe deber realizarse por lo menos una vez al
ao.
Conviene darle una mano de cal a las paredes despus de la limpieza.
Usar lavandina concentrada de marca reconocido y que al momento de su uso
no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la leche de elaboracin marcada
en el envase.
Conservarlo en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su
reutilizacin.
PARA DESINFECCIN DE POZOS
1. Llenar el tanque de reserva, si tiene. Si no, almacenar la cantidad suficiente de
agua que va a necesitar mientras dura la desinfeccin, (6 horas, por lo menos).
2. Si tiene perforacin, agregar entre el cao de succin y la camisa 2 litros de
lavandina concentrada diluida en 10 litros de agua.
3. Si tiene pozo excavado, agregar dos litros de lavandina concentrada diluida en
10 litros de agua, dejndola correr por el cao de succin,
4. Hacer funcionar el equipo de bombeo hasta que el agua salga con fuerte olor a
lavandera
5. Dejar en reposo 6 horas, por lo menos. No consumir esta agua durante ese
tiempo.

6. Poner la bomba en funcionamiento hasta que el agua salga sin olor ni gusto a
lavandina. No tirar esta agua a la cloaca ni al pozo ciego, (porque mata las
bacterias o bichitos que trabajan en la cmara sptica).
Desinfectar el pozo cada tres meses.
Controlar que el pozo perforacin se encuentro en buen estado sanitario.
Para colonias de Vacaciones
Lvese las manos con agua y jabn:
o antes de preparar alimentos,
o antes de comer.
o despus de ir al bao,
Utilice agua potable.
Si no tiene:
Agrguele 2 gotas de lavandina concentrada, de marca reconocida, por litro de agua y
espere media hora antes de usar, hirvala de 3 a 5 minutos en recipiente limpio y
tapado.
* El agua debe ser potable no slo para beber sino tambin para:
Lavar los alimentos que se comen crudos, lavar los elementos de la cocina (platos,
cubiertos, vasos, cacerolas).
Preparar jugos.
Hacer cubitos de hielo.
No introducir hielo en las bebidas si no est seguro de que ha sido preparado con
agua potable (hervida o clorada). Preferentemente enfriar las bebidas en la heladera.
No guardar de un da para otro el agua preparada (hervida o clorada).
Usar lavandina concentrada de marca reconocida y que al momento de su
uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin
marcada en el envase. Conservarla en lugar fresco. Destruir los envases
usados para evitar su reutilizacin.
Lavar muy bien las frutas que se consumen con cscara con agua segura.
Mantenga:
o Todo bien limpio.
o El tacho de basura con bolsa y con tapa.
o Sus uas cortas y limpias.
Combata moscas, cucarachas y ratas.
No mezcle nunca los elementos de limpieza de la cocina (rejilla, esponja,
cepillo), con los del bao.
Si prepara Alimentos
Lvese las manos con agua y jabn:
o antes de preparar alimentos.
o antes de comer.
o despus de Ir al bao cambiar paales.
o utilice agua potable.
Si no tiene:

Agrguele 2 gotas de lavandina concentrada, de marca reconocida, por litro de

agua y espere media hora antes de usar, hirvala de 3 a 5 minutos en
recipiente limpio y tapado.
El agua debe ser potable no slo para beber sino tambin para:
o lavar los alimentos que se comen crudos,
o lavar los elementos de la cocina (platos, cubiertos, vasos, cacerolas).
o preparar jugos.
o hacer cubitos de hielo. No introducir hielo en las bebidas si no est
seguro de que ha sido preparado con agua potable (hervida o clorada).
Preferentemente enfriar las bebidas en la heladera.
No guarde de un da para otro el agua preparada (hervida clorada).
Lave muy bien frutas y verduras que consume crudas. Djelas en remojo de
10 a 15 minutos en agua con lavandina, aunque sea potable. (Dos gotas de
lavandina concentrada por litro de agua).
Cocine muy bien todas las carnes, pescados y mariscos.
Mantenga:
o Todo bien limpio.
o El tacho de basura con bolsa y con tapa.
o Sus uas cortas y limpias.

Combata moscas, cucarachas y ratas.

No utilice heces (agua lquidos cloacales) como abono para riego de
ninguna clase de cultivos.
Para comedores y casas de comidas

AGUA DE CONSUMO
Usar agua potable.
l control de calidad de agua deber realizarse una vez por mes en
laboratorios habilitados para tal fin,
La limpieza y desinfeccin de tanques y red de suministro de agua deber
realizarse cada tres meses de acuerdo a normas establecidas por la Direccin
de Medio Ambiente, dependiente de la Subsecretaria de Salud Pblica.

CONTROL DE ALIMENTOS
Los alimentos que se comen crudos, como vegetales de hojas verdes,
(lechuga, acelga, espinaca) y frutas, debern lavarse cuidadosamente con
agua potable (hervida o clorada). Dejar en remojo de 10 a 15 minutos en
agua con lavandina (dos gotas de lavandina concentrada por litro de agua) a
las verduras que se comen
crudas. Si tiene agua potable realizar igual
tratamiento. Enjuagar bien.
Cocinar muy bien los alimentos, especialmente pollo y pescado. Los
alimentos congelados deben descongelarse completamente antes de
cocinados.

Para mayor seguridad, los alimentos debern consumirse inmediatamente

despus de cocidos. En caso de guardarlos, antes de consumirlos
recalentarlos bien, (70 C), cuidando de calentar todas las partes por igual.
Al guardar alimentos cocinados restos de comida, se recomienda que los
mismos se enfren a temperatura ambiente antes de guardarlos en la
heladera.
No guardar restos de alimentos leche de los lactantes.
Utilizar utensilios limpios cada vez que se cambie de alimento, para evitar la
contaminacin cruzada (ej. no cortar la verdura en la misma tabla y/o con el
mismo cuchillo que se utilice para trozar la carne cocida sin antes lavar los
mismos adecuadamente).
Mantener en perfecto estado de limpieza las instalaciones donde se procesan
los alimentos.
Renovar con la frecuencia necesaria los repasadores y rejillas utilizados.
Mantener las aberturas con dispositivos adecuados para evitar la entrada de
insectos, roedores, pjaros, etc.

BASURAS:
Los residuos, utensilios y manos, son las principales fuentes de contaminacin
microbiana en un comedor. Por lo tanto es primordial contar con recipientes para
residuos:
en nmero suficiente.
limpios.
con bolsa.
con tapa.
Limpiar y desinfectar los contenedores y recipientes en el exterior por lo menos una
vez por semana con agua lavandina concentrada al 5% (5Occ.de lavandina por litro de
agua) preparada en el momento cuidando de lavarse muy bien las manos al finalizar.
Vaciar los contenedores una vez por da.
EXCRETA:
Asegurar el correcto funcionamiento y la higiene de los artefactos sanitarios (inodoros,
lavatorios, etc.), utilizando para tal fin lavandina concentrada al 5%.
Cuidar que las cmaras spticas y pozos absorbentes estn en buen estado.
En caso de desperfectos en el sistema que determinen derrames, deber mantenerse
el lquido cloacal perfectamente desinfectado con lavandina concentrada al 5%.
Usar lavandina concentrada de marca reconocido y que al momento de uso no haya
pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase.
Conservarlo en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin.
El agua con lavandina debe prepararse en el momento de usarla.
Para limpieza de y uso de baos y letrinas
Tirar siempre al inodoro letrina el papel higinico usado,
Lavarse muy bien las manos con mucha agua y jabn despus de ir al bao.
Combatir moscas, cucarachas y ratas.

No mezclar nunca los elementos de limpieza del bao (rejilla, esponja,

cepillo) con los de la cocina.
Para limpiar el bao:
1. Lavar y cepillar con agua y detergente.
2. Enjuagar con agua sola.
3. Preparar agua con lavandina concentrada en un balde con las siguientes
proporciones: 1/2 vasito con lavandina para 10 litros de agua. Verifique
que la lavandina concentrada sea de marca reconocida, que no tenga ms
de cuatro (4) meses de elaboracin.
4. Enjuagar todos los artefactos con el preparado

Para limpiar letrinas:

1. Utilizar agua clorada preparada en el momento.
2. Limpiar con agua clorada todo el piso y otras partes de la casilla.
3. No arrojar el agua dentro del agujero de la letrina.
4. Mantener siempre tapado el agujero de la letrina para evitar el contacto
con insectos.
La letrina tiene que estar a 10 mts. de distancia, por lo menos, de su
perforacin aljibe.
Si tiene cmara sptica pozo ciego y se rebalsa debe ser desagotado
inmediatamente para evitar contaminar.
No conecte nunca el pozo ciego a la perforacin de agua que ya no usa
Elementos necesarios:
Lavandina concentrada de marca reconocida, que al momento de su uso no
haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en
el envase.
Detergente, balde, 2 cepillos escobillas, secador de piso, rejilla, trapo de
piso. Guantes y botas de goma.
Para el lavado de inodoro, mingitorio, bidet, piletas y mesadas:
1. Preparar agua con detergente.
2. Echar un chorro de agua con detergente en el sanitario a lavar.
3. Cepillar muy bien, (usar un cepillo para piletas y mesadas y el otro para
inodoro, mingitorio y bidet, No mezclarlos nunca.
4. Enjuagar con agua sola.
5. Preparar agua con lavandina en un balde con las siguientes proporciones:
6. 1/2 vasito con lavandina para 1 0 litros de agua.
7. Enjuagar todos los artefactos con el preparado.
Para el lavado de pisos:
1. Lavar con agua y detergente.
2. Secar con secador.
3. Enjuagar con agua con lavandina
anteriormente).
4. Secar con secador.
5. Secar con trapo de piso.

(en

las

proporciones

indicadas

Usar guantes y botas de goma desde el comienzo y hasta el final de las actividades.
No utilizar nunca los elementos de limpieza del bao para otros ambientes.
Lavarse muy bien las manos antes y despus de ir al bao.
Cerrar bien las canillas.
Tirar siempre al inodoro el papel higinico usado.
En el bao de mujeres: tirar algodones, tampones y paales nicamente en
el recipiente de residuos.
Tirar siempre al inodoro letrina el papel higinico usado.
Arrojar algodones y paales usados en el recipiente de los residuos.
Lavarse las manos despus de ir al bao.
Acompaar a los nios al bao.
Controlar que los alimentos y el agua que consume durante el viaje se
encuentren en buen estado.
Avisar al conductor a la azafata en caso de diarrea vmitos, Si hay duda,
consultar inmediatamente en el primer centro de salud que sea posible.
Comunicar al conductor si los baos de los paradores no adecuadamente
limpios y provistos. Si es posible, asentarlo en libro de quejas,

Comente con sus compaeros de viaje las medidas de prevencin del Clera.

CONCLUSIN
El clera existe y afecta un nmero importante de personas en el mundo en
hacinamiento, por desnutricin y una condicin sanitaria inadecuada, donde la
carencia de un sistema de drenaje en esas zonas urbanas, como sucede
en Latinoamrica, Sudamrica y Asia del sur, sitio de origen del clera y en el sur de
Sahara, frica; no obstante, la medicina tiene una terapia eficaz con antibiticos,
aunque en definitiva no est erradicada. La vacunacin es positiva y eficaz en 50% de
los casos y no mayor de 18 meses. En sntesis hasta la fecha para erradicar el clera
se requiere el esfuerzo conjunto de la sociedad, gobierno, instituciones de salud,
de educacin e iniciativa privada para que se de a la poblacin atencin sanitaria
de calidad; un sistema de drenaje diseado para evitar que el agua residual
contaminen el agua potable, con esto es posible su verdadera eliminacin hacia un
futuro digno, para las actuales y siguientes sociedades humanas.

BIBLIOGRAFA

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