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Tesis de Paralisis Cerebral PDF
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LISANDRO ALVARADO
FLOR CAMACARO
Barquisimeto, 2010
Barquisimeto, 2010
CONSULTA
DE
REHABILITACIN
INFANTIL
DEL
________________________
Dra. Cristina E. Morn Tern
Tutor
______________________________
Dra. Cristina E. Morn Tern
Presidente del Jurado
______________________________
Dra. Olga Forero
Jurado
______________________________
Dra. Emilia Arispe
Jurado
Barquisimeto,
de
del 2010
AGRADECIMIENTO
NDICE
Pg.
AGRADECIMIENTO
NDICE DE CUADRO
vii
NDICE DE GRAFICO
viii
RESUMEN
ix
INTRODUCCIN
CAPTULO
EL PROBLEMA
Objetivos
Justificacin e Importancia
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases Tericas
12
Bases Legales
18
19
MARCO METODOLGICO
23
Tipo de Investigacin
23
Poblacin y Muestra
23
Procedimiento
23
24
36
IV
RESULTADOS
37
DISCUSIN
45
VI
CONCLUSIONES
49
VII
RECOMENDACIONES
51
II
III
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
53
ANEXOS
57
NDICE DE CUADRO
CUADRO
1
PAG.
Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica
segn edad y sexo
37
41
42
43
NDICE DE GRFICO
GRFICO
1
PAG.
Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica
segn edad gestacional
38
39
40
44
RESUMEN
INTRODUCCIN
principalmente a la
10
11
CAPTULO I
EL PROBLEMA
12
40%, seguido de
13
14
15
Objetivos
General
Especficos
16
del tren superior, vestido del tren inferior, ir al bao, evacuacin vesical y
evacuacin intestinal.
2. Determinar el desempeo funcional de pacientes con PCI tipo dipleja
espstica, en el rea de movilidad, segn movilizacin silla-silla de ruedas,
traslado al inodoro, traslado a la ducha o baera, locomocin y escaleras.
3. Determinar el desempeo funcional de pacientes con PCI tipo dipleja
espstica, en el rea de cognicin, segn compresin, expresin, interaccin
social, solucin de problemas y memoria.
Justificacin e Importancia
17
18
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
En el
19
20
semejantes a los obtenidos por investigadores que han utilizado el WeeFIM en los
cuales se demuestra mejora en todas las reas de desempeo funcional.
As mismo Serghiou and Rose (2008), utilizaron el instrumento WeeFIM para
medir el grado de independencia funcional en pacientes peditricos quemados, para lo
cual incluyeron 249 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 16 aos. En sus
resultados destaca que las puntuaciones medias variaron entre los pacientes de
acuerdo a la superficie de la quemadura, sin embargo no hubo diferencias
significativas entre los aspectos que mide el instrumento en su aplicacin 24 meses
posterior a la primera evaluacin.
Tur et al (2009), utilizando el WeeFIM validaron el instrumento al valorar la
independencia funcional de 134 pacientes con parlisis cerebral infantil en Turqua,
cuya edad promedio estaba entre 4 y 6 aos, el tipo de PCI mas comn fue dipleja
espstica con un 37.8%. Concluyeron que el WeeFIM es un instrumento confiable y
vlido para evaluar el estado funcional de nios turcos con el parlisis cerebral. La
confiabilidad del estudio fue excelente con valores entre 0.91 y 0.98 para el rea
motora y cognitiva.
En el rea de la neuropsicologa, Ramrez y Ostrosky (2009), realizaron un
estudio para establecer el perfil cognitivo de pacientes con PCI atetsica, espstica y
mixta. La muestra para dicho estudio fue de 19 nios con edades comprendidas entre
6 y 18 aos, a los cuales se aplic la batera de pruebas neuropsicolgicas
NEUROPSIS, con adaptaciones en el rea atencin y memoria. Los resultados
obtenidos muestran diferencias significativamente estadstica p< 0.5 en 13 de las 24
subpruebas, siendo la poblacin con PCI atetsica quien obtuvo mejor resultado,
seguida por la mixta y por ltimo la espstica la cual obtuvo la ejecucin ms
deficiente.
Las escalas traducen la informacin clnica a un lenguaje objetivo, donde varios
profesionales definen un hecho de una misma manera, proporcionando una base
cientfica para la comunicacin. En base a ellas se pueden establecer patrones
evolutivos de los pacientes con PCI y valorar la efectividad de los programas de
rehabilitacin establecidos en cada pas.
21
Bases Tericas
22
ictericia
neonatal
severa,
traumatismos
craneoenceflicos
neuroinfeccin (Macias Merlo, 2000). Es importante saber que las causas de PCI se
presentan en el periodo prenatal, debido a malformaciones congnitas, infecciones
maternas, epilepsia materna, problemas placentarios, embarazos mltiples, entre
otras. En el periodo perinatal, debido a parto pretrmino, bajo peso, presentacin
anormal, infecciones, hipoxia, crisis convulsivas, hiperbilirrubinemia, entre algunas
causas y postnatal debido a traumatismo craneoenceflico, neuroinfecciones y
encefalopatas metablicas principalmente. (Papazian y Alfonso, 2001). En todos los
casos se trata de un sistema nervioso inmaduro afectado que continuar
desarrollndose pero daado.
En el cuadro clnico existen tres aspectos que se consideran primordiales:
1. Retraso en el desarrollo, en relacin a la adquisicin de nuevas habilidades
que deberan lograrse a la edad cronolgica del nio.
2. Persistencia de un comportamiento infantil en todas las funciones, incluyendo
reacciones reflejas infantiles.
3. Ejecuciones de mltiples funciones mediante patrones jams vistos en nios
normales, lo cual se debe a sntomas patolgicos tales como la hipertona, hipotona,
23
24
Gesell
25
26
Independencia Completa.
Independencia modificada.
Supervisin.
27
sociales. Las
Bases Legales
28
29
Variable
Desempeo
funcional
Dimensiones
Cuidado
Personal
Indicadores
Categoras
Alimentacin
7. Independencia completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Aseo
7. Independencia completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Bao
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total
Vestido superior
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Vestido inferior
7. Independencia completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
30
Variables
Dimensiones
Desempeo
Cuidado
funcional
Personal
Indicadores
Ir al bao
7. Independencia completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Evacuacin vesical
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Evacuacin intestinal
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Silla-silla
de ruedas
Desempeo
funcional
Movilidad
Categoras
Traslado al inodoro
Traslado a la ducha
31
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Variable
Dimensiones
Indicadores
Locomocin
Desempeo
funcional
Movilidad
Escalera
Compresin
Expresin
Desempeo
funcional
Cognicin
Interaccin
Social
Solucin del
Problema
Memoria
32
Categoras
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
7. Independencia Completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Poblacin y Muestra
Procedimiento
33
Cuidado Personal
34
35
36
37
38
Movilidad
39
40
41
Cognicin
Modificada:
el
nio
entiende
indicaciones
42
43
1. Asistencia total: el nio expresa menos del 25% del tiempo y requiere
apoyo en todo momento.
Interaccin Social. Incluye habilidades para jugar en forma independiente
con otros nios, se evalan reglas de juego, vigilar que participe y coopere, que
no genere conflictos ni actitudes agresivas hacia los dems.
7. Independencia completa: el nio realiza todas las actividades en forma
independiente, sin supervisin de un adulto, se muestra razonable, acepta crticas
y no requiere medicacin para el control.
6. Independencia Modificada: el nio realiza las actividades en un entorno
modificado, precisa ms tiempo de lo prudencial y requiere medicacin para el
control.
5. Supervisin y apoyo: el nio realiza las actividades en ms del 90% del
tiempo, requiere supervisin de acompaante no ms del 10% del tiempo, solo
en situaciones estresantes o en entornos pocos familiares. El nio no se integra
solo.
4. Asistencia mnima: el nio realiza del 75 al 90% de las actividades,
requiere supervisin no ms del 25% del tiempo.
3. Asistencia moderada: el nio realiza del 50 al 74% de las actividades,
requiere supervisin no ms del 50% del tiempo. El adulto inicia el juego y est
prevenido para eventuales conflictos.
2. Asistencia mxima: el nio realiza del 25 al 49% de las actividades,
requiere supervisin ms del 50% del tiempo. El nio interacta en periodos
cortos.
1. Asistencia total: el nio expresa menos del 25% del tiempo y requiere
apoyo en todo momento. El adulto programa la actividad.
Resolucin de Problemas. Incluye habilidades relacionadas con la solucin
de problemas de la vida diaria, tomar decisiones racionales, seguras y oportunas
en relacin a asuntos sociales y personales, auto correccin de tareas y
problemas.
44
45
46
CAPTULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1
MASCULINO
TOTAL
4-6
100.0
25.0
53.8
79
0.0
50.0
30.8
10 14
0.0
25.0
15.4
TOTAL
100.0
100.0
13
100.0
47
Edad Gestacional
30,8
69,2
10
20
30
40
50
60
70
48
80
Embarazo Controlado
Si; 38,5
No; 61,5
En este cuadro se ilustra que el 61.5 % de los pacientes con dipleja espstica
tienen antecedente prenatal de embarazo no controlado
49
70
61,5
60
50
38,5
40
30
20
10
0
Zona Rural
Zona Urbana
Procedencia
50
Cuadro 2
Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica segn desempeo
funcional en el aspecto de cuidado personal
Cuidado
Personal
No
No
No
No
No
No
No
Alimentacin
23.1
23.1
7.7
23.1
15.4
0.0
7.7
Aseo
7.7
23.1
15.4
30.8
7.7
1.7
7.7
Bao
7.7
30.8
7.7
7.7
30.8
7.7
7.7
Vestido del
15.4
15.4
7.7
23.1
30.8
0.0
7.7
7.7
23.1
7.7
15.4
30.8
7.7
23.1
Ir al bao
7.7
7.7
15.4
23.1
23.1
0.0
23.1
Evacuacin
15.4
7.7
7.7
7.7
30.8
5.4
15.4
15.4
7.7
15.4
7.7
23.1
15.4
15.4
Tren
Superior
Vestido del
Tren Inferior
Vesical
Evacuacin
Intestinal
n: 13
7: Independencia Completa
6: Independencia Modificada
5: Supervisin y Apoyo
4: Asistencia Mnima
3: Asistencia Moderada
2: Asistencia Mxima
1: Asistencia Total
51
Cuadro 3
Distribucin de los pacientes con dipleja espstica en cuanto a desempeo funcional
en el aspecto de movilidad.
Movilidad
No
No
No
No
No
No
No
46.2
0.0
0.0
7.7
7.7
0.0
38.5
38.5
0.0
7.7
0.0
15.4
0.0
38.5
38.5
0.0
7.7
0.0
7.7
7.7
38.5
Locomocin
15.4
23.1
0.0
7.7
0.0
15.4
38.5
Escalera
0.0
7.7
15.4
0.0
7.7
0.0
53.8
Movilizacin
Silla a Silla
de Rueda
Traslado al
inodoro
Traslado a la
ducha o
baera
n: 13
7: Independencia Completa
6: Independencia Modificada
5: Supervisin y Apoyo
4: Asistencia Mnima
3: Asistencia Moderada
2: Asistencia Mxima
1: Asistencia Total
52
Cuadro 4
No
No
No
No
No
No
No
Compresin
46.2
23.1
7.7
15.4
7.7
0.0
0.0
Expresin
38.5
23.1
7.7
23.1
0.0
0.0
7.7
Interaccin
38.5
15.4
23.1
15.4
0.0
0.0
0.0
15.4
38.5
23.1
7.7
7.7
0.0
7.7
23.1
38.5
23.1
7.7
7.7
0.0
0.0
Social
Solucin de
problema
Memoria
n: 13
7: Independencia Completa
6: Independencia Modificada
5: Supervisin y Apoyo
4: Asistencia Mnima
3: Asistencia Moderada
2: Asistencia Mxima
1: Asistencia Total
53
54
CAPTULO V
DISCUSIN
55
56
57
cuidado personal y movilidad que en el rea cognitiva, esto difiere con el estudio
realizado por Grilli y col en el 2006 en el que utilizando el instrumento WeeFIM,
obtuvieron resultados entre los que destacan que los pacientes tuvieron mayor
dificultad en las reas de auto cuidado y habilidades cognoscitivas que en el rea de
movilidad.
58
CAPTULO VI
CONCLUSIONES
59
patrones de evolucin de la
60
CAPTULO VII
RECOMENDACIONES
neurlogo
pediatra,
pediatra,
fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional,
61
62
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
lvarez, R.; Ayala, B.; Nuo, L. 2005. Estudio sobre el Nivel de Funcionalidad de un
Grupo de Familias que tiene un hijo con Parlisis Cerebral Infantil. Revista Mexicana
de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Volumen 17. Nro 3: 171-176. Mxico.
Bobath, B. y Bobath K. 1976. Desarrollo Motor en Distintos tipos de Parlisis
Cerebral. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina.
Bringas, G.; Fernndez, L.; Garca-Alfaro, M.; Barrera-Chacn. 2002. Parlisis
Cerebral Infantil: Estudio de 250 casos. Revista de Neurologa. Volumen 35 (9): 812817. Espaa.
Daz Martnez; Arellano Saldaa; Valle Cabrera; Miranda Duarte; Rodrguez Reyes.
2005. Utilidad de la Estimulacin Elctrica Neuromuscular Posterior a la Aplicacin
de Toxina Botulnica en nios con Hemiparesia Espstica. Revista Mexicana de
Medicina Fsica y Rehabilitacin. Volumen 17 (1): 16 -22.
Caldern, R. 2002. Escalas de Medicin de la Funcin Motora y Espsticidad en
Parlisis Cerebral. Revista Mexicana Neurociencia. Vol 3(5): 285-289.
Canales, F. 2002. Metodologa de la Investigacin. Manual para el Desarrollo de
Personal de Salud. Editorial Limusa S.A. Mxico.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. 1999. Gaceta Oficial
Diciembre N 36.860.
Crickmay, M. 1980. Logopedia y el Enfoque de Bobath en Parlisis Cerebral.
Editorial Panamericana. Buenos Aires Argentina.
Grilli, L; Ehrmann, D.; Majnemer, A; Couture, M. 2006. Associations Between a
Functional Independence Measure (WeeFIM) and the Pediatric Quality of Life
Inventory (PedsQL4.0) in Young Children with Physical Disabilities. Quality of Life
Research. Aug; 15(6):1023-31. Montreal, Canad.
Krussen, Kottke and Lehmann. 1997. Medicina Fsica y Rehabilitacin. Editorial
Mdica Panamericana. Espaa.
Levitt, S. 2000. Tratamiento de la Parlisis Cerebral Infantil y del Retraso Motor.
Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Madrid Espaa.
63
Ley Orgnica de Proteccin del Nio y Adolescente (LOPNA). 1998. Gaceta Oficial
N 5. Octubre
Li Mau, L. 2006. Instrumentos de Medicin para la Evaluacin y Seguimiento de
Pacientes en Rehabilitacin. Dcimo Boletn del Departamento de Docencia e
Investigacin del Instituto de Rehabilitacin Psicofsica. Buenos Aires. Mayo.
Argentina.
MacDonald EM y otros. 1974. Teraputica Ocupacional en Rehabilitacin. Salvat
Editores, S.A. Barcelona Espaa.
Macias Merlo, L. 2002. Fisioterapia en Pediatra. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana de Espaa.
Martnez, I; Castellanos, G.; Rodrguez, G. 2003. Eficacia de la Aplicacin del
Programa de Rehabilitacin Fsica Aplicado en la Clnica de Neuropediatra para la
Disminucin de la Espsticidad y el Aumento de la Capacidad Motora en Nios
con Parlisis Cerebral. Revista Digital. Ao 9. N 67- Buenos Aires.
Menacho, K. 2003. Deteccin de Parlisis Cerebral Infantil en el Primer Ao de Vida
en Pacientes de Alto Riesgo Biolgico. Trabajo de Grado. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado. UCLA. Barquisimeto.
Moreno, JM y otros. 2001. Alimentacin del Paciente con Parlisis Cerebral Infantil.
Acta Peditrica Espaola. Volumen 59. Nmero 1. Madrid. Espaa.
Muzaber y Schapira. 1998. Parlisis Cerebral y el concepto Bobath de
Neurodesarrollo. Revista del Hospital materno Infantil Ramn Sarda. Volumen 17.
N 2. Chile.
Nelson. 2005. Tratado de Pediatra. Editorial Deorki. Servicios Integrales de Edicin.
Espaa.
Papazian, O. y Alfonso, I. 2001. Rehabilitacin Motora de los Nios con Parlisis
Cerebral Infantil. Revista de Neurologa Clnica. 2 (1): 236 248. 2001. Miami,
Florida USA.
Po, P.2008. Parlisis Cerebral Infantil. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la
Asociacin Espaola de Pediatra: Neurologa Peditrica.
Proyecto de Ley para Personas con Discapacidad. 2006. Repblica Bolivariana de
Venezuela. Julio. Caracas.Venezuela.
Raina, P. and ODonell, RP. 2005. The Health and Well-Being of Caregivers of
Children with Cerebral Palsy. Pediatric 2005 Jun; 115(6): e 626-36.
64
65
66
ANEXOS
67
ANEXO A
CURSOS REALIZADOS
- Ingls Instrumental en Ciencias de La Salud. Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado. Octubre Diciembre 2004. Barquisimeto. Estado Lara.
- XXVI Jornadas Nacionales de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Junio 2006.
Maracay. Estado Aragua.
- II Jornadas Cientficas de Actualizacin em Espina Bfida. Asociacin Larense de
Espina Bfida. Enero 2007. Barquisimeto. Estado Lara.
- III Jornadas Colombo-Venezolanas de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Captulo
Andino. Abril 2007. San Cristobal. Estado Tchira.
- Diplomado de Acupuntura para Mdicos. Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado. Marzo Junio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.
68
EXPERIENCIA LABORAL
- Internado Rotatorio con pasanta en mdio rural. Hospital Central Universitario Dr.
Jesus Mara Casal Ramos. Acarigua. Estado Portuguesa
- Residencia Asistencial Programada en el rea de pediatria.
Hospital Central
69
ANEXO B
HISTORIA CLNICA
Apellidos y nombres: ___________________________________________________
Edad:______ Sexo:__________ # de Historia:_______________________________
Domicilio: ___________________________________________________________
Nombre del representante:_______________________________________________
Motivo de consulta:
Enfermedad actual:
Antecedentes familiares:
Embarazo
controlado:
Si:__
Complicaciones:_______________________________
eutcico:___.
Parto
distcico:___.
No:___.
Perinatales:
Parto
Complicaciones
del
__
No:__.
Desarrollo
Rolado:__meses/aos,
bipedestacin:__
psicomotor:
sedestacin:
meses/aos,
sostn
__meses/aos,
marcha:__meses/aos.
ceflico:__
meses/aos,
gateo:__meses/aos,
Primeras
palabras:
70
Hbitos Psicobiolgicos:
Examen funcional:
Examen fsico:
Diagnstico:
Secuela:
71
ANEXO C
INSTRUMENTO WEEFIM
Puntaje
Escala de Valoracin
Independencia Completa
Independencia Modificada
Supervisin y apoyo
Asistencia Mnima
Asistencia Moderada
Asistencia Mxima
Asistencia Total
Cuidado Personal
7
Alimentacin
Aseo
Bao
Vestido del tren Superior
Vestido del tren Inferior
Ir al bao
Evacuacin Vesical
Evacuacin intestinal
72
Movilidad
7
Cognicin
7
Comprensin
Expresin
Interaccin Social
Solucin de Problemas
Memoria
73