Revista Rehabilitación Integral, Diciembre 2012

EDITORIAL Concepto de rehabilitacin: evolucin, polticas sociales y polticas en rehabilitacin.
ARTCULOS ORIGINALES Intervencin teraputica grupal en colegios con adolescentes en situacin de discapacidad: serie de 6 casos. Vivienda social accesible: evaluacin de costos. Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre funcin respiratoria de pacientes tetrapljicos. RESMENES DE TEMAS LIBRES XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletn Chile Julio 2012 , Santiago de Chile CRNICA Congresos y eventos. Instrucciones a los autores.
Volumen 7 / Nmero 2 / Diciembre 2012

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Rehabilitacin integral, es la publicacin oficial de los Institutos de Rehabilitacin Infantil Teletn-Chile desde el ao 2006. Publica artculos originales sobre temas de inters en rehabilitacin infanto-juvenil y de adultos, casos clnicos, notas tcnicas, actualidades y artculos de inters para la especialidad. Se publica en forma semestral y se puede encontrar el texto completo en http://www.teleton.cl/revista/. Se encuentra registrada en Centro Internacional de ISSN.
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Coeditora
Asistente Edicin
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COMIT EDITORIAL
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Ortopedia infantil
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Salud pblica
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Urologa
Humberto Chiang Clnica Las Condes Ricardo Yez Teletn-Concepcin
Contenido
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EDITORIAL Concepto de rehabilitacin: evolucin, polticas sociales y polticas en rehabilitacin. Mariana Searle S .................................................................................................................................................
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ARTCULOS ORIGINALES Intervencin teraputica grupal en colegios con adolescentes en situacin de discapacidad: serie de 6 casos. Andrea Vejar V, Marcela Marn R ........................................................................................................................ Vivienda social accesible: evaluacin de costos. Aldo Orrigoni D, Paula Nahuelhual C, Daniel Prado V, Valeria Zamora P, Enrique Fresno B. ........................ Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre funcin respiratoria de pacientes tetrapljicos. Orlando Flores G, lvaro Reyes P, Pamela San Martn P, Catalina Armstrong S, Paulina Gallardo R, Damin Hurtado L, Carolina Leiva N .................................................................................................................
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RESUMENES DE TEMAS LIBRES XI Congreso Internacional Oritel, III Congreso Teletn Chile. Julio 2012 , Santiago de Chile .................
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CRNICA Congresos y eventos ............................................................................................................................................ Instrucciones a los autores .................................................................................................................................
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Contents
EDITORIAL Rehabilitation concept: evolution, social and rehabilitation policies. Mariana Searle S .................................................................................................................................................
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ORIGINAL ARTICLES Therapeutic group intervention in schools with adolescents with disability: a study of six cases. Andrea Vejar V, Marcela Marn R ........................................................................................................................ Accessible social home: cost evaluation. Aldo Orrigoni D, Paula Nahuelhual C, Daniel Prado V, Valeria Zamora P, Enrique Fresno B. ........................ Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients. Orlando Flores G, lvaro Reyes P, Pamela San Martn P, Catalina Armstrong S, Paulina Gallardo R, Damin Hurtado L, Carolina Leiva N .................................................................................................................
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ORAL PRESENTATIONS XI Oritel International, III Teleton Chile Congress. July 2012 .....................................................................
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CHRONICLE Events ................................................................................................................................................................... Instructions to the authors .................................................................................................................................
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Editorial
Concepto de rehabilitacin: evolucin, polticas sociales y polticas en rehabilitacin

Alrededor de la dcada de 1950, la condicin de impedimento de un individuo era conceptualmente asociada en forma exclusiva a su condicin de discapacidad. La evolucin del concepto, durante ms de 60 aos, ha permitido entender que la capacidad del hombre interacta con su entorno, en una relacin dinmica y recproca, y que esa relacin determina la posibilidad y/o la forma de la ejecucin de esa capacidad, por lo que, una simple limitacin, puede convertirse en una situacin de discapacidad, de acuerdo a las barreras presentes en su ambiente1. Como parte de ese proceso evolutivo, en el decenio de 1980, la OMS da a conocer como versin de prueba, la CIDDM (Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas), en la cual se delimitan los trminos de deficiencia, discapacidad y minusvala, y se plantea el concepto de discapacidad como un resultado de la dificultad de la persona para realizar sus actividades en forma normal, no slo como una disfuncin biolgica2. La OMS en el ao 2001, publica oficialmente como versin final, la CIF (Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud o CIDDM-2), en la cual se elabora una clasificacin de los componentes de la salud, incluyndose entre ellos, los factores ambientales (fsico, social y actitudinal). Estos factores, siendo externos al individuo, pueden constituirse en verdaderos impedimentos para su desempeo/realizacin como miembro de la sociedad, en su capacidad y/o en sus estructuras y funciones corporales3. Desde sus comienzos como versin de prueba (CIDDM), la CIF4, ha servido como herramienta de cambio social, influyendo en la creacin de polticas gubernamentales, como la planificacin de sistemas de seguridad social y sistemas de compensacin; en la implementacin de polticas educativas orientadas a la inclusin de las personas en situacin de discapacidad a travs de numerosas acciones, entre ellas, cambios y adaptaciones curriculares y tambin, en los ms variados mbitos de la sociedad, aumentando la toma de conciencia y la puesta en marcha de actividades sociales . En Chile, hace 18 aos, se aprueba la Ley sobre Discapacidad5, y solamente hace cerca de dos aos, se aprueba la Ley sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de Personas con Discapacidad 6. Cmo ha evolucionado la comprensin del concepto de discapacidad, en el proceso de rehabilitacin desde entonces? Si bien hoy, el concepto de rehabilitacin se ha ido enriqueciendo, para incorporar una visin ms completa y compleja del individuo, la que incluye las dimensiones familiar, escolar, comunitaria, social y/o laboral, todava es un terreno asociado casi exclusivamente al actuar de expertos, quienes desarrollan programas especializados (mdico teraputicos, psicosociales, educacionales y de desarrollo personal y recreacin7). Esta visin en cierta forma, oficializa quienes estn a
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EDITORIAL
cargo de la rehabilitacin, y excluye una mayor consideracin del potencial poder rehabilitador de la comunidad y del entorno. La rehabilitacin, se ha centrado histricamente, en los efectos directos de aqulla sobre el individuo, por lo que, las modificaciones o adaptaciones de las barreras estructurales y sociales en el ambiente natural, han ocurrido muy a destiempo, con respecto a su evolucin y a la aprobacin de las leyes. De este fenmeno necesariamente tuvo que surgir como antdoto el concepto de inclusin, el que sin embargo, significa incluir una cosa dentro de otra o dentro de sus lmites8. Podramos comenzar a gestar aqu, un concepto parecido a lo que podra entenderse como una pre-habilitacin del ambiente. Soemos por unos instantesya no existen las barreras, ya no necesitamos hablar de discapacidad. Cuntos aos ms, para este proceso evolutivo? Hacindose parte de la voz que clama por el derecho de las personas en situacin de discapacidad a gozar de una plena calidad de vida, a lograr la satisfaccin de sentirse aptos, capaces de movilizarse o interactuar con libertad, diversas iniciativas orientadas a intervenir en el ambiente natural se han llevado a cabo, con miras a que este ambiente ofrezca material y concretamente, las ptimas oportunidades de desenvolvimiento, ya sea dentro de la propia vivienda, o en la participacin social. Una de ellas es el Programa Chile Accesible a cargo del Voluntariado de Teletn, el cual, intenta borrar con la mano lo que se escribi no intencionadamente con el codo en la construccin de viviendas sociales. Este Programa, logra efectivamente en su intervencin, modificar las principales barreras arquitectnicas en las viviendas de pacientes de Teletn, concretando as el sueo de las familias de tener mayor facilidad para interactuar y desenvolverse en su propio hogar. De esta manera, alcanzan sus objetivos de ampliar las posibilidades de accesibilidad a las poblaciones que presentan movilidad reducida, y contribuir en las polticas pblicas relacionadas especialmente con los criterios de construccin de viviendas sociales9,10. Futuras lneas de intervencin podran buscar incrementar la accesibilidad, no solo a travs de la ampliacin de puertas de acceso o piezas ms amplias para sillas de ruedas, sino de la cuidadosa planificacin de reas comunes entre vecinos, as como amoblado y reas de almacenamiento flexibles11. Otros tipos de iniciativas las constituyen las intervenciones que buscan derribar las barreras sociales a travs del cambio actitudinal, en los distintos ambientes en los que se desenvuelve la persona en situacin de discapacidad (comunidad, centro educativo, junta vecinal, etc.), como el trabajo Intervencin Teraputica Grupal en Colegios con Adolescentes en Situacin de Discapacidad: Serie de 6 casos, publicado en este nmero. Se puede colegir, a partir de sus resultados, que la informacin, la educacin y el compartir la experiencia vital de una persona en situacin de discapacidad, demostraron ser estrategias ptimas de intervencin, para promover la empata, por ende igualdad, y catalizar el cambio actitudinal en pares, educadores y familia. Este trabajo sin duda, alentar nuevas iniciativas para intervenir en este tipo de barreras, las que determinan en ltimo trmino, la verdadera experiencia de bienestar psicosocial, relatada por los pacientes. Es un desafo pensar que el concepto de discapacidad, podra haber tomado vida propia para evolucionar, complejizarse, hacerse humano, buscando incorporar todas las realidades de la vida, y que sin embargo, las manos de los que lo fueron gestando, as como la vida cotidiana de las personas con movilidad reducida, se encuentran an hoy, luchando por desatarse, como si vivieran todava en aquella poca pretrita.
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Entonces, existe real y completa rehabilitacin, por ende, calidad de vida, bienestar psicosocial, en un ambiente natural saturado de todo tipo de barreras para las personas en situacin de discapacidad? Debemos apurar la creacin de mecanismos concretos, que permitan que el concepto de discapacidad desaparezca, en la misma medida en que todos unidos, logramos ir haciendo desaparecer las barreras que lo gestan. As, podramos entonces comenzar a hablar inversin en rehabilitacin, no slo de gasto en rehabilitacin. La rehabilitacin es sobre la vida de las personas, y como tal, es un tema de todos12 y de todo. Mariana Searle S. Psicloga Teletn-Valparaso Referencias bibliogrficas
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Artculo Original
Intervencin teraputica grupal en colegios con adolescentes en situacin de discapacidad: serie de 6 casos
ANDREA VEJAR V1, MARCELA MARN R1.
ABSTRACT
Unidad laboral. Instituto Teletn Santiago.

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Therapeutic group intervention in schools with adolescents with disability: a study of six cases
Introduction: In adolescence, concepts such as identity, body image, self esteem, are put to the test in social interactions, and the sense of group belonging is of utmost relevance. Objective: To describe changes in mood, school performance, social interactions, communication with teachers and family, in six adolescents with disability, at risk for school desertion, as a result of a therapeutic group intervention in the school environment. Methodology: A therapeutic group intervention in the school environment was performed, with a one year follow-up, with six adolescents whom attended the Work Unit at the Teletn Rehabilitation Institute, in Santiago, during the year 2010. Patients went through a previous brief psychological intervention, based on past and present biographic introspective analysis, signifying their identity and life story. Results: Improvements in school performance, depressive and anxious mood, communication to peers and teachers were observed. While responding directly to the patients initial consultation motive, the intervention had a positive impact on psychosocial well- being, and thus enhanced inclusion. Conclusion: Therapeutic group intervention in the school environment for adolescents with disability results in improvements in several psychosocial well-being indicators. Key words: Adolescence, identity, group intervention, natural development environment. RESUMEN Introduccin: En la adolescencia, conceptos como identidad, imagen corporal, autoestima, se ponen a prueba socialmente y el sentido de pertenencia al grupo cobra relevancia significativa. Objetivo: Describir cambios en el estado anmico, desempeo escolar, interaccin con pares, comunicacin con profesores y familias de seis adolescentes en condicin de discapacidad y en riesgo de desercin escolar como resultado de intervencin teraputica grupal en ambiente escolar. Metodologa: Intervencin teraputica grupal en el contexto escolar con seguimiento de un ao, en seis adolescentes que asistieron a la unidad laboral del Instituto Teletn de Santiago, durante el ao 2010. Previamente se realiza intervencin psicolgica individual breve, con base en el anlisis introspectivo sobre el pasado y presente
Recibido: 20 de enero de 2012 Aceptado: 1 de noviembre de 2012 Correspondencia a: Andrea Vejar V E-mail: avejar@teleton.cl
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biogrfico, significando la identidad y la historia vital. Resultados: Se observa mejora en el rendimiento escolar, en el estado de nimo depresivo y ansioso, en la comunicacin con pares y profesores, impactando positivamente en el bienestar psicosocial, favoreciendo directamente los procesos inclusivos, respondiendo as a las necesidades del motivo de consulta inicial. Conclusiones: La intervencin teraputica grupal del entorno educativo de adolescentes en condicin de discapacidad, resulta en mejoras del desempeo de ste en diversas reas. Palabras clave: Adolescencia, identidad, intervencin grupal, contexto natural de desarrollo.
Introduccin La dinmica central en la adolescencia es la autodefinicin de identidad. Las motivaciones giran en torno a elaborar un ideal de s mismo, buscar la autoestima y estima de los dems1. Para Seplveda2, identidad personal es un proceso de integracin y organizacin del concepto de s mismo y del mundo, reconoce rasgos propios y diferenciados de los otros, implica autoevaluarse y autoestimarse. Para Kegan3, identidad personal e integracin social son metas evolutivas del adolescente. Significa definir y ajustar el concepto de s mismo a la realidad, tener claro quin es y qu sentido tiene la vida, alcanzar autonoma personal en cooperacin y responsabilidad con otros. El equilibrio interpersonal, se define por lo compartido en las relaciones, como intercambio de ideas, conductas y sentimientos entre personas. Las necesidades se satisfacen en pertenecer, reconocer y ser reconocido, existiendo obligaciones reciprocas como la empata que significa compartir sentimientos experimentados por otros y, la toma de perspectiva social: coordinar el propio punto de vista con el de otros4. Siegel5, menciona el impacto que esta transformacin fsica y psicolgica tiene sobre los adolescentes, describiendo un aumento de conciencia e inters por el propio cuerpo, relacionando el atractivo fsico con la aceptacin social. Factores de riesgo, como la discapacidad, favorecen la aparicin de problemas no deseados durante esta etapa: dependencia en resolver conflictos, escaso sentido de pertenencia grupal, inhibicin social, experiencia de exclusin social, sobreproteccin familiar etc, que no pueden
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ser reducidos a un atributo intraindividual, fuera del contexto social y cultural. Para Garca6, es importante crear lazos, establecer vnculos entre personas, y aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. Cuando este equilibrio se rompe surge una alteracin del bienestar psicosocial, que se observa reflejado en los adolescentes atendidos en la unidad laboral, impactando la permanencia escolar, la motivacin, autonoma y participacin social. Casas7, refiere la necesidad de prevenir, como accin de evitar la aparicin o intensificacin de problemas no deseados, que afectan dinmicas y procesos psicosociales e interfieren finalmente en la socializacin y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por el adolescente en una situacin de discapacidad. Por otra parte, Almonte et al8, describe una falta de intervenciones en ambientes naturales y habituales de interaccin. La atencin tiende a focalizarse principalmente en los pacientes que presentan psicopatologa sin considerar su contexto familiar, factores protectores y de riesgo. Speier9, destaca la psicoterapia de grupo como procedimiento ideado para solucionar problemas socioemocionales mediante recursos psicoteraputicos. Es una oportunidad para explorar, aprender, descubrir, reconocer y expresar necesidades similares, comunicar temores y sueos futuros en un ambiente seguro para desarrollar habilidades interpersonales necesarias para resolver conflictos: manifestar deseos sin mediar presin sobre el otro respetando sus derechos personales2. Bruner et al10, plantea que en la intervencin grupal, el terapeuta es una gua que media el encuentro con la experiencia personal, preRehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
INTERVENCIN TERAPUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS
sentando vivencias significativas, a partir de diversas tcnicas que se organizan segn las distintas formas de representar la realidad: accin, imagen o verbal. Segn Riester11, utilizar herramientas de intervencin grupal oportunamente en perodo de adolescencia, ha demostrado ser eficaz en la resolucin de problemas a esa edad, especialmente si se aplica en ambientes naturales de desarrollo. Se plantea como objetivo de este trabajo, describir cambios generados en seis adolescentes en condicin de discapacidad esencialmente motora, en desventaja en comparacin con sus pares y en riesgo de desercin escolar, luego de una experiencia de intervencin grupal en el ambiente natural del colegio. Mtodo Intervencin teraputica 1. Preparacin: a) Sesiones individuales de psicloga con cada adolescente, totalizando 180 minutos para cada uno, con el objetivo de reflexionar y analizar biografa personal, significado de su identidad e historia vital. Con educadora durante 60 minutos, confecciona presentacin reflejando inquietudes y aspectos centrales analizados. b) Visita a escuela por 90 minutos, para coordinar, aclarar y definir estrategias de trabajo con docentes para la intervencin grupal. 2. Intervencin teraputica grupal (180 minutos): Tres momentos son cruciales dentro del proceso teraputico: a) Establecer confianza y validar atributos psicolgicos sobre los fsicos. b) Exposicin autobiogrfica del adolescente en situacin de discapacidad frente al curso y docentes: Esta es mi vida. c) Plenario: psicloga facilita y contiene la experiencia emocional del proceso vivido por los compaeros de curso y docentes. 3. Evaluacin: Entrevista clnica al adolescente en situacin de discapacidad, para explorar sintomatologa, informe de notas, entrevista a la familia para
conocer percepcin de problema y malestar emocional del joven, entrevista a docentes para identificar dificultades adaptativas. Se llev a cabo antes y despus de la intervencin, al mes, cada tres meses y al ao, con los tres actores del proceso: adolescente en situacin de discapacidad, familia y colegio. Este ltimo, comprende al docente directo, que reporta informacin de los otros docentes y del grupo curso. Los elementos usados para cuantificar o describir los resultados: - Rendimiento escolar. - Entrevista a docentes. - Entrevista con el adolescente. - Entrevista con padres. - Indicadores clnicos para trastorno adaptativo12. Resultados Descripcin de casos Se registraron seis experiencias de intervencin grupal en distintos establecimientos educativos durante el ao 2010. Cinco varones y una mujer, entre 16 y 17 aos de edad, cursando educacin media. Problemas psicosociales detectados: - Bajo rendimiento escolar basado en promedio de notas. - Interaccin con pares y comunicacin con profesores es insatisfactoria. - Aislamiento social y dependencia ambiental para resolver conflictos. - Clnicamente indicadores depresivos y ansiosos, compatibles con un trastorno adaptativo12, segn clasificacin del DSM IV13 y CIE-1014. Las caractersticas de los adolescentes intervenidos, se muestran en Tabla 1. a) Modificaciones psicosociales luego de la intervencin Los distintos actores en las entrevistas, luego de la actividad, dan cuenta de cambios cualitativos en la dinmica grupal del curso, y en la actitud del adolescente en situacin de discapacidad, desde el momento de la intervencin. Se listan los logros observados en los 6 adolescentes:
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Tabla 1. Caractersticas demogrficas, diagnstico clnico y rendimiento escolar de adolescentes intervenidos Gnero Edad M F M 16 16 16 Diagnstico Sndrome atxico, deficiencia intelectual moderada Mielomeningocele, dficit atencional, inteligencia normal lento Sndrome atxico secundario. Traumatismo encfalo craneano, hemiparesia izquierda Distrofia fascioescapulohumeral. Hipoacusia moderada bilateral Dipleja espstica Hemiparesia izquierda, inteligencia limtrofe Rendimiento escolar Educacin Notas pre- Notas post- Cantidad de Cantidad de media intervencin intervencin docentes compaeros 1 2 1 5,3 4,5 < 4,0 5,6 5,2 5,7 6 2 2 43 40 45
M M M
17 17 16
2 3 2
4,0 4,1 4,4
5,5 5,4 4,9
3 2 3
42 45 45
Rendimiento escolar aumenta y se evita riesgo de repitencia escolar. La interaccin con pares y comunicacin con profesores es fluida, mejorando autonoma y resolucin de conflictos sociales. Clnicamente los sntomas depresivos y ansiosos reactivos a la situacin remiten. Se evidencia sensacin de mayor bienestar. La inclusin escolar y social mejora. En los subgrupos intervenidos directamente (adolescentes, curso, docentes y familia) se detectaron una serie de cambios que se sostuvieron en el seguimiento al ao, y se resumen en Tabla 2. b) Descripcin del proceso teraputico grupal Durante el proceso teraputico grupal se vivencian las siguientes etapas secuencialmente: 1. Establecer confianza. Vnculo y cohesin grupal. Inicialmente se observan resistencias a la actividad. Confrontan la identidad grupal. 2. Descubrir. Reconocer y validar atributos psicolgicos sobre los fsicos mediante el juego Mirmonos, con el objetivo de Identificar caracterstica que me diferencia de los otros y me hacen nico frente a los dems. Destacan el respeto, apoyo mutuo, colaboracin y amistad. Manifiestan sorpresa: descubren aspectos positivos del otro. Incredulidad: dudan de los conocimientos que crean tener del otro.
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3. Reconocer y reafirmar. Flexibilizar postura centrada en necesidades individuales. Reconocen que existe un otro en una perspectiva social distinta a la que se tena hasta ese momento. El grupo est preparado para escuchar presentacin del adolescente en situacin de discapacidad. 4. Validar. Atribuir valor positivo a la presentacin. Escuchan y respetan el espacio del compaero que expone. Expresan admiracin y se emocionan, incluso lloran. 5. Asombro. De la forma en que enfrenta la vida el compaero en situacin de discapacidad, cmo ve el mundo y como se expresa a los dems. Se inquietan por la convivencia actual, proponiendo reparar aspectos grupales identificados como negativos, abriendo una oportunidad para mejorar la relacin. 6. Reencuentro. Termina la presentacin. Espontneamente los compaeros entregan palabras de estimacin y reconciliacin. Transmiten afecto, abrazando y pidiendo disculpa por lo que no han hecho por l y por no dimensionar el significado de su persona. Discusin En este trabajo se describe la experiencia de intervencin clnica aplicada a la comunidad, desarrollado por profesionales de psicologa y educacin pertenecientes a la unidad laboral de
INTERVENCIN TERAPUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS

Tabla 2. Descripcin de modificaciones observadas en adolescentes, docentes, grupo de curso y familia al ao de seguimiento Adolescente Est acompaado de sus compaeros en los recreos La percepcin de s mismo cobra valor positivo y realista El sentido de competencia y logro mejora frente a tareas novedosas y desafiantes La autonoma social aumenta. Los conflictos escolares se resuelven con escasa ayuda de los otros Aumenta la motivacin por los estudios y por asistir al colegio Experimenta regulacin y control de su conducta Refuerza la conducta de bsqueda y adquisicin de metas Aumenta el sentido de dominio y control frente a situaciones sociales Grupo curso La percepcin del compaero en situacin de discapacidad cambia, identificando en l atributos positivos La percepcin de discapacidad cambia, validando la persona Se sensibilizan frente a la diversidad y proponen cambios para superar los conflictos Conversan y reflexionan con sus padres sobre la diversidad El grupo se percibe ms unido, aumentando el sentido de empata Se instala el acto de compartir y de solidaridad Surgen alternativas optimistas para interactuar con el otro Se preocupan de que los compaeros no estn solos Se organizan para prestar ayuda al compaero que necesite Intercambian materiales y cuadernos Docentes Conocen al alumno desde otra perspectiva: son capaces de aquello que no dimensionamos Cambia la percepcin del grupo curso: no pensamos que el curso tendra esa recepcin y respeto, los adolescentes son difciles de tratar, especialmente en grupo Adquieren herramientas para acercarse al alumno en situacin de discapacidad, entenderlo y evaluarlo La herramienta adquirida por el docente puede ser transferida a otros adolescentes con necesidades educativas especiales Se sensibilizan frente al tema de la diversidad. Refieren inters de replicar la actividad en otros cursos Los docentes que estn presentes en la actividad comparten la experiencia con sus pares del establecimiento Padres (familia) Disminuye la tensin por el hecho de observar a su hijo desmotivado por asistir al colegio Observan al joven con ms herramientas para enfrentar las situaciones sociales Disminuye su participacin en la resolucin de conflictos escolares Observan al joven ms independiente Aumenta la confianza en las capacidades de su hijo Evidencia una mayor diferenciacin entre los intereses y sentimientos de la familia y los del adolescente
Instituto Teletn Santiago. Esta intervencin se lleva a cabo en el contexto natural del colegio, logrando facilitar las interacciones sociales escolares de adolescentes en situacin de discapacidad. La intervencin grupal en esta serie de casos fue efectiva en cuanto a resolver el problema de origen, favoreciendo el sentido de pertenencia grupal, la autonoma en resolucin de conflictos sociales-escolares, creando y estableciendo vnculos entre compaeros de curso y profesores, permitiendo aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. Con esta accin se fortalece el equilibrio entre el individuo, sus necesidades y exigencias sociales, impactando positivamente en el bienestar psicosocial, especficamente en la permanencia escolar, en el grado de motivacin, en el estado de nimo, en la autonoma y la participacin social. Para Irribarne1, la adolescencia constituye una etapa de cambios en todos los aspectos de
la personalidad, generando tensiones y preocupaciones que llevan a manifestar conductas desadaptativas. El grado en que estos cambios afectan la vida personal y social, dependen de las habilidades y experiencias adquiridas, as como de las actitudes de quienes rodean, pudiendo estas interacciones marcar positiva o negativamente el desarrollo emocional y social de cualquier adolescente. Para Almonte15, son mltiples las tareas evolutivas adolescentes, no obstante para lograrlas, las instituciones y agentes de apoyo social son insuficientes. A menudo las primeras manifestaciones de sntomas psicolgicos son: problemas de adaptacin escolar, dificultades de aprendizaje, rechazo escolar, aislamiento etc. La discapacidad es un factor de riesgo adicional. La intervencin grupal en el ambiente natural planteada en este trabajo, constituy una estrategia de accin utilizada para evitar la aparicin
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o intensificacin de problemas que afectan las dinmicas y procesos psicosociales que interfieren en la socializacin y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por los adolescentes en situacin de discapacidad. La metodologa empleada considera la experiencia personal facilitando la integracin de nuevos descubrimientos de manera significativa. Es necesario intervenir oportunamente, para prevenir el desarrollo o intensificacin de la sintomatologa psicolgica evitando su cronicidad y la desercin escolar entre muchas otras situaciones. Fue una sugerencia de todos los establecimientos educativos visitados el realizar esta intervencin a ms temprana edad escolar. En la literatura actual no se reportan intervenciones similares, pudiendo ser esta experiencia de utilidad para futuras intervenciones grupales, para atender la diversidad, con la ventaja de requerir relativamente pocos recursos, pero si una planificacin estratgica de la intervencin caso a caso. Surge como importante considerar los ambientes sociales naturales de desarrollo como un foco de intervencin para favorecer la sensibilizacin social frente a la diversidad en forma transversal, ms all de la discapacidad. Adems, es una estrategia de intervencin que puede ayudar a responder oportunamente a las necesidades propias del adolescente con discapacidad y puede prevenir problemticas emocionales y sociales futuras. Limitaciones del estudio Los instrumentos utilizados son cualitativos, lo que slo nos permite una descripcin de los casos, pero no cuantifica el problema y los resultados. Contar con instrumentos para evaluar objetivamente la intervencin es una necesidad. El nmero limitado de casos, por lo que es un desafo aumentar la cantidad de intervenciones grupales en contextos naturales. Conclusiones La intervencin grupal en esta serie de casos en el ambiente natural planteada en este trabajo, fue efectiva en cuanto a resolver el problema de origen, para evitar la intensificacin de proble68
mas que afectan las dinmicas y procesos psicosociales que interfieren en la socializacin y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por los adolescente en situacin de discapacidad. Referencias bibliogrficas
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69
Artculo Original
Vivienda social accesible: evaluacin de costos

ALDO ORRIGONI D1, PAULA NAHUELHUAL C1, DANIEL PRADO V1, VALERIA ZAMORA P1, ENRIQUE FRESNO B2.
Voluntariado Teletn Chile. 2 Divisin Asesoras y Estudios DECON UC.
ABSTRACT
Accessible social home: cost evaluation

Introduction: Physical accessibility is considered a fundamental part in the exercise of rights and the development of independent living for people with a disability. One of the most important spaces where accessibility should be considered is the home. Accessibility is presumably associated to high construction cost therefore social homes do not incorporate this criteria. An evaluation is needed to verify this presumption. Objective: To evaluate the economic impact of incorporating physical accessibility in basic housing solutions, or type Solidarity Fund 1 (FSV1) homes. Method: Cost evaluation was performed on the basis of an academic comparison of direct construction cost of 15 built social homes (FSV1), versus 15 counterproposals with incorporated accessibility. Results: 13 of 15 cases increased costs between 1.27% and 6.11% of the basic construction cost. However, the unitary cost per constructed square meter did not increase. Conclusion: Limited cost variations was associated more to the surface increase needed to generate accessibility conditions, than to the incorporation of new elements o technical aids. Key words: Social housing, physical accessibility, cost evaluation.
Recibido: 30 de julio de 2012 Aceptado: 30 de noviembre de 2012 Correspondencia a: Aldo Orrigoni D. E-mail: aorrigoni@teleton.cl
RESUMEN Introduccin: La accesibilidad fsica es considerada como parte fundamental para el ejercicio de los derechos y el desarrollo de una vida independiente de las personas en situacin de discapacidad. Uno de los espacios ms importantes que debiera considerar accesibilidad es la vivienda, especialmente la vivienda social, siendo uno de los principales impedimentos a la hora de incorporar este criterio, el supuesto alto costo asociado; sin embargo, no existen evaluaciones que lo puedan objetivar. Objetivo: Evaluar el impacto econmico que tendra incorporar accesibilidad fsica en soluciones habitacionales ms bsicas o tipo Fondo Solidario de Vivienda I (FSV1). Materiales y Mtodo: La evaluacin de costos se realiz sobre la base de un ejercicio acadmico de comparacin de costos directos de construccin de 15 casos de viviendas sociales construidas (FSV1) con 15 contrapropuestas con accesibilidad incorporada. Resultados: Trece de
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VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIN DE COSTOS
15 casos aumentaron sus costos de construccin, entre 1,27% y 6,11% del costo base de la vivienda construida. Sin embargo, el costo unitario por metro cuadrado construido no presenta incremento. Conclusiones: Las variaciones de costo fueron bastante acotadas y estuvieron relacionadas con el aumento de superficie necesario para generar condiciones de accesibilidad, ms que en la incorporacin de nuevos elementos o ayudas tcnicas. Palabras clave: Vivienda social, accesibilidad fsica, evaluacin de costo.
Introduccin Desde que Chile firm y ratific la Convencin Internacional Sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad el ao 2008, se han comenzado a implementar distintas medidas en pos de garantizar el pleno ejercicio de los derechos de stas1. Es as como el ao 2010, tras la promulgacin de la ley 20.4222, se comienzan distintas iniciativas con el fin de cumplir los desafos planteados. Dentro de los principios que plantea la Convencin y que se repite nuevamente en la ley, se encuentra la accesibilidad, entendida como parte fundamental para el ejercicio de todos los derechos y para llevar una vida independiente en la comunidad3. Comprendiendo la accesibilidad desde esta perspectiva, desde el ao 2004 el Voluntariado Teletn Chile ha implementado el Programa Abre, el cual tiene por objetivo derribar barreras tanto fsicas como sociales en los usuarios de Teletn4, generando de esta manera un entorno ms accesible, lo que beneficia, no slo al usuario, sino tambin a todo el entorno familiar. Dicha experiencia ha sido sistematizada y replicada en todas las regiones del pas, logrando con esto un mejoramiento sistemtico de la accesibilidad fsica y social de un nmero importante de usuarios de Teletn y sus familias que en general habitan viviendas sociales. Entre los aos 2004 y 2011, 2 381 familias han sido beneficiadas con este programa. Dentro de los principales aprendizajes obtenidos a travs de la ejecucin del programa Abre, se encuentra la
a b
necesidad de generar accesibilidad en viviendas sociales, dado que cerca del 67% de la poblacin que es atendida en Teletn se encuentra bajo la lnea de la pobrezaa, lo que hace que estas familias sean potenciales candidatas a optar a viviendas sociales subsidiadas por el Estado. Como definicin bsica, la vivienda social es una vivienda econmica de carcter definitivo, cuyo valor de tasacin no es superior a 400 unidades de fomento (UF)b, salvo que se trate de condominios de viviendas sociales, en cuyo caso podr considerarse un incremento de dicho valor hasta en un 30%, es decir, UF 520. La realidad en terreno, adquirida a travs de la ejecucin del programa Abre, indica que las diversas adecuaciones realizadas en las viviendas como una medida posterior, paliativa, mejora parcialmente la accesibilidad del domicilio de la persona en situacin de discapacidad, llegando a la conclusin de que una solucin ms radical y, posiblemente de menor costo, sera el mejoramiento arquitectnico previo a la construccin, en la etapa de diseo, considerando que una vivienda se adquiere para su uso por un largo perodo de tiempo. Esto ltimo comprendido desde dos aspectos: El primero, dice relacin a que no sera necesario presentar una discapacidad para ser usuario de estos modelos de vivienda. La segunda, y tal vez la ms importante, tiene que ver con disminuir la posible condicin de obsolescencia fsica y funcional que los espacios pudieran adquirir en el tiempo, puesto que la vivienda estara habilitada, desde un principio, para ser utilizada sin dificultad por una familia a lo largo de
Sistema de gestin de pacientes Teletn. Dato actualizado a junio de 2012. UF: unidad financiera reajustable de acuerdo con la inflacin. El da 1 agosto de 2012, tiene un valor de $ 22 576,98, lo que equivale a U$ 46,76.
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A. ORRIGONI D. et al.
todo su ciclo de vida, independientemente de la condicin de salud que pudiera desarrollar un integrante; incluso, en las etapas de la tercera y cuarta edad, el uso confortable estara garantizado, lo que hara preferible este tipo de viviendas dentro del mercado. Por lo tanto, una vivienda social accesible no slo beneficiara a personas con discapacidad, sino que mejorara la calidad de vida de todos los habitantes de sta, independiente de la condicin de salud. Actualmente existe un subsidio adicional de UF 20 para mejorar condiciones de habitabilidad para personas en situacin de discapacidad6, el que es utilizado a discrecin de las Entidades de Gestin inmobiliaria y Social (EGIS)c, lo cual no necesariamente garantiza un acceso, lo ms universal posible, de la persona en situacin de discapacidad a todos los lugares de la vivienda. Esto ltimo no slo es importante en el uso de los espacios, sino que tiene implicancia directa en la dinmica familiar. El estudio tiene como principal objetivo evaluar el impacto econmico que tendra incorporar accesibilidad fsica en soluciones habitacionales Fondo Solidario de Vivienda I (FSV1), y se trabaj con ciertas consideraciones de diseo que, si bien no son todas las posibles, pueden calificarse como las ms importantes para promover la instauracin de condiciones de accesibilidad en la poltica habitacional del Estado, especialmente en el Programa Fondo Solidario de Viviendas 1. El objetivo del actual estudio es comparar el costo de una vivienda tipo FSV1 que considere la accesibilidad como una variable del diseo en relacin a la situacin
c
vigente, que no considera la accesibilidad en el diseo, con el propsito de disminuir costos posteriores de adecuaciones, ya sean financiados por las propias familias o mediante subsidios del Estado. En ese sentido, valorizar el costo real de la accesibilidad incorporada en la vivienda social y con ello facilitar la generacin de polticas orientadas a garantizar el uso pleno y transversal de las viviendas por cualquier tipo de usuario, permitira no slo un mejor uso del actual subsidio complementario, sino tambin entregar un aporte tangible en el desafo de generar una verdadera inclusin social e igualdad de oportunidades. Materiales y Mtodos La evaluacin de costos se realiz sobre la base de un ejercicio acadmico de comparacin de costo directo de construccind de 15 casos de vivienda, los cuales estaban compuestos por un modelo original y una contrapropuesta con accesibilidad incorporada a cargo de un equipo de diseo. La contrapropuesta, que fue desarrollada a partir del modelo original, consideraba en su diseo las principales variables de accesibilidad fsica para una vivienda, que en este caso, fueron especialmente orientadas a la vivienda sociale. En todo caso, el trabajo proyectual tuvo que ver con alcanzar el mayor impacto posible en la funcionalidad de las viviendas, con la menor cantidad de intervenciones, tratando de mantener las superficies originales y respetando la reglamentacin vigente considerada en ese tipo de solucin habitacionalf.
Con la entrada en vigencia del Programa Fondo Solidario de Eleccin de Vivienda (FSEV), regulado por el Decreto Supremo N49, (V. y U.), de 2011, se reemplaza la figura de las Entidades de Gestin Inmobiliaria y Social (EGIS) por las Entidades Patrocinantes (EP). d Se entiende por costo directo el resultado final del presupuesto, valor antes de impuesto al valor agregado y sin considerar utilidades y gastos generales. e Como requerimiento de diseo, se estableci lo siguiente: proporcionar condiciones adecuadas de acceso a la vivienda, aumentar el ancho de todos los vanos de puertas, establecer un ancho libre de circulacin en los pasillos de 90 cm como mnimo, aun considerando que una posible solucin sera su eliminacin, mejorar las condiciones de habitabilidad del bao y la cocina y garantizar al menos un dormitorio completamente accesible. f La vivienda social que fue considerada para este estudio corresponde al Programa Fondo Solidario de Vivienda 1, que por la fecha de aprobacin de los proyectos, se encuentra regulado por el D.S. N174 (V. y U.) de 2005. Cabe mencionar que a la fecha de realizacin del estudio no se encontraba vigente el D.S. N49 (V. y U.) de 2011 publicada en el Diario Oficial con fecha 26.04.2012 y que cuenta con un cuadro normativo que s considera requerimientos de accesibilidad para las viviendas mediante Resolucin Exenta N3563 (V. y U.) del 10.05.2012, adems de un subsidio por discapacidad de 20 a 80 UF destinado a mejorar la calidad de vida de familias con algn integrante con discapacidad.
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En trminos comparativos las contrapropuestas contenan diferentes grados de accesibilidad y presentaban superficies construidas incrementadas en relacin a su modelo original. Sin embargo, el aspecto anterior, que en primera instancia hara concluir que el modelo accesible sera de mayor costo, signific tambin contar con modelos de viviendas ms simples en su morfologa de planta y con espacios considerablemente ms funcionales, sobre todo en aquellos de uso complejo como son el bao y la cocina. Los detalles de los diseos desarrollados se encuentran en publicacin previa7. Cada modelo original y su contrapropuesta fueron analizados como es usual en el rubro de la construccin, es decir, desde la informacin entregada por los planos de arquitectura y especificaciones tcnicas. Para el caso de las especialidades y aspectos estructurales que no estaban informados en los proyectos originales ni en los nuevos modelos, los acadmicos del curso fueron los encargados de entregar los supuestos necesarios para la realizacin del ejercicio, en el entendido que ello no afectara la variacin de costo, por lo cual existi libertad en cuanto a la calidad y definicin de esos supuestos. Teniendo el modelo original y su contrapropuesta accesible, la metodologa utilizada fue realizar el estudio y anlisis de costo por separado, pero por el mismo equipo de trabajo, para obtener dos resultados costo de vivienda original y costo de la contrapropuesta para posteriormente obtener la variacin. Para realizar el ejercicio se utiliz de manera annima y con fines acadmicos la base de datos de una empresa inmobiliaria, fuente de informacin real y actualizada de los precios de materiales y costos de mano de obra utilizados comnmente en estudios de propuestas, siendo complementado mediante precios obtenidos del retail de la construccin, para aquellos elementos que no se encontrasen en esa fuente. Complementando la accin acadmica, fue necesario tambin emprender un proceso de
g
sensibilizacin de los alumnos, accin que se desarroll mediante la realizacin de una charla explicativa sobre accesibilidad y experiencia adquirida por el Programa Abre. En general, el ejercicio en su conjunto fue muy bien apreciado por los alumnos, ya que tuvieron la oportunidad de valorar positivamente la responsabilidad profesional adquirida en relacin a la integracin de personas con movilidad reducida. Resultados Si bien las contrapropuestas recibidas son el resultado de una etapa de diseo anterior7 a esta evaluacin, es preciso contextualizar la situacin de los modelos con respecto a la alteracin de superficies, en el entendido que es una variable de peso al momento de calcular los costos directos de construccin. Como fue sealado anteriormente, de los 15 casos analizadosg, 13 de ellos presentaban un aumento de superficie, leve o moderado, en su contrapropuesta. El que ms aument caso n14 presentaba una superficie incrementada en 3,55 m2 [9,51%] con respecto a su modelo original que era de slo 37,32 m2; 8 modelos presentaron aumentos de superficie en torno a los 2 m2; el resto de los 5 casos, no sobrepas el metro cuadrado adicional. El caso n8 fue el nico que presentaba disminucin de superficie en 0,58 m2 [-0,89%] y el caso n 15 no presentaba aumento ni disminucin, debido a su condicin de departamento, por lo tanto, sin posibilidad de modificar el permetro de la planta (Tabla 1). Para medir los resultados de la evaluacin se establecieron dos variables de comparacin: costo total de la vivienda y costo promedio por metro cuadrado, ambos valores asociados a la superficie construida encontrada en los modelos con y sin accesibilidad. En cuanto al costo directo, en la gran mayora (13/15 casos) se produjeron aumentos de
Se debe aclarar que en el contexto de ser un ejercicio acadmico, existieron errores y, por lo mismo, se obtuvieron dos resultados, correspondientes al caso n5 y caso n9, que no fueron considerados en el anlisis de los resultados ya que presentaban errores metodolgicos significativos que los invalidaba. En este mismo orden, es pertinente sealar que los casos n1 y n2, fueron evaluados por dos grupos independientes (denominados con la letra a y b) y sus diferencias de costo se explican en los supuestos constructivos adoptados por cada grupo en la realizacin de los presupuestos.
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Tabla 1. Variacin en m2 y % de la superficie original Caso n 1a 1b 2a 2b 3 4 6 7 8 10 11 12 13 14 15 Superficies Original Propuesta (m2) (m2) 39,56 39,56 42,10 42,10 40,62 48,06 52,02 37,80 65,13 55,35 42,59 55,67 38,10 37,32 55,47 42,35 42,35 44,48 44,48 43,36 48,27 52,51 38,70 64,55 56,22 44,83 55,91 39,80 40,87 55,47 Variacin (m2) (%) 2,79 2,79 2,38 2,38 2,74 0,21 0,49 0,90 -0,58 0,87 2,24 0,24 1,70 3,55 0,00 7,05 7,05 5,65 5,65 6,75 0,44 0,94 2,38 -0,89 1,57 5,26 0,.43 4,46 9,51 0,00 Tabla 2. Variacin en UF y % del costo directo total Caso n 1a 1b 2a 2b 3 4 6 7 8 10 11 12 13 14 15 Costos Original Propuesta (UF) (UF) 206,44 225,40 210,00 221,00 177,00 267,60 167,00 260,24 355,40 332,70 276,12 272,74 191,33 250,29 300,75 219,06 231,88 214,02 227,80 181,43 271,02 176,00 265,13 353,10 342,54 291,07 287,84 193,76 253,71 300,44 Variacin (UF) (%) 12,62 6,48 4,02 6,80 4,43 3,42 9,00 4,89 -2,30 9,84 14,95 15,10 2,43 3,42 -0,31 6,11 2,87 1,91 3,08 2,50 1,28 5,39 1,88 -0,65 2,96 5,41 5,54 1,27 1,37 -0,10
manera bastante heterognea, aunque en primera instancia, se observ una correlacin positiva entre superficie y costo. El mximo aumento se produjo en el caso n 12 con UF 15,10 [5,54%]; el mnimo fue de UF 2,43 [1,27%] presente en el caso n 13. Existi baja incidencia en disminucin de costos, la cual se constat en slo dos modelos y con acotado impacto econmico de UF 0,31 [-0,1%] en el caso n 15 y de UF 2,30 [-0,65%] en el caso n 8 (Tabla 2). El rango de variacin porcentual de costo directo (UF) de la vivienda modificada en funcin de la vivienda original, estuvo entre [-0,65%] y [6,11%] y el rango de variacin de superficie (m2) estuvo entre [-0,89%] y [9,51%]. Los resultados con disminucin (2/15) se justifican por los cambios introducidos en el modelo accesible, por la disminucin o invariabilidad de la superficie construida original y al haber reemplazado elementos considerados en el presupuesto original, por otros con resultados ms econmicos. Por otra parte, los resultados con aumento de costos (13/15) se justifican desde el aumento de superficie construida en cada modelo y por el aumento en la cubicacin de algunas partidas que no estaban consideradas
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en el proyecto original debido a la incorporacin de accesibilidad. En esos casos no fue posible lograr una suerte de compensacin con el diseo arquitectnico capaz de mantener sin variacin el costo original. De ambos casos que presentaron diminucin, el caso n 8 con variacin de [-0,65%], tuvo menos superficie construida y eliminacin de elementos constructivos (tabiques y puertas) que en trminos econmicos favorecieron un resultado de menor valor, a pesar del costo de las nuevas incorporaciones (1 puerta corredera, 1 barras de transferencia y 2 rampas de acceso). En cambio en el caso n15, tambin con variacin negativa de [-0,01%], no hubo alteracin de superficie y el costo de la incorporacin de la accesibilidad se equilibr con los ahorros o disminuciones logrados en el diseo arquitectnico de la contrapropuesta. Cabe mencionar que, an cuando el resultado de variacin negativa estuvo presente en estos dos casos, las operaciones que producen esos resultados son diversas y particulares para cada uno, aspecto relacionado con la solucin arquitectnica implementada y, en cierto grado, con la sensibilidad de quien ejecuta el presupuesto.

Tabla 3. Variacin en UF y % de costo por m2 construido (UF/m2) Caso n Original Superficie [1] Costo (m2) (UF/m2) 39,56 39,56 42,10 42,10 40,62 48,06 52,02 37,80 65,13 55,35 42,59 55,67 38,10 37,32 55,47 5,22 5,70 4,99 5,25 4,36 5,57 3,21 6,88 5,46 6,01 6,48 4,90 5,02 6,71 5,42 Propuesta Superficie [2] Costo (m2) (UF/m2) 42,35 42,35 44,48 44,48 43,36 48,27 52,51 38,70 64,55 56,22 44,83 55,91 39,80 40,87 55,47 5,17 5,48 4,81 5,12 4,18 5,61 3,35 6,85 5,.47 6,09 6,49 5,15 4,87 6,21 5,42 Variacin [2]-[1] (UF) -0,05 -0,22 -0,18 -0,13 -0,18 0,05 0,14 -0,03 0,01 0,08 0,01 0,25 -0,15 -0,50 -0,01 (%) -0,88 -3,90 -3,54 -2,44 -4,14 0,84 4,41 -0,49 0,25 1,36 0,15 5,08 -3,06 -7,44 -0,10
1a 1b 2a 2b 3 4 6 7 8 10 11 12 13 14 15
En general, no se pudo verificar que las variaciones del costo directo producto de las modificaciones estn relacionadas con la tipologa constructiva de la vivienda, con su materialidad ni tampoco con la zona geogrfica en donde ella est emplazada. Los resultados tampoco entregaron datos sobre una correlacin perfecta entre el aumento de superficie y aumento de costo directo (correlacin de 0,208), lo que se justificara al entender la especificidad de cada intervencin, las que en algunos casos, tuvieron mayor costo que en otros. En relacin a los valores obtenidos con respecto al costo por metro cuadrado construido (UF/m2), existi un rango de variacin de -0,50 UF/m2 [-7,44%] a 0,25 UF/m2 [5,08%], valores mximos correspondientes al caso n14 y caso n 12 respectivamente. En sntesis, 9 casos presentaron disminucin en el valor por metro cuadrado y 6, un aumento moderado entre 0,01 UF/m2 [0,25%] y 0,25 UF/m2 [5,08%] (Tabla 3). Los resultados negativos (9/15) indican que se produjo una disminucin en el costo por metro cuadrado construido, sin que con esto se haya visto disminuida la calidad del proyecto,
sino por el contrario, viendo aumentada su funcionalidad. En general en esos casos las contrapropuestas presentaban disminucin del valor UF/m2 cuando el aumento de superficie estaba en torno a los 2 m2. El caso n 14, que presentaba el mayor aumento de superficie, tuvo la mayor disminucin de costo por metro cuadrado [-7,44%]. En cambio, se pudo constatar que los resultados con aumento de costo (6/15), fueron de casos con nulo o muy leve aumento de superficie, siendo el caso n 12 el de mayor aumento de costo [5,08%] y menor aumento de superficie [0,43%]. Es interesante destacar que de los valores obtenidos, se concluye una correlacin negativa (-0,765) entre el aumento de superficie y el costo por metro cuadrado construido con accesibilidad incorporada. Del total de casos de la muestra, 13 aumentaron su valor de costo directo total, pero de esos casos, 8, equivalente al 61,5%, presentaron un costo por metro cuadrado construido (UF/m2) con disminucin de UF 0,06 promedio. Esto quiere decir que el costo de la accesibilidad, en esos casos, es nulo o marginal, pero que s sera requisito contar con ms superficie construida para su existencia (Tabla 4).
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Tabla 4. Diferencias de superficie, costo directo y costo por m2 construido Caso n 1a 1b 2a 2b 3 4 6 7 8 10 11 12 13 14 15 Superficie (m2) 2,79 2,79 2,38 2,38 2,74 0,21 0,49 0,90 -0,58 0,87 2,24 0,24 1,70 3,55 0,00 Costo total (UF) 12,62 6,48 4,02 6,80 4,13 3,42 9,00 4,89 -2,30 9,84 14,95 15,10 2,43 3,42 -0,31 Costo por m2 (UF/m2) -0,05 -0,22 -0,18 -0,13 -0,18 0,05 0,14 -0,03 0,01 0,08 0,01 0,25 -0,15 -0,50 -0,01
Discusin El supuesto inicial fue que los costos aumentaran, ya que las modificaciones a las plantas de las viviendas hicieron aumentar la superficie construida y los elementos tcnicos asociados a la accesibilidad incorporados, generaran costos adicionales. Es un hecho que el incremento del costo est vinculado con el incremento de superficie. De los 13 casos que presentaban aumentos de superficiesh, todos tuvieron incremento en el costo directo. Sin perjuicio de eso, los aumentos fueron bastante acotados, si no son calificados como marginales. Los casos que presentaban contrapropuestas con disminucin o invariabilidad de superficies construida, fueron slo dos casos los que, efectivamente, tuvieron disminucin de costos, pero que sus resultados no permitiran comprometer ninguna afirmacin concluyente al respecto. En ese sentido, una
h
muestra de mayor cantidad de casos, probablemente, hubiera entregado mayores antecedentes para discutir algunos alcances para lograr disminucin de costos. Ahora bien, si el anlisis se realiza desde la variable UF/m2, los casos que presentaron incremento de superficie muestran, en general, disminucin o estabilidad del costo por metro cuadrado construido original. Lo anterior es sumamente relevante, por cuanto la existencia de la accesibilidad estara asociada a la cantidad de superficie construida y no a un valor incrementado de construccin por motivos de calidad. De los 15 casos analizados, cuatro, teniendo un pequeo aumento de superficie en torno al 1%, tienen un aumento en sus costos de construccin al incorporar accesibilidad de hasta un 5%; cuando el aumento de superficie estaba entre el 4% y el 8% de la superficie original, se puede sealar que la tendencia es que los costos de construccin por m2 se mantendran o comenzaran a bajar. Esta situacin se dio particularmente en las viviendas originales con menos de 39 m2 construidos, las que reformuladas bordearon los 42 m2 (Figura 1). En general, el aumento promedio de costo por metro cuadrado construido fue de UF 0,09 siendo que la disminucin fue de UF 0,16; ambos valores, que estn en torno al 2% del costo promedio, podran calificarse de muy baja repercusin en relacin a los beneficios obtenidos. En cuanto a las variaciones del costo producto de la incorporacin de elementos tcnicos, no se podra afirmar que tengan implicancia relevante, ya que tienden a diluirse en el costo total de la vivienda en el entendido que se estaran utilizando los mismos, o muy similares, materiales de construccin. Desde la evidencia obtenida en este estudio, se entregan bases para que el Estado pueda reformular los criterios mediante los cuales se disean las polticas habitacionales hacia nuevos modelos ms inclusivos, con menos segregacin, sin altos costos asociados y transversales a todo tipo de vivienda. Se podra decir que la
Las viviendas con aumento de costo directo tenan incrementadas sus superficies en valores promedio de 2,39 m2 cuando ellas no superaban los 40 m2 originales y en 0,45 m2 cuando estaban en torno a los 50 m2, es decir, a mayor superficie construida original, menor necesidad de incremento para obtener una vivienda accesible.
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Figura 1. Relacin aumento de superficie y costo por m2.
vivienda social accesible es posible, y desde ah, toda otra vivienda de mayor superficie. Por ello, considerando adecuadas modificaciones a la reglamentacin vigente y un aumento del financiamiento en no ms de un 3,18% adicionali, valor promedio que se obtuvo de todos los casos que vieron incrementados sus costos, podra generarse una amplia oferta inmobiliaria de este tipo. El Estado podra perfeccionar los criterios de diseo de polticas pblicas hacia modelos ms inclusivos, transversales a todo tipo de vivienda, con menos segregacin, a costo marginal y con gran beneficio social. Conclusiones La oportunidad est en desarrollar modelos inclusivos de vivienda para todo tipo de usuarios, con o sin discapacidad o movilidad reducida. La inversin econmica necesaria no parece inalcanzable y la calidad de vida al interior de las viviendas mejorara indudablemente, sumando la ventaja de estar preparadas para situaciones de discapacidad emergentes a lo largo del ciclo vital de la familia y sus integrantes. La accesibilidad es una condicin
Valor que calculado para un subsidio promedio de UF 320 dara como resultado el monto adicional necesario de UF 10,18. El subsidio destinado a personas con discapacidad, a la fecha de este estudio, era de UF 20.
i
necesaria de incorporar con mayor fuerza en las polticas pblicas y es materia pendiente verificar su beneficio econmico y social en muchos otros campos relacionados con la vida de las personas. Agradecimientos Al equipo de Voluntarios de Chile Accesible Teletn. A la Escuela de Construccin Civil de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Referencias bibliogrficas
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Artculo Original
Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre funcin respiratoria de pacientes tetrapljicos
ORLANDO FLORES G1, LVARO REYES P2, PAMELA SAN MARTN P3, CATALINA ARMSTRONG S2, PAULINA GALLARDO R2, DAMIN HURTADO L2, CAROLINA LEIVA N2.
1 Instituto Teletn Valparaso; Escuela de Kinesiologa, Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. 2 Escuela de Kinesiologa, Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. 3 Direccin de Investigacin y Desarrollo, Teletn-Chile.
ABSTRACT
Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients

Introduction: Functional impairment in patients with high spinal cord injuries is associated to ventilatory dysfunction due to paretic respiratory muscles, which causes alterations in the ventilatory and in the cough mechanisms. Respiratory muscle training has been studied as a therapeutic alternative for this group of patients with no conclusive results, whereas a mixed protocol, which stimulates both inspiratory and expiratory muscles, had not been previously investigated. Objective: To evaluate the effects of systematic respiratory muscle training during four months, on pulmonary function, respiratory muscles strength and effort tolerance, cough efficacy and dyspnea perception, in a group of quadriplegic patients with at least one year of evolution post injury. Method: A quasi-experimental design was used. Six adults with cervical spinal cord injuries were enlisted and incorporated in a mixed respiratory muscles training for four months. Pulmonary function, respiratory muscles strength and resistance, cough efficacy and dyspnea perception were assessed pre and post training. Results: The application of the mixed training protocol significantly improved inspiratory muscle strength (p = 0,028), respiratory muscles effort tolerance (p = 0,028) and cough efficacy (p = 0,034). The other measures did not reach statistical significance. Conclusion: Mixed (inspiratory/expiratory) muscular training, shows partially favorable results in the improvement of pulmonary function. Studies using greater numbers of patients are necessary to achieve more categorical results. Key words: Quadriplegia, respiratory muscle training, cough efficacy. RESUMEN Introduccin: El compromiso funcional en pacientes con lesiones medulares altas se asocia a disfuncin ventilatoria por paresia de musculatura respiratoria y provoca alteraciones ventilatorias y en el mecanismo de la tos. El entrenamiento de la musculatura respiratoria ha sido analizado como alternativa teraputica para
Proyecto financiado con aportes de Teletn Chile y Escuela de Kinesiologa, Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. Recibido: 01 de agosto de 2012 Aceptado: 12 de noviembre de 2012 Correspondencia a: Orlando Flores G. E-mail: eflores@teleton.cl
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ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLJICOS
este grupo de pacientes sin resultados concluyentes, mientras que un protocolo mixto, que estimule msculos inspiratorios y espiratorios no ha sido estudiado con anterioridad. Objetivo: Evaluar la respuesta del sistema respiratorio al entrenamiento sistemtico de la musculatura respiratoria durante cuatro meses, sobre la funcin pulmonar, fuerza y tolerancia al esfuerzo de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepcin de disnea de un grupo de pacientes tetrapljicos. Materiales y Mtodos: Se aplic un diseo cuasi-experimental. Seis pacientes con lesiones medulares cervicales de al menos un ao de evolucin fueron reclutados e incluidos en un programa de entrenamiento mixto de la musculatura respiratoria durante 4 meses. Se evalu la funcin pulmonar, fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepcin de disnea antes y despus del perodo de entrenamiento. Resultados: El protocolo de entrenamiento mixto aplicado increment significativamente la fuerza muscular inspiratoria (p = 0,028), la tolerancia al esfuerzo de los msculos respiratorios (p = 0,028) y la eficacia de la tos (p = 0,034). El incremento en todas las otras variables medidas no alcanz significancia estadstica. Conclusin: El entrenamiento muscular mixto (inspiratorio/espiratorio) muestra resultados parcialmente favorables en la mejora de indicadores de funcin pulmonar. Estudios de mayor nmero de pacientes son necesarios para acceder a resultados ms categricos. Palabras clave: Tetraplejia, entrenamiento muscular respiratorio, eficacia de la tos.
Introduccin La lesin medular adquirida (LM) es un desorden neurolgico central que puede resultar de una lesin directa a la mdula misma o indirectamente por dao a la estructura sea, los tejidos blandos y/o los vasos sanguneos que la circundan y que puede determinar un dficit sensitivo, motor y/o autonmico1. En los Estados Unidos de Amrica (USA), cada ao se observan 11 000 casos nuevos de lesin medular adquirida, con una prevalencia de aproximadamente 250 000 casos1,2. De acuerdo a la revisin realizada en este estudio, a nivel nacional o local, no existen estadsticas que informen sobre el nmero real de individuos que presenta LM. En la ciudad de Valparaso y especficamente en el Instituto Teletn, se pudo observar la presencia de 31 pacientes con diagnstico de LM desde el nivel cervical hasta el nivel lumbar a la fecha de inicio de esta investigacin y en el perodo comprendido entre los aos 2008 y 2009. En general, se acepta que el compromiso funcional (incluido el compromiso de la funcin
respiratoria) empeora mientras ms alta es la lesin y si la lesin es completa comparada con aquellas que son incompletas3. Cerca del 50% de todas las lesiones medulares evaluadas entre 1993 y 1998 en USA resultaron ser de nivel cervical y concordante con el nivel y extensin de la lesin, los individuos afectados presentaron compromiso de la funcin respiratoria3. En los pacientes con tetraplejia, la disfuncin del sistema respiratorio causa ineficiencia en el proceso de ventilacin, incrementando el costo energtico invertido en lograr niveles de ventilacin satisfactorios2. Este fenmeno determina un alto riesgo de desarrollar fatiga de la musculatura respiratoria, especialmente en situaciones de incremento de la demanda ventilatoria (neumonas, obstruccin bronquial)2 y puede influir en la elevacin de la morbilidad y mortalidad por causa respiratoria que se observa en estos pacientes3. Alteraciones en la eficiencia de la tos, principal mecanismo de defensa del sistema respiratorio, y la relacin demostrada de su deterioro con el nivel de la lesin medular4, contribuyen tambin al aumento en la incidencia de neumo79
O. FLORES G. et al.
nas, atelectasias y a la persistencia de stas una vez instaladas2. Debido a que la disfuncin respiratoria tiene su origen en la paresia o parlisis de los msculos respiratorios, el entrenamiento de este grupo de msculos (inspiratorios y espiratorios) ha sido propuesto como una alternativa teraputica para este grupo de pacientes. Van Houtte et al en su revisin del ao 20065, concluyen que el entrenamiento de la musculatura respiratoria podra tener efectos positivos sobre la fuerza muscular espiratoria y variables de funcin pulmonar, pero limitan las conclusiones obtenidas basndose en el escaso nmero de estudios encontrados y heterogeneidad de los mismos. La mayora de los artculos consultados, utilizan el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (IMT) como mtodo de trabajo6-9, mientras que slo dos10,11 exploran los posibles beneficios del entrenamiento resistivo de la musculatura espiratoria (EMT), uno de los cuales est realizado en sujetos sanos. Los autores de revisiones sistemticas5,7,12 coinciden en que las dismiles caractersticas de las investigaciones al respecto, dificultan su comparacin y hacen compleja la expresin de recomendaciones a partir de stos. Ninguno de los estudios revisados, contiene un protocolo de trabajo con cargas resistivas controladas, que estimule tanto la musculatura inspiratoria como la espiratoria y que adems de las variables de funcin pulmonar y fuerza muscular respiratoria, incorpore la eficiencia de la tos y la disnea como indicadores de eficiencia del protocolo de trabajo. El objetivo principal de este estudio, es evaluar la respuesta de un grupo de pacientes tetrapljicos al entrenamiento muscular respiratorio mixto de 18 semanas de duracin, sobre la funcin pulmonar, fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepcin de disnea. Materiales y Mtodos Se realiz un estudio de tipo cuasi-experimental o de intervencin, diseo pre-prueba, post-prueba. De 13 pacientes con diagnstico de lesin medular cervical en control fisitrico en el Ins80
tituto Teletn Valparaso entre los aos 2008 y 2009, seis cumplieron con criterios de inclusin para ingresar al estudio. Entre estos, un paciente con nivel de lesin en C4, dos con lesin en C5 y 3 pacientes con lesin en C6, todos con ASIA A, aceptaron participar en esta investigacin mediante firma de consentimiento informado. Fueron incluidos pacientes de 19 aos o ms que pudieran comprender y seguir indicaciones de ejecucin de pruebas de funcin pulmonar y cuya lesin estuviera en una fase clnicamente estable, para lo cual se seleccionaron pacientes cuyas lesiones tuvieran al menos un ao de evolucin. Se excluyeron pacientes que estuvieran cursando con morbilidad respiratoria a la fecha de su evaluacin inicial. Se evalu la funcin pulmonar mediante un espirmetro marca Medgraphics modelo CPFS/D y se registraron valores obtenidos en capacidad vital forzada (CVF) en litros, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) en litros, y flujo espiratorio mximo (PEF) en litros por minuto. Los valores de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria se registraron a travs de los indicadores presin inspiratoria mxima (PIM) y presin espiratoria mxima (PEM), ambos expresados en centmetros de agua (cmH2O) y se obtuvieron mediante manmetros anaeroides; la resistencia al esfuerzo fue valorada observando el tiempo en segundos en que los pacientes podan sostener la respiracin a travs de una vlvula inspiratoria marca Respironics modelo IMT con una carga equivalente al 35% de la PIM. Esta prueba se denomina test de tiempo lmite (TLim) y fue descrita para ser usada en pacientes con distrofia muscular de Duchenne por Matecki et al en 200113. La eficacia de la tos fue evaluada a travs del indicador flujo espiratorio mximo en tos (PCF) expresado en litros por minuto (L/min) y se obtuvieron mediante un flujmetro miniWright marca Clement-Clarke. La disnea fue evaluada mediante el ndice de disnea de Borg, usando una escala visual graduada con puntuacin de 0 a 10, donde se representa la sensacin de falta de aire en orden creciente. Todos los pacientes fueron sometidos a evaluacin de las variables de inters en dos
ocasiones: a) Tres semanas antes de iniciar el perodo de intervencin y b) una semana despus de finalizar el perodo de intervencin. Evaluaciones sucesivas de todas las variables en das distintos fueron practicadas durante el perodo de evaluacin para evitar la influencia del efecto aprendizaje que puede incrementar el rendimiento del paciente en las pruebas de esfuerzo mximo, asociado a un mejor conocimiento de la tcnica. Una semana antes de iniciar el entrenamiento se realiz una visita domiciliaria a cada paciente, la que consisti en la entrega de vlvulas umbral con un manual de instrucciones que especifica su correcto uso y cuidados. Adems se entreg una planilla de entrenamiento diario, en donde los pacientes deban registrar la realizacin o no del entrenamiento de acuerdo a lo estipulado. Por otra parte, se educ a los pacientes y/o apoderados en el protocolo de entrenamiento de forma terica y prctica. Se aplic un protocolo de entrenamiento muscular respiratorio que consisti en una sesin diaria (maana) de entrenamiento muscular inspiratorio y una sesin diaria (tarde) de entrenamiento muscular espiratorio. El entrenamiento fue ejecutado en posicin sedente, con clip nasal, usando una vlvula de umbral regulable marca Respironics modelo IMT (inspiratoria) y PEP (espiratoria) al 30% del valor registrado en la evaluacin de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria inicial. El
entrenamiento se distribuy en series de 1, 3 y 5 minutos con descanso interseries de dos minutos. De acuerdo a lo anterior, el tiempo de estmulo total de la musculatura tanto inspiratoria como espiratoria fue de 9 minutos diarios para cada una. El entrenamiento se realiz 5 das a la semana con asistencia y/o supervisin de padres o familiares. Dos meses despus de iniciado el entrenamiento, una nueva evaluacin de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria fue practicada para actualizar carga de trabajo. Los datos fueron tabulados y registrados en una planilla Excel y posteriormente analizados con el software estadstico SPSS versin 17.0. Se obtuvieron medidas descriptivas de resumen y se utiliz el test de Wilcoxon para muestras relacionadas con un error tipo I de 5% (p < 0,05). Resultados Los seis pacientes tuvieron un rango de edad de 19 a 33 aos (25,17 5,19 aos), peso promedio de 64,49 8,94 kg y estatura de 172,58 7,45 cm. La Tabla 1 muestra los valores mnimos y mximos para cada una de las variables estudiadas, los valores de la mediana y la variabilidad del 50% central de las mediciones, al momento basal y post entrenamiento. Se observa que aumentan significativamente la mediana de la fuerza muscular inspiratoria
Tabla 1. Variables espiromtricas y de funcin pulmonar basal y post entrenamiento Indicador Mn - Mx CVF (L) CVF (% terico) VEF1 (L) VEF1 (% terico) PEF (L/min) PEF (% terico) PIM (cmH2O) PEM (cmH2O) PCF (L/min) TLim (s) 1,6 - 3,7 0,4 - 0,7 1,3 - 3,2 0,4 - 0,7 167,0 402,0 0,2 - 0,6 52,0 128,0 28,0 110,0 170,0 450,0 80,0 513,0 Basal ME 3,1 0,6 2,1 0,5 216,0 0,4 67,0 70,0 210,0 210,5 R.I 1,8 0,3 0,9 0,2 154,8 0,2 43,0 72,5 107,5 37,3 Post entrenamiento Mn - Mx 1,5 - 3,9 0,4 - 0,8 1,3 - 2,9 0,4 - 0,8 191,0 363,0 0,4 - 0,6 61,0 140,0 30,0 130,0 210,0 490,0 156,0 720,0 ME 3,2 0,7 2,3 0,5 282,5 0,5 94,0 95,0 240,0 623,0 R.I 1,9 0,3 1,1 0,3 136,0 0,1 40,8 76,0 100,0 536,3 Prueba de Wilcoxon Z -1,367 -1,367 -1,153 -1,156 -1,363 -1,577 -2,201 -1,572 -2,121 -2,201 p 0,172 0,172 0,249 0,248 0,173 0,115 0,028* 0,116 0,034* 0,028*
Mn: mnimo; Mx: mximo; Me: mediana; RI: rango intercuartlico; *Significancia estadstica.
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O. FLORES G. et al.
Figura 1. Escala de Borg: puntaje de disnea post esfuerzo inicial y final.
(PIM) desde 67,0 a 94,0 (p = 0,028); la eficacia de la tos (PCF) que aumenta su mediana desde 210,0 L/min a 240,0 L/min (p = 0,034) y la tolerancia al esfuerzo de la musculatura inspiratoria (TLim) que incrementa su mediana desde 210,5 a 623,0 segundos (p = 0,028). El resto de variables evaluadas no presentan cambios significativos. Los cambios experimentados por los sujetos en la variable disnea son dismiles, por cuanto dos pacientes aumentaron su sensacin de disconfort, uno la mantuvo y tres disminuyeron su percepcin de disnea (Figura 1). Discusin Las enfermedades respiratorias como neumonas y atelectasias2 son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes portadores de lesin medular cervical, lo que se debe principalmente a compromiso de la musculatura respiratoria2,5,14, provocando alteraciones en la bomba ventilatoria, y por lo tanto, una disminucin de los volmenes pulmonares. El menor desplazamiento de volmenes produce alteracin en el mecanismo mucociliar aumentando los factores que condicionan la presencia de infecciones respiratorias5. Por otra parte, la disminucin de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria altera el mecanismo de la tos haciendo menos eficiente la eliminacin de las secreciones bronquiales potenciando los probables cuadros infecciosos5,9. Existe evidencia que la disminucin de fuer82
za muscular respiratoria podra ser mejorada con un entrenamiento especfico. Las alteraciones en la fuerza no influyen slo en este parmetro, sino tambin en la resistencia a la fatiga y en los principales indicadores de funcin pulmonar, como son CVF, VEF1 y PEF14, ya que estos dependen en gran parte de la fuerza muscular respiratoria. Por esto, resulta esperable que a travs del entrenamiento de la fuerza, se obtengan cambios en los volmenes pulmonares5-7,14. Los resultados de este estudio muestran que las variables de fuerza muscular inspiratoria, eficacia de la tos y resistencia al esfuerzo de la musculatura respiratoria tienen aumentos significativos. En cambio, los indicadores espiromtricos (CVF, VEF1, PEF) y la fuerza muscular espiratoria muestran aumentos que no alcanzan significancia estadstica al final del entrenamiento, pero que no descartan una mejora clnica. Estudios que han valorado la funcin pulmonar en este tipo de pacientes14-16, describen que la funcin pulmonar remanente despus de la lesin (lesiones mayores de un ao de evolucin) depende principalmente del nivel y extensin de la lesin, de la fuerza muscular respiratoria que muestran los sujetos post lesin y de la presencia de hbito tabquico. Slo uno de los estudios mencionados hace un seguimiento en el tiempo (media de 7 aos) a la funcin pulmonar15, expresado en variables de CVF y VEF1 y concluye que los deterioros observados en la funcin pulmonar en el tiempo no estaran relacionados a las caractersticas de la lesin,
sino que a la mantencin del hbito tabquico, sobrepeso asociado al sedentarismo, control deficiente de afecciones bronquiales y declive de la fuerza muscular respiratoria por desuso. De esta manera, los resultados que ofrece nuestro grupo de estudio son alentadores por cuanto, a pesar de no obtenerse cambios estadsticamente significativos en la evolucin de estas variables, se evita el descenso de estos indicadores y se elevan en promedio un 3% para la CVF, un 6% para el VEF1 y un 9% para el PEF en el corto plazo, quedando pendiente la evaluacin del impacto de este entrenamiento mantenido en el tiempo. Dos factores principales, el tamao de la muestra y la duracin del perodo de entrenamiento podran ser modificados en investigaciones futuras para mejorar las posibilidades de alcanzar significancia estadstica en la evolucin de estas variables. En el presente estudio, el perodo de entrenamiento de 4 meses fue seleccionado considerando los perodos mximos de exposicin a entrenamiento de musculatura respiratoria en poblaciones similares de acuerdo a la literatura revisada. Uno de los estudios analizados6, que contempla entrenamiento de la musculatura inspiratoria logra buenos resultados en el incremento de los valores de funcin pulmonar comparada con los sujetos en grupo control en una muestra que contempl 10 sujetos en el grupo experimental y 10 en el control. Sin embargo, este trabajo est efectuado en los primeros seis meses despus de la lesin, por lo que sus resultados no son comparables con los de nuestro grupo. Otro estudio realizado por Rutchik et al9, muestra incrementos significativos en valores de funcin pulmonar pero su muestra est constituida parcialmente por sujetos con lesiones incompletas. Estudios realizados en el mismo perodo post lesin, y pacientes con lesiones completas muestran resultados similares a los presentados en este artculo12. Los resultados observados en las variables de fuerza de la musculatura respiratoria, son posibles de analizar comparando con resultados de otros estudios. Tres revisiones sistemticas5,7,12 han concluido, en forma independiente, que no existe evidencia de calidad suficiente que corrobore los efectos positivos del entrenamiento
muscular sobre la fuerza muscular inspiratoria. Rutchik et al9, realizaron un entrenamiento de la musculatura inspiratoria en 10 pacientes tetrapljicos por 8 semanas, evidenciando mejoras significativas de la PIM y CVF y aumentos no significativos en PEM y VEF1, lo que concuerda, en parte, con los resultados obtenidos en nuestro estudio. Los incrementos de la PIM verificados por Rutchik se presentaron despus de 2 meses de intervencin, tiempo de entrenamiento comparable con los 4 meses de entrenamiento aplicados a nuestra muestra y luego del cual se evidenciaron mejoras en el presente estudio. Sin embargo, la muestra incluida por el estudio de Rutchik incluye pacientes con lesiones incompletas por lo que los grupos no son absolutamente comparables. En el presente estudio se observan cambios sobre la fuerza muscular espiratoria que no alcanzan significancia estadstica. Slo dos trabajos fueron encontrados con objeto de poder comparar los resultados10,11. El nico estudio que considera sujetos tetrapljicos11 muestra incrementos significativos en la fuerza muscular espiratoria medida a travs de la PEM, sin embargo, la muestra est constituida por 29 pacientes con lesiones de menos de seis meses de evolucin, por lo que los cambios pueden ser atribuidos a recuperacin propia de los primeros meses post lesin. El estudio en sujetos sanos de Sasaki10, utiliza el mismo dispositivo de entrenamiento y el mismo porcentaje de carga respecto a la PEM basal (30%) durante 4 semanas. El estudio presenta incrementos significativos en la PEM, pero no muestra resultados favorables en las pruebas de funcin pulmonar ni en la eficacia de la tos, evaluada a travs del PCF. Este estudio sera el primero que da a conocer resultados favorables en el incremento de la eficacia de la tos, despus de un entrenamiento mixto de la musculatura respiratoria en sujetos tetrapljicos. Este resultado podra tener expresin en mejorar las capacidades del paciente de aumentar el clearance mucociliar sin asistencia externa, lo que podra disminuir la morbilidad y evitar perodos de hospitalizacin. Esto, sin embargo, no ha sido probado y requiere investigaciones al respecto. La mejora en la tolerancia al esfuerzo de la musculatura respiratoria despus de un pero83
O. FLORES G. et al.
do de entrenamiento muscular respiratorio ha sido documentada en pacientes con diversas patologas. En pacientes con lesin medular, ha sido descrita por Uijl et al17, despus de un perodo de entrenamiento de 6 semanas. Loveridge et al18, describen tambin incremento en la tolerancia al esfuerzo que no logra ser significativa respecto al grupo control. Los cambios observados en esta variable se explican debido a que el aumento en la fuerza de los msculos inspiratorios disminuye el trabajo respiratorio en forma global, haciendo ms eficiente el trabajo de la bomba ventilatoria. Todos los pacientes evaluados incrementaron su carga de trabajo en el test de tiempo lmite, por lo que los valores en la escala de Borg post entrenamiento fueron obtenidos con una carga absoluta mayor a la inicial, lo que de alguna manera representa una adaptacin al esfuerzo y una percepcin de disnea menor en trminos relativos. En general, los resultados encontrados con un protocolo de entrenamiento mixto pueden ser considerados complementarios a la escasa informacin que existe en la literatura. La confirmacin de los resultados de este estudio se hace necesaria, recomendando la inclusin de un mayor nmero de pacientes e incrementando la evidencia cientfica mediante un diseo controlado. Conclusin El protocolo de entrenamiento especfico de los msculos respiratorios inspiratorios y espiratorios, en un grupo de pacientes con lesin medular cervical en fase estable y no dependientes de ventilacin mecnica, mejor la fuerza inspiratoria, tolerancia al esfuerzo de la musculatura inspiratoria y eficacia de la tos, sin haber variaciones significativas en otras variables de la funcin pulmonar. No se evalu el impacto en variables de morbilidad o calidad de vida relativa a salud. Referencias bibliogrficas
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Temas libres XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletn Chile

Julio 2012, Santiago de Chile
EXPERIENCIA EN CIRUGA DE MALONE PARA EL MANEJO DEL INTESTINO NEUROGNICO EN PACIENTES DEL INSTITUTO TELETN CONCEPCIN.
crnica, con complicaciones frecuentes, pero de fcil resolucin. Palabras clave: Malone, enema antergrado, constipacin crnica.
FRENAMIENTO ANTERIOR DE FEMUR DISTAL, UNA ALTERNATIVA PARA EL MANEJO DEL FLEXO DE RODILLA EN PACIENTES CON DIPLEJA ESPSTICA GMFCS-IV.
Arias Orellana Esteban, Yez Pizarro Jos Ricardo, Bon Molina Ana, Donoso Sobarzo Claudia, Arias Lpez Cristbal.
Contacto: eeariaso@gmail.com
Introduccin: La constipacin crnica y la incontinencia fecal, son problemas frecuentes en los pacientes con disrrafia de columna y parlisis cerebral, patologa habitual en nuestros pacientes, muchas veces subestimados por no estar asociadas a complicaciones mayores de salud, pero de gran impacto social en ellos y sus familias. La ciruga de Malone fue desarrollada para los casos refractarios al manejo mdico (< de 2 defecaciones semanales). Objetivo: Describir la experiencia en nuestros pacientes con constipacin de difcil manejo, luego de la ciruga de Malone en cuanto a evolucin de la constipacin y complicaciones. Material y Mtodo: Revisin retrospectiva de las fichas de pacientes sometidos a ciruga de Malone desde 2007 a la fecha, donde se registraron 20 casos, 12 de ellos operados por constipacin y 8 por incontinencia fecal sola o asociada a constipacin. Resultados: Se realizaron 20 cirugas, a 11 hombres y 9 mujeres, el promedio de edad fue 12,6 aos, la tcnica se realiz en forma combinada con otras cirugas - enterocistoplasta, Mitroffanof, Sling uretral, cierre de cuello vesical - en 15 de los casos. Las complicaciones fueron estenosis de estoma en 4 casos, del conducto en 2, uno present incompetencia del conducto y dos presentaron lesiones traumticas en el cateterismo, no relacionado estos eventos con la tcnica quirrgica o si fueron estas cirugas puras o combinadas; 17 pacientes resolvieron su problema intestinal y en 3 casos el conducto se cerr. Conclusin: Consideramos el Malone una tcnica eficaz para tratar la constipacin
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De la Maza Urrutia Alejandro, Aravena Paras Ana M, Muoz Hamen Antonio, Casas Contreras Ral.
Contacto: tonomunoz@hotmail.com
Introduccin: Los nios con dipleja espstica pueden desarrollar una contractura en flexin de rodillas con severa limitacin de la marcha previa a la madurez esqueltica. Actualmente existen varias alternativas para manejar esta situacin; en este trabajo presentaremos la experiencia y resultados preliminares de una de estas tcnicas. Objetivo: Presentar los resultados preliminares de la ciruga de "frenamiento anterior de fmur distal ms transferencia de semitendinoso a aductor" como alternativa quirrgica para corregir el flexo de rodillas en pacientes dipljicos espsticos GMFCS-IV con esqueleto inmaduro. Material y Mtodo: Se operaron 4 pacientes entre marzo y mayo del ao 2011, que tenan entre 8 y 13 (8, 10, 13, 13) aos de edad, todos presentaban dipleja espstica, contractura en flexin de rodillas y potencial de crecimiento mayor a 12 meses. A todos se realiz la ciruga propuesta. Se evalu el dolor postciruga con la escala visual anloga (EVA), los grados de flexin y extensin de rodilla con gonimetro y la postura en bipedestacin. El seguimiento promedio es de 13 meses (12-14 meses). Resultados: El dolor fue moderado-severo (EVA 5, 7, 9, 9) durante el primer mes y mnimo el segundo (3, 3, 1, 1). La extensin mejor en todos, corrigindose la flexin de rodilla en ms de 70%. Todos mejoraron clnicamente la postura en bipedestacin. Conclusin: En
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estos pacientes, la ciruga propuesta, aparece como una alternativa poco invasiva, que corrige la flexin de la rodilla, y mejora la postura en bipedestacin. Sin embargo, los resultados obtenidos no son suficientes para recomendar y sacar conclusiones definitivas, ya que este trabajo corresponde a un informe preliminar. Palabras clave: Frenamiento anterior, flexo de rodilla, dipleja espstica.
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DE ORIGEN GENTICO Y ALTERACIONES ESPORDICAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE REHABILITACIN INFANTIL TELETN DE OCCIDENTE, MXICO.
dado que el criterio de inclusin del Centro es la discapacidad motora. La baja frecuencia de casos de Sndrome de Down y defectos de cierre de tubo neural se explica porque estos casos no son referidos al servicio de gentica. Conocer la frecuencia de estas enfermedades permite establecer estrategias multidisciplinarias de salud para el tratamiento y prevencin durante el proceso de rehabilitacin integral. Palabras clave: Enfermedad gentica, cromosomopata, alteraciones congnitas.
ENTRENAMIENTO AERBICO EN UN PACIENTE CON MIELOMENINGOCELE.
Rodrguez Varagnolo Mnica Luigina, Fernndez Camacho Itzel, Castellanos Valencia Amelia, Pia Avils Carlos.
Contacto: mrodriguez@teleton-occ.org.mx
Arenas Marn Marco.
Contacto: marenas@teleton.cl
Introduccin: De 2 a 3% de los nacidos vivos presentan una enfermedad gentica. La mayora con diferentes tipos de discapacidad que requieren tratamiento y rehabilitacin. Objetivo: Describir la frecuencia de las enfermedades genticas en los pacientes atendidos del Centro. Material y Mtodo: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se clasificaron los casos encontrados en padecimiento espordico, monognico, cromosmico, herencia no clsica y multifactorial segn clasificacin internacional convencional. Se obtienen frecuencias y medidas de tendencia central utilizando el programa SPSS versin 17. Resultados: De un universo de 382 casos, 253 fueron hombres (66%) y 129 mujeres (34%), que representan el 4,08% de la poblacin total atendida en 10 aos (9 366) con una media etaria de 8,5 aos. Obtuvimos 70% de enfermedades monognicas, predominando las distrofias musculares y atrofias espinales. 19% de enfermedades espordicas, predominando las amputaciones y malformaciones aisladas. 19% de herencia no clsica. 4% multifactoriales. 3% cromosomopatas (siendo la ms frecuente el sndrome de Down). Conclusin: La frecuencia encontrada es similar a la literatura internacional, que reporta 5 a 10% de pacientes con enfermedades genticas. En este estudio la cantidad de enfermedades monognicas es elevada
Introduccin: Existe evidencia de la relacin entre pacientes con mielomeningocele (MMC), obesidad y sedentarismo. Se realiz entrenamiento aerbico en un paciente con dicho diagnstico. Objetivo: Lograr adaptaciones fisiolgicas de los sistemas respiratorio, cardiovascular y neuromuscular. Material y Mtodo: Nio de 14 aos, diagnstico MMC, T12-L1, con hidrocefalia y escoliosis, usuario de silla de ruedas. Realiz 8 sesiones en ergmetro de brazos; se evalu con test incremental inicial y final, realiz 6 sesiones de entrenamiento de 40 min una vez por semana, a una intensidad del 70% de la frecuencia cardaca mxima observada en test incremental inicial. Se midi saturacin de oxgeno, ndice de disnea de Borg, frecuencia cardaca, intensidad, duracin del ejercicio y nmero de vueltas. Resultados: Saturacin de oxgeno: Inicial: vari de 92 a 99%; ndice de disnea de Borg (IDB) 1': Cambi de 5 a 3; IDB 4': Vari de 5 a 1. Frecuencia cardaca: Reposo: disminuy 22,12%; Mxima: descendi 12,20%; Promedio: disminuy 17,93%; Final: disminuy 13,37%; 1: disminuy 18,11%; 4: disminuy 13,33%; Ergmetro: Intensidad aument un escaln; Tiempo: Vari de 547 a 707 seg; Vueltas: Aument de 509 a 613. Conclusin: El entrenamiento aerbico en el paciente, logra producir las adaptaciones fisiolgicas en los sistemas estudiados. Palabras clave: Entrenamiento aerbico, mielomeningocele, sedentarismo.
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TEMAS LIBRES
ANLISIS DE LAS SEALES BIOMECANICAS DEL LOKOMAT EN EL LABORATORIO DE MARCHA.
Briceo Ayala Luis, Ugalde Bez Cristian.

Contacto: lbricenoaya@gmail.com
Introduccin: El Sistema Robtico Lokomat (SRL) genera 4 seales cinemticas y 8 cinticas, desde sensores bilaterales de cadera y rodilla en el plano sagital, siendo similares a las entregadas en el laboratorio de marcha (LM). Se pueden evaluar, por comparacin con la referencial normal del LM; diagramas de dispersin (DD) entre seales angulares, calculando el coeficiente de correlacin (R), cuantificando el ngulo de desfase, graficando la funcin de tendencia, y la relacin de velocidad angular versus la variacin angular. Objetivo: Analizar seales biomecnicas desde el SRL por medio del LM para evaluar cambios que impliquen aportes en los progresos rehabilitadores de los pacientes. Material y Mtodo: Las seales se registraron desde sujetos, con diferentes velocidades (SRL). Se modificaron las potencias de motores articulares, en cargas de 50% y 30%. Se calcularon los (R) entre las seales angulares de cadera y de rodilla, entre SRL y referencia normal del LM. Se graficaron DD de ciclos de marcha entre curvas angulares y entre velocidades angulares versus variaciones angulares. Resultados: Los R = 0,999 entre momentos versus la fuerza de la articulacin de la cadera y la rodilla. Las curvas de 30% de cargas, presentan mayor distorsin con (R) prximas a cero. Conclusin: Estas son pruebas preliminares de distintos mtodos de evaluacin, para descubrir la contribucin real de las fuerzas y pares de momentos capaz de generar los pacientes durante su tratamiento en el SRL. Palabras clave: Lokomat, laboratorio de marcha, seales biomecnicas.
PROCESAMIENTO DE SEALES ELECTROMIOGRFICAS EN EL LABORATORIO DE MARCHA.
mecnicas de pacientes con diversas patologas neuromusculares, explicitado por las curvas cinemticas y cinticas. Incluye adems un sistema de captacin y almacenamiento de la actividad electromiogrfica (EMG), que a travs de un procesamiento, permitira un anlisis cuantitativo, debiendo ser configurado. El procesamiento de la actividad electromiogrfica (EMGP) implica etapas de rectificacin, filtrado, compresin y normalizacin compatibles con ciclos de marcha. La EMGP de pacientes, se puede comparar cuantitativamente con sistemas referenciales de EMGP de sujetos normales, por medio de la funcin de correlacin y del diagrama de dispersin. Objetivo: Implementar un modelo de evaluacin de EMGP de pacientes, y compararla con un conjunto referencial normal. Material y Mtodo: El modelo se implement en una plataforma Excel. La informacin fue exportada desde el sistema EC y SD, en matrices de 8 EMG por 25 000 datos, para cada individuo. Cada conjunto de 8 EMG importado fue procesado y comparado con el conjunto referencial normal de EMGP (2), calculndose la funcin de correlacin(R), y graficndose el diagrama de dispersin con su curva de tendencia. Resultados: En sujetos normales, R > 0,90. En pacientes con PC -0,88 < R < 0,90. Conclusin: El modelo permite una obtencin rpida y objetiva de evaluacin de EMGP, como elemento complementario al anlisis cinemtico y cintico del laboratorio de marcha. Palabras clave: Laboratorio de marcha, electromiografa, procesamiento
ESTUDIO PILOTO DE EVALUACIN DE SATISFACCIN FRENTE AL USO DEL PROGRAMA DE TELERAHABILITACIN REHABITIC PARA TERAPIA FSICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL DEL INSTITUTO TELETN DE SANTIAGO. ESTUDIO DE 3 CASOS.
Briceo Ayala Luis.
Contacto: lbricenoaya@gmail.com
Garca Palomer Daniela, Sigues Sambuceti Carolina, Caro Uribe Pedro, Cubillos Bravo Rodrigo
Contacto: dgarcia@teleton.cl
Introduccin: El laboratorio de marcha con su sistema Elite Clinic (EC), y el actual Smart D (SD) permite objetivar las condiciones bio-
Introduccin: La telemedicina (TM) se define como el uso de telecomunicaciones para acercar los servicios de salud a los pacientes cuando
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hay una distancia fsica entre el profesional de salud y el paciente. La telerehabilitacin (TR) consiste en el uso de TM en la rehabilitacin. No existe experiencia publicada en el uso de TR en Chile. Objetivo: Determinar el nivel de satisfaccin en pacientes y profesionales que utilizan un programa de TR para terapia fsica. Material y Mtodo: Se seleccionaron 3 pacientes con parlisis cerebral (PC) tipo hemiparesia del Instituto Teletn de Santiago. Se utiliz el programa de TR Rehabitic para crear un programa de ejercicios de 40 minutos por 10 sesiones. Una vez finalizada la intervencin, tanto los pacientes como profesionales que participaron del estudio respondieron una encuesta de satisfaccin creada para este proyecto. Resultados: Los tres pacientes incluidos en el estudio expresaron una alta aceptacin en el uso de TR y comentaron que les pareci una buena alternativa teraputica en su rehabilitacin. Los profesionales entrevistados tambin respondieron que la TR era una herramienta atractiva de ser incluida en los esquemas de rehabilitacin habituales, pero que el programa Rehabitic requiere de modificaciones tcnicas y adaptaciones ldicas antes de ser usado en forma sistemtica en nios. Conclusin: La incorporacin de TR puede ser una herramienta para permitir que los pacientes portadores de PC en edad peditrica, logren hacer terapia fsica en forma independiente, sin requerir de la supervisin directa de un profesional de salud. Palabras clave: Telemedicina, telerehabilitacin, parlisis cerebral.
ENTRENAMIENTO DE MARCHA MEDIANTE EL USO DE SOPORTE PARCIAL DE PESO EN LESIN MEDULAR INCOMPLETA.
de un protocolo de entrenamiento de marcha sobre treadmill (PEMT) con SPP en dos sujetos con diagnstico de TRM ASIA C. Material y Mtodo: Se seleccionaron 2 sujetos con TRM, ASIA C hospitalizados en Clnica Los Coihues para el PEMT con SPP. El caso A realiz tres sesiones semanales durante 12 semanas, y el caso B realiz tres sesiones semanales durante 16 semanas. La descarga de peso vari entre 40 y 0%, y la velocidad de marcha entre 0,5 Km/h y 1 Km/h. Resultados: El caso A evidenci mejoras en Motor Index Score (MIS) de 70 a 89/100 pts., Berg Balance Scale (BBS) de 27 a 47/56 pts y en Walking Index for Spinal Cord Injury (WISCI) de 8 a 20/20 pts. El caso B evidenci mejoras en MIS de 33 a 46/100 pts., BBS de 3 a 7/56 pts., y en WISCI de 0 a 17/20 pts. Conclusin: El uso del SPP podra ser una herramienta eficaz para optimizar las capacidades motoras de los individuos con TRM favoreciendo el entrenamiento de la bipedestacin y marcha de manera precoz. Palabras clave: Soporte parcial de peso, lesin medular incompleta, marcha.
INFLUENCIA DE LA TERAPIA ACUTICA EN LA FUNCIN PULMONAR Y EN LA FUERZA DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS EN NIOS Y ADOLESCENTES CON DISTROFIA MUSCULAR.
Villarreal Retamales Melissa Ester. Quezada Acua Rafael Antonio.

Contacto: mvillarrealr@udd.cl
Covarrubias Escudero Felipe, Varas Daz Gonzalo, Torres Castro Rodrigo.

Contacto: fcovarrubias@loscoihues.cl
Introduccin: Una de las secuelas frecuentes del trauma raquimedular (TRM) es la alteracin de la marcha. El soporte parcial de peso (SPP) es una estrategia de tratamiento orientada a la funcin, la cual regula el impacto de la gravedad que se ejerce sobre el usuario facilitando la correcta ejecucin biomecnica de la locomocin. Objetivo: Describir los resultados
Introduccin: La distrofia muscular es una patologa neuromuscular degenerativa, que produce debilidad y deterioro muscular. La musculatura respiratoria y deficiente capacidad pulmonar tienen consecuencias funcionales. Por otra parte, las terapias acuticas son una alternativa de tratamiento, donde el ejercicio aerbico puede generar cambios de la funcin y capacidad respiratoria. Objetivo: Describir la variacin en la funcin respiratoria y fuerza de msculos respiratorios, posterior a intervencin acutica en nios y adolescentes con DM. Material y Mtodo: Estudio pre-experimental, pre-post prueba. Se midi funcin pulmonar y fuerza de msculos respiratorios con flujometro y pimometro, antes y despus de intervencin
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de terapia acutica, en 7 pacientes, sexo masculino con DM. La seleccin mediante muestreo no probabilstico, y con previa aceptacin de consentimiento informado. Para determinar diferencias significativas entre datos iniciales y finales se utiliz prueba no paramtrica de Wilcoxon y anlisis de datos se realiz con programa SPSS 12.0. Resultados: Capacidad pulmonar aument de una mediana de 165 L/ min a 190 L/min encontrndose un aumento significativo del flujo pulmonar (p = 0,027). La Fuerza de Msculos respiratorios, en PEM la mediana aument de 40 cm H2O a 50 cm H2O no encontrndose diferencia significativa (p = 0,072), y el PIM aument de 100,0 cm H2O a 120,0 cm H2O, sin diferencia significativa (p = 0,180). Conclusin: Todos las variables aumentaron aunque slo se observ significancia en el flujo pulmonar, lo que hace importante investigar aun ms los beneficios que se logra obtener de la terapia acutica en perodos prolongados. Palabras clave: Funcin pulmonar, presin mxima espiratoria, presin mxima inspiratoria.
REHABILITACIN PULMONAR EN EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO.
torias, con signos de Fc: 116 x min, Fr: 28 x min y SatO2: 94%, con mejora considerable de mecnica ventilatoria. Al ao de edad, ya mantiene cifras de normalidad que permiten iniciar la oclusin de cnula de traqueostomia para su cierre, as como integrarla a su rehabilitacin de manera integral para lograr las habilidades propias de su edad. Al egresar del CRIT, a los 3 aos, logra el cierre de la traqueostomia y presentando un desarrollo psicomotor normal para su edad. Conclusin: La enfermedad pulmonar crnica del prematuro es una entidad que en la actualidad se ha vuelto ms frecuente, por lo que es necesario estar preparados para su manejo adecuado y evitar al mximo que tenga implicaciones para la salud durante la infancia y hasta la edad adulta. El tratamiento desde una fase temprana con fisioterapia pulmonar es importante para evitar que su desarrollo se vea tambin comprometido. Palabras clave: Recin nacido, broncodisplasia pulmonar, fisioterapia pulmonar.
EVALUACIN DE PARMETROS VENTILATORIOS DETERMINANTES DE LA TOS EN PACIENTES CON LESIN MEDULAR ALTA ASIA A.
Espinosa Meja Martha Janeth.

Contacto: drayaneth@hotmail.com
Introduccin: El recin nacido presenta un espectro de cambios fisiolgicos especficos por edad que continuamente estn cambiando durante el crecimiento y desarrollo. La finalidad de la rehabilitacin pulmonar en pediatra es prevenir y dar manejo temprano a las complicaciones ms comunes en el neonato. Objetivo: Observar los beneficios de la fisioterapia pulmonar en la evolucin del prematuro. Material y Mtodo: Paciente con antecedentes de prematurez (26 sdg), fue intubada con soporte ventilatorio sus primeros 3 meses de vida, estando hospitalizada hasta los 5 meses. Ingresa a los 6 meses de edad al CRIT, con uso de oxigeno suplementario: 2 L/min, y muy mal manejo de secreciones, Fc: 157 x min, Fr: 36 x min, SatO2: 85% sin O2 y 92% con O2. Se inicia fisioterapia 3 veces por semana. Resultados: Dos meses despus de ingresar al CRIT, se logra destetar del oxigeno, estar libre de infecciones respira90
Torres Castro Rodrigo, Pidal Alarcn Constanza, Rivera Salamanca Gladys, Monge Martnez Gonzalo, Vera Uribe Roberto.
Contacto: rtorres@loscoihues.cl
Introduccin: Los pacientes con lesin medular alta (LMA) tienen afectados sus capacidades y volmenes pulmonares, lo que incide directamente en su mecanismo de tos. Una forma de objetivar la tos es a travs del uso del flujo pico de tos (FPT). Mientras ms alta sea la lesin, menos efectivo ser el flujo tusgeno. En sujetos con patologas similares los parmetros inspiratorios han mostrado tener una mayor correlacin con la efectividad de la tos. Objetivo: Determinar cules parmetros ventilatorios se correlacionan ms con el FPT en pacientes con lesin medular alta hospitalizados en Clnica Los Coihues. Material y Mtodo: Se seleccionaron 11 pacientes con LMA, ASIA A hospitalizados en Clnica Los Coihues en el perodo diciembre de 2011 febrero de 2012, con menos de un ao de lesin. Se evalu FPT,
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Capacidad Vital (CV), Capacidad Inspiratoria Mxima (CIM), Presin Inspiratoria Mxima (Pimax), Presin Espiratoria Mxima (Pemax), Nivel de lesin, Tiempo de lesin y edad. Resultados: Pacientes con edad mediana de 38 aos (21-48). Los parmetros que obtuvieron factor de correlacin r2 fueron: CV (0,47), CIM (0,32), Pimax (0,13), Pemax (0,13), Tiempo de Lesin (0,04), Edad (0,02), Nivel de Lesin (0,001). Conclusin: La CV y la CIM son los parmetros que ms influyen en la tos en pacientes con LMA hospitalizados en Clnica Los Coihues. Estos parmetros estn directamente relacionados con la capacidad del sujeto de tomar aire, por lo que las tcnicas de entrenamiento de la tos deben ir enfocadas a facilitar la fase inspiratoria. Palabras clave: Lesin medular alta, tos, flujo pico de tos.
EVALUACIN DE LOS PARMETROS DE FUNCIN PULMONAR Y SU CORRELACIN CON LA EFECTIVIDAD DE LA TOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIN NO INVASIVA DOMICILIARIA DEL MINISTERIO DE SALUD, EN LA REGIN METROPOLITANA.
der significancia estadstica con p < 0,05. Resultados: Se evaluaron 26 pacientes con ENM: distrofia muscular de Duchenne (DMD) 50% (n = 13), miopata congnita (MC) 31% (n = 8), y con atrofia espinal tipo II (AEII) 19% (n=5). La CVF fue 49,730 % del predicho, VEF1 50,2 29,4% del predicho. El PEF fue un 50 20,1% y el PEFT 174,6 90,8% del predicho. Se observ una correlacin de CVF: r = 0,940; VEF1: r = 0,756; PEF: r = 0,873, Pimx: r = 0,642; Pemx: r = 0,648, todos con p < 0,001. Conclusin: El grupo de pacientes con ENM analizados presentan de predominio una alteracin ventilatoria restrictiva, debilidad de la fuerza muscular respiratoria y tos dbil e ineficiente; al correlacionar los parmetros de funcin pulmonar con la eficiencia de la tos, se observ que el parmetro que tiene mayor correlacin fue la CVF, luego VEF1 y en forma secundaria la fuerza muscular respiratoria. Palabras clave: Enfermedades neuromusculares, tos, funcin pulmonar.
HIPERINSUFLACIN MANUAL CON VLVULA DE PRESIN POSITIVA EN PACIENTES CON VENTILACIN MECNICA PROLONGADA.
Vera Uribe Roberto, Suranyi Gonzlez Carolina, Liberona Nez Kattina, De Larderel Morand Isabel, Torres Castro Rodrigo, Paiva Reinero Rebeca.
Contacto: kinerob@yahoo.com
Otto Yez Matas, Torres Castro Rodrigo, Monge Martnez Gonzalo, Suranyi Gonzlez Carolina, Vera Uribe Roberto.
Contacto: rtorres@loscoihues.cl
Introduccin: Las enfermedades neuromusculares (ENM) se caracterizan por disminucin de los volmenes y capacidades pulmonares. Esto determina una falta de eficiencia de la tos que condiciona un aumento en la morbimortalidad por causa respiratoria Material y Mtodo: Se seleccionaron nios con ENM, pertenecientes al Programa Nacional de Ventilacin No Invasiva (AVNI) residentes en la Regin Metropolitana. Se realiz evaluacin de la funcin pulmonar con espirometra (Capacidad Vital Forzada = CVF; Flujo Espiratorio Forzado en el primer segundo = VEF1), Fuerza muscular respiratoria (Inspiratoria = Pimx; Espiratoria = Pemx), Flujometra (PEF) y Flujo tusgeno mximo (PEFT). Se correlacionaron los parmetros de funcin pulmonar con el PEFT, se consiRehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
Introduccin: La ventilacin mecnica (VM) es cada vez ms utilizada en unidades de rehabilitacin de pacientes crnicos. La hiperinsuflacin manual (HM) es una tcnica utilizada en pacientes con VM y tiene como objetivos aumentar la oxigenacin y la compliance pulmonar, prevenir y resolver atelectasias, y favorecer la eliminacin de secreciones. Objetivo: Evaluar la modificacin de los parmetros ventilatorios y de la frecuencia cardaca al agregar PEEP a la bolsa de reanimacin, para la realizacin de la tcnica de HM. Material y Mtodo: Se evaluaron 7 pacientes (4 hombres) adultos con ventilacin mecnica prolongada, hospitalizados en la Clnica Los Coihues en el perodo enero-junio del ao 2011. Se realiz HM, con y sin PEEP, durante 5 minutos, y se evaluaron parmetros ventilatorios y la
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frecuencia cardaca despus de la aplicacin del protocolo. Resultados: La mediana de la edad fue de 64 aos (50-72 aos). Seis tenan diagnosticada enfermedad neuromuscular y uno tena por diagnstico accidente vascular cerebeloso. El uso de la vlvula de PEEP gener una disminucin significativa en la frecuencia cardiaca post-intervencin (p = 0,03) y de la presin inspiratoria peak, que se mantiene hasta 30 minutos despus de realizada la maniobra (p = 0,034 y 0,046, respectivamente). Conclusin: La HM con vlvula de PEEP produce una disminucin en la frecuencia cardiaca y en la presin inspiratoria peak en los pacientes con ventilacin mecnica prolongada de la Clnica Los Coihues. Palabras clave: Hiperinsuflacin manual, presin positiva, ventilacin mecnica prolongada.
EXPERIENCIA CLNICA DE APLICACIN DE PAUTA DE EVALUACIN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HOSPITAL DE NIOS DE SHRINERS (SHUEE), EN NIOS PORTADORES DE PARLISIS CEREBRAL INFILTRADOS CON TOXINA BOTULNICA EN EXTREMIDAD SUPERIOR.
antes, a un mes y a tres meses posterior a la intervencin. Resultados: Los cambios en la funcin motora de la EESS, evaluados por las dimensiones anlisis funcional espontneo (SFA) y agarre y liberacin (GRA) de la pauta SHUEE, fueron estadsticamente significativos entre evaluacin inicial y al mes de la intervencin (p < 0,05). El anlisis postural dinmico (DPA) mantuvo el cambio significativo hasta el seguimiento. Conclusin: La evaluacin con SHUEE permite establecer que los pacientes presentan mejoras en la funcin manual posterior a la intervencin combinada y, que esta mejora se mantiene tres meses post intervencin en la capacidad de controlar la postura de forma dinmica, reflejado en los resultados de DPA. Palabras clave: Pauta de evaluacin SHUEE, parlisis cerebral, infiltracin con toxina botulnica tipo A.
EXPERIENCIA CLNICA DE APLICACIN DE PAUTA DE EVALUACIN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HOSPITAL DE NIOS DE SHRINERS (SHUEE), EN NIOS PORTADORES DE PARLISIS CEREBRAL SOMETIDOS A TERAPIA RESTRICTIVA EN EXTREMIDAD SUPERIOR.
Aguilera Maldonado Marcela, Diban Giacomn Carolina, Moraga Paredes Carolina.
Contacto: carodiban@gmail.com
Aguilera Maldonado Marcela, Diban Giacomn Carolina, Moraga Paredes Carolina.
Introduccin: La pauta SHUEE se ha utilizado para evaluar funcin motora de la extremidad superior (EESS) comprometida en usuarios portadores de parlisis cerebral (PC) tipo hemiparesia infiltrados con toxina botulnica. Objetivo: Evaluar cambios en la funcin motora de la EESS que produce la infiltracin con toxina botulnica tipo A, en combinacin con terapia ocupacional y terapia fsica. Material y Mtodo: Estudio de cohorte de 8 nios con PC tipo hemiparesia, edad promedio de 10,13 1,36 aos, sin asistencia a tratamiento que estimule la funcin de EESS en un perodo de 6 meses previo a infiltracin. La intervencin de terapia ocupacional y kinesiologa const de 20 sesiones dos veces por semana, adems de un protocolo para trabajo en hogar que consisti en ejercicios de movilizacin y estimulacin sensorial. Las evaluaciones fueron realizadas
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Contacto: marce.aguileram@gmail.com
Introduccin: La pauta SHUEE se ha utilizado para evaluar funcin motora de la extremidad superior comprometida en usuarios portadores de parlisis cerebral (PC) tipo hemiparesia, en terapia restrictiva de extremidad superior (EESS). Objetivo: Evaluar cambios de la funcin motora de la EESS mediante terapia restrictiva, en combinacin con terapia ocupacional y terapia fsica. Material y Mtodo: Estudio de cohorte de 9 nios con PC tipo hemiparesia, edad promedio de 10 2,3 aos, sin asistencia a tratamiento previo que estimule la funcin de extremidad superior comprometida en un perodo 6 meses. La intervencin const de 20 sesiones de terapia ocupacional y kinesiologa dos veces por semana, adems de un protocolo para trabajo en el hogar que consista en el uso de mitn 5 horas diarias y realizacin de una
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actividad funcional durante el perodo de uso. Las evaluaciones de funcin motora mediante SHUEE que comprende las dimensiones de anlisis funcional espontneo, anlisis de la postura dinmica y agarre y liberacin fueron realizadas antes, a un mes y a tres meses posterior a la intervencin. Resultados: Se observan cambios significativos en la dimensin de anlisis de la postura dinmica (p < 0,046) entre inicio y final y en liberacin y agarre al considerar todo el perodo (p < 0,023). Conclusin: Se observa un cambio reducido en la funcin motora de la EESS, dado que, el grado de compromiso inicial era leve, por lo tanto, la intervencin combinada produjo escaso efecto en los parmetros evaluados, sumado a la poca adherencia a la terapia restrictiva. Palabras clave: Pauta de evaluacin SHUEE, parlisis cerebral, terapia restrictiva.
EFICACIA DE LA TERAPIA RESTRICTIVA EN INCREMENTO DE FUNCIONALIDAD EN EXTREMIDAD SUPERIOR PARTICA, EN NIOS DE 3 A 8 AOS CON PARLISIS CEREBRAL. ENSAYO CLNICO CONTROLADO, ALEATORIZADO.
toxin tipo A. Terminan el protocolo 29 nios en que todos fueron adems sometidos durante 6 semanas a tratamiento en terapia ocupacional con 3 sesiones por semana de 45 minutos cada una. Un terapeuta ocupacional ciego al grupo de pertenencia del paciente, evala calidad de movimiento (prueba Quest), actividades de la vida diaria (WeeFIM) y posicionamiento del pulgar (prueba House) al inicio, final del tratamiento y seguimiento en 3 meses. Resultados: No se observan diferencias significativas entre los grupos para los parmetros estudiados (p > 0,05). Conclusin: No se pudo comprobar la eficacia de la terapia restrictiva sola o con adicin de onabotulinum toxin tipo A sobre la funcionalidad de la extremidad partica y funcin global de la EESS, debido a la prdida de pacientes durante el seguimiento y la escasa sensibilidad de los instrumentos de medicin seleccionados, con excepcin de WeeFIM. Palabras clave: Parlisis cerebral, hemiparesia, terapia restrictiva.
NEUROTOMA PERIFRICA SELECTIVA (NPS) EN LA REHABILITACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR ESPSTICO.
Garca Rojas Jenniffer, Rolle Cceres Grissel, Huerta Olivares Viviana, Fuentes Alburquenque Mauricio, Lavanchy Turrys Joyce, San Martn Peailillo Pamela.
Contacto: vhuerta@teleton.cl
Cubillos Lobos Alejandro, Morante Rodrguez Mnica, Molina Urra Pamela, Araya Zavala Alejandra, Diban Giacomn Carolina, Escalona D'Angelo Pamela.
Contacto: alecubi6211@yahoo.com
Introduccin: La parlisis cerebral de tipo hemiparesia se manifiesta con disminucin de habilidades motrices y funcionales de la extremidad afectada, generando en edades tempranas un desuso de dicha extremidad. Objetivo: Evaluar eficacia de un protocolo de terapia restrictiva con yeso, en incremento de la funcionalidad motriz de la extremidad superior partica (EESS), comparando con ausencia y presencia de toxina botulnica, en nios de 3-8 aos con hemiparesia y compromiso funcional leve a moderado. Material y Mtodo: Estudio experimental, con 52 pacientes elegibles, 10 descartados por incumplimiento de criterios de inclusin; los 42 pacientes restantes, con consentimiento informado, se distribuyen aleatoriamente en 3 grupos: de control; con restriccin de la extremidad indemne y con restriccin de la extremidad indemne ms onabotulinum
Introduccin: Diversas publicaciones muestran la utilidad de la NPS (microseccin parcial de ramas motoras bajo monitorizacin de neuroestimulacin elctrica) en el control duradero de la espasticidad y mejora funcional del miembro superior afectado. Objetivo: Describir el efecto de la NPS en espasticidad, funcin manual, funcin global y fuerza muscular en un grupo de pacientes con miembro superior espstico de Teletn Chile. Material y Mtodo: Once pacientes (edad 15-19 aos) seleccionados multidisciplinariamente fueron operados de NPS entre octubre de 2003 y agosto de 2011 para mejorar la funcin manual. Los criterios de inclusin fueron: espasticidad focal discapacitante de miembro superior, ausencia de contracturas fijas y buena respuesta a bloqueo anestsico motor. En pre y postoperatorio se evaluaron espasticidad (Ashworth modificada) y funcin
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manual (Escala funcional de 400 puntos). En los 5 ltimos casos se evaluaron funcionalidad global y fuerza muscular prensora (dinammetro). Resultados: Con un seguimiento promedio de 6,9 meses (3-18), hubo mejora estadsticamente significativa en: reduccin de espasticidad (p < 0,05); movilidad manual (p < 0,05) prensin y desplazamiento de objetos (p < 0,01), actividades funcionales (p < 0,01). Hubo mejora en funcionalidad global (p < 0,05) sin diferencias significativas en fuerza muscular (p > 0,1) en los 5 casos en que se evaluaron, 3 casos presentaron disestesias transitorias y 2 casos complicaciones de herida operatoria. Conclusin: La NPS mejora la funcin en pacientes seleccionados con espasticidad discapacitante del miembro superior. Un mayor seguimiento es deseable para corroborar localmente los resultados de largo plazo descritos en la literatura. Palabras clave: Neurotoma perifrica selectiva, espasticidad focal, miembro superior.
EFECTOS DE LA REHABILITACIN INTEGRAL EN PACIENTES SECUELADOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN CLNICA LOS COIHUES.
ingreso y alta. Resultados: Se obtuvo resultados significativos para las cuatro escalas. Para el FIM total se obtuvo una mediana de 30 puntos al ingreso y 60 al alta. En la MAS, la mediana del al ingreso fue de 5 puntos y de 12,5 al alta. BBS mostr una mediana de 2 puntos al ingreso y de 7 post intervencin. ECSD present 2 puntos al ingreso y 1 al alta, que en este caso implica mayor funcionalidad. Conclusin: Se puede objetivar los logros tras un programa de rehabilitacin empleando escalas. La rehabilitacin integral es efectiva en una realidad nacional, comparable con estudios internacionales. Esta informacin es importante para las instituciones pagadoras de salud al momento de decidir destinar fondos. Palabras clave: Rehabilitacin multidisciplinaria, accidente cerebro vascular.
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIN INTERDISCIPLINARIO EN PERSONAS CON SNDROME DE GUILLAIN BARR.
Villarroel Quevedo Gloria, Villaseca Rojas Karin, Romero Muoz Violeta.

Contacto: gloriavq@gmail.com
Bonnefoy Miralles Anne Marie, Manrquez Urbina Michel, Daz Valenzuela Carla, Garca Pietrobn Andrea, Vsquez Jerez Mara Teresa.
Contacto: mvasquez@loscoihues.cl
Introduccin: Existe evidencia internacional que respalda la eficacia de un servicio de la rehabilitacin multidisciplinaria en trminos de la ganancia funcional en personas secueladas por accidente cerebrovascular (ACV). En Chile, el Ministerio de Salud entrega guas clnicas para el manejo integral de estos pacientes, pero no existen datos de los resultados obtenidos. Objetivo: Describir los efectos de un Programa de Rehabilitacin Multidisciplinaria en el perodo 2009-2010, objetivadas mediante escalas funcionales Functional Independence Measure (FIM), Berg Balance Scale (BBS), Motor Assessment Scale (MAS) y Escala Clnica de Severidad de la Disfagia (ECSD). Material y Mtodo: Se analiz los registros clnicos de 48 pacientes adultos secuelados de un primer ACV que realizaron rehabilitacin en Clnica Los Coihues durante los aos 2009-2010, comparando los valores registrados en las escalas al
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Introduccin: El sndrome de Guillain Barr (SGB) es una enfermedad autoinmune con gran compromiso motor. Los avances en cuidados agudos en el SGB han contribuido a disminuir la mortalidad y favorecer la recuperacin gracias a una intervencin precoz. El Functional Independence Measure (FIM) es una herramienta de valoracin de independencia funcional validada en la literatura. Objetivo: Describir los resultados de un programa de rehabilitacin interdisciplinario en personas con SGB hospitalizados en Clnica Los Coihues. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo entre el perodo enero de 2008 - febrero de 2010, en pacientes con SGB ingresados para rehabilitacin. Fueron evaluados el FIM al ingreso y al momento del alta. El programa contempl fisiatra, kinesilogo, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo y asistente social. Resultados: Se seleccionaron 22 sujetos (13 hombres) con una mediana de edad de 52 aos (35-73). Estuvieron hospitalizados durante 92 das (mediana). Los
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resultados fueron (mediana): FIM total inicial 45 (19-90), FIM total alta 76,5 (18-120). FIM motor inicial 13,5 (13-55), FIM motor alta 41 (13-85). FIM cognitivo inicial 30,5 (6-35), FIM cognitivo alta 34,5 (6-35). Hubo diferencias significativas post-intervencin en FIM total alta, FIM motor alta. Conclusin: Un programa de rehabilitacin interdisciplinario para pacientes hospitalizados en Clnica Los Coihues con SGB mejora la funcionalidad en AVD, evaluada a travs del FIM. Es necesario desarrollar nuevos estudios para ponderar cada terapia y valorar su peso especfico dentro del programa de rehabilitacin. Palabras clave: Sndrome Guillain Barr, functional independence measure, rehabilitacin.
PROPUESTA DE UN CORE SET DE CIF PARA INSTITUTOS DE REHABILITACIN INFANTIL DE TELETN CHILE
por grupo etario. Conclusin: Capacitacin en CIF y el anlisis y juicio de expertos facilit el desarrollo de un core set bsico para las caractersticas de la poblacin infanto-juvenil de Teletn Chile. Palabras clave: ICF-CY, core set de CIF, WHO.
EVALUACIN DEL FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR INCORPORADOS A UN PROGRAMA DE REHABILITACIN MULTIDISCIPLINARIO.
Bonnefoy Miralles Anne Marie, Castillo Hormazbal Carolina, Vsquez Jerez Mara Teresa, Garca Pietrobn Andrea, Torres Castro Rodrigo.
Contacto: abonnefoy@loscoihues.cl
Lavanchy Turrys Joyce, Salas Diehl Ins, Quevedo Arizta Alice.

Contacto: jlavanchy@teleton.cl
Introduccin: Institutos de rehabilitacin Infantil (IRIs) Teletn atienden nios y jvenes portadores de enfermedades discapacitantes del sistema neuro-msculo-esqueltico. La complejidad de estas es variada y por ende la intervencin requerida, de planes orientados a objetivos y medicin de resultados. La CIF permite describir perfil funcional, objetivos de intervencin y medir resultados. Su aplicacin clnica requiere desarrollar core sets para evaluar condiciones de salud particulares. No existen consensos de core set para nios y jvenes. Objetivo: Desarrollar un core set bsico apropiado a caractersticas de la poblacin infanto-juvenil de los IRIs Teletn Chile. Material y Mtodo: Profesional experto capacita en CIF a profesionales de Teletn; encuesta sobre versin completa CIF-NJ para identificar categoras que conformen un perfil funcional de pacientes de Iris, distribuida por grupo etario. Resultados: De 350 profesionales capacitados, 66 respondieron encuesta; de las categoras ms frecuentemente seleccionadas se observ concordancia con la experiencia clnica. El juicio experto facilit identificar perfiles de categoras
Introduccin: El accidente cerebrovascular (ACV) es una enfermedad que cursa con compromiso funcional y afectacin de las actividades de la vida diaria. El Functional Independence Measure (FIM) es una herramienta de valoracin del estado funcional de personas incorporadas en programas de rehabilitacin. La rehabilitacin precoz ha mostrado efectos significativos en mejora las AVD y de la calidad de vida. Objetivo: Describir los resultados de un programa de rehabilitacin interdisciplinario en personas con ACV hospitalizados en Clnica Los Coihues. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo en el perodo septiembre de 2007 - enero de 2011, en pacientes con ACV ingresados para programas de rehabilitacin entre 1 a 6 meses. Aquellos que cumplan con los criterios de inclusin fueron evaluados con el FIM al inicio y al momento del alta, categorizados en ACV isqumico o hemorrgico y segn el lado afectado. Resultados: Se seleccionaron 167 personas (59 mujeres) con una mediana de edad de 58 aos (16-91) y que estuvieron hospitalizados en promedio 76 34 das. Los ACV isqumicos fueron 78, hemorrgicos 89. Los datos expresados en mediana fueron los siguientes: FIM inicial 27 (18-106), FIM final 51 (18-122); ACV hemorrgicos: FIM inicial 25 (18-106), FIM final 44 (18-115), ACV isqumicos: FIM inicial 34 (18-106), FIM final 59,5 (18-122). Conclusin: Un programa de
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rehabilitacin especfico para ACV, interdisciplinario, aumenta el puntaje del FIM, lo que determina un mayor grado de independencia funcional y desarrollo de las AVD. Palabras clave: Accidente cerebrovascular, functional independence measure, rehabilitacin.
CONSTRUYENDO UN PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL RESULTADOS PRELIMINARES.
EXPERIENCIA VISITAS DOMICILIARIAS URBANAS Y RURALES EN IRI VALPARASO.
Lavanchy Turrys Joyce, Poblete Pantoja Carolina, Rodrguez Guajardo Roxana, Castro Guzmn Sandra.
Contacto: cpoblete@teleton.cl
Garlick Plaza Elsa, Faride Saffa Tamara.

Contacto: egarlick@teleton.cl
Introduccin: El concepto de competencia tiene su origen en trabajos de la psicologa industrial y organizacional en la dcada de 1960 y principios de 1970, extendindose al mundo educativo y en general a las personas en su desempeo cotidiano y/o especfico. En el campo de la rehabilitacin, el desarrollo de competencias es un campo inexplorado, tanto en su constructo (Competencias de inclusin social), como en el desarrollo de stas en el proceso. En Teletn Chile no existe una formulacin explcita de las competencias que se pretenden apoyar durante el proceso rehabilitador. Objetivo: Levantar un perfil inicial de egreso basado en competencias generales del nio/a y/o joven del Instituto Teletn de Valparaso. Tiene como propsito, orientar prcticas de rehabilitacin de mayor eficiencia y eficacia. Material y Mtodo: Abordaje cualitativo basado en el mtodo de la teora fundamentada usando la tcnica de entrevistas individuales semistructuradas, aplicadas a 83/86 funcionarios (96,5%) de Teletn Valparaso. Para el procesamiento de la informacin, se utiliz el software Atlas-ti. Resultados: Se obtuvo un perfil inicial de egreso con 50 competencias, observndose una tendencia hacia el funcionamiento autnomo, con componentes procedimentales y actitudinales. Se identificaron adems, elementos relacionados con el proceso de rehabilitacin que se lleva a cabo en el instituto. Conclusin: Este perfil define competencias de inclusin social invitndonos a un mayor grado de practicidad en el quehacer rehabilitador dentro de un modelo de atencin biopsicosocial. Palabras clave: Competencias de inclusin social, rehabilitacin, estudio cualitativo, teora fundamentada.
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Introduccin: Hay muchos de nuestros pacientes que sufren postracin, las causas son diferentes, las edades tambin, puede ser que un postrado este al final de la vida por su diagnstico, o tambin puede ser que este al comienzo de la vida. Las situaciones sern diferente, para quienes la viven como para quienes cuidan. Por esto consideramos importante compartir nuestras experiencias en relacin al programa integral de visitas domiciliarias urbanas y rurales en IRI Valparaso. Objetivo: Describir y reflexionar en torno a la experiencia del programa integral de visitas domiciliarias realizadas desde el ao 2009 a la fecha en IRI Valparaso. Material y Mtodo: Pacientes con compromiso de salud severo y/o condicin de postracin incompatible con el traslado al IRI, que requieran apoyo integral de equipo de rehabilitacin. Describir poblacin objetivo, ubicacin geogrfica, descripcin de las etapas de la visita, objetivos de la atencin domiciliaria por rea profesional, instrumentos utilizados, procedimientos y ayudas tcnicas realizados en visita domiciliaria. Conclusin: El equipo rehabilitador tiene un rol fundamental basado en dos pilares, entregar conocimientos y competencias que mejoren la calidad de vida del paciente y por otro, entregar un soporte emocional, emptico al cuidador. Nuestra experiencia a la fecha ha sido enfocada hacia el paciente, por lo mismo nuestro prximo desafo ser enfocado al cuidador desde los diferentes mbitos de intervencin. Palabras clave: Visita domiciliaria, postrado.
TIEMPOS DE ESPERA, TIEMPOS DE DUELO, ESTUDIO DE UN CASO.
Gonzlez Castro Mara Jos.
Contacto: mjgonzalez@teleton.cl
Introduccin: En la unidad de hospitalizados del Instituto Teletn Santiago, se realiza trabajo psicoteraputico con pacientes lesionados medulares. Da cuenta de los cambios en la relacin
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entre esquema e imagen corporal, la intervencin de otros en la recuperacin de aspectos subjetivantes y la significacin simblica de sntomas fsicos que aparecen luego de la lesin. Objetivo: Dar a conocer los procesos subjetivos y la intervencin en un paciente con lesin medular, tramitando la experiencia traumtica del accidente y los sntomas psicosomticos asociados, elaborndose procesos internos y de duelo. Material y Mtodo: Estudio de un caso de sexo masculino, de 25 aos, con lesin medular desde 2004 producto de una zambullida, intervenido mediante psicoterapia de orientacin psicoanaltica, que consisti en la verbalizacin y externalizacin de procesos asociados a la experiencia traumtica, la elaboracin y resignificacin de situaciones de su vida y de sntomas psicosomticos asociados, durante las hospitalizaciones en los aos 2006, 2008 y 2011, cada una con una estada mnima de tres meses. Resultados: Refieren fundamentalmente la elaboracin de la experiencia traumtica, la reelaboracin de la imagen corporal y la movilizacin simblica que comienza a operar en el paciente, resignificando aspectos de su vida. Se observan tiempos de duelo, comprensin y asociacin de sntomas psicosomticos relacionados a la dificultad de integracin de su lesin. Conclusin: La psicoterapia de orientacin psicoanaltica de largo aliento, facilita la externalizacin, elaboracin y reelaboracin de procesos, asociados a la lesin medular; permitiendo una elaboracin gradual, con tiempos que colaboran a la adaptacin. Palabras clave: Lesin medular, imagen corporal, clnica psicoanaltica.
LLEG A MI VIDA PARA HACER CAMBIOS BUENOS EN M. EXPERIENCIAS Y VIVENCIAS DE LA MADRE DE UN NIO CON DAO CEREBRAL SEVERO DE NACIMIENTO.
preocupaciones, necesidades, creencias y medidas de afrontamiento. Objetivo: Conocer las experiencias y vivencias de la madre de un nio con dao cerebral severo de nacimiento. Paciente (informante): madre de un nio de 15 aos con discapacidad severa de nacimiento. Material y Mtodo: Estudio cualitativo, que utiliza el relato biogrfico. Este recoge la narracin de una experiencia vivida y expresada en palabras propias. Se realiz una entrevista semiestructurada en visita domiciliaria. Se firm consentimiento informado. Se realiz transcripcin y anlisis utilizando normas del fondo Archivos de la Memoria de Fundacin Index, Espaa. Resultados: Se aprecia una manera elocuente de relatar experiencias. Usa silencios y demuestra emociones. Manifiesta adquisicin de conocimientos sobre el cuidado y desarrollo de habilidades sociales. Ejemplifica con situaciones lmite su relacin con el entorno social y sanitario. Conclusin: Este relato permiti conocer la vivencia de la maternidad desde una historia particular de superacin, adaptacin y afrontamiento; un mundo propio de significados. Es posible interpretar que esta experiencia constituye tanto un desafo, como una oportunidad para crecer y creer (palabras textuales): que ellos vienen a hacer cambios en la vida de uno. Y son siempre cambios para mejor. Palabras clave: Dao cerebral severo, parlisis cerebral, relato biogrfico.
ESTRATEGIAS DE REHABILITACIN BASADA EN LA COMUNIDAD, UNA ESTRATEGIA POSIBLE DESDE EL TALLER DE ALIMENTACIN, TELETN TEMUCO.
Espejo Alvarado Cinthya, Gallardo Rosas Beatriz, Gonzlez Godoy Claudia, Muoz Panes Carolina, Ruiz Mellado Vernica, Vidal Grell Patricia.
Contacto: claugonzalezg.to@gmail.com
Romn Crcamo Paulina Goretty.

Contacto: pgroman@uc.cl
Introduccin: Tras el nacimiento de un hijo con una discapacidad severa, los padres deben enfrentarse a diversas situaciones, que influyen en su salud y que van a determinar
Introduccin: El taller de alimentacin realiz intervencin con tres escuelas especiales y usuarios con trastorno de deglucin, utilizando estrategias de rehabilitacin basada en la comunidad. Objetivo: Disminuir dificultades en el proceso de alimentacin de usuarios con trastorno de deglucin asistentes a nivel retos mltiples de
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escuelas especiales. Material y Mtodo: Diez usuarios escolarizados que presentan trastorno de deglucin y 3 equipos multidisciplinarios de escuelas especiales. Se realiz capacitacin terico-prctica e intervencin directa con los usuarios en 6 sesiones. Se evalu, mediante observacin directa y registro de video, capacitacin al equipo docente en modificacin de postura y consistencia, tcnica de alimentacin e higiene bucal. En ltima sesin se aplica en conjunto pauta de cotejo, analizando vdeos y participando de focus group para evaluar resultados y proyecciones. Resultados: Disminucin en las dificultades en el proceso de alimentacin del 100% de usuarios, en al menos un aspecto (postura, consistencia, tcnica, higiene bucal) del instrumento de evaluacin aplicado. Conclusin: Motivacin de equipo docente permite transferir aprendizajes a otros alumnos, profesores, tcnicos y familia. Dificultad de las escuelas en aplicar cambios en consistencia por minutas entregadas desde JUNAEB. Se solicita formalmente reunin de coordinacin con dicha institucin. Se reconoce a las escuelas especiales como un factor contextual facilitador de las buenas prcticas del proceso de alimentacin en usuarios con trastorno de deglucin. Palabras clave: Trastorno de deglucin, rehabilitacin basada en la comunidad, escuela especial.
INFLUENCIA DE LA TERAPIA ACUTICA SOBRE LA RIGIDEZ ARTICULAR DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, EL DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO Y LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, EN PACIENTES CON DISTROFIA MUSCULAR.
pia acutica (TA) es una alternativa paliativa/ preventiva poco utilizada en la actualidad, que ha comprobado beneficios. Objetivo: Describir los valores de la rigidez articular en flexin y extensin de codos, muecas, caderas y rodillas, dolor muscular generalizado, e independencia funcional en las AVD en pacientes con DM, posterior a una intervencin con TA. Material y Mtodo: Estudio descriptivo. Se midi la rigidez articular, el dolor muscular generalizado y la independencia funcional en las AVD, antes y despus de la intervencin, a travs de un gonimetro manual, una escala visual anloga y el Wee-FIM, respectivamente, en 7 sujetos hombres con DM y una edad promedio de 11,8 2,4 aos, inscritos en el programa de TA del Instituto Teletn, quienes leyeron y firmaron un consentimiento informado. Resultados: En la rigidez articular, la variacin del rango de movimiento no fue mayor a 8 tanto en EE.SS. como EE.II. El dolor muscular generalizado disminuy en 1,28 0,2 su valor, y la independencia funcional en las AVD aument su puntaje en 6 3 puntos. Conclusin: La TA logra una disminucin de la rigidez articular, el dolor muscular generalizado y la limitacin funcional en las AVD, en pacientes con DM. Palabras clave: Distrofia muscular, terapia acutica.
LA REHABILITACIN Y LA MSICA MAPUCHE, GRUPO ARTSTICO HIJOS DEL SOL.
Sandoval Balboa Ren.
Contacto: rsandoval@teleton.cl
Jeria Vera Francisca Victoria, Quezada Acua Rafael Antonio.

Contacto: f.jeriav@gmail.com
Introduccin: La distrofia muscular (DM) es un conjunto de enfermedades musculares genticamente determinadas, caracterizadas por producir debilidad, degeneracin y atrofia progresiva e irreversible del tejido muscular estriado, lo que lleva a contracturas, limitacin de la movilidad, dolor, as como tambin actividades de la vida diaria (AVD) limitadas. Por otra parte, la tera98
Introduccin: El Instituto Teletn Araucana (ITA) en el ao 2011 atendi aproximadamente 1 800 pacientes en condicin de discapacidad, de los cuales el 25% pertenece a la etnia mapuche. Se pretende fortalecer la identidad regional a travs del trabajo musical, para lo cual se obtiene un proyecto Fondart en 2005. Objetivo: Desarrollar un taller de msica para nios/jvenes discapacitados de ITA enfocado a trabajar sonidos y melodas propias de la msica de raz mapuche, acompaado de instrumentacin mapuche y popular y realizar presentaciones dentro y fuera del Instituto para difundir el trabajo musical. Material y MtoRehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
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do: Se constituye equipo conformado por un profesor de msica y un kinesilogo, encargados de guiar las adaptaciones tcnicas para la mejor y cmoda ejecucin de los instrumentos musicales. Se implementa sala con instrumentos autctonos y se dicta taller para 15 pacientes. Resultados: Los nios/jvenes tienen entre 8 y 18 aos, de ambos sexos, que presentan diversas patologas. El taller se desarrolla en 10 meses. En las presentaciones, se distinguen 3 fases: hasta 2008, se realizan una serie de presentaciones intra institucin y en la ciudad de Temuco; en la segunda fase, se amplan los eventos a otras comunas de la Regin y en la tercera, se graba en un estudio profesional, constituyendo el Grupo Artstico Hijos Del Sol. Conclusin: El trabajo musical ha permitido que los pacientes en condicin de discapacidad valoren la cultura regional musical y lleven un mensaje en cada escenario de inclusin social con msica de raz mapuche y popular. Palabras clave: Discapacidad, educacin musical, inclusin social, rehabilitacin.
MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACIN DE PATRONES DE MOVIMIENTO Y MARCHA DE PACIENTES DEL INSTITUTO DE REHABILITACIN INFANTIL TELETN SANTIAGO.
al ritmo. Se realiz evaluacin inicial y final mediante test timed up and go y observacin de la marcha al tempo musical; durante el desarrollo se focaliz en la estimulacin rtmica como facilitador de la comprensin del ritmo en la marcha. Resultados: En 4 de 5 pacientes mejor la estabilidad y organizacin de la marcha sosteniendo el pulso al ritmo de sta. Tambin mejor la cadencia y velocidad disminuyendo el tiempo en el test timed up and go. Los participantes refieren menos cadas en espacios abiertos. Conclusin: La estimulacin rtmica genera mejoras en los patrones de movimiento, provocando una mejor estabilidad y calidad en la marcha. Adems, el contexto grupal en el que se desarrollan las sesiones es un estmulo a la promocin de habilidades sociales. Palabras clave: Musicoterapia, parlisis cerebral, marcha.
PERFIL DEL CUIDADOR DE PACIENTES DEPENDIENTES SEVEROS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE VALPARASO.
Salvatierra Meza Azucena, Vergara Espinoza Gabriela.
Contacto: azucena.salvatierra@gmail.com
Mardones Amestoy Sebastin, Prez Ramrez Mara Jos.
Contacto: ebs.mardones@gmail.com
Introduccin: El programa musicoterapia y marcha busca complementar la rehabilitacin motriz a travs de la expresin rtmico-musical. Incorpora parmetros musicales y estmulos sonoros significativos bajo el sustento del sistema auditivo como facilitador del sistema motor. Objetivo: Mejorar patrones de movimiento y marcha a travs de la ejecucin rtmica en pacientes con parlisis cerebral entre 8 a 16 aos. Material y Mtodo: Serie de 5 pacientes del Instituto Teletn Santiago, con diagnstico de parlisis cerebral, compromiso cognitivo leve, compromiso funcional leve o moderado, entre 8 y 18 aos. Se trabaj en forma grupal con objetivos individuales durante 11 sesiones en intervenciones de coordinacin motriz asociada
Introduccin: La transicin demogrfica ha trado un aumento de personas con comorbilidades y discapacidad. La dependencia severa corresponde a cualquier disminucin en las capacidades fsicas, psquicas o de relacin con el entorno que implique dependencia de terceras personas para ejecutar actividades de la vida cotidiana; estas tareas requieren de una asistencia oportuna y confiable de parte del cuidador, el cual debe tener los conocimientos y habilidades para evitar complicaciones y lograr una buena calidad de vida. Objetivo: Conocer el perfil del cuidador de los pacientes dependientes severos del CESFAM Plaza de Justicia. Material y Mtodo: Estudio descriptivo, retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de las fichas clnicas de pacientes ingresados al programa de dependencia severa a abril de 2012, y se consideraron las variables de sexo, edad, escolaridad, estado civil, relacin de parentesco, evaluacin de la sobrecarga del cuidador (escala de Zarit). La informacin fue analizada en el programa Mi99
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crosoft Excel 2010. Resultados: Del total de 87 cuidadores de pacientes dependientes severos el 78,2% son mujeres, el promedio de edad fue de 56 aos, el 57,4% son casados, el 41,3% son hijos del paciente, el 36,8% termina la educacin media y el 50% tiene algn grado de sobrecarga. Conclusin: El perfil del cuidador es una mujer de edad media casada que termina la enseanza media, por lo general hija del paciente. La mitad de los cuidadores presentan sobrecarga, lo que se asemeja a otros estudios nacionales realizados. Estos resultados permitirn crear estrategias para apoyar a los cuidadores. Palabras clave: Dependencia severa, cuidador, sobrecarga del cuidador.
PERCEPCIN DEL NIVEL COGNOSCITIVO SOBRE MANEJO POSTURAL CONTINUO EN CUIDADORES DE PACIENTES EN SILLA DE RUEDAS.
quelticas, conocen la condicin muscular del paciente, segn la factibilidad de la aplicacin del MPC, est limitada por las expectativas del cuidador. Se present escaso conocimiento de las rtesis como parte del MPC, pero existi inters por seguir capacitndose. Conclusin: El conocimiento del MPC de los cuidadores es limitado, integrando mejor la informacin si es entregada por sus pares, por lo tanto las experiencias individuales de cada cuidador puede ser un refuerzo positivo en el programa de MPC. Palabras clave: Manejo postural, cuidadores, discapacidad.
EQUILIBRIO OCUPACIONAL (EO) Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD (CVRS) DE CUIDADORAS(ES) DE NIOS(AS) Y ADOLESCENTES CON MULTIDFICIT QUE PARTICIPAN EN PROGRAMAS INTEGRALES DEL INSTITUTO TELETN, SANTIAGO (ITS) 2010-2011.
Nova Baza Patricia, Stuardo Domnguez Leslie Soledad, Quezada Acua Rafael Antonio. Contacto: pnovab@udd.cl Introduccin: Los pacientes con alteraciones neurolgicas severas dependen del cuidado de terceros, siendo las familias quienes asumen este rol, pero se desconoce cunto logran integrar del concepto de manejo postural continuo (MPC) durante la asistencia a controles en el Centro de Rehabilitacin Teletn. Objetivo: Determinar la percepcin del nivel cognoscitivo de los cuidadores en relacin al manejo postural continuo de pacientes en silla de ruedas. Material y Mtodo: Se realiz un estudio cualitativo fenomenolgico con muestra de casos tipos en 8 cuidadores de nios con discapacidad severa, despus de la firma del consentimiento informado. Este permiti profundizar en las experiencias individuales de estos, a travs de entrevistas semiestructuradas cuyo nmero estuvo determinado por el punto de saturacin, luego se aplic anlisis semntico estructural sobre el discurso de los cuidadores. Resultados: Segn la percepcin de los padres sobre la importancia del MPC se estableci los cdigos principales como la alineacin corporal; segn la percepcin de las alteraciones musculoes100
Riquelme Echeverra Viviana, Cubillos Bravo Rodrigo. Contacto: riquelme.viviana@gmail.com Introduccin: En familias donde existe un miembro con discapacidad, habitualmente alguien cercano asume el rol de cuidador. La descripcin de los efectos del rol se puede utilizar como factor predictor de riesgo en salud. Objetivo: Generar perfil del cuidadoras(es) de nios(as) y adolescentes con multidficit participantes en Programa Integrales del ITS con base a sus ocupaciones y percepcin de calidad de vida. Material y Mtodo: Aplicacin y anlisis de dos instrumentos de evaluacin: PedsQL 2.0 que mide percepcin de calidad de vida y Cuestionario Ocupacional a 50 cuidadores informales asistentes a sala desafos mltiples entre agosto de 2010 y septiembre de 2011. Resultados: 47 mujeres, 3 hombres. Edad promedio 36 aos. Para el grupo evaluado, 42 resultaron con alto riesgo, psima CVRS. Las actividades que ocupan mayor tiempo son del diario vivir, seguida por descanso y recreacin. 85% sostiene que ejecuta bien sus actividades cotidianas; sobre el 90% siente que son importantes; y 85% manifiesta que le gustan. Conclusin: La percepcin positiva de los encuestados
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respecto a sus actividades cotidianas, se contrapone al momento de evaluar el resultado global de calidad de vida relacionada a la salud, en el que se obtiene como resultando: PSIMO. De la experiencia se rescata contar con antecedentes especficos de las necesidades de las cuidadoras, por ejemplo, generar espacios teraputicos que permitan ampliar el sentimiento de competencia no slo en el cuidado de otros, sino que tambin en el autocuidado. Palabras clave: Calidad de vida relacionada con salud, cuidador informal, discapacidad.
EDAD DE MENARQUIA Y PUBERTAD PRECOZ EN PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL (PC) Y MIELOMENINGOCELE (MMC) EN INSTITUTO TELETN SANTIAGO.
Godoy Pinto Ximena, Barrios Guzmn Josefa, Bustos Casanova Nicole, Vsquez Cofr Nicols. Contacto: ximelore@gmail.com Introduccin: Pubertad precoz es la aparicin de signos puberales a los 8 aos en nias y 9 aos en nios. Se estima incidencia de 1/5 000 nacidos vivos. Objetivo: Determinar edad de presentacin de la menarqua e incidencia de pubertad precoz en pacientes con PC y MMC en Teletn Santiago. Material y Mtodo: Estudio
descriptivo, retrospectivo realizado entre junio de 2011 a enero de 2012, en 200 pacientes, 100 de cada patologa, entre 2-22 aos de edad; se realiza encuesta que revisa edad de adrenarquia, melarqua, pubarquia y menarqua; se corrobora con ficha clnica, estudio endocrinolgico y examen fsico con Tanner, P/T e IMC. Resultados: El 83% de las nias con MMC presentaba menarqua. La edad de menarqua para MMC total fue de 8,2 2,5 aos, con IMC en un rango de sobrepeso y obesidad en 92%. Presentndose en 27% pubertad precoz. Los caracteres sexuales se inician a los 5 aos en promedio, destacndose lesiones medulares altas e hidrocefalia. La edad promedio de la menarqua en PC fue 11,3 8,5 aos, presentndose en 15 casos pubertad precoz y en 20 pubertad retrasada. Con IMC en rango desnutricin y normal en 90% de los casos. Conclusin: La edad promedio de la menarqua en PC es similar a la descrita en la poblacin general, a diferencia de las pacientes con MMC en las que destaca un mayor nmero de casos de pubertad precoz y, aumento de menarqua temprana. Esto revela tambin que en nuestro pas debemos adelantar los trabajos con adolescentes con discapacidad en sexualidad y embarazo. Palabras clave: Pubertad, menarqua, mielomeningocele, parlisis cerebral, sexualidad.
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Crnica
Eventos 2013 XII Jornadas Pedaggicas de Educacin Mdica. 10 a 11 de Enero de 2013. Lugar: Concepcin, Chile. Web: http://www2.udec.cl/ofem/jornadas/ trabmod2.html Informaciones: maedo@udec.cl Conferencia de la Asociacin de Industrias de Tecnologa Asistiva. 30 de Enero a 02 de Febrero de 2013. Lugar: Orlando, Estados Unidos. Web: http://www.atia.org Informaciones: info@atia.org Curso Terico-Prctico de Ecografa Msculo Esqueltica en el Deporte. 06 a 09 de Febrero de 2013. Lugar: Barcelona, Espaa. Web: http://www.geyseco.es Informaciones: car@geyseco.es Seminario Internacional: Actualizacin en Neuropsicologa infantil. 11 a 12 de Febrero de 2013. Lugar: Santiago, Chile. Web: http://www.medichi.cl Informaciones: info@medichi.cl VIII Congreso Internacional de Actualizacin en Patologa de Columna. 15 a 16 de Febrero de 2013. Lugar: Cartagena, Colombia. Web: http://www.sccot.org.co Informaciones: secretaria@sscot.org.co 29 Simposio Internacional de Sedestacin. 05 a 09 de Marzo de 2013. Lugar: Nashville, Estados Unidos. Web: http://www.iss.pitt.edu Informaciones: rms35@pitt.edu; szczepan@ pitt.edu ICRAN 2013. Conferencia Internacional sobre Avances Recientes en Neurorehabilitacin. 07 a 08 de Marzo de 2013. Lugar: Valencia, Espaa. Web: http://icranconference.com/es/conference-information/ Informaciones: catedrasg@cac.es Conferencia Internacional sobre Parlisis Cerebral y Medicina del Desarrollo. 08 a 10 de Marzo de 2013. Lugar: Lucknow, India. Web: http://www.indiancerebralpalsy.com Informaciones: vipulshak@rediffmail.com Conferencia Internacional de Neuroplasticidad y Modificabilidad Cognitiva: El papel de la Intervencin Cognitiva en la Formacin de Mujeres y Hombres. 10 a 13 de Marzo de 2013. Lugar: Jerusaln, Israel. Web: http://www.brainconference.com Informaciones: desk@brainconference.com 7 Conferencia Anual de Rehabilitacin de Lesiones Cerebrales. 22 a 23 de Marzo de 2013. Lugar: California, Estados Unidos. Web: http://www.scripps.org Informaciones: twohy.meredith@scrippshealth.org 8 Congreso Mundial de Neurorehabilitacin. 08 a 12 de Abril de 2013. Lugar: Estambul, Turqua. Web: http://www.wcnr2014.org Informaciones: info@wcnr2014.org; scientific@wcnr2014.org Reunin Anual de la Asociacin de Prtesis y rtesis Clnicas para Nios. 10 a 13 de Abril de 2013. Lugar: Atlanta, Estados Unidos. Web: http://www.acpoc.org Informaciones: acpoc@aaos.org
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CRNICA
XIV Congreso de la Asociacin Argentina de Traumatologa del Deporte. 14 a 19 de Abril de 2013. Lugar: Buenos Aires, Argentina. Web: http://www.aatd.org.ar Informaciones: aatd@aatd.org.ar 29 Conferencia Anual sobre Discapacidad y Diversidad 29 a 30 de Abril de 2013. Lugar: Honolulu, Estados Unidos. Web: http://www.pacrim.hawaii.edu Informaciones: prinfo@hawaii.edu Reunin Anual de la Sociedad de Ortopedia Peditrica de Amrica del Norte (POSNA 2013). 01 a 04 de Mayo de 2013. Lugar: Toronto, Estados Unidos. Web: http://www.posna.org Informaciones: posna@aaos.org Expo mdica 2013. 15 a 17 de Mayo de 2013. Lugar: Montevideo, Uruguay. Web: http://www.expomedica.com.uy Informaciones: secretaria@expomedica. com.uy 19 Conferencia Anual de Neurociencia y Biopsiquiatra: El Estrs y el Comportamiento. 16 a 19 de Mayo de 2013. Lugar: Nueva Orleans, Estados Unidos. Web: http://www.stressandbehavior.com/ stpetersbur2013.html Informaciones: info@stressandbehavior. com 4 Conferencia Internacional sobre el Dolor Neuroptico. 23 a 26 de Mayo de 2013. Lugar: Toronto, Canad. Web: http://www2.kenes.com/neuropathic/ pages/home.aspx Informaciones: neuropathic@kenes.com 19 Congreso Europeo de la Sociedad de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 26 a 31 de Mayo de 2013. Lugar: Marsella, Francia. Web: http://www.esprn.net/ Informaciones: mzampolini@gmail.com
51 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. 29 de Mayo a 01 de Junio de 2013. Lugar: Salamanca, Espaa. Web: http://www.sermefsalamanca2013. com Informaciones: info@sermefsalamanca 2013.com 37 Reunin Cientfica Anual de la Academia Americana de Neurologa y Cirujanos Ortopdicos. 05 a 08 de Junio de 2013. Lugar: Jacksonville-Florida, Estados Unidos. Web: http://www.aanos.org Informaciones: nick@aanos.org 3 Jornadas Nacionales de Actividad Fsica y Deportiva en el Nio y el Adolescente. 06 a 08 de Junio de 2013. Lugar: Buenos Aires, Argentina. Web: http://www.sap.org.ar Informaciones: congresos@sap.org.ar 7 Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 16 a 20 de Junio de 2013. Lugar: Beijing, China. Web: http://www.isprm2013.org Informaciones: secretariat@isprm2013.org Expo Hospital 2013. 24 a 26 de Julio de 2013. Lugar: Santiago, Chile. Web: http://www.expohospital.cl Informaciones: info@expohospital.cl 48 Conferencia Anual de la Asociacin Japonesa para el Estudio de la Discapacidad. 24 a 25 Agosto de 2013. Lugar: Tokio, Japn. Web: http://www.iassid.org Informaciones: admin@iassid.org
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CRNICA
27 Congreso de la Asociacin Internacional de Pediatra. Congreso Internacional de Pediatra. 24 a 29 de Agosto de 2013. Lugar: Melbourne, Australia. Web: http://www2.kenes.com/IPA/Pages/ home.aspx Informaciones: IPAcongress@ipa-world.org II Congreso Chileno de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica. 29 a 31 de Agosto de 2013. Lugar: Via del Mar, Chile. Web: http://www.gastroenterologia.sochipe.cl Informaciones: ecco@eccochile.cl XII Congreso Internacional ORITEL 04 a 07 de Septiembre de 2013. Lugar: San Juan, Puerto Rico. Web: http://www.oritel.org Informaciones: contacto@oritel.org 11 Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Reparacin de Cartlago. 15 a 18 de Septiembre de 2013. Lugar: Izmir, Turqua. Web: http://www.cartilage.org Informaciones: office@cartilage.org XXI Congreso Mundial de Neurologa. 21 a 26 de Septiembre de 2013. Lugar: Viena, Austria. Web: http://www2.kenes.com/wcn/pages/ home.aspx Informaciones: reg_wcn2013@kenes.com
Simposio Internacional de Neurorehabilitacin Peditrica. 14 a 15 de Octubre de 2013. Lugar: Chicago, Estados Unidos. Web: http://www.pediatric-nrs2013.com Informaciones: vrattin@oritel.org LXVIII Congreso Anual de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. SONEPSYN. 17 a 19 de Octubre de 2013. Lugar: Via del Mar, Chile. Web: http://www.sonepsyn.cl Informaciones: presidencia@sonepsyn.cl 2 Congreso Mundial sobre Controversias, Debates y Consenso en Huesos, Msculos y Enfermedades Conjuntas (BMJD). 21 a 24 de Noviembre de 2013. Lugar: Bruselas, Blgica. Web: http://www.congressmed.com/bmjd Informaciones: bmjd@congressmed.com II Conferencia de Actualizacin en Pediatra. ALAPE 2013. Noviembre de 2013. Lugar: Chile Web: http://www.congresosalape.org Informaciones: info@congresosalape.org 1 Curso de Endocrinologa Ginecolgica Infanto Juvenil 06 a 07 de Diciembre de 2013. Lugar: Santiago, Chile. Web: http://www.sochipe.cl Informaciones: da@clc.cl
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TTULO V: de las Instrucciones a los Autores

Los trabajos enviados al boletn Rehabilitacin Integral, debern ajustarse a las siguientes instrucciones, considerando el estilo y naturaleza del boletn y los Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomdicas, establecidos por el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www.icmje.org. Se dispone de la traduccin al castellano de una versin previa en www.wame.org. 1. El trabajo debe ser escrito en papel tamao carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes. Todas las pginas deben ser numeradas en el ngulo superior derecho, empezando por la pgina del ttulo. Debe entregarse en Alameda 4620, Estacin Central, Santiago, dos ejemplares idnticos de todo el texto, con las referencias, tablas y figuras, acompaados por una copia idntica para PC, en CD, con espaciado a 1,5 lneas; con tamao de letra 12 times new roman y justificado a izquierda. Las Figuras que muestren imgenes (radiografas, histologa, etc.) deben entregarse en copias de calidad fotogrfica (ver adems 3.10). Los manuscritos procedentes de otros pases (fuera de Chile) pueden enviarse por correo electrnico a: dide@teleton.cl Al pie de la pgina del ttulo debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el comienzo de la Introduccin hasta el trmino de la Discusin (se excluyen para el recuento, la pgina de ttulo, el resumen, los agradecimientos, las referencias, tablas y figuras). Se solicita que los Artculos de investigacin no sobrepasen 2.500 palabras. Los Temas de actualidad y los Especiales pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los Casos Clnicos no deben exceder 1.500 palabras, pudiendo agregrseles hasta 2 Tablas y Figuras y no ms de 20 referencias. Las Cartas al Editor no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregrseles hasta 6 referencias y 1 Tabla o Figura. Los artculos originales deben dividirse en secciones tituladas Introduccin, Material o Pacientes y Mtodo, Resultados y Discusin. Otros tipos de artculos, como los Casos Clnicos y Artculos de Revisin, pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los Editores. El ordenamiento de cada trabajo ser el siguiente: Pgina del ttulo La primera pgina del manuscrito debe contener: 1) El ttulo del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre el contenido central de la publicacin; 2) El o los autores, identificndolos con su nombre de pila y apellido paterno. El uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros ndices internacionales. Al trmino de cada nombre de autor debe identificarse con nmero en superndice, 3) El nombre de la o las Secciones, Departamentos, Servicios e Instituciones a las que perteneci dicho autor durante la ejecucin del trabajo; 4) Nombre y direccin del autor con quien establecer correspondencia o solicitarle separatas. Debe incluir su nmero de fax y correo electrnico; 5) Fuente de apoyo financiero, si lo hubo, en forma de subsidio de investigacin (grants), equipos, drogas, o todos ellos. Debe declararse toda ayuda financiera recibida, especificando si la organizacin que la proporcion tuvo o no tuvo influencia en el diseo del estudio; en la recoleccin, anlisis o interpretacin de los datos; en la preparacin, revisin o aprobacin del manuscrito (ver actualizacin de los Requisitos Uniformes en www.icmje.org). Seale con letras minsculas en superndices el ttulo profesional de los autores o su calidad de alumno o becario de una determinada escuela universitaria. Al pie de la pgina del ttulo coloque el recuento computacional de palabras, segn explicitado previamente en 1. Cada una de las secciones siguientes (3.2 a 3.8) debe iniciarse en nuevas pginas: Resumen La segunda pgina debe contener un resumen, de no ms de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o investigacin, el material y mtodos empleados, los resultados principales y las conclusiones ms importantes. Se recomienda utilizar el modelo de resumen estructurado. No emplee abreviaturas no estandarizadas. Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traduccin del resumen al ingls, con la respectiva traduccin del ttulo del trabajo. El Boletn har dicha traduccin para quienes no estn en condiciones de proporcionarla. Los Editores podrn modificar la redaccin del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiar su difusin internacional, pero solicitarn su aprobacin a los autores. Los autores pueden proponer 3 a 5 palabras clave, las cuales deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/. Introduccin Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propsito. Cuando sea pertinente, haga explcita la hiptesis cuya validez pretendi analizar. No describa extensamente el tema y cite slo las referencias bibliogrficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.
2.
3. 3.1.
3.2.
3.3.
105
3.4.
Materiales (o pacientes) y mtodo Se indicar el diseo del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las caractersticas de la serie estudiada, las variables de inters (primarias y secundarias), los criterios de seleccin seguidos y las tcnicas empleadas, proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la base de esta informacin. Al hacer referencia a frmacos o productos qumicos, debern indicarse el nombre genrico, la dosificacin y la va de administracin. En cuanto a los aparatos, se obviarn los nombres de las entidades suministradoras, describindose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de procedimientos o mtodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliogrfica correspondiente y evitar su descripcin detallada. En el caso de ensayos clnicos con distribucin aleatoria, se debe detallar el mtodo usado para la aleatorizacin y si la asignacin aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los mtodos estadsticos utilizados. Las unidades de medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de experimentos relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comit de tica de la institucin correspondiente y con los principios de la declaracin de Helsinski. As mismo, se debe hacer constar que se ha obtenido la autorizacin de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales, se sealar si se siguieron las normas establecidas sobre investigacin animal Resultados Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medicin de error o incertidumbre (como los intervalos de confianza). Presente sus resultados siguiendo una secuencia lgica y concordante en el texto, apoyndose en tablas o figuras si fuera necesario. En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos los datos que se presentan en las tablas o figuras. No mezcle la presentacin de los resultados con su discusin. Discusin Se trata de una discusin de los resultados obtenidos en este trabajo y no de una revisin del tema en general. Discuta nicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos. No repita detalladamente datos que aparecen en Resultados. Haga explcitas las concordancias o discordancias de sus hallazgos y sus limitaciones, comparndolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliogrficas respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destac en la Introduccin. Evite formular conclusiones que no estn respaldadas por sus hallazgos, as como apoyarse en otros trabajos an no terminados. Plantee nuevas hiptesis cuando le parezca adecuado, pero califquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga sus recomendaciones. Agradecimientos Exprese su agradecimiento slo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los autores son responsables por la mencin de personas o instituciones a quienes los lectores podran atribuir un apoyo a los resultados del trabajo y sus conclusiones. Referencias Limite las referencias (citas bibliogrficas) a un mximo de 40. Prefiera las que correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus . Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifquelas mediante numerales arbigos, colocados en superndice al final de la frase o prrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas nicamente en las tablas o en las leyendas de las figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas tablas o figuras en el texto. Los resmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias slo cuando fueron publicados en revistas de circulacin comn. Si se publicaron en Libros de Resmenes, pueden citarse en el texto (entre parntesis), al final del prrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que estn aceptados por una revista pero an en trmite de publicacin; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuacin del nombre abreviado de la revista la expresin (en prensa). Los trabajos enviados a publicacin pero todava no aceptados oficialmente, pueden ser citados en el texto (entre parntesis) como observaciones no publicadas o sometidas a publicacin, pero no deben listarse entre las referencias. Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
a)
Para artculos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en maysculas. Mencione todos los autores cuando sean seis o menos; si son siete o ms, incluya los seis primeros y agregue et al. Limite la puntuacin a comas que separen los autores entre s. Sigue el ttulo completo del artculo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista en que apareci, abreviado segn el estilo usado por el Index Medicus: ao de publicacin; volumen de la revista: pgina inicial y final del artculo.
106
Ejemplo: Barrionuevo L, Sols F. Anomalas dent maxilares y factores asociados en nios con parlisis cerebral. Rev. chil. pediatr. 2008; 79: 272-280. b) Para captulos en libros. Autor del captulo, ttulo del captulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con mayscula, ttulo del libro, edicin si la hubiere, pas, editorial, ao de publicacin, paginacin del captulo. Ejemplo: Mena M. Sndrome de parlisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de rehabilitacin. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19. Para libros. Autor(es) personal o institucional, ttulo de la publicacin, nmero de la edicin, lugar de publicacin, editorial, ao de publicacin, paginacin. Ejemplo: Spiegel L, Murray R. Teora y problemas de probabilidad y estadstica. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p. Para artculos en formato electrnico. Citar autores, ttulo del artculo y revista de origen tal como para su publicacin en papel, indicando a continuacin el sitio electrnico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej: Rev Md Chile 2003; 131: 473-482. Disponible en: www.scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008]. Para otros tipos de publicaciones, atngase a los ejemplos dados en los Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomdicas. Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias. Tablas Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 lneas de espacio. Numere las tablas en orden consecutivo y asgneles un ttulo que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Ttulo de la Tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con lneas horizontales solamente los encabezamientos de las columnas y los ttulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por lneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agrguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estndar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mencin en el texto del trabajo.
c)
d)
3.9.
3.10. Figuras Denomine Figura a toda ilustracin que no sea Tabla (Ejs: grficos, radiografas, electrocardiogramas, ecografas, etc.). Presente cada Figura en hoja aparte con su ttulo y nota al pi cuando corresponda. Los grficos deben ser dibujados por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, nmeros, flechas o smbolos deben verse claros y ntidos y deben tener un tamao suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca de tamao en la publicacin. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su trabajo. Las fotografas de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato. La publicacin de Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los Impresores y deber ser financiado por los autores. 3.11. Leyendas para las reproducciones de fotos Presente los ttulos y leyendas de las imgenes enviadas como fotos en una pgina separada, para ser compuestas por la imprenta. Identifique y explique todo smbolo, flecha, nmero o letra que haya empleado para sealar alguna parte de las ilustraciones. En la reproduccin de preparaciones microscpicas, los smbolos, flechas o letras empleadas, deben tener un tamao y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; adems, explicite la ampliacin y los mtodos de tincin empleados. 3.12. Unidades de medidas Use unidades correspondientes al sistema mtrico decimal. Las abreviaturas o smbolos deben ajustarse a la nomenclatura internacional. 3.13. Separatas Las separatas deben ser solicitadas por escrito al Boletn, despus de recibir la comunicacin oficial de aceptacin del trabajo. Su costo debe ser cancelado por el autor. 3.14. Pauta de exigencias para los manuscritos y declaracin de responsabilidad de autora Ambos documentos deben ser entregados junto con el manuscrito, cualquiera sea su naturaleza: artculo de investigacin, caso clnico, artculo de revisin, carta al editor, u otra, proporcionando los datos solicitados y la identificacin y firmas de todos los autores. Cuando la revisin editorial exija una nueva versin del trabajo, con cambios sustantivos, los Editores podrn pedir que los autores renueven la Declaracin de Responsabilidad de Autora para indicar su acuerdo con la versin que se publicar.
107
Gua de Exigencias para los Manuscritos

(EXTRACTADAS DE LAS INSTRUCCIONES A LOS AUTORES) DEBE SER REVISADA POR EL AUTOR RESPONSABLE, MARCANDO SU APROBACIN EN CADA CASILLERO QUE CORRESPONDA. TODOS LOS AUTORES DEBEN IDENTIFICARSE Y FIRMAR LA PGINA DE DECLARACIN DE AUTORA. AMBOS DOCUMENTOS DEBEN SER ENTREGADOS JUNTO CON EL MANUSCRITO. 1. 2. 3.
Este trabajo (o partes importantes de l) es indito y no se enviar a otras revistas mientras se espera la decisin de los editores de esta Revista. El texto est escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamao carta, enumeradas. Respeta el lmite mximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los Artculos de Investigacin; 1.500 palabras para los Casos Clnicos; 3.000 palabras para los Artculos de Revisin, 1.000 palabras para Cartas al Editor. Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al ingls. Las referencias (citas bibliogrficas) se presentan con el formato internacional exigido por el Boletn y se eligieron segn se recomienda en las Instrucciones a los Autores. Incluye como referencias slo material publicado en revistas de circulacin amplia, o en libros. Los resmenes de trabajos presentados en congresos u otras reuniones cientficas pueden incluirse como citas bibliogrficas nicamente cuando estn publicados en revistas de circulacin amplia. Si este estudio comprometi a seres humanos o animales de experimentacin, en Material y Mtodos se deja explcito que se cumplieron las normas ticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos, se debe identificar a la institucin o el comit de tica que aprob su protocolo. El manuscrito fue organizado de acuerdo a las Instrucciones a los Autores, y se entrega 2 copias de todo el material, incluso de las fotografas. Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamao de letra que resultar despus de la necesaria reduccin en imprenta . Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorizacin escrita de sus autores o de los dueos de derechos de publicacin, segn corresponda. Las fotografas de pacientes y las Figuras (radiografas, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas en ellas. Se indican nmeros telefnicos, de fax y el correo electrnico del autor que mantendr contacto con el Boletn.
4 5. 6.
7.
8. 9.
10. 11. 12.
_______________________________________________________________ Nombre y firma del autor que mantendr contacto con la revista
Telfonos: ________________________Fax: __________________ E-mail: ______________________________________
108
Declaracin de la Responsabilidad de Autora

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las firmas de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta pgina. TTULO DEL MANUSCRITO _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
DECLARACIN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y anlisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure en la lista de autores. En la columna "Cdigos de participacin" anoto personalmente todas las letras de cdigos que designan/identifican mi participacin en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente: a b c d e f Concepcin y diseo del trabajo Aporte en elaboracin de marco terico Recoleccin/obtencin de resultados Anlisis e interpretacin de datos Redaccin del manuscrito Revisin crtica del manuscrito g h i j k l Aprobacin de su versin final Aporte de pacientes o material de estudio Obtencin de financiamiento Asesora estadstica Asesora tcnica o administrativa Otras contribuciones (definir)
Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, ser declarado en este documento y/o explicado en la pgina del ttulo, al identificar las fuentes de financiamiento. NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Envo de manuscritos Los trabajos deben enviarse directamente a: Rehabilitacin Integral Alameda 4620, 3 piso, Estacin Central Santiago-Chile E-mail: dide@teleton.cl CDIGOS DE PARTICIPACIN _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
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Revista Rehabilitación Integral, Diciembre 2012

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EDITORIAL Concepto de rehabilitacin: evolucin, polticas sociales y polticas en rehabilitacin.

Volumen 7 / Nmero 2 / Diciembre 2012

$ 20 000 $ 15 000 $ 12 000

2212 6384 - (09) 225 1534 E-mail: mcristina@editorialiku.cl

Prohibida su reproduccin total o parcial sin autorizacin del editor.

ISSN: 0718-7157 (versin impresa) ISSN: 0718-7947 (versin en lnea)

COMIT EJECUTIVO DE EDICIN

Pamela San Martn P. Ingeniero Estadstico Departamento Estudio y Desarrollo Teletn-Chile

Roxana Boke Teletn-Santiago

Fernando Novoa Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Carlos Saavedra Hospital San Borja-Arriarn Santiago

Mariana Searle Teletn-Valparaso

Ins Salas Teletn Santiago

Fresia Sols Teletn-Santiago

Humberto Chiang Clnica Las Condes Ricardo Yez Teletn-Concepcin

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 58

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 59

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 60-61

Concepto de rehabilitacin: evolucin, polticas sociales y polticas en rehabilitacin

Rehabil. integral 2012; 7 (1): 6-7

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

Unidad laboral. Instituto Teletn Santiago.

INTERVENCIN TERAPUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS

4,0 4,1 4,4

5,5 5,4 4,9

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

INTERVENCIN TERAPUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

Vivienda social accesible: evaluacin de costos

Voluntariado Teletn Chile. 2 Divisin Asesoras y Estudios DECON UC.

Accessible social home: cost evaluation

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIN DE COSTOS

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIN DE COSTOS

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIN DE COSTOS

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIN DE COSTOS

Figura 1. Relacin aumento de superficie y costo por m2.

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLJICOS

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLJICOS

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

Figura 1. Escala de Borg: puntaje de disnea post esfuerzo inicial y final.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLJICOS

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

Temas libres XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletn Chile

Arenas Marn Marco.

ANLISIS DE LAS SEALES BIOMECANICAS DEL LOKOMAT EN EL LABORATORIO DE MARCHA.

Briceo Ayala Luis, Ugalde Bez Cristian.

Briceo Ayala Luis.

Villarreal Retamales Melissa Ester. Quezada Acua Rafael Antonio.

Covarrubias Escudero Felipe, Varas Daz Gonzalo, Torres Castro Rodrigo.

Espinosa Meja Martha Janeth.

Aguilera Maldonado Marcela, Diban Giacomn Carolina, Moraga Paredes Carolina.

Aguilera Maldonado Marcela, Diban Giacomn Carolina, Moraga Paredes Carolina.

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