Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD
CONTENIDO
PREFCIO
1.
INTRODUCCIN
vii
1
1
2.
7
10
12
13
Bubn inguinal
17
19
22
Infeccin cervical
23
Infeccin vaginal
24
28
32
3.
34
34
34
35
Oftalma gonoccica
35
37
iii
iii
CONTENIDO
1.1. Antecedentes
37
38
39
Neumona infantil
39
39
3.4. Slis
40
40
42
iv
Slis en el embarazo
43
CONTENIDO
Slis congnita
43
Slis temprana
45
45
Neuroslis
46
Slis congnita
47
iv
3.5. Chancroide
48
49
50
Herpes en el embarazo
51
51
Tratamiento supresivo
51
53
Verrugas vaginales
55
Verrugas cervicales
55
56
56
Trichomoniasis en el embarazo
57
59
59
60
3.11. Candidiasis
61
Candidiasis vulvovaginal
61
62
62
Balanopostitis
62
63
65
4.
67
67
67
Seguridad
68
Costo
68
Cumplimiento y aceptabilidad
69
Disponibilidad
69
Infecciones concomitantes
70
70
71
Cefalosporinas
71
Macrlidos
71
Sulfonamidas
73
Quinolonas
73
Tetraciclinas
75
75
76
5.
77
77
77
78
79
79
Suministro de condones
80
Consejera (asesoramiento)
80
82
83
v
v
CONTENIDO
Ecacia
6.
CONTENIDO
vi
85
86
Examen inicial
87
88
Tratamiento presuntivo
88
89
Infecciones cervicales
90
90
Verrugas anogenitales
90
Infeccin vaginal
90
92
94
PREFCIO
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las principales
causas de enfermedad del mundo, con consecuencias econmicas, sociales y
sanitarias de gran repercusin en muchos pases.
vii
vii
PREFCIO
1. INTRODUCCIN
1.1. ANTECEDENTES
Con la aparicin del VIH y del SIDA, el control de las ITS comenz a atraer
ms atencin. Existe una fuerte correlacin entre la diseminacin de las ITS
convencionales y la transmisin del VIH, y se ha demostrado que tanto las ITS
ulcerosas como las no ulcerosas aumentan el riesgo de transmisin sexual del VIH.
La aparicin y diseminacin de la infeccin por VIH y SIDA tambin han
complicado el manejo y control de otras ITS. Por ejemplo, el tratamiento del
chancroide es cada vez ms difcil en zonas de alta prevalencia de infeccin por VIH
debido a la inmunosupresin relacionada con el VIH.
La resistencia antimicrobiana de varios agentes patgenos transmitidos sexualmente
est aumentando, por lo que algunos tratamientos no son ecaces. Aunque se
dispone de nuevos agentes como las cefalosporinas de tercera generacin y las
uoroquinolonas, para el tratamiento de infecciones causadas por cepas resistentes,
su costo contina siendo elevado. Sin embargo, el alto costo inicial debe compararse
con los costos de un tratamiento inadecuado, incluidas las complicaciones, la
recidiva y la continuacin de la transmisin.
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
1 La OMS dene a los adolescentes como personas de entre 10 y 19 aos de edad, y a la juventud, como al grupo
comprendido entre los 15 y los 24 aos de edad. La categora gente joven es una combinacin de estos dos
grupos superpuestos que comprende el rango de edad de entre los 10 y los 24 aos (A picture of health?
A review and annotated bibliography of the health of young people in developing countries. Geneva,
World Health Organization, 1995 [WHO/FHE/ADH/95.4]).
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
que recin ha comenzado a utilizar condones. Sin embargo, dichos factores de riesgo
suelen ser especcos del grupo poblacional para el cual han sido identicados y
validados, y no pueden extrapolarse fcilmente a otras poblaciones o a otros lugares.
La mayora de los investigadores concuerda con que es importante obtener ms de
un factor de riesgo demogrco en cada paciente especco.
La incorporacin de estos signos y de la evaluacin de riesgo al diagrama de ujo
para el ujo vaginal aumenta su especicidad y, en consecuencia, su valor predictivo
positivo; ste, sin embargo, permanece bajo cuando el diagrama de ujo se aplica a
poblaciones con tasas de infeccin relativamente bajas.
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
bajo costo
dosis nica
administracin oral
El xito del tratamiento de las ITS exige que los miembros del personal de salud
traten a pacientes con respeto, dejando de lado todo juicio de valor. El examen
clnico debe realizarse en un ambiente adecuado, donde se garantice la privacidad
y condencialidad. Al tratar con adolescentes, el prestador de salud debe ser
capaz de tranquilizarlos, tener experiencia y conocimiento acerca de los cambios
anatmicos y siolgicos que se asocian con las diferentes etapas del desarrollo, por
ejemplo, la menarquia en las nias y las poluciones nocturnas en los varones. En
ciertas situaciones, ser necesario capacitar a los prestadores de salud con el objeto
de que superen sus propias susceptibilidades y puedan tratar temas relativos a la
sexualidad y las ITS de manera abierta y constructiva.
MS
Nota
Debe recomendarse a los pacientes que realicen una nueva consulta si los
sntomas persisten a los 7 das de haber iniciado el tratamiento.
SINOPSE
Descarga uretral
Ciprooxacina
Doxiciclin
Ceftriaxona
Azitromicina
Cexima
Espectinomicina
Alternativas
Amoxicillina
Eritromicina (en caso de que la tetraciclina
Ooxacina
Tetraciclina
Nota
La OMS recomienda el uso de tratamientos con una nica dosis cuando sea
posible.
Se conrm la
secrecin?
NO
Alguna otra
enfermedad genital?
S
S
Usar el diagrama de ujo
adecuado
TRATAMIENTO PARA LA
INFECCIN GONOCCICA Y
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
condones
Controle y trate a la pareja
Ofrezca asesoramiento y pruebas
condones
NO
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
10
11
NO
NO
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
condones
Ofrezca asesoramiento y prue-
La anamnesis conrma
reinfeccin o mal
cumplimiento?
NO
TREAT FOR
TRATAMIENTO PARA
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRICHOMONAS
VAGINALIS
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de condones
Controle y trate a la pareja
Solicite al paciente que regrese en 7 das si los
sntomas persisten
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
condones
Mejor?
NO
Ofrezca asesoramiento y
Derive al paciente
Nota
Se conrm la
secrecin?
12
Son muchos los informes anecdticos publicados que sugieren que la historia
natural de la slis puede estar alterada como resultado de la infeccin concomitante
por VIH. Algunos informes han destacado presentaciones atpicas de lesiones de
slis primaria y secundaria. Otros advierten un incremento en las tasas de fracaso
al tratamiento en pacientes con slis temprana tratados con una dosis nica de
penicilina.
La evidencia sugiere que es probable que la infeccin por VIH aumente las tasas
de fracaso al tratamiento del chancroide, especialmente cuando se administran
tratamientos con dosis nica. Es necesario que se realicen ms investigaciones con el
objeto de conrmar estas observaciones.
En individuos inmunocomprometidos, las lesiones por herpes simplex pueden
presentarse como lceras mltiples y persistentes que requieren atencin mdica,
en contraposicin con las lceras y vesculas autolimitadas que se observan en
individuos inmunocompetentes. Por lo tanto, en dichos casos el tratamiento
antiviral es especialmente importante, ya que al administrarse con nes teraputicos
o prolcticos puede dar alivio al paciente. Adems, el paciente debe recibir una
educacin adecuada que le permita comprender la naturaleza y el objetivo del
tratamiento, y que evite las falsas expectativas de curacin.
Tratamiento sindrmico recomendado
13
14
RESUMEN
Sndrome de lcera genital
chancroide
granuloma
inguinal
linfogranuloma
venreo
herpes genital
Benzilpenicilina
Ciprooxacina
Azitromicina
Doxiciclina
Aciclovir
benzatina
Eritromicina
Doxiciclina
Eritromicina
valaciclovir
Azitromicina
famciclovir
Alternativas
Benzilpenicilina
Ceftriaxone
procana
Eritromicina
Tetraciclina
Tetraciclina
Trimetoprim/
sulfametoxazol
Nota
15
Realice la anamnesis y el
examen fsico
16
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
Slo presenta
vesculas?
NO
Presenta llaga o
lcera?
NO
condones
Ofrezca asesoramiento y
TRATAMIENTO PARA
SFILIS,
Y CHANCROIDE
TRATAMIENTO PARA
TRATAMIENTO PARA
VHS2
TRATAMIENTO PARA
SFILIS SI EST
INDICADO1
VHS22
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de condones
Ofrezca asesoramiento y pruebas para VIH si se dispone de las
instalaciones necesarias
Solicite al paciente que regrese en 7 das
Cicatriz la lcera?
S
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
condones
NO
Mejor la lcera?
NO
Derive al paciente
BUBN INGUINAL
Nota
17
18
Realice la anamnesis y el examen
fsico
Presenta bubn
inguinal / femoral?
NO
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
NO
condones
Ofrezca asesoramiento y
S
Use el diagrama de ujo apropiado
Presenta lcera/s?
NO
TREAT
FOR
TRATAMIENTO
PARA EL LINFOGRANULOMA VENREO
LYMPHOGRANULOMA
VENEREUM AND
Y EL CHANCROIDE
CHANCROID
Si es uctuante, realice puncin aspirativa a travs de la piel sana
Instruya sobre el cumplimiento del tratamiento
Asesore sobre la reduccin del riesgo
Suministre y fomente el uso de condones
Controle y trate a la pareja
Ofrezca asesoramiento y pruebas para VIH si se dispone de las
instalaciones necesarias
Solicite al paciente que regrese para una revisin en 7 das, y
contine el tratamiento si mejor o dervelo si empeor
19
MS
RESUMEN
Inamacin escrotal
Para obtener ms informacin, consulte las secciones 3.1 y 3.2
20
Ciprooxacina
Doxiciclina
Ceftriaxona
Azitromicina
Espectinomicina
Cexime
Alternativas
Amoxicilina
Ooxacina
Eritromicina (si est contraindicada la
tetraciclina)
Tetraciclina
NO
Torsin o elevacin
testicular, o antecedentes
de traumatismo?
TREAT FOR
TRATAMIENTO PARA LA INFECCIN GONOCCICA Y
GONOCOCCAL
INFECTION AND
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
TIS
NO
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de condones
Controle y trate a la pareja
Ofrezca asesoramiento y pruebas para VIH si se dispone de
las instalaciones necesarias
Revselo en 7 das o antes si es necesario; si empeora,
dervelo
Se ha conrmado
la inamacin / el
dolor?
21
22
Una queja espontnea por ujo vaginal anormal (en cuanto a cantidad, color y olor)
frecuentemente se debe a una infeccin vaginal. En casos excepcionales, puede estar
causada por cervicitis mucopurulenta asociada a una ITS. Las causas ms comunes
de infeccin vaginal son T. vaginalis, C. albicans y la vaginosis bacteriana (VB). La
N. gonorrhoeae y la C. trachomatis causan infeccin cervical. La deteccin clnica de
una infeccin cervical es difcil debido a que en una gran cantidad de mujeres la
infeccin cervical gonoccica o por clamidiasis es asintomtica. El sntoma de ujo
vaginal anormal es altamente indicativo de infeccin vaginal, aunque es un mal
predictor de infeccin cervical. Por lo 21 tanto, todas las mujeres que presentan ujo
vaginal deberan recibir tratamiento para trichomoniasis y vaginosis bacteriana.
Entre las mujeres con ujo anormal, se podra intentar identicar a aqullas que
presentan mayores probabilidades de estar infectadas por N. gonorrhoeae y/o
C. trachomatis.Por lo tanto, podra ser til realizar una evaluacin del nivel de riesgo
de la mujer para identicar a aqullas con mayor riesgo, especialmente cuando los
factores de riesgo se adaptan a la situacin local. Dado que la microscopa exige una
capacitacin especial, demanda mucho tiempo y no aporta demasiada informacin
en relacin con el tiempo y los recursos necesarios, en general esta tcnica no se
recomienda a nivel de la atencin primaria de la salud. Sin embargo, en aquellos
lugares donde se puede realizar una tincin de Gram de manera eciente, como
una clnica de referencia, puede intentarse la identicacin de diplococos Gram
negativos intracelulares y/o de T. vaginalis.
Para tomar la decisin de instaurar el tratamiento para la infeccin cervical, es
importante conocer cul es la prevalencia local de la N. gonorreae y/o la C. trachomatis
en mujeres que presentan ujo vaginal. Cuanto mayor sea la prevalencia, mayor
ser la justicacin para comenzar un tratamiento. Las mujeres con una evaluacin
de riesgo positiva tienen ms posibilidades de desarrollar una infeccin cervical
que aqullas con riesgo negativo. Por lo tanto, se debe ofrecer tratamiento para la
cervicitis gonoccica y por clamidia a mujeres con secrecin vaginal y evaluacin de
riesgo positiva.
Cuando se dispone de los recursos necesarios, se debe tener en cuenta el uso de
pruebas de laboratorio para tamizar a mujeres con ujo vaginal. Dicho tamizaje
podra aplicarse a todas las mujeres con ujo anormal o, de manera selectiva, a
aquellas con ujo anormal y evaluacin de riesgo positiva.
En algunos pases, los diagramas de ujo del manejo sindrmico se han utilizado
como una herramienta de tamizaje para la deteccin de infeccin cervical en
mujeres sin motivo de consulta por problema genital (por ejemplo, en consultas
de planicacin familiar). Aunque estos diagramas pueden ayudar a detectar
algunas mujeres con infecciones cervicales, es probable que conlleve el riesgo de un
sobrediagnstico.
MS
RESUMEN
Infeccin cervical
Para obtener ms informacin, consulte las secciones 3.1 y 3.2
Opciones de tratamiento para gonorrea
Ciprooxacina
Doxiciclina
Ceftriaxona
Azitromicina
Cexima
Espectinomicina
Alternativas
Amoxicilina
Ooxacina
Eritromicina (si est contraindicada la
tetraciclina)
Tetraciclina
Nota
INFECCIN CERVICAL
23
INFECCIN VAGINAL
Manejo sindrmico recomendado
MS
24
Y, CUANDO CORRESPONDA,
RESUMEN
Infeccin vaginal
Para obtener ms informacin, consulte las secciones 3.9 a 3.11
Medicamentos para vaginosis
bacteriana
Medicamentos para
T. vaginalis
Metronidazol
Metronidazol
Miconazol
Tinidazol
Clotrimazol
Fluconazol
Alternativas
Alternativa
Clindamicina
Nistatina
Metronidazol en gel
Clindamicina, crema vaginal
Nota
Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol que eviten el consumo
de alcohol.
No se recomienda el uso de metronidazol en el primer trimestre de gestacin a
menos que los benecios superen los riesgos potenciales.
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso
NO
de condones
NO
Ofrezca asesoramiento
S
S
NO
Existe un entorno de
alta prevalencia de
GC / CT1 o una
evaluacin de riesgo
positiva?
NO
TRATAMIENTO PARA LA
VAGINOSIS BACTERIANA Y
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAMIENTO PARA
CANDIDA ALBICANS
NO
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de condones
Ofrezca asesoramiento y pruebas para VIH si se
Los factores de riesgo deben adaptarse a la situacin social, conductual y epidemiolgica de la regin
especca.
1 A nivel local, es necesario determinar los niveles de alta prevalencia.
Flujo anormal o
eritema vulvar?
25
26
Evale el riesgo
SI
S
PARA LA
TREATTRATAMIENTO
FOR
INFECCININFECTION,
GONOCCICA,
GONOCOCCAL
CHLAMYDIA TRACHOMATIS,
CHLAMYDIA TRACHOMATIS,
VAGINOSIS BACTERIANA Y
BACTERIAL
V
AND
TRICHOMONAS
VAGINALIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
NO
Se observa mucopus
cervical o erosiones
cervicales, o alta
prevalencia de GC /
CT1 o evaluacin de
riesgo positiva?
NO
TREATTRATAMIENTO
FOR
PARA LA
BACTERIAL
VAGINOSIS
AND Y
VAGINOSIS
BACTERIANA
TRICHOMONAS
VAGINALIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
Se observa edema
vulvar o secrecin
similar a la leche
cuajada, eritema
vulvar o excoriciones, o
levaduras en el
examen microscpico?
TRATAMIENTO
PARA LA CANDIDA
ALBICANS
NO
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de condones
Ofrezca asesoramiento y pruebas para VIH si se dispone de
cervical
Controle y trate a la pareja si en el examen microscpico se
observa TV
Los factores de riesgo deben adaptarse a la situacin social, conductual y epidemiolgica de la regin
especca.
27
S
NO
Se observa mucopus o
erosiones cervicales, o
alta prevalencia de GC
/ CT1 o evaluacin de
riesgo positiva?
FOR
TRATAMIENTO PARA LA INFECCIN GONOCCICA Y
GONOCOCCAL INFECTION AND
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
S
MS
infeccin vaginal segn los hallazgos del examen con espculo
y microscopio
NO
Trichomonas mviles
TRATAMIENTO PARA
TRICHOMONAS
VAGINALIS
Presencia de clulas
clave ms pH>4,5 o
KOH positivo
TRATAMIENTO PARA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Replicacin de
levaduras o
pseudohifas
Sin hallazgos
anormales
TRATAMIENTO PARA
CANDIDA ALBICANS
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de condones
Controle y trate a la pareja
Ofrezca asesoramiento y pruebas para VIH si se dispone de las instalaciones necesarias
Solicite al paciente que realice una nueva consulta si es necesario
Los factores de riesgo deben adaptarse a la situacin social, conductual y epidemiolgica de la regin
especca.
28
Se debe realizar una evaluacin cuidadosa a todas las mujeres sexualmente activas
que presentan dolor abdominal bajo con el objeto de detectar la presencia de
salpingitis o endometritis -elementos de la enfermedad plvica inamatoria (EPI).
Adems, se debe efectuar un examen bimanual y abdominal de rutina a todas las
mujeres en quienes se sospecha la presencia de una ITS, ya que algunas pacientes
con EPI o endometritis no consultarn por dolor abdominal bajo. Las mujeres con
endometritis pueden presentar ujo vaginal, hemorragia o dolor a la palpacin
uterina en el examen plvico. Los sntomas que sugieren presencia de EPI incluyen
dolor abdominal, dispareunia, ujo vaginal, menometrorragia, disuria, ebre y en
ocasiones nuseas y vmitos.
El diagnstico de EPI es difcil debido a sus variadas manifestaciones clnicas. Es
altamente probable cuando, en una mujer con dolor con la movilizacin de los
anexos uterinos, evidencia de infeccin del tracto genital inferior y sensibilidad a
la palpacin cervical, se observa uno o ms de los sntomas mencionados.Tambin
se puede constatar un aumento de tamao o induracin de una o ambas trompas
de Falopio, una masa plvica dolorosa y dolor directo con la palpacin o signo de
Blumberg. La temperatura de la paciente puede aumentar, pero en muchos casos se
trata de un signo normal. En general, es preferible que el mdico sobrediagnostique
y trate los casos en los cuales sospecha presencia de patologa.
Debe considerarse la hospitalizacin de las pacientes con EPI aguda cuando:
el diagnstico es incierto;
de tratamiento debe ser efectivo para este amplio rango de agentes patgenos. El
rgimen recomendado que se presenta a continuacin se basa en este principio.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Manejo sindrmico recomendado
MS
doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da, o tetraciclina, 500 mg por va
oral, 4 veces al da durante 14 das
MS
Nota
Se debe advertir a los pacientes que toman metronidazol que eviten el consumo
de alcohol.
Las tetraciclinas estn contraindicadas en el embarazo.
Si la EPI se presenta en pacientes que tienen un DIU, la EPI se debe tratar con los
antibiticos adecuados. No existe evidencia de que la extraccin del DIU ofrece
2,3,4
algn benecio adicional. Por tanto, si la paciente desea continuar usndolo, no
es necesario extraerlo. Si no desea conservarlo, se recomienda la extraccin del DIU
despus de comenzar el tratamiento antimicrobiano. Cuando se extrae el DIU, es
necesario brindar consejera sobre anticoncepcin.
Seguimiento
29
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Opciones de tratamiento sindrmico que se recomiendan para la EPI
30
MS
doxiciclina, 100 mg por va oral o por inyeccin intravenosa, dos veces al da, o
tetraciclina, 500 mg por va oral 4 veces al da
metronidazol, 400 a 500 mg por va oral o por inyeccin intravenosa, dos veces al
da, o cloranfenicol, 500 mg por va oral o por inyeccin intravenosa, 4 veces al da
doxiciclina, 100 mg por va oral o por inyeccin intravenosa, dos veces al da, o
tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da
MS
metronidazol, 400 a 500 mg por va oral o por inyeccin intravenosa, dos veces
al da, o cloranfenicol, 500 mg por va oral o por inyeccin intravenosa, 4 veces
al da
Nota
Para los tres regmenes, el tratamiento debe continuarse hasta por lo menos dos
das despus que la paciente haya mejorado y luego continuar con doxiciclina,
100 mg por va oral, dos veces al da durante 14 das, o tetraciclina, 500 mg por va
oral, 4 veces al da, durante 14 das.
Se debe advertir a las pacientes que toman metronidazol que eviten el consumo
de alcohol.
Las tetraciclinas estn contraindicadas en el embarazo.
31
espontneo recientes
Rebote abdominal o signo de
Blumberg
Sangrado vaginal anormal
Masa abdominal
NO
Se constat
alguna otra
enfermedad?
NO
S
Derive a la paciente para una
opinin y evaluacin quirrgica
o ginecolgica
Antes de la derivacin,
prepare una va IV y aplique
medidas de resucitacin de
ser necesario
Mejor la
paciente?
Administre el tratamiento
apropiado
NO
Derive
32
RESUMEN
Conjuntivitis neonatal
Para obtener ms informacin, consulte las secciones 3.1 y 3.2
Opciones de tratamiento para gonorrea
Ceftriaxona
Eritromicina
Alternativas
Kanamycina
Espectinomicina
33
NO
Tranquilice a la madre
Aconseje regresar si es necesario
TRATAMIENTO
PARA GONORREA
Y CLAMIDIA
TREAT
FOR GONORRHOEA
AND CHLAMYDIA
TRATAMIENTO
LA MADRE
Y LA/SFOR
PAREJA/S
TREAT
MOTHERAAND
PARTNER(S)
PARA GONORREA Y CLAMIDIA
GONORRHOEA AND CHLAMYDIA
Eduque a la madre
D asesoramiento a la madre
Aconseje regresar en 3 das
Mejor?
NO
Derive
Inamacin bilateral o
unilateral de prpados con
secrecin purulenta?
3. TRATAMIENTO DE INFECCIONES
ESPECFICAS
3.1. INFECCIONES GONOCCICAS
34
Una gran proporcin de los gonococos aislados en todo el mundo han desarrollado
resistencia a las penicilinas, tetraciclinas y otros agentes antimicrobianos
tradicionales. Por tanto, estos frmacos no se pueden recomendar para el
tratamiento de la gonorrea.
Es importante monitorizar la susceptibilidad local in vitro y la ecacia clnica del
rgimen recomendado.
En general, se recomienda la administracin de un tratamiento concomitante contra
la clamidia a todos los pacientes con gonorrea, tal como se describe en la seccin
3.2, debido a que la coinfeccin es frecuente. Esta recomendacin no se aplica a
los pacientes en quienes se ha excluido el diagnstico especco de C. trachomatis
mediante una prueba de laboratorio.
Nota
Nota
OFTALMIA GONOCCICA
35
Nota
Es probable que este rgimen sea efectivo a pesar de la falta de datos publicados
sobre su uso en la oftalmia gonoccica.
Seguimiento
36
Nota
Seguimiento
Rgimen alternativo
Nota
38
Seguimiento
Nota
5 Adair CD et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. Obstet Gynecol,
1998, 91:165168.
6 Wehbeh HA et al. Single dose azithromycin for chlamydia in pregnant women. J Reprod Med, 1998, 43:509514.
Todos los recin nacidos afectados por conjuntivitis deben recibir tratamiento para
N. gonorrhoeae y C. trachomatis debido a la posibilidad de una infeccin mixta.
Rgimen recomendado
Rgimen alternativo
Nota
No hay evidencia que indique que el tratamiento adicional con un agente tpico
ofrece algn benecio adicional. Si la conjuntivitis de inclusin recidiva despus
de haber completado el tratamiento, debe reinstituirse el tratamiento con
eritromicina durante 2 semanas.
NEUMONA INFANTIL
Rgimen recomendado
Nota
7 Greaves AB. The frequency of lymphogranuloma venereum in persons with perirectal abscesses, stulae-in-ano, or
both. Bulletin of the World Health Organization, 1963, 29:797801.
39
Rgimen recomendado
Rgimen alternativo
40
Nota
3.4. SFILIS
RESUMEN DE LA PRESENTACIN CLNICA
41
42
Antes de repetir el tratamiento se debe realizar el anlisis del LCR a menos que se
pueda establecer la presencia de reinfeccin y el diagnstico de slis temprana.
Debe repetirse el tratamiento con los esquemas recomendados para la slis de
ms de dos aos de duracin. En general, se indica un nico ciclo de retratamiento
porque los pacientes que reciben un tratamiento adecuado mantienen estables los
ttulos bajos en las pruebas no treponmicas.
Se debe alentar a los pacientes con slis a someterse a pruebas para detectar
infeccin por VIH debido a la alta frecuencia de la coinfeccin y sus consecuencias
para la evaluacin y manejo. En las personas infectadas por VIH se debe tener
en cuenta la neuroslis al realizar el diagnstico diferencial de una enfermedad
neurolgica . En casos de slis congnita, se debe alentar a la madre a que se someta
a pruebas para detectar VIH; y si la prueba es positiva, el recin nacido debe ser
derivado para su correspondiente control y seguimiento.
El tratamiento que se recomienda para la slis temprana en pacientes infectados
por VIH no diere del de los pacientes no infectados por VIH. Sin embargo, algunos
especialistas aconsejan el anlisis del LCR o un tratamiento ms intensivo con un
rgimen adecuado para todos los pacientes con coinfecciones por T. pallidum y VIH,
independientemente del estadio clnico de la slis. En todos los casos, es necesario
realizar un seguimiento meticuloso para garantizar un tratamiento adecuado.
SFILIS EN EL EMBARAZO
Las gestantes deben ser consideradas como un grupo aparte, ya que requieren una
vigilancia rigurosa, en especial para detectar una posible reinfeccin despus de
haber administrado el tratamiento.Tambin es importante tratar a la o las parejas
sexuales. Las gestantes, en cualquier trimestre el embarazo, que no sean alrgicas a
la penicilina, deben recibir tratamiento con penicilina segn las pautas posolgicas
recomendadas para el tratamiento de pacientes no embarazadas en estadios
similares de la enfermedad.
SFILIS CONGNITA
La slis congnita se divide en precoz (durante los primeros dos aos de vida) y
tarda (se maniesta a una edad mayor).
Es factible prevenir la slis congnita. Los programas deberan poner en prctica
estrategias de deteccin efectivas de slis en el embarazo. El tamizaje para slis
debe realizarse en la primera visita prenatal. Algunos programas encontraron que
43
44
SFILIS TEMPRANA
Rgimen alternativo
Rgimen alternativo
45
46
NEUROSFILIS
Rgimen recomendado
Rgimen alternativo
Este rgimen slo debe utilizarse en pacientes en quienes se tenga la certeza de que
cumplirn con el rgimen ambulatorio.
Nota
Nota
SFILIS CONGNITA
A. Slis congnita precoz (hasta 2 aos de edad)
Y
Nios con LCR anormal
Rgimen recomendado
Nota
Algunos especialistas tratan a todos los nios con slis congnita como si los
hallazgos del LCR fueran anormales. No se recomiendan otros antibiticos a
excepcin de la penicilina (por ejemplo, eritromicina) para la slis congnita
excepto en casos de alergia a la penicilina. Las tetraciclinas no se deben usar en
nios pequeos.
47
Rgimen alternativo para pacientes alrgicos a la penicilina, despus del primer mes
de vida
TRATAMIENTO DE INFECCIONES ESPECFICAS
48
3.5. CHANCROIDE
El microorganismo causal es el H.ducreyi, un bacilo anaerobio facultativo
gramnegativo. La infeccin es frecuente en muchas partes del mundo como
frica, el Caribe y el sudeste asitico. No se recomienda el uso de tetraciclinas o
penicilinas para el tratamiento del chancroide debido a la resistencia antimicrobiana
generalizada en todas las regiones geogrcas. Se preeren tratamientos con dosis
nica de antibiticos ecaces para mejorar el cumplimiento.
Tratamiento de las lesiones
Todos los pacientes deben controlarse hasta que se maniesten signos evidentes
de mejora o curacin. El tratamiento puede parecer menos efectivo en pacientes
infectados por VIH, pero esta situacin puede ser el resultado de una coinfeccin por
herpes genital o slis. Debe realizarse el seguimiento semanal de los pacientes hasta
que se observen signos evidentes de mejora, ya que la infeccin por chancroide
y VIH estn ntimamente relacionadas y probablemente el fracaso teraputico se
observe cada vez con ms frecuencia.
Rgimen recomendado
Rgimen alternativo
azitromicina, 1 g por va oral el primer da, luego 500 mg por va oral, una vez
al da
Rgimen alternativo
49
Nota
Seguimiento
Los pacientes deben ser controlados clnicamente hasta que hayan desaparecido los
signos y sntomas.
50
La mayora de los pacientes con un primer episodio de infeccin por herpes genital
presentar episodios recurrentes de las lesiones genitales. El tratamiento antiviral
episdico o supresivo acortar la duracin de las lesiones genitales. Muchos
pacientes se benecian al recibir el tratamiento antiviral por lo tanto, se deben
analizar con todos los pacientes las opciones de tratamiento antiviral.
Muchos pacientes con enfermedad recurrente se benecian al recibir tratamiento
episdico si se inicia el tratamiento durante el perodo prodrmico o dentro
del primer da de aparicin de las lesiones. Si se opta por el tratamiento de los
episodicos recurrentes, se deber suministrar al paciente el tratamiento antiviral o
una receta para obtener el medicamento de manera que se inicie el tratamiento ante
el primer signo de lesiones genitales o el prdromos.
HERPES EN EL EMBARAZO
Tratar con aciclovir oral durante el primer episodio clnico de herpes genital.
TRATAMIENTO SUPRESIVO
51
52
aciclovir, 400 mg por va oral, dos veces al da, como tratamiento permanente
Nota
Rgimen recomendado en lesiones graves de herpes simplex con coinfeccin por VIH
53
Los tipos especcos de VPH pueden originar un carcinoma invasivo del cuello
uterino. Se recomienda examinar el cuello uterino de todas las pacientes con una
ITS y obtener muestras por frotis cervical en forma peridica para una prueba de
Papanicolau. Sin embargo, un alto porcentaje de frotis obtenidos de adolescentes
pueden dar resultados falso positivos.
54
Los tratamientos disponibles para las verrugas anogenitales visibles son: aplicacin
del tratamiento por parte del paciente (podolotoxina o imiquimod), que evita la
necesidad de realizar visitas frecuentes al hospital; o aplicacin del tratamiento por
parte del prestador. La solucin de podolotoxina al 0,5% puede aplicarse con un
hisopo de algodn. El gel puede aplicarse con el dedo.
Rgimen recomendado para verrugas genitales
A. Qumico
Autoaplicado por el paciente
Nota
B. Fsico
electrociruga
escisin quirrgica.
VERRUGAS VAGINALES
Rgimen recomendado
VERRUGAS CERVICALES
55
56
Las verrugas en el meato uretral que son accesibles se pueden tratar con podolina
entre el 10 y el 25% en tintura compuesta de benju, o podolotoxina al 0,5%, si
est disponible. Se debe tener sumo cuidado y garantizar que la supercie tratada
est seca antes de que entre en contacto con las supercies epiteliales normales
contrarias. Se reportan bajas tasas de xito con la podolina.
Es necesario realizar una uretroscopa para el diagnstico de verrugas intrauretrales,
aunque en hombres con verrugas recurrentes del meato uretral se debe sospechar su
presencia. Algunos especialistas preeren la escisin electroquirrgica. La aplicacin
intrauretral de uorouracilo o tiotepa al 5% en crema puede ser efectiva, pero
ninguna de las dos sustancias se han evaluado adecuadamente. No se debe usar la
podolina.
Tratamientos recomendados
crioterapia
Se debe noticar y tratar a la o las parejas sexuales y aconsejar a los pacientes que
eviten las relaciones sexuales hasta que se trate al paciente ndice y a su o sus parejas.
La trichomoniasis suele ser asintomtica en hombres, pero cada vez ms se la
reconoce como causa de uretritis sintomtica no relacionada con gonococos ni con
clamidia.
TRICHOMONIASIS EN EL EMBARAZO
Se debe solicitar a los pacientes que realicen una nueva consulta a los siete das si los
sntomas persisten. Adems, se debe garantizar que no exista una reinfeccin. Los
pacientes que no logran la cura despus del tratamiento inicial suelen responder
favorablemente a la repeticin del tratamiento con el rgimen de siete das. Se ha
informado que puede haber resistencia a los 5-nitroimidazoles, la cual puede ser la
causa del fracaso del tratamiento.
Los pacientes que no logran la cura con la repeticin del ciclo de metronidazol
pueden recibir un tratamiento que consiste en la administracin de 2 g de
metronidazol diarios por va oral, ms 500 mg aplicados por va intravaginal todas
las noches durante 3 a 7 das. Las preparaciones de metronidazol para uso vaginal
57
O
TRATAMIENTO DE INFECCIONES ESPECFICAS
58
Nota
La tasa de curacin que se registra para las mujeres vara entre el 82% y el 88%
pero puede aumentar al 95% si las parejas sexuales reciben tratamiento
simultneo.
Rgimen alternativo
Nota
Otros 5-nitroimidazoles tambin son efectivos, tanto en regmenes con dosis nica
como con dosis mltiples.
Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol u otros imidazoles
que eviten el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento y hasta 24 horas
despus de la ltima dosis.
El metronidazol se puede obtener en cpsulas de 200 mg o 250 mg.
Las mujeres con trichomoniasis asintomticas deben recibir tratamiento con el
mismo rgimen que las mujeres sintomticas.
Nota
59
60
Nota
Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol que eviten el consumo
de alcohol mientras dure el tratamiento y hasta 24 horas despus de la ltima
dosis.
Rgimen alternativo
Seguimiento
Se debe aconsejar a los pacientes que realicen una nueva visita si los sntomas
persisten, ya que es probable que se deba repetir el tratamiento.
metronidazol, 200 o 250 mg por va oral, 3 veces al da durante 7 das, despus del
primer trimestre
metronidazol, 2 g por va oral, como dosis nica, si el tratamiento es obligatorio
durante el primer trimestre de gestacin (conforme a lo expresado anteriormente)
Rgimen alternativo
3.11. CANDIDIASIS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
61
RECURRENCIAS
TRATAMIENTO DE INFECCIONES ESPECFICAS
62
BALANOPOSTITIS
Rgimen alternativo
Rgimen alternativo
Los caros pueden alojarse en la piel de una persona dentro de la primera hora
de contacto con una persona afectada. Las proteasas (enzimas) en la materia fecal
del caro provocan una hiperreactividad que da lugar al sntoma caracterstico de
prurito (comezn), que por lo general se desarrolla entre 2 y 6 semanas despus de la
infestacin.
Consideraciones especiales
63
El caro causal es el Sarcoptes scabiei, que se transmite por contacto corporal directo
prolongado. En adultos, la transmisin suele ser por contacto sexual. Sin embargo,
existen situaciones en las que la sarna se transmite por contacto corporal directo
no relacionado con la actividad sexual. Estas situaciones pueden presentarse
en mbitos cerrados, en los que varias personas conviven o comparten muchas
horas del da, como escuelas, viviendas hacinadas e instituciones tales como
geritricos y hospitales psiquitricos. Para prevenir la estigmatizacin social, no
se debe denominar a la escabiosis (sarna) como una ITS cuando la causa probable
es el contacto corporal. Adems, las recomendaciones con respecto al manejo son
diferentes cuando se trata de pacientes con escabiosis (sarna) adquirida por va
sexual. En brotes de escabiosis (sarna) relacionada con el contacto corporal no
sexual, es crucial que se trate a todas las personas involucradas.
64
permetrina al 5% en crema
benzoato de bencilo al 25% en locin, aplicada en todo el cuerpo desde el cuello
hacia abajo por 2 noches seguidas. Los pacientes pueden tomar un bao antes de
volver a aplicar la sustancia y deben repetir el bao 24 horas despus de la ltima
aplicacin
crotamiton al 10% en locin, aplicada en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo
por 2 noches seguidas, que se deber enjuagar minuciosamente 24 horas despus
de la segunda aplicacin; en algunos lugares geogrcos es necesario administrar
5 noches de tratamiento (el crotamiton tiene la ventaja de ser antiprurtico)
Nota
Contactos
Las parejas sexuales y las personas que conviven en un mismo mbito deben recibir
el tratamiento descripto anteriormente.
Rgimen recomendado
Nota
Consideraciones especiales
Si las pestaas estn infestadas, se debe aplicar diariamente una pomada oftlmica
oclusiva en los mrgenes de los prpados durante 10 das para provocar la
sofocacin de piojos y liendres. La pomada no debe entrar en contacto con los ojos.
65
67
68
Se advierte a los mdicos que no deben usar dosis menores a las recomendadas
para garantizar la ecacia del tratamiento.
SEGURIDAD
La toxicidad ocupa el segundo lugar entre los principales factores del tratamiento
de las ITS, debido a la frecuencia de reinfeccin entre los pacientes y la
exposicin a ciclos repetidos de antimicrobianos. Adems, el tratamiento de los
microorganismos resistentes muchas veces exige que se logren niveles sricos
elevados de antimicrobianos y, en algunos casos, durante perodos de siete o ms
das. El tratamiento combinado aumenta el riesgo de sufrir efectos adversos a los
medicamentos. El embarazo, que es relativamente frecuente en grupos sexualmente
activos con alta incidencia de ITS, representa una situacin especial en la cual
es importante evaluar otros aspectos de la seguridad fetal. La seguridad de las
uoroquinolonas en adolescentes y gestantes es incierta, por lo que su uso se ve
restringido en estos grupos. La doxiciclina no se usa en determinadas reas debido
al peligro de fotosensibilidad. El uso de las tetraciclinas est contraindicado en el
embarazo y en nios menores de ocho aos.
La importancia de las cefalosporinas de tercera generacin en los rgmenes
teraputicos recomendados se debe a la combinacin de una alta ecacia, aun contra
microorganismos relativamente resistentes, y una baja toxicidad.
COSTO
CUMPLIMIENTO Y ACEPTABILIDAD
DISPONIBILIDAD
69
INFECCIONES CONCOMITANTES
70
MACRLIDOS
71
72
Este medicamento tambin ha demostrado ser efectivo contra otras ITS, como
chancroide, donovanosis y slis temprana, pero es necesario recolectar ms datos
antes de realizar recomendaciones generales con respecto a su uso para estas
infecciones.
Los datos preliminares indican que la azitromicina es segura en el embarazo,
aunque, el nmero de mujeres incluidas en los ensayos clnicos ha sido bajo y
la duracin del seguimiento, no fue prolongado. El medicamento se clasica
actualmente en la Categora B de riesgo en el embarazo15. Los estudios aleatorios
que comparan el uso de una dosis nica de azitromicina con eritromicina para
el tratamiento de la infeccin por clamidia en gestantes encontraron que la
azitromicina no slo mejoraba signicativamente las tasas de curacin sino que
tambin reduca el desarrollo de efectos secundarios asociados con el uso de ciclos
estndar de eritromicina.16 En un estudio, se observaron efectos secundarios
gastrointestinales signicativamente menores en el grupo con azitromicina que
en el grupo con eritromicina (11,9% versus 58,1%, P < 0,01), mientras que la
azitromicina y la eritromicina tuvieron una ecacia teraputica similar (88,1%
versus 93,0%, P > 0,05). Ante la ausencia de datos sobre la presencia de azitromicina
en la leche materna, el medicamento debe administrarse a las mujeres que dan de
lactar slo en aquellos casos en los que no se cuenta con alternativas adecuadas.
Los datos disponibles sobre la seguridad de la azitromicina sugieren que se la
12 Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. Fluoroquinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae,
Hawaii,1999, and decreased susceptibility to azithromycin in N. gonorrhoeae, Missouri, 1999. JAMA 2000 Oct
8;284(15):1917-1999.
13 Young H, Moyes A, Mcmillan A. Azithromycin and erythromycin resistant Neisseria gonorrhoeae following treatment
with azithromycin. Int J STD AIDS, 1997, 8:299-302.
14 Dillon R, Li H, Sealy J, Ruben M. Caribbean GASP Network, Prabhakar P. Antimicrobial susceptibility of Neisseria
gonorrhoeae isolates from three Caribbean countries: Trinidad, Guyana and San Vincente. Sex Transm Dis, 2001.
28(9):508-514.
15 Categora B de riesgo en el embarazo - segura en estudios animales y sin datos en humanos.
16 Wehbeh, H.A., et al. Single dose azithromycin for chlamydia in pregnant women. J Reprod Med, 1998, 43(6):509514.
SULFONAMIDAS
QUINOLONAS
73
74
18 Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002.
MMWR, 2002, 51 (RR-6):180.
TETRACICLINAS
75
76
77
78
La atencin adecuada para los individuos que desean ser sometidos a una
evaluacin para detectar la presencia de una ITS, cuenta con los siguientes
componentes:
79
Se debe instruir a los adolescentes sobre donde podran recibir consejera sobre
anticoncepcin y suministro de condones.
SUMINISTRO DE CONDONES
80
CONSEJERA (ASESORAMIENTO)
Antes de ofrecer consejera a los pacientes con una ITS, el prestador de salud
necesita:
identicar las necesidades del paciente, que puede estar preocupado sobre
un aspecto especco de la ITS o tener un motivo especial para que se realice una
evaluacin condencial del riesgo y la planicacin para reducirlo
tener la facultad de dar consejera, la privacidad y el tiempo (generalmente
entre 15 y 20 minutos), incluyendo la disponibilidad para realizar consultas de
seguimiento, segn corresponda.
81
82
En muchos pases en vas de desarrollo, donde los recursos de salud son escasos, no
siempre se dispone de servicios de consejera. Sin embargo, se admite que algunas
de las cualidades necesarias para la consejera la compasin, la sensibilidad y la
capacidad de comunicacin son cualidades que muchos prestadores de salud ya
poseen y utilizan diariamente en la interaccin con los pacientes. Aun en ausencia de
una capacitacin formal sobre consejera, se debe alentar a los prestadores de salud a
invitar a sus pacientes al dilogo sobre las ITS para analizar la evaluacin del riesgo
y las opciones personales de comportamiento, e identicar a quienes necesiten
mayor apoyo emocional cuando se cuente con este recurso.
La noticacin a la pareja debe realizarse de tal manera que toda la informacin sea
condencial. El proceso debe ser voluntario y no coercitivo. El objetivo es asegurar
que las parejas sexuales de los pacientes con ITS, incluso aquellos sin sntomas, sean
derivados para su evaluacin. El tratamiento de las parejas sexuales se basa en el
conocimiento del diagnstico del paciente ndice (sindrmico o especco). Las tres
estrategias que se mencionan a continuacin pueden adoptarse para el tratamiento
de las parejas:
el riesgo de infeccin
la gravedad de la enfermedad
la disponibilidad de pruebas diagnsticas efectivas
la probabilidad de que una persona regrese para el seguimiento
la infraestructura disponible para el seguimiento de los pacientes
la disponibilidad de un tratamiento efectivo
la probabilidad de diseminacin si no se administra un tratamiento
epidemiolgico.
Nota
83
de ITS adecuados, se debe reconocer que los pacientes buscan atencin en distintos
servicios. En muchos pases, la mayor parte de la atencin de las ITS se obtiene fuera
del sector pblico. Un programa integral y equilibrado quizs requiera reforzar
todos los prestadores de salud que pueden prestar servicios para la atencin de las
ITS Con frecuencia se sostiene que la atencin de alta calidad para las ITS debe estar
a cargo de personal clnico calicado que trabaje en las clnicas especializadas en ITS.
84
6. NIOS(AS),19 ADOLESCENTES E
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
85
86
conocimiento que el presunto agresor sufre una ITS o un alto riesgo de contraer
una ITS
signos y sntomas de una ITS al realizar la exploracin fsica.
EXAMEN INICIAL
87
88
TRATAMIENTO PRESUNTIVO
Son pocos los datos a partir de los cuales es posible establecer el riesgo de que un
nio contraiga una ITS como resultado del abuso sexual. Se cree que, en la mayora
de los casos, el riesgo es bajo; sin embargo, la documentacin que apoya esta postura
es inadecuada.
La epidemiologa de las ITS presenta diferencias entre los adolescentes y los adultos
y aunque las presentaciones clnicas son similares, se considera que, desde el punto
de vista biolgico, los adolescentes son ms susceptibles a una infeccin y tienen un
mayor riesgo de morbilidad. Algunas de estas diferencias han sido opacadas por la
prctica frecuente de incluir a los adolescentes (10 a 19 aos) en la misma categora
que los jvenes (15 a 24 aos) y por no prestar atencin a las mujeres jvenes que
estn casadas y embarazadas.
89
INFECCIONES CERVICALES
90
VERRUGAS ANOGENITALES
INFECCIN VAGINAL
Las tres causas ms frecuentes de ujo vaginal anormal son: T. vaginalis, candidiasis
y vaginosis bacteriana. T. vaginalis se transmite por va sexual y causa una secrecin
maloliente molesta con dolor e irritacin vulvar.Tambin puede ser totalmente
asintomtica.
C. albicans es poco frecuente en adolescentes antes de la pubertad. Cuando est
presente, la adolescente puede presentar ujo, prurito vulvar, dispareunia, dolor
perianal o una sura en el introito. Los ataques de vulvitis candidisica pueden ser
cclicos y corresponderse con la menstruacin.
La vaginosis bacteriana no provoca vulvitis y la adolescente no manifestar prurito o
dolor.
91
APNDICE 1
LISTA DE PARTICIPANTES
REUNIN DEL GRUPO CONSULTIVO SOBRE EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL REALIZADO EN GINEBRA, DEL 11 AL 14 DE MAYO DE 1999
Dra. Rohani binte Ali, Disease Control Division (STD/AIDS), Ministry of Health, Malasia
Dr. Ron Ballard, South African Institute for Medical Research, University of the Witwatersrand, Sudfrica
Dra. Elisabeth Madraa, National AIDS/STD Control Programme, Ministry of Health, Uganda
Dr. Ibra Ndoye, Union Africaine contre les Maladies Vnriennes et les Trponmatoses, Centre des
MST, I nstitut dHygine, Senegal
Dr bte Ali Rohani, Disease Control Division (STD/AIDS), Ministry of Health, Malsia
Dra. Carolyn Ryan, Division of STD/HIV Prevention, Centers for Disease Control and Prevention,
EE.UU
LISTA DE PARTICIPANTES
92
OFICINAS REGIONALES
93
SECRETARA DE LA OMS
LISTA DE PARTICIPANTES
APNDICE 2
LISTA DE PARTICIPANTES
CONSULTA SOBRE CMO MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL REALIZADA EN GINEBRA, PALAIS DES NATIONS, DEL 20 AL 28 DE
NOVIEMBRE DE 2001
LISTA DE PARTICIPANTES
94
Dra. Iyanthi Abeyewickreme, National STD/AIDS Control Programme, Department of Health Services,
Colombo, Sri Lanka
Dr. Kamal Alami, STD/AIDS Control Programme, Ministry of Public Health, Marruecos
Prof. Michel Alary, Unit de Recherche en Sant des Populations, Hpital du St-Sacrement, Canad
Dr. Xiang-Sheng Chen, National Center for STD and Leprosy Control, Institute of Dermatology, CAMS,
China
Dr. Grard Gresenguet, Centre national de Rfrence des MST/SIDA, Repblica de frica Central
Dr. Heiner Grosskurth, HIV/STI Prevention and Care, Population Council, India
Dr. Pushpa Gupta, Department of Preventive and Social Medicine, University College of Medical
Sciences, GTB Hospital, Shahadara, India
Dr. Anatoli Kamali, Medical Research Council, Research Programme on AIDS, Uganda
Dr. Fred Kambugu, STD Control Unit, STD/AIDS Control Programme, Ministry of Health, Uganda
Prof. Gunta Lazdane, Department Obstetrics and Gynaecology, Medical Academy of Latvia, Letonia
Dr. K.B. Manneh, Disease Control, Department of State of Health and Social Welfare, Medical
Headquarters, Gambia
Dr. Philippe Mayaud, Clinical Research Unit, Department of Infectious and Tropical Diseases, London
School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), Reino Unido
Prof. Andr Z. Meheus, Epidemiology and Community Medicine, University ofAntwerp, Blgica
Dra. Caroline Ryan, International Activities National Centre for HIV, STD and TB Prevention, CDC,
Division of STD Prevention, EE.UU.
Dr. Phal Sano, NCHADS STD Unit National Center for HIV/AIDS Dermatology and STD, Camboya
Dr. Qian-Qiu Wang, National Center for STD and Leprosy Control, China
Dr. Htun Ye, Reference Centre for STD Department of Clinical Microbiology and Infectious Diseases,
Institute for Medical Research, Sudfrica
OFICINAS REGIONALES
95
LISTA DE PARTICIPANTES
SECRETARA DE LA OMS
LISTA DE PARTICIPANTES
96
Dr. Mark Perkins, Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR)
Dra. Rosanna Peeling, Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR)