COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

SERVICIO DE TOCOLOGA

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Intervencin de enfermera en
cesrea programada sin
complicaciones
(Plan de cuidados estndar)
Autores:
Carmen Martnez Torres
Asuncin Molina Rubio
Natividad Portillo Garca
Amparo Prez Jimnez
Colabora: Carmen Toledano Mota
Hospital General Universitario de Albacete
Tocologa

GRD 371: CESREA SIN COMPLICACIONES

CESREA: DEFINICIN

Tcnica quirrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a travs de una incisin en
la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no
es posible o conlleva algn riesgo para la madre o el feto.

Imagen: Enciclopedia Mdica ADAM (modificada)

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INDICACIONES

Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible como:

presentaciones anmalas.
problemas mdicos o fsicos de la madre.
antecedentes de parto por cesrea.
por crecimiento intratero retardado (C.I.R.)
por desproporcin cefalo-plvica (D.C.P.)
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

Prequirrgicos:
M.N.E.
Ecografa.
Analtica de sangre (hemograma, bioqumica, coagulacin.)
Determinacin de grupo y R.H.
Determinacin de pruebas cruzadas.
Posquirrgicos:
Analtica de control (hemograma, bioqumica y, anormales y sedimento en orina).
Test de Coombs. Compatibilidad grupo y R.H.
TRATAMIENTO

Basado en los riesgos de posquirrgico:

Fluidoterapia (2500-3000 cm3, alternando suero fisiolgico y glucosado)
Profilaxis antibitica
Pauta analgsica
Iniciacin de dieta oral
Profilaxis tromboemblica
Sondaje vesical
COMPLICACIONES MS COMUNES

Hemorragia.
Meteorismo.
Infeccin herida quirrgica.

VALORACIN DE NECESIDADES Y PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR

PACIENTE TIPO: mujer de 30 aos, primigesta, con presentacin fetal
podlica.

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CUADRO

DE NECESIDADES SUSCEPTIBLES DE RESULTAR ALTERADAS

NECESIDADES
Eliminacin
Movilizacin
Reposo-Sueo
Higiene-Piel
Seguridad
Comunicacin
Aprender

VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO (PREOPERATORIA)

Al ingreso la paciente presenta ansiedad relacionada con la intervencin
quirrgica y la necesidad de informacin. El reposo durante la noche previa se
ver alterado por el entorno poco propicio y la preparacin prequirrgica.
NECESIDAD DE REPOSO-SUEO
DIAGNSTICO NANDA:

Deterioro del patrn de sueo (00095)

DEFINICIN

Trastorno de la cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica,

natural) limitado en el tiempo.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Desvelo generado por otros

Interrupciones para procedimientos teraputicos, controles o pruebas de
laboratorio.
MANIFESTADO POR (m/p):

Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueo

INTERVENCIONES (NIC):

Fomentar el sueo: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia:

Adecuar el ambiente (iluminacin, ruido, temperatura, colchn...) para
favorecer el sueo.
Agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares.
RESULTADOS (NOC):

Sueo (0004)
Sueo ininterrumpido.
NECESIDAD DE APRENDER
DIAGNSTICO NANDA:

Conocimientos deficientes: intervencin quirrgica (00126)

DEFINICIN

Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico.

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FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Mala interpretacin de la informacin

Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin.
MANIFESTADO POR (m/p):

Verbalizacin del problema.

INTERVENCIONES (NIC):

Enseanza prequirrgica (5610) : Ayudar a un paciente a comprender y

prepararse mentalmente para la ciruga y el perodo de recuperacin
postoperatorio.
Actividades:
Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar
programados de la ciruga.
Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparacin intestinal,
pruebas /laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia IV,
vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirfano), si procede.
Ensear al paciente cmo puede ayudar en la recuperacin.
RESULTADOS (NOC):

Conocimiento: rgimen teraputico (1813)

Descripcin de las recomendaciones recibidas.
NECESIDAD DE SEGURIDAD
DIAGNSTICO NANDA:

Ansiedad (00146)
DEFINICIN

Sensacin vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecfica o

desconocida para el individuo.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales).

Miedo a la intervencin quirrgica.
MANIFESTADO POR (m/p):

Expresin de preocupacin.
Nerviosismo.
Temor.
INTERVENCIONES (NIC): Disminucin de la ansiedad (5820)
Actividades:

Proporcionar informacin objetiva sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico.

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se
han de experimentar durante el procedimiento.
Escuchar con atencin.
Facilitar un clima de confianza.

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de enfermera al ingreso (7310)

Actividades:

Presentarse a s mismo.
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Orientar al paciente/ familia en el entorno de la planta

Abrir Historia Clnica
Notificar al mdico el ingreso y el estado de la paciente.
RESULTADOS (NOC): Control de la ansiedad (1402)
Refiere

ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad.

VALORACIN DE LA PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO

Las necesidades alteradas tras la intervencin son:
Eliminacin: portadora de sonda vesical.
Movilizacin: reposo absoluto en cama las primeras 24 horas.
Reposo-sueo: su descanso se ver alterado por las molestias propias de la
intervencin (dolor, nuseas, inmovilidad) y la preocupacin por el hijo.
Higiene-piel: la incisin en abdomen con apsito estril, con dificultad en los primeros
das para realizar las actividades de autocuidado de manera independiente
Seguridad: la presencia de dolor, catter venoso perifrico...
Comunicacin: necesidad de asumir un rol nuevo tanto para la madre como para la
pareja.
Aprender: dudas acerca del cuidado del beb.
NECESIDAD DE ELIMINACIN
DIAGNSTICO NANDA

Deterioro de la eliminacin urinaria (00016)

DEFINICIN

Trastorno de la eliminacin urinaria

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Portadora de sonda vesical

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del catter urinario (1876)
Actividades:

Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario.

Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares.
Extraer el catter lo antes posible.
Vigilar que se inicia miccin espontnea tras la extraccin del catter
RESULTADOS (NOC):
Eliminacin urinaria (0503)
Patrn de eliminacin en el rango esperado
NECESIDAD DE MOVILIZACIN
DIAGNSTICO NANDA

Deterioro de la movilidad fsica (00085)

DEFINICIN

Limitacin de la capacidad de movimiento fsico independiente para cambiar de posicin.

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Dolor
Malestar
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MANIFESTADO POR (m/p):

Rango de movimiento limitado.

INTERVENCIONES (NIC):

Enseanza actividad/ejercicio prescrito (5612)

actividades:
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funcin del
estado fsico.
RESULTADOS (NOC):

Nivel de movilidad (0208)

Mantenimiento de la posicin corporal.
Deambulacin: camina

NECESIDAD REPOSO/SUEO
DIAGNSTICO NANDA

Deterioro del patrn del sueo (00095)

DEFINICIN

Trastorno de la cantidad y calidad del sueo limitado en el tiempo que interfiere con el
estilo de vida deseado.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Cambio en el patrn de vigilia/sueo de la madre.

Preocupacin por no poder dormir.
Cambios sociales.
Estrs psicolgico.
MANIFESTADO POR (m/p):

Despertarse tres o ms veces por la noche.

Desvelado.
Irritabilidad.
Bostezos frecuentes.
INTERVENCIONES (NIC):

Fomentar el sueo: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia:

Adecuar el ambiente (iluminacin, ruido, temperatura, colchn...) para
favorecer el sueo.
Llevar al nio al nido si la madre lo desea para facilitar su descanso.
Disponer siestecillas durante el da, para cumplir las necesidades de sueo.
RESULTADOS (NOC):

Sueo (0004)
Sueo ininterrumpido.

NECESIDAD HIGIENE/PIEL
DIAGNSTICO NANDA:

Dficit de autocuidado: bao/higiene. (00108)

DEFINICIN
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Deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de

aseo e higiene.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Existencia de catter venoso perifrico.

Existencia de herida quirrgica.
MANIFESTADO POR (m/p):

Incapacidad para lavar el cuerpo total o parcialmente.

INTERVENCIONES (NIC):

Ayuda en los autocuidados: bao e higiene personal (1801)

Actividades:
Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
Facilitar que la paciente se duche ella misma, si procede.
RESULTADOS (NOC):

Cuidados personales: bao (0301)

Lava el cuerpo
DIAGNSTICO NANDA:

Deterioro de la integridad tisular. (00044)

DEFINICIN: lesin de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los
tejidos subcutneos.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Incisin quirrgica.
MANIFESTADO POR (m/p):

Lesin de los tejidos cutneo y subcutneo.

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del sitio de incisin (3440)
Actividades:

Explicar el procedimiento al paciente.

Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o evisceracin.
Limpiar la zona que rodea al incisin con una solucin antisptica apropiada.
Limpiar desde la zona ms limpia hacia la zona menos limpia.
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin.
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o
ducha.
RESULTADOS (NOC):

Curacin de la herida: por primera intencin (1102)

Aproximacin cutnea
Resolucin del edema perilesional.

NECESIDAD DE SEGURIDAD
DIAGNSTICO NANDA:

Ansiedad (00146)
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DEFINICIN

Sensacin vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecfica o

desconocida para el individuo.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Estrs psicolgico.
Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales).
Cambio en los patrones de interaccin social.
MANIFESTADO POR (m/p):

Expresin de preocupacin.
Nerviosismo.
Temor.
Verbalizacin de sentimientos negativos.
Dificultad para tomar decisiones.
INTERVENCIONES (NIC): ): Disminucin de la ansiedad (5820)
Actividades:

Animar a la paciente a permanecer con el nio.

Escuchar con atencin.
Facilitar un clima de confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Dar a los padres la oportunidad de ver, coger y examinar al nio.
RESULTADOS (NOC):

Control de la ansiedad (1402)

Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad y/o disminucin de
estrs.
Presenta una conducta sin manifestaciones de ansiedad.
NECESIDAD DE COMUNICACIN
DIAGNSTICO NANDA:

Deterioro de la vinculacin entre los padres y el RN (00058).

DEFINICIN

Alteracin del proceso interactivo entre los padres y el RN que fomenta el desarrollo
de una relacin recproca protectora y formativa.
FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Rol de maternidad/paternidad deficiente.

MANIFESTADO POR (m/p):

Carencias afectivas.
Falta de emotividad.
INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de roles (5370)

Actividades:
Ayudar a la paciente a identificar el rol de madre.
Ensear las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con
un rol.
Dar a la madre la oportunidad de practicar su rol materno bajo asesoramiento.
Ayudar a los padres a ajustarse a la prdida del nio de su fantasa y a
aceptar al nio que ha dado a luz, si es el caso.

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Fomento de la paternidad (8300)

Actividades:
Animar

al padre a que participe en los cuidados del RN.

a los padres en el cambio de papeles y en las expectativas de la
paternidad.

Ayudar

RESULTADOS (NOC):

Lazos afectivos paterno-filiales (1500).

-Los padres mantienen al lactante seco, limpio y caliente

NECESIDAD DE APRENDER
DIAGNSTICO NANDA:

Conocimientos deficitarios (Relacionados con la lactancia materna, el RN y

cuidados de las mamas) (00126)
DEFINICIN

Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico.

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Falta de preparacin previa para el desempeo del rol de madre.

Interpretacin errnea de la informacin.
Falta de inters en el aprendizaje.
MANIFESTADO POR (m/p):

Muestras de desconocimiento.
Seguimiento errneo de instrucciones.
Solicitud de informacin.
INTERVENCIONES (NIC):

Cuidados posparto (6930)

Instruir a la paciente sobre caractersticas, cantidad y olor de los loquios.
Instruir a la paciente sobre los cuidados de la incisin de cesrea.
Poner al beb al pecho para estimular la produccin de oxitocina.
Informar a la madre acerca de los sntomas de depresin posparto
Complementar la enseanza al alta con folletos y hojas informativas.
Ayuda en la lactancia materna (1054)
Instruir sobre los beneficios de la lactancia materna.
Favorecer la lactancia materna ayudando en la toma decisiones a las
pacientes con dudas.
Ensear y ayudar a la madre en la adopcin de la posicin correcta para dar el
pecho.
Cuidados del RN (6880)
Instruir a la madre sobre la cura del ombligo.
Instruir a la madre sobre el cambio de paales y bao del RN.
Instruir a la madre sobre la preparacin de bibern (en caso de no LM)
Proporcionar material escrito para reforzar la enseanza en casa.
RESULTADOS (NOC):

Conocimiento: puerperio.(1818)
Descripcin de los cuidados de la incisin de cesrea
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Conocimiento: lactancia materna (1800)

Descripcin de la tcnica adecuada para amamantar al beb
Conocimientos: asistencia de RN (1819)
Descripcin de cmo baar al lactante
Descripcin de los cuidados del cordn umbilical

BIBLIOGRAFA:
CARPENITO, L. J. (1994). Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Madrid:
Interamericana- McGraw Hill.
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA. Direccin de Enfermera. Plan de cuidados
estndar. Crdoba.
MCCLOSKEY, J.C. Y BULECHEK, G.M. (2002). Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (CIE) Nursing Interventions Classification (NIC). Madrid: Ediciones
Harcout/Mosby.
UGALDE, M. Y OTROS (1999). Diagnsticos de enfermera. Taxonoma NANDA.
Barcelona: Masson.
VOIRREY BROE (dir.) (1888). Manual de enfermera peditrica: Protocolos de asistencia.
Departamento de Enfermera del Hospital for Sick Children, Toronto. Canad.
Barcelona: Salvat.
Johnson, M. Y Maas, M. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE) 2 edicin.
Harcourt / Mosby.
NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2001-2002. Harcourt.

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