1.- Cules son las caractersticas de las infecciones por anaerobios?

Patogenia de las infecciones por anaerobios

En general, las infecciones provocadas por grmenes anaerobios son de origen
endgeno, es decir con punto de partida en la flora normal del husped. Las
excepciones estaran dadas por sndromes histotxicos provocados Clostridium
perfringens que puede adquirirse de la flora ambiental.
Dado que las bacterias anaerobias se comportan como oportunistas, su patogenicidad
depende de factores bacterianos propios y del husped.
Factores del husped: el desarrollo de infecciones por anaerobios se ve favorecido
por la disminucin del potencial redox local (120 mV) debido a isquemia o necrosis
(arterioesclerosis, diabetes, traumatismos), por alteracin de la integridad de las
mucosas que les sirven de barrera (neumona por aspiracin), por cada de las
defensas locales o generales y por desequilibrio de la flora normal por causas diversas
(hormonales, iatrognicas, etc.).

Factores de virulencia: los factores de virulencia ms importantes en grmenes

anaerobios son aquellos que tambin se encuentran en bacterias aerobias. En primer
lugar, la capacidad de adherirse e invadir superficies epiteliales como en Prevotella y
Fusobacterium.

En segundo lugar, la produccin de toxinas y enzimas que favorecen la necrosis

tisular. Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus poseen fibrinolisina, lipasa,
heparinasa, proteasas, hialuronidasa y coagulasa. Cocos y bacilos grampositivos
liberan fosfatasas y DNAsas. Las especies ms aerotolerantes producen catalasa y
superxidodismutasa que aumentan la sobrevida hasta la instauracin de una
atmsfera anaerobia.

Por ltimo, cabe citar a las endotoxinas tipo lipopolisacrido presentes en Veillonella y
Fusobacterium y el polisacrido capsular de B. fragilis que ha sido estudiado en
relacin con la formacin de abscesos y a su propiedad inmunognica que implica una
inmunidad mediada por clulas ms que por inmunoglobulinas.

Sinergismo bacteriano: en muchos casos, la accin patgena de estos grmenes slo

se puede justificar si se los considera como un modelo polimicrobiano, donde el
anaerobio se asocia sinrgicamente a un aerobio o a otro anaerobio. Tal es el caso de
la denominada gangrena sinrgica de Meleney, una infeccin cutnea destructiva e
insidiosa en la cual se ven involucrados S. aureus y un estreptococo microaerfilo,
habindose comprobado que cada uno por separado en animales de laboratorios, no
producen esta lesin, pero s su combinacin.

Los mecanismos involucrados seran:

Disminucin del potencial redox por consumo de oxgeno por parte del otro
germen presente.
Sntesis de sustancias necesarias para el crecimiento de anaerobios como ser
vitamina K.
Produccin de enzimas txicas para el husped o sus defensas y competencia
con opsoninas.

Localizaciones ms frecuentes
Ginecolgicas: Participan P. bivia y cocos grampositivos principalmente, son
secundarias a abortos y cirugas locales. Se originan con flora bacteriana y se
presentan como endometritis o enfermedad inflamatoria plvica. La vaginitis
inespecfica o vaginosis se considera provocada por un sobrecrecimiento de
Mobiluncus asociado a Gardnerella vaginalis y Mycoplasmas. Est descripta la
endometritis por Actinomyces en pacientes portadores de dispositivo intrauterino.

Bacteriemias: generalmente son causadas por B. fragilis, Peptostreptococcus y

Fusobacterium, secundarias a cirugas abdominales, procedimientos odontolgicos o a
partir de una infeccin pulmonar.
Con menor frecuencia se ven implicados como agentes etiolgicos de endocarditis
subaguda.

Sistema nervioso central: se manifiestan como abscesos cerebrales y meningitis,

generalmente debidas a Fusobacterium secundarias a bacteriemias, neurocirugas,
otitis media y sinusitis crnica.

Otorrinolaringolgicas: P. melaninogenica y cocos grampositivos estn involucrados

en otitis media, mastoiditis, amigdalitis y sinusitis. La Angina de Vincent, una lesin
lceronecrtica unilateral asociada a disfagia, dolor intenso y formacin de
pseudomembrana, es producida por una asociacin entre F. necrophorum y Borrelia
vincentii.

Pleuropulmonares: son muy frecuentes y se manifiestan como neumopata por

aspiracin seguida o no de complicaciones supurativas como abscesos pulmonares o
fstula broncopleural que dan como resultado un empiema. Estn implicados en estos
procesos F. nucleatum, P. melaninogenica, Porphyromonas y cocos grampositivos.
Predisponen a la aspiracin el compromiso del estado de conciencia (alcoholismo,
drogadiccin, enfermedades neurolgicas) o disfagia.

Intraabdominales: Se manifiestan como peritonitis, abscesos abdominales y

colecistitis y aparecen como consecuencia de perforaciones intestinales, apendicitis o
cirugas abdominales. Involucran flora normal del tracto gastrointestinal como
Fusobacterium, B. fragilis, Clostridium, cocos grampositivos y enterobacterias.

Tejidos blandos: se pueden mencionar abscesos cutneos, quistes sebceos

infectados, abscesos de mama, infecciones por mordeduras, lceras de decbito,
celulitis crepitante, celulitis sinrgica, fascitis necrotizante, gangrena gaseosa y heridas
infectadas asociadas con procedimientos quirrgicos.
Son responsables Clostridium, Peptostreptococcus y P. melaninogenica.
Sospecha clnica
Generalmente, los procesos provocados por anaerobios suelen ser poco
caractersticos y no difieren demasiado de otros cuadros infecciosos. No obstante,
existen algunos indicios que podran inclinar al mdico a pensar en un cuadro
producido por estos grmenes y son los que se exponen en la tabla siguiente:

2.- Cules son los grmenes anaerobios responsables de las infecciones

por anaerobios?