Evaluacin Nutricional en nios 6 a 18 aos

NORMAS DE EVALUACION NUTRICIONAL

DEL NIO DE 6 A 18 AOS
EN ATENCION PRIMARIA Y EN EL SISTEMA ESCOLAR
1. Se utilizarn los siguientes indicadores para la evaluacin del estado nutricional entre los 6 y
18 aos:

Indice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)

Talla para la Edad (T/E).

2. En los menores de 6 aos se continuarn usando las normas actuales: peso para la edad, talla
para la edad y relacin peso/talla.
3. El Indice de Masa Corporal (IMC) es la razn entre el peso (expresado en Kg) y el cuadrado
de la estatura (expresada en metros):
IMC = peso /talla 2
4. La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse
a la edad ms cercana, segn el siguiente criterio:

Desde los 6 aos hasta los 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6 aos
Entre 6 aos 3 meses y 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos (6 aos).
Entre 6 aos 9 meses y 7 aos 2 meses: usar la referencia de 7 aos

5. La poblacin de referencia para IMC ser la propuesta por el Center for Disease Control de
EEUU (CDC). Se adjuntan tablas de IMC por edad para nias y nios de 6 a 18 aos.
6. El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:

IMC < p 5 : Bajo peso

IMC entre p10 y < p 85 : Normal
IMC entre p 85 y < p 95: sobrepeso o riesgo de obesidad
IMC > p 95 : obesidad

7. Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse frente a un
caso individual las siguientes seales de alarma:

Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo cambio del IMC
desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85).
Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses

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Evaluacin Nutricional en nios 6 a 18 aos

8. La poblacin de referencia para Talla ser la propuesta por el Center for Disease Control de
EEUU (CDC). Se adjuntan tablas de Talla por edad para nias y nios de 6 a 18 aos.
9. El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:

Talla baja: p5
Talla normal: entre p5 y < p95

10. Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla:

Incremento en talla < 2 cm en 6 meses

Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo del rango percentil 5025 a percentil 25-10).
T/E entre p5 y p10
11. A nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional integrado que incluya no
solo el IMC y la talla, sino adems informacin alimentaria y los antecedentes personales y
familiares de cada nio: velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres,
presencia de patologas, etc.

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A NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO

1. El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad
biolgica).
2. Existen diferencias relativamente significativas en el IMC para una misma edad y estatura en
funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor
del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en los varones y un punto en las mujeres.
3. Para una mejor evaluacin a nivel individual, es recomendable por lo tanto ajustar el valor del
IMC en funcin del grado de desarrollo puberal o los estadios de Tanner.
4. Esta adecuacin no se recomienda a nivel de atencin primaria o en los establecimientos
educacionales, por las dificultades o limitaciones para evaluar el estadio de desarrollo.
5. A nivel secundario se evaluar segn el IMC por edad y de acuerdo a los mismos criterios
utilizados en atencin primaria, en los siguientes casos:
Varones

< de 10 aos
> del 16 aos

Mujeres

< de 8 aos
> de 15 aos

6. Fuera de este rango de edad (nias de 8 a 14 aos y varones de 10 a 15) se deber evaluar
primero la edad biolgica (por un profesional del rea de la salud) y comparar con la
edad cronolgica.
7. Cuando ambas edades presenten una diferencia menor de un ao se evaluar el estado
nutricional segn el IMC por edad (edad cronolgica), usando los mismos criterios descritos
previamente.
8. Cuando ambas edades presenten una diferencia mayor de un ao se evaluar el estado
nutricional segn el IMC por edad biolgica, usando los criterios que se describen a
continuacin.
9. La edad biolgica se determinar segn:

desarrollo de genitales externos en los nios

desarrollo mamario en las nias.

10. Para el clculo de la edad biolgica se considerar la equivalencia que ella tiene con los
diferentes estados de Tanner segn los datos de Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999;
26: 95S-101S, los que se presentan en las tablas 1 y 2.
11. A continuacin se presentan algunos ejemplos para hacer la correccin por edad biolgica:

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Evaluacin Nutricional en nios 6 a 18 aos

Nia de 12 aos 4 meses con desarrollo de mama en estadio 3. Se ve en la tabla a que

edad biolgica corresponde: en esta caso a 11 aos. Se compara con la edad cronolgica
(12 aos 4 meses). La diferencia entre edad biolgica y cronolgica es de 1 ao y 4 meses,
por lo tanto debe evaluarse por edad biolgica. En este caso debe usarse como referencia
los valores correspondientes a los 11 aos.

Varn de 14 aos 9 meses con genitales externos 5 (corresponde a 14 aos 6 meses). En

esta caso la diferencia es slo de 3 meses y se evala segn edad cronolgica. Se usa
como referencia los valores de IMC de 15 aos.

Tabla 1. Desarrollo mamario y edad biolgica en nias.

Estado de Tanner
Mama 1
Mama 2
Mama 3
Mama 4, an sin menarquia
Menarquia
Post menarquia

Edad Biolgica (aos)

< de 10 aos y seis meses
10 aos y seis meses
11 aos
12 aos
12 aos 8 meses
12 aos 8 meses, ms el tiempo tra nscurrido
desde la menarquia

Tabla 2. Desarrollo genital y edad biolgica en nios.

Estado de Tanner
Genitales 1
Genitales 2
Genitales 3
Genitales 4
Genitales 5

Edad Biolgica (aos)

< de 12 aos
12 aos
12 aos y seis meses
13 aos y seis meses
14 aos y 6 meses

12. A continuacin se presentan algunos ejemplos para hacer la correccin por edad biolgica:

Nia de 12 aos 4 meses con desarrollo de mama en estadio 3. Se ve en la tabla a que

edad biolgica corresponde: en esta caso a 11 aos. Se compara con la edad cronolgica
(12 aos 4 meses). La diferencia entre edad biolgica y cronolgica es de 1 ao y 4 meses,
por lo tanto debe evaluarse por edad biolgica. En este caso debe usarse como referencia
los valores correspondientes a los 11 aos.

Varn de 14 aos 9 meses con genitales externos 5 (corresponde a 14 aos 6 meses). En

esta caso la diferencia es slo de 3 meses y se evala segn edad cronolgica. Se usa
como referencia los valores de IMC de 15 aos.

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Evaluacin Nutricional en nios 6 a 18 aos

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
1.- CMO PESAR?
El peso se debe obtener en las condiciones ms estandarizadas posibles para permitir la
comparacin entre un control y otro. El nio o adolescente deben estar descalzos, con un
mnimo de ropa (ropa interior), sin chaleco o polern y sin pantalones. Si por razones de
fuerza mayor fuera necesario mantener parte de la ropa (por falta de privacidad, baja
temperatura ambiental), es necesario restar el peso de esas prendas del peso obtenido. Se
sugiere para ello, elaborar una pequea tabla con el peso promedio de las prendas de uso ms
frecuentes. La persona debe situar sus pies en el centro de la plataforma.
La balanza debe controlarse regularmente con pesas patrones o con un objeto de peso
conocido. Antes de iniciar la jornada se debe calibrar la balanza, observando que en cero el
fiel est en equilibrio. La balanza debe estar colocada sobre una superficie lisa, cuidado que
no existan objetos extraos bajo ella. El peso se debe registrar en kilos, hasta los 100
gramos ms prximos (ejemplo: 50.100 gramos).
2.- CMO MEDIR LA TALLA O ESTATURA?
La talla es un indicador importante en el desarrollo del nio y adolescente. Se sita
descalzo/a sobre un piso plano y horizontal, de espalda al instrumento, con los pies paralelos
o con las puntas levemente separadas. Los talones, las nalgas, los hombres y la cabeza deben
estar en contacto con el plano posterior. La cabeza se debe mantener cmodamente erguida.
Una lnea horizontal imaginaria debe pasar por el ngulo externo del ojo y el conduc to
auditivo externo. Los brazos deben colgar a los lados del cuerpo, de manera natural. Los
arreglos y elementos utilizados en el pelo que dificulten una nueva buena medicin, deben
ser eliminados. El tope superior se har descender en ngulo recto suavemente aplastado el
cabello y haciendo contacto con el vrtice de la cabeza. La tallas se registra en centmetros,
hasta el 0,5 ms prximo (147,5 por ejemplo).
3.- CMO DETERMINAR EL INDICE DE MASA CORPORAL?
El ndice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo el peso (en Kg.) por el cuadrado de
la talla (en m). Por ejemplo, si un adolescente mide un metro cincuenta y dos (1,52) y pesa
cuarenta y ocho kilos y medio (48,5), su ndice de masa corporal sera de:

IMC =

48,5 ___
1,52 X 1,52

48,5 = 20,99
2,31

4.- CMO DETERMINAR LOS GRADOS DE TANNER?

Los esquemas y cuadrados adjuntos explican en detalle las caractersticas de cada grado,
pero de manera prctica se puede decir que el grado I es aquel que aun no inicia su desarrollo
o el que aun se encuentra en estado infantil; el grado II el que ha iniciado recin su desarrollo

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y el grado V es cuando se alcanza el desarrollo adulto. Los grados III y IV son de desarrollo
intermedio.
Desarrollo Genital Masculino

I
II

: genitales infantiles, sin desarrollo puberal

: los testculos son ms grandes (4 a 8 cc) y la piel del escroto es larga, lisa y rosada,
pene casi sin modificaciones
III : el pene es ms largo que el de un nio y los testculos tambin (6 a 12 cc), piel del
escroto ms oscura y gruesa y rugosa
IV : pene aumentado de tamao y longitud como en grosor, desarrollo del glande,
mayor volumen testicular (15 a 20 cc) y escroto ms pigmentado.
V : genitales de tamao (vol. Testicular 25 cc.) y aspecto adulto.

En las MUJERES el grado de desarrollo mamario es el que se considera para la evaluacin del
IMC y se categoriza segn la siguiente escala:

I
II
III
IV

: Aspecto infantil, sin desarrollo

: Aparece botn mamario debajo de la arola
: La mama es un pequeo cono.
: Mama de mayor tamao, ms adulta, pero el pezn parece sobrepuesto o
sobresaliente de la mama.
: Mama adulta.

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INDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD ( CDC/NCHS)

VARONES

Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0

p5

p10

p25

p50

p75

p85

p90

p95

13,8
13,7
13,7
13,7
13,7
13,8
13,9
14,0
14,2
14,3
14,5
14,7
14,9
15,2
15,4
15,7
15,9
16,2
16,5
16,8
17,1
17,4
17,7
17,9
18,2

13,9
14,0
14,0
14,1
14,2
14,3
14,4
14,5
14,6
14,8
15,0
15,2
15,4
15,7
16,0
16,2
16,5
16,8
17,2
17,4
17,7
18,0
18,3
18,6
18,9

14,6
14,6
14,6
14,7
14,8
14,9
15,1
15,3
15,5
15,7
15,9
16,2
16,5
16,7
17,0
17,3
17,6
17,9
18,2
18,6
18,9
19,2
19,5
19,8
20,2

15,4
15,7
15,5
15,6
15,8
16,0
16,2
16,4
16,6
16,9
17,2
17,5
17,8
18,2
18,4
18,8
19,2
19,5
19,8
20,2
20,5
20,8
21,2
21,5
21,8

16,4
16,5
16,6
16,8
17,0
17,3
17,6
17,9
18,2
18,6
18,9
19,3
19,7
20,1
20,4
20,8
21,2
21,6
21,9
22,3
22,7
23,1
23,4
23,8
24,1

17,0
17,2
17,4
17,6
17,9
18,3
18,6
19,5
19,4
19,8
20,2
20,6
21,0
21,4
21,8
22,2
22,6
23,0
23,4
23,8
24,2
24,5
24,9
25,3
25,6

17,5
17,7
18,0
18,4
18,7
19,1
19,5
19,9
20,3
20,7
21,2
21,6
22,1
22,6
23,0
23,5
23,8
24,2
24,6
25,0
25,4
25,8
26,2
26,4
26,8

18,4
18,7
19,1
19,6
20,1
20,5
21,1
21,6
22,1
22,6
23,2
23,7
24,2
24,7
25,1
25,6
26,0
26,5
26,8
27,2
27,5
27,9
28,2
28,6
29,0

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INDICE DE MASA CORPORAL ( peso/talla 2 ) POR EDAD (CDC/NCHS)

MUJERES
Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0

p5

p10

p25

p50

p75

p85

p90

p95

13,2
13,2
13,2
13,2
13,3
13,4
13,5
13,6
13,7
13,9
14,1
14,3
14,5
14,7
14,9
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15,6
15,9
16,2
16,4
16,6
16,8
17,0
17,2

13,8
13,8
13,8
13,9
14,0
14,1
14,2
14,4
14,6
14,7
14,9
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18,2

14,4
14,4
14,5
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14,7
14,9
15,1
15,3
15,5
15,7
16
16,2
16,5
16,8
17,1
17,4
17,6
17,9
18,2
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18,7
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19,1
19,3
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15,2
15,3
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15,8
16,0
16,3
16,6
16,8
17,2
17,4
17,8
18,1
18,4
18,7
19
19,4
19,6
19,9
20,2
20,5
20,7
20,9
21,1
21,2

16,3
16,5
16,7
17
17,3
17,6
18
18,3
18,7
19,1
19,5
19,8
20,2
20,6
21,0
21,3
21,7
22
22,3
22,6
22,9
23,1
23,4
23,6
23,8

17,1
17,4
17,6
17,9
18,3
18,7
19,2
19,5
19,9
20,4
20,8
21,4
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22,2
22,5
22,9
23,3
23,7
24,0
24,4
24,7
24,9
25,2
25,4
25,6

17,7
18
18,3
18,7
19,1
19,6
20,0
20,5
21,0
21,5
22,0
22,5
22,9
23,4
23,9
24,3
24,6
25,1
25,4
25,8
26,1
26,4
26,7
27,0
27,2

18,8
19,2
19,6
20,1
20,6
21,2
21,8
22,4
22,9
23,5
24,1
24,7
25,2
25,7
26,3
26,7
27,3
27,7
28,1
28,5
28,9
29,3
29,6
29,9
30,3

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Evaluacin Nutricional en nios 6 a 18 aos

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS)

VARONES
Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0

p5

p10

p25

p50

p75

p90

p95

p97

107,3
110,2
113,1
116,0
118,8
121,3
123,7
126,0
128,1
130,2
132,3
134,7
137,3
140,2
143,5
147,0
150,5
153,8
156,6
158,9
160,7
162,1
163,0
163,7
164,2

109,1
112,1
115,1
118,0
120,8
123.4
125,9
128,2
130,4
132,6
134,8
137,2
139,9
142,9
146,3
150,0
153,6
156,9
159,7
162,0
163,7
164,9
165,8
166,4
166,9

112,2
115,3
118,3
121,3
124,2
127.0
129,6
132,0
134,4
136,6
139,0
141,5
144,3
147,5
151,1
154,9
158,6
162,0
164,7
166,9
168,4
169,6
170,3
170,9
171,3

115,6
118,8
122,0
125,1
128,1
130.9
133,7
136,3
138,8
141,2
143,7
146,3
149,3
152,6
156,4
160,3
164,1
167,4
170,1
172,1
173,6
174,6
175,3
175,8
176,1

119,0
122,4
125,6
128,9
132,0
135.0
137,9
140,6
143,3
145,8
148,5
151,2
154,3
157,8
161,7
165,7
169,5
172,7
175,3
177,2
178,5
179,5
180,1
180,6
180,9

122,1
125,5
129,0
132,3
135,6
138,7
141,7
144,6
147,4
150,1
152,8
155,8
159,0
162,6
166,5
170,5
174,2
177,3
179,8
181,6
182,9
183,8
184,4
184,9
185,2

123,9
127,4
131,0
134,4
137,8
141,0
144,1
147,0
149,9
152,6
155,5
158,5
161,8
165,5
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173,3
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180,0
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187,0
187,4
187,8

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132,3
135,8
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142,5
145,6
148,6
151,5
154,3
157,7
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163,7
167,4
171,3
175,2
178,8
181,1
184,1
185,8
187,0
187,9
188,6
189,1
189,4

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Evaluacin Nutricional en nios 6 a 18 aos

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS)

MUJERES
Percentiles

Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0

p5

p10

p25

p50

p75

p90

p95

p97

106,8
110,0
113,0
115,9
118,5
120,9
123,2
125,3
127,4
129,7
132,4
135,6
139,2
142,8
145,8
148,1
149,6
150,6
151,2
151,6
151,9
152,1
152,2
152,3
152,4

108,6
111,8
114,9
117,8
120,5
123,0
125,3
127,5
129,7
132,1
134,9
138,3
141,9
145,4
148,4
150,5
152,0
152,9
153,6
154,0
154,2
154,4
154,6
154,7
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111,5
114,9
118,0
121,1
123,9
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128,9
131,3
133,7
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139,3
142,8
146,4
149,9
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154,6
156,0
156,9
157,5
157,9
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158,5
158,6
158,7

115,0
118,4
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133,1
135,6
138,2
141,0
144,2
147,8
151,4
154,7
157,3
159,2
160,4
161,3
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162,5
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162,9
163,0
163,1

118,5
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128,8
131,8
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137,4
140,0
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145,8
149,1
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159,5
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163,7
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165,7
166,2
166,2
166,9
167,1
167,2
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167,4

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131,2
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137,8
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173,7

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154,5
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165,1
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174,1
174,5
174,7
174,9
175,0
175,2
175,2

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