LECCION 8.

Anestesia
Profesor: Dr. G-Blanch. Universidad Francisco de Vitoria

En esta leccin analizamos:

el concepto de anestesia, sus tipos, los medicamentos
empleados y los pasos para su realizacin
la definicin de dolor y especficamente del dolor agudo
postoperatorio y su tratamiento

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Anestesia
Palabra que deriva del griego anaisthesia
Significa: insensibilidad, fsica psquica
an: partcula negativa
aistesis: percepcin de los sentidos

En Medicina
Un sntoma.
Dioscrides, la utiliz para describir los efectos similares
a los narcticos de la mandrgora.
La prdida de sensibilidad sensaciones, obtenida
mediante la administracin de frmacos para hacer
posible diversas intervenciones mdicas, capaces de
originar dolor.

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Anestesiologa
Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento del Dolor
Objetivos
Estudio, docencia, investigacin y aplicacin clnica de:
1. Mtodos y tcnicas para hacer insensible al dolor y
proteger al paciente durante las actuaciones mdicas
diagnsticas, quirrgicas y en traumatismos.
2. Mantenimiento de las funciones vitales y
tratamiento de soporte cuando estn comprometidas en las
citadas actuaciones (incluyendo donantes de rganos).
3. Tratamiento del dolor de cualquier etiologa, tanto
aguda como crnica.
4. La reanimacin y evacuacin de accidentados
crticos.

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Historia

Los nicos analgsicos de valor en la antigedad

1.
2.
3.
4.

el camo indio (hachs)

la mandrgora
la adormidera (opio).
quiz, el ms primitivo fue el alcohol

Da del Eter: 16/Octubre/1846

En Espaa 13/Enero/1847

Prof. Diego de Argumosa y Obregn

Avances recientes (ltimas dcadas)

1. Farmacolgicos: - tiempo de actuacin
- efectos secundarios
2. Tecnolgicos: - respiradores
- vaporizadores (anestesia inhalatoria)
- sistemas de monitorizacin

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La introduccin clnica de la anestesia etrea fue

realizada el 16 de octubre de 1846, en el Massachusetts
General Hospital de Boston), fecha conocida como "El
da del ter".
Anestesista: Dr. William Green Morton. Cirujano: Dr. John Collins Warren

Bigelow HJ. Insensibility during surgical operations produced by inhalation. Bost Med Surg J
1846, 35: 309-17
"El da del ter"; fue pintado por Robert Hinckley en 1882

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Tipos de Anestesia

Anestesia general
Anestesia locorregional

1. Troncular: de un nervio o de un plexo nervioso

2. Neuroaxial: bloqueando a nivel medular
2.1 Epi peridural
2.1 Espinal intradural

3. Regional intavenosa bloqueo de Bier

Anestesia local (vigilancia anestsica monitorizada)

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Seleccin de la tcnica anestsica

1.Cobertura correcta en la realizacin de la ciruga
1.1 Tcnica quirrgica a realizar, regin anatmica, posicin del
paciente
1.2 Duracin estimada de la intervencin
1.3 Previsin del momento del alta

2.Preferencias o necesidades del paciente

3.Criterios del cirujano y anestesilogo
Cualquier intervencin planificada o en realizacin,
con vigilancia anestsica monitorizada y/o anestesia
regional, puede precisar su conversin a una
anestesia general

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Anestesia general
Estado funcional inducido que se caracteriza por
1. Prdida de conciencia reversible
2. Analgesia
3. Amnesia
4. Inhibicin de los reflejos al dolor
5. Bloqueo neuromuscular

Monitorizacin
Induccin anestsica
Mantenimiento anestsico
Despertar

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Anestesia general.

Monitorizacin

1. Objetivos

1.1 manejo anestsico adecuado

1.2 deteccin precoz de anomalas
1.3 respuestas teraputicas inmediatas evitando lesiones
2. Tipos
2.1 Bsica
Oxigenacin: concentracin de O2 (pulsioxmetro)
Ventilacin: colocacin o.k. tubo OT y anlisis del CO2 espirado
(capngrafo)
Circulacin: trazado ECG, registro TA
Temperatura
2.2 Monitorizaciones dirigidas

invasivas: sondaje vesical, catter arterial, catter venoso,

especficas: BIS, BNM, ...

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Anestesia general

Induccin

Administracin de frmacos hipnticos

Anestesia multimodal: la combinacin de
frmacos hipnticos, intravenosos e inhalatorios
1. Induccin intravenosa
2. Induccin inhalatoria

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Anestesia general

Induccin intravenosa. Farmcos de induccin

1. Pentotal sdico:
Hipntico y anticonvulsivante, produce vasodilatacin, depresin
cardaca y broncoespasmo

2. Ketamina:
anestesia disociativa, aumenta la TA. (til en pac. con hipovolemia grave),
broncodilatador y sialagogo (salivacin). Si se usa, debe asociarse a
Benzodiacepinas + anticolinrgico (atropina).

3. Etomidato:
no afectacin cardiovascular (ciruga cardaca y shock)

4. Propofol:
rpido, corta accin y con efectos antiemtico e hipotensor
el ms usado actualmente.
5. Benzodiacepinas: diacepam y midazolam como ansiolticos,
amnsicos y anticonvulsionantes.

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Anestesia general

Induccin inhalatoria. Anestsicos inhalados

1. Protxido u xido nitroso:
Difusin a espacios areos cerrados (contraindicado en neumotrax,
obstruccin, ciruga de la retina,)

2. Halotano:
Depresor cardaco, brocodilatador y puede provocar hepatitis e hipertermia
maligna. No se utiliza

3. Enfluorano:
Menor sensibilizacin cardaca a las catecolaminas que el Halotano

4. Isofluorano:
Menor afectacin cardaca del gasto y sensibilizacin a catecolaminas

5. Sevofluorano:
Escasa alt. cardaca y revierte el broncoespasmo. Inhalacin agradable.
El ms usado actualmente.

6. Desflurano:
Similar al isofluorano.

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Mantenimiento anestsico

Anestesia general

Mantenimiento de la hipnosis

Anestesia total intravenosa: con Propofol

Anestesia inhalatoria: apertura del vaporizador

Frmacos analgsicos
1.1 Opiceos: actan sobre receptores opiceos ( , , )
Los ms utilizados: fentanilo, remifentanilo y morfina (cl. mrfico)
Pueden utilizarse por via i.v., epidural e intradural
Antagonista: naloxona

1.2 Anestsicos locales: infiltracin de herida, catter epidural

Relajacin muscular

esqueltica

Objetivos: 1. Cuando se requiera intubacin traqueal

2. Necesaria para facilitar la ciruga
Mtodos: 1. Frmacos inhalatorios
2. Bloqueo nervioso regional
3. Bloqueantes neuromusculares

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Anestesia general

Mantenimiento anestsico

Bloqueantes neuromusculares

Accin:

1. Producen exclusivamente parlisis.

2. Actan a nivel de la placa motora en los receptores colinrgicos (acetilcolina),
bloqueando la transmisin NM.
3. Su conservacin debe ser en nevera a 5C.

Tipos:

1. Despolarizantes (succinilcolina (Anectine): efectos agonistas en los receptores

colinrgicos. La SC tiene inicio rpido, corta duracin de accin y produce
fasciculaciones. Efecto secundario: bradicardia (atropina).
2. No despolarizantes: antagonistas competitivos de los receptores de acetilcolina
2.1 BMND de duracin intermedia 20-45 min (cisatracurio (Nimbex), vecuronio y
rocuronio (Esmern ).

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Anestesia general

Educcin. Despertar anestsico

Disminuir plano anestsico

Cierre del vaporizador suspensin de la perfusin de propofol.

Garantizar analgesia efectiva: despertar sin dolor.

1. Reversin del bloqueo neuromuscular = Decurarizacin.
2. Monitorizacin (TOF).
- Neostigmina: siempre con atropina para contrarrestar efectos
vagolticos (bradicardia y salivacin).
- Sugammadex: reversor especfico del rocuronio/vecuronio.

Traslado a Unidad de Reanimacin.

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Tipos de Anestesia

Anestsicos locales

Objetivo: interrumpir la conduccin nerviosa en una zona localizada,

de forma transitoria y reversible.
Tipos: 1. Amidas: lidocana, mepivacana, bupivacana, ropivacana,...
2. steres: procana, tetracana, clorprocana, benzocana,..

Mecanismo de accin
Bloquean la transmisin del potencial de accin (el canal deI sodio) en las
fibras nerviosas (axones), de manera dosis-dependiente.
La velocidad de inicio y la duracin dependen de sus caractersticas
fsico-qumicas que los diferencian (pKa, liposolubilidad, unin proteca,...)
Toxicidad: por inyeccin intravascular o sobredosis.
SNC: parestesias, sabor metlico, acfenos, vrtigos, desorientacin,
convulsiones.
Cardiovascular: hipotensin, arritmias, shock,...
Anafilaxia.

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LECCIN 8
Terapia del dolor

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Terapia del dolor .

Definicin

-Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesin tisular presente o potencial, o descrita (por
el paciente) en trminos de tal lesin

Tipos

Dolor agudo
Dolor de reciente comienzo y duracin probablemente
limitada, que generalmente tiene una relacin temporal y causal
con una lesin o enfermedad.

Dolor crnico
Dolor que persiste a lo largo de periodos ms all del
tiempo de cicatrizacin de la lesin, frecuentemente sin una
causa claramente identificable.

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Terapia del dolor

Dolor Agudo - Dolor Crnico
DOLOR AGUDO
< 6 semanas. sntoma

DOLOR CRNICO
> 6 s. enfermedad

Evolucin
temporal

Seal de alarma, til,

protector, orienta al
diagnstico
Dolor corta duracin y
transitorio

Etiologa

Monofactorial

Plurifactorial

Sntomas
acompaantes
Repercusin
anmica
Objetivo
terapetico

Reactiva (FC y FR,

midriasis, sudoracin)

Mantenimiento (crculo
vicioso)

Ansiedad

Depresin

Curacin

Pluridimensional

Caractersticas

Intil, destructivo fsica,

psicolgica y socialmente
Dolor permanente y
recurrente

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Terapia del dolor. Fisiopatologa

1. Nociceptivo: receptores especficos
Somtico

2.
3.
4.
5.

Visceral

Neuroptico: dao nervio o vas nerviosas

Mixto
Sine materia (fibromialgia, cefalea tensional)
Dolor simptico: Sndrome dolor regional
complejo

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Terapia del dolor.

Dolor Agudo Postoperatorio. DAPO
Definicin:
1. Dolor presente en un paciente quirrgico debido
a la enfermedad previa, al procedimiento quirrgico, o
a una combinacin de ambos

2. Fase inicial de un proceso desencadenado por la

lesin tisular que da lugar, en el caso de no ser tratado
rpida y adecuadamente a un fenmeno nociceptivo
extenso y persistente
1. American Association of Anesthesiologists. Anesthesiology 1995;82.1071-81
2. ASA. Anesthesiology.2004 Guidelines for acute pain management in the perioperative setting

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Terapia del dolor . DAPO

Caractersticas
1. Dolor agudo.
2. Fundamentalmente nociceptivo.
3. Ocasionalmente componente neuroptico (sobre todo si exista
antes de la ciruga).
4. Carcter temporal, aunque si no se trata correctamente, puede
persistir y desembocar en dolor crnico.
5. Es predecible (agresin planificada y deliberada) y por ello evitable.
6. Intensidad mxima en las primeras 24 h.
7. Incidencia: 100? no existe la ciruga que no duela absolutamente
nada.

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Terapia del dolor

Evaluacin del Dolor Postoperatorio

5 CONSTANTE VITAL
Es necesario evaluar el dolor postoperatorio varias
veces al da, en descanso y en condiciones dinmicas
(tos, movimiento).

La evaluacin del dolor debera registrarse de manera

clara y concisa, con el fin de servir como futura gua de
actuacin.

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Terapia del dolor

Evaluacin DAPO. Escalas
ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

ESCALA PUNTUACIN NUMRICA

0 a 10 ( 0: no dolor, 10: mximo imaginable)
ESCALA PUNTUACIN VERBAL
0:No dolor- 1:Leve-2: Moderado- 3:Grave
ESCALA CON CARAS

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Terapia del dolor

Manejo del DAPO. Recomendaciones
1.Evaluacin del dolor reposo/activo.
2.Tratamiento multidisciplinario
Anestesilogo- enfermera-cirujano-farmacetico

3.Tratamiento no farmacolgico
Terapias cognitivas/conductuales: relajacin, distraccin, consuelo.
Terapias fsicas: masajes, calor, TENS.

3.Tratamiento farmacolgico
Uso de protocolos escritos.

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Terapia del dolor. Tratamiento del DAPO

Analgesia Multimodal
Combinacin de diferentes agentes con varios mecanismos
de accin y a diferentes niveles de actuacin.

Efecto sinrgico para disminuir dosis necesarias y efectos

secundarios.

Estrategia teraputica (ascensor de la OMS)

I. Primer escaln

II. Segundo escaln

III. Tercer escaln

Analgsicos opiceos
menores

Analgsicos opiceos
mayores

Dolor leve-moderado

Dolor moderado-intenso

Dolor intenso

AINE

Codena

Mrficos

Paracetamol

Tramadol + AINE y/o

paracetamol

+ AINE y/o paracetamol

Analgsicos no opiceos

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Terapia del dolor

Dolor agudo postoperatorio. Estrategia teraputica

Modos de administracin
1.Bolus: dosis de carga.
2.Infusin continua.
3.PCA analgesia controlada por el paciente.
4.PCA + infusin continua.
5.Analgesia controlada por enfermera.

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Terapia del dolor

Dolor agudo postoperatorio. Estrategia teraputica

Recomendaciones en la prescripcin
1. Prevenir la aparicin del dolor.
2. Va de administracin ms simple.
3. Prescribir la dosis correcta.
4. Prescribir en funcin de la intensidad del dolor.
5. Evaluar frecuente y peridicamente.
6. Ajustar en funcin de respuesta.
7. Atencin a contraindicaciones ( por ej.: los AINEs).
8. Utilizacin de frmacos adyuvantes.

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Terapia del dolor

Dolor agudo postoperatorio. Estrategia teraputica

Tratamiento farmacolgico
1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
-mecanismo de accin: inhibicin de la enzima ciclooxigenasa
disminuyendo la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos.
-efectos secundarios: intoler. gstrica, i. renal y ef. antiplaquetario.
-los ms utilizados: metamizol, ketorolaco y dexketoprofeno.
2. Opiceos
-son la base del tratamiento del dolor moderado-severo.
-administrar mltiples vas: mencionar i.v. y epidural/intradural.
3. Anestsicos locales:
tpicos, infiltracin herida quirrgica, bloqueo nervioso de n. perifrico
o de plexo y analgesia intra epidural.
4. Coanalgsicos analgsicos adyuvantes (ms tiles en el dolor
crnico): antidepresivos, corticoides, sedantes,

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