La Historia Clinica Psicologica - 2ial Arreglado

LA HISTORIA CLNICA
PSICOLOGA
PILAR OROZCO SAAVEDRA
Psicloga - Psicoterapeuta.
TRUJILLO PERU
AGOSTO 2009
_____________________________________________________________________
Pilar Orozco Saavedra. CPs P. 8631 / CEP 13258
Psicloga Psicoterapeuta
Universidad Cesar Vallejo/ Unidad Bsica de Rehabilitacin Profesional -EsSalud.
Telf. 44-948846707 RPM *371686 Trujillo - Per
ESQUEMA DE LA HISTORIA CLNICA PSICOLOGICA

I. ANAMNESIS
A. DATOS GENERALES
a. Filiacin
1 Nombre
2 Edad
3 Sexo
4 Ocupacin
5 Grado de Instruccin
6 Procedencia
7 Lugar y Fecha de Nacimiento
8 Estado Civil
9 Lugar que ocupa en la familia
b. Motivo de Consulta.
c. Referente
d. Fechas de Estudio.
e. Evaluador
B. TRASTORNO O ENFERMEDAD ACTUAL
a. Tiempo del Trastorno o Enfermedad

b. Forma de inicio
c. Sntomas Principales
d. Relato
e. Antecedentes Clnicos
C. HISTORIA PERSONAL
a. Gestacin y parto
b. Niez ( Desarrollo Evolutivo)
c. Escolaridad (Etapa Pre Escolar,
Primaria, Secundaria, Superior...)
d. Adolescencia y Juventud
e. Enfermedades y Accidentes
f. Vida Sexual
g. Cambios de Residencia
h. Sueos y Ensueos
i. Hbitos, Intereses y Actitudes.
D. HISTORIA FAMILIAR
- Antecedentes Familiares,
- Estructura y organizacin familiar
( limites, roles, jerarqua, reglas)
- Matrimonio e hijos.
E. HISTORIA SOCIOECONMICA Y
II. EXAMEN MENTAL

A. CARACTERSTICAS GENERALES
DEL COMPORTAMIENTO
1. Apariencia General: Expresin

Emocional, Motricidad, Conductas
Sociales, habla.
2. Actitud
B.- EXPLORACIN DE LOS
PROCESOS COGNITIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Conciencia
Orientacin
Atencin - Concentracin
Percepcin
Memoria
Pensamiento
Lenguaje
Funciones Intelectuales
C. EXPLORACIN DE LA AFECTIVIDAD
O EMOCIONALIDAD
D. EXPLORACIN DE LAS CONDUCTAS.
SOCIALES
E. CONTROL DE IMPUSOS
F. JUICIO (Comprensin o discernimiento

que el paciente tiene de su comportamiento
problema y / o enfermedad)
III. RASGOS DE PERSONALIDAD

IV. EXAMENES AUXILIARES
- Pruebas Psicolgicas
V. PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
- Dx. Clnico
- Dx. Funcional
VI. PRONOSTICO
VII. PLAN DE TRATAMIENTO
OCUPACIONAL
VIII. EVOLUCION
_____________________________________________________________________
PAUTAS PARA LA ELABORACIN DE LA

HISTORIA CLINICA PSICOLGICA
El presente modelo de Historia Clnica Psicolgica se orienta a la
exploracin de los trastornos psicolgicos y conductuales en el ser
humano, sin dejar de lado los aspectos saludables o normales. No se
pretende generar un modelo ms. Sino de que el presente es producto
de una labor integrativa de los diversos enfoques metodolgicos que
existen en nuestro medio, en tanto que es posible rescatar muchos
aspectos validos de cada uno de ellos. Tampoco se busca conciliar
posiciones, sino mas se pretende hacerla objetiva, didctica y
fundamentalmente encuadrada dentro de los principios de la Psicologa
Cientfica.
TCNICA DE EVALUACIN
1. LA ENTREVISTA
DEBE SER PRIVADA: bajo ninguna
circunstancia debe permitirse la presencia de un pariente o amigo
durante la evaluacin. Es imposible una entrevista satisfactoria si
otras personas se encuentran en la misma habitacin.
2.
EL ACERCAMIENTO HA DE SER AMIGABLE, CON

NATURALIDAD. Es mejor tratar de las molestias principales y de
la enfermedad actual en primer lugar. Esto provee un punto de
partida conveniente que permite proseguir con naturalidad el resto
de la evaluacin. En prcticamente todos los casos en que se
emplea al evaluado (paciente) como un informante para la
historia, los datos para el examen mental pueden derivarse de la
primera entrevista anamnsis, suplementada por unas pocas
preguntas adicionales. Uno observa el comportamiento a medida
que manifiesta sus molestias y discute la historia de la
enfermedad o problema actual. Casi siempre dar cuenta
espontneamente de algunos de sus sntomas o maneras en que
se ha sentido perturbado. Debe animrsele a elaborar sus
descripciones de lo que ha sucedido y de cmo lo ha afectado.
Entonces son necesarias ciertas preguntas directas, formuladas
como preguntas sobre otras preocupaciones que pudieran haberle
afecto o perturbado.
Rara vez es necesario manifestar el objetivo del examen. La gran
mayora de los pacientes parte del principio de que todo lo que el
psiclogo hace y dice es por su inters y por ende aceptable. Si el
paciente le pregunta, debe proporcionarle una respuesta correcta.
Bajo ninguna circunstancia debe engaarse al paciente, el examen
no es un procedimiento misterioso y no tiene que ser perturbador,
_____________________________________________________________________
rara vez se presentan dificultades si el psiclogo procede de una

manera considerada.
3. SON ESENCIALES TACTO, DISCRECIN Y GENTILEZA.

Deben investigarse con cautela la molestia principal y los temas
de preocupacin. Las preguntas deben formularse en un lenguaje
que el paciente sea capaz de entender, el Psiclogo hbil rara vez
perturba al paciente. La ocurrencia de un estallido de angustia,
llanto u hostilidad durante la evaluacin, podra ser evidencia de
una mala tcnica. Si por un algn motivo el paciente se perturba
debe cambiarse el tema de conversacin y la situacin se supera
de inmediato. Nunca debe concluirse una entrevista dejando
perturbado al paciente.
4. LA ENTREVISTA DEBE DESARROLLARSE, EN LO POSIBLE, DE
UN MODO SENCILLO, DENTRO DE UN TIEMPO PRUDENCIAL
y explorar todos los aspectos particulares de la evaluacin
psicolgica. Si no se hace un examen adecuado puede haber
fcilmente un diagnostico incorrecto. Que puede tener las ms
serias consecuencias clnicas. Es particularmente importante
obtener un registro preciso del comportamiento y de las
declaraciones del paciente.
Usar trminos descriptivos no
ambiguos, en vez de expresiones tcnicas Se anotara tanto los
hallazgos positivos como los negativos, evitando la descripcin
repetida del mismo fenmeno bajo diversos rubros.
RECOMENDACIONES:
Cuando se est frente a un evaluado que desde el primer
momento se muestra desconfiado, hay que aclarar la situacin al
comienzo. Voy a hacerle muchas preguntas algunas de las cuales
le parecern no tener relacin con su enfermedad. Todas ellas son
necesarias y usted debe contestarlas. Estamos de acuerdo?. De
esta manera se eliminan muchas veces, de una vez por todos los
obstculos. Cuando notamos resistencias al hablar de estos temas,
insistimos. Disclpeme que le haga estas preguntas pero son
indispensables. A lo que sigue una somera explicacin de cmo
las preocupaciones influyen sobre la salud.
A veces notamos que el paciente nos miente. Ello es fcil de
advertir cuando se ha interrogado a muchos. Generalmente hay
_____________________________________________________________________
algunos signos delatores: el sujeto duda, mira la cara del

interlocutor se ruboriza. Entonces decimos firmemente. debe ser
usted franco conmigo. Usted comprende que si le pregunto todo
esto es por que es necesario, si usted trata de engaarme, no
hace mas que engaarse a si mismo por que al hacerme equivocar
por medio de una mentira yo pierdo nada pero usted s, ya que no
puedo darle el tratamiento justo.
PARTES DE LA HISTORIA CLNICA PSICOLGICA:

I
Anamnsis
II Examen Mental
III Rasgos de personalidad
IV Exmenes Auxiliares
V Planteamiento Diagnstico
VI Pronstico.
VII Plan de tratamiento
VIII Evolucin
_____________________________________________________________________
I. ANAMNESIS
La anamnesis est orientada a la obtencin de una serie de datos
histricos del paciente as como a la sistematizacin de los problemas
que son motivo de consulta. Dicho estudio comprende:
A. Datos generales
B. Trastorno o Enfermedad actual
C. Historia Personal
D. Historia Familiar
E. Historia socio econmico y ocupacional.
A. DATOS GENERALES
a) Filiacin
b) Motivo de consulta
c) Referente
d) Fechas de estudio
a) FILIACIN:
Deben registrarse los datos personales del paciente, ellos son: el
nombre, edad, sexo, ocupacin, grado de instruccin, procedencia,
lugar y fecha de nacimiento, estado civil, lugar que ocupa entre
hermanos o en la familia, etc. Los datos de filiacin adems de
identificar al paciente permite orientar la exploracin clnica hacia
determinados problemas psicolgicos que por su frecuencia segn
sexo, ocupacin, edad, etc son significativamente frecuentes en el
caso que ciertas perturbaciones tienen mayor incidencia en
determinadas etapas de la vida como los problemas de conducta
de los nios o el deterioro intelectual en ancianos, algunos de ellos
son mas frecuentes en hombres y otros en mujeres, las
enfermedades profesionales en el primero, mientras que los
conflictos emocionales en las segundas. No se debe descuidar la
procedencia del paciente en tanto que el medio social determina
patrones de comportamiento que pueden ser condicionantes para
_____________________________________________________________________
las emergencias de determinadas sintomatologas, as como puede

repercutir favorable o desfavorablemente en la evolucin del
problema.
b) MOTIVO DE CONSULTA: Indica la razn del estudio clnico, dado
que los problemas vistos por el psiclogo son mltiples, resulta
necesario determinar reas de dicho estudio a fin de posibilitar un
mayor control de datos.
c)
REFERENTE : persona que da informacin sobre el evaluado y

permite verificarla
d) FECHAS DE ESTUDIO: Es necesario anotar las fechas en que se

han realizado los estudios, puesto que el curso de la enfermedad
es variable, as como permite un mejor control del documento
clnico.
B.- TRASTORNO O ENFERMEDAD ACTUAL
a) Tiempo del trastorno o de enfermedad
b) Forma de inicio
c) Sntomas Principales
d) Relato
e) Antecedentes clnicos.
a) TIEMPO DEL TRASTORNO O DE ENFERMEDAD:
Se debe anotar en el principio el tiempo de la enfermedad hasta
el momento actual, de modo que el examinador tenga una idea de
la urgencia del caso; si un paciente presenta un problema desde
hace dos das seguramente que su caso requiere una asistencia
inmediata, en cambio ser diferente en el caso de que lo tenga
desde hace seis meses o un ao o ms.
b) FORMA DE INICIO:
Existe relacin entre el tiempo de enfermedad y la forma del
inicio, el inicio del problema clnico puede ser brusco o insidioso; la
enfermedad que corresponde a un inicio brusco, generalmente es
agudo y probablemente requiere una asistencia urgente.
c) SNTOMAS PRINCIPALES:
Didctica y metodolgicamente es conveniente anotar los sntomas
principales ya que ellos nos darn una idea de la amplitud del
problema as como nos ubicara panormicamente en el caso; de
este modo estaremos en condiciones de hacer un anlisis minucioso
de los sntomas.
_____________________________________________________________________
d) RELATO:
El relato de la enfermedad corresponde a la descripcin minuciosa
de cada uno de los sntomas, por lo que se debe tomar en
consideracin desde la forma de inicio, es decir la evolucin natural
de cada uno de ellos, destacndose la frecuencia y la intensidad.
Debe describirse el estado actual de cada uno de ellos, puesto que
algunos pueden persistir y otros haber desaparecido.
Se deben diferenciar los sntomas principales de los secundarios
muchos de estos ltimos son consecuencia de las primeras, por lo
que su tipificacin ser til para el mejor manejo del caso, dado que
al solucionarse el sntoma desencadenante puede desaparecer el
consecuente. Se debe buscar las otras contingencias de relacin
que existen entre cada uno de los sntomas. No por el hecho de que
se trate de una historia psicolgica se va ha descuidar lo somtico.
Puesto
que
existe
numerosas
manifestaciones
fsicas
(estreimiento, parestesias etc) que corresponden a problemas
psicolgicos primarios. Del mismo modo es recomendable obtener
del paciente, la valoracin subjetiva de sus respectivas molestias,
dado que no hay sntomas que no se relacionen con la idiosincrasia
de cada individuo.
e) ANTECEDENTES CLNICOS:
Sugerimos que a continuacin se haga una referencia escueta de
las enfermedades o circunstancias clnicas mas importantes que se
han presentado anteriormente en el paciente, sean estas similares
al actual o de otra naturaleza, de modo que permita al clnico la
estructuracin de los datos necesarios para la explicacin del
problema. Si en el pasado hubieron problemas similares al actual,
este ultimo ser diferente a que lo presente por primera vez; los
frecuentes estados depresivos pueden sugerir algn problema de
personalidad mientras que si lo es espordico podra corresponder a
una depresin situacional.
C.- HISTORIA PERSONAL
a) Gestacin y Parto
b) Niez (Desarrollo Evolutivo)
c) Escolaridad
d) Adolescencia y Juventud
e) Vida Sexual
f) Cambios de Residencia
g) Enfermedades y accidentes
h) Sueos y Ensueos
i)
Hbitos, Intereses y Actitudes
_____________________________________________________________________
a)
GESTACIN Y PARTO:
Interesa analizar las condiciones de la gestacin y del parto. Las
referencias acerca de la gestacin es importante dado que es una
etapa de diferenciacin biolgica y la adquisicin de las primeras
conductas reflejadas por el nuevo ser para cuyos efectos es de
singular importancia los condicionantes medioambientales
(nutritivos, emocionales, etc.).
Se debe tener conocimiento de la edad de los padres, del nmero
de gestaciones y si hubo abortos; lo anterior tiene importancia en
tanto que gestantes mayores de 35 aos tienen probabilidad de
tener hijos con problemas de inteligencia. Se debe registrar la
naturaleza de los comportamientos emocionales de la madre
durante la gestacin. Las enfermedades de la madre, las
diferencias nutritivas, as como los problemas emocionales y las
actitudes desfavorables
al nuevo ser pueden incidir
significativamente en el desarrollo fetal.
Se deben consignar datos acerca de las condiciones del
nacimiento ya que en el trabajo de parto puede haber una serie de
dificultades condicionados por problemas materno-fetales o por la
carencia de atencin medico-obsttrica, generando el sufrimiento
fetal que podra ocasionar daos neurolgicos.
b) NIEZ:
El estudio de esta rea debe empezar desde el nacimiento, con la
descripcin de las caractersticas del nuevo ser, para continuar
con el desarrollo evolutivo de las diversas funciones en relacin a
los condicionantes ambientales y sociales.
El recin nacido muestra una serie de datos tiles de observar, el
tamao, el peso, coloracin de la piel, reacciones reflejas, llanto,
etc, son datos valiosos. La cianosis del recin nacido puede
corresponder a un estado anxico y ser responsable de dao
neurolgico.
Despus del nacimiento el nio esta expuesto a una serie de
traumatismo del medio, como las enfermedades infecciosas, los
accidentes, la desnutricin, etc, el conocimiento de estas
ocurrencias tiene importancia para nuestro medio, dado que ellas
frecuentemente son las causas para la aparicin de una serie de
problemas intelectuales y de conducta en el nio.
Se debe explorar el desarrollo de las diferentes habilidades en el
nio, el lenguaje, el control de los esfnteres, motricidad
socializacin del llanto y de las emociones, etc. Un retardo
en
cualquiera de estas habilidades puede ser indicativo de dficit
madurativos Cerebrales.
_____________________________________________________________________
Conforme el nio evolucione, las diversas conductas adquieren

mayor complejidad y para una mejor valoracin de estos niveles
es necesario caracterizar
el tipo de modelo que este nio ha
tenido (afectivo, emocional, etc). Despus de los 2 o 3 aos de
edad se puede diferenciar con mayor claridad la presencia de
conductas
inadecuadas como manifestaciones
ansiosas,
perturbaciones en el sueo, enuresis, fobias,
aislamiento,
conductas agresivas, etc., que en muchos casos podran ser
explicados a partir de los modelos familiares inadecuados.
c) ESCOLARIDAD:
Etapa Pre escolar, Primaria, Secundaria, Superior etc.
La exploracin de las reas acadmicas debe complementarse con
la descripcin de las caractersticas personales y evolutivas
concernientes a estas etapas del desarrollo.
La educacin del nio empieza con la adquisicin del lenguaje
conceptual, distintos a los que asimilara de los modelos educativos
concernientes a la escolaridad. Antes de la etapa escolar el nio
desarrollo una serie de habilidades indicativas de su capacidad de
aprendizaje, pero cuando va a la escuela presenta una serie de
dificultades, este problema es frecuente y podra corresponder a
defectos
perceptivo-espaciales,
perceptivo-motrices
o,
emocionales, etc.
Para tener referencias de la escolaridad se debe preguntar por la
edad en que fue a la escuela, la dificultad para los aprendizajes,
las reas acadmicas de mayor preferencia las evaluaciones y
promociones. Es necesario tener conocimiento de los ltimos aos
de la escolaridad, especialmente, a nivel de aspiraciones y
posibilidades materiales para continuar su formacin.
Debe complementarse con una descripcin de los aspectos
emocionales motivacionales y afectivos del escolar, en tanto que
el rendimiento acadmico es facilitado o dificultados por estos
factores.
d) ADOLESCENCIA Y JUVENTUD:
La pubertad, adolescencia y juventud si bien son etapas de
diferenciacin biolgica, estas se exploran en funcin a las
actividades
desempeadas
en esos aos, ya que los
acondicionamientos ambientales y sociales
determinan
cualitativamente estas etapas y modifican cualitativamente cada
estado del desarrollo.
Es necesario preguntar acerca del comportamiento durante la
pubertad tanto en relacin a emociones, ajuste social, relaciones
heterosexuales y, a nivel auto valorativo y critico.
_____________________________________________________________________ 10
En la adolescencia es frecuente encontrar una serie de desajustes

emocionales a partir de una serie de frustraciones, situaciones
que podran desencadenar el consumo de drogas, la delincuencia
juvenil, etc.
La juventud como una etapa de
estabilizacin
de
comportamientos y concretizacin de ideales debe ser explorado
minuciosamente, porque en gran medida los comportamientos
futuros empiezan a consolidarse, en estos aos, en tanto que la
formacin ocupacional (profesional) llega a su culminacin.
e) ENFERMEDADES Y ACCIDENTES:
Comenzamos por la averiguacin de los accidentes ocurridos, la
predisposicin a accidentarse o el habito de accidentarse nos
preparan para conocer ese tipo de personalidad en la que los
accidentes no ocurren por accidente, sino que tiene una razn
de ser enraizada en las caractersticas personales mismas del
individuo.
Pasamos luego al interrogatorio sobre las enfermedades
padecidas durante toda la vida, hay que observar la frecuencia con
que se repiten, las quejas, operaciones quirrgicas
de tipo
esttico,
determinar
la
relacin
con
algn
trastorno
(psicosomtico, hipocondra, lmite de la personalidad, histrinico,
conversivo)
En los hombre terminamos esta parte con la averiguacin de datos
concernientes a las enfermedades venreas, lo que nos prepara
para entra fcilmente en la investigacin de la vida sexual.
f) VIDA SEXUAL:
Si bien resulta difcil obtener la confianza del paciente para explorar
las reas sexuales, sta debe ser encarada con naturalidad por lo
que se debe partir del desarrollo evolutivo. Se debe preguntar por la
edad en que identifico sus propios rganos sexuales y aprendi a
diferenciar al hombre de la mujer. Mas adelante se debe preguntar
por el inters que empez a tener por el sexo opuesto y la forma
como este fue canalizado. Preguntar por las primeras experiencias
amorosas referidos tanto al contacto fsico como al sentimiento y
las formas como ambos niveles de la sexualidad fueron
encaminadas, no es raro obtener respuesta de que las primeras
experiencias fsicas fueron de carcter masturbatorio y/o del tipo de
amor platnico. Explorar as mismo los roles sexuales, la estabilidad
afectiva con el cnyuge y la actitud frente al matrimonio como
pareja, como familia y como institucin. De estas conversaciones se
podra obtener datos acerca de los problemas
conyugales,
sexuales, desviaciones, los que permitirn su adecuada explicacin.
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g) CAMBIOS DE RESIDENCIA:
Es importante conocer los cambios de residencia, las
circunstancias o los motivos de esos cambios as como el proceso
de adaptacin a cada uno. Saber si los cambios de residencia
obedecen o estn relacionados con su trabajo u otras
circunstancias.
h)
SUEOS Y ENSUEOS:
En esta etapa del estudio profundizar la averiguacin sobre el
sueo (duracin, profundidad y continuidad). La Dificultad para
tomar el sueo se presenta en estados de tensin y ansiedad, en
todas las psicosis agudas. Un despertar precoz generalmente en la
madrugada o antes ocurre frecuentemente en los estados
depresivos. Inquietud nocturna con insomnio en reacciones
exgenas, psicosis orgnicas cerebrales, en la demencia senil,
demencia arterio esclertica.
Conviene luego un estudio de los aspectos formales de los
ensueos y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos.
Presentar atencin a los ensueos de ansiedad, pesadillas, terrores
nocturnos a travs de los cuales se revela precisamente la
ansiedad neurtica o psictica.
En los Esquizofrnicos el contenido manifiesto exhibe
frecuentemente material delusivo, estos pacientes otorgan gran
valor de realidad a sus ensueos; a este aspecto tener mucho
cuidado con esta averiguacin en indgenas los que realmente
pueden darle valor de realidad a sus ensueos.
i)
HBITOS E INTERESES:
Es necesario conocer la forma en que el paciente se integra y
asimila las costumbres de la sociedad. La descripcin de sus
hbitos e intereses nos permite este objetivo, ya que posibilitara
conocer el grado de ajuste social as como las posibilidades de
desarrollo, autonoma o dependencia, caractersticas que adems
pueden ser empleados por el psiclogo con fines correctivos y
teraputicos.
Con el afn de indagar este nivel se debe preguntar, por ejemplo:
Qu hace cuando no trabaja? Va ha espectculos pblicos?
Cules? Prefiere reunirse con sus amigos? Consume licor cada
fin de semana o frecuentemente? Fuma tabaco? Drogas?
Hace dietas rigurosas? Hace ejercicios diarios por horas? Es
fantico de los deportes? Hace apuestas? Va al juego
tragamonedas? Cunto pierde diariamente? Adems se debe
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indagar por el inters en acontecimientos sociales, polticos,

religiosos Etc.
ACTITUDES: Es importante explorar esta rea para conoces la
forma como percibe los acontecimientos y la realidad exterior en
tanto que el paciente muestra su disponibilidad afectiva y
cognitiva, frente a una determinada circunstancia. Se debe
preguntar por la actitud hacia su propia enfermedad, frente a la
familia, al trabajo y otros acontecimientos. Es necesario recabar
estos datos porque adems de la utilidad diagnostica, las actitudes
inciden significativamente en la persistencia o remisin del
problema, trastorno o enfermedad.
D.- HISTORIA FAMILIAR:
La familia repercute sobre el paciente en dos niveles, un nivel
biolgico hereditario (poco frecuente en los problemas psicolgicos) y
como modelo de aprendizaje (ms frecuentes).
Componente Familiar (padre, madre, hermanos, abuelos y otros)
Apellidos
y
Nombres
Parente
sco
Eda
d
Grado
de
Instrucci
n
Ocupaci
n
Convivenc
ia
Observaci
ones
La historia familiar debe ser tomada en cuenta en tanto que nos

posibilite explicar mejor el problema que aqueja al paciente y el modo
como podra actuar a fin de que posibilite la solucin del caso:
antecedentes familiares, estructura y organizacin familiar (limites,
roles, jerarqua, reglas) matrimonio e hijos, salud fsica y mental,
modos de comportamiento, carcter, costumbres, motivaciones, etc.
y las formas de interrelacin con el paciente en el transcurso de su
desarrollo evolutivo.
E.- HISTORIA SOCIOECONMICA Y OCUPACIONAL:
Se debe caracterizar al paciente desde el punto de vista
socioeconmico y en este sentido preguntar por el lugar y el tipo de
residencia, tipo de trabajo, la remuneracin percibida, as como el
grado de instruccin con el objeto de valorar multidimencionalmente
el problema que presenta La residencia puede estar constituida por
una vivienda con todas las comodidades higinicas, sanitarias y
dotadas de mobiliario (radio, Tv. etc) o carecer de ellas, la carencia de
_____________________________________________________________________ 13
condiciones sanitarias indicar la prevalencia de algunas

enfermedades infecciosas por falta de higiene, pero al mismo tiempo
la ausencia de artefactos podra retrasar el desarrollo intelectual de
los nios en comparacin con aquellos que si poseen estos medios de
estimulacin sensorial.
As mismo se tomara en cuenta los cambios de trabajo por
reubicaciones, rotaciones, castigos, despidos o premios. Dado que el
trabajo es una condicin necesaria para la realizacin de todo ser
humano debe preguntrsele por el tipo de trabajo que desempea y
si se encuentra satisfecho con l o no. El inters y la motivacin por
el trabajo que la persona realiza permiten una adaptacin
satisfactoria; probablemente existan ms personas de lo imaginado
que se desempean en labores que no les agrada, esto naturalmente
ante la carencia de oportunidades. Del mismo modo es importante
saber si la persona tiene o no la capacidad para desempearse en el
trabajo que esta realizando.
En el paciente laboral existen modos de interaccin grupal entre
trabajadores y
con el personal jerrquico, no son pocos los
problemas psicolgicos a partir de interacciones inadecuadas por lo
que se recomienda describir estos niveles.
Se considera el trabajo como un medio de realizacin por lo que ser
importante consignar datos acerca de las calificaciones, promociones,
ascensos o incentivos para estos logros. Si el estudio se realiza con
escolares puede ser importante describir las aspiraciones actitudes y
posibilidades.
_____________________________________________________________________ 14
II. EL EXAMEN MENTAL

INTRODUCCIN.
La finalidad de la exploracin mental consiste en valorar desde los
puntos de vista cualitativo y cuantitativo la amplitud de las funciones
psicolgicas en un momento especfico. El registro claro de los datos
brinda una lnea base para las exploraciones futuras. La cuantificacin
de los elementos de la exploracin del estado mental permite al clnico
valorar el deterioro o la mejora de las funciones especificas con el paso
del tiempo.
El objetivo del examen es una evaluacin directa del comportamiento:
la determinacin del tipo de reaccin o tipo clnico del desorden
presente, y la manera en que el examinado funciona como una
persona.
EL EXAMEN MENTAL COMPRENDE LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
A. Caractersticas Generales Del Comportamiento
B. Exploracin De Los Procesos Cognitivos
C. Exploracin De La Afectividad o Emocionalidad
D. Exploracin De Las Conductas Sociales
E. Control De Impulsos
F. Juicio
A.- CARACTERSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO:
- Apariencia general y
- Actitud
- APARIENCIA GENERAL.- El Psiclogo observa:
Qu edad aparenta el paciente? Contrasta con la edad declarada?
Como esta su higiene personal? Est vestido desordenado? Hay
excentricidad en su vestido? en el caso de la mujer Que arreglos o
cosmticos tiene? Compruebe los detalles del carcter exigente o la
falta de atencin por ejemplo, barba de tres das con manchas de
comida escurridas sobre la camisa de noche.
_____________________________________________________________________ 15
Tiene el evaluado aspecto robusto? Parece estar enfermo o

perturbado? Hay alguna evidencia obvia de enfermedad como
palidez, ojeras, cianosis, disea perdida de peso, con signos de
alcoholismo: eritema palmar, rubefaccin eritema palmar?
Cmo se describira su expresin facial: alerta mvil, preocupada, de
dolor, inexpresiva, triste, sombra, tensa, irritable, colrica, de temor,
despreciativa, alegre, vaca, de ensimismamiento, Etc.?
Cmo habla: en un tono moderado de voz con enunciacin clara y
un acento ordinario? o es un habla indebidamente fuerte o dbil,
apagada, cuchicheante, disrtrica, ronca, tartamudeante, montona,
flexible, etc.?
Cmo se describira su postura y su marcha: erguida, encorvada,
oscilante, tiesa, etc?
Se observa gestos desusados: tics, temblores, o cualquier tendencia
por ejemplo peiscarse, frotarse las manos, la cara o la ropa, etc?
Hay alguna otra anormalidad motora: cojera, rigidez, resistencia etc?
Qu puede decirse de su actividad general durante el examen?
Est dentro de los lmites? Agitado, inquieto, hipoactivo, inmvil?
Se nueve espontneamente o como respuesta a estmulos?
En general: Esta su actividad organizada
con
propsitos o
desorganizada, impulsiva o estereotipada? Son sus movimientos
coordinados, graciosos o torpes? Hay alguna tendencia a mantener
actitudes motoras? Se observa ecopraxia o ecolalia?
Tambin se pone atencin especial en el aspecto idiosincrsico.
- ACTITUD
Es el paciente cooperativo, evasivo, arrogante, est absorto o es
aptico? Se observa cmo el paciente saluda al examinador?
Discute sus malestares de una manera impersonal o como si fuera
un negocio?
Es definidamente amigable? Es desconfiado o
respetuoso y diferente? Parece turbado o con miedo, no tanto a
propsito de sus sntomas como al hablar son el examinador? Dice el
por que de aquello? Reacciona con suspicacia o clera? Se muestra
indiferente hacia el examinador o lo ignora, o lo trata con arrogancia
o es condescendiente o intenta colocarse en su lugar? Reacciona
ante el examinador de manera juguetona, tmida o coquetona?
Como se comprende, uno no debe preguntar directamente al
paciente sobre sus actitudes, si no las observa.
_____________________________________________________________________ 16
De la actitud del examinado hacia el examinador y de la situacin de

exploracin dependen en gran medida la cantidad y la clase de
informacin obtenida.
Estos detalles deben anotarse con cuidado, de modo que una
tercera persona sea capaz de reconocer al paciente sin
haberlo visto.
B. EXPLORACIN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS.

Las funciones o procesos cognitivos son las operaciones que
participan en el sistema funcional complejo del procesamiento
mental del conocimiento y autorregulan al organismo para facilitar el
aprendizaje significativo (obtencin, procesamiento, almacenaje de
informacin, programacin, regulacin y verificacin de la actividad
mental y del organismo)
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Conciencia
Orientacin
Atencin - Concentracin
Percepcin
Memoria
Pensamiento
Lenguaje
Funciones Intelectuales
La conciencia, orientacin, atencin concentracin, constituyen el

bloque de funciones bsicas. Su adecuado funcionamiento es
indispensable para el normal desempeo de las dems funciones
psicolgicas.
1. LA CONCIENCIA
La conciencia es la funcin psquica facilitadora de la interrelacin,
consigo mismo y con el medio que lo rodea. Es un darse cuenta de
su existencia y de la existencia del mundo circundante.
En la evaluacin se tomara en cuenta:
_____________________________________________________________________ 17
a) El estado funcional de la conciencia

b) Las alteraciones de tipo cuantitativo (nivel de vigilia)
c) Las alteraciones de tipo cualitativo (claridad o lucidez)
a) EL ESTADO FUNCIONAL DE LA CONCIENCIA:
LA VIGILANCIA O ESTADO DE ALERTA (AROUSAL): es la

facultad de permanecer deliberadamente alerta, con reacciones
inmediatas y apropiadas a los estmulos auditivos tctiles y
visuales.
CLARIDAD DE CONCIENCIA O LUCIDEZ: a travs de ella se

puede experimentar como tales los objetos que se muestran en
el entorno, filtrados y modulados a su vez por los procesos de
percepcin y cognicin. Implica la capacidad para darse cuenta
de todas las sensaciones tanto internas como externas
presentes en el organismo en un momento determinado. Se
presenta como el estado normal de la conciencia.
LA CONCIENCIA DE S MISMO O CONCIENCIA DEL PROPIO

YO: Gracias a ella nos sabemos y conocemos a nosotros
mismos
como
seres
vivientes
y
activos,
adems
biogrficamente coherentes en un todo unitario.
b)
ALTERACIONES CUANTITATIVAS O DEL NIVEL DE

VIGILANCIA, tambin denominadas estados de conciencia
Varan de acurdo al compromiso del nivel de vigilia, en orden

de gravedad tenemos:
- Somnolencia y Letargo
- Sopor
- Coma (profundo, moderado, superficial)
- Muerte Cerebral
SOMNOLENCIA - LETARGO.- se caracteriza por:
- Gran fatigabilidad en todas las facultades psquicas
- El sujeto est despierto pero puede quedarse dormido
cuando se libera de la estimulacin sensorial.
- Las acciones que puede realizar son muy lentas.
- El habla es en mayor o menor grado incoherente, el sujeto
est casi dormido.
_____________________________________________________________________ 18
- Se puede observar tras un traumatismo encfalo craneal

(TEC), despus de las convulsiones, en intoxicacin con
sustancias internas (urea en caso de insuficiencia renal) y en
la sobredosis de sustancias depresoras del sistema nervioso
central.
SOPOR.- Es la intensificacin de la somnolencia, responde
ante estmulos muy fuertes, (estimulacin elctrica, estmulos
dolorosos) para despertar al paciente.
Se observa al paciente postrado con inhibicin de los
movimientos, aptico, ausente, los reflejos y el tono muscular
estn disminuidos, su respiracin es lenta y profunda.
COMA.- Es el nivel ms profundo de prdida de conciencia del
cual no se puede despertar al sujeto, cualquiera sea el estimulo
que se le aplique. En el coma moderado y superficial se
pueden desencadenar reflejos motores, pero no se obtienen
reacciones psicolgicas.
Las funciones vegetativas (circulacin, respiracin etc.) estn
conservadas. Si progresa, evoluciona hasta la muerte cerebral.
El individuo en estado de coma yace completamente tendido
con los msculos relajados, el rostro sin ninguna expresin, con
la respiracin generalmente muy sonora; a veces, por la
relajacin de los msculos esfnteres del ano y de la vejiga,
pierden involuntariamente heces y orina a medida que se van
formando.
El trmino procede de la palabra griega que indica
precisamente sueo profundo
Puede ser causado por mltiples enfermedades como la
encefalitis, trombosis, tumor cerebral, intoxicaciones agudas,
etc.
MUERTE CEREBRAL.- Estado en el cual hay dao cerebral
irreversible, que se manifiesta por falta completa de reaccin a
los estmulos, falta de actividad muscular espontnea, incluida
la respiracin, estremecimiento, etc.
b) ALTERACIONES CUALITATIVAS
LUCIDEZ DE LA CONCIENCIA
DE LA CLARIDAD O
LA OBNUBILACIN: Es un trastorno en el cual la percepcin

es confusa, borrosa tanto de s mismo como del medio. Leve
_____________________________________________________________________ 19
disminucin de la claridad de la conciencia y de la vigilia. Existe

falta de espontaneidad y lentificacin.
- Hay poca capacidad de atencin.
- La percepcin de de los objetos y de las situaciones es torpe.
- El sujeto tiene grandes dificultades para recordar lo ocurrido
durante este periodo.
CONFUSIN MENTAL O ESTADO CONFUSIONAL: En este
estado de relatividad falta de respuesta a los estmulos del
ambiente, no existiendo alteracin de los reflejos ni una
enfermedad orgnica que los justifique. En los estupores
psicgenos el paciente esta inmvil, mudo y reacciona muy
poco y perezosamente a los estmulos por intensos que sean,
sin embargo el paciente conserva cierta conciencia respecto al
ambiente, ya que una vez pasada el estado estuporoso es
capaz de informar sobre lo que ocurra a su alrededor.
ESTADOS CREPUSCULARES: Aqu la conciencia se halla
enfocada sobre un solo Objeto y todo lo que queda afuera de
ese punto esta desenfocado.
- El individuo suele presentar incoherencias y dificultades de
comprensin.
- La actividad psquica decae `pero se conservan las de tipo
motor. Es decir los elementos cognitivos han sido
interrumpidos pero no los comportamentales.
- Durante estos episodios el sujeto fija la mirada al vacio.
- Son breves en el tiempo, pueden durar de minutos hasta das,
rara vez dura semanas o meses.
2.- ORIENTACIN
La determinacin de la posicin personal con respecto al espacio,
tiempo, situacin y s mismo. Es necesario explorar la orientacin
en: tiempo, espacio, persona y situacin.
Cualquier deterioro aparece habitualmente en ese orden
(tiempo, espacio...).
a) TIEMPO.- La orientacin temporal es la capacidad para
identificar relaciones entre sucesos presentes, pasados y
futuros.
_____________________________________________________________________ 20
Si esta funcin cognitiva no se da la persona ser incapaz

de establecer relaciones temporales, lo que lo imposibilita para
ordenar,
resumir,
comparar
secuenciar
y
desarrollar
acontecimientos en la realidad de forma diacrnica y sincrnica,
as mismo le genera dificultad para conectar sucesos y la
relacin de orden entre ellos.
Para evaluar preguntar sobre la hora actual, fecha actual,
da, mes, ao, fecha de nacimiento, fecha de hospitalizacin si
lo hubiera. Cul es la fecha en que nos encontramos? El da
de la semana? El mes? El ao? Cundo empezaron las
molestias?, etc.
b) ESPACIO O LUGAR.- La orientacin espacial es la capacidad
para establecer relaciones entre sucesos y objetos situados en
el espacio de forma topolgica y proyectiva.
Si esta
funcin cognitiva no se da la persona tendr dificultad para
identificar las relaciones que guardan en el espacio los sucesos
y las cosas y sern incapaces de orientarse espacialmente, lo
que motiva incapacidad para llegar a establecer, representar,
proyectar y conceptuar las relaciones entre objetos y sucesos.
En estas condiciones las personas carecen del nivel de
representacin mental y se les dificulta orientarse, comparar,
ordenar y secuenciar objetos y sucesos en el espacio y el
tiempo. La manifestacin de dificultades de orientacin espacial
en un nio se expresar en su aprendizaje, a travs de la
escritura, la confusin entre letras de similar grafa, las cuales
se diferencian por una orientacin establecida en relacin con
la vertical y la horizontal, esto se conoce como "inversin
esttica" y puede darse, por ejemplo, con las letras d y b, p y q,
entre otras. Por otra parte, en el clculo el nio tender a
confundir, tanto en la lectura como en la escritura de ste,
ciertas cifras como el 6 y 9 o escribir 3 y 5 al revs.
PARA EVALUAR preguntar sobre lugar de nacimiento,
servicio de hospitalizacin, nombre de la
institucin
hospitalaria donde se encuentra, Nombre del edificio, direccin:
calle ciudad. Le dijeron el nombre del lugar, cuando vino aqu?
Qu lugar es este? En que calle estamos? Qu edificio es
este? Un consultorio? Un hospital? Una casa particular? Una
iglesia?, escritura y lectura de textos pequeos, etc.
c)
PERSONA.- La capacidad para identificar la propia persona,

otras personas y su relacin con ellas.
_____________________________________________________________________ 21
Si esta funcin no se da la persona ser incapaz de

reconocerse a si misma como individuo con rasgos propios, de
establecer diferencias y semejanzas con otras personas y
objetos, lo que lo limitara en su desarrollo personal, sus
relaciones personales y sociales y en el resto de reas.
Se evala con preguntas acerca de la identificacin del
paciente: nombres y apellidos, estado civil, N de DNI, edad,
etc. Con respecto a las otras personas quin es esa persona?
Amigo? Familiares que lo cuidan? La enfermera?, etc.
d) SITUACIN.- La capacidad para ubicarse con propiedad en
situaciones o sucesos establecer relaciones circunstanciales,
por ejemplo por que estamos en determinado lugar, que
hacemos aqu, etc.
Se evala preguntando Por que ha venido a este lugar? Por
que lo han trado? Etc.
3. La ATENCIN.
Se considera la ATENCIN como el factor responsable de extraer
los elementos esenciales para la actividad mental, o el proceso
que mantiene una estrecha vigilancia sobre el curso preciso y
organizado de la actividad mental. La direccionalidad y
selectividad de los procesos mentales se organizan sobre la base
de la atencin.
LA CONCENTRACIN.Es la capacidad de sostener fija la
atencin o es el aumento de la atencin sobre un estmulo en un
espacio de tiempo determinado, por lo tanto, no son procesos
diferentes.
FORMAS DE LA ATENCIN:
ATENCIN FOCALIZADA. Implica resistencia a la distraccin y

determinacin del momento en que se separa la informacin
relevante de la irrelevante y se dirige a una sola fuente de
informacin ignorando otras. Implica habilidad para establecer
el foco de atencin, mantenerlo y cambiarlo por uno nuevo si la
situacin lo exige
_____________________________________________________________________ 22
ATENCIN SOSTENIDA. Capacidad para mantener atencin

focalizada o dividida durante largos perodos de tiempo, sin
prdida o cada de ella (aprox.30 minutos en individuos sanos)
con el fin de reaccionar ante estmulos pequeos e infrecuentes
en el trnsito de la informacin presentada.
ATENCIN ALTERNA. Capacidad de cambiar de una a otra
tarea sin confundirse. Requiere ptimo conocimiento de las
tareas a realizar
ATENCIN SELECTIVA. Capacidad de anular distractores
irrelevantes manteniendo la concentracin en el estmulo
relevante. Se basa en la competencia entre dos o ms
estmulos, entre los cuales el sujeto selecciona.
ATENCIN DIVIDIDA. Atender a ms de un estmulo sin
prdida en la ejecucin. Explica los lapsus en la vida diaria.
ALTERACIONES DE LA ATENCIN
La atencin sufre oscilaciones normales, debidas a fatiga, estrs,
ansiedad, emociones diversas y tambin por trastornos de la
conciencia, la afectividad (depresin), la psicomotricidad, el dao
orgnico cerebral, etc. Independientemente de las alteraciones
patolgicas que afectan la atencin y concentracin, el Sndrome
por Dficit Atencional, con y sin hiperactividad, es un cuadro de
comn ocurrencia en los nios (y cuyas secuelas persisten hasta la
adultez) que afecta significativamente la capacidad de los nios
para aprender y su rendimiento en el colegio.
LA
ATENCIN SE EVALA mediante clculos o pidiendo al
evaluado deletrear palabras al revs, por ejemplo mundo (u
otras). Tambin puede pedirse que nombre cinco cosas que
empiecen con una determinada letra.
PARA EVALUAR LA CONCENTRACIN se puede pedir al evaluado
que reste a 100 de 7 en 7, esta es una tarea que requiere a la vez
concentracin junto a la integridad de las capacidades cognitivas. Si
el evaluado no podra hacer esta operacin entonces pedirle que lo
haga de tres en tres y completar con tareas mas simples como: 4x9,
5x4, deletrear palabras al revs de cinco a ms letras. El
examinador debe determinar en todos los casos si la dificultad es
debida a ansiedad, depresin, alteracin de la conciencia, o un
dficit del aprendizaje
4.- LA PERCEPCIN
_____________________________________________________________________ 23
Es un proceso psicolgico de tipo cognitivo, que permite integrar

e interpretar
la informacin sensorial, dndole significado y
elaborando una imagen o precepto.
La bsqueda de la correspondencia de la informacin, distincin
de las caractersticas esenciales de un objeto, comparacin entre
si, creacin y comparacin de hiptesis- representacin, forma e
imagen.
PAUTAS PARA LA EVALUACIN DE LA PERCEPCIN
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES GNSICAS:
Las funciones gnsicas se refieren a la capacidad de
reconocimiento perceptual de las informaciones que llegan a la
corteza cerebral por diferentes modalidades sensoriales previa
comprobacin de que el problema no sea explicable por un
defecto del rgano sensorial receptor o de las vas neurales que
conducen la informacin hacia la corteza.
LAS ALTERACIONES de las funciones gnsicas se denominan
agnosias y se pueden clasificar segn las diferentes
modalidades sensoriales en agnosias visuales, auditivas,
tctiles, olfativas o gustativas.
Las agnosias pueden diagnosticarse haciendo una evaluacin
de las funciones perceptuales que incluyen:
RECONOCIMIENTO De OBJETOS: se evala presentando
objetos que existen en la realidad que el paciente debe
reconocer estrictamente ante la presentacin visual, sin
permitirle recibir informacin sobre el objeto que va a
reconocer.
La prueba de que hay un defecto de reconocimiento especfico
por una modalidad sensorial, se tiene cuando el reconocimiento
se logra por otra modalidad sensorial diferente. De la misma
forma se hace el reconocimiento de imgenes de objetos,
figuras superpuestas,
figuras esquematizadas, formas
geomtricas, colores, caras, smbolos, etc.), las gnosias auditiva
(palabras, gestos, melodas, sonidos, ruidos) las gnosias
tctiles a partir de la discriminacin de las caractersticas
externas de los objetos y las gnosias olfativas (reconocimiento
de olores, aromas o perfumes)
_____________________________________________________________________ 24
EN LA EVALUACIN DE LA PERCEPCIN
DESCARTAR LAS SIGUIENTES ALTERACIONES:
SE
DEBE
DISTORSIN PERCEPTIVA, es la percepcin alterada de las

caractersticas fsicas objetivas de los estmulos que se
producen en el espacio externo: ilusiones, dismegalopsia,
dismorfopsia.
PSEUDOPERCEPCIN,
imagen
mental
anmala:
alucinaciones, imagen hipnaggica, imagen hipnopmpica
LAS ALUCINACIONES.- representacin mental que

Comparte caractersticas de la percepcin y de la
imaginacin.
- Se produce en ausencia de estimulo apropiado a la
experiencia que la persona tiene.
- Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente a
la percepcin real
- No es susceptible de ser dirigida ni controlada
voluntariamente por quien la experimenta.
Las alucinaciones
son sntomas
clnicos que
generalmente corresponden a las esquizofrenias y
otros trastornos psicticos.
PARA
LA
EVALUACIN
DE
ESTOS
TRASTORNOS
PERCEPTALES (ALUCINACIONES)
es
mejor hacer
indagaciones directas cuando a travs de su comportamiento se
revelan o manifiestan dichos trastornos: actitud de escuchar,
gesticulaciones cuando no hay nadie delante, muscitaciones,
actos de coger objetos invisibles, mirar fijamente aqu o all, Etc.
Es bueno iniciar la exploracin llamando la atencin sobre el
comportamiento del sujeto, por ejemplo est usted oyendo
algo? Oyes a veces cosas que el resto de la gente no oye? Ves
cosas que sabes que no estn all? Tienes a veces visiones
raras? Tienes a veces sensaciones raras en tu cuerpo? Examinar
en detalle las diversas clases de experiencias alucinatorias tanto
en sus aspectos formales, cuanto en lo temtico, determinar las
circunstancias en que aparecen (esfuerzo de atencin, fatiga,
distraccin, en la oscuridad, en el silencio, etc.). Anotar la
reaccin del sujeto ante estas experiencias verificando
_____________________________________________________________________ 25
cuidadosamente si dialoga con estas voces, si influyen en su

comportamiento, o en su estado afectivo.
4. LA MEMORIA
La Memoria es un proceso mental que va desde la fluidez con que
se asimila (canal), el almacenamiento, reconstruccin y/o
recuperacin de la informacin o recuerdo.
PROCESO GENERAL DE LA MEMORIA:
Registro
Memoria
Procesamiento
Memoria
Estimulo
Sensorial
a Corto Plazo
a largo plazo
activo
Registro sensorial, incluye tanto los estmulos conscientes como

los no conscientes: literalmente, millones de bits por segundo.
MEMORIA A CORTO PLAZO, dura de 5 a 20 segundos. Slo una
pequea cantidad de lo que captamos se almacena en esta memoria
intermedia de almacenamiento temporal.
PROCESAMIENTO ACTIVO, para retener el conocimiento
declarativo debemos procesarlo de modo activo: por ejemplo,
mediante la discusin, el arte, la elaboracin de mapas, el
pensamiento o los debates.
MEMORIA LARGO PLAZO, incluye los recuerdos explcitos que han
sido procesados y la enseanza implcita (incluyendo las destrezas y
las respuestas condicionadas).
La memoria es una funcin psicolgica fundamental en el proceso
de aprendizaje
TIPOS DE MEMORIA:
_____________________________________________________________________ 26
a) MEMORIA
EXPLICITA
O
DECLARATIVA,
para
mucho
investigadores es la memoria que podemos explicar y describir, y
acerca de la que podemos escribir. En general, es la que
utilizamos en las escuelas cuando pedimos un recuerdo en el
examen o un trabajo escrito. De acceso consciente.
FORMAS DE LA MEMORIA EXPLICITA:
MEMORIA SEMNTICA, ms basada en palabras, smbolos,

se conoce asimismo como memoria explicita, fctica,
taxonmica o lingstica. Es en parte nuestro sistema
declarativo e incluye los nombres, imgenes e informacin de
libros de texto, videos, ordenadores, relatos escritos, Etc.
De hecho solo la memoria semntica tiene una memoria corto
plazo o una memoria de trabajo.
-
MEMORIA CORTO PLAZO se refiere a la cantidad de

tiempo que podemos mantener la informacin en
nuestra mente, que generalmente es de 5 a 20 segundos.
MEMORIA DE TRABAJO se refiere se refiere al nmero de
unidades de informacin que retemos. Para el adulto
medio, esto es generalmente siete.
Por ejemplo, encontramos a alguien en una reunin social y

olvidamos su nombre pocos segundos despus de haber sido
presentados, o la mente se queda en blanco despus de leer
una sola pgina de un libro y no recordamos nada. Hay alguna
razn por la que parece que olvidamos tanto?
De hecho, hay varias razones. Primero, el almacenamiento de
recuerdos sistemticos parece estar distribuido bastante bien
por todo el cerebro. No es que seamos estpidos o incapaces; el
cerebro puede simplemente no estar bien equipado para
recuperar de modo rutinario este tipo de informacin. Ello
requiere el uso de disparadores lingsticos mediante la
asociacin. Esto puede ser una necesidad relativamente nueva;
los seres humanos han hecho poco uso del recuerdo semntico
hasta la historia reciente en que libros, escuelas, alfabetizacin
y movilidad social se han vuelto algo habitual. Este, de hecho
es el ms dbil de nuestros sistemas de recuperacin.
MEMORIA
EPISDICA,
est
relacionada
con
los
acontecimientos, se la conoce tambin como el proceso de
_____________________________________________________________________ 27
recuerdos de lugares, de espacios, de hechos o contextos. Es

un mapa temtico (un lugar en el espacio) de experiencias
diarias. Est motivada por la curiosidad, la novedad y las
expectativas. Crece por la entrada de informacin sensorial
intensificada: vista, sonido, sabor, olor y tacto.
Un proceso de recuerdo episdico tiene una capacidad
ilimitada, se forma rpidamente, se actualiza con facilidad, no
requiere prctica alguna, no exige esfuerzo y se utiliza de modo
natural por todas las personas.
PARA EVALUARLA podramos preguntar por ejemplo Qu te
pusieron para cenar la noche del (domingo)? La mayora de
la gente se preguntara inmediatamente Dnde estaba yo el
domingo? La ubicacin desencadena el contenido. Otros
ejemplos corrientes son: Dnde estabas cuando se produjo
el aterrizaje en la luna, un terremoto, una inundacin, un
bombardeo, un asesinato, o cuando naci tu primer hijo, tu
hermano, etc.?
b) MEMORIA IMPLCITA, es lo que sabemos, pero no sabemos que
sabemos, nuestra capacidad de recordar algo va depender de qu
va de acceso utilizamos. Mucha informacin est en nuestro
cerebro, su recuperacin va depender de las estrategias y vas de
acceso adecuadas.
Formas de la memoria implcita:
MEMORIA PROCEDIMENTAL, se la conoce a menudo como

memoria motora, aprendizaje corporal o memoria de hbito. Se
expresa por respuestas, acciones o conductas. Se activa por
movimientos fsicos, deportes, danza, juegos, teatro y juego de
rol. Incluso si no se ha conducido una bicicleta durante aos,
generalmente se vuelve hacerlo sin prctica. La memoria
procedimental parece tener un almacenamiento ilimitado,
requiere una revisin mnima y necesita poca motivacin
intrnseca.
MEMORIA REFLEXIVA, es el recuerdo automtico, no

consciente,
una gran parte de lo que recordamos es
automtico.
A esta memoria pertenecen:
_____________________________________________________________________ 28
LAS RESPUESTAS CONDICIONADAS,

a menudo
mencionadas como el efecto de la estufa caliente, nuestro
sistema de recuperacin reflexivo est lleno de asociaciones
instantneas. Por ejemplo: Yo digo caliente, t dices frio, yo
digo arriba, t dices abajo,
yo digo dentro, t dices fuera.
Extiendo mi mano para estrechar tu mano, y tu mano se
extiende sin pensarlo.
LAS EMOCIONES, todas las experiencias con carga

emocional se recuerdan de manera ms sencilla que las
experiencias neutras. Las emociones negativas parecen ser
las que se rememoran con mayor facilidad, es por eso que los
hechos traumticos tengan un impacto ms duradero, ya que
poseen
sus
propios
disparadores
de
recuperacin
automtica. Los recuerdos auditivos son poderosos
disparadores emocionales.
EN LA EVALUACIN:
Si est presente un trastorno de la memoria, entonces es necesaria
una evaluacin cuidadosa,
1. Es bueno iniciar la exploracin preguntando acerca de cmo sirve
la memoria, si se ha vuelto olvidadizo. Esta informacin ha de
confrontarse con los resultados de los exmenes, si es consciente
de algn dficit, tomar nota de la reaccin afectiva asociada, de
los recursos empleados para minimizar ante el examinador el
dficit de su memoria, y de cmo se enfrenta a las pruebas
mismas.
2. Determinar si hay trastorno y si ste es difuso, ms o menos
variable, o si hay vaci o laguna circunscrita. (Amnesia
antergrada, amnesia retrgrada, hipermnesia, Dismnesia, etc. La
alteracin de la memoria semntica es muy caracterstica del
comienzo de la enfermedad de Alzheimer y de otras atrofias
focales temporales).
PARA EVALUAR LA MEMORIA A LARGO PLAZO, en general
hacer una revisin de los hechos cronolgicos de la historia,
aniversarios, fechas, comienzos y trminos de determinadas
actividades
en general y personales (trabajo, residencia,
escolaridad) nombre y edades de los hijos etc.
_____________________________________________________________________ 29
PARA LA MEMORIA RECIENTE.- uno de los mtodos mas

conveniente para evaluar es una revisin del desarrollo
cronolgico de la enfermedad actual y de los acontecimientos de
la hospitalizacin y del tratamiento.
PARA LA MEMORIA A CORTO PLAZO Y DE TRABAJO, se puede
usar el Test Retencin de Dgitos de la Escala de Inteligencia de
Wechsler.
Asimismo el evaluador debe anotar el tipo de memoria que
funciona mejor o que est ms comprometida o afectada, la
temporalidad, la memoria para el pasado reciente o la memoria
para el pasado remoto, as mismo es importante determinar si hay
evidencia de
compromiso en el funcionamiento intelectual
especialmente dificultad en la comprensin de la situacin global
y dificultad en el clculo.
6. PENSAMIENTO
"Proceso cognitivo complejo, a travs del cual se interpreta en forma
ordenada la informacin, Designa tambin el ejercicio de funciones
intelectuales o de conducta cognitiva, como la formacin de
conceptos y diversas operaciones con estos o con otros esquemas de
diferente grado de abstraccin (conocimientos, estructuras cognitivas
para reconocer, descubrir o proponer relaciones entre ellos). Designa
finalmente, las operaciones tendientes a la solucin de problemas"
(Diccionario de Psicologa, Friedrich Dorseh, 1996)
La idea como producto es un elemento fundamental del pensamiento
El pensamiento se infiere a travs de la conducta y del lenguaje.
EVALUACIN
En la evaluacin del pensamiento se tomara en cuenta
a) Los tipos de pensamiento frecuentes en el paciente.
b) La forma o curso del pensamiento.
c) El contenido del pensamiento y
d) Los niveles de pensamiento o conceptualizacin.
a)TIPOS DE PENSAMIENTO:
_____________________________________________________________________ 30
PENSAMIENTO INDUCTIVO: Es utilizado en una situacin donde

a un pensador, se le otorga un conjunto de elementos a partir de
los cuales debe saltar a la creacin de una regla general. Va de lo
particular a lo general.
PENSAMIENTO DEDUCTIVO: Este se utiliza en situaciones en las
cuales, el que piensa recibe un conjunto de reglas generales y
deber extraer una conclusin lgica. Va de lo general a lo
particular.
PENSAMIENTO CREATIVO: Es otro ingrediente clave del
pensamiento, su propsito es crear ideas y opciones nuevas para
la resolucin de un problema, tema o situacin o hasta una tarea.
La creatividad se basa en la creencia de que las ideas actuales
quizs no sean las nicas o las mejores
PENSAMIENTO TRADICIONAL: Este tipo de pensamiento de
acuerdo al autor es excelente pero inadecuado porque no trata la
percepcin, utiliza el razonamiento que es un medio insuficiente
de indagar en un tema y no dedica suficiente atencin a los
aspectos generativos, productivos, constructivos y creativos del
pensamiento. Por ltimo se ignora en gran medida la importancia
del sistema de posibilidad.
PENSAMIENTO PARALELO: Edward Bono, plantea que este tipo
de pensamiento, es en l cual todas las partes intentan explotar
un tema paralelamente.
PENSAMIENTO REFLEXIVO: Es una sucesin de cosas en las
cuales se piensa. La reflexin no implica tan solo una secuencia de
ideas sino una consecuencia, esto es, una ordenacin
consecuencial en que cada una de ellas determina la siguiente
como su resultado, mientras que cada una a su vez apunta y
remite a la que le precedieran. Los fragmentos del pensamiento
reflexivo surgen unos de otros y se apoyan simultneamente. En
todo pensamiento reflexivo hay unidades definidas ligadas entre
s, de modo que acaba producindose un movimiento sostenido y
dirigido hacia un fin comn.
PENSAMIENTO CRTICO: Es un pensamiento reflexivo racional
que incluye la habilidad para clarificar el problema, para reconocer
los supuestos subyacentes, las implicaciones y las contradicciones,
se caracteriza por la exigencia de claridad, precisin y firmeza,
cuestiona profundamente la propia estructura de pensamiento.
_____________________________________________________________________ 31
Desde el punto de vista de la resolucin de problemas se ha

descrito la existencia del pensamiento convergente y el
divergente.
PENSAMIENTO CONVERGENTE: Es el pensamiento que procede
hacia una sola respuesta, como por ejemplo: 3 x 6 = 18
PENSAMIENTO DIVERGENTE: Es el pensamiento que se
mueve hacia el problema en muchas direcciones posibles
(ejemplo: una lista de todos los usos posibles de un ladrillo). Este
pensamiento divergente contribuye a la solucin creativa de un
problema.
b) CURSO O DISCURSO DEL PENSAMIENTO:
EN EL PROCESO O DISCURSO DEL PENSAMIENTO.- El
pensamiento formal tiene una estructura, ritmo, una fluidez y una
precisin que puede variar de una persona a otra. La evaluacin de
un trastorno (formal) del pensamiento se hace sobre la base de un
patrn de comunicacin predominante y sostenida que es visto
como suficientemente desviado respecto a la gama de
comunicacin normal.
Aunque puede ser una sobresimplificacin, se presume que la
comunicacin normal posee las siguientes caractersticas.
CARACTERSTICAS:
Las conexiones entre palabras, frases y oraciones son

lgicas y estn orientadas hacia una meta.
No hay tantas digresiones como para crearle dificultades al
oyente para seguir la lnea del pensamiento.
El nmero de bits de informacin trasmitido dentro de un
marco de tiempo no es tan grande ni tan pequeo como
para menoscabar la atencin o la compresin del oyente.
Las palabras, frases y sentencias usadas son apropiadas y
comunican un contenido significativo.
La comunicacin es dirigida especficamente al oyente
La comunicacin fluye rtmicamente y no esta cortado o
desarticulada.
Los trastornos formales del pensamiento violan alguna de estas

condiciones o todas ellas.
_____________________________________________________________________ 32
A CONTINUACIN SE MENCIONAN ALGUNAS DE LOS

TRASTORNOS A TENER EN CUENTA EN LA EXPLORACIN DEL
PENSAMIENTO:
-
Desconexin de ideas
Circunloquios
Mutismo
Fuga de ideas
Bloqueo
Divagacin
Pobreza de ideas
Circunstancialidad
Perseveracin
Descarrilamiento
Ecolalia
Autorreferencia
Perdida de la meta.
c) CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

PARA VALORAR EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.- el
Psiclogo observa: preocupaciones, (Que puede ser de su mismo
problema o trastorno) ambiciones, fobias, (miedos irracionales)
obsesiones, (ideas intrusivas y repetitivas), planes, intenciones,
ideas recurrentes sobre suicidio piensa en hacerse dao?,
sntomas hipocondracos.
Una categora principal dentro de las alteraciones del contenido
del pensamiento
la constituyen los delirios o ideas
delirantes. Los delirios son creencias falsas fijas, que no guardan
relacin con el origen cultural del evaluado. Para su evaluacin
se puede preguntar: ha sentido usted que otros controlan sus
pensamientos? al interrogatorio cuidadoso pueden admitir que
creen que se les inserta pensamientos o se les retiran de las
mentes o se dirigen hacia otras personas de modo que sus
pensamientos estn controlados por fuerzas exteriores, Los que
niegan los delirios especficos pueden seguir afirmando que
tienen relaciones especiales con dios. A menudo es de utilidad
preguntarles. Qu cree que piensan los dems de usted (lo
admiran, lo envidian, no lo aprecian,?. Los temas tambin
pueden ser: persecutorio o paranoide, grandiosidad, de celos,
somtico, de culpa, nihilista o ertico.
_____________________________________________________________________ 33
Mientras que el problema en el contenido generalmente lo son de

carcter psictico. El dficit en el curso puede ser debido a
perturbaciones emocionales.
d) NIVELES DE CONCEPTUALIZACIN DEL PENSAMIENTO:
- Concreto
- Funcional
- Abstracto.
Los niveles de conceptualizacin en la persona estn en relacin a la
capacidad intelectual.
El deficiente intelectual, el nio y el individuo con deteriorado mental
tienen niveles concretos, mientras que el adulto un nivel abstracto
que se denota por la habilidad para manejar conceptos.
Los problemas del pensamiento por perturbaciones cerebrales son
menos frecuentes en tanto que es una funcin altamente
diferenciada, en cambio las perturbaciones difusas como la demencia
arteriosclertica genera un pensamiento de nivel concreto.
7.- EL LENGUAJE.El lenguaje se debe valorar tanto en su expresin como en su
comprensin.
- EXPRESIN.- la capacidad para producir frases de longitud, ritmo,
y meloda normales. Se valora a menudo escuchando el habla
espontnea del paciente es su habla vacilante, tartamudea o
desarticulada? De velocidad anormalmente acelerada? Tiene un
ritmo errtico el habla? Murmura las palabras o las dice con voz
demasiado apagada? Es el volumen o constante o disminuye al
final de la frase? Emplea una sintaxis extraa que da por resultado
falta de sentido en lo que dice? Usa frases excesivamente cortas /
monosilbica?
Cuales son lo lmites de su vocabulario? Las
perturbaciones en la expresin verbal corresponden a defectos
articulatorios o a defectos par ala generacin lingstica. El
tartamudeo representa un dficit articulatorio la cual generalmente
es de causa emocional, mientras que la disartria y disfonas son
tambin defectos articulatorios debido a una serie de trastornos
neurolgicos (centrales y perifricos) y no neurolgicos (del aparato
de fonacin).
- COMPRENSIN.- Para valorar la comprensin se puede preguntar
al paciente que seale los objetos que mencione el examinador o
cuya funcin se describe. Este mtodo esta limitado a los objetos
que se tiene a la mano lo mismo que a la capacidad del examinador
para describir de manera los objetos comunes. Otro criterio es
_____________________________________________________________________ 34
plantear preguntas que se puedan responder de manera afirmativa

o negativa. Si se hace as el examinador debe plantear por lo menos
seis preguntas, puesto que el paciente tiene una oportunidad de 50
contra 50 de responder correctamente cualquiera de ellas. (Debe
observarse adems que algunos paciente afsicos son incapaces de
decir si o no incluso aunque conozcan la respuesta). Un problema
de comprensin
puede indicar un defecto de tipo afsico, o
tambin puede ser esquizofrnico, dado que ste distorsiona
delusivamente la informacin.
- CAPACIDAD DE LECTURA
Y ESCRITURA.- En cuanto a la
lectura debe evaluarse precisin, velocidad y comprensin, notar si
hay lentitud y errores de comprensin, distorsiones, sustituciones y
omisiones de letras o silabas, se evaluara tanto
oral como
silenciosa. Por ejemplo se puede pedir al evaluado que lea una frase
(por ejemplo cierre los ojos) y que haga lo que dicha frase indica.
En cuanto a la escritura evaluar si hay errores gramaticales o de
puntuacin en la elaboracin de frases, organizacin pobre de los
prrafos, errores mltiples de ortografa y grafa deficitaria,
incapacidad para copiar secuencias de letras integradas en
palabras usuales, frases sencillas etc.
8. LAS FUNCIONES INTELECTUALES
La Inteligencia es un estado cognitivo elevado que consiste en
mltiples procesos mentales que nos permiten realizar un anlisis e
interpretacin de nuestro entorno en forma abstracta, es decir tiene
la capacidad de abstraccin. La inteligencia humana es la nica capaz
de desarrollar capacidad abstracta, de imaginar y crear elementos
nuevos, adems de copiar y adaptar elementos preexistentes para su
propio proceso homeosttico.
Una persona inteligente puede ser definida como aquella que tiene
aptitudes para analizar, interpretar, poseer capacidad de sntesis y
aprovechar los elementos de su entorno para sacar un eficiente
provecho existencial como individuo y saber servirse de ellos en
forma racional y lgica para aumentar sus capacidades fsicas e
intelectuales por sobre el medio existente que le impone limitaciones.
A la persona que focaliza su inteligencia en uno o ms mbitos del
saber, discierne, descubre, interpreta, sintetiza, sistematiza o
crea nuevas correlaciones e interrelaciones en dicho mbito,
llegando a ampliar las fronteras del conocimiento, se le define como
un genio.
_____________________________________________________________________ 35
A la persona que tiene capacidad de focalizarse en un aspecto del

entorno, demostrando un conjunto de habilidades/competencias
superiores, frente a otros en un tema, se le define como talentosa.
A la persona que no logra analizar o interpretar y reaccionar
correctamente ante los elementos de su entorno puede ser
considerado como el menos apto ante el medio.
LA EVALUACIN DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES TALES
COMO: Relaciones espaciales, calculo, razonamiento matemtico, el
razonamiento verbal, el razonamiento lgico, comprensin,
Semejanzas; ellas pueden ser un reflejo del nivel de inteligencia
cognitiva del sujeto.
En la evaluacin hay que tener en cuenta el grado de instruccin y
la ocupacin.
LAS
RELACIONES ESPACIALES, la capacidad analtica y
sinttica estn relacionadas con la orientacin espacial, el uso de
la imaginacin para captar relaciones espaciales mediante la
observacin y la comparacin de figuras patrones con otras
semejantes dispuestas en diferentes posiciones para evaluarla
se puede usar figuras y bloques etc.
CLCULO, evaluar el reconocimiento o lectura de smbolos

numricos o signos aritmticos, la reproduccin correcta de
nmeros o cifras, la comprensin o denominacin de trminos
matemticos, operaciones o conceptos
y descodificacin de
problemas escritos en smbolos matemticos. Por ejemplo, se le
puede pedir al examinado que haga algunas operaciones simples
como restar de 7en 7 partir de 100 o de 3 en 3 si la anterior le
resulta difcil, regla simple de regla de tres, en esto influye
mucho el nivel educativo del paciente, resolver pequeos
problemas como: si tu tienes 5 soles y gastas 3, cuntos soles te
quedan? etc.
EL RAZONAMIENTO MATEMTICO comprende la habilidad para

conocer, usar semejanzas y diferencias y hacer inferencias ante
ciertos planteamientos relacionados especficamente con series
de nmeros y problemas aritmticos.
Corrientemente se solicita que forme series, complete series
buscando el nmero que no concuerde con la serie o el nmero
que sobra en cada serie, o los nmeros que faltan en las series,
por ejemplo:
_____________________________________________________________________ 36
Busque el nmero que sobra o no concuerda con la serie

Serie: 2
10
12
14
(el 9 sobra)
Busque los nmeros que faltan en la serie

12
14
15
18
(faltan 13,
16, 17)
EL ROZAMIENTO VERBAL aunque est influenciado por la
educacin es til evaluar la amplitud de informacin y vocabulario
ejemplo:
Cuales son los colores de la bandera?
Nombre cuatro presidentes de la repblica?
Que significa cama?
Que significa nave? Etc.
LA CAPACIDAD DE COMPRENSIN con preguntas como Por
qu lavamos la ropa? Por qu debemos alejarnos de las malas
compaas?
EL RAZONAMIENTO LGICO se puede evaluar a travs de las
inducciones y deducciones,
la interpretacin de refranes, es
tambin til explorarla ya que en pacientes con lesiones frontales
hay excesivo concretsimo en su interpretacin.
EVALUAR SEMEJANZAS nos permite apreciar los tres niveles
bsico del pensamiento abstracto, funcional y concreto, los
esquizofrnicos tiene dificultad para resolver semejanzas
Si se requiere medir el Coeficiente Intelectual (Categora Mental,
C.I. Verbal, C.I Ejecutivo) anlisis del deterioro mental (ndice de
deterioro) se debe hacer una evaluacin ms detallada de las
funciones intelectuales en las que se puede aplicar escalas de
inteligencia ( Wechsler, Stanford Binet) en caso de analfabetismo
se podra utilizar el test de Peabody, en caso de alteraciones de
lenguaje se puede utilizar el test de RAVEN , que es una prueba de
razonamiento abstracto no verbal y secuencial usada tambin
como medida de inteligencia no verbal. Para una evaluacin
_____________________________________________________________________ 37
rpida especialmente a adultos mayores se puede usar el mini

mental.
B. EXPLORACIN DE LA AFECTIVIDAD O EMOCIONALIDAD
AFECTIVIDAD. Conjunto de emociones y sentimientos que un
individuo puede experimentar a travs de las distintas situaciones
que vive.
La exploracin debe empezar caracterizando los aspectos bsicos de
las emociones:
a) EMOCIN es la
respuesta afectiva interna inmediata, que es
producida por impresiones de los sentidos, ideas o recuerdos. Se
traduce en gestos, actitudes y otras formas de expresin. Son
vivencias intensas, de duracin breve y aparicin brusca que se
acompaan de sntomas fsicos, generalmente del sistema
nervioso vegetativo. Tienen casi siempre respuesta fsica
asociada. Los estmulos pueden ser reales o imaginarios. Est
influenciada por el componente cognitivo del sujeto, es decir, un
mismo estmulo desencadena diferentes respuestas segn lo
procesen distintas personas. Emociones bsicas o primarias:
miedo, clera, alegra y tristeza son innatas o heredadas y todos
las compartimos. En nuestro desarrollo evolutivo se incorporan
otras emociones como el disgusto, inters, orgullo, vergenza,
sorpresa, etc.
ANGUSTIA. Un estado de gran activacin emocional que

contiene un sentimiento de miedo o aprehensin. Clnicamente
se define como una reaccin de miedo ante un peligro
inconcreto y desconocido. Se emplea tambin como sinnimo
de ansiedad o para referirse a la expresin ms extrema de
sta.
ANSIEDAD. Miedo anticipado a padecer un dao o desgracia

futura, acompaada de un sentimiento de temor o de sntomas
somticos de tensin.
PNICO. Episodio agudo de los estados de ansiedad

caracterizado por un miedo intenso e irracional.
_____________________________________________________________________ 38
El evaluador podr reconocerlas a travs de los componentes

conductuales particulares, que son la manera en que stas se
muestran externamente como:
Expresiones faciales.
Acciones y gestos.
Distancia entre personas.
Componentes no lingsticos de la expresin verbal
(comunicacin no verbal).
Asimismo a travs de las manifestaciones fisiolgicas e
involuntarias, iguales para todos:
Temblor.
Sonrojarse
Sudoracin
Respiracin agitada
Dilatacin pupilar
Aumento del ritmo cardaco
b) ESTADO DE NIMO, tambin llamado Humor, es un estado
emocional basal del sujeto. Es la sensacin o vivencia mantenida
o persistente, generalizada ms permanente que los afectos y
puede ser observado por los dems.
El humor se va
estableciendo de forma ms lenta y progresiva en la expresin
del tono mantenido de los sentimientos que prevalece con el
tiempo en un paciente. Puede durar horas, semanas e incluso
meses. El estado de nimo puede presentarse porque existan
estmulos concretos o sin desencadenante aparente. El estado de
nimo influye en la percepcin del mundo.
TIPOS:
DEPRIMIDO: es un estado de nimo bajo, como la tristeza.
DISFRICO: predomina una sensacin desagradable de malestar
tal como la ansiedad Elevado: sentimiento exagerado de
bienestar, euforia o alegra.
_____________________________________________________________________ 39
EUTMICO: humor normal

EXPANSIVO: ausencia de control sobre la expresin de los
propios sentimientos, con tendencia a la desinhibicin,
IRRITABLE: fcilmente enojable.
MANA. Enfermedad del estado de nimo caracterizada por una
hiperactividad psquica y un fondo de alegra, de euforia y
actividad frentica, que no tienen motivacin real alguna.
c) EL AFECTO, Patrn de comportamientos observables, es la
expresin
de
sentimientos
(emocin)
experimentados
subjetivamente. Tristeza, alegra y clera son ejemplos usuales de
afecto. Es muy variable su expresin entre culturas diferentes as
como en cada una de ellas. Puede ser congruente o incongruente
con el humor
Los trastornos del afecto incluyen las siguientes modalidades:
APLANADO: ausencia o casi ausencia de cualquier signo de
expresin afectiva. Se da mucho en pacientes esquizofrnicos.
Suele derivar de la falta de intensidad del sentimiento.
EMBOTADO: reduccin significativa de la intensidad de la
expresin emocional, pero suele deberse a un aumento de la
intensidad de los afectos.
LBIL: variabilidad anormal en el afecto, con cambios
repentinos, bruscos y rpidos de la expresin emocional.
RESTRINGIDO O CONSTREIDO: disminucin constante de la
intensidad de la expresin emocional. Se da en personalidades
obsesivas.
INAPROPIADO: discordancia entre la expresin afectiva y del
contenido del habla o de las ideas del paciente.
El afecto el examinador lo infiere de la expresin facial del
evaluado, Existen disociaciones entre el afecto y el humor
informado? Dice el paciente que tiene rostro inmutable, que no
tiene nada dentro o informa que se siente triste pero no puede
llorar? Refleja la expresin facial del paciente esquizofrnico sus
sentimientos internos de miedo o vaciedad o esboza una sonrisa
boba mientras describe su tormenta interior? Los pacientes de
_____________________________________________________________________ 40
parlisis Seudobulbar (causada por alteracin de las fibras que

conectan la corteza motora frontal con los ncleos del tallo
enceflico encargados de la expresin
emocional).pueden
informar crisis de risa o llanto incontrolables, y romper en
carcajadas cuando se sienten muy deprimidos o lloran cuando
estn contentos.
EL ESTADO AFECTIVO, Trmino genrico empleado para

designar cualquier variedad de experiencia emotiva
AISLAMIENTO AFECTIVO. Es la separacin por parte del
individuo de las ideas y los sentimientos originalmente
asociados a ellas. Se aparta del componente afectivo asociado
a una idea determinada (p. ej., acontecimiento traumtico),
pero se mantiene apegado a sus elementos cognoscitivos (p.
ej., detalles descriptivos)
d) LOS SENTIMIENTOS: son la experiencia emocional de la

emocin. Presentan mayor duracin y no se acompaan del
conjunto de sntomas vegetativos que ocurren en las emociones.
Son estados afectivos ms complejos que las emociones. Estn
en relacin a necesidades aparecidas en el curso del desarrollo
histrico del individuo, como la amistad, el amor, el rencor, la
envidia, el odio etc.
LOS SENTIMIENTOS MORALES RELIGIOSOS, son niveles

superiores de las emociones y tiles de explorar en todo
paciente, sobre todo en aquellos que se sospecha problemas
psicticos.
LAS PASIONES,
son procesos afectivos que tienen la
intensidad de las emociones pero son de larga duracin, siendo
procesos complejos. Se llaman sentimientos de estado.
La propiedad de las respuestas emocionales deben considerarse

en sus tres componentes: Expresin facial, gestos y habla y
pueden ser congruentes o apropiados e incongruentes e
inapropiados.
_____________________________________________________________________ 41
C.
EXPLORACIN DE LAS CONDUCTAS SOCIALES

Existe una serie de conductas humanas que se incrementan y
desarrollan a partir de los modos de interaccin social. No solo
interesa consignar las conductas actuales frente al ambiente sino
tambin las causas de donde proceden y las circunstancias en las
que se incubaron.
Detalles como las fuentes de socializacin (familia, escuela, barrio,
universidad, trabajo, clubes, amigos, Etc.) en las que creci el
individuo sus reacciones en su interaccin en el mundo, sus
relaciones interpersonales, las reas de conflicto, etc. Constituyen
datos de vital importancia para comprender sus motivaciones e
intereses que lo impulsaron a comportarse como lo hace. Igualmente
ser til conocer y plasmar en el informe sus mecanismos de
defensa y ajuste que el evaluado utiliza en su desenvolvimiento
cotidiano, tanto para enfrentarse a los conflictos como para absolver
complicaciones socio - afectivo - emocionales, disminuyendo o
evitando angustias.
E.
CONTROL DE IMPULSOS
Es capaz de controlar los impulsos agresivos, sexuales, o de otro
tipo? Una evaluacin del control de impulsos es crtica para aclarar la
conciencia sobre el comportamiento socialmente correcto y supone
una medida del peligro potencial del evaluado para los dems y para
si mismo. En algunos individuos la incapacidad para controlar los
impulsos puede ser secundaria a trastornos cognitivos, trastornos
psicticos, o resultado de defectos caracterolgicos crnicos, como
los observados en los trastornos de personalidad. Puede realizarse
una estimacin del control de impulsos a partir de la informacin de
la historia
y de la observacin del comportamiento durante la
entrevista.
F. JUICIO
Durante la elaboracin de la historia clnica el Psiclogo debe evaluar
los aspectos de la capacidad de juicio social as como la comprensin
o discernimiento que el evaluado tiene respecto de su
comportamiento, problema, trastorno o enfermedad.
Comprensin es la capacidad del paciente de penetrar y entender la
naturaleza general, causa e implicaciones de su enfermedad o
_____________________________________________________________________ 42
problema. En su sentido ms amplio incluye el concepto que tiene de

su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa.
La forma ms elevada de comprensin contempla la penetracin y
entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los dems,
as mismo una utilizacin constructiva de las propias potencialidades.
Comprende las consecuencias probables de su comportamiento y
como le influye dicha comprensin? Puede predecir lo que hara en
una situacin imaginaria? Por ejemplo, Qu hara si oliera a humo en
un cine repleto de gente? Tiene conocimiento o conciencia de su
problema o trastorno? Se siente motivado ha realizar ciertos cambios
para salir de su problema o enfermedad? Esta dispuesto ha
realizarlos, aunque estos le impliquen algunas renuncias? Tiene
capacidad autocrtica de su
comportamiento y
evala las
consecuencias y asume responsabilidad de rectificacin en caso de
que se lesione a terceros o a s mismo? Acepta su problema o lo
niega? Lo acepta parcialmente?
Es importante consignar esta
informacin por que va servir para establecer las estrategias
teraputicas.
Otro aspecto muy Importante es
informacin obtenida.
la fiabilidad y
veracidad de la
III. RASGOS DE PERSONALIDAD

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de
percibir, relacionarse y pensar sobre le entorno y sobre uno mismo
que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos
sociales y personales.
Los rasgos de personalidad solo constituyen trastornos de la
personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
La caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un
patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que
se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto y que se
manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva,
afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos,
provocan deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo. Las manifestaciones de los trastornos de la
personalidad aparecen generalmente en la adolescencia
o al
principio de la edad adulta.
_____________________________________________________________________ 43
El clnico tiene que valorar la estabilidad de los rasgos de

personalidad a lo largo del tiempo y en situaciones diferentes, la
evaluacin puede verse complicada por el hecho de que las
caractersticas que definen un trastorno de la personalidad en
ocasiones no son consideradas problemticas por el sujeto (ego
sintnicos). Para ayudar a salvar esta dificultad es til la informacin
aportada por otros observadores.
Dentro de los trastornos de personalidad que podemos encontrar
estn el paranoide, esquizoide, esquizotpico, antisocial, lmite,
histrinico, narcisista, evitacin, dependiente, obsesivo-compulsivo,
pasivo-agresivo y depresivo.
IV. EXAMENES AUXILIARES
Pruebas Psicolgicas que se aplican de acuerdo al caso
V. PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
A.PARA EL DIAGNSTICO CLNICO (nombre del trastorno y
cuadro clnico) requiere tener en cuenta los dos aspectos de la
lgica, es decir, el anlisis y la sntesis, utilizando como
herramientas la Anamnesis, examen psicolgico y exmenes
auxiliares.
B.EL
DIAGNOSTICO
FUNCIONAL
el
surgimiento
de
determinadas corrientes psicolgicas como el anlisis
cognitivo-conductual han permitido el desarrollo de los
diagnsticos funcionales, es decir, la valoracin del
comportamiento en funcin a posibilidades de manejo.
Si bien es un procedimiento acertado y finalista, para un mejor
provecho de su alcance es importante complementar con los
aspectos etiolgicos del problema o trastorno en tanto que
varias consecuencias (signos y sntomas) a pesar de ser
similares se van a diferenciar sustancialmente a partir de las
causas. Podemos estar ante un paciente con retraso mental
severo, pero el retraso se comportara de diverso modo,
dependiendo a que si este lo padece un nio con Sndrome de
Down
o con Parlisis Cerebral. De igual manera es til
particularizar reas, en lugar de un diagnostico nosolgico
(enfermedad). Poca utilidad se obtiene el catalogar a un caso
como retraso mental moderado, con cociente intelectual 50.
Puede ser valido adems de esto informarse del estado de
cada una de las funciones; ya que al utilizar particularmente
_____________________________________________________________________ 44
reas y el aspecto etiolgico estaremos frente a las mejores

perspectivas de la terapia psicolgica.
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ZARRANZ, Juan. Neurologa, Editorial Mosby, 1 edicin. Espaa,1995
Mg. PILAR OROZCO SAAVEDRA

PSICOLOGA PSICOTERAPEUTA
TRUJILLO, 2009
_____________________________________________________________________ 46

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LA HISTORIA CLNICA

ESQUEMA DE LA HISTORIA CLNICA PSICOLOGICA

a. Tiempo del Trastorno o Enfermedad

II. EXAMEN MENTAL

1. Apariencia General: Expresin

F. JUICIO (Comprensin o discernimiento

III. RASGOS DE PERSONALIDAD

PAUTAS PARA LA ELABORACIN DE LA

EL ACERCAMIENTO HA DE SER AMIGABLE, CON

rara vez se presentan dificultades si el psiclogo procede de una

3. SON ESENCIALES TACTO, DISCRECIN Y GENTILEZA.

algunos signos delatores: el sujeto duda, mira la cara del

PARTES DE LA HISTORIA CLNICA PSICOLGICA:

las emergencias de determinadas sintomatologas, as como puede

REFERENTE : persona que da informacin sobre el evaluado y

d) FECHAS DE ESTUDIO: Es necesario anotar las fechas en que se

Conforme el nio evolucione, las diversas conductas adquieren

En la adolescencia es frecuente encontrar una serie de desajustes

indagar por el inters en acontecimientos sociales, polticos,

La historia familiar debe ser tomada en cuenta en tanto que nos

condiciones sanitarias indicar la prevalencia de algunas

II. EL EXAMEN MENTAL

Tiene el evaluado aspecto robusto? Parece estar enfermo o

De la actitud del examinado hacia el examinador y de la situacin de

B. EXPLORACIN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS.

La conciencia, orientacin, atencin concentracin, constituyen el

a) El estado funcional de la conciencia

LA VIGILANCIA O ESTADO DE ALERTA (AROUSAL): es la

CLARIDAD DE CONCIENCIA O LUCIDEZ: a travs de ella se

LA CONCIENCIA DE S MISMO O CONCIENCIA DEL PROPIO

ALTERACIONES CUANTITATIVAS O DEL NIVEL DE

Varan de acurdo al compromiso del nivel de vigilia, en orden

- Se puede observar tras un traumatismo encfalo craneal

LA OBNUBILACIN: Es un trastorno en el cual la percepcin

disminucin de la claridad de la conciencia y de la vigilia. Existe

Si esta funcin cognitiva no se da la persona ser incapaz

PERSONA.- La capacidad para identificar la propia persona,

Si esta funcin no se da la persona ser incapaz de

ATENCIN FOCALIZADA. Implica resistencia a la distraccin y

ATENCIN SOSTENIDA. Capacidad para mantener atencin

Es un proceso psicolgico de tipo cognitivo, que permite integrar

DISTORSIN PERCEPTIVA, es la percepcin alterada de las

LAS ALUCINACIONES.- representacin mental que

cuidadosamente si dialoga con estas voces, si influyen en su

Registro sensorial, incluye tanto los estmulos conscientes como

MEMORIA SEMNTICA, ms basada en palabras, smbolos,

MEMORIA CORTO PLAZO se refiere a la cantidad de

Por ejemplo, encontramos a alguien en una reunin social y

recuerdos de lugares, de espacios, de hechos o contextos. Es

MEMORIA PROCEDIMENTAL, se la conoce a menudo como

MEMORIA REFLEXIVA, es el recuerdo automtico, no

LAS RESPUESTAS CONDICIONADAS,

LAS EMOCIONES, todas las experiencias con carga

PARA LA MEMORIA RECIENTE.- uno de los mtodos mas

PENSAMIENTO INDUCTIVO: Es utilizado en una situacin donde

Desde el punto de vista de la resolucin de problemas se ha

Las conexiones entre palabras, frases y oraciones son

Los trastornos formales del pensamiento violan alguna de estas

A CONTINUACIN SE MENCIONAN ALGUNAS DE LOS

c) CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Mientras que el problema en el contenido generalmente lo son de

plantear preguntas que se puedan responder de manera afirmativa

A la persona que tiene capacidad de focalizarse en un aspecto del

CLCULO, evaluar el reconocimiento o lectura de smbolos