ECI

Puesta al da

Lactario

Medidas para la prevencin

de infecciones en el lactario
Por Ana Mara Azario*
La lactancia materna es el mtodo elegido por excelencia por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), gracias a la composicin nutricional que la leche aporta a la alimentacin de los neonatos y lactantes. Sin embargo, en muchas ocasiones por diferentes motivos, la lactancia
est contraindicada o impedida momentneamente.
Como bien sabemos la leche por sus caractersticas es un medio que genera diferentes microorganismos que pueden ocasionar infecciones
graves. En el presente artculo, la autora nos enumera cada una de las medidas para un correcto funcionamiento del lactario, haciendo
hincapi en aquellas indispensables para la prevencin de infecciones. Aqu se resean la organizacin del lactario, su estructura (equipos y
personal), mtodos de esterilizacin y desinfeccin as como tambin se describen las frmulas lcteas (en polvo y lquidas), su preparacin,
fraccionamiento, extraccin y las normativas que rigen el servicio.

a lactancia materna es el mtodo de eleccin para

la alimentacin del neonato o lactante. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda: la lactancia natural exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la lactancia no exclusiva, con los
oportunos complementos alimentarios, hasta los dos aos
de edad o incluso ms.1
Por su composicin, la leche materna contiene todos los elementos necesarios (agua, vitaminas, minerales, etc.) y en la medida justa para el ptimo desarrollo y crecimiento del lactante,
as como tambin le aporta los anticuerpos que le brindarn la
proteccin inmunolgica ante numerosas enfermedades.2
Sin embargo, hay situaciones en que la lactancia materna
es contraindicada o no es posible, ya sea por cuestiones
inherentes a la madre (drogadiccin materna, quimioterapia oncolgica, drogas y / o procedimientos radiactivos,
VIH3) o bien por razones circunstanciales que impidan la
lactancia en forma momentnea.
La imposibilidad de succionar debido a la prematurez extrema, a las malformaciones de la cavidad bucal y a las diversas patologas, son motivos vinculados al neonato que
tambin impiden y/o contraindican la lactancia materna.
En estos casos, hay que recurrir a la lactancia artificial con
frmula y en ocasiones administrando leche materna, a
travs del bibern o de la sonda orogstrica (gastroclisis).
Por sus caractersticas biolgicas, la leche tanto humana
como de frmula, es un medio de cultivo ideal para que las
bacterias puedan reproducirse y multiplicarse en grandes
cantidades, y en muy poco tiempo.
No se deberan utilizar frmulas lcteas en polvo, (las de
eleccin son frmulas lquidas, estriles y envasadas) en
las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Esto se debe a que los preparados en polvo para lactantes,
que cumplen con las normas ms actuales sobre el tema,
no son productos estriles y, en ocasiones, pueden contener
patgenos causales de enfermedades graves o provocar serias secuelas en el desarrollo o incluso la muerte.
Entre los patgenos hallados, los ms frecuentes son: Enterobacter sakazakii y Salmonellas, los cuales han sido causantes de infecciones y enfermedades graves en recin nacidos
de bajo peso (RNBP), habindose reportado epidemias de
bacteriemias y episodios de meningitis.
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Ana Mara
Azario

El tracto gastrointestinal es una importante barrera mecnica a la infeccin. En el caso de las UCIN o Unidades de
Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP), esta barrera es debilitada muy frecuentemente por la gastroclisis. Otro factor
que altera dicha barrera es el uso de ciertos medicamentos
que cambian el PH gstrico, alterando la funcin protectora de la acidez gstrica normal. Tambin, suele ocurrir que
la mucosa intestinal acta como reservorio de patgenos
potenciales, y al lesionarse puede causar infecciones.4 stas
ltimas pueden ser invasivas, tanto bacterianas como fngicas5., y se producen por traspaso de microorganismos al
torrente sanguneo desde la flora intestinal.
Estas bacteriemias suelen originar la colonizacin de los catteres colocados, los cuales se constituyen en reservorios de
los microorganismos que, ms tarde, pueden originar una
infeccin asociada a catteres. Este mecanismo patognico
es frecuente en las infecciones y, a lo largo del tiempo, se
han descripto innumerables brotes6-10 de infeccin intrahospitalaria asociados a la alimentacin enteral o a la lactancia
artificial en los servicios de internacin neonatal y peditrica.
En muchos casos, dichos brotes, fueron causados por la manipulacin inadecuada y la contaminacin del equipo (biberones, tetinas, bombas extractoras, sondas de alimentacin)
y de las frmulas lcteas o de la leche materna fraccionada.
Entre los microorganismos ms frecuentes se describieron:

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Staphylococcus aureus, bacterias coliformes, Bacillus cereus,

levaduras, Clostridium, Salmonella spp, Streptococcus spp,
Staphylococcus epidermidis, Pseudomona aeruginosa, Serratia
marcescens, Flavobacterium meningosepticum, etc. Estos microorganismos son transmitidos de paciente en paciente
a travs de la portacin transitoria o persistente de los mismos, en las manos de los trabajadores de la salud.
Si se debe recurrir a la lactancia artificial, el hospital debe
cumplir todas las normas tendientes a garantizar la asepsia
en el proceso de extraccin, indicar los requisitos para la
buena prctica en la preparacin, conservacin, fraccionamiento y administracin de la leche humana o de frmula.
Para concretar las normas, todas las tareas mencionadas debern desarrollarse en un rea especfica, diseada o acondicionada especialmente. Recordemos que no deben preparase y/o fraccionarse y almacenarse las frmulas lcteas en
las reas de internacin de los pacientes.
De este modo, lograremos prevenir la contaminacin y
promover la seguridad y exactitud de sus componentes
de acuerdo a los protocolos establecidos por la institucin
de salud. Las normas protocolares para el cuidado de las
tareas, sern redactadas por un equipo multidisciplinario
(mdicos, enfermeros, nutricionistas, personal de control
de infecciones, servicio de farmacia y esterilizacin) y ante
la aparicin de cualquier inconveniente o duda para el cumplimento de las mismas se consultar en forma inmediata al
personal de Control de Infecciones.
En la siguiente actualizacin que presentamos, describir las
recomendaciones para prevenir la contaminacin, en los lactarios, de la alimentacin destinada a los lactantes y nios.
Lactario o Laboratorio
de Preparacin de Frmulas Lcteas
Definicin
El ambiente fsico hospitalario, exclusivamente destinado a
todas las acciones relacionadas con la preparacin, fraccionamiento, almacenamiento y distribucin de frmulas lcteas comerciales y/o humanas, se denomina Lactario o Laboratorio de preparacin de frmulas. Su funcin comprende desde
la recepcin y limpieza de los biberones hasta la distribucin
final de las frmulas destinadas a la alimentacin de los recin
nacidos y lactantes hospitalizados. Por sus caractersticas, algunas ya mencionadas, debe ser considerado un rea crtica y
de alto riesgo para la generacin y propagacin de infecciones.
El objetivo del lactario es el de controlar siempre los principios tcnicos y administrativos para asegurar una preparacin
correcta y adecuada de las frmulas lcteas, con el fin de que
estas aporten una contribucin vlida para el mantenimiento
y la promocin de la salud del nio.11
Organizacin y competencias
El lactario tiene que estar a cargo de un profesional Nutricionista o Licenciado en Nutricin, el cual es el encargado
de su organizacin, funcionamiento y administracin.
Le compete al nutricionista:
Supervisar la prescripcin diettica de la frmula.
Garantizar el cumplimiento de todos los procedimientos y normativas relativas a las operaciones de
preparacin, procesamiento, fraccionamiento, conser

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vacin y transporte de las formulas, de modo tal que se

garantice la calidad de las mismas.
Establecer las especificaciones para la adquisicin de
insumos y materiales necesarios para la preparacin de
las frmulas humanas y lcteas en la institucin.
Controlar, garantizar y evaluar el cumplimiento de
los procesos necesarios para que la calibracin de los
equipos sea realizada.
Garantizar el entrenamiento inicial y continuo del
personal auxiliar.
Garantizar que solamente personas autorizadas y debidamente capacitadas ingresen en el rea de preparacin.
Las tareas de cada integrante que interviene en el funcionamiento del lactario, estarn establecidas por un
organigrama presente en el servicio. El lactario debe
contar con personal entrenado y con programas de entrenamiento, inicial y continuo, para todo el personal
interviniente en las actividades relacionadas con la elaboracin y administracin de frmulas. Asimismo recibir asesoramiento tcnico y supervisin contnua del
servicio de alimentacin.
El funcionamiento eficaz del servicio depender tambin
del trabajo conjunto con otros servicios: mdico, enfermera, farmacia y esterilizacin, control de infecciones y nutricin. Se establecer un circuito completo y seguro desde la
indicacin de la frmula hasta su entrega al paciente.
El lactario contar con normas escritas y accesibles para
todo el personal que necesite hacer todo tipo de consultas
referentes a::
Prevencin y control de infecciones.
Manipulacin de artefactos.
Preparacin, fraccionamiento de frmulas, llenado y
conservacin de biberones.
Esterilizacin de frmulas y de utensilios utilizados.
Limpieza y desinfeccin de instalaciones, artefactos.
Almacenamiento y distribucin del alimento.
El lugar destinado para el funcionamiento del lactario tiene
que ser un espacio exclusivo para su funcin, contar con
adecuada seguridad, y dispuesto de tal manera que pueda
ser visualizado fcilmente y bien controlado.
Se emplazar lejos de zonas internas o externas con potencial poder contaminante, como por ejemplo: sanitarios, pasillos, depsitos de basura, etc. Por esta razn, se recomienda que est ubicado lo ms cerca posible de los servicios
que hacen uso de las frmulas a los efectos de reducir los
riesgos de contaminacin durante el transporte y distribucin de las frmulas.
Justamente para disminuir riesgos y lograr una mayor eficacia, el lactario deber contar con salas especficas para:
Recepcin y limpieza de biberones, tetinas, canastos, etc.
Preparacin de frmulas, fraccionamiento y esterilizacin de las mismas.
Vestuario del personal para cuidados personales y
colocacin de camisolines estriles.
Lugar para el almacenamiento y calentamiento de
las frmulas al momento de ser distribuidas.
Oficina para actividades administrativas.

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Si no se cuenta con estos espacios y, por lo tanto, todas las

actividades deben realizarse en un nico lugar, se realizar
la divisin de tareas por turnos de horarios.
Ubicacin y estructura
El lactario requiere de dimensiones suficientes para el desarrollo de las operaciones, disponiendo del material y equipamiento necesarios de manera racional y organizada para
evitar el riesgo de contaminacin, la mezcla de componentes y as garantizar la secuencia de operaciones.
Detalles de la construccin
Se debern tener en cuenta las siguientes caractersticas especficas en relacin a los materiales utilizados para la construccin del lactario:
Los pisos deben ser lisos de superficie dura, impermeables, no absorbentes, antideslizantes, de color claro
y de fcil limpieza. Los zcalos sern del tipo sanitario
(no angulosos y haciendo unidad con las paredes), las
esquinas deben ser redondeadas de material con caractersticas similares al piso.
Las paredes deben estar ntegras sin rajaduras, revestidas hasta el techo en lo posible con material duro,
no absorbente y sin molduras, de manera que facilite la
limpieza, y de color claro preferentemente blanco. Es
aconsejable entre habitaciones prever paredes de observacin con cristales fijos.
Los techos al igual que las paredes deben estar ntegros no presentar rajaduras, lisos, no porosos, sin molduras y de fcil limpieza.
Las puertas tienen que mantenerse ntegras, de material inalterable, impermeables, no porosas y de fcil
limpieza. Su base debe revestirse con material cromado
y asegurar un cierre permanente y adecuado, evitando
el cambio de aire con el exterior.
Ventanas fijas o en su defecto basculantes, con cierre hermtico y proteccin contra seres biolgicos invasores. No deben abrirse al exterior, por lo cual ser
indispensable contar con un sistema de ventilacin mecnica, a temperatura y humedad controladas (la temperatura entre 22 y 24C y 60% a 70% de humedad) a
los fines de conservar los insumos, ofrecer condiciones
satisfactorias de trabajo, evitar la alteracin del producto elaborado y mantener el buen funcionamiento de los
equipos, durante todas las etapas de preparacin, almacenamiento y distribucin.
La iluminacin solar debe ser lo ms dbil posible ya
que la misma podra aumentar la temperatura ambiente
y volverse perjudicial para el correcto funcionamiento
del servicio. Tambin es recomendable, evitar zonas mal
iluminadas.
Para la iluminacin artificial se sugiere la utilizacin
de tubos fluorescentes, ya que su luz es muy similar a
la natural. Si bien siempre es preferible un lugar con
luz solar no muy fuerte ni directa, no se recomienda
que dicho lugar sea un stano. La iluminacin natural
o artificial no ser menor de 300 luxes, pues se recomiendan 600 luxes.
Contar con el suministro suficiente de agua potable
mediante instalaciones apropiadas de almacenamiento
y distribucin.

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Pileta o bacha de lavado que se emplazara dentro

del rea: la misma proveer de agua caliente y fra con
adecuada presin para las tareas que se realizan. Se recomienda que la pileta o bacha sea de acero inoxidable,
con la profundidad necesaria para evitar salpicaduras
durante el lavado, dispensador de jabn lquido en envase con cerrado hermtico y toallas de papel descartables. Tambin debe haber en el lugar un dispenser con
solucin alcohlica para realizar el lavado de manos por
friccin, sin agua.
Las rejillas de desagote deben ser sifonadas, de tamao competente con las necesidades. Es necesario evitar
la existencia de rejillas en el rea limpia de preparacin.
Los depsitos de agua potable deben estar debidamente protegidos para evitar la contaminacin por
microorganismos, insectos o aves, y construidos de material impermeable para evitar las filtraciones y permitir
la higiene peridica.
El rea de lactario debe disponer de instalaciones
adecuadas para el almacenamiento de los insumos empleados, las cuales se emplazaran de manera tal que permitan una limpieza efectiva evitando la acumulacin de
suciedad.
Mtodos de Esterilizacin y Desinfeccin
Esterilizacin Inicial: es el proceso al que son sometidas
mamaderas, tetinas, contenedores de uso individual, as
como utensilios intervinientes en la preparacin y fraccionamiento de las frmulas. Destruye todos los microorganismos presentes en los mismos, incluso las esporas. Generalmente este proceso se lleva a cabo en el autoclave a
121C de temperatura, durante 20 minutos.
Esterilizacin Terminal: es el proceso al que se somete la
frmula una vez envasada en biberones y/o frascos a una
temperatura de 98C durante 10 minutos. El objetivo es
disminuir los recuentos microbianos a una cantidad que
no supere 10 ufc/mm, sin alterar la calidad fsicoqumica
de la frmula. Este mtodo slo se aconseja para lactarios
con grandes volmenes de preparacin como por ejemplo,
los hospitales peditricos. Puesto que el resultado de este
proceso es que la leche alcance la pastuerizacin, la misma
puede permanecer en el bibern cerrado a temperatura ambiente hasta 24 horas sin requerir refrigeracin.
Equipos y utensilios
Los biberones y tetinas siempre deben ser estriles,
con preferencia de aquellos para un solo uso (descartables), motivo por el cual bajo ningn aspecto se reutilicen. De no contar con stos, se utilizarn biberones
y tetinas reutilizables consensuando con el servicio de
esterilizacin, cul es el mtodo adecuado.
Armario para uso exclusivo para depsito de nutrientes y elementos utilizados en la preparacin.
Biberones, tetinas, jarras, jeringas, medidores y artefactos como licuadoras, batidoras, deben estar esterilizados y permanecer almacenados con sus envolturas
ntegras en armarios o canastos destinados a tal fin, hasta su utilizacin.
Todos los utensilios empleados para la preparacin
y fraccionamiento (batidoras, mezcladoras, licuadoras,
cuchillas, vasos, paletas, etc.) sern desensamblados y,
posteriormente, sumergidos y lavados en solucin ja-

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bonosa enzimtica (la misma que se usa habitualmente

para material quirrgico), enjuagados, secados y enviados a esterilizar para su uso posterior.
Seleccionar equipos de elaboracin que puedan ser
esterilizados por calor (autoclave), almacenados secos y
que no requieran ningn tratamiento adicional previo
a su uso (por ejemplo: equipos de acero inoxidable).
Heladera exclusiva para la conservacin de frmulas lcteas, la cual deber tener un termmetro con sensor de
temperatura interno y lector externo, la cual debe mantenerse en forma constante entre 2C y 4C.
Realizar un registro, diario y por turno, de la temperatura de la heladera. Dicho registro se llevar a cabo en
una ficha colocada en un lugar visible dentro del rea, la
cual se archivar al trmino de cada mes. .
Reloj de pared y reloj para control de tiempo determinado (timer).
El rea deber contar con todos los suministros necesarios y adecuados para aplicar la tcnica asptica
durante la preparacin de las frmulas lcteas (camisolines, compresas y guantes estriles, bistures, gorros,
barbijos quirrgicos, botas, manoplas soluciones desinfectantes).
Pileta de acero inoxidable para el lavado de las manos y uso exclusivo en tareas del rea (con disponibilidad de jabn lquido y toallas descartables).
Dispenser con solucin alcohlica para manos.
Mesada de trabajo de superficie no porosa, por ejemplo, de acero inoxidable.
Personal
El personal designado para la preparacin y fraccionamiento de las frmulas lcteas debe ser adiestrado para dicha
tarea y deber cumplir con los siguientes tems:
Lavado de manos con solucin antisptica o solucin alcohlica.
Camisoln estril.
Guantes estriles.
Gorro o cofia que cubra el cabello en su totalidad.
Barbijo quirrgico cubriendo nariz y boca correctamente.
Cobertores de botas descartables.
El personal designado para la preparacin y/o fraccionamiento de frmulas no debe padecer enfermedades de la piel, gastroenterocolitis, enfermedades respiratorias o cualquier otra
infecto contagiosa. Si padece alguna de las enfermedades
mencionadas deber informarlo a su jefe inmediato a fines
de relevarlo de su funcin y designar un reemplazo.
Frmulas Lcteas

Extraccin y fraccionamiento de la leche materna

En el lactario de puede permitirse la donacin de leche humana fresca. La leche de cada madre que concurre al lactario debe ser exclusivamente para su hijo.
Se debe educar a la madre en aspectos especficos para realizar una extraccin segura y asptica a travs de la aplicacin
de tcnicas diseadas para tales fines. Aquellos aspectos que
debern ensearse son:
Lavado de manos: abrir la canilla, mojar las manos y
antebrazos con agua, colocar suficiente solucin jabono

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sa antisptica friccionando minuciosamente espacios interdigitales, palmas, dorsos y antebrazos por un perodo
no inferior a 10 segundos. Luego enjuagar con abundante agua corriente, secar con toalla de papel descartable,
cerrar el grifo tomndolo con la toalla de papel y luego
descartarla. En caso que tengan las manos visiblemente
limpias tambin se pueden realizar lavado de manos por
friccin con solucin alcohlica: colocar solucin alcohlica suficiente como para friccionar en profundidad
espacios interdigitales, palmas, dorsos y antebrazos, hasta que el alcohol se haya secado en su totalidad.
Normas de higiene personal: bao general y lavado
de cabello diarios. Las uas deben permanecer cortas,
limpias y sin esmalte. No utilizar aros grandes, gran
cantidad de cadenas, anillos y/o pulseras. Se recomienda el uso de un solo anillo tipo alianza.
Salud bucal: los dientes deben estar limpios y sanos,
se recomienda lavarlos al menos dos (2) veces al da, y
realizar visitas peridicas al odontlogo.
Toda madre antes de la extraccin de leche y luego de
haberse lavado las manos, deber limpiar los pezones con
una gasa o algodn embebidos en agua y jabn, enjuagarlos bien con otra gasa embebida en agua limpia, y
secar posteriormente con otra gasa limpia.
Presionar suavemente la mama para iniciar la extraccin, procediendo a eliminar los primeros chorros de
leche, y descartar para disminuir el riesgo de contaminacin, ya que los primeros 5-10 ml de leche contienen
grandes cantidades de bacterias, luego continuar con la
extraccin mecnica o manual.
En el caso de extraccin mecnica mediante bombas
extractoras, deber ser supervisada por personal del lactario, el cual previo lavado de manos armar el circuito
de la bomba extractora (bibern, pezonera, tubuladura, etc.). Deben estar esterilizados y se retirarn con la
tcnica asptica, en el inmediato momento de su uso.
En el caso de extraccin manual la misma ser a travs
de la tcnica asptica para lo cual la madre, previamente, deber ser instruida por el personal del lactario.
La recoleccin de la leche se har en mamaderas estriles, las cuales pueden ser de vidrio o plstico, resterilizables o de un solo uso. En la medida de lo posible se
sugiere las descartables. Enroscar en forma inmediata la
tetina y tapar la misma con capuchn.
Si la madre cuenta con bomba de extraccin en su domicilio, debe ser instruida sobre la forma de utilizarla
con la tcnica asptica. Se le explicar que debe lavar la
bomba de extraccin, minuciosa y profundamente, a
fin de retirar todo el resto visible de suciedad, con agua
potable caliente y jabn. Una vez realizada la limpieza
deber enjuagar en profundidad con agua potable caliente y secar perfectamente.
El personal del lactario fraccionar la leche con tcnica asptica (ver personal).
El fraccionamiento se har en jeringas o biberones de
acuerdo a las cantidades y la forma indicada por el servicio de neonatologa para las prximas 12 a 24 horas, y
ser refrigerada en forma inmediata en la heladera de uso
exclusivo para el almacenamiento de las frmulas.
Para administrar la leche, la misma deber retirarse
de la heladera 15 minutos antes de ser utilizada, sin ser
necesario otro mtodo adicional para calentarla.

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Nunca se debe usar horno de microondas para

calentar la leche, ya que se pueden generar puntos
calientes que son peligrosos para el beb y adems
destruyen nutrientes valiosos.
Tabla 1. Tiempos para la conservacin
y administracin de la leche materna.
Lugar

Temperatura

Tiempo

Temperatura ambiente

9C - 26C

3 a 4 horas

Heladera

2C - 4C

48 horas

Congelador

0C - 3C

2 a 3 semanas

Freezer

-18C -20C

6 a 12 meses

Rotular todos los contenedores de leche con nombre del paciente, hora y fecha de extraccin. Asegurar
la rotacin de la leche que se va almacenando, teniendo
en cuenta la fecha de extraccin. El propsito es que se
consuman primero las leches ms antiguas mientras se
van almacenando las ms nuevas.
No dejar la leche fuera de la heladera, ms de los
tiempos recomendados.
No sumergir por periodos prolongados en agua caliente (para entibiar la leche se recomienda no exceder
los 15 minutos, teniendo especial cuidado que el agua
no supere las 2/3 partes de la altura del bibern a fin de
que no toque el anillo y/o la tetina).
La leche una vez descongelada debe usarse dentro
de las 24 horas, conservndola siempre en la heladera.
Luego de este perodo, si no se utiliz, habr que descartarla.
NO se puede volver a congelar bajo ningn aspecto la
leche que fue descongelada.
Si el bebe es alimentado con bibern, no se debe
guardar restos de leche de una toma para la prxima,
pues todo sobrante de leche deber ser descartado una
vez finalizada la toma.
En caso de administracin continua a temperatura
ambiente, tanto la jeringa como la tubuladura debern
cambiarse cada 4 horas, ya que existe un alto riesgo de
proliferacin bacteriana tanto en la tubuladura como en
la jeringa.
Previo a la administracin de la leche por sonda, controlar su ubicacin y fijacin adecuadas. La sonda orogstrica se cambiar cada 7 das o lo que fuera necesario.

Preparacin y fraccionamiento
de frmulas lcteas comerciales
Formulas lcteas en polvo

NO debe administrarse leche en polvo a neonatos de menos de 1500 gr. de peso, ya que los preparados en polvo
para lactantes que cumplen las normas actuales no son productos estriles y frecuentemente puede estar contaminados
con Enterobacter sakazakii. Se han reportado numerosos casos de meningitis y enterocolitis (que pueden tener graves
secuelas en el desarrollo o incluso la muerte) causadas por
Enterobacter sakazakii.
En caso de tener que usar leche de frmula, se prefiere la
leche lquida, preparada comercialmente, lista para usar.

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Preparacin de formulas lcteas en polvo

NO administrar formulas lcteas en polvo a neonatos de bajo peso.
Para la reconstruccin de la leche en polvo, nicamente utilizar agua estril envasada y si no se cuenta
con la misma, usar agua potable hervida durante 5 minutos y luego enfriada. No utilizar agua mineral.
Para la preparacin de leche en la institucin, no se
acepta batir la mezcla directamente en el bibern como
se hace en el domicilio, sino que debe mezclarse con
licuadora o batidora previamente esterilizadas.
Una vez mezclada colocar directamente en los biberones y/o jeringas (estriles) segn la indicacin de
administracin.
La frmula puede prepararse para 12 24 horas,
pero debe figurar en cada contenedor tanto la hora de
preparacin como la de vencimiento.
El personal debe vestirse de acuerdo a la normativa
vigente. (ver personal).
Para administrar retirarla de la heladera 15 minutos
antes de ser utilizada, sin ser necesario otro mtodo adicional para calentarla.
No se debe usar horno de microondas para calentar
la leche.
Utilizar la formula preparada dentro de las 4 horas
posteriores a su preparacin. De lo contrario colocarla
en la heladera inmediatamente luego de prepararla. .
Fraccionamiento de formulas lquidas
Para el fraccionamiento de frmulas lquidas se recomienda:
Utilizar tcnica asptica durante todo el procedimiento.
Usar vestimenta adecuada (ver personal).
En caso de tener que utilizar frmulas comerciales
que vienen en tetrabrik cortar los mismos con bistur estril, previa desinfeccin con alcohol al 70% de la
zona a cortar.
Fraccionar en jeringas o biberones estriles segn
la forma de administracin indicada e individuales
para cada paciente.
Realizar la preparacin cada 12 24 horas.
La leche lquida lista para usar debe consumirse dentro de las 4 horas de abierta y fraccionada. De lo contrario tiene que refrigerarse inmediatamente despus de
abierta y fraccionada.
Las frmulas de leche lquida no deben dejar abiertas en la heladera en su envase original (no deben quedar tetrabricks abiertos en la heladera).
La leche se calienta dejndola a temperatura ambiente
o bajo el chorro de agua caliente cuidando de que no entre en contacto con la tetina (controlar que est bien cubierta con el capuchn) y, previamente, habindola retirado de la heladera 15 minutos antes de su consumicin.
NO utilizar microondas para calentar la leche, ya que
se pueden generar puntos calientes que son peligrosos
para el beb y adems se destruyen nutrientes valiosos.
Una vez fraccionadas las frmulas, almacenarlas en
heladera entre 1C y 4C. No deben ser congeladas, ni
colocarlas en el freezer.
Las frmulas no utilizadas dentro de los tiempos
indicados debern descartarse.

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La leche pasteurizada en bibern tapado, sin que lo

abran a temperatura ambiente, es apta para su consumo
por 24 horas.

Retirar de la heladera los biberones y/o jeringas

inmediatamente antes de comenzar a ser distribuidos
en las salas de internacin, colocndolos en contenedores trmicos, limpios, desinfectados y con tapa. Dichos
contenedores deben ser de uso exclusivo para tal fin.

Identificacin de frmulas lcteas

Cada contenedor de frmula lctea deber contar con los

siguientes datos:
1) Nombre del paciente
2) Nmero de historia clnica
3) Nmero de cama y sector
4) Tipo de frmula y composicin
5) Densidad calrica /volumen
6) Volumen contenido
7) Fecha y hora de preparacin
8) Vencimiento
9) Nombre del preparador
10) Aclarar que la frmula es para uso enteral nicamente y debe mantenerse refrigerada hasta su consumo.

Controles bacteriolgicos

No se recomiendan controles bacteriolgicos de vigilancia

para las leches. Pero ante cualquier anomala, o duda se
debe consultar en forma inmediata al Servicio de Control
de Infecciones.

Microondas

El uso del microondas puede ser aceptado para las salas

de pediatra, pero nicamente si se aseguran las siguientes
cuestiones:
Solo enfermeras y nutricionistas calificadas harn
uso del microondas para calentar las frmulas.
No se permitir su uso, bajo ningn aspecto, a las
madres de los nios o al personal no calificado.
El microondas debe contar con un cartel en el que se
pueda ver el tiempo y la temperatura de calentamiento
de la mamadera, en proporcin a la cantidad de leche
a calentar.

Normativas de limpieza y
desinfeccin del servicio y equipos

Todos los sectores del lactario deben estar extremadamente limpios.

Se confeccionar un cronograma de limpieza tanto
de paredes, techos, pisos, superficies, etc. e igual orden
se aplicar a todos los equipos.
Para la limpieza de locales se utilizar la tcnica de
arrastre y fregado por medios hmedos.
La frecuencia de la higiene se establecer segn las caractersticas de las superficies, su accesibilidad, la acumulacin de polvo o suciedad, as como la frecuencia de uso:

Los pisos se lavarn una vez por turno y cuando

se encuentren sucios o ante la presencia de materia
orgnica.

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Las paredes y los techos debern mantenerse visiblemente limpios, y se lavarn por lo menos una
vez cada 6 meses, no requirindose procesos de desinfeccin.

Procedimiento de limpieza
Los materiales para efectuar la limpieza, deben ser de
uso exclusivo para el sector. Se necesitarn los siguientes
elementos:

Baldes (2),
Paos para piso o mopa (2),
Paos rejilla (2),
Secador de goma para piso.

Tcnica de limpieza

El personal de limpieza deber lavarse las manos

antes de iniciar la tarea y al finalizar la misma. Recordar
que el uso de guantes NO excluye por ningn motivo
el lavado de las manos.
Llenar un balde con agua tibia y detergente, en suficiente cantidad para hacer espuma.
Fregar con esta solucin jabonosa la superficie a
limpiar.
Enjuagar utilizando otro balde con abundante agua
limpia.
Repasar en el mismo orden, con un pao humedecido con agua e hipoclorito de sodio al 1000 ppm. y
dejar que seque.
Existen alternativas validadas por la literatura para
la limpieza y desinfeccin de estas superficies (Ej. Amonios Cuaternarios de ltima generacin) pero que deben cumplir con las normativas vigentes y estar aprobados por el Comit de Infecciones Hospitalarias.

Se debe asegurar la cantidad, calidad y continuidad de

todos los elementos necesarios para realizar la limpieza
tales como: detergente, solucin desinfectante, agua,
baldes, paos para piso o mopas hmedas, paos rejillas, secador y elementos de bioseguridad tales como
delantal plstico, guantes tipo domstico y calzado con
suela de goma.
REFERENCIAS
1
Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin AMS39.28. Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo. En 33a Asamblea Mundial
de la Salud, Ginebra, 516 mayo de 1986. Volumen 1. Resoluciones
y documentos. Final. Ginebra, 1986 (WHA39/1986/REC/1), Anexo
6:122135.7
2
Len-Cava N et al. Cuantificacin de los beneficios de la lactancia
materna: Resea de la evidencia. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, junio 2002. Available at http://www.paho.
org/spanish/ad/fch/BOB-Main.htm. Accessed August 28, 2010.
3
La promocin de la lactancia materna en la era del sida. Revista Panamerica de Salud Pblica, Jun 2001; 9(6).
4
Donnell SC, Taylor N, van Saene HK. Translocation cannot be ignored
during parenteral nutrition. : J Hosp Infect. 2004 Mar; 56 (3): 246-7.
5
Kaufman D. Strategies for prevention of neonatal invasive candidiasis.
Semin Perinatol. 2003 Oct; 27 (5): 414-24.
6
Lai, K. Enterobacter sakazakii infections among neonates, infants, children, and adults. Medicine (Baltimore). 2001 Mar; 80 (2); 113- 122.
7
Comit Ejecutivo de la Comisin del Codex Alimentarius. Programa
conjunto FAO/OMS sobre Normas Alimentarias. Enterobacter sakazakii y otros microorganismos en los preparados en polvo para lac-

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08/09/2010 04:44:56 p.m.

244

tantes. Informe de la Quintoagsima quinta reunin. Ginebra, 2005;

ALINORM 05/28/3.
8
Iversen C. & Forsythe S. Risk profile of Enterobacter sakazakii, an
emergent pathogen associated with infant milk formula. Food Science &
Techonology 2003; 14: 443-454.
9
Van Acker J, de Smet F, Muyldermans G, Bougatef A, Naessens A,
Lauwers, S. Outbreak of necrotizing enterocolitis associated with Enterobacter sakazakii in powered milk formula. J Clin Microbiol. 2001 Jan;
39: 293-297.
10
Comisin del Codex Alimentarius. Programa conjunto FAO/OMS
sobre Normas Alimentarias Comisin del Codex sobre la Higiene de
los Alimentos. Perfil de riesgos de Enterobacter sakazakii y otros microorganismos en los preparados en polvo para lactantes. Trigsima sexta
reunin.Washington, 2004, CX/FH 04/12, pp. 121-122.
11
Linnecar A. Enterobacter sakazakii y otros tres microorganismos toxignicos en la frmula infantil en polvo. En Red Dados, IBFAN-GIFA,
2003, N 36. Available at http://www.lacmat.org.ar/enred/bol_27/
main.htm. Accessed August 28, 2010.
12
Ministerio de Salud de la Repblica Argentina. Normas para el Manejo del Lactario en Guas para la Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales, VIGI+A Programa de Vigilancia De La Salud y
Control de Enfermedades Ao 2000, cap. 13, pp. 249 260.
13
American Dietetic Association. Preparation of formula for infants: guidelines for Health-care facilities. Chicago, 2002.
14
CODEX STAN 72 1981 Anteriormente CAC/RS 72-1972. Adoptado como Norma Mundial en 1981, pp. 1-22. Enmendado en 1983,
1985, 1987. Revisin 2007
15
CODEX STAN 72 1981. Normas para preparados Lactantes y preparados para usos medicinales especiales destinados a los lactantes.
16
Cdigo Internacional recomendado de prcticas de higiene para alimentos para lactantes y nios. CAC/RCP 21-1979. Available at http://
www.alimentosargentinos.gov.ar/programa_calidad/Marco_Regulatorio/normativa/codex/rcp/21-1979.PDF. Accessed August 28, 2010
17
American Dietetic Association. Guidelines for Preparation of Formula
and Breastmilk in Health Care Facilities, 1991.

Revista ECI 2010 Numero 2 Volumen 3

ECI - Puesta al da

18
Robbins S. Infant Feedings: Guidelines for Preparation of Formula
and Breast Milk in Health Care Facilities. Pediatric Nutrition Practice
Group (PNPG) of the American Dietetic Association, 2003 [Adapted
from the edition of 1991]
19
Mayhall C.Glen Hospital Epidemilogy an Infection Control. Second
Edition.
20
Wenzel Richard P. Nosocomial Infections Related to Patient Care
Support Services in Prevention and Control of Nosocomial Infections,
3a. edicin, Baltimore [EEUU], Williams & Wilkins, pp. 650-624.
21
CODEINEP. Control de Infecciones en Pediatra y Neonatologa.
Availabe at: htpp://www.codeinep.com.ar/control/CDEIPEDIATRIANEONATOLOGIA. Accesed August 28, 2010.
22
Durlach et al. Epidemiologa y control de infecciones en el hospital,
Buenos Aires, Guadalupe, 2006.
21
Breastfeeding Medicine. June 2010, 5(3): 127-130. doi:10.1089/
bfm.2010.9988. ABM Clinical Protocol #8: Human Milk Storage Information for Home Use for Full-Term Infants (Original Protocol March
2004; Revision #1 March 2010).
24
Maimone Stella. Desinfectantes de uso hospitalario [edicin 2004].
Available at http://www.codeinep.org/control/DESINFECTANTES%20
DE%20USO%20HOSPITALARIO.pdf. Accesed August 28, 2010.

* La licenciada Ana Mara Azario, es Enfermera en Control de Infecciones (ECI) y Epidemiologa, certificada por la Asociacin Argentina
de Especialistas en Control de Infecciones (ADECI).
En el 2007 termin su postgrado en Control de Infecciones de la Universidad Austral. Ha participado en diversos cursos, congresos y trabajos
relacionados a la especialidad. Desarrolla su actividad docente de pregrado, grado y postgrado en la Universidad de Buenos Aires, con sede
en el Hospital Britnico.
Se desempea como ECI en el Hospital Britnico de Buenos Aires y en
el Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich.

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