Centro De Estudios Superiores De Tepeaca

Licenciatura Medico Cirujano Y Partero

Anatoma Quirrgica
Abordaje Quirrgico de Tiroides

Catedrtico: Dra. Gabriela Martnez Romero

Alumna: Prez Lpez Dalma Andrea

4O Semestre Grupo A

24-02-14

ABORDAJE QUIRRGICO DE TIROIDES

de los
por
la

Incisin de
Kocher y
diseccin
colgajos por
encima o
debajo de
fascia
cervical
superficial

(diseccin supra o infraaponeurtica).

Separacin de los msculos pretiroideos en la lnea media, excepto en

neoplasias que invaden o se fijan a estos msculos, caso en que se
reseca la porcin necesaria en bloque con el tumor.

Seccin del ligamento medio (suspensorio de Wlfler, o mediano de

Grber); es nico, y va desde el cricoides y el primer anillo traqueal, al
istmo tiroideo.

Movilizacin de la pirmide de Lalouette cuando existe, no slo porque

sta es un firme medio de fijacin de la glndula, sino porque si est
presente debe resecarse junto con el istmo.

Apertura del espacio cricotiroideo, convirtindolo de un espacio virtual

en uno real.

Seccin del ligamento lateral (de Sebileau, o cricotraqueotiroideo de

Grber), que es un espesamiento de tejido fibroconectivo que forma una
especie de sinequia ms o menos densa entre los 2 3 primeros anillos
traqueales y la superficie posterointerna de cada lbulo tiroideo. En
relacin con l (incluso en su espesor en muchos casos) cursa el NLI.

Ahora se liga la o las venas tiroideas medias, si existen. Se tracciona del

tiroides, colocando un dedo en el espacio cricotiroideo y otro en el
tirocarotdeo, segn aconsejan Coller y Lahey, para facilitar la
movilizacin del polo superior, que puede ser difcil cuando se prolonga
tras la faringe.

Disecar y descender el polo superior, individualizando los vasos (venas y

arterias) en su punto de entrada de la glndula, para evitar lesionar el
NLS y las glndulas paratiroides.

Con frecuencia es posible identificar la rama externa del NLS.

Identificacin de las paratiroides superiores, que se separan del lbulo

cuidando de conservar su irrigacin. Su presencia y localizacin son
estables en ms del 75 % de los casos.

Identificacin y conservacin de las paratiroides inferiores; esto se

dificulta por la inestabilidad de su posicin anatmica.

Identificacin del NLI, por diseccin en el surco traqueoesofgico

caudalmente al curso de la arteria tiroidea inferior (esta arteria, que
irriga la paratiroides inferior, en el 80 % de los casos tambin irriga la
superior, por lo que no debe ligarse en su tronco sino en sus ramas, bien
cerca de la glndula, preservando sus ramas paratiroideas).

Luego de exponer el NLI se diseca y despega el tiroides superficialmente

al mismo, en sentido ascendente, seccionando progresivamente el
ligamento lateral hasta visualizar la entrada del nervio en la laringe.

Se completa la exresis de la glndula seccionando la adherencia entre

sta y la trquea por el ligamento lateral, respetando la fascia
pretraqueal.

Cierre por planos ( msculos pretiroideos),

Grapas, seda o polipropileno.

Sutura adhesiva (esteri-strip) o similar.

Drenaje aspirativo de 24 a 48 horas. El drenaje puede obviarse si el

decolamiento fue sencillo, la hemostasia perfecta, y el tiempo quirrgico
corto.