Presentacion Resolución 3100 de 2019 SSDH

GENERALIDADES
LILIANA LUNA CORRALES

Profesional Universitario
Secretaria de Salud Departamental
Profesional en Terapia Ocupacional

Especialista en Gerencia de Servicios de Salud y Seguridad Social
Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad en salud
Verificadora de Condiciones de Habilitación
RESOLUCION 3100 DE 2019
OBJETO:
Definir procedimientos y condiciones de inscripción y habilitación y adoptá el

Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud el
cual hace parte integral del presente acto administrativo
PRINCIPALES CAMBIOS CAMPO DE APLICACION
RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

Aplica a:
Aplica a:
§ Las instituciones prestadoras de servicios de salud.
§ Las Instituciones Prestadoras de Servicios de § Los profesionales independientes de salud.
Salud. § Los servicios de transporte especial de pacientes.
§ Los Profesionales Independientes de Salud. § Las entidades con objeto social diferente a la prestación
§ Los Servicios de Transporte Especial de de servicios de salud.
Pacientes. § Las secretarias de salud departamental o distrital o la
§ Las entidades con objeto social diferente a la entidad que tenga a cargo dichas competencias
prestación de servicios de salud, que por § Las entidades responsables del pago de servicios de
requerimientos propios de su actividad, brinden salud.
de manera exclusiva servicios de baja § La Superintendencia Nacional de Salud.
complejidad y consulta especializada, que no
incluyan servicios de hospitalización ni
quirúrgicos.
§ Las Entidades Departamentales y
Distritales de Salud, en lo de su competencia.
LA RESOLUCION 2003 DE 2014

RESOLUCION 5851 DE 2015:Modifica el artículo 15 de la Resolución 2003 de 2014,
mediante la cual establece que las IPS presten sus servicios en caso de cierre o cuando se
adoptan medidas de intervención forzosa administrativa para liquidar o para administrar
por parte de la Superintendencia Nacional de Salud o de la Entidad Territorial
RESOLUCION 226 DE 2015: Establece un trámite especial para las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud intervenidas por la Superintendencia Nacional de
Salud.
LA RESOLUCION 1416 DE 2015: Adiciona un articulo al Manual de
inscripcion y habilitacion de Servicios de la 2003. Servicios de
cuidados paliativos diferentes a consulta externa.
CLASE DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
PROFESIONAL INDEPENDIENTE
Es toda persona natural egresada de un Son todas las personas naturales egresadas de un
programa de educación superior de ciencias programa de educación superior de ciencias de
de la salud de conformidad con la Ley 30 de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o
1992 o las normas que la modifiquen, las normas que la modifiquen, adicionen o
adicionen o sustituyan, con facultades para sustituyan, con facultades para actuar de manera
actuar de manera autónoma en la prestación autónoma en la prestación del servicio de salud,
del servicio de salud para lo cual podrá contar para lo cual podrán contar con personal de apoyo
con personal de apoyo de los niveles de de los niveles de formación técnico y/o auxiliar.
formación técnico y/o auxiliar y no les será
exigido el Programa de Auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atención de
Salud. (PAMEC)
INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

IPS
Son aquellas entidades cuyo objeto es la Son aquellas entidades cuyo objeto es la prestación
prestación de servicios de salud y se encuentran de servicios de salud y se encuentran inscritas y con
habilitados de conformidad con el SOGC servicios de salud habilitados de conformidad con el
SOGC
ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE A LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD OSD

Con esta denominación se inscriben los prestadores de
Con esta denominación se habilitan los servicios de salud cuyo objeto social no es la
servicios de salud que son prestados por prestación de servicios de salud y que por
entidades cuyo objeto social no es la requerimientos propios de la actividad que realizan,
prestación de servicios de salud y que por brindan servicios de salud de baja y mediana
requerimientos propios de la actividad que complejidad de los grupos de consulta externa, apoyo
realizan, brindan servicios de baja diagnóstico y complementación terapéutica, y servicios
complejidad y/o consulta especializada, que no de transporte asistencial de pacientes, atención
incluyen servicios de hospitalización, ni prehospitalaria y cuidado básico del consumo de
quirúrgicos. sustancias psicoactivas, adicionalmente pueden
realizar procedimientos exclusivamente de cirugía
ambulatoria.
ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE A LA

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD OSD
No incluye la prestación del servicio de urgencias,

servicio para la atención del parto y los servicios del
grupo de internación.
Los servicios habilitados no pueden ser ofrecidos en

contratación dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES

Son los prestadores de servicios de salud que realizan
Son las IPS o personas naturales que prestan traslado de pacientes en ambulancia y pueden realizar
servicios de salud cuyo objeto es el traslado atención prehospitalaria
de los pacientes a los servicios de salud
correspondientes, de conformidad con el
requerimiento de atención en virtud de la
patología o trauma padecido.
GARANTIA DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Cuando por incumplimiento de las Cuando por incumplimiento de las
condiciones de habilitación se presente el condiciones de habilitación se presente el
cierre de uno o varios servicios de una cierre de uno o varios servicios de una
Institución Pública Prestadora de Servicios institución prestadora de servicios de
de Salud y sea el único prestador de dichos salud y sea el único prestador de dichos
servicios en su zona de influencia, la servicios en su zona de influencia, la
Entidad Departamental o Distrital de secretaría de salud departamental o
Salud, en conjunto con la Institución distrital, o la entidad que tenga a cargo
Prestadora de Servicios y las entidades dichas competencias, en conjunto con el
responsables de pago, deberán elaborar en prestador y las entidades responsables de
forma inmediata un plan que permita la pago, deberán elaborar en un plazo de
reubicación y la prestación de servicios a cinco (5) días, previos al cierre, un plan
los pacientes. que permita la reubicación y la prestación
de servicios a los pacientes, según sus
necesidades y condiciones médicas.
CAMBIOS RELEVANTES
Las visitas de verificación (para apertura y reactivación)

de nuevos servicios oncológicos, ya no estarán a cargo
del Ministerio de Salud, sino de las Secretarías
Departamentales y Distritales de salud.
Se hace énfasis a las visitas de reactivación (artículo

16), las cuales aplicarían para:
Los servicios habilitados de Fisioterapia o IPS inactivas por no realización de la autoevaluación,
Terapia Física, Fonoaudiología o Terapia cuando un prestador tenga inactivos servicios de alta
del Lenguaje, Terapia Ocupacional, complejidad, urgencias, hospitalización obstétrica,
Terapia Respiratoria o Vacunación, transporte asistencial y oncológicos, cuando un
tendrán plazo de un año para dar prestador haya realizado el cierre temporal de los
cumplimiento a las exigencias de la servicios y durante el año siguiente no haya realizado
Resolución 3100 de 2019. la novedad de activación.
CAMBIOS RELEVANTES
• Institución prestadora de servicios de salud con cierre por
intervención forzosa administrativa para liquidar o para
administrar - el prestador que asuma los servicios en el mismo
domicilio y sedes – 6
meses para visitarlo pero inicia la prestacion desde la
inscripción.
• Responsabilidad en la validación de la
Procedimiento para la revisión y
información. Las secretarías de salud
depuración de inconsistencias
departamental o distrital, o la entidad que tenga
presentadas en el Registro Especial
a cargo dichas competencias, son las
de Prestadores de Servicios de Salud
responsables de validar la información que el
– no intervenirlo conlleva a
prestador de servicios de salud registre en el
inactivacion.
REPS. De presentarse errores en dichos registros,
.
la correspondiente secretaría de salud
departamental o distrital realizará las
correcciones necesarias. Este Ministerio
dispondrá lo pertinente en el REPS.
POR AHORA NO AUTOEVALUACION
ACTUALIZACION VISITAS HOY

MSPS 12 MESES (max.)
DEL REPS Prestador elige 2003 o
3100
PPSS inscritos Máximo en 6 MESES ACTUALIZAR PORTAFOLIO (única vez)

AUTOEVALUACION 3100
V
I
ETS S
I
T
A
c
o
n
3
1
0
TRANSITORIEDAD DE LA NORMA
MODIFICADA POR LA RESOLUCION 2215 DEL
25-11-2020
“26.1. El Ministerio de Salud y Protección Social pondrá a

disposición el REPS actualizado el 1 de marzo de 2021,
momento a partir del cual, los prestadores de servicios de
salud que se encuentren inscritos en el REPS con servicios
habilitados, contarán con seis (6) meses para actualizar por
una única vez el portafolio de servicios y realizar la
autoevaluación de las condiciones de habilitación definidas en
la presente resolución.

TRANSITORIEDAD DE LA NORMA
MODIFICADA POR LA RESOLUCION 2215 DEL
25-11-2020
POR AHORA NO AUTOEVALUACION
ACTUALIZACION VISITAS HOY

MSPS 28 de febrero de 2021
DEL REPS Prestador elige 2003 o
3100
PPSS inscritos 31 Agosto de 2021 ACTUALIZAR PORTAFOLIO (única vez)

AUTOEVALUACION 3100
V
I
ETS S
I
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n
3
1
0
GENERALIDADES
MANUAL DE INSCRIPCION DE PRESTADOS Y
HABILITACION DE SERVICIOS DE SALUD
SIN CAMBIOS
CONDICIONES DE
HABILITACION
Según aplique ESTANDARES
Talento humano
Capacidad técnico Infraestructura

administrativa Dotación
Medicamentos, dispositivos
médicos e insumos
Suficiencia patrimonial y PRINCIPIOS
financiera Fiabilidad Procesos prioritarios
Esencialidad Historia clínica y registros
Sencillez Interdependencia
Capacidad tecnológica y
científica
COMPARATIVO GRUPOS

1. Protección específica y detección temprana DESAPARECE
2. Consulta externa 1. Consulta externa
3. Urgencias DESAPARECE – el servicio se ubica en atención inmediata
4. Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica 2. Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
5. Internación 3. Internación
6. Quirúrgicos 4. Quirúrgico
7. Transporte Asistencial DESAPARECE – los servicios se ubican en atención
inmediata
8. Otros servicios SE DEPURA – algunos de los servicios eran modalidades –
verdaderos servicios se reubican en grupo
correspondiente.
9. Proceso: Esterilización DESAPARECE – quedan criterios en los servicios.
5. Atención inmediata – NUEVO GRUPO
CAMBIOS EN LAS MODALIDADES DE PRESTACION DE SERVICIOS
RESOLUCION 2003 RESOLUCION 3100 DE 2019

MODALIDAD TIPO MODALIDAD TIPO
Intramural Ambulatorios
Intramural Intramural
Hospitalarios
Brigadas o jornadas de salud
Modalidad intramural Extramural Jornadas de salud

Extramural Brigadas o jornadas de salud Atención en unidad móvil
Modalidad extramural
Atención domiciliaria
Atención en unidad móvil acuática o
terrestre Telemedicina Telemedicina interactiva
Atención domiciliaria
Telemedicina no interactiva
Telemedicina Telemedicina para prestador remisor
Telemedicina para prestador remisor - Telexperticia
Con TELEUCI
Telemonitoreo
Telemedicina para centros de
referencia
COMPARATIVO COMPLEJIDAD
DEPENDE DE:
CONDICIONES DE SALUD
FORMACION DEL TH
TECNOLOGIAS

Alta Alta
Media Media
Baja Baja
No
Aplica
COMPARATIVO SERVICIOS
GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019
Servicio de consulta externa
Consulta externa general general - incluye todas las
generales, médica, odontológica,
enfermería, etc.
Servicio de consulta externa especializada
Consulta externa - incluye todas las especialidades, incluye
especialidades médicas medicina alternativa y terapias
Consulta externa
alternativas)
Consulta odontológica
general y especializada REUBICADOS
Medicinas alternativas REUBICADOS

Servicio de vacunación - se
incluyen especificidades para el
servicio)
Servicio de seguridad y salud en el
trabajo- nuevo servicio
COMPARATIVO
SERVICIOS
Servicio de terapias (Servicio nuevo):Fisioterapia o
Terapia Física, Fonoaudiología o Terapia del Lenguaje,
Terapia Ocupacional y Terapia respiratoria
Servicio farmacéutico baja complejidad

Servicio farmacéutico – se elimina complejidad
Servicio farmacéutico mediana y
alta complejidad
Apoyo diagnóstico Toma e interpretación de
y radiografías odontológicas Servicio de radiología odontológica – cambia nombre
complementación
terapéutica Radiología e imágenes diagnósticas Servicio de imagenes diagnosticas - cambia nombre
baja complejidad Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas
mediante equipos generadores de radiaciones
ionizantes
Radiología e imágenes Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas
diagnósticas mediana y alta mediante equipos generadores de radiaciones no
complejidad ionizantes
- criterios se dividen en dos
Ultrasonido DESAPARECE COMO SERVICIO
GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014

Medicina Nuclear Servicio de medicina nuclear.
Radioterapia Servicio de radioterapia.
Quimioterapia Servicio de quimioterapia.
Servicio de diagnóstico vascular – cambia
Diagnóstico Cardiovascular de nombre
Apoyo diagnóstico
y Electrodiagnóstico DESAPARECE COMO SERVICIO
complementación
terapéutica Servicio de gestión pre-
Transfusión Sanguínea transfusional – cambia de nombre
Toma de muestras de Servicio de toma de muestras de
laboratorio clínico laboratorio clínico.
Laboratorio clínico baja, mediana y Servicio de laboratorio clínico se
alta complejidad elimina complejidad

Servicio de toma de muestras de cuello
Tamización de cáncer de cuello uterino
uterino y ginecológicas – cambia de nombre
Servicio de laboratorio de citologías
Laboratorio de citologías cervico-uterinas
cervicouterinas
Laboratorio de Histotecnología Servicio de laboratorio de
Histotecnología
Laboratorio de Patología
Apoyo diagnóstico y Servicio de patología – se elimina la palabra
complementación laboratorio
Endoscopia Digestiva
terapéutica DESAPARECE COMO SERVICIO
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis Servicio de diálisis – se unifican
Terapias alternativas
Neumología - SE REUBICA EN CONSULTA EXTERNA
laboratorio función DESAPARECE COMO SERVICIO
pulmonar Servicio de hemodinamia e intervencionismo -
cambia de nombre
Hemodinamia

Hospitalización baja complejidad Servicio de hospitalización - Se elimina
complejidad
Hospitalización mediana y alta complejidad
Hospitalización obstétrica baja complejidad

SE REUBICA EN GRUPO DE ATENCION
Hospitalización obstétrica mediana y alta INMEDIATA Y CAMBIA DE NOMBRE
complejidad
Internación Atención institucional de paciente crónico Servicio de hospitalización paciente

crónico – cambia nombre
Cuidado básico neonatal Servicio de cuidado básico neonatal
Cuidado intermedio neonatal Servicio de cuidado intermedio neonatal
Cuidado intensivo neonatal Servicio de cuidado intensivo neonatal
Cuidado intermedio pediátrico Servicio de cuidado intermedio pediátrico
Cuidado intensivo pediátrico Servicio de cuidado intensivo pediátrico
GRUPO GRUPORESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 2003
RESOLUCION
DE 2014 3100 DE 2019
Cuidado intermedio adulto Servicio de cuidado intermedio
adulto

Cuidado intensivo adulto Servicio de cuidado intensivo
adulto
Unidad de quemados adultos y/o DESAPARECE COMO SERVICIO
pediátricos

Internación hospitalaria e Servicio de hospitalización en
Internación internación parcial para la salud mental o consumo de
atención al consumidor de sustancias psicoactivas- se fusiona
sustancias psicoactivas y cambia de nombre.
Hospitalización en unidad de
salud mental
Internación parcial en hospital Servicio de hospitalización parcial-
cambia de nombre
Atención institucional no DESAPARECE COMO SERVICIO
hospitalaria al consumidor de
sustancias psicoactivas
Servicio para el cuidado básico del
consumo de sustancias
psicoactivas- Nuevo servicio.

Cirugía baja complejidad
Cirugía mediana y alta complejidad Servicio de cirugía - Incluye los
criterios de cirugía ambulatoria y
Quirúrgico Cirugía de trasplantes de órganos y
ambulatoria tejidos
Trasplante de
órganos
Trasplante de
tejidos
Trasplante de progenitores hematopoyéticos SE REUBICA EN HOSPITALIZACION
GRUPO RESOLUCION 2003 DE GRUPO RESOLUCION 3100 DE 2019

2014
Urgencias baja complejidad
Urgencias Servicio de urgencias - se elimina
Urgencias mediana complejidad
y alta complejidad
Trasporte asistencial básico Grupo atención

Transporte inmediata – Servicio de transporte asistencial -
asistencial Trasporte cambia de nombre
asistencial NUEVO GRUPO
medicalizado
Servicio de Atención prehospitalaria –
Otros servicios Atención prehospitalaria cambia de grupo
Servicio para la atención del parto -
REUBICADO

El servicio atención domiciliaria paciente
Atención domiciliaria agudo, se reubica como criterios adicionales
paciente agudo en el servicio de hospitalización en
modalidad domiciliaria
Atención domiciliaria Los servicios de atención domiciliaria

Otros servicios – paciente crónico sin paciente crónico con y sin ventilador, se
SE ELIMINA ventilador reubican como criterios adicionales en el
GRUPO servicio de hospitalización del paciente
Atención domiciliaria crónico en modalidad domiciliaria
paciente crónico con
ventilador
La consulta domiciliaria se reubica como
criterios en el servicio de consulta
Consulta domiciliaria externa general o especializada en
modalidad domiciliaria

Atención consumidor
de sustancias Para los servicios de atención al consumidor
Otros servicios – psicoactivas de sustancias psicoactivas se reubican en los
SE ELIMINA Atención ambulatoria al servicios correspondientes.
GRUPO consumidor de
sustancias psicoactivas

Se reubican los criterios en
Proceso Esterilización cada servicio
GRUPO DE SER VICIOS RESOLUCIÓN 3100 DE 2019
11.2. GRUPO CONSULTA EXTERNA .................................................................................79

11.2.1. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA GENERAL ...............................................80
11.2.2. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA ...................................85
11.2.3. SERVICIO DE VACUNACIÓN ..................................................................................88
11.2.4. SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO……………... 91
11.3. GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA .................. 93
GRUPO DE SER VICIOS RESOLUCION 3100 DE 2019
11.3.1. SERVICIO DE TERAPIAS ........................................................................................................ 94
GRUPO
11.3.2. SERVICIO RESOLUCION 2003 DE 2014
FARMACÉUTICO ................................................................................................... 97
11.3.3 SERVICIO DE RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA .................................................................101
11.3.4 SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS .......................................................................103
11.3.4.1 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS
GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES ....................................................................... 104
GENERADORES DE RADIACIONES NO IONIZANTES ................................................................ 110
11.3.5 SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR ................................................................................... 112
11.3.6 SERVICIO DE RADIOTERAPIA ............................................................................................. 116
11.3.7 SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA ........................................................................................... 119
11.3.8 SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR .........................................................................123
11.3.9 SERVICIO DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO .................................................125
11.3.10 SERVICIO DE GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL ........................................................... 129
11.3.11 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO .......................... 130
11.3.12 SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO ........................................................................... 132
11.3.13 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y
GINECOLÓGICAS .................................................................................................................................135
11.3.14 SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS ................... 137
11.3.15 SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA .............................................. 138
11.3.16 SERVICIO DE PATOLOGÍA ..................................................................................................140
11.3.17 SERVICIO DE DIÁLISIS 142
11.4 GRUPO INTERNACIÓN ...................................................................................................146
11.4.1 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN ....................................................................................... 146
11.4.2 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO .............................................. 154
11.4.3 SERVICIO DE CUIDADO BÁSICO NEONATAL ..................................................................162
11.4.4 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL ........................................................ 165
11.4.5 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL ............................................................ 168
11.4.6 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO ..................................................... 172
11.4.7 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO ......................................................... 175
11.4.8 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO ............................................................. 179
11.4.9 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS .............................................................. 182
11.4.10 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ..........................................................................................................186
11.4.11 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL ...................................................................190
11.4.12 SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS………………………………………………………………………………... 195
11.5 GRUPO QUIRÚRGICO.................................................................................... 199

11.5.1 SERVICIO DE CIRUGÍA 199
11.6 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA................................................................................206

11.6.1 SERVICIO DE URGENCIAS ....................................................................................................206
11.6.2 SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL ......................................................................213
11.6.3 SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA .......................................................................222
11.6.4 SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO…………………………………………225
JORNADAS DE SALUD Y UNIDAD MOVIL
INSCRIBIRSE Y HABILITAR NO REQUIERE
LOS SERVICIOS ANTE EL INSCRIPCION EN CADA
REPS EN LA ENTIDAD INSCRIPCIÓN PRODUCIRÁ
TERRITORIAL DONDE
EFECTOS EN TODO EL UNA DE LAS
TERRITORIO NACIONAL SECRETARIAS DE SALUD
DEFINA ESTABLECER LA
SEDE DEPARTAMENTALES
SOLICITARA AUTORIZACION EN
CADA SECRETARIA DE SALUD LA SECRETARIA DE SALUD
DEL DEPARTAMENTO QUE TRAMITARA LA AUTORIZACION
CON 15 DIAS DE ANTELACION A CONTARA CON 10 DIAS PARA
QUIERA PRESTAR EL SERVICIO, LA REALIZACION DE LA MISMA
REVISAR Y APROBAR LA
DIFERENTE DE DONDE SE SOLICITUD
INSCRIBIO Y TIENE LA SEDE
EL PRESTADOR QUE TENGA CUANDO SE PRESTEN EN

SOLAMENTE SERVICIOS DE: UN SERVICIO DE SALUD
CE, APOYO DX Y ESTAS MODALIDADES
COMPLEMENTACION HABILITADAS EN EL MISMO HABILITADO POR OTRO
DPTO QUE VA A PRESTAR EL PRESTADOR, DEBE MEDIAR
TERAPEUTICA Y QX SERVICIO, NO REQUIERE DOCUMENTO ENTRE
AMBULATORIA SOLICITAR AUTORIZACION PRESTADORES
SOLICITUD DE AUTORIZACION PARA JORNADAS DE SALUD Y UNIDAD MOVIL
 Fecha de realización.
 Duración de la jornada o de la atención en la unidad móvil.
 Dirección o ubicación donde se realizará la jornada de salud o se prestarán
lo servicios en la unidad móvil.
 Servicios a prestar y soportes documentales en medio físico o magnético,
del cumplimiento de cada uno de los estándares de la modalidad
correspondiente.
 Actividades que se desarrollarán.
 Documento que evidencie el acuerdo con el o los prestadores de servicios
de salud inscritos, con servicios habilitados y ubicados en el área geográfica
donde se realice la prestación de servicios.
MODALIDAD DE TELEMEDICINA. RESOLUCIÓN 2654 DE 03 DE OCTUBRE DE
2019
TELEMEDICINA
MODALIDAD DE TELEMEDICINA
CATEGORÍ EJEMPLOS DE MÉTODO DE

RELACIONAMIENTO
A ACTIVIDADES COMUNICACIÓN
Telemedicina Consulta general y Exclusivamente Profesional de la salud directamente con usuario

interactiva especializada sincrónico mediante video llamada.
Telemedicina no Consulta general y Exclusivamente Profesional de la salud directamente con usuario, sin
interactiva especializada asincrónico respuesta inmediata, podrá ser a través de texto o imágenes.
Consulta general y 1. Dos (2) profesionales de la salud, uno de los cuales

especializada Soporte a atiende presencialmente al usuario y otro apoya a
decisiones clínicas en distancia.
Sincrónico y 2. Personal de salud no profesional (técnico o auxiliar) que
Telexperticia todos los grupos de
asincrónico atiende presencialmente al usuario y un (1) profesional de
servicios establecidos
en la la salud en la distancia.
Resolución 3100 3. Profesionales de la salud en junta médica
Profesional de la salud y un usuario a través de una

Seguimiento a infraestructura TIC que recopila y trasmite a distancia
Sincrónico y
Telemonitoreo pacientes crónicos. datos clínicos. Seguimiento a distancia de datos clínicos
asincrónico
Rehabilitación almacenados y transmitidos. Respuesta relacionada con
datos transmitidos.
PRINCIPALES CAMBIOS NOVEDADES DE PRESTADOR
 Cierre de prestador.  Cierre de prestador.

 Disolución o liquidación de la entidad.  Disolución o liquidación de la entidad.
 Cambio de domicilio.  Cambio de domicilio.
 Cambio de nomenclatura.  Cambio de nomenclatura.
 Cambio de representante legal.  Cambio de representante legal.
 Cambio de director o gerente.  Cambio de razón social o nombre que no
 Cambio de acto de constitución. implique cambio en el NIT, ni de documento de
 Cambio de datos de contacto identidad.
(teléfono, fax, correo electrónico).  Cambio de datos de contacto (teléfono, correo
 Cambio de razón social, que no electrónico).
implique cambio del NIT.
PRINCIPALES CAMBIOS NOVEDADES DE SEDE
 Apertura o cierre de sede.  Apertura de sede.

 Cambio de domicilio.  Cierre de sede.
 Cambio de nomenclatura.  Cambio de domicilio.
 Cambio de sede principal.  Cambio de nomenclatura.
 Cambio de datos de contacto (inlcuye  Cambio de sede principal.
datos de teléfono, fax, correo electrónico).  Cambio de datos de contacto (incluye datos de
 Cambio de director, gerente o responsable. teléfono, correo electrónico).
 Cambio del nombre de la sede, que no  Cambio de director, gerente o responsable.
implique cambio de razón social.  Cambio del nombre de la sede, que no implique
 Cambio de horario de atención. cambio de razón social.
PRINCIPALES CAMBIOS NOVEDADES DE SERVICIOS
 Apertura de servicios  Apertura de servicio.

 Cierre temporal o definitivo de servicios  Cierre temporal de servicio.
 Apertura de modalidad  Reactivación de servicio.
 Cierre de modalidad  Cierre definitivo de servicio.
 Cambio de complejidad  Apertura de modalidad.
 Reactivación de servicio  Cierre de modalidad.
 Cambio del médico especialista en trasplante  Cambio de complejidad.
 Cambio del médico oncólogo en hospitalización  Cambio de horario de prestación de servicio.
 Traslado de servicio  Traslado de servicio.
 Cambio de prestador de referencia.
 Cambio de especificidad del servicio.
PRINCIPALES CAMBIOS NOVEDADES DE CAPACIDAD INSTALADA
 Apertura de camas.  Apertura de camas.

 Cierre de camas.  Cierre de camas.
 Apertura de salas.  Apertura camilla de observación.
 Cierre de salas.  Cierre camillas de observación.
 Apertura de ambulancias.  Apertura de ambulancias.
 Cierre de ambulancias.  Cierre de ambulancias.
 Apertura de sillas.  Apertura de sillas.
 Cierre de sillas.  Cierre de sillas.
 Apertura de sala de procedimientos.  Apertura de unidad móvil.
 Cierre de sala de procedimientos.  Cierre de unidad móvil.
 Apertura de consultorios.
 Cierre de consultorios.
ELIANA CONSTANZA MANRIQUE BAHAMON
SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA

HABILITACIÓN
sogc@huila.gov.co
Cra 20 No.5b-36, Tel 8701980 ext. 107

Celular: 314 2195925
“REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIO
DE SALUD” REPS
1. REPS
DEFINICIÓN:
USUARIOS :
SERVICIOS QUE OFRECE:
EL PRETADOR QUE NO ESTE INSCRITO EN EL REPS. NO
EXISTE
2. TRAMITE E INSCRIPCION PARA PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
 INSCRIPCIÓN A CARGO DEL PRESTADOR
Registrarse (WEB)
Verificar datos y completar información del prestador
Crear las Sedes
Crear servicios a habilitar
Realizar y declarar en el REPS LA UTOEVALUACIÓN
Radicar el formulario de inscripción y demás soportes
(secretaria de salud)
 INSCRIPCION Y HABILITACION A CARGO DE LA
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD
Verificar Formularios de Inscripción y se carga al REPS, se

asigna usuarios y contraseña
 RESULTADO DE LA INSCRIPCIÓN Y DISTINTIVO
Se autoriza en el REPS generación de distintivo (para que el

prestador lo imprima)
3. AUTOEVALUACION
 DEFINICION:
 EN QUE MOMENTO:
 MEDIANTE QUE:
 QUE PASA SI NO:

4. NOVEDADES
QUE ES:
TIPOS:
RESPONSABLES:
TRAMITE – COMO:

ERRORES FRECUENTES
 Olvido del Usuario y Contraseña.
 Cruce en el acceso (novedad y inscripción de prestador)
 Diligenciamiento incompleto o inadecuado del formulario.
 Registro parcial de novedades para prestador y sede
 Diligenciamiento incompleto del formulario para ampliación de capacidad instalada.
 No adjuntan la autoevaluación (CD) al formulario de inscripción o novedad
 Tramite incompleto del proceso de inscripción y reporte de novedades (WEB)

CAMBIOS DEL REPS
LA NUEVA PANTALLA DE INGRESO
REALIZAR LA ACTUALIZACION DE
PORTAFOLIO: MENU NUEVO
YA SE ACTUALIZO CORREO
COMENZAMOS A VISIALIZAR LOS SERVICIOS QUE
ESTÁN HABILITADOS A LA FECHA
COMO ESTA MI SERVICIO ACTUALMENTE, SEGÚN LA MODALIDAD, COMPLEJIDAD O
CAPACIDAD SEGÚN SEA EL SERVICIO …
ACTUALIZACIÓN,,,, COMO ESTA LA TABLA DE HOMOLOGACION EN 2003 COMO QUEDA 3100
EN ESTA TABLA….EL MINISTERIO ESTA TRABAJANDO PARA IDENTIFICAR COMO SE VAN
HOMOLOGAR LOS SERVICIO AUN NO ESTA LISTA,,,,,, ESTA EN PROCESO PARA SER PUBLICADA
5 ATRIBUTOS SERVICIOS A SERVICIO
5 ATRIBUTOS SERVICIOS A SERVICIO
5 - Atributos servicios a servicio,,, revisar muy bien
1 Horario del servicio: todos los servicios deben seleccionar un horario, ……..antes era
solo para las sedes ……ahora debe declaración servicios a servicio…
Es muy práctica pensando en el prestador
2 Modalidad del servicio: el prestador puede visualizar como quiere homologar el servicio
3 complejidad del servicio: hace referencia a la complejidad
4 Especifidad del servicio: cada uno de los servicios debe cumplir y si no, aparece un
listado lo que hace el prestados debe marcar cumple o no cumple
5 Capacidad instalada: asociada con el servicio ….en este caso algunos servicios va a
parecer los consultorios que tengo declarados
GRABAR
GRACIAS
ESTANDAR DE
TALENTO HUMANO
DEFINICION
ESTANDAR DE TALENTO HUMANO

Son las condiciones de talento humano
requeridas para la prestación de los servicios de
salud.
Son las condiciones de recurso humano
requeridas en un servicio de salud. El estándar de talento humano define el perfil o
los perfiles mínimos, según aplique, que se
deben garantizar para la habilitación y prestación
del respectivo servicio de salud.
DEFINICIÓN

CUENTA CON
Estancia continúa del talento humano en Es la existencia obligatoria y permanente
del talento humano, dotación,
un servicio, durante el tiempo que se medicamentos, dispositivos médicos e
oferte y se preste el servicio. insumos dentro de un servicio de salud
DEFINICION
DISPONIBILIDAD
Es la existencia obligatoria del talento
Talento humano en permanente humano, dotación, medicamentos,
disposición y fácil localización para hacerse dispositivos médicos e insumos en el
presente y atender con la oportunidad servicio en el momento en que se
requieran y mientras se oferte y se preste;
requerida el evento en salud, conforme a pueden estar ubicados fuera del servicio,
lo definido en el estándar de procesos
prioritarios, según guías y protocolos de asegurando que se encuentren en
permanente disposición y fácil localización
atención sin poner en riesgo la integridad y para brindar una atención oportuna sin
la vida del paciente. poner en riesgo la integridad y la vida del
paciente.
NUEVA DEFINICION
DISPONIBILIDAD CON PERMANENCIA
La disponibilidad con permanencia para el talento

humano en salud hace referencia a la presencialidad
obligatoria en el respectivo servicio de salud durante la
realización de actividades y procedimientos y durante el
tiempo definido en los servicios donde así lo determine el
presente manual.
COMPARATIVO DEFINICION
CERTIFICADO DE FORMACIÓN CONSTANCIA DE ASISTENCIA
Corresponde al documento, no conducente a
título, que acredita que quien está autorizado
para ejercer una ocupación, profesión o Es el documento que evidencia que el
especialidad, ha participado en un proceso de
formación dirigido a adquirir, fortalecer o talento humano en salud ha participado
actualizar los conocimientos, destrezas, en acciones de formación continua.
habilidades, aptitudes y actitudes, según los Cuando en el presente manual se haga
criterios definidos para su actuación idónea en referencia a constancias de asistencia,
un servicio determinado. estas incluyen todas aquellas resultantes
de las herramientas aplicadas por el
prestador.
NUEVA DEFINICION DEFINICION
ACCIONES DE FORMACIÓN CONTINUA
Actividades de capacitación del talento humano autorizado

para ejercer una ocupación, profesión o especialidad,
dirigidas a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos,
destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, para su
actuación idónea en cada uno de los servicios de salud que
sean ofertados.
LOS PROGRAMAS DE FORMACION
CONTINUA DEBEN INCLUIR:
• 1. Análisis de necesidades de formación continua del TH
• 2. Planificación de acciones de formación continua
• 3. Definición de los contenidos relacionados con las necesidades de
formación
• 4. Duración de las acciones de formación continua
• 5. Determinación de formadores según las necesidades
• 6. Ejecución, evaluación y seguimiento.
• 7. Vigencia de las acciones de formación
• 8. Mecanismos que le permitan evidenciar la participación del TH.
HERRAMIENTAS DE FORMACIÓN
CONTINUA:
• El prestador de servicios de salud podrá implementar y combinar
diferentes herramientas tales como:
ACEPTAR ACEPTAR
ALIANZAS O CONSTANCIAS CERTIFICADOS
DIRECTAMENTE
CONVENIOS DE OTROS PSS E DE FORMACION
INSTITUCIONES PREVIOS A ESTA
NORMA
LOS PSS PARA DLLAR ACCIONES DE FORMACION CONTINUA NO

REQUIEREN TRAMITE ANTE LA ETS O ENTIDADES COMPETENTES
PERSONAL EN ENTRENAMIENTO
Talento Humano que está en proceso de formación en el marco de un programa académico
legalmente aprobado por el Gobierno, ya sea de educación superior o de educación para el trabajo y
el desarrollo humano del área de la salud y que realiza actividades asistenciales en el marco de la
supervisión y delegación de funciones y responsabilidades, como parte de su formación.
Los profesionales de la salud en Servicio Social Obligatorio no son personal en entrenamiento, son
profesionales titulados que cumplen con un requisito para obtener la autorización del ejercicio
profesional en el territorio nacional.
SUPERVISIÓN DEL TALENTO HUMANO EN SALUD
Es la vigilancia que realiza un profesional de la salud a las actividades o

procedimientos desarrollados por técnicos laborales, técnicos profesionales y
tecnólogos del área del área de la salud. No implica la vigilancia directa de cada
procedimiento o actividad, ni la presencia permanente del profesional que realiza
la supervisión.
NUEVA DEFINICION
SUPERVISIÓN DE PERSONAL EN ENTRENAMIENTO
Es el acompañamiento, guía y seguimiento que realiza un
profesional de la salud a las actividades y procedimientos
desarrollados por personal en entrenamiento. El profesional
que realiza dicha supervisión podrá ser personal docente
vinculado a la institución educativa y/o al Prestador de
Servicios de Salud, según se defina en el marco del convenio
docencia-servicio.
CRITERIOS DE TODOS LOS SERVICIOS
1. El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con la atención o

resultados en salud de los usuarios, cuentan con los títulos, según aplique, de educación
superior o certificados de aptitud ocupacional, expedidos por la entidad educativa
competente. En el caso de títulos o certificados obtenidos en el extranjero, copia de la
resolución de convalidación expedida por el Ministerio de Educación Nacional.
2. El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de

autorización del ejercicio expedido por la autoridad competente o
inscripción en el Registro Único Nacional de Talento Humano en Salud -
ReTHUS.
Los médicos laborales requieren Resolución para ejercer su

especialidad. Lo anterior de acuerdo a la Resolución 4502 de 2012.
3. El prestador de servicios de salud determina la cantidad necesaria de talento humano

requerido para cada uno de los servicios ofertados y prestados, de acuerdo con la
capacidad instalada, la relación entre oferta y demanda, la oportunidad en la prestación,
tiempo de la atención y el riesgo en la atención. Este criterio no aplica para el profesional
independiente de salud.
4. El prestador de servicios de salud que actúe como escenario de práctica formativa en el área de la salud,
cuenta con:
4.1. Convenio vigente con la institución educativa autorizada por la entidad competente.
4.2. Información documentada de los mecanismos de supervisión permanente del personal en
entrenamiento.
4.3. Estudio de capacidad instalada en el cual se determine el número máximo de estudiantes que
simultáneamente puedan acceder por programa de formación y por jornada, para cada uno de los servicios
que se utilicen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, estudio que debe ser elaborado
teniendo en cuenta los “lineamientos de referencia para la asignación de cupos de estudiantes en
escenarios clínicos” publicados por el Ministerio de Salud y Protección Social.
SERVICIO CRITERIO
Diferentes a consulta externa
especializada de dolor y cuidado 5. Profesional de la medicina tratante cuenta con
constancia de asistencia en las acciones de
paliativo - Atienden pacientes con
enfermedades terminales, formación continua en el manejo del dolor y
crónicas, degenerativas e cuidado paliativo, cuando no sea especialista en
irreversibles dolor y cuidado paliativo
Atención del parto, cuidado 6. TH cuenta con constancia de asistencia en las

intensivo y cuidado intermedio acciones de formación continua para la gestión del
neonatal, pediátrico y adultos duelo
Grupos de consulta externa, 10. Cuentan con constancia de asistencia en las

internación y el servicio de acciones de formación continua en la atención
urgencias integral en salud de las personas víctimas de
violencia sexual. Resolución 459 de 2012.
SERVICIO CRITERIO
7. Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes
diagnósticas - también podrán realizar imágenes diagnosticas
aquellos médicos especialistas, quienes en su pensum o
formación académica hayan adquirido los conocimientos del
Donde se realicen imágenes manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
diagnósticas por ultrasonido
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
ionizantes para establecer el diagnóstico o el tratamiento de
las enfermedades inherentes a su especialidad, para lo cual
deberá acreditar el respectivo certificado
Cuando se realicen “pruebas en el 12. Con excepción del profesional de bacteriología - cuenta con
punto de atención del paciente – constancia de asistencia en las acciones de formación continua
(Point of Care Testing –POCT en el manejo de estas pruebas.
11. Cuentan con constancia de asistencia en las acciones de
Transporte asistencial, atención formación continua en la atención a personas víctimas de
prehospitalaria y urgencias ataques con agentes químicos. Resolución 4568 de 2014.
SERVICIO CRITERIO
Hospitalización de baja, mediana y alta 8. Profesionales de la medicina cuentan con
complejidad, hospitalización paciente certificación vigente de aprobación de la
crónico con y sin ventilador, cuidados evaluación de competencias esenciales para el
intensivos neonatales, pediátricos y
adultos; urgencias y servicios del grupo cuidado del donante expedida por el Instituto
Nacional de Salud
quirúrgico en modalidad intramural
Las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud con servicios de cuidado intensivo 9. Disponibilidad de coordinador operativo de
pediátrico y adulto que adicionalmente trasplantes.
habiliten el servicio quirúrgico de
neurocirugía
13.1. Cuando fuera de salas de cirugía se realicen procedimientos bajo sedación Grado I y II,
adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con:
13.1.1. Profesional de la medicina especialista en anestesiología, o profesional de la medicina o
profesional de la odontología, según aplique, el cual será el encargado de administrar el
medicamento y realizar el monitoreo continuo del paciente (registro de signos vitales y la respuesta
a la sedación).
13.1.2. Todos los profesionales, a excepción del profesional de la medicina especialista en
anestesiología, deben demostrar constancia de asistencia a curso de formación continua en soporte
vital básico y sedación.
13.1.3. Para sedación con óxido nitroso en odontología, el profesional de la odontología

cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua para el uso
clínico y práctico de este gas.
.
13.2. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación
Grado III, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta
con profesional de la medicina con especialidad médico - quirúrgica, quien será el
responsable de administrar la sedación.
13.3. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación

Grado IV, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con
profesional de la medicina especialista en anestesiología, quien será el responsable de
administrar la sedación.
13.4. Cuenta con profesional de la medicina especialista en anestesiología cuando la atención
se trate de pacientes con características particulares: poco colaboradores; edades extremas;
con enfermedades severas: cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o del sistema nervioso
central; cualquier alteración del grado de consciencia, con obesidad mórbida, con apnea del
sueño, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas; antecedentes de sedación
fallida o que presentaron efectos adversos a algún medicamento utilizado en la sedación, por
tener un elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedación o
analgesia.
Modalidad de telemedicina prestador remisor - prestador de referencia
14. Adicional a los criterios del estándar de talento humano enunciados que le
aplique, el talento humano en salud que presta directamente un servicio de salud
bajo la modalidad de telemedicina cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el manejo de la tecnología utilizada por el
prestador, los procesos y herramientas inherentes a la prestación de servicios bajo
esta modalidad.
• En cuidado intermedio adulto – cambia médico general a especialista
• En radiología
GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES
Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta
con:
5.2. Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos especialistas
quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e
interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las
radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades
inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La
interpretación de las radiografías e imágenes diagnósticas y la supervisión del técnico profesional o
tecnólogo en imágenes diagnósticas es realizada por dichos profesionales.
GRACIAS
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
ÀREA DE HABILITACIÒN
ARQ. MARIA PAULA SILVA LOZANO

ESP. GERENCIA DE PROYECTOS
PROFESIONAL DE APOYO
RESOLUCIÒN 3100/2019
ESTÁNDAR INFRAESTRUCTURA
SON LAS CONDICIONES MÍNIMAS E INDISPENSABLES DE LAS ÁREAS Y

AMBIENTES DE UNA EDIFICACIÓN Y SU MANTENIMIENTO, PARA LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON EL MENOR RIESGO
POSIBLE.
DEFINICIONES GENERALES (PAG.23)
CUENTA CON:
Es la existencia obligatoria de un recurso físico, área o ambiente de uso

exclusivo del servicio, que esta localizado al interior de un servicio o de
un ambiente.
DISPONIBILIDAD:
En el estándar de infraestructura, un área o ambiente puede estar

localizado fuera del servicio o ambiente, pero dentro de las misma
edificación donde se encuentre el servicio
ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
1. AMBIENTE
DEFINICIONES (PAG. 26 Y 27) 2. AREA
3. AMBIENTE DE TRANSICION
4. AREA SEMI-RESTRINGIDA
5. AREA RESTRINGIDA
6. ASEO
7. BARRERA FISICA
8. CIELO RASO
9. CUBICULO
10. DUCHA DE EMERGENCIA
11. DUCHA LAVAOJOS
12. EDIFICACION DE USO MIXTO
13. EDIFICACION DE USO EXCLUSIVO DE SALUD
14. LAVAMANOS
15. LAVAMANOS CON DISPOSITIVOS DE MANOS LIBRES
16. LAVAMANOS QUIRURGICO
17. LAVAPATOS
18. LAVATRAPERO
19. MEDIA CAÑA
20. MESON DE TRABAJO
21. MESON DE TRABAJO CON POCETA
22. PISO O NIVEL
23. POCETA
24. TPR(TRABAJO DE PARTO, PARTO, RECUPERACION)
25. VESTIDOR
INSCRIPCION DEL PRESTADOR DE

SERVICIOS DE SALUD
SE AJUSTAN CONDICIONES PREVIAS AL PROCESO DE HABILITACION EXIGIDAS POR

OTRO SECTORES
Mediante los anteriores conceptos o certificaciones se

pretende orientar a los Prestadores sobre la obligatoriedad
del cumplimiento de condiciones de normas y leyes a Nivel
Nacional con el fin de que las instituciones tomen las
medidas necesarias para su cumplimiento en el tiempo y
garantizar las condiciones de SEGURIDAD de la Edificación.
DOCUMENTOS PREVIOS DE INFRAESTRUCTURA RESOLUCION

NO ES
2003 DE 2014
COMPETENCIA DE
HABILITACION LA
VERIFICACION DE
ESTOS
COMPETENCIA DE LA
AUTORIDAD AMBIENTAL.
RES. 5381 DE 2017

DEROGADA POR
RESOLUCION 5240 DEL 19
DE DICIEMBRE DE 2017
(AMPLIÓ EN 4 AÑOS MAS
ACCIONES DE
REFORZAMIENTO)
INSCRIPCION DEL PRESTADOR DE 1. REALIZAR AUTOEVALUACION

2. DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION
SERVICIOS DE SALUD
3. RADICAR EL FOMRULARIO DE INSCRIPCION
ADICIONAL A ESTO…
PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE SALUD

PROFESIONAL COMPETENTE
ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Edificaciones de uso exclusivo en salud
GENERALIDADES DE LAS
EDIFICACIONES Y SUS Edificaciones de uso mixto
CARACTERISTICAS
ESTÁNDARES Y Edificaciones de uso exclusivo en salud y
CRITERIOS edificaciones de uso mixto
APLICABLES A TODOS
LOS SERVICIOS (PAG.
61 A 68) Características de los ambientes y áreas que pueden ser
GENERALIDADES DE LOS requeridos en varios servicios de salud
AMBIENTES Y LAS AREAS
DE LOS SERVICIOS Y SUS
CARACTERISTICAS Generalidades de las condiciones de orden, aseo,
Autoevaluación limpieza y desinfección.
Identificar cual sea

aplicable de acuerdo al CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS
servicio que habilitan MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA
CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS GRUPO DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA
(PAG. 79 A 93)
GRUPO DE SERVICIOS DE APOYO Y
COMPLEMENTACION TERAPEUTICA (PAG.93 A 146)
GRUPO DE INTERNACION (PAG. 146 A 199)
GRUPO QUIRURGICO (PAG. 199 A 206)
GRUPO OTROS SERVICIOS – ATENCION INMEDIATA

(PAG. 206 A 230)
Edificaciones de uso exclusivo en salud

GENERALIDADES DE LAS Servicios urgencias, de atención del parto, hospitalarios
EDIFICACIONES Y SUS y de
CARACTERISTICAS cirugía que realicen procedimientos quirúrgicos no
ambulatorios solo se pueden prestar en edificaciones de
uso exclusivo de salud.
Cuando el prestador cuenta con mas de una
infraestructura y estas puedan vincularse funcionalmente Los servicios de salud de: Urgencias, cirugía, internación
entre si, lo haran mediante tunel o puente cubierto, o y donde se realice el proceso de esterilización, deben
muros colindantes que cuenten con accesos que contar con ambiente de aseo de uso exclusivo.
intercomuniquen las infraestructuras de uso exclusivo del
prestador. ( Siempre y cuando la norma urbanistica donde Cuando en una edificacion de uso exclusivo de salud
se localizan las sedes haya aprobado esta forma de funcione mas de un prestador con servicios de los
vinculacion funcional entre las mismas). grupos de consulta externa y apoyo diagnostico y
complementacion terapeutica, cada prestador cuenta
con infraestructura separada y delimitada fisicamente.
Se piueden compartir los mabientes y areas: aseo, salas
de espera y unidades sanitarias.
GENERALIDADES DE LAS Cuando en una edificacion de uso mixto funcione mas

EDIFICACIONES Y SUS de un prestador de servicios de salud, cada uno cuenta
CARACTERISTICAS con infraestructuras separada y delimitada fisicamente.
Se pueden compartir las salas de espera y las unidades
sanitarias.
Edificaciones de uso mixto

En edificaciones de uso mixto pueden funcionar los
prestadores de servicios de salud que oferten y
presten servicios de los grupos de consulta externa,
de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
y los servicios del grupo quirúrgico que realicen
exclusivamente procedimientos de cirugía
ambulatoria.
Los prestadores de servicios de salud ubicados en

GENERALIDADES DE LAS edificaciones de hasta tres (3) pisos o niveles contados a
EDIFICACIONES Y SUS partir del nivel mas bajo construido, y que funcionen en
CARACTERISTICAS segundo o tercer nivel o piso, cuentan con ascensor o
rampa o sistema alternativo de elevacion. El sistema
alternativo de elevación no puede ser utilizados cuando
se presten servicios hospitalarios, cirugía, urgencias, o
de atención del parto.
Edificaciones de uso exclusivo en
salud y edificaciones de uso Deben cumplir con estas condiciones:
mixto • Su ubicación no interfiera con el acceso y evacuación
de los usuarios por las escaleras.
• Estén disponibles tanto para el acceso como para la
evacuación de los usuarios.
• Su manejo sea autónomo.
• Garanticen seguridad durante su uso.
Cada prestador de servicios de salud debe contar con el respectivo

CONCEPTO SANITARIO que de cumplimiento a la normativa sanitaria
GENERALIDADES DE LAS vigente en aspectos tales como agua para consumo humano,
gestion de residuos, control de vectores, orden y aseo, condiciones
EDIFICACIONES Y SUS
locativas, entre otros. Este concepto sera emitido por las
CARACTERISTICAS
autoridades sanitarias correspondientes y debe considerar los
servicios de apoyo como lavanderia y servicio de alimentación.
Cuando los servicios de apoyo son contratados por terceros, dichos

Edificaciones de uso exclusivo en proovedores deben contar con el concepto sanitario
salud y edificaciones de uso correspondiente a la actividad de vienes y servicios que presta.
mixto
El prestador que utilice fuentes

radioactivas cuenta con
autorizacion vigente de empleo de
material radioactivo, expedido por
la entidad reguladora competente.
GENERALIDADES DE LOS AMBIENTES Y LAS AREAS DE LOS SERVICIOS Y SUS CARACTERISTICAS
• ventilación - iluminación Grupo Quirúrgico Si el prestador realiza Cada uno de los pisos o
natural o artificial. Demarcación permanente procedimein tos bajo niveles de la edificación
• Las áreas de circulación en piso con material lavable Sedación fuera de salas cuenta con señalización
libres de obstáculos. y resistente al tráfico de cirugia: y
• Permitir la instalación y pesado: Disponibilidad de área o planos indicativos de las
movilización de equipos • Verde: Ambientes o ambiente para la rutas de evacuación,
biomédicos y personal áreas no restringidas recuperación de salidas de emergencia y
necesarios para la • Amarillo: Ambientes o pacientes puntos de encuentro,
atención del paciente en áreas semi-restringidas que puede ser la misma visible al público en
condiciones de rutina o de • Roja: Ambientes o áreas área o ambiente donde general.
emergencia. restringidas se
realiza el procedimiento,
garantizando la
privacidad
del usuario
GENERALIDADES DE LOS Características de los ambientes y áreas que pueden ser

AMBIENTES Y LAS AREAS requeridos en varios servicios de salud
DE LOS SERVICIOS Y SUS
CARACTERISTICAS
Consultorio donde se realiza examen físico:

Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la
unidad sanitaria) que cuenta con:
• Área para entrevista.
• Área de examen.
• Lavamanos. No se exige adicional si
cuenta con unidad sanitaria si cuenta
con unidad sanitaria.
• Las áreas están separadas entre sí por
barrera física fija o móvil, con excepción
de los consultorios del servicio de
urgencias, optometría y oftalmología,
donde no se requiere.
GENERALIDADES DE LOS
AMBIENTES Y LAS AREAS Características de los ambientes y áreas que pueden ser
DE LOS SERVICIOS Y SUS requeridos en varios servicios de salud
CARACTERISTICAS
Consultorio donde se realizan procedimientos: Ambiente con

mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
• Área para entrevista
• Área de procedimientos.
• Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija.
• Mesón de trabajo.
• Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el
prestador documente en el estándar de procesos prioritarios.
• Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con
una unidad sanitaria.
AMBIENTES Y LAS AREAS Características de los ambientes y áreas que pueden ser
DE LOS SERVICIOS Y SUS requeridos en varios servicios de salud
CARACTERISTICAS
Características de los ambientes y áreas que pueden ser
AMBIENTES Y LAS AREAS DE LOS
requeridos en varios servicios de salud
SERVICIOS Y SUS CARACTERISTICAS
Características de los ambientes y áreas que pueden ser
AMBIENTES Y LAS AREAS DE LOS
requeridos en varios servicios de salud
SERVICIOS Y SUS CARACTERISTICAS
GENERALIDADES DE LOS AMBIENTES Y LAS Generalidades de las condiciones de orden, aseo,

AREAS DE LOS SERVICIOS Y SUS limpieza y desinfección.
CARACTERISTICAS
GENERALIDADES DE LOS AMBIENTES Y LAS Generalidades de las condiciones de orden, aseo,

AREAS DE LOS SERVICIOS Y SUS limpieza y desinfección.
CARACTERISTICAS
MEDIA CAÑA:
Moldura cóncava
cuyo perfil es, por lo
general, un
semicírculo.
CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA





SERVICIOS
GRUPO DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA
(PAG. 79 A 93)
• CONSULTA EXTERNA GENERAL

• CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
• VACUNACION
• SEGUIRDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

SERVICIOS CONSULTA EXTERNA GENERAL

SERVICIOS CONSULTA EXTERNA GENERAL

SERVICIOS CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
Aplica lo exigido para consulta externa, de
CRITERIOS POR GRUPO DE VACUNACION acuerdo al programa ofertado y lo definido
en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505
SERVICIOS de 2012, ó las normas que las modifiquen,
adicionen o sustituyan. (RES2003-2014)

SERVICIOS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
CRITERIOS POR GRUPO DE GRUPO DE SERVICIOS DE APOYO Y

SERVICIOS COMPLEMENTACION TERAPEUTICA (PAG.93 A 146)
TERAPIAS
TERAPIAS
SERVICIO FARMACEUTICO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
IONIZANTES Y NO IONIZANTES
GRUPO DE INTERNACION (PAG. 146 A 199)

CRITERIOS POR GRUPO DE GRUPO QUIRURGICO (PAG. 199 A 206)

SERVICIOS
CRITERIOS POR GRUPO DE GRUPO OTROS SERVICIOS – ATENCION INMEDIATA

SERVICIOS (PAG. 206 A 230)
DEFINICION: lugar destinado para la atención de pacientes que por su

condición clínica permanecen en el servicio de urgencias y no
requieren traslado al servicio de internación, o del grupo quirúrgico o
a otras instituciones.
CRITERIOS POR GRUPO DE SERVICIO PARA LA ATENCION DEL PARTO

SERVICIOS
JANMES ANTONIO NAVARRO SOTO
BIOINGENIERO
Esp. Gerencia en Servicios de Salud

Verificador de las condiciones de habilitación SSDH
NORMATIVI
DAD
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991.
LEY 100 De 1993 - Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones.
DECRETO NUMERO 4725 DE 2005. Por el cual se reglamenta el régimen de registros
sanitarios, permiso de comercialización y vigilancia sanitaria de los dispositivos médicos
para uso humano
RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 - Por la cual se definen los procedimientos y condiciones
de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de
salud y se adopta el manual de inscripción de prestadores y habilitación de servicios de
salud.
DECRETO 1471 DE 2014. Por el cual se reorganiza el Subsistema Nacional de la
Calidad y se modifica el Decreto 2269 de 1993. Artículo 1°. Objeto. El presente decreto
tiene por objeto reorganizar el Subsistema Nacional de la Calidad (SNCA) en materia de
normalización, reglamentación técnica, acreditación, evaluación de la conformidad,
metrología y vigilancia y control.
SERVICIOS DE SALUD

EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIÓN IONIZANTE.

RESOLUCIÓN 482 DE 2018 “Por la cual se reglamenta el uso de
equipos generadores de radiación ionizante, su control de calidad, la
prestación de servicios de protección radiológica, y se dictan otras
disposiciones”

TELEMEDICINA.

RESOLUCIÓN 2654 DEL 2019. Por la cual se estables disposiciones
para la telesalud y parámetros para la practica de la telemedicina en el
país.

SERVICIOS DE SALUD
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO

LEY 1831 DE 2017 - Por medio de la cual se regula el uso del desfibrilador
externo automático (DEA), en transportes de asistencia, lugares de alta afluencia
de público, y se dictan otras disposiciones.
RESOLUCIÓN 3316 DE 2019 - Por la cual se establecen disposiciones para el
uso del desfibrilador externo automático (DEA)
GASES MEDICINALES
RESOLUCIÓN 4410 DE 2009 - Por la cual se expide el reglamento técnico que contiene el manual de
buenas prácticas de manufactura de los gases medicinales
RESOLUCIÓN 2580 DE 2018 - Por la cual se extiende la vigencia de la resolución número 2876 de
julio 5 de 2013 que contiene el reglamento técnico aplicable a la información del estampe original,
etiquetado y aspecto físico de cilindros transportables sin costuras o sin soldaduras, de alta presión para
gases industriales y medicinales, que se importen o se fabriquen nacionalmente para su
comercialización o uso en Colombia.

Buitrón R., Klein. Norma NFPA 99. “National Fire Protection Association”. Health Care Facilities
Handbook. 8ª ed. P.E. editor, 777 p. 2005.

NTC 5318:2004. Sistemas de tubería para gas medicinal. parte 1: tuberías para gases medicinales comprimidos
y para vacío.

NTC 5319:2004. Sistemas de tubería para gas medicinal. parte 2: sistemas de eliminación de gases
anestésicos.
TECNOVIGILANCIA.

RESOLUCIÓN 4816 DEL 2008. reglamenta el programa nacional de tecnovigilancia,
determina niveles de acción del programa y las responsabilidades para cada uno de los
actores. su objetivo es mantener una comunicación constante sobre la seguridad de los
dispositivos médicos a nivel nacional e internacional.

CENTROS DE ESTÉTICA.

RESOLUCIÓN 2263 DE 2004. Por la cual se establecen los requisitos para la apertura y
funcionamiento de los centros de estética y similares y se dictan otras disposiciones.

RESOLUCIÓN 3924 DE 2005.Por la cual se adopta la Guía de Inspección para la Apertura y
Funcionamiento de los Centros de Estética y Similares y se dictan otras disposiciones.

MANEJO CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN

RESOLUCIÓN 2183 DEL 2004. Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de
Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.
DECRETO 4725 DEL 2005.
Equipo biomédico. Dispositivo médico operacional y funcional que
reúne sistemas y subsistemas eléctricos, electrónicos o hidráulicos,
incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen
funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres
humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación. No constituyen equipo biomédico, aquellos dispositivos
médicos implantados en el ser humano o aquellos destinados para un
sólo uso.
Artículo 35. Requerimientos generales para los equipos biomédicos de tecnología

controlada. Sin perjuicio de lo dispuesto en los artículos precedentes, cuando se trate de
equipos biomédicos de tecnología controlada, se deberán tener en cuenta los siguientes
requisitos:
b) El titular o importador del equipo biomédico deberá garantizar, la capacidad de ofrecer
servicio de soporte técnico permanente durante la vida útil del mismo, así como los
repuestos y herramientas necesarias para el mantenimiento y calibración que permita
conservar los equipos en los rangos de seguridad establecidos inicialmente por el
fabricante
Artículo 38. Posventa de los dispositivos médicos considerados equipos

biomédicos y su mantenimiento.
El propietario o tenedor del equipo biomédico deberá asegurarse que su uso y
funcionamiento estén de acuerdo con lo establecido en los manuales entregados por el
fabricante en el momento de la venta del mismo, así como de su calibración y
mantenimiento.
Parágrafo 1°. Las Entidades Promotoras de Salud no podrán contratar con Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud que no lleven control de registros del mantenimiento,
verificación de calibración y demás requerimientos establecidos por el fabricante para el
funcionamiento seguro del equipo biomédico con el cual se prestará el servicio de salud. La
autoridad sanitaria competente verificará que las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud cumplan con esta obligación.
DECRETO 1471 DE 2014.
Artículo 94. Instrumentos de medida sujetos a control metrológico. En especial, están

sujetos al cumplimiento de lo establecido en el presente decreto, los instrumentos de
medida que sirvan para medir, pesar o contar y que tengan como finalidad, entre otras:
1. Realizar transacciones comerciales o determinar el precio de servicios.
2. Remunerar o estimar en cualquier forma labores profesionales.
3. Prestar servicios públicos domiciliarios.
4. Realizar actividades que puedan afectar la vida, la salud o la integridad física, la
seguridad nacional o el medio ambiente.
5. Ejecutar actos de naturaleza pericial, judicial o administrativa.
6. Evaluar la conformidad de productos y de instalaciones.
7. Determinar cuantitativamente los componentes de un producto cuyo precio o calidad
dependa de esos componentes.
COMPARATIVO - DEFINICION ESTANDAR
DOTACION
Son las condiciones mínimas e
Son las condiciones, suficiencia y indispensables que garantizan los equipos
mantenimiento de los equipos médicos, biomédicos necesarios, así como sus
que determinen procesos críticos mantenimientos, para la prestación de los
institucionales. servicios de salud con el menor riesgo
posible
NUEVA DEFINICION
CUENTA CON
Es la existencia obligatoria y permanente del talento humano,

dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos
dentro de un servicio de salud
NUEVA DEFINICION
DISPONIBILIDAD
Es la existencia obligatoria del talento humano, dotación, medicamentos,
dispositivos médicos e insumos en el servicio en el momento en que se requieran y
mientras se oferte y se preste; pueden estar ubicados fuera del servicio, asegurando
que se encuentren en permanente disposición y fácil localización para brindar una
atención oportuna sin poner en riesgo la integridad y la vida del paciente.
Cuando se haga referencia a “disponibilidad en el servicio” de la infraestructura,

dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, se entienden que estos
pueden ser compartidos dentro del servicio, asegurando que se encuentren en
permanente disposición y fácil localización para brindar una atención oportuna sin
poner en riesgo la integridad y la vida del paciente.
TODOS LOS SERVICIOS
RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 - Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación
de los servicios de salud y se adopta el manual de inscripción de prestadores y
habilitación de servicios de salud.
HOJA DE VIDA DE EQUIPO NUEVO

CRITERIO
11.1.3. Estándar de dotación
1. El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de los
equipos biomédicos requeridos para la prestación de servicios de salud, este registro
cuenta como mínimo con la siguiente información:
1.1. Nombre del equipo biomédicos.
1.2. Marca.
1.3. Modelo.
1.4. Serie.
1.5. Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de comercialización para
equipos biomédicos de tecnología controlada, cuando lo requiera.
1.6. Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera.
COMPARATIVO - TODOS LOS SERVICIOS

2. El prestador de servicios de salud garantiza las
condiciones técnicas de calidad de los equipos
Realiza el mantenimiento de los biomédicos, para lo cual cuenta con:
equipos biomédicos eléctricos o
mecánicos, con sujeción a un programa 2.1. Programa de mantenimiento preventivo de los
de revisiones periódicas de carácter equipos biomédicos, que incluya el cumplimiento de las
preventivo y calibración de equipos, recomendaciones establecidas por el fabricante o de
cumpliendo con los requisitos e acuerdo con el protocolo de mantenimiento que tenga
indicaciones dadas por los fabricantes y definido el prestador, éste último cuando no esté
con los controles de calidad de uso definido por el fabricante.
corriente, en los equipos que aplique. 2.2. Hoja(s) de vida del(los) equipo(s) biomédicos(s),
Lo anterior estará consignado en la con los registros de los mantenimientos preventivos y
hoja de vida del equipo, con el correctivos, según corresponda.
mantenimiento correctivo.

3. El prestador de servicios de salud cuenta
Estaba en PROCESOS PRIORITARIOS:
con un programa de capacitación en el uso
de dispositivos médicos cuando éstos lo
Cuenta con protocolo para la socialización,
requieran, el cual puede ser desarrollado
manejo y seguridad de las tecnologías
por el fabricante, importador o por el
existentes en la Institución y por servicio.
mismo prestador.
PROGRAMACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS
EQUIPOS BIOMÉDICOS AÑO: 2020

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
OBSERVACIONES
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C

Consulta Externa

Urgencias

Hospitalizacion

Toma de muestra

Ecografia

Rayos X

Esterilizacion

Ambulanacia

Laboratorio clinico

Odontologia

NUEVO
CRITERIO
4. La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el
prestador en el estándar de procesos prioritarios.


Estaba en la definición del estándar de
DOTACION
5. La suficiencia de equipos biomédicos
está relacionada con la frecuencia de uso
Son las condiciones, suficiencia y
de los mismos, incluyendo los tiempos del
mantenimiento de los equipos médicos,
proceso de esterilización, cuando aplique.
que determinen procesos críticos
institucionales.

Cuenta con profesional en áreas 6. El mantenimiento de los equipos
relacionadas o tecnólogos o técnicos, con biomédicos es ejecutado por talento
certificado de formación para el humano profesional, tecnólogo o técnico
mantenimiento de los equipos biomédicos en áreas relacionadas. Este mantenimiento
y sistemas de gases medicinales. Esta puede ser realizado directamente por el
actividad puede ser contratada a través de prestador de servicios de salud o mediante
proveedor externo. contrato o convenio con un tercero.
Cuando se requiera carro de paro, éste cuenta con equipo básico de

reanimación, el cual incluirá resucitador pulmonar manual, laringoscopio
con hojas para adulto y/o pediátrica, según la oferta de servicios, que
garanticen fuente de energía de respaldo; guía de intubación para adulto y/o
pediátrica, según la oferta de servicios; desfibrilador con monitoreo básico
de electrocardiografía, fuente de oxígeno, sistema de succión y lo demás
que cada prestador establezca, incluyendo dispositivos médicos y
medicamentos.
8. Los servicios de salud que requieran carro de paro, cuenta con la siguiente dotación:
8.1. Desfibrilador bifásico con sistema de visualización integrado, capacidad de
cardioversión, marcapasos transcutáneo y paletas para adultos y pediátricas según aplique.
8.2. Resucitador pulmonar manual. NUEVO
8.3. Aspirador o sistema de vacío. CRITERIO
8.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta
como mínimo con:
8.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el
desfibrilador
8.4.2. Presión no invasiva
8.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado
en el monitor o externo
8.4.4. Batería
8.5. Laringoscopio con hojas rectas y curvas para adultos y
pediátricas, según aplique
8.6. Medicamentos, dispositivos médicos e insumas, definidos por el prestador.
En los sistemas centralizados de gases

medicinales, se realiza el mantenimiento a 11. En los sistemas centralizados de gases
los componentes del sistema como medicinales, se realiza el mantenimiento a
unidades de regulación, cajas de control, los componentes del sistema por el
alarmas, compresores, secadores, personal capacitado por el fabricante.
monitores y bombas de succión.
Para centrales de esterilización y para 12. El prestador de servicios de salud que

prestadores quienes realicen el proceso de realice el proceso de esterilización en un
esterilización fuera de una central de área o ambiente dentro o fuera del servicio
esterilización, cuentan con: de salud cuenta con los equipos
Para centrales de esterilización, cuenta biomédicos y la dotación de acuerdo con el
con: método utilizado.
Para las Instituciones donde se realicen 13. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el
procedimientos de transfusión de sangre total servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de
o de sus componentes, contar con: transfusión sanguínea en alguno de sus servicios habilitados cuenta
1. Nevera o depósito frío para el con:
almacenamiento de sangre o de sus
componentes. 13.1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento de sangre o de
2. Sistema de registro y control de temperatura sus componentes con sistema de control de temperatura entre 1ºC y
entre 1ºC y 6ºC. 6ºC y alarma audible o sistema de monitoreo que alerte cambios
3. Alarma audible que alerte cambios próximos al límite en que la sangre o sus componentes puedan
próximos al límite en que la sangre pueda deteriorarse.
deteriorarse. 13.2. Equipo para descongelar plasma, cuando se requiera, con
4. Equipo para descongelar plasma, cuando sistema de control de temperatura.
aplique. 13.3. Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados
5. Congelador para la conservación de plasma con registro y control de temperatura por debajo de –18ºC y sistema
o crioprecipitados con registro y control de de alarma audible que alerte cambios próximos al límite en que el
temperatura por debajo de –18ºC y sistema de componente almacenado pueda deteriorarse, cuando se requiera.
alarma audible que alerte cambios próximos al 13.4. Agitador o rotador de plaquetas con sistema de control de
límite en que el componente almacenado temperatura entre 20ºC y 24ºC cuando se requiera.
pueda deteriorarse, cuando aplique. 13.5. Nevera para transporte de componentes sanguíneos, donde se
6. Agitador o rotador de plaquetas, cuando garantice la cadena de frio
aplique.

Para los servicios donde se realicen
procedimientos con sedación, cuenta con:
1. Monitor de signos vitales. 14. Los servicios de salud donde se
2. Succión con sondas para adultos y realicen procedimientos bajo sedación
pediátrica según el paciente a atender. fuera de salas de cirugía y monitorización
3. Oxígeno y oxígeno portátil. electroencefalográfica con video y radio
4. Oxímetro de pulso y tensiómetro, cuentan con carro de paro.
cuando no se encuentren incluidos en el
monitor de signos vitales.
• COMPARATIVO - TODOS LOS SERVICIOS
CONSULTA EXTERNA
RESOLUCION 2003 DEL 2014 RESOLUCION 3100 DEL 2019

Consulta externa general El grupo incluye los siguientes
Consulta externa especialidades servicios:
médicas Consulta externa general
Consulta odontológica general y Consulta externa especializada
especializada Vacunación
Medicinas alternativas Seguridad y Salud en el trabajo
11.2. GRUPO CONSULTA EXTERNA
Estándar de dotación
Complejidad baja
Modalidad intramural
19. El consultorio donde se realice examen físico cumple con los criterios que le
sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
19.1. Camilla fija.
19.2. Escalerilla.
19.3. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio.
19.4. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio.
19.5. Equipo de órganos de los sentidos.
19.6. Martillo de reflejos.
19.7. Tallímetro o infantometro según la oferta del servicio.
19.8. Cinta métrica.
19.9. Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio.
19.10. Termómetro, cuando lo requiera.
19.11. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la
tecnología utilizada por el prestador.
20. Para el consultorio donde no se realiza examen físico ni procedimientos, no
se exige la dotación anterior. El prestador de servicios de salud cuenta con la
dotación necesaria de acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
21. El consultorio donde se realicen procedimientos cuenta con la dotación
mínima definida para el consultorio donde se realice examen físico y
adicionalmente cuenta con la dotación necesaria para realizar los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios.
22. Si realiza procedimientos en sala de procedimientos, cuenta con:
22.1. Dotación necesaria para realizar los procedimientos documentados en el
estándar de procesos prioritarios.
22.2. Camilla con barandas, ruedas y freno" cuando los procedimientos
requieran estas características.
23. El consultorio odontológico cuenta con:
23.1 Unidad odontológica fija.

23.2. lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del servicio.
23.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la
tecnología utilizada por el prestador.
23.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad odontológica.
23.5. Compresor de aire para uso odontológico.
23.6. Instrumental básico definido por el prestador de acuerdo con la oferta del
servicio (adultos o pediatría), la capacidad instalada, los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios y la técnica de esterilización y
numero de ciclos de esterilización al día.
23.7. Cuando se realice el proceso de esterilización dentro del servicio, cuenta con
equipos para esterilización según los procedimientos realizados y documentados en
el estándar de procesos prioritarios.
11.2.3. SERVICIO DE VACUNACIÓN
Complejidad baja
Modalidad intramural
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente. cuenta con:
6.1 Refrigerador precalificado por la Organización Mundial de la Salud para
almacenamiento de vacunas.
6.2 Para los refrigeradores con alimentación eléctrica cuenta con regulador o
estabilizador electrónico de voltaje independiente, o conexión a una fuente
regulada con indicador de polo a tierra.
6.3 Papelería. cajas de transporte y termos porta vacunas precalificados por la
Organización Mundial de la Salud para manejo de vacunas; y los demás
insumos necesarios para la prestación del servicio.
Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
adicionalmente cuenta con:
7.1 Congelador con la capacidad suficiente para almacenar los paquetes frías
necesarios para el alistamiento de la totalidad de las cajas térmicas y termos.
7.2 Refrigerador precalificado por la Organización Mundial de la Salud para
almacenamiento de vacunas.
7.3 Caja térmica o termo porta vacunas precalificados por la Organización
Mundial de la Salud, para el traslado de los biológicos.
11.2.4. SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil. jornada de salud y telemedicina .
prestador remisor.
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente:
7. El consultorio, cuenta con:
7.1. Camilla fija.
7.2. Escalerilla.
7.3. Tensiómetro.
7.4. Fonendoscopio.
7.7. Tallímetro
7.9. Báscula.
7.10. Termómetro.
7.11. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la tecnología
utilizada por el prestador.
8. Para la realización de pruebas complementarias de tamización (audiometría, visiometría,
espirometría), cuenta con la dotación y los equipos biomédicos necesarios de acuerdo con
lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
11.3. GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA
Servicio farmacéutico baja complejidad Este grupo incluye los servicios de:
Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad
Toma e interpretación de radiografías odontológicas Terapias
Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad Farmacéutico
Radiología e imágenes diagnósticas, mediana y alta Radiologia odontológica
complejidad Imágenes diagnósticas
Ultrasonido • Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante
Medicina nuclear equipos generadores de radiaciones ionizantes
Radioterapia • Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante
Quimioterapia equipos generadores de radiaciones no ionizantes
Diagnóstico cardiovascular Medicina nuclear
Electrodiagnóstico Radioterapia
Transfusión sanguínea Quimioterapia
Toma de muestras de laboratorio clínico Diagnóstico vascular
Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad Hemodinamia e intervencionismo
Tamización de cáncer de cuello uterino Gestión pre transfusional
Laboratorio de citologías cervico-uterinas Toma de muestras de laboratorio cllnico
Laboratorio de histotecnología Laboratorio clínico
Laboratorio de patología Toma de muestras de cuello uterino y ginecológicas
Endoscopia Laboratorio de citologías cervico-uterinas
Hemodiálisis Laboratorio de histotecnología
Diálisis peritoneal Patología
Terapias alternativas Diálisis
Neumología - Laboratorio de función pulmonar
Hemodinamia
11.3.2. SERVICIO FARMACÉUTICO
Complejidades baja, mediana y afta
Modalidades intramurales/, extramural/ domiciliaria, telemedicina categoría te/experticia
– prestador remisor
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con:
9.1 La dotación y mobiliario exclusivos y necesarios para el cumplimiento de los
objetivos de los procesos generales y especiales que brinda el servicio, de acuerdo con las
recomendaciones dadas por los fabricantes.
9.2. Instrumentos para medir la humedad relativa y la temperatura, en donde se almacenen
medicamentos y dispositivos médicos.
Modalidad telemedicina
Categoría interactiva y no interactiva - prestador de referencia
Categoría telexperticia - prestador de referencia
11.3.3 SERVICIO DE RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA
Modalidades intramurales, telemedicina - prestador remisor
adicionalmente, cuenta con:
10.1. Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes diagnósticos
realizados.
10.2. Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según oferta,
protocolos y
especificaciones técnicas del equipo:
10.2.1. Delantal plomado
10.2.2. Protector de tiroides
11.3.4 SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Complejidad baja
Modalidades intramural, telemedicina ~ prestador remisor
adicionalmente,
19. Cuenta con:
19.1. Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes diagnósticos
realizados.
19.2. Pantalla o monitor grado médico para imágenes radiológicas.
19.3. Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según oferta,
protocolos y especificaciones del equipo:
19.3.1. Delantal plomado
19.3.2. Protector de tiroides
19.3.3. Protector de gónadas
19.3.4. Gafas plomadas cuando se requiera
11.3.11 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
CLÍNICO
Modalidades intramurales, extramural unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
adicionalmente cuenta con Equipos biomédicos necesarios, según las muestras
que se tomen, de acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
11.3.12 SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO
Modalidades intramurales, extramural unidad móvil, jornada de salud, telemedicina -
prestador remisor.
adicionalmente, cuenta con:
12.1. Equipos biomédicos manuales, semiautomatizados o automatizados para los
procedimientos que realice.
12.2. Cabina de bioseguridad, si procesa muestras para el análisis de bacterias anaerobias,
micosis subcutáneas o profundas y pruebas por técnica de biología molecular, cuando se
requiera.
12.3. Microscopio para toma e interpretación de pruebas para enfermedades transmitidas
por vectores en zonas rurales, zonas especiales de dispersión geográfica y endémica.
11.3.13 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y
GINECOLÓGICAS
Modalidades intramurales, extramural unidad móvil y jornada de salud
6.1 Camilla con estribos.
6.2. Lámpara de cuello de cisne o su equivalente.
6.3. Escalerilla.
11.3.17 SERVICIO DE DIÁLISIS
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
10.1, Carro de paro
10.2. Balanza,
10.3. Casilleros.
11. Adicionalmente. la sala de hemodiálisis cuenta con:
11.1. Silla reclinable escualizable de material que permita fácil limpieza y desinfección.
11.2. Equipo de hemodiálisis por paciente, que cuenta con:
11.2.1. Monitor de alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de
aire en el sistema de sangre, presión en cámara venosa y en cámara arterial,
tiempo efectivo en diálisis, volumen de sangre de la bomba y sistema de
desinfección de la máquina.
11.2.2. Bomba de infusión de heparina.
11.2.3. Sistema de proporciona miento del dializado.
11.2.4. Sistema de ultrafiltración controlado.
11.2.5. Inyector de sangre variable - (bomba de sangre) con inyector de
volumen.
11.2.6. Sistema de monitoreo de la hemodiálisis con tensión arterial. Si el
equipo no lo incluye, cuenta con tensiómetro y fonendoscopio para el servicio.
11.3. Máquinas independientes para pacientes seropositivos para hepatitis S (si
atiende pacientes con Hepatitis B).
12. Planta de tratamiento de agua para hemodiálisis que cumpla con los
controles de calidad físico,
químico y microbiológico.
13. La sala de procedimientos cuenta con:
13.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
13.2. Equipo de pequeña cirugía.
13.3. Lámpara pielltica o cielitica.
14. La sala de diálisis peritoneal cuenta con:
14.1. Máquina cicla dora para diálisis peritoneal automatizada.
14.2. Camilla fija.
14.3. Balanza
Modalidad extramural jornada de salud
15. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis cuenta con equipo de hemodiálisis que
cumple con las características descritas en el numeral 11.2 del estándar de dotación del servicio
de diálisis.
16. Los equipos biomédicos para terapias extracorpóreas cuentan con agua tratada o plantas
portátiles de ósmosis inversa y con controles de calidad fisicoquímico y bacteriológico.
17. Cumple los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
11.4. GRUPO INTERNACIÓN
Hospitalización baja complejidad Este grupo incluye los servicios de:
Hospitalización mediana y alta complejidad Servicio de hospitalización
Hospitalización obstétrica baja complejidad Servicio de hospitalización paciente crónico
Hospitalización obstétrica mediana y alta Servicio de cuidado básico neonatal
complejidad Servicio de cuidado intermedio neonatal
Cuidado básico neonatal Servicio de cuidado intensivo neonatal
Internación parcial en hospital Servicio de cuidado intermedio pediátrico
Hospitalización en unidad de salud mental
Internación Hospitalaria e Internación Parcial para la Servicio de cuidado intensivo pediátrico
atención al consumidor de sustancias psicoactivas. Servicio de cuidado intermedio adulto
Atención institucional de paciente crónico Servicio de cuidado intensivo adultos
Cuidado intermedio neonatal Servicio de hospitalización en salud mental o
Cuidado intermedio pediátrico consumo de sustancias psicoactivas
Cuidado intermedio adultos Servicio de hospitalización parcial
Cuidado intensivo neonatal Servicio para el cuidado básico del consumo de
Cuidado intensivo pediátrico sustancias psicoactivas
Cuidado intensivo adultos
Unidad de quemados adultos y/o pediátricos
11.4.1 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
Complejidad baja
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría telexperlicia
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
25.1. Camas hospitalarias, de acuerdo con la oferta del servicio.
25.2. Carro de paro. Si el servicio de hospitalización está en varios pisos o niveles, cada piso o nivel, cuenta con
mínimo un carro de paro, asegurando que se encuentren en permanente disposición y fácil localización para brindar una
atención oportuna sin poner en riesgo la vida del paciente.
26. Disponibilidad de:
26.1. Bomba de infusión.
26.2. Glucómetro.
26.3. Silla de ruedas.
26.4. Tensiómetro para adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del servicio.
26.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del servicio.
26.7. Electrocardiógrafo.
26.8. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o
mediante oxígeno medicinal portátil.
Modalidad extramural domiciliaria, telemedicina - prestador remisor - categoría telexperticia y categoría
telemonitoreo
27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente.
28. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los medicamentos requieran cadena de
fria. Corresponde al prestador que habilita el servicio, constatar este criterio.
29. La sede del prestador cuenta con la dotación de equipos biomédicos que requiera la atención
del paciente de acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios y
adicionalmente:
29.1. Fonendoscopio.
29.2. Tensiómetro.
29.3. Equipo de órganos.
29.4. Oxímetro.
29.5. Glucómetro.
29.6. Martillo.
29.7. Termómetro.
29.8. Metro.
29.9. Atriles.
Modalidad telemedicina
Categoría telexperticia - prestador referencia
Categoría tele monitoreo - prestador referencia
11.5 GRUPO QUIRÚRGICO
11.5.1 SERVICIO DE CIRUGÍA
Complejidades mediana v alta
Modalidades intramurales, extramural jornada de salud, unidad móvil y telemedicina - prestador
remisor
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cada sala
de cirugía cuenta con:
17.1. Mesa para cirugía eléctrica, neumática o hidráulica, acorde con el tipo de cirugías a realizar.
17.2. Mesa para instrumental quirúrgico.
17.3. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuente mínimo con:
17.3.1. Trazado electrocardiográfico
17.3.3. Saturación de oxígeno
17.3.4. Capnógrafia
17.3.5. Temperatura
17.4. Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la cual cuenta con·
17.4.1. Alarma audible y visible de desconexión, volumen y presión.
17.4.2. Seguro de mezcla hipóxica.
17.4.3. Monitorización de oxígeno medicinal administrado.
17.4.4. Monitorización de presión en la vía aérea.
17.4.5. Ventilador
17.4.6. Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción de gases
anestésicos, deberá contar con salida de extracción de gases anestésicos.
17.5. Lámpara quirúrgica.
17.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas adulto o pediátrica, según la oferta.
17.7. Electrobisturí.
18. Equipo mínimo para manejo de la vía aérea que cuenta con:
18.1. Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaños, según oferta.
18.2. Tubos endotraqueales de diferentes calibres.
18.3. Máscaras laríngeas.
18.4. Equipo de cricotiroidotomía percutánea.
19. Disponibilidad en el servicio de:
19.1. Carro de paro adicional al de la sala de recuperación.
19.4. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el
servicio.
19.5. Equipo de gases arteriales.
19.6. Analizador de gases anestésicos inspirados y expirados, para cirugía cardiovascular,
neurocirugía y en cirugías en las que se empleen técnicas anestésicas con flujos bajos.
19.7. Estimulador de nervio periférico.
19.8. Estilete de intubación con tubo endotraqueal o sistema de iluminación que permita el
acceso a la vía aérea.
19.9. Monitor de presión invasiva cuando la especialidad lo requiera.
19.10. Equipo de intubación retrógrada o sistema que permita el acceso a la vía aérea difícil.
19.11. Sistema de infusión rápida de liquidas
19.12. Sistema de calentamiento de líquidos y sangre.
19.13. Disponibilidad de:
19.13.1. Equipo de rayos X portátil.
19.13.2. Electrocardiógrafo
20. Sala de recuperación que cuenta con:
20.2. Carro de paro.
20.4. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuenta como mínimo con:
20.4.1. Trazado electrocardiográfico.
20.4.2. Presión no Invasiva.
20.4.3. Saturación de oxígeno.
20.4.4. Temperatura.
21. Cuando se realicen procedimientos quirúrgicos que no requieran la dotación anteriormente
definida, cuenta con la dotación necesaria y específica para realizar los procedimientos
22. Cuando se realicen procedimientos de trasplante de tejidos autólogos que requieran un periodo
de almacenamiento temporal, cuenta con equipo que garantice la vitalidad del tejido en
condiciones controladas de temperatura y humedad.
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:
23. Cuando se realicen procedimientos de cirugía ambulatoria que no requieran la
dotación anteriormente definida, cuenta con:
23.1. La dotación necesaria y específica para realizar los procedimientos
23.2. Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la información documentada
en el estándar de procesos prioritarios
24. Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
11.6 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA
11.6.1 SERVICIO DE URGENCIAS.

Complejidad baja
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
22.1. Instrumental gineco-obstétrico
22.2. Equipo de atención de partos.
22.3. Elementos para sujeción física para pacientes adultos y pediátricos.
22.4. Equipo de toracostomia,
22.5. Carro de paro para paciente adulto y pediátrico.
22,6. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuenta como mínimo con:
22.6.4. Temperatura
22.6.5. Batería
22.7. Oxímetro, cuando no se encuentre incluido en el monitor de signos vitales.
22.9. Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
22.10. Nebulizador
22.11.0xigeno medicinal y succión. Puede ser suministrado mediante salida de oxígeno
medicinal y sistema de vacío o mediante oxigeno medicinal portátil y aspirador.
23. Consultorio de urgencias, que cuenta con:
23.1. Camilla con estribos, cuando se requiera.
23.2. Tensiómetro adulto y pediátrico.
23.3. Fonendoscopio adulto y pediátrico.
23.4. Termómetro.
23.5. Báscula grado médico.
23.6, Báscula para bebé cuando se requiera.
24. Sala de procedimientos, que cuenta con:
24.2. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija,
24.3. Equipo de pequeña cirugía.
24.4. Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
24.5. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno
medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
24.6. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante
aspirador
25. Sala de reanimación que cuenta con:
25.1. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno
medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
25.2. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante
aspirador.
26. Sala de observación, que cuenta con:
26.2. Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
26.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o
mediante oxígeno medicinal portátil por camilla.
26.4. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspirador.
27. Ambiente de transición que cuenta con:
27.1. Silla reclinable escualizable.
28. Sala de reanimación, que cuenta con:
28.1. Camilla rodante con freno y con baranda.
28.2. Mesa auxiliar rodante.
28.3. Aspirador para cada camilla.
28.4. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuenta como mínimo con:
28.4.4. Temperatura
28.5. Marcapasos externo no invasivo con batería. Puede estar incluido en el desfibrilador.
28.6. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija.
28.7. Carro de paro.
11.6.2 SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL
Complejidad baja
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor NUEVO
Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
CRITERIO 3100
31. Cumplen con [os criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente, cuentan con:
del 2019
31.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos adhesivos para adultos y pediátricos,
con fecha de vencimiento vigente.
31.2. Fonendoscopio adulto y pediátrico
31.3. Tensiómetro adulto y pediátrico.
31.4. Equipo eléctrico de aspiración de urgencia con todos sus accesorios (manguera de succión y
sondas de aspiración de varios tamaños).
31.5. Aspirador nasal manual.
31.6. Glucómetro.
31.7. Torniquetes para el control de hemorragias.
31.8. Cama principal con sistema de anclaje y cinturones de seguridad o correas para asegurar el
paciente.
31 9. Camilla secundaria para inmovilización espinal y correas para asegurar el paciente.
31.10. Tabla espinal corta o chaleco de extracción vehicular.
31 11. Atril porta suero de dos ganchos.
31.12.silla de ruedas portátil, liviana y plegable, con una capacidad de carga de mínimo 120 kg.
Deberá tener mínimo dos cinturones de sujeción para el paciente y para su transporte al interior
de la ambulancia.
31.13. Pinzas de Magill.
31.14. Tijeras de material o corta todo.
31.15. Riñonera.
31.16. Pato para mujeres.
31.17. Pato para hombres.
31 18. Lámpara de mano (linterna) con baterías de repuesto.
31.19. Manta térmica aluminizada.
31.20. Oxígeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mínimo tres (3) metros cúbicos
permanentes disponibles.
31.21. Oxigeno medicinal portátil de mínimo 0.5 metros cúbicos para permitir el desplazamiento de las
camillas manteniendo el suministro de oxígeno medicinal al paciente.
31.22. Conjunto para inmovilización que cuenta con inmovilizadores cervicales graduables,
adulto (2) y pediátrico (2), inmovilizadores laterales de cabeza, inmovilizadores para
extremidades superiores e inferiores.
31.23. Resucitador pulmonar manual.
31.24. Los equipos biomédicos deben contar con sistema de fijación especifico al vehículo
sin
detrimento de su operación.
31.25. Monitor de signos vitales con accesorios adultos y pediátricos que cuenta como
mínimo con:
31.25.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el desfibrilador
31.25.3. Saturación de oxigeno que puede estar integrado en el monitor o externo
11.6.3 SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Complejidad baja
Modalidad telemedicina. prestador remisor
10. El medio de transporte para el traslado de personal asistencial, no destinado al transporte de
pacientes cuentan con·
10.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos adhesivos para adultos y
pediátricos, con fecha de vencimiento vigente.
10.2. Resucitador pulmonar manual.
10.3. Succión. Mediante aspirador
10.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo con:
10.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el desfibrilador
10.4.2. Presión no invasiva.
10.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o externo
10.5. Batería.
10.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas, cuando el talento humano del servicio se preste
con
profesional de la medicina.
10.7. Maletín básico para manejo de trauma que cuenta con:
10.7.1. Gasas - 10.7.2. Compresas - 10.7.3. Vendas de gasa
10.7.4. Vendas de tela - 10.7.5. Vendas elásticas de varios tamaños
10.7.6. Dos torniquetes para el control de hemorragias
10.7.7. Inmovilizador cervical adulto y pediátrico (multi-talla)
10.7.8. Dos mantas térmicas o aluminizadas
10.7.9. Férulas rígidas o maleables para la sujeción de extremidades.
10.8. Maletín para examen físico, que cuenta con los siguientes equipos biomédicos:
10.8.1. Fonendoscopios (adulto y pediátrico) - 10.8.2. Tensiómetros (adulto y pediátrico)
10.8.3. Termómetro clínico
10.8.4. Equipo de órganos de los sentidos con baterías de repuesto
10.8.5. Glucómetro
10.8.6. Lámpara portátil (linterna)
10.8.7. Tijeras cortas todo - 10.8.8. Guantes desechables y estériles
10.8.9. Mascarillas o tapabocas desechables - 10.8.10. Gafas de bioprotección
10.8.11. Baja lenguas
10.8.12.0xímetro
Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
11.6.4 SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO

Complejidad baja
Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor
19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente:
19.1. El ambiente de trabajo de parto cuenta con:
19.1.1. Cama hospitalaria para atención de partos.
19.1.2. Monitor fetal.
19.1.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxigeno medicinal
o mediante oxigeno medicinal portátil por camilla
19.2. La sala de partos cuenta con:
19.2.1 Lámpara piletica o cielitica.
19.2.2. Mesa para atención de partos.
19.2.3. Equipo para atención de partos.
19.2.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia.
19.2.5. Aspirador o sistema de succión.
19.2.6. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxigeno
medicinal o mediante oxigeno medicinal portátil por camilla
19.3. El área de adaptación del recién nacido cuenta con:
19.3.1. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
19.3.2. Báscula para bebé.
19.3.3. Infantometro.
19.3.4. Cinta métrica.
19.3.5. Oxímetro con sensor neonatal.
19.3.6. Fonendoscopio pediátrico.
19.3.7. Laringoscopio con hoja neonatal.
19.4. La sala de recuperación cuenta con:
19.4.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
19.4.2. Disponibilidad de cunas.
19.4.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno
medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla
19.4.4. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante
aspirador.
19.5. Para todo el servicio disponibilidad de:
19.5.1. Carro de paro
19.5.2. Bomba de infusión.
19.5.3. Glucómetro.
19.5.4. Incubadora de transporte.
19.5.5. Silla de ruedas.
19.5.6. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno
medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla.
20. Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y recuperación en el mismo ambiente),
cuenta con:
20.1. Cama hospitalaria para atención de partos.
20.2. Lámpara pielítica o cielitica.
20.3. Equipo para atención de partos.
20.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia
20.5. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
20.6. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspirador
20.7, Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxigeno medicinal o mediante
oxígeno medicinal portátil por camilla
20.8. Disponibilidad en el servicio de:
20.8.1. Bomba de infusión.
20.8.2. Báscula para bebé.
20.8.3. Infantometro.
20.8.4. Cinta métrica.
20.8.5. Oxímetro con sensor neonatal.
20.8.6. Fonendoscopio.
20.8.7. Camilla con barandas, ruedas y freno.
20.8.8. Carro de paro
Complejidad mediana
21. Cumple con los criterios definidos en el servicio de atención del parto de baja complejidad y
21.1. El ambiente de trabajo de parto:
21.1.1. Equipo para amniocentesis
21.1.2. Doppler fetal.
21.2. En la sala de partos:
21.2.1. Incubadora pediátrica portátil, convencional o abierta.
21.2.2. Ecógrafo.
21.3. Disponibilidad en el servicio de:
21.3.1. Máquina de anestesia.
21.3.2. Monitor de signos vitales.
21.3.3. Electrobisturí.
21.3.4. Reanimador pulmonar neonatal manual con accesorios para control del límite de
presión y manómetro.
21.3.5. Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxigeno medicinal
o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla
Complejidad alta
22. Cumple con los criterios definidos en mediana complejidad y adicionalmente,
cuenta con la siguiente dotación para el consultorio para examen:
22.1. Camilla con estribos
22.2. Tensiómetro.
22.3. Fonendoscopio.
22.4. Espéculos vaginales desechables o que se demuestre la esterilización
Complejidades bajas. mediana v alta
Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
TERMOHIGROMETRO
Los medicamentos, dispositivos médicos y demás insumos asistenciales que utilice el
prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se encuentran en los depósitos o
almacenes de la institución. El prestador debe contar con instrumentos para medir
humedad relativa y temperatura, así como evidenciar su registro, control y gestión.
PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPO BIOMEDICO
La pandemia de la COVID-19 ha llevado a todo los hospitales y centro de salud, a tomar

medidas extraordinarias de seguridad para evitar la propagación del virus y proteger tanto a
pacientes como a personal de salud.
Una de estas precauciones es la limpieza y desinfección de equipos médicos de forma

regular y de acuerdo a las indicaciones y protocolos establecidos por cada institución de
salud pública.

Detener la propagación del virus es un trabajo de todos, por esa razón, en esta nota le
contamos cuáles deben ser los pasos a seguir para limpiar equipos a nivel general, pero que
pueden emplearse para múltiples equipos del hospital, y algunas recomendaciones.
PASOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS MÉDICOS
1. Lo primero que debe hacer es asegurarse de realizar la limpieza antes de comenzar

actividades con el equipo.

2. Humedezca un paño con amonio cuaternario o alcohol al 70%. Recuerde que debe
utilizar un paño por cada paciente.
3. No rocíe la superficie directamente con el químico.

4. Limpie toda la superficie del equipo. ejemplo: el panel de control, la pantalla táctil, el
monitor y los accesorios se limpia de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.

5. No deje el producto desinfectante sobre el equipo por un período de tiempo mayor a
10 minutos para no dañar la superficie.

PASOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS MÉDICOS
6. En lo posible, trate de no utilizar cepillos durante la limpieza y la desinfección para no

afectar el equipo.

7. Humedezca un paño con amonio cuaternario o alcohol al 70% y limpie. Recuerde no
secar ninguna parte del equipo aplicando calor.

8. Retire el exceso de líquido desinfectante de todas las superficies con una toalla estéril.

9. Recuerde que, luego de terminar el procedimiento de atención médica con cada
paciente, el operador deberá lavar correctamente sus manos con agua y jabón o gel
alcoholizado.

10. Finalmente, al terminar la jornada laboral, es importante limpiar todas las superficies
del equipo médico con el objetivo de reforzar la desinfección que se debe realizar entre
pacientes.
Características del Estándar de Medicamentos
Medicamentos, dispositivos médicos e insumos
Son las condiciones mínimas e indispensables de procesos que garantizan las condiciones de
almacenamiento, trazabilidad, y seguimiento al uso de medicamentos, componentes anatómicos,
dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico in vitro; así como de los demás insumos
asistenciales que utilice el prestador para la prestación de los servicios de salud con el menor
riesgo posible
DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS E INSUMOS
Reserva: son los medicamentos, dispositivos médicos e insumos

requeridos para la prestación de servicios de salud, que se guardan,
custodian o preservan en almacenes, bodegas, depósitos, servicios de
salud, vehículos, contenedores, neveras, maletines, entre otros.
Unidad de medida: Unidad en la que está expresada la cantidad de

principio activo y en casos específicos en unidades internacionales
1. El prestador de
servicios de salud lleva 1.1. Principio activo.
registros con la 1.2. Forma farmacéutica.
información de todos 1.3. Concentración.
los medicamentos para 1.4. Lote.
uso humano 1.5. Fecha de vencimiento.
requeridos en la 1.6. Presentación comercial.
prestación de los 1.7. Unidad de medida.
servicios que oferte; 1.8. Registro sanitario vigente
dichos registros o permiso cuando se autorice,
cuentan con la
expedido por el INVIMA.
siguiente información:
2. Los dispositivos
2.1. Descripción. médicos de uso
2.2. Marca del dispositivo. humano
2.3. Serie (cuando aplique). requeridos para la
2.4. Presentación comercial. prestación de los
2.5. Registro sanitario vigente o servicios de salud
permiso de comercialización cuentan con
expedido por el Invima. información
2.6. Clasificación por riesgo documentada que dé
2.7. Vida útil, cuando aplique. cuenta de la
2.8. Lote verificación
2.9. Fecha de vencimiento y seguimiento de la
siguiente
información:
3.1. Nombre
3. Los reactivos de
3.2. Marca
diagnóstico in vitro
3.3. Presentación comercial.
requeridos para la
3.4. Registro sanitario vigente
prestación de los
o permiso de comercialización
servicios de salud
expedido por el INVIMA.
cuentan con
3.5. Clasificación del riesgo
información
sanitario
documentada que dé
3.6. Vida útil, cuando aplique
cuenta de la
3.7. Fecha de vencimiento y
verificación y
lote.
seguimiento de la
siguiente información:
4. El prestador de servicios de salud de salud cuenta con información
Documentada de los procesos generales según aplique, para:
Medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, medicamentos biológicos,
componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida,
elementos de rayos X y de uso odontológico), reactivos de diagnóstico in vitro; así
como de los demás insumos asistenciales que se utilicen, incluidos los que se
encuentran en los depósitos o almacenes del prestador de servicios de salud y en la
modalidad extramural
5. El prestador de servicios de salud que realice algún tipo de
actividad con medicamentos de control especial para la
prestación de servicios de salud cuenta con la resolución de
autorización vigente, expedida por el Fondo Nacional de
Estupefacientes o la entidad que haga sus veces
…y cumplir con los requisitos exigidos para el manejo de

medicamentos de control, de acuerdo con la normatividad vigente
6. El prestador de servicios de salud cuenta con
información documentada de la planeación y ejecución
de los programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y
reactivovigilancia, que garanticen el seguimiento al uso
de medicamentos, dispositivos médicos (incluidos los
sobre medida) y reactivos de diagnóstico in vitro, cuando
aplique.
… que incluyan además la consulta permanente de las alertas y
recomendaciones emitidas por el INVIMA.
7. El prestador de servicios de salud que cuente con reservas de
medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, medicamentos
biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos
los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, y demás insumos
asistenciales, debe garantizar que se almacenen en condiciones
apropiadas de temperatura, humedad, ventilación, segregación y
seguridad de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante o
el banco del componente anatómico, según aplique, y contar con
instrumento para medir humedad relativa y temperatura y evidenciar
su registro, control y gestión
9. La suficiencia de dispositivos
médicos está relacionada con la
frecuencia de uso de los mismos,
incluyendo los tiempos del
proceso de esterilización, cuando
aplique
11. En los servicios donde se requiera carro de
paro, adicional a la dotación definida en el presente
manual, los medicamentos, dispositivos médicos e
insumos deben ser definidos por el prestador de
servicios de salud de acuerdo con la morbilidad,
riesgos de complicaciones más frecuentes y lo
documentado para el procedimiento de
reanimación cerebro cardio pulmonar
Contenido en
estándar de dotación
12. El prestador debe
mantener condiciones de
almacenamiento,
conservación, control
fechas de vencimiento, uso
y custodia de los
medicamentos,
dispositivos médicos e
insumos contenidos en los
carros de paro
13. Si el prestador de servicios de salud no tiene
Habilitado el servicio de gestión pre transfusional,
pero realiza procedimientos de transfusión, cuenta
con convenio o contrato vigente con un banco de
sangre certificado por autoridad competente para el
suministro de sangre, componentes sanguíneos y la
realización de las pruebas pretransfusionales
cuando el prestador de servicios de salud no las
realice.
14. Cuando el prestador de servicio de salud fabrique en su institución
gases medicinales, cuenta con la certificación vigente de BPM
expendida por el INVIMA o la entidad que haga sus veces.
Los gases medicinales deberán cumplir con los requerimientos

establecidos en la normatividad vigente.
15. En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria
y urgencias cuenta con kit de emergencias para la atención a victimas
de Ataque con agentes químicos
Modalidad extramural unidad móvil,
jornada de salud y domiciliaria
16. Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le
apliquen a estas modalidades, el prestador de servicios de salud
cuenta con:
16.1. Dispositivos médicos e insumos asistenciales según la patología
del paciente o eventos de interés en salud pública cuando se requiera.
16.2. Medicamentos de acuerdo con inventario establecido por el

prestador acorde a lo documentado en sus procesos prioritarios,
cuando se requiera.
Las empresas que transportan los medicamentos son
empresas especializadas en el transporte de los mismo.
Servicio de quimioterapia
• Si se prescribe quimioterapia oral o intravenosa, cuenta con los
siguientes requisitos:
• Equipo de venoclisis por paciente

• Kit de derrame de citostáticos
• Oxigeno medicinal
Servicio de hemodinamia e intervencionismo
• Cuenta con oxigeno medicinal en la sala de hemodinamia e
intervencionismo y en la sala de recuperación.
SERVICIO DE TOMA DE MUESTRA DE
LABORATORIO CLÍNICO
• Cuenta con medicamentos, dispositivos médicos e insumos
requeridos para la toma de las muestras, de acuerdo con lo
documento en el estándar de procesos prioritarios.
• Los registros y soportes de la selección, adquisición, recepción técnica y

administrativa, almacenamiento, manipulación, distribución, transporte y uso de los
dispositivos médicos y/o reactivos de diagnóstico in-vitro, utilizados para la toma de
muestras, además de tener el control de existencias a entradas, salidas y máximos y
mínimos de todos los productos y fechas de vencimiento, cuando a plique.
Servicio de Diálisis
• Cuenta con oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante
Salid de oxigeno medicinal
SERVICIO DE HOSPITALIZACION EN SALUD
MENTAL O CONSUMO DE SUSTANCIA
PSICOACTIVAS
• CUENTA CON:
• Pruebas POCT- rápida para la detección de sustancias psicoactivas,
VIH, hepatitis virales y sífilis.
• Flumazemil, cuando se utilicen medicamentos como benzodiacepinas
• Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando se
utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con opioides e
hipnosedantes.
Hospitalización Parcial
• Cuenta con :
• Pruebas POCT- rápidas para la detección de sustancias psicoactivas,
VIH, Hepatitis virales, y sífilis.
• Flumizenil, cuando se utilicen medicamentos como benzodiacepinas
• Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando se
utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con opioides
hipnosedantes.
Servicio de transporte Asistencial
• Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y adicionalmente el prestador define los
medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos de
acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
37.Cuenta con:
1. Oxígeno medicinal.
2. Aditamento supraglótico de varias tallas adulto y pediátrico
Servicio para la atención del parto
• Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
y adicionalmente cuenta con:
• Catéter para vena umbilical
• Kit de emergencias obstétricas o código rojo
• Cuando se oferte la estrategia TRP(Trabajo de parto, parto y
recuperación en el mismo ambiente) cuenta con :
• Catéter para vena umbilical
• Oxígeno medicinal
PROCESOS
PRIORITARIOS
Resolución 3100/2019
TANIA MARIA VIDAL TRUJILLO

ENFERMERA
Esp. Gerencia Auditoria de Calidad en Salud
Verificadora SSDH
DEFINICION DEL ESTANDAR
RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE
2019
Es la existencia, socialización y
gestión del cumplimiento de los Es la existencia obligatoria y
principales procesos socialización de los principales
asistenciales,
procesos asistenciales que
que condicionan directamente la
prestación con calidad y con el condicionan directamente la
menor riesgo posible, en cada prestación con el menor riesgo
uno posible en los servicios de salud.
de los servicios de salud
INTRODUCCION – PAGINA 18
“…Finalmente, se precisa que el presente manual no tiene como

objeto establecer las actividades, intervenciones o procedimientos a
realizar en cada uno de los servicios de salud, siendo responsabilidad
del prestador definirlos y documentarlos en el estándar de procesos
prioritarios, teniendo en cuenta el objeto y alcance de los servicios de
salud que habilite.”
DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS

GUIA CLINICA DE ATENCION GUIA DE PRACTICA CLINICA
Documento informativo que
Es el conjunto de recomendaciones incluye recomendaciones dirigidas
sobre promoción, prevención, a optimizar el cuidado del paciente,
detección, diagnóstico, tratamiento, con base en una revisión
seguimiento y/o rehabilitación de una sistemática de la evidencia y en la
patología o problemática de salud evaluación de los beneficios y
específica. Esta debe contener como daños de distintas opciones en la
mínimo… atención a la salud.
DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE
2019
Proceso en salud
Procedimiento en salud Proceso
Manual
Guía clínica de atención Guía de practica clínica
Protocolo Protocolo de atención
Actividad
Información documentada
Plan hospitalario para emergencias
DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS

PROTOCOLO PROTOCOLO DE ATENCION
Es el conjunto de normas y actividades Secuencia lógica y detallada de un
a realizar dentro de un servicio o conjunto de actividades, conductas o
procedimientos a desarrollar para la
programa, frente a una situación
atención de una situación específica de
específica dentro de la institución y su salud en un entorno determinado, el cual
ejecución debe ser de c arácter permite poca o ninguna variación de las
o bligatorio. En las instituciones sólo acciones realizadas por parte del personal
se que interviene en la atención. Incluye
exigirán las guías y protocolos de los aquellos protocolos definidos por el
procedimientos que se realicen. prestador de servicios de salud y los
establecidos en la normatividad que regula
la materia como de obligatorio
cumplimiento.
DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
refiriéndose al lugar de origen de la

de procesos, procedimientos, información y estar en cualquier
INFORMACIÓN DOCUMENTADA actividades en un servicio de salud formato o idioma.
CRITERIOS TODOS LOS SERVICIOS ESTANDAR
PROCESOS PRIORITARIOS
 Seguridad del paciente: política, gestión, comité o instancia, practicas

seguras, cultura
 Nueva practica seguras: comunicación.
 Se solicita explícitamente evidencia de socialización de
información documentada (1).
 Reducida la lista de información documentada general (2) –la frase
clave “donde aplique”
 No reuso cuando fabricante así lo haya establecido – reuso en lo
autorizado por el fabricante.
PROGRAMA SEGURIDAD PACIENTE
:
4.1. Asegurar la 4.2. Gestionar y

desarrollar una 4.5. Garantizar la
correcta 4.4. Detectar,
adecuada funcionalidad del
identificación del comunicación entre las analizar y
personas que atienden consentimiento
paciente en los gestionar eventos
y cuidan a los pacientes informado en los
procesos que incluya enfoques adversos.
procedimientos.
asistenciales. diferenciales.
El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas seguras,

según aplique a su servicio de salud y cuenta con información documentada para
4.7. Prevenir y 4.8. Garantizar 4.9. Prevenir 4.10. Prevenir 4.11. Mejorar la
4.6. Mejorar la complicaciones
la atención úlceras por seguridad en
seguridad en la reducir la asociadas a
segura de la los
utilización de frecuencia de disponibilidad y presión, en los
gestante y el manejo de sangre, procedimientos
medicamentos, caídas, en los componentes y a la servicios
recién nacido, quirúrgicos, en
en los servicios servicios transfusión sanguínea,
donde
en los servicios en los servicios donde los servicios
donde aplique. donde aplique. donde aplique. aplique. aplique. donde aplique.
El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas seguras,

según aplique a su servicio de salud y cuenta con información documentada para
CRITERIOS TODOS LOS SERVICIOS – ESTANDAR PROCESOS
PRIORITARIOS
 Cambia REMISION por REFERENCIA.
 Especificación en referencia de pacientes víctimas de violencia sexual a servicio
de urgencias
 Se conservan los requisitos para victimas de violencia sexual – grupos de
consulta externa, internación y urgencias (Documento y equipo para la
atención).
 Prestadores independientes y objeto social diferente: documentos
atención victimas de violencia sexual.
 APH, transporte y urgencias: atención a víctimas de ataques con agentes
químicos. (Resolución 4568/2014) protocolo de atención de victimas de
ataque con agente quimico.
CRITERIOS TODOS LOS SERVICIOS – ESTANDAR PROCESOS
PRIORITARIOS
 Servicios que realicen pruebas de interés en salud publica – inscripción

en RELAB. (resolución 561/2019)
 Requisitos cuando el prestador realice POCT – pruebas en el punto de

atención del paciente.
 Mayor detalles en documentos de telemedicina.

5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad
del paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática
con un enfoque educativo no punitivo mediante:
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y

en los principales riesgos de la atención.
5.2. Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el

autocuidado de su seguridad.
CRITERIO MUY RELEVANTE - ESTANDAR PROCESOS
PRIORITARIOS
El prestador de servicios de salud

cuenta con información documentada
El estándar de procesos prioritarios determina otros
estándares
TALENTO HUMANO: Cuando se realicen pruebas complementarias de tamización
(audiometría, visiometría, espirometría según aplique), disponibilidad de
profesionales de la salud de conformidad con lo documentado en el estándar de
procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA: “Poceta, cuando la requiera, según los

procedimientos que el prestador documente en el estándar de
procesos prioritarios.”
DOTACION: La dotación de los servicios de salud está en
concordancia con lo definido por el prestador en el estándar de
procesos prioritarios.
MD – DM E INSUMOS: Medicamentos de acuerdo con
inventario establecido por el prestador acorde a lo
documentado en sus procesos prioritarios, cuando se requiera
LA INFORMACIÓN DOCUMENTADA ES CONOCIDA
INCLUIR
INFORMACIÓN ACCIONES DE FORMACIÓN
TALENTO HUMANO EN
DOCUMENTADA CONTINUA
ENTRENAMIENTO
8. Las guías de práctica clínica y protocolos a adoptar son en primera medida los que disponga el
Ministerio de Salud y Protección Social. En caso de no estar disponibles, o si existe nueva evidencia
científica que actualice alguna o algunas de las recomendaciones de las guías de práctica clínica o
requerimientos de los protocolos, el prestador de servicios de salud adopta, adapta o desarrolla guías
de práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica, publicados nacional o
internacionalmente.
9. El prestador de servicios de salud de acuerdo con las patologías más frecuentes en el servicio define la
guía o guías de práctica clínica a adoptar, o adaptar o desarrollar.
10. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la adopción, o adaptación
o desarrollo de guías práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica.
11. Los servicios de salud donde se atiendan pacientes con enfermedades terminales, crónicas,
degenerativas e irreversibles, a los cuales se determine el manejo del dolor y cuidado paliativo, cuentan
con información documentada para su manejo.
12. 12.3. 12.4.
12. 12.1. Accio
12.6 12.7.
Proc 12.5. Mane
El Detec 2. edim nes .
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ce.
13.1. Buenas prácticas de esterilización
de acuerdo con los procedimientos y
técnicas que se utilicen, que describa
como mínimo los siguientes aspectos:
13.1.1. Recibo de productos

13.1.6. Esterilización. contaminados y entrega de
material estéril.
13.1.5. Etiquetado. 13.1.2. Transporte.
13.1.3. Lavado, secado y

13.1.4. Empaque.
lubricación.
14. Cuando un prestador de servicios de salud contrate el proceso de esterilización con un tercero, cuenta con
un contrato, convenio o acuerdo escrito entre las partes, el cual debe incluir como mínimo las características
de calidad de los productos, la supervisión del estado de las instalaciones y la aplicación de los procedimientos
del tercero para realizar el proceso. No obstante, el prestador de servicios de salud que requiere el proceso de
esterilización es el responsable de garantizar la esterilidad y el desempeño del producto final.
16. Hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección
Social regule la materia, el prestador de servicios de
salud podrá reusar dispositivos médicos, siempre y
cuando el fabricante de dichos dispositivos autorice su
reúso. En tal caso, el prestador de servicios de salud
cuenta con información documentada que defina:
16.1. Los procedimientos, siguiendo las

recomendaciones del fabricante, para el
reprocesamiento y control de calidad
que demuestren la eficacia, desempeño
y esterilidad del producto.
16.2. Acciones de seguimiento a través de los

comités de infecciones, de seguridad del paciente y
del programa de tecnovigilancia, que garanticen
que el dispositivo no ha perdido la eficacia y
desempeño para el cual fue diseñado, ni exponga al
riesgo de infecciones o complicaciones al usuario
17. Para la referencia de pacientes,
el prestador de servicios de salud
cuenta con la siguiente información
documentada:
17.3.4. Mecanismos 17.1. Estabilización del
tecnológicos que le permitan
realizar el proceso (software,
paciente antes del
correo, entre otros). traslado.
17.2. Medidas para el traslado.

17.3.3. Resumen de 17.3. Lista de chequeo de los
historia clínica. documentos necesarios para el
traslado que incluya:
17.3.2. Resultados de 17.3.1. Diligenciamiento

apoyos diagnósticos del formato de referencia
realizados al paciente. de pacientes.
18.2. 18.4.
18. Cuando
se realicen
18.1 Definición
de la
18.3 Seguimiento
al riesgo,
. .
atención que incluya
procedimie fichas
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técnicas de
profesional
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y planes de
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o.
18.5. Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente,
que incluya la verificación de:
18.5.1. Evaluación de la vía aérea.
18.5.2. Determinación del tiempo de ayuno.
18.5.3. Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de
oxígeno, frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria.
18.5.4. Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a
intervalos regulares.
• 18.6. Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la
sedación.
• 18.7. Todos estos registros se deben realizar antes, durante la
intervención y hasta el momento del egreso del paciente.
• 18.8. Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o
acudiente.
19. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio
de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de
transfusión sanguínea en alguno de sus servicios de salud habilitados,
cuenta con la siguiente información documentada:
19.1. Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al
banco de sangre para la realización de pruebas pre transfusionales.
19.2. Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las
transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia.
19.3. Guía de práctica clínica para el uso de componentes sanguíneos.
23. Los prestadores de servicios de salud cuentan con información documentada de las condiciones de
almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, uso y custodia de los medicamentos,
dispositivos médicos e insumos contenidos en los kits de derrames de medicamentos, ataque con agentes
químicos y de violencias sexuales, según su contenido.
24. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de
hospitalización
hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
cuidado intensivo neonatal, pediátrico y adulto
urgencias
grupo quirúrgico
en la modalidad intramural, cuentan con la siguiente Información documentada :
25. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con servicios de cuidado intensivo
pediátrico y adulto que cuenten con servicios quirúrgicos de neurocirugía de alta
complejidad
cuentan con información documentada del procedimiento para el diagnóstico

de muerte encefálica y muerte en asistolia
27. Cuando el prestador de servicios de salud realice “pruebas en el punto de atención del
paciente - (Point of Care Testing - POCT)” en un servicio habilitado cuenta con:
27.2. Controles de calidad

27.1. Información realizados por un servicio de
27.3. Análisis de los reportes
documentada sobre la toma, laboratorio clínico que puede
del control de calidad y toma
procesamiento, control de ser propio o contratado para
de medidas preventivas y
calidad y entrega de tal fin, cuando aplique, de
correctivas.
resultados. acuerdo a las especificaciones
del fabricante.
Modalidad extramural jornadas en salud y unidad móvil
28. Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y

restricciones de acceso, permanencia y salida del vehículo, en
condiciones de rutina o en condiciones de emergencia, a cargo del
conductor del vehículo y el talento humano en salud.
29. Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de
los pacientes que lo requieran.
30. Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el
marco de los eventos de interés en salud pública, cuando aplique.
Modalidad de telemedicina
• 31. Información documentada de la prestación de servicios en esta

modalidad que evidencie:
• 31.1. La o las categorías de telemedicina que se ofrece(n) en cada
uno de los servicios habilitados en dicha modalidad y si se presta el
servicio como prestador remisor o como prestador de referencia.
• 31.2. Los flujos de la información
• 31.3. Los responsables de la atención.
• 31.4. El método de comunicación que se utiliza (sincrónico o asincrónico) para la
atención y los criterios para la identificación de los casos en los cuales se debe
transferir y recibir la información en tiempo real (sincrónico) o mediante
almacenamiento – envío (asincrónico),
• 31.5. Las características y formas de relacionamiento entre prestadores de
telemedicina (remisor y de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempos
de respuesta.
• 31.6. Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la
información.
• 31.7. Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos
o imágenes que garanticen la resolución necesaria para permitir el diagnóstico.
Prestador de referencia
• 32. Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor,

cuenta con información documentada de las actividades y
procedimientos de los servicios que oferte, acordes con su objeto,
alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica-
GPC, procedimientos de atención, protocolos de atención y otros
documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha
información incluye talento humano, equipos biomédicos,
medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
VACUANCIÓN
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con la siguiente información documentada:
• 9.1 Vacunación segura.
• 9.2 Reporte y manejo de Eventos Supuestamente Adversos Atribuidos a la Vacunación o
Inmunización -ESAVI (medición, análisis, reporte, gestión y monitoreo).
• 9.3 Vigilancia de inmunoprevenibles.
• 9.4 Seguimiento al sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones -PAI
y seguimiento a cohortes.
• 9.5 Protocolo para la inmunización en casos de urgencia o para víctimas de violencia
sexual por medio de la respuesta en red.
• 9.6 Vacunación sin barreras
Servicio de Consulta Externa General
Cuente con sala para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda
(ERA)
 Manejo de pacientes ERA alta y baja, que incluya ingreso, valoración
y seguimiento del estado clínico.
 Definir los tiempos máximos de manejo en la consulta externa, de
los pacientes con enfermedad de vías respiratorias altas y bajas, y de
remisión al servicio de hospitalización.
Las condiciones clínicas de los pacientes, que pueden ser manejadas
en la sala y de las que no, de acuerdo con los procedimientos que se
realicen
Tania María Vidal Trujillo
Verificador SSDH
habilitacionhuila@gmail.com
Cra 20 No.5b-36, Tel 8701980 ext. 107
Celular: 3175129082
ALEJANDRA MERCEDES PERDOMO CUELLAR
ODONTÓLOGA
ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÌA EN SALUD

PROFESIONAL VERIFICADOR DE APOYO HABILITACIÒN
SECRETARÌA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA
CARMENZA SALAS PIMENTEL

ODONTÓLOGA
PROFESIONAL VERIFICADOR DE APOYO HABILITACÒN
RESOLUCIÒN 3100/2019
ESTÀNDAR HISTORIA CLÌNICA Y REGISTROS
Son las condiciones mínimas e indispensables que debe cumplir la historia

clínica y los registros asistenciales, con el fin de garantizar la trazabilidad
de la atención en salud.
Historia clínica: Es un documento privado,
obligatorio y sometido a reserva, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de
salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de
salud que interviene en su atención, como lo
dispone el artículo 1 de la Resolución 1995 de
1999 o la norma que la modifique o sustituya
CRITERIOS APLICABLES A TODOS LOS SERVICIOS
Modalidades
intramural,
extramural: unidad
móvil, domiciliaria,
jornada de salud y
El prestador de
telemedicina servicios de salud
prestador remisor - cuenta con
prestador de procedimientos para
Toda atención de referencia utilizar una historia
única y para el registro
primera vez a un de entrada y salida de
usuario debe incluir el
historias del archivo
proceso de apertura de físico. Ello implica que
historia clínica. Todos
los pacientes atendidos el prestador de
servicios de salud
cuentan con historia cuenta con un
clínica.
mecanismo para
unificar la información
de cada paciente y su
disponibilidad para el
Los medios electrónicos equipo de salud.
para la gestión de la
historia clínica
garantizan la Las historias clínicas
confidencialidad y cuentan con los
seguridad, así como el componentes y los
carácter permanente contenidos mínimos
de registrar en esta y definidos en la
en otros registros normatividad que
asistenciales, sin que se regula la materia.
puedan modificar los
datos una vez se
guarden los registros.
La historia clínica y los registros
asistenciales se diligencian en
forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin
dejar espacios en blanco y sin
utilizar siglas
El diligenciamiento de los
Cada anotación lleva la fecha y
hora en la que se realiza, con el registros de atención de la
historia clínica se realiza
nombre completo y firma del simultánea o inmediatamente
autor de la misma. después de la atención en salud.
El prestador de servicios de salud

cuenta con un procedimiento de
consentimiento informado que
La historia clínica y demás registros incluye mecanismos para verificar su
son conservados en archivo único aplicación, para que el paciente o
garantizando la custodia y usuario o su responsable aprueben o
confidencialidad de los documentos no documentalmente el
o registros protegidos legalmente procedimiento e intervención en
por reserva. salud a que va a ser sometido, previa
información de los beneficios,
riesgos, alternativas e implicaciones
del acto asistencial.
Cuando el prestador de servicios de salud utilice mecanismos electrónicos, ópticos o
similares para generar, recibir, almacenar, o disponer datos de la historia clínica y para
conservarlos, debe avalar que el mecanismo utilizado cumple con características de
autenticidad, fiabilidad, integridad y disponibilidad del documento, de acuerdo con lo
establecido en la normatividad vigente expedida por el Archivo General de la Nación, la
Superintendencia de Industria y Comercio y el Ministerio de Tecnologías de
información y Comunicaciones, para lo cual el prestador presentará un documento
firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente certificando que
el mecanismo usado por el prestador cumple con la normatividad mencionada.
realiza
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Cuando se realicen procedimientos de transfusión de sangre o sus
componentes, cuenta con los siguientes registros
Información de Solicitud de los

los componentes componentes
sanguíneos sanguíneos.
. Informe ante la secretaría de salud Muestras tomadas para

departamental o distrital, o la entidad
que tenga a cargo dichas la realización de
competencias, sobre la estadística
mensual de componentes sanguíneos
pruebas pre
transfundidos. transfusionales.
Información Muestras remitidas al Banco de Sangre

y resultado de las pruebas pre
post- transfusionales con el nombre del

Banco de Sangre que las realizó,
cuando el prestador no cuente con el
transfusional. servicio de gestión pre transfusional.
Entrega para incineración de

bolsas de sangre y de las Temperaturas de los
unidades de sangre o equipos biomédicos
componentes sanguíneos
descartados. que lo requieran.
Transfusiones en la historia clínica

del paciente, que incluya como
mínimo la razón para la transfusión,
el producto y volumen que fue
transfundido y la hora de la
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios en la modalidad intramural para
Hospitalización, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos neonatales,
pediátricos y adultos, urgencias y servicios del grupo quirúrgico, cuentan con
Registro de consulta del

Registro de donantes detectados. documento de voluntad anticipada
de todos los pacientes fallecidos.
Registros en la historia clínica de la

información sobre el proceso de
donación efectuado por los
profesionales de salud inscritos
ante el Instituto Nacional de Salud.
• La historia clínica utilizada en la modalidad extramural es
custodiada por el prestador de servicios de salud que oferta y
Modalidad extramural presta el servicio de salud en la modalidad extramural y cuenta
con los siguientes registros
 Valoración de ingreso con el respectivo plan de tratamiento.

Modalidad extramural 

Nombre de los pacientes atendidos
Registros de referencia y contrarreferencia, cuando se requieran
domiciliaria  Cuidados por parte del personal de salud
 Cuidados encargados a la familia cuando aplique
 Registro de rutas, horarios y frecuencias de la prestación de los servicios ofertados.

 Nombre de los pacientes atendidos.
Modalidad extramural  Nombre de los pacientes trasladados.
Fecha y hora de ingreso al servicio.
jornada de salud y unidad 
 Cuidados por parte del personal de salud.
móvil 

Cuidados encargados a la familia cuando aplique.
Registros de las fechas de llegada y de salida, cuando aplique.
 Registros de las actividades realizadas.
Modalidad telemedicina - Prestador Remisor - Prestador de Referencia Cuenta con:
Documento
firmado por un
ingeniero de
Los mecanismos que garanticen la custodia, seguridad sistemas con
confidencialidad y conservación integral, durantetarjeta
la profesional
transmisión y almacenamiento de la informaciónvigente, que
contenida en la historia clínica y demás registros certifique:
asistenciales y la reproducibilidad de la información de
acuerdo con la legislación vigente. La encriptación de la información para su transmisión
y mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con
lo definido por el prestador de servicios de salud .
Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador para que la información

recuperada corresponda al dato, imagen o señal original (compresión sin pérdidas).
El método utilizado para el uso de la firma electrónica Los sistemas de seguridad y

o digital. control de acceso a la aplicación,
según tipo de usuario. cuando se
utilizan sistemas de información
compartidos o de acceso remoto.
Plan de contingencia en caso de fallas del sistema activo o
pérdida de datos
Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasión de la

prestación de servicios en la modalidad de telemedicina son documentados
y almacenados, y son parte integral de la historia clínica
Registro de las atenciones realizadas en la modalidad de

telemedicina.
RESOLUCIÒN 0839 DE 2017
Por la cual se modifica la

Resolución 1995 de 1999 y se
dictan otras disposiciones
Objeto
manejo
custodia
reglamentar el procedimiento que
deben adelantar las entidades del
SGSSS-, para el manejo de estas en
caso de liquidación.
tiempo de disposición final
retención de los
expedientes de
las historias
clínicas
conservación
 entidades que integran el SGSSS.

 entidades con regímenes especiales y de excepción.
 personas naturales o jurídicas, que se relacionan con la
atención en salud.
 entidades pertenecientes al SGSSS que se encuentren en
aplicación proceso de liquidación o se liquiden con posterioridad a la
entrada en vigencia de la presente resolución.
 los profesionales independientes que decidan no continuar
con la prestación del servicio de salud.
Retención y tiempos de conservación documental del expediente de la historia clínica
Los 5 primeros años en archivo de gestión
Conservarse por un perdido de 15 años

partir de la última atención
víctimas de violaciones de derechos humanos o

infracciones graves al Derecho Internacional
los diez (10) años siguientes en el archivo Humanitario, los términos de retención y conservación
central documental se duplicarán.
Delitos de lesa humanidad, la conservación será
permanente
Cumplidos dichos términos, con se publicarán como mínimo dos (2)
miras a propender por la avisos en un diario de amplia
entrega de la historia clínica al circulación nacional:
usuario, su representante legal
o apoderado responsable de su
custodia, de forma previa al
proceso de disposición final
con un intervalo de ocho (8) días entre el

primer aviso y el segundo, en los que
indicará el plazo y las condiciones para la
citada entrega,
plazo que podrá extenderse hasta por dos

(2) meses más, contados a partir de la
publicación del último aviso.
Disposición final del expediente de
historia clínica
siempre que concurran las siguientes
condiciones:
Que se haya adelantado la valoración correspondiente,

orientada a determinar si la información contenida en
Que se haya cumplido el tiempo las historias a eliminar posee o no valor secundario
de retención y conservación Que se haya adelantado el
procedimiento de publicación (científico, histórico o cultural), en los términos
documental establecidos por el Archivo General de la Nación, de lo
cual se dejará constancia en un acta, que será firmada
por el representante legal de la entidad y por el revisor
fiscal cuando a ello haya lugar, acompañada del
respectivo inventario
Para las entidades pertenecientes al SGSSS que se encuentren en Cuando se identifiquen historias clínicas con valor
proceso de liquidación o se liquiden con posterioridad a la entrada secundario, estas deberán ser conservadas de forma
en vigencia de la presente resolución, el acta que contenga el permanente y su transferencia deberá realizarse en los
análisis sobre valor secundario, será firmada por el responsable de términos que definan el Archivo General de la Nación y el
la liquidación. Ministerio de Salud y Protección Social.
Procedimiento de eliminación de historias clínicas. Cumplidas las condiciones de que trata el artículo
anterior, se procederá a la eliminación de las historias clínicas, así:
Las entidades privadas adelantarán el siguiente procedimiento:

 Identificarán cada una de las historias clínicas que se vayan a eliminar, de lo cual levantarán un acta
denominada "acta de eliminación", indicando la fecha y el número de expedientes a eliminar, que
será firmada por el representante legal de la entidad, por el responsable del archivo de historias
clínicas y por el revisor fiscal cuando normativamente deba tenerlo.
 Dicha acta, adicionalmente deberá contener el señalamiento expreso de que se ha cumplido con
los tiempos de retención y conservación establecidos en el artículo 3 de esta resolución, a la cual
deberá anexarse el acta que contenga el análisis sobre el valor secundario de las historias clínicas.
 Elaborarán el inventario documental, de conformidad con el Formato Único de Inventario
Documental y su instructivo, reglamentado por el Archivo General de la Nación, el cual deberán
publicar en medio de amplia difusión o en su página de internet.
 La eliminación de historias clínicas deberá estar respaldada en las tablas de retención o las tablas de
valoración documental.
Los profesionales independientes adelantarán el siguiente procedimiento:

 Identificarán cada una de las historias clínicas a eliminar, de lo cual levantarán un acta denominada "acta
de eliminación", indicando la fecha y el número de expedientes a eliminar, que será firmada por el
profesional independiente que tenga la custodia, posesión o control de las historias clínicas.
 Dicha acta, adicionalmente deberá contener el señalamiento expreso de que se ha cumplido con los
tiempos de retención y conservación establecidos en el artículo 3 de esta resolución, a la cual, deberá
anexarse el acta que contenga el análisis sobre el valor secundario de las historias clínicas.
 Elaborarán el inventario documental, de conformidad con el Formato Único de Inventario Documental y

su instructivo, reglamentado por el Archivo General de la Nación, que deberán publicar en medio de
amplia difusión o en su página de internet.
Las Entidades en Liquidación o a liquidar y otras entidades
aquí indicadas, adelantarán el siguiente procedimiento:
 Identificar cada una de las historias clínicas a eliminar, de lo cual levantarán un acta denominada "acta de
eliminación", indicando la fecha y el número de expedientes a eliminar, que será firmada por el
liquidador, el representante legal de la entidad que haya recibido las historias clínicas o quien éste
delegue.
 Elaborar el inventario documental, de conformidad con el Formato Único de Inventario Documental y su

instructivo, reglamentado por el Archivo General de la Nación, que deberán publicar en medio de amplia
difusión o en su página de internet.
 la eliminación de historias clínicas deberá estar respaldada en las tablas de retención documental o las
tablas de valoración documental.
 Copia del "acta de eliminación" y sus anexos, serán remitidos a la entidad departamental o distrital de
salud del domicilio de la entidad o sus sedes o del domicilio del profesional independiente que esté
adelantando el proceso de eliminación y a la Superintendencia Nacional de Salud
Custodia, conservación y disposición final de los expedientes de h.c ante liquidación
de una entidad o cierre definitivo
Las entidades pertenecientes al SGSSS que se encuentren en proceso de
liquidación o se liquiden y los profesionales independientes que decidan no
continuar con la prestación del servicio deberán proceder a entregarlas a los
respectivos usuarios, representantes legales o apoderados.
Deno ser posible la entrega de la historia clínica al usuario o a su representante

legal o apoderado, el liquidador de la empresa o el profesional independiente
levantará un acta con los datos de quienes no las recogieron y procederá a
remitirla junto con las H.C, a las E:P:S:S.Copia del acta se remitirá a la
Superintendencia nacional, entidad departamental o distrital.
Para efecto de dicha entrega, publicarán como mínimo dos (2) avisos en un
diario de amplia circulación nacional con un intervalo de ocho (8) días, en los
que indicarán el plazo y las condiciones para la entrega, plazo que podrá
extenderse hasta por dos (2) meses más, contados a partir de la publicación del
último aviso.
estas serán entregadas a la entidad departamental o distrital de salud del domicilio y sede donde se
Expedientes de les haya prestado el servicio por parte de la entidad liquidada o en liquidación. En caso del
historias clínicas de profesional independiente que decida cerrar en forma definitiva el servicio, la historia clínica se
personas sin afiliación entregará en la entidad departamental o distrital de salud del domicilio y sedes donde haya
prestado el servicio. La entrega se realizará mediante acta, la cual deberá ir acompañada de un
inventario documental.
Expedientes de Cuando el profesional independiente fallezca, sus herederos entregarán las historias clínicas a la
historias clínicas en entidad departamental o distrital de salud del domicilio donde aquél venía prestando sus servicios
custodia de al momento del fallecimiento o a la entidad departamental o distrital de salud, donde estén
profesionales ubicadas las sedes en las cuales se prestó el servicio.
independientes que
fallezcan
La entidad distrital o departamental de salud que reciba historias clínicas deberá adelantar el
Manejo de historias procedimiento establecido en el inciso 2 del artículo 6 de la presente resolución, para entregar al
clínicas por parte de la usuario, su representante legal o apoderado, la correspondiente historia clínica. Ante la
entidad distrital o imposibilidad de su entrega, la entidad departamental o distrital de salud deberá revisar si el
departamental de usuario tiene afiliación al SGSSS y y remitirla a la EPS. De no ser posible la entrega de la historia
salud para los casos de clínica al usuario, o su representante legal o apoderado o a la Entidad Promotora de Salud a la que
los artículos 7 y 8 de la el usuario se encuentre afiliado, la entidad distrital o departamental de salud deberá asumir la
presente resolución custodia y conservación
Continuidad en la prestación de servicios de salud.
Cuando en las instalaciones de una institución prestadora de servicios de salud que ha

sido objeto de liquidación, se continúen prestando servicios de salud, quien asuma su
prestación deberá recibir las historias clínicas de la entidad objeto de liquidación, en el
estado en que se encuentren, custodiarlas y llevar a cabo los procesos de gestión
documental que estas requieran, para garantizar la continuidad de la prestación de
servicios a la comunidad
GRACIAS
CARMENZA SALAS PIMENTEL
ODONTÒLOGA

PROFESIONAL VERIFICADOR DE APOYO HABILITACÒN
RESOLUCION 3100/2019 ODONTOLOGIA GENERAL Y

ESPECIALIZADA
GENERALIDADES
RESOLUCION 3100/2019 ODONTOLOGIA GENERAL Y
ESPECIALIZADA
GENERALIDADES
Los profesionales independientes de
salud realizarán el seguimiento a través
del programa de tecnovigilancia
Modalidad telemedicina - prestador remisor:
Adicional a lo establecido en el numeral 11 del
servicio de radiología odontológica, cuenta con
equipo de captura y transmisión de datos e
imágenes que asegure las condiciones de
visualización de imagen y lectura, el cual puede
estar integrado al equipo generador de radiaciones
ionizantes.
GRACIAS
INTERDEPENDENCIA
ROSARIO DEL PILAR ORTIZ MARTÍNEZ
BACTEROLOGA
TEL. 3112243966
rosarioortiz@diagnosticamos.com
INTERDEPENDENCIA
ALCANCE
SERVICIOS DE SALUD Y DE APOYO
INDISPENSABLES PARA PRESTAR EN FORMA
OPORTUNA Y SEGURA EL SERVICIO DE SALUD
INTERDEPENDENCIA
Son servicios de Apoyo o soporte a la

prestación servicios de salud.
• Alimentación
• Lavandería
• vigilancia.
INTERDEPENDENCIA
OPORTUNIDAD SEGURIDAD
• NO Lesión
• Obtener los servicios que
requiere, sin que se presenten • NO Daño en la Atención
retrasos que pongan en riesgo IDENTIFICACIÓN Y
su vida o su salud
CONTROL DE LOS
RIESGOS PARA EVITAR
TIEMPO DE RESPUESTA
EVENTOS ADVERSOS
INTERDEPENDENCIA
Servicios de Apoyo o soporte a la prestación servicios

de salud.
• Propios o Contratados
• Habilitados por una de las partes
• No se permite doble habilitación.
INTERDEPENDENCIA
Servicios Contratados
• Contrato o acuerdo entre las partes
• Servicio Interdependiente apoya al principal y establece:
1. Calidad en la entrega de los productos.
2. Procedimientos documentados de atención en cada servicio
interdependiente.
3. Tiempos de entrega de los productos.
4. Supervisión al contratista que garantice la seguridad del
resultado del
producto contratado. –CONTROL DE CALIDAD
RESOLUCION 3100 de 2019
NOVEDADES
SERVICIO DE GESTION PRETRANSFUSIONAL

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
LABORATORIOS CLÍNICOS
INFRAESTRUCTURA
SERVICIO DE GESTION PRETRASFUSIONAL
Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio

De gestión pre-transfusional, PERO REALIZA PROCEDIMIENTOS DE
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN ALGUNO DE SUS SERVICIOS
HABILITADOS,
tiene disponibilidad de un área con iluminación y ventilación
natural o artificial, para la ubicación de la dotación requerida de
acuerdo con los componentes sanguíneos a transfundir
SERVICIO DE GESTION PRETRASFUSIONAL
• DOTACION
• Nevera – congelador- agitador de plaquetas- Controles de
tempertura.
• DOCUMENTOS
• Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al banco
de sangre para la realización de pruebas pre transfusionales.
• 19.2. Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las
transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia.
• 19.3. Guía de práctica clínica para el uso de componentes
sanguíneos.
• REGISTROS
PROCESOS PRIORITARIOS
PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL BIOSEGURIDAD
PACIENTE
TODOS LOS SERVICIOS-PROCESOS
PRIORITARIOS
PRUEBAS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA- Inscripción- Registro de
Laboratorios- RELAB.
El registro de laboratorios RELAB reglamentado con la Res. 561 del 2019 por
MSPS permite la inscripción de laboratorios que realicen: • Pruebas o
ensayos para eventos de interés en salud pública, • Pruebas o ensayos para
el sistema de inspección, vigilancia y control sanitario, • Pruebas o ensayos
para enfermedades huérfanas, • Pruebas o ensayos de paternidad, •
Registro de cepas de control especial, • Pruebas o ensayos de interés
especial para el sector salud.
QUIÉNES SE DEBEN REGISTRAR EN EL
RELAB?
• Laboratorio nacional de referencia
• Laboratorio de salud pública departamental /distrital de Bogotá
• Laboratorio clínico (incluyendo de regímenes especiales)
• Laboratorio citologías cérvico-uterinas • Laboratorio de histotecnología
• Laboratorio de genética • Laboratorio de toxicología
• Laboratorio de aguas • Laboratorio de bromatología
• Laboratorio de medicamentos • Laboratorio de patología
• Laboratorio de investigación /academia • Laboratorio forense.
POCT
• PRUEBAS LIDERADAS POR EL LABORATORIO CLINICO
• PRUEBAS QUE SE DETERMINAN FUERA DEL LABORATORIO EN EL
ENTORNO PROXIMO A LA ASISTENCIA DEL PACIENTE REALIZADAS EN
FORMA MANUAL SEMI O AUTOMATICA POR PERSONAL AJENO AL
LABORATORIO
• MAXIMO BENEFICIO- MNIMO RIESGO Y COSTO RAZONABLE
• OBTENER RESULTADOS URGENTES PARA TOMAR DETERMINACIONES

CLINICA RAPIDAS
POCT
• EVALUACION DE NECESIDAD DE POCT
• Si representa Beneficio para el paciente
• El laboratorio No puede ofrecer tiempos de respuesta para cada

situación.
• Dificultad en el transporte de muestras- Mejorar tiempos de

respuesta
POCT
• PRUEBAS Y FRECUENCIA DE USO
RUTINARIAS: GLUCOSA, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS, FISICO-
QUIMICO DE ORINA
VARIABLES: MARCADORES CARDIACOS (CPK, TROPONINA), DROGAS DE
ABUSO, DIMERO D, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, CREATININA ,
TRANSAMINASAS, HIV, HELICOBACTER PYLORI, etc.
URGENCIAS: HEMOGRAMA COMPLETO, TEST DE COAGULACION PARA
ALGORITMOS DE TRANSFUSION, TEST DE FUNCIONALIDAD
PLAQUETARIA..
POCT
• PRUEBAS EN EL PUNTO DE ATENCIÓN DEL PACIENTE - (POINT
OF CARE TESTING - POCT)" EN UN SERVICIO HABILITADO
CUENTA CON:
• Información documentada sobre la toma, procesamiento,
control de calidad y entrega de resultados.
• Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio
clínico que puede ser propio o contratado para tal fin. cuando
aplique, de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
• Análisis de los reportes del control de calidad y toma de
medidas preventivas y correctivas.
POCT
• FUENTES DE ERROR
• No cualificación adecuada del operador
• No adherencia a los procedimientos establecidos
• Equipos analíticos sin un control adecuado
• resultados retrasados
• Falla en la batería
• Error de trascripción

Presentacion Resolución 3100 de 2019 SSDH

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INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

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ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE A LA

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Los servicios habilitados no pueden ser ofrecidos en

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Las visitas de verificación (para apertura y reactivación)

Se hace énfasis a las visitas de reactivación (artículo

POR AHORA NO AUTOEVALUACION

ACTUALIZACION VISITAS HOY

PPSS inscritos Máximo en 6 MESES ACTUALIZAR PORTAFOLIO (única vez)

“26.1. El Ministerio de Salud y Protección Social pondrá a

POR AHORA NO AUTOEVALUACION

ACTUALIZACION VISITAS HOY

PPSS inscritos 31 Agosto de 2021 ACTUALIZAR PORTAFOLIO (única vez)

Capacidad técnico Infraestructura

RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

RESOLUCION 2003 RESOLUCION 3100 DE 2019

RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

Medicinas alternativas REUBICADOS

Servicio farmacéutico baja complejidad

GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

RESOLUCION 3100 DE 2019

RESOLUCION 3100 DE 2019

Hospitalización obstétrica baja complejidad

Internación Atención institucional de paciente crónico Servicio de hospitalización paciente

GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

GRUPO RESOLUCION 2003 DE GRUPO RESOLUCION 3100 DE 2019

Trasporte asistencial básico Grupo atención

GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

Atención domiciliaria Los servicios de atención domiciliaria

GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

GRUPO RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

11.2. GRUPO CONSULTA EXTERNA .................................................................................79

11.5 GRUPO QUIRÚRGICO.................................................................................... 199

11.6 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA................................................................................206

EL PRESTADOR QUE TENGA CUANDO SE PRESTEN EN

CATEGORÍ EJEMPLOS DE MÉTODO DE

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Consulta general y 1. Dos (2) profesionales de la salud, uno de los cuales

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 Cierre de prestador.  Cierre de prestador.

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 Apertura o cierre de sede.  Apertura de sede.

RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

 Apertura de servicios  Apertura de servicio.

RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE 2019

 Apertura de camas.  Apertura de camas.

SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA

Cra 20 No.5b-36, Tel 8701980 ext. 107