ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS

ARTERIALES Y VENOSOS

ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS

Concepto: Consiste en TECNICAS para acceder a un
vaso sanguneo arterial o venoso mediante una
puncion percutanea, guiada con mtodos de imagen,
con fines diagnosticos o tetapeuticos.
Permiten acceso a la circulacion arterial sistemica,
circulacion venosa sistemica, arteria pulmonar y al
sistema portal.
Las tasas de xito son mayores y las tasas de
complicaciones son menores usando guia de
imgenes.

ACCESOS VASCULARES
1. ACCESOS ARTERIALES
Acceso femoral : Retrograda, anterograda, pared unica o doble.
Acceso axilar
Acceso braquial
Acceso radial
Otros: Acceso carotideo, translumbar (en desuso).
2. ACCESOS VENOSOS SISTEMICOS
Acceso Yugular Interno
Acceso Subclavio
Acceso Femoral

ACCESOS VASCULARES
Acceso Translumbar
Acceso Transhepatico ( a Venas Suprahepaticas)
Otros: Acceso yugular externo, v. cefalica, v. basilica, v. braquial,
transrenal.
3. ACCESOS VENOSOS AL SISTEMA PORTAL
Acceso Transhepatico (a Rama Portal)
Otros: Acceso transesplenico, transmesenterico.

1.ACCESOS ARTERIALES

ACCESOS ARTERIALES

Indicaciones
Contraindicaciones
Preparacion Preprocedimiento: Materiales
Procedimiento: Tecnica
Manejo Postprocedimiento
Complicaciones

ACCESOS ARTERIALES:
INDICACIONES
Angiografia diagnostica.
Intervencion arterial.
Obtencin frecuente de muestras para anlisis
de gases arteriales.

ACCESOS ARTERIALES:
CONTRAINDICACIONES

Paciente inestable con disfuncion multisistemica.

Coagulopatia (perfil de coagulacion alterado).
Alergia al contraste yodado.
Deterioro de la funcion renal.
Infarto miocardico reciente, arritmia, disbalance hidroelecrolitico.
Incapacidad del decubito supino por falla cardiaca o compromiso
respiratorio.
Gestacion
Bario residual en el abdomen por examenes previos.
Paciente no colabora.
Lesiones cutneas y/o spticas en sitios de puncin
Pseudoaneurisma o hematoma en sitio de puncion.

ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION

PREPROCEDIMIENTO
Materiales y equipos:
Agujas: Seldinger o abbocath 16-18G, set de
micropuncion.
Guias: Metalica o teflonada con punta J de 0.035,
hidrofilica de 0.035, microguia 0.018.
Introductor vascular
Cateteres: Pig tal, Cobra, de 4-5 Fr.
Equipo de fluoroscopia (arco en C) con sustraccion
digital.
Equipo de US par guiar la puncion.
Dispositivos de cierre: Tipo colageno (Angioseal), tipo
sutura (Perclose).

ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION

PREPROCEDIMIENTO
En piso:
No ingesta oral 6-8 horas antes del examen. Debe
recibir su medicacion oral habitual.
Hidratacion previa (fluidos EV).
Nefroproteccion de acuerdo al caso: Acetilcisteina.
Supender Heparina 4 horas antes y se puede
reetablecer en 6 horas postprocedimiento. Warfarina
supender varios dias antes. Aspirina suspender una
semana antes.
Rasurado de regiones inguinales de ser el caso.
Consentimiento informado.

ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION

PREPROCEDIMIENTO
En radiologia intervencionista:
Evaluacion de la historia clinica, examen fisico y
necesidad del procedimiento. Solicitar examenes de
imagenes previos. Elegir el sitio de acceso.
Antecedentes importantes (hepatitis B-C, VIH).
Indagar antecedentes de alergia al contraste o
lidocaina.
Examenes de laboratorio, principalmente perfil de
coagulacion (TP<15 seg, INR<1.5), plaquetas (deben
ser >75 000) y creatinina en sangre (<1.5 mg/dl).
Paciente en decubito supino.
Premedicacion con midazolam EV.

TECNICA DE SELDINGER

Tcnica de Seldinger

Anatoma: NAV
Punzar 22-3 cm. debajo del
ligamento inguinal (espina
iliaca anteroantero-superior y
tubrculo pubico)
pubico)
Evitar punzar a nivel
bifurcacin

Acceso Femoral Retrogrado

Acceso Femoral Anterogrado

ACCESOS ARTERIALES: MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

Hemostasia: Puede ser compresion manual o dispositivos de
cierre.
Compresion de la puncion arterial ( 10-20 minutos): Permitir
salida de chorro pequeno de sangre al retirar el cateter. No
obliterar el pulso. No usar gasas. Retirar lentamente la
compresion. Verificar clinicamente irrigacion distal.
Reposo absoluto por 8 horas.
Chequear la ingle por riesgo de hematoma cada 15 min/ 4 h,
luego cada 30 min/4h y luego cada hora/4h.
Control de funciones vitales (cada 30 min/4h y luego cada
hora/4h.
NPO por 2 horas.
Continuar fluidos EV.
Antalgicos condicionales a dolor.
Angiografista debe evaluar al paciente al dia siguiente.

ACCESOS ARTERIALES:
COMPLICACIONES

Hematoma en el sitio de puncion.

Trombosis
Embolia distal
Diseccion
Psudoaneurismas
Infeccion local
Dano a estructuras vecinas

ACCESOS ARTERIALES
Acceso Femoral: Retrograda, anterograda,
pared unica o doble.
Acceso Axilar
Acceso Braquial
Acceso Radial

Acceso Axilar

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Acceso Axilar

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Acceso Axilar

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Acceso Axilar

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Acceso Axilar

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Acceso Braquial
Para algnos grupos de trabajo este es un
abordaje opcional despus del femoral y para
otros es el de eleccin.
Tiene ventaja respecto al femoral ya que no
es neccesario que el paciente permanezca en
reposo absoluto en la cama despues del
procedimiento.
Solo necesita reposo relativo y con el brazo en
cabestrillo.
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Acceso Braquial
Por ser un vaso relativamente delgado, la
cateterizacin requiere cierta delicadeza en la
maniobra ya que el vaso mvil y hace
vasoespasmo.
Se recomienda no utilizar elementos con
dimetros mayor de 5 french.

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Acceso Braquial

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Acceso Braquial
La seleccin del paciente para ste
procedimiento es importante, para ello se
debe de tener en cuenta que tengan un buen
flujo radial y colateral, lo cual comprobamos
mediante el test de Allen

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Test de Allen

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2.ACCESOS VENOSOS

ACCESOS VENOSOS

Indicaciones
Contraindicaciones
Preparacion Preprocedimiento: Materiales
Procedimiento: Tecnica
Manejo Postprocedimiento
Complicaciones

ACCESOS VENOSOS:
INDICACIONES
Diagnostico: Flebografia, toma de muestras
venosas, angiografia pulmonar.
Intervenciones venosas sistemicas:
Angioplastia, endoprotesis, CVC, Filtros de VCI,
biopsia hepatica transyugular, etc.
Intervenciones en Vena Porta: Embolizacion portal
Monitorizacin de la PVC, etc.

ACCESOS VENOSOS:
CONTRAINDICACIONES

Paciente inestable con disfuncion multisistemica.

Coagulopatia (perfil de coagulacion alterado).
Alergia al contraste yodado.
Deterioro de la funcion renal.
Incapacidad del decubito supino por falla cardiaca o
compromiso respiratorio.
Gestacion
Paciente no colabora.
Trombosis completa del sistema venoso profundo
Fiebre nueva e inexplicable.
Neutropenia absoluta

ACCESOS VENOSOS: PREPARACION

PREPROCEDIMIENTO
Materiales y equipos:
Agujas: Seldinger o abbocath 16-18G, set de
micropuncion.
Guias: Metalica o teflonada con punta J de 0.035,
hidrofilica de 0.035, microguia 0.018.
Introductor vascular
Cateteres: Pig tal, Cobra, de 4-5 Fr.
Equipo de fluoroscopia (arco en C) con sustraccion
digital.
Equipo de US par guiar la puncion.

ACCESOS VENOSOS: PREPARACION

PREPROCEDIMIENTO
En piso:
No ingesta oral 6-8 horas antes del examen. Debe
recibir su medicacion oral habitual.
Hidratacion previa (fluidos EV).
Nefroproteccion de acuerdo al caso: Acetilcisteina.
Supender Heparina 4 horas antes y se puede
reetablecer en 6 horas postprocedimiento. Warfarina
supender varios dias antes. Aspirina suspender una
semana antes.
Rasurado de regiones inguinales de ser el caso.
Consentimiento informado.

ACCESOS VENOSOS: PREPARACION

PREPROCEDIMIENTO
En radiologia intervencionista:
Evaluacion de la historia clinica, examen fisico y
necesidad del procedimiento. Solicitar examenes de
imagenes previos. Elegir el sitio de acceso.
Antecedentes importantes (hepatitis B-C, VIH).
Indagar antecedentes de alergia al contraste o
lidocaina.
Examenes de laboratorio, principalmente perfil de
coagulacion (TP<15 seg, INR<1.5), plaquetas (deben
ser >75 000) y creatinina en sangre (<1.5 mg/dl).
Paciente en decubito supino.
Premedicacion con midazolam EV.

ACCESOS VENOSOS

Acceso Yugular Interna

Acceso Subclavio
Acceso Femoral
Acceso Translumbar
Acceso Transhepatico

Acceso Venoso Yugular

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Acceso Venoso Yugular

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Acceso Venoso Yugular

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Acceso Venoso Subclavio

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Acceso venoso femoral

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ACCESOS VENOSOS: MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

Compresion de la puncion venosa( 5 minutos)
Reposo absoluto por 8 horas.
Control de funciones vitales (cada 30 min/4h y luego cada
hora/4h.
NPO por 2 horas.
Continuar fluidos EV.
Antalgicos condicionales a dolor.

ACCESOS VENOSOS: COMPLICACIONES

Hematoma en el sitio de puncion.
Trombosis venosa
TEP