LA EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA DEL MASAJE PARA EL

TRATAMIENTO INDOLORO: UN REPASO SISTEMATICO DE

LOS REPASOS SISTEMATICOS.
Introduccin:
En la ltima dcada se ha visto un incremento en la utilizacin de las terapias mdicas alternativas
y complementarias. Y una de las ms populares y buscadas terapias y medicina alternativas para el dolor
lumbar no especfico es el masaje. El masaje es a menudo percibido como una modalidad teraputica
segura sin ningn riesgo significativo o efectos secundarios. Sin embargo a pesar de su popularidad est
en entredicho su efectividad en tratamientos inespecficos del dolor lumbar. Con una rpida evolucin se
buscan evidencias de base y acceso a medios innovadores de evidencias sintetizadas, es la hora de
reinvestigar.
Mtodos:
Una sistemtica, aproximacin paso a paso, fue respaldada como la mejor prctica en la literatura
revisada, utilizada como parte de la metodologa protegida por esa revisin. Una busqueda sistemtica
condujo a la siguientes bases de datos: Embase, MEDLINE, AMED, ICONDA, Academic Search Premier,
Australia/New Zealand Reference Centre, CINAHL, Healthsource, SPORT Discus, PubMed, The
Cochrane Library, Scopus, Web of Knowledge/Web of Science, PsycINFO, and ProQuest Nursing and
Allied Health Source, investigating systematic reviews and meta-analyses from January 2000 to December
2012, and restricted to English-language documents. Meth-odological quality of included reviews was
undertaken using the Centre for Evidence Based Medicine critical appraisal tool.
Resultados:
Fueron halladas nueve revisiones sistemticas. La calidad de las revisiones sistemticas variaba
(desde pobre a excelente) aunque por encima de todo, la investigacin primaria informaba que estas eran
generalmente de baja calidad. Los hallazgos indican que el masaje puede ser un tratamiento efectivo
cuando lo comparamos con un placebo y algunos tratamientos activos (como relajacin), especialmente en
cortos periodos. Hay un conflicto y contradictorio hallazgo sobre la efectividad de la terapia del masaje
para el tratamiento del dolor lumbar no especifico cuando lo comparamos con otras terapias manuales
(como movilizacin), cuidados mdicos estndar y acupuntura.
Conclusiones:
Hay un emergente conjunto de pruebas, aunque pequeo, que defiende la efectividad de la terapia
del masaje para el tratamiento del dolor lumbar no especfico en periodos cortos. Debido a los errores
comunes de la metodologa en las primeras investigaciones las cuales informaban de revisiones
sistemticas, surgieron recomendaciones para que esas pruebas fueran interpretadas con cuidado.
Introduccin:
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En los ltimos tiempos hemos sido testigos de cambios dramticos para el cuidado de la salud.
Ahora hay una evidente reconocimiento de calidad para informar las prcticas de atencin sanitaria y este
reconocimiento para el cambio ha sido impulsado por un consumidor bien informado cada vez ms a los
servicios de salud, los pacientes y otros interesados que se esfuerzan para apuntalar su servicio de entrega
dentro del marco de atencin de salud de calidad. Los componentes clave de este marco incluyen la
seguridad, la eficacia, la centralizacin del paciente, puntualidad, eficiencia y equidad. Gran parte del
impulso hacia la calidad del cuidado de salud ha sido defendida por la prctica basada en pruebas, que
reconoce la necesidad de prcticas de atencin de salud ha de estar respaldada por una integracin de las
pruebas de la investigacin, la experiencia clnica y los valores del paciente. La lumbalgia es uno de los
trastornos musculoesquelticos ms comunes en la sociedad moderna y es una razn importante para la
utilizacin de servicios sanitarios. El impacto del dolor en la parte baja de la espalda est extendida,
incluso fsico, social, psicolgico, y los aspectos econmicos de la vida de un individuo. Dolor en la parte
baja de la espalda pueden incluir malestar en cualquier rea de la columna vertebral desde la 12 costilla a
la inferioridad de pliegue de los glteos, y slo se considera especfico si su etiologa es conocida (tales
como diagnsticos de u otra enfermedad degenerativa, infeccin, fractura, etc.). La lumbalgia es
usualmente reportada como auto-limitante (aguda o subaguda duraciones), pero se calcula que
aproximadamente el 10% de esta poblacin desarrolla dolor crnico. Sin embargo, se ha sugerido que esto
puede ser una subestimacin, con el verdadero nmero de personas que padecen dolor de espalda bajo que
progresan al dolor crnico que oscilan entre 16-62% a los 6 y 12 meses post lesin. Esto impone una
pesada carga sobre el sistema de atencin de la salud. A pesar de un gran cuerpo de Las pruebas de la
investigacin y una pltora de intervenciones estn disponibles en esta rea, la mejor manera de manejar
esta condicin sigue constituyendo un desafo.
En la ltima dcada se ha visto un crecimiento en la utilizacin de la medicina complementaria y
alternativa (MCA) para una amplia variedad de condiciones de salud, incluidos los trastornos
musculoesquelticos inespecficos como dolor en la parte baja de la espalda. La conciencia en el pblico
en general acerca de los tratamientos de la MCA est creciendo y su uso es cada vez ms extendido. El
costo total extrapolado en Australia de MCA y terapeutas de MCA en 2004 fue 1. 8 millones la MCA
comn de terapias para el dolor en la lumbalgia inespecfica incluyen la acupuntura, masajes y
manipulacin.
Uno de las ms populares y codiciadas intervenciones para la lumbalgia inespecfica es el masaje.
Existen muchos tipos de masajes, incluyendo, pero no limitado a, el masaje sueco, masaje tailands (una
forma de trabajo corporal que implique estiramiento asistido); el Shiatsu (una forma de masaje japons
utilizando dedo y presiones palmares y tcnicas de estiramientos); la reflexologa (la aplicacin de presin
en las zonas de los pies, las manos o las orejas, que se crea que corresponden a diversas partes del
cuerpo); y la liberacin miofascial (una terapia manual) trabajo de tejido profundo. El masaje puede ser a
menudo percibido como una modalidad teraputica segura sin ningn tipo de riesgos significativos o
efectos secundarios y ha sido recomendado por la Chartered Society de fisioterapia para el manejo de
diversas condiciones relacionadas con el dolor, especialmente aquellas de origen osteomusculares.
A pesar de su popularidad, sigue existiendo un debate permanente sobre la efectividad del masaje
en el tratamiento de la lumbalgia inespecfica. Si bien existe un gran cuerpo de evidencia de investigacin
primaria, como los ensayos controlados aleatorios (ECA) que, histricamente, la evidencia de
investigacin secundaria como revisiones sistemticas a menudo no logran sacar conclusiones claras para
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informar con la prctica y las polticas de atencin de la salud. Con una base de evidencia de investigacin
que evoluciona rpidamente, y el acceso a medios innovadores de sintetizar las pruebas, es el momento de
volver a investigar.
Esta revisin sistemtica de revisiones sistemticas (al amparo de las revisiones) se establece para
proporcionar una sntesis de la mejor evidencia de investigacin disponible para la efectividad de la
terapia de masaje para adultos que sufren de dolor lumbar inespecfico. Las revisiones sistemticas se
consideran el mayor nivel de evidencia para la intervencin preguntas.
Mtodos:
Pregunta de revisin.
Esta revisin determin la eficacia de diversas formas de terapia de masaje en la lumbalgia
inespecfica en adultos por contestar a la pregunta "Cul es la evidencia de la eficacia de la terapia de
masaje en adultos con dolor en la parte baja de la espalda inespecfico?"
Los tipos de participantes:
Incluyeron a todos los participantes que fueran adultos (18 aos) no padeciendo dolencia
especfica, aguda, subaguda o crnica, el dolor en la parte baja de la espalda (lumbalgia se define como
dolor que se localiza desde la 12 costilla a la inferioridad de pliegue de los glteos). "no especficos"
significa que no hay una causa especfica de la lumbalgia como neoplasma (neoplasma es una masa
anormal del tejido, el incremento cuyo se excede y est no coordinado con el de los tejidos
normales, y persiste de la misma manera excesiva despus del cese del estmulo que evoc el
cambio),

infeccin, osteoporosis, artritis, fracturas, procesos inflamatorios o sndrome radicular.

Tipos de exposicin:
El tratamiento que interesaba en esta revisin fue la terapia de masaje. Para el propsito de esta
revisin, el masaje se define como la manipulacin manual de los tejidos blandos del cuerpo con fines
teraputicos.
Tipos de comparadores:
Los comparadores incluyen pero no se limitan a: simuladas o tratamiento con placebo,
intervenciones mdicas, terapia fsica, terapia elctrica (estimuladores nerviosos elctricos transcutneos,
ultrasonido, etc.), las intervenciones farmacuticas, y otras formas de terapia alternativa.
Tipos de resultados:
Los resultados incluyen pero no se limitan a: el autoinforme del paciente/cambio de sntomas
subjetivos, evaluacin de Dolor, estado funcional, segn lo medido por instrumentos validados y
evaluacin del rango de movimiento.
Estrategia de bsqueda:
Las bases de datos se realiz una bsqueda sistemtica en las siguientes bases de datos:
MEDLINE, EMBASE, AMED, ICONDA, bsqueda acadmica Premier, Australia/Nueva Zelanda Centro
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de Referencia, CINAHL, HealthSource, SPORTDiscus, PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of

Knowledge/Web of Science, PsycINFO, y ProQuest Nursing and Allied Health Source, investigando las
revisiones sistemticas y meta-anlisis desde enero de 2000 a diciembre de 2012, y restringido a
documentos en idioma ingls. Las palabras clave utilizadas para desarrollar los trminos de bsqueda
utilizados pueden encontrarse en la Tabla 1. El truncamiento apropiado smbolos y operadores booleanos
se utilizaron para cada base de datos buscados y trminos MeSH fueron utilizados cuando corresponda.
Dos investigadores de forma independiente realizaron la bsqueda con la comprobacin cruzada de bases
de datos aleatorios para garantizar la coherencia en la bsqueda.
Aclaramiento:
Cualquier lista de referencia que este al amparo de comentarios devueltos en esta bsqueda,
tambin estaba para nuevas revisiones sistemticas o meta-anlisis que pueden no haber sido encontrados
en la bsqueda original.
Proceso de seleccin:
Los artculos fueron incluidos si eran revisiones sistemticas o meta-anlisis que abordaron la
terapia de masaje para el tratamiento de la lumbalgia inespecfica, tal como se definen al amparo de la
presente revisin. El masaje podra haber sido administrado en el grupo de tratamiento o de control, pero
la informacin acerca de los grupos de masaje tuvo que ser reportada por separado de cualquier otro
medicamento complementario o tratamiento placebo administrado. Los artculos que no cumplan el
PRISMA definicin de una revisin sistemtica o meta-anlisis fueron excluidos, como lo fueron las
versiones anteriores de los datos actualizados de sistemticos comentarios. Los artculos que investigaron
la terapia de masaje aplicado por los quiroprcticos o los fisioterapeutas tambin fueron excluidos, ya que
estos profesionales no estn clasificados como terapeutas del masaje y por lo tanto no encajan en los
criterios que amparan esta revisin.
La evaluacin de la calidad metodolgica:
Slo se identificaron dos publicaciones relevantes se evaluaron dos revisiones metodolgicas
independientemente de la calidad, con el centro de medicina basada en la evidencia (CEBM) una
herramienta de evaluacin crtica.
Extraccin de datos:
Los datos fueron extrados en una tabla personalizada incorporada o preguntadas a la CEBM. En
este punto, se crearon nuevas exclusiones basndose en el texto completo de los artculos.
Resultados de bsqueda:
Los resultados de un total de 1854 artculos fueron devueltos en la bsqueda inicial de la citada
base de datos y dos nuevos sistemticos comentarios fueron encontrados por perlas de las listas de
referencias al amparo de otras revisiones. De los 1856 artculos, 262 fueron artculos duplicados y 1393
fueron retirados basados en el ttulo, resumen y descriptores de estudio. El texto completo de los restantes
201 artculos fue evaluado por dos investigadores independientes de pertinencia, resultando en los
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criterios de exclusin. Cualquier disputa fue enviada a un tercer investigador por el arbitraje. Las restantes
nueve revisiones sistemticas fueron incluidos al amparo de esta revisin.

Fig. 1 proporciona una visin general del proceso de seleccin mediante el prisma.
La calidad metodolgica de los nueve comentarios incluidos, incluyen revisiones sistemticas que
fueron evaluadas crticamente con la herramienta de evaluacin crtica CEBM. Todas las puntuaciones de
calidad de las nueve revisiones sistemticas incluyen manipulaciones musculoesquelticas, Rolfing,
reflexologa, variaban de deficiente a excelente.
La Tabla 2 proporciona una descripcin general de lumbalgia, dolor de citica, lumbago, citica,
columna vertebral. Las revisiones sistemticas identificadas clasifican segn encontraban dolor, trastorno
y dolor en la parte lumbar, en tres categoras de dolor: aguda, crnica, sndromes de dolor miofascial,
escoliosis, cifosis, lordosis, degeneracin del disco intervertebral, disco prolapso, espalda o mixto (donde
se reportaron agudas y crnicas juntos), lesiones, rehabilitacin posterior, pruebas de investigacin. La
siguiente seccin resume el dolor en la parte baja de la espalda y se incluyeron 158 participantes. Estas
conclusiones de ensayos estn basadas en estas tres categoras. Mostraron beneficios significativos a corto
plazo desde el post-tratamiento en el dolor y la discapacidad medida tras el masaje cuando se compara la
categora uno: la efectividad del masaje con placebo o ningn tratamiento. La evaluacin metodolgica
teraputica para dolor agudo/subcutneo no especifico informo sobre todo el sesgo potencial de la
lumbalgia con dolor no especifico en adultos pero estos estudios de masaje no pueden ser reportados. Sin
embargo, Furlan y sus colaboradores identificaron 10 ensayos, compuesto de 1.424 participantes, se
inform de que, en general (es decir, en los estudios de la acupuntura, que se centr en la efectividad del
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masaje para masaje de lumbalgia, la movilizacin y la manipulacin espinal), la calidad del dolor. De
estos, dos ensayos fueron en aguda o subaguda inespecfica de los estudios fue deficiente.

Pengel y sus colaboradores identificaron dos ECA de alta calidad, compuesto por 164
participantes, que compararon el uso de masaje para la terapia de manipulacin espinal y corss no
especficos para tratar el dolor en la parte baja de la espalda. Se inform de que la terapia de manipulacin
espinal y corss mejoraba tanto la discapacidad puntuaciones en comparacin con masaje (tamao del
efecto de 1,5, intervalo de confianza [IC]: 0.8, 2.2; tamao del efecto -0.9 IC -1,6, -0,1) cuando se utiliza
el cuestionario de discapacidad de Roland Morris (RMDQ).
Por lo tanto, para resumir esta investigacin evidencia, es probable que la terapia de masaje pueda
ofrecer algunos beneficios positivos en trminos de reduccin en el dolor y la discapacidad en el corto
plazo, en comparacin con placebo o ningn tratamiento. Sin embargo, este no fue el caso cuando se
compar con la terapia de masaje, la terapia de manipulacin espinal y corss.

Categora dos: la eficacia de la terapia de masaje por crnica.

Bronfort y sus colaboradores identificaron un ECA, compuesto por 164 participantes, que
investig la terapia de manipulacin espinal y diversas formas de terapia de masaje para el tratamiento del
dolor lumbar crnico. Los resultados de este ECA de baja calidad metodolgica (38%) indicaron que la
terapia de masaje fue menos eficaz que la terapia de manipulacin espinal aplicados por un quiroprctico
para la discapacidad resultados (estadsticamente significativas), pero no para la mejora del dolor sin
significativo estadstico (estadsticamente).
Ernst y sus colaboradores identificaron dos ensayos, compuestos por 249 participantes,
investigando la reflexologa para el dolor lumbar crnico. Los autores evaluaron la calidad metodolgica
de los dos ensayos, encontraron mediante la escala de Jadad (La escala de Jadad considera solo aquellos
aspectos relacionados con los sesgos referidos a: la aleatorizacin, el enmascaramiento (conocido
como doble ciego) que impide que los pacientes y el propio investigador tengan acceso al objeto del
tratamiento, y la descripcin de las prdidas de seguimiento. Es un cuestionario sencillo, rpido de aplicar
y ha sido validado.) Encontr que uno de los ECA fue moderada (3/5), y la otra era de alta calidad (5/5).
6

Los resultados de ambos ensayos incluidos fueron similares, sin encontrar ningn cambio significativo
entre los grupos en ninguno de los dos ensayos. Aunque se encontraron efectos en uno de los dos ensayos
incluidos, no fue significativa la reflexologa en el tratamiento de la lumbalgia. Esta revisin sistemtica
no pudo aportar pruebas de que la reflexologa tiene beneficios ms all de un efecto placebo.
Ernst y equipo: "En conclusin, la nocin de que la reflexologa es una opcin de tratamiento
efectiva actualmente no est basado en la evidencia replicada de manera independiente, de alta calidad,
ensayos clnicos."
Furlan y su equipo identificaron 10 ensayos, compuesto de 1.424 participantes, que se centr en la
eficacia de masaje para el dolor de la lumbalgia. De estos diez, ocho ensayos investigaron la lumbalgia
crnica inespecfica en 1,266 participantes. Las evidencias indican que el masaje era o bien no es diferente
o mejor que la movilizacin en trminos de intensidad del dolor inmediatos e intermedios (Short Form-36
escala de dolor, Cuestionario de Dolor de McGill [dos ensayos]) y la discapacidad (dos ensayos),
determinada mediante el ndice de discapacidad de Oswestry y RMDQ. Segn dos meta-anlisiss, el
masaje fue significativamente mejor en trminos de reduccin del dolor (mediante la escala analgica
visual [EVA]) en comparacin con la relajacin y la terapia fsica (definida por Furlan y su equipo como
un ejercicio y/o electroterapia) inmediatamente despus del tratamiento, para aquellas personas con
lumbalgia crnica inespecfica. En trminos de los efectos del masaje intermedio para pacientes con
lumbalgia crnica inespecfica, no hubo diferente procedimiento en discapacidad (segn RMDQ) o en
dolor (EVA) cuando se compararon con la atencin habitual (ejercicio y asesoramiento). Furlan y su
equipo tambin encontraron un ensayo indicando que el masaje redujo significativamente la intensidad del
dolor y la discapacidad en tanto inmediatos como a largo plazo seguimientos en comparacin con la
acupuntura.
La evaluacin de la calidad slo se inform en general; el sesgo potencial se inform de que, en
general (es decir, en los estudios de acupuntura, masaje, movilizacin y manipulacin espinal), la calidad
de los estudios fue deficiente.
Kim y su equipo identificaron dos ECA, compuesto por 275 participantes, que inform sobre el
uso de la acupresin (presin en los puntos de acupuntura con un dedo o dispositivo) para el tratamiento
del dolor lumbar crnico en comparacin con la terapia fsica de rutina. Ambos ensayos mostraron efectos
significativos en la reduccin del dolor en comparacin con la terapia fsica de rutina. Una meta-anlisis
se realiz en dos ECA informando de la intensidad del dolor despus del tratamiento (4 semanas) y a los 6
meses de seguimiento para la acupresin versus terapia fsica de rutina para los participantes con dolor
lumbar crnico. Esto revel que la acupresin fue ms efectiva que la terapia fsica en 4 semanas. Los
autores afirman:La acupresin metanlisis demostr ser superior a la terapia fsica en trminos de dolor
[N =275; SMD -0,71; 95% CI -0,96 a -0,47; P < 0,00001; -heterogeneidad: 2 = 0,15, P = 0,70; I2 = 0%]
tras cuatro semanas post-tratamiento. En los 6 meses de seguimiento, la acupresin tuvo un efecto
significativo sobre el dolor, pero los autores informan de la presencia de heterogeneidad en el anlisis de
datos.
Van Middelkoop y su equipo identificaron tres ECA de baja calidad, compuesto por 163
participantes, que indicaron que no hubo una reduccin estadsticamente significativa del dolor cuando
fueron comparados los grupos de masaje con los grupos de control (terapia de relajacin y acupuntura;
combinaron la diferencia de medias ponderada fue de -0,93 [IC del 95%: 8.51] [sic]). Concluyen que no
7

hay suficientes datos de buena calidad y la decisin sobre la eficacia de la terapia de masaje en el
tratamiento del dolor lumbar crnico. Por lo tanto, para resumir esta evidencia de investigacin, la terapia
de masaje puede ofrecer algunos beneficios positivos en trminos de reduccin en el dolor y la
discapacidad en el corto plazo, si se compara con la relajacin. Sin embargo, este no fue el caso cuando se
compar con la terapia de masaje terapia de manipulacin espinal.
Hay pruebas contradictorias de la efectividad de la terapia de masaje cuando se comparan con la
movilizacin y la atencin habitual (asesoramiento y ejercicio).

Categora 3: la eficacia de la terapia de masaje caso de mezclarse agudo, subagudo

dolor bajo de espalda en adultos.
Bronfort y su equipo identificaron tres ECA, compuesto por 197 participantes, que investig la
terapia de manipulacin espinal y diversas formas de terapia de masaje para el tratamiento de tanto aguda
como crnica, dolor en la parte baja de la espalda. Se encontraron evidencias que sugieren que la terapia
de manipulacin espinal pueden ser ms efectivas para reducir el dolor (sin hallazgos significativos
estadsticamente) que con el placebo, masajes y una sola sesin de terapia manipula espinal, se tradujo en
un menor nmero de das de licencia por enfermedad de masaje de friccin. El ltimo estudio encontr
una ventaja sin significativo estadstico de la terapia de manipulacin espinal durante la terapia para el
dolor miofascial y de reduccin de la discapacidad. Los tres estudios tenan puntuaciones de calidad
baja/moderada. (13%, 25% y 63%).
Brosseau y su equipo identificaron once ensayos sobre masaje para el tratamiento de lumbalgia no
especfica aguda, subaguda o crnica. Sin embargo, los autores informaron en slo cuatro ensayos,
compuesto por 954 participantes, que anotaron 3 o ms en la escala de Jadad(metodolgica alta-calidad)
encontraron resultados estadsticamente significativos a favor de la reduccin del dolor en comparacin
con el tratamiento con lser pero slo "a" 20 resultados clnicamente importantes en la disminucin de la
discapacidad y los sntomas para masaje (estructurales, teraputicos y masajes de relajacin), en
comparacin con la atencin habitual y parodias de tratamiento con lser.
Lewis y Johnson identificaron siete estudios pertinentes, con un total de 787 participantes. Estos
estudios fueron evaluados crticamente utilizando el Centro de Revisiones y difusin escala metodolgica.
Los estudios incluidos fueron puntuados entre 3 y 7 de un puntaje mximo de 9. El Centro de Revisiones y
difusin escala metodolgica fue modificada para una puntuacin mxima de 9 (en lugar de la original
puntuacin mxima de 11) por Lewis y Johnson, como reconocieron la inhabilidad oscilado entre pobre
metodolgico, moderado, bueno o excelente metodolgico.
Por lo tanto, reconocieron la incapacidad para los profesionales y los clientes para este tipo de
intervencin (prdida de 2 puntos). Se observ una variacin considerable entre los estudios, lo que limita
la posibilidad de comparar los resultados. El masaje teraputico dio como resultado mejores puntuaciones
de dolor y la discapacidad por el final del juicio del lser de simulacro, y result ser superior al
8

autocuidado, la acupuntura, el ejercicio y la educacin, y la relajacin muscular. La manipulacin del

tejido blando (seis sesiones, durante un perodo de 1 mes) fue ms eficaz en trminos de reduccin de la
discapacidad y el dolor que ejercer con postura educacin tratamiento con lser de simulacro para las
personas con dolor lumbar subagudo. El masaje (tres sesiones de 30 minutos por semana durante 3
semanas) era mejor que la relajacin mental, mientras que el masaje (dos sesiones de 30 minutos por
semana durante 5 semanas) redujo el dolor en comparacin con la atencin mdica estndar (farmacologa
y dolor crnico de la educacin). Los autores concluyeron que, como masaje teraputico y crnico era
superior a determinados grupos de comparacin con grupos no especficos de lumbalgia en adultos en slo
en tres de los siete estudios, la efectividad del masaje para aliviar el dolor en la parte baja de la espalda no
era concluyente.
Lin y su equipo identificaron un ECA con bajo riesgo de sesgo, compuesto por 579 participantes,
que investig la relacin costo-efectividad de la terapia de masaje en comparacin con la prctica general
(GP) de salud. Este estudio indica que el masaje solo fue menos eficaz y ms caro desde la perspectiva del
sector salud de GP cuidado. Sin embargo, cuando ejercicio y asesora conductual se aadieron para
masaje, era ms rentable que GP cuidado. Por lo tanto, para resumir esta evidencia de investigacin, mas
terapia de salvia puede ofrecer algunos beneficios positivos en trminos de reduccin en el dolor y la
discapacidad en el corto plazo, cuando fue comparada con la farsa y placebo. Sin embargo, este no fue el
caso cuando se compar con la terapia de masaje y terapia de manipulacin espinal. Hay pruebas
contradictorias de la efectividad de la terapia de masaje cuando se compara con la acupuntura, el ejercicio
y la educacin, y de la relajacin. Hay pocas pruebas sobre el coste-efectividad de la terapia de masaje
estndar cuando se comparan con otras intervenciones para la lumbalgia inespecfica.
Discusin:
El objetivo de esta revisin fue al amparo de la misma para proporcionar una sntesis y juicio de
las mejores pruebas disponibles para investigacin relacionada con la efectividad de la terapia de masaje
para el tratamiento de la lumbalgia inespecfica. Con el aumento del consumo de las terapias de CAM, en
una poca de prctica basada en la evidencia, es slo apropiado para investigar las evidencias que
sustentan la eficacia de los tratamientos de la MCA. Las revisiones sistemticas incluidas en esta revisin
fluctuaron amparndose en la calidad metodolgica desde deficiente, moderada, buena o excelente calidad
metodolgica. Por lo tanto, le recomendamos que tenga cuidado al interpretar las conclusiones de dichos
exmenes, como la investigacin primaria relajante para masajear y lumbalgia no especfica, en su mayor
parte, tenan un alto riesgo de sesgo.
Si bien existe un gran nmero de revisiones sistemticas investigando la efectividad de la terapia
de masaje para el dolor de lumbalgia inespecfica, hay mixtos y pruebas contradictorias sobre los
resultados de la terapia de masaje. Est emergiendo evidencias de que el masaje puede ser una opcin de
tratamiento efectiva para el tratamiento de lumbalgia en comparacin con el placebo o simulacro terapias
y otras intervenciones (tales como tcnicas de relajacin para mejorar a corto plazo el dolor y la
discapacidad. La funcin de masaje como moderadamente efectivos no farmacolgicos, opcin de
tratamiento tambin ha sido discutida por Chou y su equipo e Imamura y su equipo como una
recomendacin teraputica para el dolor lumbar crnico.
La evidencia es contradictoria para la efectividad del masaje cuando es comparado a otras
populares de las opciones de tratamiento, tales como la atencin mdica estndar, la movilizacin y la
acupuntura para mejorar a corto plazo el dolor y la discapacidad. La terapia de manipulacin espinal
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parece siempre para proporcionar mejores resultados cuando se comparan con la terapia de masaje. No
hubo evidencia encontrada en el largo plazo (ms de 6 meses) la efectividad de la terapia de masaje.
La metodologa que sustenta la investigacin primaria, que inform a las revisiones sistemticas,
fue, en su mayor parte, clasificado como dbil. Esta es una cuestin importante que ha afectado a la base
de pruebas para la terapia de masaje y tambin ha sido reconocido por otros investigadores (Airaksinen y
su equipo). Las cuestiones metodolgicas reportadas por sistemticas revisiones incluyen el tamao
pequeo de la muestra, la falta de cegamiento de los evaluadores, y diversos parmetros de intervencin y
las medidas de resultado. Esto queda demostrado por la constatacin de que slo uno de los nueve que
incluyen revisiones sistemticas fue capaz de realizar una meta-anlisis incluida en la literatura primaria.
Esto fue debido a la variabilidad en la descripcin de los parmetros de intervencin, la definicin
operacional de terapia de masaje, comparadores, y las medidas de resultado utilizadas en los ocho
restantes incluyen revisiones sistemticas.
La calidad deficiente de la investigacin primaria en base de pruebas pueden ser parcialmente
debido al conflicto entre lo que ocurre en la prctica clnica y los rigurosos estndares necesarios dentro de
entornos de investigacin. En un contexto de prctica clnica, la terapia de masaje puede a menudo ser
ofrecido como un "paquete de atencin", adems de asesoramiento y educacin y utilizando una
combinacin de modalidades. Sin embargo, en un contexto de investigacin, un paquete de atencin
raramente es ofrecido a fin de evitar sesgos con intervencin. Por lo tanto, las primeras investigaciones
realizadas no pueden realmente capturar y reproducir lo que ocurre en un contexto de prctica clnica. Este
es un desafo y una limitacin cuando se realizan e interpretan los resultados de las pruebas de
investigacin referentes a la terapia del masaje.
Limitaciones de esta revisin:
Al amparo de esta revisin, como cualquier otra investigacin, tiene sus limitaciones, y stas
necesitan ser reconocidas en el contexto de los resultados. En primer lugar, mientras que todas las
tentativas fueron hechas para interrogar y acceder a todos los documentos relevantes, es posible que
algunas publicaciones puedan haberse perdido en el proceso de bsqueda. Esto es especialmente relevante
para los temas de CAM, como publicaciones en otros idiomas, procedentes de pases donde el ingls no es
su primer idioma, como la Repblica Popular de China y la India, no pueden ser capturados en estas bases
de datos. En segundo lugar, ya que existe una falta de claridad en torno al tipo, uso, y comparadores de
terapia de masaje en estas revisiones sistemticas, la heterogeneidad hizo imposible combinar los
hallazgos en todas incluidas revisiones sistemticas y llegadas a una conclusin absoluta. En tercer lugar,
uno de los temas recurrentes cuando se interpretan estos hallazgos fue una revisin sistemtica de la
investigacin primaria imperfecta diseos incluidos en estos comentarios. En varios de los principales
estudios de investigacin haba evaluaciones deficientes con varias cuestiones metodolgicas (como la
falta de descripciones adecuadas de las intervenciones y el deficiente seguimiento a largo plazo).
Conclusin
Implicaciones para la prctica:
Los hallazgos de esta revisin indican que el masaje puede ser una opcin de tratamiento eficaz a
corto plazo en comparacin con el placebo y algunas opciones de tratamiento activo (como la relajacin).
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Sin embargo, existen resultados conflictivos y contradictorios para la efectividad de la terapia de masaje
para el tratamiento de la lumbalgia inespecfica cuando se compara con otras terapias manuales (como la
movilizacin, la atencin mdica estndar, y la acupuntura). Dado que no se reportaron efectos
secundarios o eventos adversos como resultado de la terapia de masaje, puede ser considerado como una
opcin de tratamiento viable, siempre que las consecuencias financieras sean consideradas.
La diversidad y la complejidad de la base de pruebas cientficas para la efectividad de la terapia de
masaje para el tratamiento de la lumbalgia inespecfica subraya la importancia de una colaboracin,
centrados en el paciente, proceso de toma de decisiones entre el paciente y el profesional de la salud, que
es informada por la mejor evidencia disponible. Adems de esto, el razonamiento clnico, conocimientos
de salud individual profesionales y resultado de la salud datos recogidos mediante rigurosas medidas de
resultado, debe servir de base para la integracin de los hallazgos de esta revisin en la prctica clnica.
Estos procesos van a construir sobre la filosofa de la prctica basada en evidencias del cuidado de la
salud.
Implicaciones para la investigacin:
La terapia de masaje parece ser un campo bien documentado de la terapia dentro del CAM. Sin
embargo, hay importantes lagunas de conocimiento en la literatura que necesitan ser abordadas. Se
necesita ms investigacin para desempaquetar la "caja negra" de la terapia de masaje, como existe cierta
ambigedad en la definicin operacional de terapia de masaje. Varias revisiones sistemticas definidas y
buscado por muchos diferentes tipos y modalidades de masaje, discutiendo con algunas tcnicas del
masaje como una modalidad independiente y algunos considerando la terapia de masaje como parte de un
paquete de intervenciones. Esta variabilidad se extendi a la terapia de masaje de parmetros tales como la
dosis, la duracin, y protocolos de intervencin. Hay una escasez de datos sobre el costo-efectividad de la
terapia de masaje para el tratamiento de la lumbalgia inespecfica. Dado que actualmente existe una
escasez de alta calidad/bajo riesgo de sesgo de la investigacin primaria sobre la efectividad del masaje
para el tratamiento de la lumbalgia inespecfica, nuevas investigaciones, como ECA, de rigor
metodolgico, son necesarias. Si bien hay una serie de revisiones sistemticas que investiga la eficacia de
la terapia del masaje para la lumbalgia inespecfica, el mecanismo en que se basa su accin sigue siendo
esquivo. Aunque se han propuesto modelos fisiolgicos y psicoteraputicos, pero la precisin del
mecanismo de accin sigue siendo objeto de debate, que requiere nuevas investigaciones en curso.
Reconocimiento:
Los autores agradecen Ms Khushnum Pastakia por su asistencia y comentarios durante la
preparacin de este manuscrito.
Divulgacin de la financiacin para la realizacin de este paraguas revisin fue pro-rectamente por
la Asociacin Australiana de terapeutas de masaje. Los autores no informan de ningn otro conflicto de
inters en este trabajo.
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