Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tutor:
Mairè Escalona Suarez **
2020
1
AGRADECIMIENTOS
A mis hijas, que son mi motor impulsor para ser cada día mejor, y ser ejemplo
a seguir ante ellas.
2
DEDICATORIA
3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN..............................................................................................1
MARCO TEÓRICO...........................................................................................8
OBJETIVOS....................................................................................................20
DISEÑO METODOLÓGICO............................................................................21
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN……………………………........................................32
CONCLUSIONES............................................................................................46
RECOMENDACIONES...................................................................................47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................54
ANEXOS…………………………………………………………………………….55
Anexo 1. Cuestionario
4
RESUMEN
5
INTRODUCCION
6
Se estima que entre el 70% y el 80% de los adultos presentará, al menos, un
episodio de dolor lumbar a lo largo de sus vidas y que entre el 2% y el 5% de la
población general consultará alguna vez por causas relacionadas. En algunos
casos, los cuadros se resuelven de forma espontánea mediante aplicación de
reposo y medidas generales; siendo de presentación única, pero en otros
pacientes se manifiesta de forma repetitiva.
Los resultados obtenidos en los ECAs a nivel mundial obtienen una reducción
representativa del dolor en pacientes con dolor lumbar bajo, disminución de
necesidad de analgésicos, disminución de gastos por hospitalización, escaza
aparición de reacciones adversas y la mejoría en la capacidad funcional en los
grupos de intervención en los que se aplica la acupuntura tradicional. Pero difiere
a lo investigado en Cuba, pues en los artículos científicos cubanos no se hace
alusión a la terapia farmacológica convencional aplicada, no se aplica o existe una
diversidad de cuestionarios sobre el dolor y la recuperación funcional final con
amplia heterogeneidad con diferencias muestrales para cada estudio.
8
sanadas (96%), mientras que solo 58,0% de quienes consumieron medicamentos
se rehabilitaron.
con vistas a evaluar la eficacia del tratamiento acupuntural aplicado. Para ello se
crearon 2 grupos experimentales con 2 modalidades terapéuticas de sedación (en
decúbito prono y decúbito supino) y 1 grupo bajo control farmacológico;
concluyendo que al menos uno de los grupos experimentales difiere del grupo
control, y que ambas modalidades acupunturales obtuvieron semejanza
estadística; con buena evolución en 57 pacientes (95,0%) modalidad terapéutica
de sedación (en decúbito prono), 59 pacientes (98,3%) modalidad terapéutica de
sedación (en decúbito supino) y 27 pacientes (45%) del grupo control
farmacológico. En este estudio no se emplea un cuestionario de dolor con validez,
por lo que la diferencia entre intensidad del dolor inicial y alivio post-intervención
descansa en la percepción subjetiva del observador, generando un sesgo de
información.
9
Una intervención y cuasiexperimental sin grupo control, donde se trataron 30
pacientes en la consulta de MNT del Policlínico"14 de Junio" en el Municipio 10 de
Octubre, 16) desde enero de 2007 hasta enero de 2008, obtuvo como resultado
que 27 pacientes (90%) terminaron asintomáticos y discapacidad disminuyó en
28 pacientes (93,3%).
En nuestra Área de Salud Perdomo Martínez CM, et al. en el 2015,17) realizó una
investigación cuasiexperimental con 50 pacientes atendidos en la Sala de
Rehabilitación del Policlínico "Pedro del Toro Saad" con el fin evaluar el efecto
terapéutico de la acupuntura en el tratamiento a pacientes con sacrolumbalgia;
siendo el comportamiento del dolor en 37 pacientes (74%) evaluado de bueno y
42 (84%) pudieron realizar movimientos amplios, sin utilización de grupo control, o
terapia alternativa, ni contraste de hipótesis para verificar el grado de asociación
o independencia estadísticas de las observaciones realizadas.
Contexto morbidemográfico
10
abarco el 50% de los casos. La duración media de baja laboral por sacrolumbalgia
representa el mayor número (38,2 días). Los costos indirectos ascendieron a $
6'780,152.00. y el 61,1 % del gasto total fue consumido por los pacientes
portadores de espondiloartrosis seguido por los reumatismo de partes blandas
24,3 % y la sacrolumbalgia 18,9%.
En nuestra área de salud Perdomo Martínez CM, 17) en el 2017, realizó una
investigación con el objetivo de evaluar el efecto terapéutico de la acupuntura en
el tratamiento a pacientes con este padecimiento, motivado por la alta incidencia
de pacientes aquejados de esta dolencia.
11
mayores de 18 años que sufren de Sacrolumbalgia Aguda Inespecífica Mecánica,
pertenecientes al Consultorio Médico de Familia #14, atendidos en la Sala de
Rehabilitación del Policlínico "Pedro Del Toro Saad".
Pregunta Científica:
12
MARCO TEÓRICO
El término lumbalgia procede del latín lumbus (lomo) y algia (dolor), y hace
referencia única y exclusivamente a la sensación dolorosa circunscrita en la
espalda baja, a la altura de la columna lumbosacra, que impide su movilidad
normal, con etiología o mecanismo del dolor precisado, de naturaleza variada; por
lo que ha llegado a definirse como síndrome lumbálgico por diversos autores24).
Mientras que la International Paris Task Force for Low Back Pain 26) las agrupa
en: agudo menos de 6 semanas, subaguda entre 6 y 12 semanas, crónica mayor
de 12 semanas.
Según la ubicación he irradiación, la International Paris Task Force for Low Back
Pain recomienda clasificarla en:
13
facetarias el 10%, la hernia discal 4%, estenosis espinal 3%, espondilolistesis 2%
y las fracturas traumáticas menos del 1%. La lumbalgia de origen no mecánico
prevalece en el 1% (neoplasias, artritis infecciosas y artritis inflamatorias),
mientras el dolor lumbar referido representa el 2% (por patologías renal,
aneurismáticas y pélvica principalmente).27)
14
Epidemiología y factores de riesgo
Sexo
15
También Dalke RM et al35), corroboró en estudios latinoamericanos que la
prevalencia en el sexo femenino fue superior en 5 de los 9 estudios de ensayos
analizados para un 65% mayor (p<0,005).Una teoría novedosa se refiere al papel
de las dimensiones de la curvatura lumbar relacionadas con el género; la lordosis
lumbar resultó ser 13,2 grados mayor que la de los hombres (t=6,74; p<0,01),
guardando relación con la categoría de sacrolumbalgia, existiendo una asociación
significativa entre género y categoría de sacro lumbalgia (x2=10,19; p<0,01)36).
Edad:
El pico máximo de prevalencia comprende entre los 25 y los 45 años sin distinción
en cuanto al sexo. El dolor lumbar aparece como causa principal de limitación de
actividad en personas menores de 45 años y como tercera causa en mayores de
45 años, fundamentalmente los primeros episodios de dolor lumbar aparece en
edades comprendidas entre los 20 y 40 años40).
16
Sin embargo Jiménez Ocaña,41)no coincide con esta observación al asegurar que
la lumbalgia puede presentarse a cualquier edad, pero mayoritariamente en los
últimos años de vida laboral activa y edad de prejubilación.
Factores psicosociales:
Una revisiòn sistemática realizada por Hallegraeff JM, et al,43) encontró que las
personas con sacrolumbalgia aguda y subaguda con expectativas negativas de
curación tuvieron 2 veces más riesgo de evolución a la cronicidad y ausentismo
laboral, que aquellos con expectativas positivas [OR=2,17; 95% CI, 1,60-2, 91].
Factores ocupacionales
Muchos estudios están de acuerdo con que la incapacidad laboral por lumbalgia
está relacionada con la insatisfacción laboral, el tipo de trabajo (rutinarios,
monotonía, poco flexibles, demandantes), el lugar de trabajo (factores
ergonómicos), el ambiente laboral (relación con los compañeros, supervisores,
17
trabajador-empresa), el nivel de ingresos, el status laboral y las compensaciones
laborales.46)
Tabaquismo:
18
Enfoque Tradicional Asiático
19
También una revisión sistemática, 54) evaluó 16 artículos publicados entre los años
1998 y 2003, con conclusiones sobre el efecto de la acupuntura a corto plazo en
la mejoría del dolor lumbar en comparación con el manejo convencional.
Los estudios neurofisiológicos del fenómeno acupuntural han sumado los estudios
de imagen como: Tomografía por emisión de positrones, Tomografía por emisión
20
de fotón único y Resonancia magnética funcional y Magneto encefalograma
monitoreando diferentes áreas del cerebro; identificando el papel que desempeña
el sistema límbico en los efectos analgésicos y sedantes de la acupuntura.
La MTA es una medicina de energía, que considera al cuerpo como una unidad
entre cuerpo y mente, por donde circula la energía o Qi (sustancia vital, que
permite el movimiento y la vida, el funcionamiento de órganos y vísceras, y de los
meridianos de energía); no obstante estos recorridos se realizan por corrientes o
canales conocidos que sigue reglas especiales de acuerdo a sus principios
filosóficos de las teorías básicas Yin-Yang (cualidades opuestas y
complementarias de una misma energía básica el Qi, que es una entidad duidad
no dualidad).
Los síndromes o patrones más característicos del dolor lumbar en la MTA son:59)
21
transpiración nocturna, boca seca y sed. El dolor lumbar y los dolores óseos se
producen porque la Esencia de Riñón no nutre los huesos.
22
8. Estancamiento de Qi de Hígado (hanshi-yaotong). Puede causar dolor de
espalda agudo o crónico. Aparece en brotes y puede ser desencadenado por
estrés, frustración, cólera reprimida o resentimiento, lo cual logra bloquear la
circulación y producir el Estancamiento del Qi. En mujeres puede deberse a
irregularidades menstruales. Se produce por dos razones: la primera, por su
control sobre tendones, que provoca contracciones o espasmos; la segunda
interfiere en el Jiao inferior. Si se estanca el Qi puede producirse dolor lumbar y
rigidez. Las invasiones repetidas de Frío- Humedad pueden obstruir la circulación
del Qi y dan lugar al Estancamiento.
Etiopatogenia
Desde la MTA; el dolor lumbar o dolor en la parte baja de la espalda puede tener
como etiología las siguientes causas fundamentalmente: el trabajo físico excesivo
ya sea en su labor, deportes o ejercicios. La elevación excesiva de objetos debilita
la parte posterior de dos maneras; de una manera puramente física, que tensiona
los músculos de la espalda baja, y de manera energética, se debilita Qi de Riñón.
23
Traumatismos físicos, el uso inapropiado o incorrecto de inyecciones
epidurales, intervenciones o adherencias tras operaciones en la zona lumbar,
dormir en camas inapropiadas, posiciones del cuerpo erróneas durante el
trabajo o estudio.
Sus principios de tratamiento de acuerdo a cada patrón puede ser: expulsar Frío,
resolver la Humedad, movilizar el Qi y vigorizar Sangre en condiciones de exceso,
y tonificar los riñones en condiciones de insuficiencia. La invasión por patógeno
externo puede ser invasión viento – humedad– frío; invasión viento – humedad –
calor; acumulación de frio - humedad o flujo descendente de humedad – calor. 60
24
OBJETIVOS
Objetivos Generales:
Objetivos Específicos:
25
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
26
• Criterio de inclusión:
• Criterio de exclusión:
• Criterios de salida:
1. Inicio del dolor: instauración brusca, tras realizar esfuerzo fìsico, descartando
el insidioso, crónico.
27
2. Calidad e intensidad del dolor: dolor agudo, de moderado a intenso, con
ligera impotencia funcional, espasmo muscular asociado, descartando el
dolor sordo, vago, profundo o lacinante postraumático.
3. Patrones de dolor: dolor mecánico, localizado próximo a la línea media,
instauración brusca tras esfuerzo fìsico, empeoró con sobrecargas físicas,
sobrecargas que se alejan del eje axial de la columna (inclinarse o sentarse),
se alivió al acostarse. Se descartó el dolor inflamatorio, infeccioso, tumoral,
traumático, referido y simulado.
4. Topografía del dolor: se esquematizó los dermatomas y miotomas para
determinar la distribución del dolor, su recorrido e irradiación para verificar su
naturaleza mecánica o radicular, así como descartar somatizaciòn o
manipulación del paciente.
28
Operacionalización de las variables
No Mejora: puntaje de
Escala de Roland-Morris:
>5 puntos y Test Schöber
≤14,9 cm
29
Operacionalización
Edad: se dividieron las clases con intervalos de 10 años, se incluyó los años
cumplidos, el intervalo 18-29 años no cumplió el requisito porque diferentes
estudios han corroborado que luego de los 30 años el disco intervertebral inicia el
proceso de degeneración.
Para determinar el grado de dolor se utilizó la escala visual analógica (EVA), que
se representó en una escala graduada de 0-10 centímetros (cm), significando el
cero (0) ausencia de dolor y el punto (10) el dolor máximo, siendo el propio
paciente quien marcó en dicha escala el grado de intensidad del dolor percibido
antes y después del tratamiento.
30
simple, dando un valor entre 0 (=ninguna limitación de las actividades cotidianas
por el dolor de espalda) y 24 (=máxima limitación posible), y la puntuación del
cuestionario: 1 punto por cada frase señalada y 0 punto por cada frase no
señalada. El cuestionario fue contestado directamente por el paciente,
preferiblemente solo, sin influencias de terceros ni necesidad de ayuda del
personal sanitario o auxiliar. Se explicó que para responderlo, simplemente señale
las frases que se aplican a su caso concreto en el momento en el que está
respondiendo y no las referidas a la situación en la que ha estado en el pasado o
cree pueden estar en el futuro. Se clasificó la incapacidad leve por debajo de 4
puntos y moderada a severa entre 5-24 puntos. La variación en la puntuación sólo
tuvo relevancia clínica si es de 3 y 4 puntos. Ver Anexo # 3 Cuestionario Roland-
Morris.
Requerimientos éticos
31
Procedimientos
32
se elevó e introdujo con fuerza, se rotó en ambos sentidos con velocidad y
fuerzas medias, luego de la aparición del Dequi (sensación de corrientazo o
calambre que experimenta el paciente con la inserción de la aguja), no se movilizó
más y se mantuvo insertada por 20 minutos64).
Las normas de calidad de las agujas fueron verificadas, las reglas de higiene y
asepsia de los manipuladores, la esterilización y conservación del instrumental
empleado cumplió los parámetros institucionales. A cada paciente se le realizó
una sesión de 20 minutos, diarios de lunes a viernes hasta 10 días, planificado
para no coincidir con feriados.
Función: actúa como punto “puerta de vida”, activa el yang esencial de Chong
Mai.
Vejiga 23 (V23)
Profundidad: 1-1,5cun.
33
Función: punto shu de riñón, fortalece el riñón, nutre el jing.
Vejiga 25 (V25)
Localización: a 1,5 cun lateral al borde inferior del proceso espinoso de la cuarta
vértebra lumbar en la primera rama del canal de vejiga.
Vejiga 40 (V40)
Vejiga 60 (V60)
34
Función: punto de influencia sobre músculos y tendones, drena al hígado y a la
vesícula biliar.
Localización: a 3 cun por encima del vértice del maléolo lateral entre el peroné los
tendones de los músculos.
Régimen Terapéutico:66)
Fortaleza: 500 mg
35
Dosis: 1 tableta cada 8 horas, por vía oral, con 1 vaso 240 ml de agua.
Fortaleza: 500 mg
Dosis: 1 tableta cada 8 horas, por vía oral, con 1 vaso 240 ml de agua.
36
Métodos de análisis y procesamiento de la información
37
Análisis y Discusión
38
En el Centro Provincial de Desarrollo de Medicina Natural y Tradicional del
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Zùñiga Monier B. 71)
Un metanálisis realizado por Qi-ling Yuan et al;72) que incluyo 3 ECAs con 333
pacientes aquejados de sacrolumbalgia aguda determino, que la proporción fue
mayor en mujeres con un 80%, y la edad media fue de 47,9 años lo que coincide
con nuestra investigación. En un artículo de revisiòn basado en evidencia Wàng
Xiàng J et al,34) también encontró un incremento de casos en mujeres que en
hombres; explicado por un modelo biopsicosocial del dolor atribuible a la
interacción de factores biológicos, psicológicos y socioculturales.
39
Cuadro 2. Distribución de pacientes según género. Consultorio Médico
Familia #14. Enero 2019- Enero 2020
40
menstrual en mujeres adultas jóvenes. También las respuestas a procesos como
embarazo y parto, el stress físico en los cuidados postnatales y la obesidad
abdominal peri menopáusica pueden influir en su elevada prevalencia.
41
En el 2000 Robaina Aguirre C;75) realizo un estudio sobre enfermedades
asociadas al ambiente laboral, ocupando la sacrolumbalgia la mayor
representatividad en la muestra de estudio (81,5%), pero las variables de
exposición laboral mostraron una relación débil en la aparición de
sacrolumbalgia; posición incómoda (OR: 1,5).
42
lumbar; encontrándose efectos significativos entre la lumbalgia y los cargas
acumulativas con OR: 3,01 p 3,50, con p<0,01 según Coenen P et al.80)
Otros parámetros como las cargas específicas relacionadas con manejo manual
fueron estudiados, informando que existen asociaciones positivas con
estimaciones de riesgo acumulativo variando entre 1,4(1,0-2,1) a 3,26(1,52-6,98),
referente a la postura de la columna vertebral existe una fuerte evidencia que la
posición de la columna lumbar en flexión y/o rotación se asocia a la lumbalgia.
Las posturas prolongadas por más de 30 minutos se asocian moderadamente a
la lumbalgia mecánica.
43
Las causas de dolor lumbar son múltiples, varios estudios han tratado de
determinar la significación causal de diferentes factores en la producción del
dolor. Entre las etiologías posibles se han citado factores físicos como el
levantamiento de pesos, las cargas físicas elevadas, la vibración y el estrés
postural. Este último ha sido considerado como el más comúnmente implicado, ya
que incluye movimientos como inclinarse y girar que pueden ser frecuentes y
repetidos, los cuales pueden conducir a degeneración discal y protrusiones
discales de diversa magnitud, con dolor lumbar y ciática consecuentes .
44
En la cuadro 4 se observa la distribución de pacientes según escala visual
analógica (EVA) del dolor previa intervención terapéutica; el sexo masculino
presento una puntaje EVA mayor en el grupo A de acupuntura, así como los
grupos de edades 40-49 años y 50-59 años representaron los mayores puntajes
de precepción subjetiva del dolor 7,0±1,3 cm y 7,0±2,1 cm respectivamente.
45
0.54 [95% CI, 0,35-0.75] sobre la terapia convencionalDe acuerdo al meta-análisis
realizado por Manheimer et al.7), varios ensayos controlados aleatorios (ECAs)
identifican mayor efectividad en el alivio del dolor a corto plazo en pacientes
sometidos a acupuntura, con diferencia media estándar 0.54 [95% CI, 0,35-0.75]
sobre la terapia convencional.
Aunque no existió una analgesia total en ningún caso, y tomando en cuenta que el
dolor es una percepción subjetiva del individuo sometido a múltiples factores que
sobrestiman o subestiman, esta variable puede crear confusión en los
observadores, pero la reducción en un régimen de pocas sesiones fue efectivo
comparando los resultados de otros estudios en similares condiciones de estudio.
46
ya sea en la profundidad de la aguja ( sham acupunture, needling acupunture) o el
instrumento de evaluación de dolor seleccionado.
47
Por otra parte, luego de la intervención en el Grupo A, 32 pacientes (73%)
presentaron grado de discapacidad ligera lo que contrasta con solo 9 pacientes
(20%) al inicio de estudio. Mientras que el grupo B, 20 pacientes (49%)
presentaron discapacidad ligera luego de la intervención en comparación con solo
12 pacientes (29%) al iniciar el estudio.
48
estadísticamente significativa de la discapacidad por dolor lumbar después del
tratamiento. Al comparar nuestro estudio con lo expuesto por Yun et al.85) este
observó que la limitación funcional por dolor lumbar se redujo 4,2 puntos en la
escala con una significancia estadística de p 0,018.
49
de estudio. Mientras que el grupo B, 8 pacientes (48%) mejoraron en comparación
con solo 6 pacientes (13%) al iniciar el estudio. Lo cual de acuerdo al Test de
McNemar, para el grupo de acupuntura se obtuvo un grado de significación
estadística p<0,043 y en el grupo intervención farmacológica un valor p no
significativo p<0,308; por lo que podemos inferir que existen diferencias entre las
modalidades de intervención terapéutica de acuerdo al grado de mejoría, tomando
en cuenta la recuperación de la funcionalidad y movilidad de la columna lumbar.
50
CONCLUSIONES
Existió una reducción del dolor según la escala visual analógica, con un puntaje
EVA inicial de 6,68±0,24cm y posterior a la intervención de 4,26±0,15cm;
alcanzando una diferencia significativa de 2,42±1,88 cm, IC 95% [1,8-2,9], p:
0,001, comprobándose una disminución del dolor estadísticamente significativa en
el grupo sometido a acupuntura respecto al grupo farmacológico.
51
RECOMENDACIONES
52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
54
25) Atlas SJ, et al. The Quebec Task Force classification for Spinal Disorders and
the severity, treatment and outcomes of sciatica and lumbar spinal stenosis.
Spine 1996 Dec 15;21(24), 2885-92.
26) Fundación para Formación Médica de la Organización Mèdica de España.
Pautas de actuación y seguimiento del dolor lumbar. Madrid: FFOMC; 2005.
12
27) Deyo R, Weinstein J. Low back pain. N Engl Jour Med. 2001; 344(5):363-70
28) Weiser S, Rossignol M.Triage for nonspecific lower-back pain. Clin Orthop
Relat Res.2006;443: 147-55
29) Pèrez II, Alcorta MI, Aguirre LG, Aristegi RG, Caso MI, Esquibel MR, et al.
Guìa de Pràctica Clìnicas sobre Lumbalgia. Osakidetza. GPC; 2007.
30) Hoy D, et al. The epidemiology of low back pain. Best Pract &Reserch Clin
Rheumatol. 2010 Dec;24(6):769-781.
31) García DI, Greta VL, Carmen MT, Pedroso M. Epidemiología del dolor de
espalda bajo. Invest Medicoquir. 2014 Ene-Jul;6(1):112-25.
32) Chou R, Qaseem A, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint
clinical practice guideline from the American College of Physicians and the
American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147(7):478-491.
33) NICE Guidance. Low back pain in adults: early management. Clinical
Guideline [CG88].2009
34) Wang Xiàng J, et al. Increased low back pain prevalence in females tan males
after menopause age: evidences base don synthetic literatura review. Quant
Imaging Med Surg. 2016 Apr;6(2):199-206.
35) Dalke, RM et al. Prevalence of chronic low back pain: systematic review.Rev
Saude Publica.2015;49:1
36) Norton, BJ, et al. Differences in measurements of lumbar curvature related to
gender and low back pain.Orthop Sports Phys Ther.2004 Sep;34(9):524-34.
37) Chun SW.The relationships between low back pain and lumbar lordosis: a
systematic review and meta-analysis.Spine J.2017 Aug;17(8):1180-1191
38) Wang YX, et al. Postmenopausal chinese women show accelerated lumbar
disc degeneration compared with chinese men. Jour Orthop Trans. 2015;3:
205-11.
39) Fillingim RB. Sex, gender and pain: the biopsychosocial Model in action XX vs
XY: The International Journal of Sex Differences in the Study of Health. Dis
Aging. 2003:1:98-101
55
40) Atlas SJ. Non pharmacological treatment for low back pain: duration of
symptoms influences initial management. Jour of Musculoskeletal Medic.
2010;27(1):20-27.
41) Ocaña Jiménez U. Lumbalgia ocupacional y discapacidad laboral. Rev
Fisioterap Guadalupe. 2007;6(2):17- 26.
42) Manchikanti L,et al. Age-related prevalence of facet-join involvement in low
back pain. Retrsopective evaluation. Pain Phys.2008 Jan;11(1):67-75.
43) Hallegraeff JM, et al. Expectations about recovery from acute non-specific low
back pain predict abscense from usual work due chronic low back pain: a
systematic review.J Phy.2012;58(3):165-72.
44) Pinheiro MB, et al. Symptoms of Depression and risk of new episodes of low
back pain: systematic review and meta-analysis. Arthritis Care
Res.2015;67(11):1591-603.
45) Ferreiras MS, Pereira MG. The mediator role of psychological morbidity in
patients with low back pain in differentites treatments. J Health Psychol. 2014;
19:1197-1207.
46) Green NB. Scoping review of biopsychosocial risk factors and co-morbidities
for common spinal disorders.Plos One. 2018;13(6)
47) Lang J, et al. Psychosocial work stressors as antecedents of musculoskeletal
problems: a systematic review and meta-analysis of stability-adjusted
longitudinal studies. Soc Sci Med.2012 Oct;75(7):1163-74.
48) Heneweer H, et al. Physical activity and low back pain: a systematic review of
recent literature.Eur Spine J.2011;20(6):826-45
49) Shiri R, et al.The association between smoking and low back pain: a meta-
analysis. Am J Med. 2010 Jan;123 (1):87
50) Ospina-Díaz N. Introducción a la acupuntura. Fundamentos e interés para el
médico de Atención Primaria. SEMERGEN .Medicina de Familia.
2009;35(8):380-384.
51) Vander PK. Acupuncture in Modern Society. Journal of Acupuncture and
Meridian Studies. 2009;2(1):26-33.
52) McDonald JJ. The Acupuncture Evidence Project : A Comparative Literature
Review [Internet]. Revised. Coorparoo : Australian Acupuncture & Chinese
Medicine Association Ltd; 2016 [citado 28 de enero de 2019]. Disponible en:
https://trove.nla.gov.au/version/239330954
56
53) Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, et al. Non-
pharmacologic therapies for low back pain: a systematic review for an
American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med.
Abr 2017;166(7):493-505.
54) Liu L, Skinner M, McDonough S, Mabire L, Baxter GD. Acupuncture for low
back pain: an overview of systematic reviews. Evid Based Complem Alternat
Med. 2015;20(15):328196.
55) World Health Organization. Atenciòn Primaria de Salud. Informe de
Conferencia Internacional sobre Atenciòn Primaria de Salud. Geneva:
WHO;1978
56) Machado Leiva M. Teorías orientales de la medicina tradicional asiática.
Universidad Ciencias Médicas de La Habana. FCM Manuel Fajardo. Medicina
Natural y Tradicional. 2017 Disponible en: uvsfajardo.sld.cu/files.pdf
57) Garcìa Coll M. Teorías orientales de la medicina tradicional asiática II.
Universidad Ciencias Médicas de La Habana. FCM Manuel Fajardo. Medicina
Natural y Tradicional. 2017 Disponible en: uvsfajardo.sld.cu/files.pdf
58) Peilin S. Low back pain. The Treatment of Pain with Chinese Herbs and
Acupuncture. 2nd Ed. Churchill Livingstone. Elsevier; 2011.
59) Maciocia G. La práctica de la medicina china: el tratamiento de enfermedades
con acupuntura y fitoterapia china. 2nd Ed. Barcelona: Elsevier; 2014 .
60) Maciocia G. Lower Backache and Sciatica. The Practice of Chinese
Medicine.2nd Ed. Europa: Churchill Livingstone. Elsevier; 2008.
61) Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. Am Fam Physc.
2007; 75(1):181-8
62) González Galarzo MC. Exposición a carga física en el trabajo por ocupación:
una explotación de datos de matriz empleo-exposición española (MatEmEsp).
Rev Esp Salud Pub [Internet].2013 Dic [citado 2019 Nov 07];87(6):601-614.
Disponible en http://scielo.isciii.es/
63) FM Kovacs, J Llobera, MT Gil del Real, V Abraira, M Gestoso, C Fernández,
Kovacs-Atencion Primaria Group. Validation of the Spanish Version of the
Roland-Morris Questionnaire. Spine, 2002; 27(5):538–42
64) Ramòn Nuñez HM, Benítez Rodríguez R. Métodos de manipulación en la
medicina tradicional asiática. MEDISAN 2014;18(5):695
65) Rivas Hernández IR, Santos Coto CA.Manejo del síndrome doloroso
lumbar.Rev Cub Medic Gener Integ. 2010; 26(1)117-129.
57
66) Direcciòn de Medicamentos y Tecnologìas Mèdicas. MINSAP Informe
Nacional: Cuadro básico nacional de medicamentos y productos naturales.
2018. Disponible en: http://www.infomed.cu/cbm/2018.pdf
67) CECMED-MINSAP. Disponible en: http://www.cecmed.cu/rcp/metocarbamol.
68) CECMED-MINSAP. Disponible en: http://www.cecmed.cu/rcp/dipirona.
69) Cruz Jiménez E, Martínez Guerra A, Morejón Barroso O, León Rodríguez M,
Varela Castro L. Acupuntura en pacientes con sacrolumbalgia aguda
atendidos en el Centro de Diagnóstico Integral Bararida. Rev Inter Acupunt.
2012 Ener; 12(6).
70) Albear de la Torre D, Cedeño Rodríguez E, Fajardo Cardero S, Riveaux
Verdecia R.Eficacia de la auriculoterapia en pacientes con sacrolumbalgia
aguda.Policlínico del MININT.MEDISAN. 2016; 20( 6):786-792
71) Zùñiga Monier B, Caballero Orduño A, Suarez Sanchez OM, Mesa Dìaz ME.
Efectividad de la terapia acupuntural combinada con masaje en pacientes con
sacrolumbalgia aguda inespecìfica. MEDISAN. 2016 Mar; 20 (3):336-343.
72) Qi-ling Y, et al. Acupunture for musculosqueletal pain: a meta-alaysis and
meta-regression of sham-controled randomized clinical trial. Scien Rep
2016;6:30675.
73) Smith RD, Mihashi M, Adachi Y, Shouyama Y, Mouri F, Ishitake T, et al.
Menstrual Disorders and their Influence on Low Back Pain among Japanese.
Nurses Industrial Health. 2009;47(3):301-12.
74) Rodríguez Ruiz Y, Montero Martinez R. Evaluación Riesgo Individual Nominal:
un método observacional para evaluar la exposición a factores de riesgo de
desordenes musculoesquelèticos. En: 15 Convención Científica de Ingeniería
y Arquitectura CCIA 2010: Nov 29- Dic 3; La Habana, Cuba.
75) Robaina Aguirre C. Epidemiologia de los trastornos osteomioarticulares en el
ambiente laboral. Rev Cub Med Gen Integ. 2000;16(6):531-539.
76) Moreira RF, et al. Prevalence of musculoskeletal symptoms in hospital nurse
technicians and licensed practical nurse. Associations with demographics
factors. Braz Jour Phys Therpy. 2014;18:223-333
77) Burgel BJ, et al. Work-related health complaints and injuries, and health and
safety perception of Latino day laborers. Work Health & Safety. 2015; 63:350-
361.
78) Ashan MK, et al. Relationship between physical work load and lumbar disc
degenaration.Medical Journal. 2013;22:533-540
58
79) Ekpenyong CT. Associations between worker characteristics, workplace
factors and work-related musculosqueletal disorders. Jorunal Occup Safety
and Ergon.2014;20:447-462
80) Coenen P, et al. Cumulative mechanical low back load at work is a determinant
of low back pain. Occup Environ Med 2014;71(5)
81) Coenen P, et al. The effect of lifting during work on low back pain: a health
impact assesment base on meta-analysis. Occup Environ Med 2014; 71(12)
82) Jaramillo Mongue KP, Márquez Maldonado CE. Características de la
acupuntura estandarizada como tratamiento de la lumbalgia crónica en
Cuenca 2015. [Tesis]. Facultad de Ciencias Médicas: Universidad de Cuenca;
2015
83) Aoiki Y.Evaluation of nonspecific low back pain using new detailed visual
analogue scale for patients in motion, standing, and sitting: characterizing
nonspecific low back pain in elderly patients.Pain Res Treat.2012.
84) Mederos Silva I.Acupuntura y electroacupuntura en el tratamiento de la
sacrolumbalgia aguda.[Tesis].Hospital Docente Clìnico Quirùrgico “Lucia
Íñiguez Landìn”:Universidad de Ciencias Mèdicas; Holguìn-Cuba 2015.
85) Lee H, Seo J, Kwak M, Park S, Min B-M, Cho M, et al. Acupuncture for low
back pain due to spondylolisthesis: study protocol for a randomized controlled
pilot trial. Bio Med Cent. 2014;15(105):1–7
86) Jones L. Asociación internacional para el estudio del dolor (IASP). 2015.
59
Anexo 1
Cuestionario
Grupo A___ o B___
Nombre y Apellidos: ______________________
Antecedentes Patológicas Personales: ____________
En caso de ser femenina: descartar embarazo
Alergia Medicamentos: ________
Antecedentes de Tto con AINES y/o relajantes musculares o modalidades de
acupuntura o asiáticas en el último mes: SI: ___ No: ___
Antecedentes de Tto con modalidades de acupuntura o medicina asiáticas en el
último mes: SI: ___ No: ___
Antecedentes de Reacciones Adversas a la Acupuntura:
Si___ No____
Puntaje: ____ cm
0 cm 10 cm
60
Anexo 2
Posturas forzadas:
4.__ Postura habitual de trabajo; trabajar de pie con las rodillas ligeramente
flexionadas.
0.__ No1.__ Si
0.__ No1.__ Si
61
Anexo 3
Cuestionario de Roland-Morris
8. Por culpa de mi espalda, pido a los demás que me hagan las cosas.
22. Por mi dolor de espalda, estoy más irritable y de peor humor de lo normal.
62
Anexo 4
Consentimiento Informado
En el Consultorio Médico de la Familia #14 del Policlínico "Pedro del Toro Saad"
se está desarrollando una investigación titulada" Intervención terapéutica con
acupuntura tradicional en la Sacrolumbalgia Aguda. Consultorio Médico de
Familia # 14, periodo 2019-2020".
Yo:_____________________________________________________________
ConCI:______________________________
Estandoenelusoplenodemisfacultadesmentalessinquenadiemediecoacciónniviolen
ciaalguna,encompletoconocimientodelanaturaleza,forma,duración,propósito,incon
venientesyriesgosrelacionadosconelestudiodeclaromediantelapresenteque:
-He sido informado de manera objetiva, clara, y sencilla por parte de los
investigadores de todos los aspectos relacionados con el estudio.
-Me comprometo a asistir a los encuentros grupales.
-Responder con honestidad las preguntas de cada entrevista y encuestas.
-Cumplir con las orientaciones de su médico y equipo de trabajo.
-Encualquiermomentoquelodeseepuededejardeparticiparenlaestrategia.
Estoyconformecontodoloexpuestoyparaqueasíconstefirmoacontinuaciónexpresand
omiconsentimiento.
63
64