LA MEDICINA ALTERNATIVA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO

ACUPUNTURA

INTRODUCCION

El manejo del dolor es una función integral de la enfermera autorizada. En los

últimos años, la atención de la salud ha hecho más hincapié en este importante

componente de la práctica de la enfermería. Cuarenta y dos por ciento de los adultos

estadounidenses informan que experimentan dolor a diario y el 89% informa que

experimentan dolor al menos una vez al mes. El alivio inadecuado del dolor se ha

relacionado no solo con la angustia del paciente, sino que se ha demostrado que tiene

consecuencias fisiológicas y psicológicas indeseables. Las consecuencias incluyen

disminución de la respuesta inmune, mala cicatrización de heridas y evitación del

movimiento, lo que puede contribuir a la trombosis venosa profunda y embolia

pulmonar. El estrés concurrente asociado con el dolor no resuelto puede provocar

ansiedad y depresión. Esto puede traducirse en una mayor duración de la estadía y

una disminución de la satisfacción del paciente. (1)

A nivel mundial, los investigadores de enfermería se están enfocando en este

desafiante tema y analizan una variedad de factores que impactan la experiencia del

manejo del dolor. La medicina complementaria y alternativa (MCA) puede

complementar las intervenciones médicas convencionales en el tratamiento del dolor

agudo. Aunque un creciente cuerpo de investigación apoya el uso de la MCA como

terapia adyuvante para el manejo del dolor, estas prácticas parecen estar

infrautilizadas en la práctica de enfermería. (1)

La medicina complementaria (MC), a veces denominada medicina

complementaria y alternativa (MCA), se está expandiendo de manera rápida y

continua. La Organización Mundial de la Salud define la MC como "un amplio conjunto

de prácticas de salud que no forman parte de la tradición o la medicina convencional

de ese país y no están completamente integradas en el sistema de atención de salud

dominante". La mayoría de los enfoques de MC pertenecen a productos naturales o

prácticas de mente y cuerpo. Ha nivel de enfermería se ha intentado integrar la

acupuntura, la musicoterapia, la hipnosis, la terapia de masajes, la aromaterapia u

otras terapias en la práctica clínica para proporcionar un enfoque más holístico en el

tratamiento. y cuidar a sus pacientes.

Entre las terapias complementarias conocidas destaca la acupuntura. Es una

técnica antigua de la antigua medicina tradicional china, cuyo objetivo es diagnosticar

enfermedades y promover la curación estimulando la capacidad del cuerpo para

curarse a sí mismo. La terapia tiene como objetivo realinear y redirigir la energía

mediante la estimulación de puntos de acupuntura con finas agujas metálicas, láser o

presión, que a su vez estimulan los nervios periféricos, con un cambio que se produce

en los neurotransmisores del sistema nervioso central.

La acupuntura se ha utilizado para tratar y prevenir el dolor durante miles de

años. La acupuntura tradicional es invasiva e implica la inserción y manipulación de

agujas finas en áreas cutáneas específicas que están asociadas con una alta

actividad eléctrica y uniones nerviosas periféricas, El objetivo del presente ensayo es

el de analizar la acupuntura a nivel de enfermería para optimizar e innovar tanto los

conocimientos teóricos como los prácticos y aplicarlos en el entorno diario como una

alternativa en contra de patologías.

DESARROLLO

Las terapias complementarias se han vuelto ampliamente conocidas y

utilizadas en la atención médica occidental. Sin embargo, las terapias incluidas en

muchas de las encuestas que se han realizado sobre el uso de terapias

complementarias a veces tienen un alcance limitado. Ampliar las perspectivas de la

medicina de las terapias complementarias para que las enfermeras conozcan mejor

las terapias que practican personas de múltiples culturas en todo el mundo es

fundamental para una atención sanitaria competente (2).

El examinar el uso de terapias complementarias desde una perspectiva global

ha sido de vital importancia en el campo médico. Las enfermeras de todo el mundo

discuten cómo se usa o no una terapia específica en sus países. Este enfoque

transmite el uso creciente de terapias complementarias en todo el mundo. Modelar la

filosofía holística y solidaria que subyace a muchas de las terapias complementarias

que se utilizan habitualmente es un aspecto importante de la atención (2).

Cuidar de uno mismo es aún más importante en los entornos de atención

médica cada vez más llenos de presión en los que las enfermeras y otros

profesionales de la salud ejercen hoy en día. Es así que se analizan las terapias y

prácticas que el personal de enfermería puede utilizar para reducir el estrés y, por lo

tanto, centrarse mejor en el paciente y su familia. (2)

Dos terapias, presencia y comunicación, son elementos críticos en la

implementación de cualquiera de las terapias complementarias. Muchos pacientes y

familias comentan acerca de una enfermera que estaba "realmente presente al

brindar atención". La presencia es difícil de definir; no obstante, Las múltiples facetas

de la comunicación, tanto verbal como no verbal, son igualmente claves importantes

para brindar el cuidado integral que forma parte de la filosofía que subyace al uso de

terapias complementarias.

La comunicación no verbal se vuelve más importante cuando se interactúa con

personas que no son de culturas occidentales. La creciente diversidad cultural que se

encuentra en muchos países requiere que todos los profesionales de la salud estén

en sintonía con las prácticas de salud que pueden estar utilizando los pacientes. (2)

El conocimiento de las costumbres, tan básico como si es aceptable estrechar

la mano del paciente y su familia o tocar a alguien de otro género, es fundamental

para establecer el tipo de relación terapéutica que es integral para el éxito de las

terapias complementarias. (2)

Las terapias complementarias y alternativas se han convertido en una parte

integral de la atención médica. se han utilizado muchas otras designaciones para

tales remedios que no forman parte del sistema occidental de atención médica. Se

prefiere la palabra complementario porque transmite que un procedimiento se usa

como complemento de las terapias occidentales o convencionales, mientras que

alternativa indica una terapia que se usa en lugar del enfoque occidental de la

atención médica. (2)

La acupuntura es una técnica antigua de medicina y curación que se ha

utilizado en Asia durante siglos. Era prácticamente desconocido en los Estados

Unidos hasta la década de 1970 e incluso hoy en día muchas personas lo consideran

algo exótico y misterioso. Sin embargo, la acupuntura también parece estar ganando

aceptación por parte del público estadounidense .

(3)

La acupuntura puede entenderse mejor a través de la lente de una filosofía que

ve la salud como el mantenimiento del flujo interno de una energía vital, conocida

como qi, dentro del cuerpo. Según esta teoría, cuando este flujo de energía se

estanca o se bloquea, se pueden desarrollar síntomas o enfermedades. La

acupuntura busca restaurar el flujo de qi a través de la inserción de la aguja en puntos

específicos del cuerpo. La acupuntura se usa para aliviar los síntomas, apoyar el

proceso de curación, promover la relajación y mejorar la salud en general .

(3)
 Si bien la investigación sobre el uso de la medicina tradicional china y otras

terapias integradoras ha aumentado sustancialmente en las últimas dos décadas, el

mecanismo de acción en funcionamiento en la acupuntura permanece sin explicación

en términos de los conceptos anatómicos y fisiológicos de la medicina, Sin embargo,

sus profesionales en todo el mundo lo consideran un “sistema completamente

coherente, con lógica interna y consistencia de pensamiento y práctica” .

(3)

La acupuntura puede tomarse como un tratamiento razonable para muchas

afecciones. Sin embargo, a pesar de la creciente popularidad de esta terapia holística

y el aparente movimiento de la acupuntura en la corriente principal de la atención,

todavía existe un escepticismo considerable en la comunidad médica convencional

sobre la efectividad y la base científica de la acupuntura. Es así que se encontró que

muchos de los estudios que han investigado qué tan bien las condiciones clínicas

específicas responden a la acupuntura tenían problemas metodológicos que limitaban

su utilidad. Ha habido numerosos estudios que han indicado que la acupuntura

simulada o el placebo son tan buenos como la acupuntura tradicional, y muchas

personas han concluido que la base teórica de la acupuntura no tiene una base de

hecho (3).

Las diversas técnicas de acupuntura no invasivas, como imanes, corrientes

eléctricas sin agujas, láseres, presión y calor aplicados a los puntos de acupuntura

también están ganando popularidad y aceptación. Se cree que la estimulación física,

eléctrica o magnética de estos puntos reduce la percepción del dolor a través de

mecanismos hormonales, neuronales e inmunes, lo que lleva a la producción de

opioides endógenos, mejora la actividad nerviosa inhibitoria y estimula la producción

de neurotransmisores monoamínicos incluyendo serotonina y noradrenalina. Estos

luego alteran las actividades de estructuras neurológicas clave como el hipotálamo, la

circunvolución cingulada anterior y la corteza somatosensorial (3)

.

También se ha demostrado que la acupuntura modula el sistema nervioso

autónomo, la función inmunitaria y los parámetros cardiorrespiratorios, lo que conduce

a la analgesia a través de un reflejo antiinflamatorio. En ciertas modalidades de

acupuntura no invasiva, existe un modo de acción complementario proporcionado por

la naturaleza de la terapia. Por ejemplo, la evidencia muestra que la adición de un

campo magnético estático, como en la acupuntura magnética, puede conducir a

cambios en la sangre remodelación microvascular y bloqueo de neuronas sensoriales

.
(3)

Desde que la acupuntura se ha vuelto muy conocida y ampliamente utilizada en

el mundo occidental, se han formulado dos preguntas: ¿cómo funciona la acupuntura

y realmente funciona? Estas preguntas no han sido respondidas definitivamente a

pesar de años de investigación. Hay muchas personas que creen en la acupuntura y

dependen de ella, y hay muchas personas que afirman que no existe un beneficio

comprobado de la acupuntura, que se imagina cualquier mejora en la condición de un

paciente y que no es mejor que los tratamientos médicos tradicionales. o placebos.

No obstante, es probable que la acupuntura se vuelva cada vez más popular y las

enfermeras deberán comprender esta antigua técnica médica .

(4)

Los practicantes de la acupuntura creen que dos fuerzas opuestas, el yin y el

yang, gobiernan el cuerpo humano. Estas fuerzas deben estar en equilibrio y armonía.

Si no es así, se produce una enfermedad debido a que el movimiento del Qi a través

del cuerpo se interrumpe. Este concepto es la base de la acupuntura .

(4)

Qi se describe como una fuerza vital que fluye a través de canales en el cuerpo

que se denominan meridianos, y el dolor, la enfermedad y las enfermedades ocurren

cuando hay un desequilibrio o interrupción en el flujo, la fuerza y la calidad del Qi a

través del meridiano. El acupunturista corrige esta interrupción en el flujo de Qi

insertando agujas muy finas) en la piel en ciertos lugares distintos llamados puntos de

acupuntura. Los puntos de acupuntura son lugares del cuerpo donde los meridianos

que llevan el Qi pasan cerca de la superficie de la piel. Se espera que la inserción de

la aguja altere el flujo de Qi, cure al paciente y promueva la salud .

(4)

Existen diferentes estilos de acupuntura y el procedimiento de tratamiento

variará según el médico en particular. Sin embargo, con bastante frecuencia una

sesión de acupuntura se llevará a cabo de una manera que resultará familiar a

cualquiera que haya visitado a un médico que practica la medicina occidental. La

sesión comienza con una entrevista. El paciente describe sus signos y síntomas, le

dice al acupunturista sobre su historial médico anterior, los medicamentos que está

tomando y el historial médico familiar. El acupunturista realizará un examen físico

estándar, pero también prestará especial atención a la lengua, los oídos y los pulsos

del paciente (5).

Durante el examen físico, se examinará la lengua para determinar su color,

irregularidades en la superficie y el tipo y consistencia del recubrimiento de la lengua.

Se cree que, dado que la lengua es muy vascularizada y tiene un rico suministro de

nervios, un examen de la lengua puede proporcionar pistas de diagnóstico sobre la

salud y el bienestar. Se cree que la condición del pulso radial refleja el flujo de Qi. El

acupunturista también utilizará técnicas familiares de la medicina occidental como la

palpación y la auscultación durante el examen .

(5)

La inspección del paciente por parte del personal de enfermería y la entrevista

se consideran partes muy importantes del examen inicial. No se extraen muestras de

sangre ni se utilizan exámenes radiográficos: una entrevista y un examen físico por sí

solos son las únicas herramientas de diagnóstico que utilizan los enfermeros/as .
(5)

Una vez que se ha determinado la naturaleza del problema, se coloca al

paciente en una posición cómoda y se insertan las agujas estériles de un solo uso. La

profundidad de inserción de la aguja puede variar de 0,5 cm a 8 cm; la gran mayoría

de las inserciones de agujas son muy superficiales. Como se mencionó

anteriormente, las agujas son muy finas, mucho más delgadas que las agujas más

pequeñas que se usan para las inyecciones intradérmicas. Las agujas pueden

manipularse con la mano, estimuladas con electricidad, calentadas con una hierba

ardiente o simplemente dejadas en su lugar. Por lo general, las agujas se dejan

colocadas durante 5 a 20 minutos .

(5)

El número y la frecuencia de las visitas por parte del paciente varían según la

naturaleza del problema subyacente y la respuesta al tratamiento. El objetivo del

tratamiento es restaurar el flujo de Qi hacia el área que está desequilibrada. La

ubicación de las agujas depende del meridiano que se considere afectado. Se le

puede recomendar al paciente que evite la actividad intensa, el alcohol, las comidas

copiosas y la actividad sexual durante ocho horas después de un tratamiento. Se cree

que un tratamiento no es suficiente; En general, se considera que de cuatro a diez es

un número razonable de tratamientos para determinar si el problema del paciente se

puede solucionar con la acupuntura .

(6)

Las dos preguntas importantes que rodean a la acupuntura son cómo funciona

y cómo funciona. ¿Cuáles son los mecanismos de acción de la acupuntura? ¿Es

realmente una terapia eficaz que proporciona un beneficio clínico? Antes de revisar la

evidencia de los mecanismos de acción propuestos de la acupuntura y su efectividad,

debe examinarse la teoría que explica la acupuntura como un sistema de medicina .

(6)
 Los practicantes de enfermeria creen que la acupuntura funciona corrigiendo el

flujo de Qi. Esta corrección del flujo de Qi se realiza insertando agujas en los puntos

de acupuntura que se encuentran en los canales de Qi, los meridianos y se cree que

los puntos de acupuntura específicos corresponden a áreas específicas del cuerpo y

sistemas de órganos. La presencia de la fuerza vital Qi nunca ha sido documentada ni

confirmada. A pesar de numerosos estudios, no hay evidencia anatómica o histológica

de puntos de acupuntura o meridianos y los estudios realizados por practicantes de

acupuntura han declarado que la presencia de puntos de acupuntura ha sido

confirmada de manera preliminar, pero no hay pruebas de su especificidad .

(6)

Sin embargo, aunque no hay evidencia de la existencia de Qi, puntos de

acupuntura o meridianos, existe una cantidad considerable de evidencia de estudios

en animales y humanos que muestran que la acupuntura produce respuestas

biológicas. Se desconoce por qué ocurren, si de hecho son causados por la

acupuntura y si representan o no el mecanismo o los mecanismos de acción por los

cuales la acupuntura puede ser efectiva. Hay muchas teorías que han intentado

explicar cómo funciona la acupuntura, pero en este momento ninguna ha sido

probada de manera concluyente .

(6)

En base a las teorías se tiene que existe evidencia que sugiere que la

acupuntura proporciona alivio del dolor al estimular la liberación de opioides

endógenos que son sustancias producidas por el cuerpo que imitan los efectos de los

opioides como la heroína y la morfina. Los opioides endógenos también se

denominan endorfinas, porque pueden considerarse morfina endógena .

(7)

A nivel de neurotransmisores la investigación en animales ha demostrado que

la acupuntura puede afectar la secreción y liberación de los neurotransmisores

norepinefrina, serotonina y ácido aminobutírico. Cambiar la actividad de estos

neurotransmisores podría tener un efecto sobre la percepción y el alivio del dolor (7)
.

Los puntos de acupuntura están muy cerca de los nervios profundos y

superficiales, y en un estudio se evitó una respuesta a la acupuntura mediante la

inyección de un anestésico local en un punto de acupuntura antes de la punción.Sin

embargo, aunque algunos investigadores han intentado asociar los nervios profundos

y superficiales , puntos motores, uniones neuromusculares y grandes nervios

periféricos con puntos de acupuntura, ninguna estructura neuronal se ha vinculado de

manera inequívoca a los puntos de acupuntura .

(7)

La acupuntura se ha utilizado para tratar alergias, artritis reumatoide y

esclerosis múltiple, enfermedades que son causadas, total o parcialmente, por

alteraciones del funcionamiento del sistema inmunológico. La evidencia experimental

sugiere que la electroacupuntura puede mejorar la función del sistema inmunológico

al aumentar la actividad de las células asesinas naturales y las células T auxiliares .

(8)

Una teoría que se ha utilizado para explicar el mecanismo de acción de la

acupuntura son sus efectos sobre el sistema hormonal y las hormonas del estrés del

eje hipotálamo-pituitario-adrenal. La disminución de la secreción de estas hormonas,

como la hormona adrenocorticotrófica (ACTH) y el cortisol, estimuladas por la

acupuntura, podrían proporcionar un mecanismo de alivio del estrés. Al igual que con

todas las teorías utilizadas para explicar cómo funciona la acupuntura, existe

evidencia contradictoria de que tanto apoya como refuta un efecto de la acupuntura

en el sistema hormonal (8).

El personal de enfermería a menudo manipula las agujas de acupuntura

después de haberlas colocado. La manipulación está destinada a producir una

respuesta llamada de qi; el paciente siente dolor o pesadez en el área y el

acupunturista siente como si la aguja estuviera siendo agarrada o tirando. Se cree

que este efecto de qi se debe a la contracción o enrollamiento de la piel y / o tejido

conectivo alrededor del sitio de inserción de la aguja. Algunos investigadores han

especulado que esto envía una señal mecánica que podría provocar la liberación de

citocinas y sustancias vasoactivas, influir en la señalización intracelular, influir en el

flujo sanguíneo y activar receptores sensoriales .

(8)

CONCLUSIÓN

Evaluar la efectividad de la acupuntura es difícil. El alivio del dolor es uno de

los usos principales de la acupuntura. Pero el dolor es un fenómeno complicado que

también es muy subjetivo, lo que dificulta mucho la evaluación de la eficacia de las

terapias para aliviar el dolor. Además, cualquier investigación que estudie la

efectividad de los tratamientos para aliviar el dolor debe depender en parte de la

autoevaluación del paciente, y esto presenta problemas obvios para que la

investigación sea precisa.

En este punto, sería razonable decir que la acupuntura es segura,

relativamente barata y que muchas personas la encuentran efectiva. También sería

razonable decir que no se conoce el mecanismo de acción de la acupuntura y la

investigación solo sugiere que es un tratamiento eficaz para el dolor, las náuseas, los

vómitos y otros problemas médicos. Las limitaciones actuales en la investigación

existente sobre acupuntura limitan la utilidad de los datos y, en consecuencia, no se

pueden llegar a conclusiones sobre la efectividad o no efectividad de la acupuntura. A

pesar de años de uso y miles de estudios, todavía no se sabe cómo funciona la

acupuntura, no obstante, seria un gran aporte para el personal de enfermería si se

tiene el conocimiento previo y la practica constante para perfeccionar esta

especialidad de medicina complementaria y alternativa.

REFERENCIAS

1. Cooke M, Mitchell M, Tiralongo E, Murfield J. Complementary and alternative

medicine and critical care nurses: A survey of knowledge and practices in

Australia. Australian Critical Care. 2012;25(4):213-223.

2. Kwai Ping L. Role of Complementary Medicine in Nursing and Health Care

Professionals. SOJ Nursing & Health Care. 2015;1(2):01-02.

3. Shen X, Cui Y. Traditional Chinese medicine and nursing care. Chinese

Nursing Research. 2015;2(2-3):71-74.

4. Thamir Mayouf T. Nurses' perception about diseases that are treated by

acupuncture*. Mosul Journal of Nursing. 2017;3(1):1-1.

5. Min Ah Kwak S. The Effects of Acupuncture on Insomnia, Anxiety, and

Depression in Women with Chronic Liver Disease: A Randomized Controlled

Trial. Alternative & Integrative Medicine. 2015;04(03).

6. Hamlacı Y, Yazici S. Incorporating Acupressure into Nursing Practice. Holistic

Nursing Practice. 2017;31(3):167-176.

7. Chen K, Quah-Smith I, Schmölzer G, Niemtzow R, Oei J. Acupuncture in the

neonatal intensive care unit—using ancient medicine to help today’s babies: a

review. Journal of Perinatology. 2016;37(7):749-756.

8. Smith C, de Lacey S, Chapman M, Ratcliffe J, Norman R, Johnson N et al.

Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture on Live Births Among Women

Undergoing In Vitro Fertilization. Obstetrical & Gynecological Survey.

2018;73(8):466-467.