Counseling preventivo y prueba del virus de

la inmunodeficiencia humana
Daniela Rojas Castro
AIDES. Parte, Francia.

Puntos clave
El counseling es una herramienta basada
en la psicologa que puede ser utilizada
por cualquier persona debidamente
formada. No suplanta a la tecnologa de
ninguna otra disciplina.

El enorme estigma asociado a

la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH/sida)
hace del counseling una estrategia
particularmente adecuada a la hora de
proponer una prueba y todo el proceso
relacionado.

Quien realice el counseling debe

Descripcin del problema

Las pereonas con VIH refieren con cierta frecuencia experimentar
discriminacin en el mbito sanitario. Es posible que parte de esta
discriminacin se deba a la falta de entrenamiento del personal
sanitario en determinadas habilidades comunicativas, as como en las
part ciliares necesidades de algunos colectivos vulnerables que
deben ser tratados con respeto y sin discriminacin basada en sus
prcticas sexuales, en su orientacin sexual o en su serologa para el
VIH.
Aunque haya limitaciones que van ms all de las habilidades
personales del personal sanitario como, por ejemplo, la falta de
tiempo, los protocolos de pruelja-asesoramiento pueden
simplificarse y derivarse a los pacientes a otras instituciones que
puedan dar respuesta a sus particulares necesidades psicosociales y
emocionales.

entrenarse en determinadas habilidades

comunicativas, tanto verbales como no
verbales.

Existe un protocolo, elaborado por

ONUSIDA, sobre cmo llevar a cabo un
adecuado counseling pre y posprueba.

Pese a las limitaciones de espacio y

tiempo en el mbito sanitario, puede
reaiizarse un counseling adecuado,
as como derivar a otros servicios que
puedan realizar las funciones de apoyo
psicosocial de las personas atendidas.

Qu es el counseling
Parece aceptado por todos que debe ofrecerse un adecuado counseling pre y
posprueba del VIH, sin embargo, pocas veces se explcita qu entendemos
por counseling, un trmino que generalmente se traduce por consejo o
asesoramiento. Como veremos ms adelante, la palabra asesoramiento, dado
su carcter menos directivo, resulta ms adecuada.
Existen muchas definiciones de cuvseling, generalmente, stas se refieren ms bien a un proceso que implica una relacin de ayuda dirigida a
modificar la. conducta1 o a la ayu<ia en las decisiones vitales y difciles que las
personas tienen que afrontar alguna vez en su vi<ia y que, a menudo, acarrean
incertidumbre, miedo y ansiedad-. Centrndonos ms en el counseling
preventivo, puede ser definido cmo el arte de hacer reflexionar a una
persona, por medi de preguntas, de modo que pueda llegar a tomas de
decisin que considere adecuadas para ella y su saludJ, como una tecnologa
hiDnana sensible al impacto emocional que tienen numerosos procesos de
salud-enfermedad y al objetivo de lograr cambios duraderos en Los comportamientos y estilos de vida asociados a aquellos procesos4.
En cualquier cas. Lo que debe quedar claro es que el counseling, concebido de la manera, que ms adecuada nos parezca, es una prctica, una
herramienta profesional basada en la psicologa, como ciencia del comportamiento, que interviene en la conducta y en los estilos de vida y que, en
ningn caso, suplanta la tecnologa propia de cada profesin.

Cvimsfliiig preventivo y prueba del virus de Ja nmimodefiriencia humana

Problema clnico

D. Rojea: Castro

Por qu el
cot//jse///)rpara el
VIH?
Cuando hablamos de
VIH/sida
estamos
haciendo referencia a
enfermedades
que
nuestra
sociedad
conoce como venreas.
Son enfermedades a las
que histricamente se
les ha concedido un
origen
divino
(generalmente,
mi
castigo). Este hecho no
debe ser minimizado,
ya que es un aspecto
central de la infeccin
por el VIH.
Es
una
creencia
generalizada en nuestra
sociedad, y de ah que
sea fuente de la enorme
discriminacin
experimentada por las
personas con VIH o con
SIDA,
que
esta
enfermedad
es
consecuencia de un
comportarrento
inadecuado, sin entrar a
reflexionar acerca de
qu
circunstancias
pueden haber llevado a
la persona a realizar
dicho comportamiento.
Estamos hablando de
una enfermedad que, en
trminos de Ge-timan,
estigmatiza, es decir,
desacredita
profundamente a una
persona o grupo de
persoivas debido a que
implica una conducta
"impropiada" y, en
muchos
casos,
se
asimila con la pertenencia
a
grupos
sociales minoritarios y
mal considerados. El
colectivo de hombres
que tienen sexo con
hombres (HSH) es un
ejemplo paradigmtico
de este proceso de
estigmatizacin.
La estigmatizacin es
un proceso social que
crea
o
perpeta
desigualdades sociales,
que
legitima
la
discriminacin y que
termina
por
internalizarse. Desde el
contexto sanitario, y en

particular
desde
atencin primaria, que
tiene un contacto regular con casi todas las
personas
de
la
sociedad^1, este proceso
social
puede
perpetuarse o frenarse,
y el cowtiselnf/ es una
buena herramienta para
esto ltimo.
Podemos concluir que
las
intervenciones
preventivas
de
la
infeccin por el VIH,
basadas
en
el
counseling (fig. 1), y
desarrolladas en el
encuentro clnico son
efectivas, constituyen
un derecho de los
pacientes, que as tienen
acceso a la prueba y a la
posibilidad
de
un
diagnstico temprano-,
y forman parte de la
propia tarea asistencia!,
y pueden considerarse
como un componente
ms de la calidad de la
atencin'.
Por
ltimo,
no
debemos olvidar que la
atencin primaria recibe
a pacientes con VIH, lo
que representa una
magnfica oportunidad
para realizar prevencin
terciaria8:

Un ejemplo, los
hombres que
tienen sexo con
hombres
El colectivo de hombres
que tienen sexo con
hombres (HSH) es uno
de los ms afectados por
el VIH y, quizs, uno de
los
que
ms
discriminacin
social
sufre,
incluida
la
discriminacin desde el
mbito
sanitario.
Asimismo, junto con las
personas que ejercen la
prostitucin,
los
usuarios de drogas
inyectadas y los

30
JANO 27 DE MARZO DE SM9.N." 1.731
www.Jano.9S

Tabla I.

Un buen counseor debe preguntarse

Tabla II.
Pue
do
ser
percib
ido
como
alguie
n en
quien
se
pued
e
confia
r?
Soy
capaz
de
expre
sarm
e de
mane
ra no
ambig
ua?
Pue
do
permit
irme
experi
ment
ar
actitu
des
positi
vas
hacia
otras
perso
nas,
como
la
calide
z,.el
inter
s y el
respet
o?
Pue
do
permit
irme
entrar
en el
mund
o de
los
senti
mient
os y
signifi
cados
de los
otros?
Pue
do
acept
ar
cualq
uier
faceta

No se debe.
de
otra
perso
na?
Pue
do
actua
r de
tal
mane
ra
que
mi
cond
ucta
no
sea
perci
bida
como
una
amen
aza?
Pue
do
intera
ctuar
con
una
perso
na
sin
que
mis
viven
cias
o mi
mane
ra de
pensa
r
afecte
n a la
relaci
n?

Imponer, mejor

Intentar convencer,

escuchar

mejor aceptar lo que

Evitar las emociones

piensa el usuario

del usuario, mejor

Insistir, mejor dialogar

preguntar por ellas

Dar informacin que

Hacer que el usuario se

ya tiene, mejor

justifique, mejor

averiguar si quiere

facilitar la reflexin

ms informacin

Intentar "hacer ver",

Rescatar, mejor

mejor ofrecer opiniones

empalizar

Provocar reacciones,

Juzgar, opinar..., mejor

mejor que reflexione y

intentar entender al

responda

usuario

Dar soluciones, mejor

Enfadarse, regaar,

que el usuario genere

mejor poner lmites

opciones

inmigrantes son
un colectivo con
ms problemas de
salud que la
poblacin geneiul
y
con
ms
dificultades
de
acceso al sistema
sanitario5.
Por
ltimo, es un
colectivo
ms
susceptible a la
coercin,
discriminacin,
violencia,
abandono,
as
como a otras
consecuencias
negativas
resultado
de
comunicar
su
serologa positiva.
Dada
esta
situacin resulta
comprensible que
a muchos HSH les
resulte
complicado
informar a su
mdico
de
atencin primaria
de su orientacin
o de sus prcticas
sexuales, ms an
si tomamos en
consideracin que
la
atencin
primaria recibe no
solamente
al
paciente,
sino
tambin a sus
familiares,
vecinos, etc.
Por todas estas
cuestiones,
se
debe reflexionar
sobre qu implica
hacer counseling
(tabla I), poseer

las
habilidades
necesarias
para
llevarlo a cabos y
manejar
los
protocolos
establecidos para
llevar a cabo una.
intervencin
preventiva
adecuada1'1.
En
este
sentido,
debe
prestarse atencin
a pasibles seales
de preocupacin
que pueden dar
los
pacientes
respecto al VIH u
otras infecciones
de
transmisin
sexual. Habr que
tener presentes las
ventajas
que
supone escuchar
al otro, siendo
importante que
esta disposicin a
la escucha sea
evidente para el
interlocutor: "Te
noto preocupado,
quieres comentar
alguna cosa?''.
La utilizacin
de determinadas
expresiones
en
detrimento
de
otras (tabla II)
puede
alterar
significativamente
la
infoimacin
ofrecida por el
paciente. Un buen
ejemplo es la
pregunta "Tienes
novia, mujer?", en
lugar de "Tienes
pareja?". Este tipo
de
preguntas,

gener
alme
nte
realiz
adas
al
comi
enzo
de la
entrevista,
impo
sibilit
arn
en
much
os
casos
que
un
pacie
nte
decid
a
ahrire
e con
respe
cto a
su
homo
sexua
lidad.
Par
a la
realiz
acin
de
pregu
ntas
que
nos
result
an
comp
romtal
as,
puede
n
utiliz
arse
form
ulaci
ones
que
no
sean
perci
bidas
como
amen
azant
es o
evalu
ativas
:

"Para
much
os es
difcil
aguan
tar
toda
la
noche
sin
<rog
as, a
ti
tambi
n te
pasa?
", fTer
ner
relaci
ones
sin
cond
n es
algo
que
much
a
gente
hace,
en tu
caso,
con
qu
frecu
encia
lo
haces
?".
Du
rante
todo
este
proce
so
ser
impo
rtante
estar
atent
o a la
propi
a
comu
nicaci
n no
verba
l,
miran
do a
nuestr
o
interl
ocuto
r
aunq
ue

escribamos en la
historia clnica,
sonriendo,
utilizando
una
postura corporal
que no demuestre
rechazo.

En
ltimo
lugar, tras una
cierta cantidad de
informacin,
debe hacerse un
esfuerce
por
clarificar, resumir
lo dicho paia
contrastar
si
hemos
compreiKdo
bien:
"Si
he
enten<do bien,
me decas que
(resumen), estoy
en lo correcto?",
"Corrgeme si me
equivoco,
pero
para ti (resumen)
estoy en lo
cierto?".
Asimismo nunca
est
de
ms
realizar una ltima
comprobacin de
que quien nos
consulta no tiene
nada ms que
decir.
No
debe
olvidarse que los
pacientes pueden
sentirse
vulnerables al hablar
de
sexo,
de
orientacin
sexual, de riesgo,
de enfermedad, y
por tanto, debe
mostrarse
empatia:
mostrando
respeto,
escuchando
activamente,
dejando que el
paciente exprese
sus emociones,
ayudando
al
paciente a definir
qu
decisiones
tomar
con
relacin a sus
prcticas
de
riesgo. ^J

Bibliografa
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StoneS. Manual
para,
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M
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da
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en
la
rel
aci
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En
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C,
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R,
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