CAPITULO 9

RELACIONES PACIENTE-PROVEEDOR DE SERVICIOS DE SALUD

QU ES UN PROVEEDOR DE SALUD?
Es el sujeto que provee la atencin de salud, suele estar ligado a la imagen del
mdico, por ser uno de los principales proveedores, pero tambin puede estar
representado por otros profesionales
Cada vez es ms frecuente ver que la atencin de salud es ejercida por otros
profesionales del mbito, tales como a las enfermeras. En E.E.U.U las enfermeras con
2 o 4 aos de educacin tienen responsabilidades importantes con los pacientes,
atendindolos, proporcionndoles atencin, prescribir tratamientos y vigilar el
progreso de pacientes crnicos, adems de tomar un papel importante en la
educacin del paciente, dando instrucciones o examinando previo a que un mdico
los revise. Tambin se han observado tareas similares a cargo de asistentes mdicos,
los cuales poseen dos aos de formacin, y participan en la obtencin de informacin
mdica o explicando procesos a los pacientes. En base a esto se observa que los
problemas que pueden con respecto a una mala comunicacin proveedor-paciente no
es solo responsabilidad del mdico.

CARACTERISTICAS DE LA COMUNICACIN PACIENTE-PROVEEDOR

Las crticas a los proveedor son repetitivas y siempre apuntan a 3 mbitos: uso de
terminologa especializada, poca retroalimentacin y atencin despersonalizada. La
comunicacin adquiere una gran importancia con respecto a la satisfaccin o
insatisfaccin de un paciente, y como este se adhiere a un determinado tratamiento.
Valoracion de la calidad de atencin
Puesto que la mayora de las personas que va a una consulta mdica no tiene
grandes conocimientos en medicina, evala la calidad de atencin en base a
patrones subjetivos, es decir si el mdico se comporta de forma amable, cercano o
afectuoso para determinar si se trata de un buen profesional, puesto que no pueden
distinguir si realizan de forma correcta o no un proceso.
Los pacientes como consumidores de servicios
Los pacientes hoy en da, ya no conciben al mdico como una autoridad a la que hay
que obedecer, quieren tener una mayor participacin en lo que su salud respecta, y
defienden sus derechos como un consumidor de un servicio frente a la salud. Esto
resulta beneficioso en muchos mbitos puesto que para que un paciente siga un
determinado tratamiento se necesita su mxima colaboracin la cual aumenta
cuando este toma parte del control de sus conductas y se siente parte del plan de
tratamiento. Adems se suma la importancia que tiene la informacin que puede
entregar el paciente acerca de si mismo, de sus reacciones y de cuanto conoce su
propia enfermedad, lo que tambin es otro indicador de cmo va cambiando la
relacin paciente-proveedor.
Ambiente
El ambiente suele dificultar la comunicacin por varios factores, primero los tiempos
de atencin son reducidos, las agendas mdicas suelen ser muy apretadas y hay un
gran nmero de pacientes esperando, por lo que explicar los sntomas mientras se
realizan otro procesos, auscultacin por ejemplo, suele ser complejo. El paciente no
logra explicar bien sus sntomas y tambin se ve afectado por el nerviosismo.

Estructura de los sistemas de salud

Lo que se vive en E.E.U.U con respecto a los sistemas de salud, es un tema particular.
En un comienzo los estadounidenses pagaban de forma particular por la atencin
mdica, realidad que el da de hoy ha cambiado. La mayor parte de la poblacin se
atiende mediante un sistema de financiamiento llamado HMO(organizacin para el
mantenimiento de la salud), en el sistema un empleador paga una cantidad mensual
por el cual se tiene derecho a usar los servicios sin ningn costo adicional (o muy
poco). A este sistema se la ha llamado atencin administrada, con una carta de
profesionales entre los cuales los pacientes pueden escoger cuando necesitan de un
tratamiento.
Insatisfaccion de los pacientes con la atencion administrada: El grado de
insatisfaccin de los planes de atencin prepagados suele estar dado por el sistema
que estos tienen, en donde un primer medico atiende al paciente, determina su
problema y lo deriva a un especialista, esto centra un beneficio exclusivo en el
proveedor, el cual obtiene mayores ingresos mientras ms pacientes vea, y donde la
satisfaccin del paciente pasa a segundo plano. Este debe esperar largas horas para
una atencin apenas de minutos, los pacientes sienten que deben ir de un lado a
otro, y no existe una continuidad en la atencin. Adems de esto se suma todo el
nfasis que dan los HMO a la eficacia, reduccin de costos, y evitar al mximo todos
aquellos exmenes que puedan ser costosos y reducir las estancias en los hospitales,
lo que es una evidencia de la baja en la calidad de atencin.
Grupos de diagnostico relacionado y atencion al paciente (dgr): Son lineamientos
para la atencin del paciente de una determinada categora de padecimiento o
enfermedad, los cuales pueden lograr una mejor atencin al paciente reduciendo
costos al mismo tiempo. Los DGR recompensan la deteccin y tratamiento de
enfermedades y favorece la atencin en el diagnostico, el nico defecto apuntara a
considerar solo aspectos biomdicos y no psicosociales, y deja de lado aspectos
importantes como el tiempo que debe permanecer un paciente en el hospital.
Cambios en la filosofa de los servicios de atencin a la salud
Diversos cambios en la filosofa de la atencin en salud estn cambiando estos
servicios, as como tambin esta cambiando el papel de los mdicos, con el
surgimiento de nuevos sistemas de organizacin y el aumento de las mujeres en la
profesin, han modificado el papel de los mdicos que se caracterizaba por el
dominio y la autoridad. Las responsabilidades que antes eran exclusivas de los
mdicos, ahora son compartidas con otras autoridades, incluyendo a pacientes.
Movimiento holstico de la atencin en salud. La medicina occidental cada vez
incorpora ms elementos de la medicina oriental y terapias no convencionales. La
filosofa de medicina holstica, se refiere a la idea de que la salud es un estado
positivo que se logra activamente y no solo ausencia de enfermedad. Esta visin ha
tomado fuerza en la medicina occidental y responsabiliza al paciente tanto de su
conservacin de salud como curacin en enfermedades, mediante su conducta,
actitudes y creencias espirituales. La salud holstica hace hincapi en la educacin
para la salud, la autoayuda y autocuracin. Las intervenciones naturales reemplazan
a la medicina tradicional y abarcan la herbolaria, la acupuntura, la acupresura, el
masaje, el diagnostico psquico, la curacin espiritual, la imposicin de las manos y la
terapia de danza.
Esto modifica la relacin entre proveedor y paciente hacindola mas abierta,
equitativa y reciproca, favoreciendo el contacto emocional entre pacientes y
proveedores.

Conducta del proveedor que contribuye a una mala comunicacin

NO ESCUCHAR. Muchas veces los pacientes no terminan de explicar todos sus

malestares y el proveedor empieza a hacer el diagnostico, o el medico interrumpe al
paciente hacia un trastorno en particular. Como consecuencia el paciente no expone
todas sus dolencias y se puede perder informacin importante

EMPLEO DE LENGUAJE ESPECIALIZADO. Los estudios indican que los pacientes

entienden relativamente poco los trminos complejos de los mdicos. En algunos
casos los mdicos utilizan este lenguaje para evitar que el paciente haga demasiadas
preguntas o para que no se de cuenta de que el proveedor no sabe exactamente que
le pasa al paciente.
Pero lo mas comn es que el medico utilice este lenguaje porque lo ha aprendido en
su formacin, y se olvidan de que el paciente no tiene la misma formacin, y no
tienen la habilidad para encontrar una explicacin adecuada sin usar lenguaje
tcnico.

LENGUAJE INFANTIL. Los mdicos suelen recurrir a este lenguaje y a explicaciones

sencillas cuando subestiman que tanto pueden entender los pacientes acerca de sus
enfermedades y tratamientos. (Ejemplo es el uso de diminutivos). Esto puede hacer
sentir al paciente como un nio indefenso y adems impiden las preguntas, ya que el
paciente no sabe como pedir informacin clara.
Lo que en realidad pueden entender los pacientes se encuentra en algn punto entre
lenguaje especializado y un lenguaje para nios. Los proveedores suelen subestimar
la capacidad del paciente para entender la informacin sobre su enfermedad.

TRATAMIENTO IMPERSONAL. Puede emplearse intencionalmente para mantener

sosegado al paciente mientras se le examina o puede ser no intencional debido a que
el paciente (como objeto) se convierte en la atencin del proveedor.
Para entender este fenmeno, se considera lo incomodo que puede ser para el
proveedor tener presente ah al paciente durante el tratamiento, haciendo preguntas
que en nada ayudan, y para afrontar se hace como que el paciente no estuviera ah.
Este tratamiento se suele utilizar en momentos de estrs para mantener sosegado al
paciente y permitirle al medico concentrarse, llegando a ser una valiosa funcin
medica. Pero esto tambin puede tener efectos adversos, ya que puede confundir al
paciente, que aunque no participa, esta presente fsicamente y de lo que el
proveedor no es consciente.
La despersonalizacin del paciente tambin protege al proveedor, ya que le es difcil
trabajar en un estado de continua atencin a la repercusin que sus acciones puedan
tener. La responsabilidad es grande, adems tambin tiene sus propias tragedias
(muerte de un paciente por ejemplo), pero el proveedor tiene que encontrar la
manera de continuar con su tarea, la despersonalizacin ayuda a esto.
La emocin comunicada por el proveedor en su interaccin con el paciente puede
tener impacto en la actitud del paciente frente al proveedor. Por ejemplo los
resultados de un examen que son informados por mdicos preocupados, los
pacientes van a retener menos informacin, estarn mas ansiosos y pulso acelerado,
en comparacin con mdicos que informaban los resultados sin mostrar
preocupacin.

ESTEREOTIPOS DEL PACIENTE. La comunicacin puede verse afectada cuando el

medico se encuentra con pacientes o enfermedades que el preferira no tratar. Los
estereotipos negativos del paciente pueden contribuir a problemas en la
comunicacin y tratamientos. Los mdicos dan menos informacin, son menos
comprensivos y muestran un desempeo clnico inferior con pacientes de clase
socioeconoma baja. Cuando una persona es tratada por una persona del mismo
origen tnico, la satisfaccin es mayor.
Muchos mdicos tambin tienen una actitud negativa frente a adultos mayores, lo
que se agrava por las dificultades de comunicacin que tienen los adultos mayores.
Las reacciones negativas parecen ser reciprocas, ya que solo el 54 % expresa tener
confianza en los mdicos.
El sexismo tambin es un problema en la prctica mdica. La comunicacin entre
mdicos del sexo masculino y pacientes del sexo femenino no siempre es buena. Las
investigaciones indican que las consultas con mdicos mujeres por lo general son de
mayor duracin, hacen mas preguntas a sus pacientes, ms comentarios positivos y
prestan mas apoyo no verbal como sonrer o asentir con la cabeza. La coincidencia de
medico paciente tambin contribuye a el entendimiento y la confianza. Sin embargo
los mdicos de ambos gneros prefieren pacientes hombres.
Los pacientes que estn buscando tratamiento por depresin o algn trastorno
psicolgico tambin causan reacciones adversas en los mdicos. Los mdicos
tambin prefieren pacientes ms sanos que pacientes enfermos y pacientes con
enfermedades agudas que con enfermedades crnicas, ya que estas ltimas plantean
incertidumbre, aumentan el estrs y la preocupacin.
Contribuciones de los pacientes a la mala comunicacin.
Despus de unos minutos de haber terminado de hablar de su enfermedad con el
proveedor, hasta una tercera parte de los pacientes no son capaces de repetir su
diagnostico y un porcentaje no entienden los detalles de su enfermedad o
tratamiento. Estos problemas pueden tener su origen en los mismos pacientes,
cuando segn los proveedores se quejan de que aun cuando se les den a los
pacientes explicaciones claras, estas les entran por un odo y les salen por otro.
Caractersticas de los pacientes. Pacientes neurticos suelen dar una imagen
exagerada de sus sntomas, lo que no permite al medico valorar de forma adecuada
al paciente. Si el paciente esta nervioso su capacidad de comprensin estar
disminuida. La ansiedad dificulta atender y procesar la informacin recibida y aun
ms retenerla. Concentrase en lo que le preocupa al paciente puede ayudar a reducir
esta barrera de la comunicacin.
Los conocimientos del paciente. Algunos pacientes no son capaces de comprender ni
la informacin ms sencilla acerca de su situacin. Suelen haber factores de clase,
sociolingsticos, que contribuyen a una mala comunicacin.
Tambin a medida que la gente se hace mayor, su capacidad para exponer sus
padecimientos de manera adecuada y seguir su tratamiento suele disminuir. La
comunicacin de esta informacin vital a los adultos mayores requiere de ms tiempo
y especial atencin. Por otro lado pacientes que ya han tenido una enfermedad y
saben que su enfermedad no es seria, presentan relativamente poca distorsin de la
informacin, en comparacin para pacientes que su enfermedad es nueva y que
tienen poca informacin sobre ella.

Actitudes de los pacientes frente a los sntomas. Los pacientes dan ms importancia
al dolor y a los sntomas que interfieran en sus actividades. En cambio los
proveedores se interesan mas por la enfermedad, por su gravedad y tratamiento, y

los pacientes suelen malentender la importancia que los proveedores dan a estos
factores, lo que hace que pongan poca atencin cuando se les entrega informacin
vital.
Por otro lado a veces los pacientes no dan la informacin correcta acerca de sus
antecedentes patolgicos o de sus preocupaciones. Puede ocurrir que se sientan
abochornados por problemas previos o por sus hbitos de salud y con frecuencia no
comunican esta informacin al medico.
Tambin ocurre que los pacientes no preguntan porque piensan que no van a obtener
una respuesta clara y los proveedores piensan que como el paciente no pregunta no
necesita informacin.
Aspectos interactivos del problema de comunicacin.
La calidad de interaccin entre medico y paciente puede perpetuar la mala
comunicacin, y esta no da oportunidad de que haya retroalimentacin para el
proveedor, los que rara vez saben si la informacin fue comunicada de manera
adecuada.
Si el paciente no vuelve luego de visitar al proveedor, puede ser que el tratamiento
curo la enfermedad, el paciente empeoro y busco ayuda por otro lado, el tratamiento
no dio resultado pero se curo igual o el paciente muri. De modo que el proveedor no
sabe si su intervencin tuvo xito.
Para el proveedor tampoco es fcil saber si estableci una relacin personal
satisfactoria con el paciente. Muchos pacientes si no estn conformes, en lugar de
quejarse, van directamente con otro. Si los proveedores reciben alguna
retroalimentacin suele ser mas negativa que positiva, ya que es mas probable que
vuelva el paciente que no le resulto el tratamiento que el que le fue exitoso.
El aprendizaje se favorece mediante retroalimentaciones positivas y no negativas, ya
que estas ultimas dicen que se esta haciendo mal, pero no como hacerlo bien. El
aprendizaje se da solo a travs de retroalimentacin, lo que es poca para los
proveedores. Para los proveedores es muy difcil saber si la comunicacin ha sido
adecuada y si no, como modificarla.
CONSECUENCIAS DE UNA MALA COMUNICACIN ENTRE PACIENTE Y
PROVEEDOR
Es probable que los pacientes insatisfechos dejen de utilizar los servicios mdicos a
futuro. Tambin es probable que se vuelvan hacia servicios no tradicionales para
satisfacer ms sus necesidades emocionales ms que necesidades mdicas, y se
dejen de hacer chequeos mdicos. Por ello la insatisfaccin del paciente con la
interaccin paciente-proveedor, no solo favorece riesgos para la salud sino tambin
tiempo y dinero a la atencin de salud.
Falta de adherencia al tratamiento
Se llama falta de adherencia cuando los pacientes no siguen las conductas y
recomendaciones que le dan sus proveedores (en promedio 26%). Se estima que los
tratamiento breves no son seguidos en al menos un tercio de los pacientes. Y entre el
50 a 60 % de los pacientes no acuden a sus citas cuando se trata de modificar
hbitos de salud. La adherencia es tan mala que investigadores creen que con los
actuales niveles de adherencia no se pueden lograr los efectos de las medicaciones.
Mas del 80% de los pacientes a los que el medico recomienda cambios conductuales
no logra seguir estas recomendaciones. Incluso pacientes cardiacos, que deberan
estar motivados a su tratamiento muestra una adherencia del 70%.

Medicin de la adherencia. Si se les pregunta a los pacientes acerca de su adherencia

se obtienen estimaciones poco reales y artificialmente elevadas. Como la mayora de
los pacientes saben que deben adherirse al tratamiento, suelen sesgar sus
respuestas para hacer creer que si lo siguen. El resultado del tratamiento podra ser
una medida de la falta de adherencia, pero se tienen pocas evidencias de que exista
una relacin clara. Hay muchos factores que oscurecen la relacin entre adherencia y
recuperacin en salud. Las investigaciones subestiman la magnitud de la falta de
adherencia existente.
Causas de adherencia
Segn los mdicos, la falta de adherencia se debe a la poca cooperacin de los
pacientes, a su ignorancia, falta de motivacin y de memoria. Ha sido intil
determinar el tipo de paciente que tiende a la falta de adherencia. Sin embargo,
la principal causa de esto es la falta de comunicacin.
La buena comunicacin: La buena comunicacin favorece la adherencia,
que el paciente decida adherirse al tratamiento.
Primer paso de la adherencia entender el tratamiento. La adherencia ser mejor
cuando al paciente se le d una explicacin clara y sin trminos tcnicos de la
etiologa, diagnstico y recomendaciones de su tratamiento.
La adherencia se fortalece con la comprensin: Pedirle al paciente que repita las
instrucciones, si stas se le dan por escrito, se identifican y se aclaran las
instrucciones que no hayan quedado claras y las instrucciones se repiten ms de una
vez (cuadro 9.1: recomendaciones adherencia).
La satisfaccin en la relacin paciente-proveedor: Cuando el paciente percibe calidez
y amabilidad, muestra ms adherencia. Adems, los proveedores que responden las
preguntas de sus pacientes tienen ms adherencia.
Paso final para la adherencia Decisin del paciente de adherirse al tratamiento
prescito por el mdico. Primero el paciente debe decidirse a hacerlo

Hacer de la alfabetizacin de los adultos una prioridad nacional

Requerir que todas las recetas estn escritas a mquina
Uso de registro mdico electrnico para cada individuo, donde se registre la
historia de su medicacin; y que este registro est
Obligar a los farmacuticos a dar instrucciones claras, y asesoras junto con los
medicamentos
Hacer listas de cotejo para los pacientes y mdicos, de forma que antes de que
se escriba la receta, se puedan hacer todas la preguntas y respuesta
necesarias

Rgimen
de tratamiento:
Caractersticas
del tratamiento
tambin
determinan la adherencia. Si el tratamiento dura mucho tiempo o interfi ere
con las actividades de la persona, difi cultar la adherencia

Adherencia alta (90%) cuando la recomendacin se entiende como una

recomendacin mdica (tomar los medicamentos),
Baja (76%) si la recomendacin refiere a la vida profesional (Tomarse tiempo
libre de trabajo)
An ms baja (66%) si la recomendacin es social o psicolgica (ej. Evitar
situaciones estresantes)
La adherencia es muy mala (20-50%) cuando se le aconseja a la persona
modificar hbitos personales (fumar o beber)

Los tratamientos complicados para el cuidado personal son los que muestran el nivel
ms bajo de adherencia (ejemplo, es difcil participar en todas la actividades que
requiere la persona para mantener controlada la diabetes)
La evitacin como estrategia de afrontamiento que usan los pacientes tambin se
relaciona con mala adherencia al tratamiento. Las tendencias de afrontamiento
evitativas tienen una tendencia menor a seguir el tratamiento, son menos sensibles a
la informacin sobre las amenazas a la salud.
La presencia de estresores en la vida es importante en la adherencia Pacientes con
falta de adherencia citan con frecuencia falta de tiempo, falta de dinero o problemas
en el hogar, lo cual los distrae. Las personas que disfrutan las actividades de su vida
estn ms motivadas a adherirse al tratamiento. Adems, las personas que tienen
depresin muestran poca adherencia.
Falta de adherencia creativa o inteligente: Consiste en modifi car un
comportamiento prescrito. Por ejemplo, un paciente pobre puede modifi car
la dosis de su medicamento para que dure ms.
Esta falta de adherencia tambin puede ser por confusiones sobre el tratamiento: no
entender bien la dosis puede llevar a algunos a no tomar el medicamento por miedo
a tomar una dosis excesiva. Otros pueden no tomar el medicamento por miedo a los
efectos secundarios.
En las personas mayores, la falta de adherencia en un 73% de los casos es
INTENCIONAL y no accidental.
La falta de adherencia creativa tambin puede tener su origen en teoras personales
sobre la enfermedad y su tratamiento (ej: paciente puede tomar remedios caseros
que pueden interferir con el tratamiento prescrito, debido a que considere que el
mdico ignor un sntoma importante).
El paciente tambin puede modificar la dosis del medicamento para que acte ms
rpido, aumentando la dosis diaria. Esto puede ocurrir por el deseo del paciente
superar la sensacin de la falta de control que conlleva la enfermedad y su
tratamiento.
Comunicacin entre paciente y proveedor y litigio por negligencia mdica
Las demandas por negligencia mdica son otra consecuencia de la mala
comunicacin entre paciente y proveedor. Estas demandas han aumentado
enormemente en las ltimas dcadas. Algunas de estas demandas estn vinculadas
con el aumento de la complejidad tcnica de la medicina: la falta de conocimiento de
los efectos secundarios de las nuevas tecnologas puede perjudicar la salud del
paciente.
La mayora de los errores mdicos son por errores en la medicacin (ej. Intoxicacin).
Las demandas por negligencia mdica tambin se vinculan con la complejidad
administrativa en los sistemas de salud: Los pacientes no suelen estar dispuestos a
demandar un mdico en particular, pero s a una institucin, especialmente si creen
que el dinero que recibirn no afectar a nadie en particular.
Las causas ms comunes de las demandas por negligencia mdica son la
incompetencia y negligencia. Sin embargo, los factores que tienen que ver con la
falta de comunicacin son cada vez ms recurrentes como fundamento de las
demandas. Se ha observado una mayor cantidad de mandas hacia los mdicos que
se muestran tmidos e inseguros ante el paciente, o que tratan al paciente de manera

despectiva. Tambin hay una mayor tendencia a demandas si el paciente siente que
sus dolencias fueron ignoradas.
Cuando se presenta un error mdico, los pacientes buscan tres cosas:

Saber qu pas explicacin

Una disculpa del doctor del hospital disculpa. La reaccin del paciente es
ms favorable cuando el mdico admite haber cometido un error (fue un error
mo y estoy terriblemente apenado)
Que se le asegure que el error no se va a volver a repetirpromesa

Esto ayuda a acallar los efectos de la negligencia mdica.

Las consecuencias negativas a largo plazo de los costos de la demanda por
negligencia mdica han hecho que muchos mdicos modifiquen la manera en que
desarrollan su trabajo, y otros han tenido definitivamente que dejar la medicina.
MEJORAMIENTO DE
COMUNICACIN
REDUCCIN DE LA FALTA DE ADHERENCIA

PACIENTE-PROVEEDOR

La mala comunicacin entre paciente y proveedor ocasiona muchos problemas. Y se

puede intentar solucionar enseando la manera correcta
Ensear a los proveedores a comunicarse
La comunicacin afecta el curso del tratamiento, y aunque se piensa que la
comunicacin es un don que algunos poseen. Pero un predictor confiable de la
sensibilidad del mdico es el inters que demuestre por la gente, es decir, es ms
motivacin que habilidad, es decir, todos pueden ser buenos oradores.
Entrenamiento de proveedores: La comunicacin centrada en el paciente es una
manera de mejorar el dilogo entre paciente y proveedor. Se trata de que el paciente
participe en decisiones acerca de la atencin mdica, que el mdico vea la
enfermedad y tratamiento como el paciente los ve, y as el paciente participa ms en
diagnstico y tratamiento. Esto tambin es efectivo en pacientes difciles y ansiosos.
Esto debe ensear de manera fcil, tcnicas fciles de incorporar y que se vuelvan
automticas. Por ejemplo incorporar las reglas de urbanidad como saludar al
paciente, dirigirse a el empleando su nombre, decirle donde puede colgar su ropa en
caso de que haya que hacerle algn examen mdico, explicar objetivos del
procedimiento mientras se realiza, despedirse usando su nombre . Es muy simple
pero demuestran calidez y atencin. Se puede ensear a travs de la realizacin de
entrevista grabados, para luego mostrar aciertos y errores, mostrando videos de
errores frecuentes. Se pueden crear atmosferas clidas o fras, en base a la postura
corporal, contacto visual. Tambin es importante leer la conducta no verbal del
paciente. Una vez aprendido y practicado esto, se
pueden agregar material ms complejo, por ejemplo
tratar con pacientes poco comunicativos, con
vergenza por ciertos sntomas o la manera
particular de cmo se siente por dicho sntoma.
Entrenamiento
de
los
pacientes:
Estudios
demuestran que pedirle a los pacientes que escriban
sus preguntas antes de iniciar la consulta y o
percibir que el mdico est abierto a recibir
preguntas, mejora la comunicacin y lleva a mejor
satisfaccin del paciente.
Reduccin de la falta de adherencia

Dada la importancia del estilo de vida para promover la salud y evitar la enfermedad,
el mdico debe asumir el rol en el asesoramiento de los pacientes en el tema. Por eso
una buena comunicacin de parte del mdico podra aumentar en el tratamiento.
Intervenciones de las instituciones para la atencin de salud: el uso de tarjetas
postales como recordatorio o llamadas telefnicas informando riesgos y reducir
tiempo de espera por la atencin, reduce la cantidad de personas que no acuden a
sus citas con el mdico. Aunque al retirar el incentivo se aprecia menor tendencia a
asistir a las citas.
Entrenamiento en habilidades: Para el paciente el mdico tiene un rango elevado y lo
que dice se toma como vlido, por eso es tan importante en la hora de que el
paciente se adhiera a ciertos hbitos.
Sondear los obstculos: los pacientes son buenos determinando que tanto seguirn el
tratamiento es por esto que el mdico puede nombrarlos, para prevenir e informar lo
que podra pasarle al paciente.
Las recomendaciones a la vida social y profesional, se pueden explicar de manera
concreta, para que entienda su importancia ya que parecen alejadas del mbito
mdico, por ejemplo, recalcando los beneficios que tendr. Y por ltimo dada que
paciente y mdico estn cara a cara, el mdico debe lograr que el paciente se
comprometa a seguir el tratamiento.
Se pueden subdividir las recomendaciones en objetivos fciles de alcanzar, es decir,
un objetivo grande en varios objetivos pequeos.
No se deben subestimar las recomendaciones del mdico, ya que hay mayor
adherencia cuando el mdico prescribe para el cambio de estilo de vida, que cuando
tan solo se aconseja.
PLACEBO COMO REMEDIO
Perspectiva histrica:
En los primeros tiempos los pacientes eran tratados con diversas terapias basadas en
la lgica, que no slo no tenan ningn efecto, si no que adems eran peligrosos. Por
lo que parece extrao que alguien sobreviviera a ellos, pero no solo sobrevivan si no
que parecan tener efectos positivos.
Este xito se puede atribuir al efecto placebo, el cual sigue siendo poderoso, aun
cuando en la actualidad hay gran cantidad de tratamientos verdaderamente
efectivos.

Qu es un placebo?
Cualquier procedimientos mdico que produce un efecto en el paciente debido a su
propsito teraputico y no sus caractersticas especficas, ya sean qumicas o fsicas.
Del latn placere que significa complacer. Cualquier procedimiento puede tener un
efecto placebo.
Gran parte del efecto en tratamientos que verdaderamente curan es un efecto
placebo y diversos estudios demuestran que es as.
Pero cmo funciona? No es puramente psicolgico, aunque las expectativas de xito
juegan un papel importante. Es una compleja cadena de eventos mediada
psicolgicamente que suele tener efectos fisiolgicos. Por ejemplo si el placebo
reduce la ansiedad, entonces la activacin de sistemas de estrs disminuye,

aumentando con esto la capacidad del cuerpo para recuperarse de la enfermedad. En

general funcionan estimulando liberacin de opioides.
Estudios demuestran que los placebos pueden actuar a travs de la misma ruta que
explica el efecto de los tratamientos reales. Pero el placebo ocasiona buena
recuperacin en algunos, pero en otros no hay efecto.
Conducta del proveedor y efectos placebo
La efectividad de un placebo vara dependiendo de como interacta el proveedor con
el paciente, y de que el proveedor crea en los poderes del tratamiento que est
proponiendo. Su funcionalidad mejora con la calidez, confianza y empata, tomarse su
tiempo y no apresurarlos, a diferencia de proveedores distantes y formales. Tambin
influye el lenguaje no verbal. Incluso los medicamentos reales pierden su efectividad
si es que el proveedor expresara duda en ella, en el ejemplo citado, la efectividad de
un medicamento para pacientes psiquitricos bajo desde un 77% a un 10%.
Caractersticas del paciente y efecto placebo
Pacientes con autoestima baja, ansiosos, con gran necesidad de aprobacin y que
son persuasibles en otros contextos muestran efecto placebo ms fuerte,
consecuencia no tanto de la personalidad sino del hecho de que la ansiedad ocasiona
sntomas fsicos como palpitaciones, sudor en las manos, nerviosismo o dificultad
para dormir, por lo que al administrar el placebo puede que se reduzcan estos
sntomas resultado de la ansiedad.
A pesar de que algunas diferencias de personalidad predicen efectos placebos los
estudios no han demostrado sus efectos, ya que el sexo, edad, hipocondriasis,
dependencia y el neuroticismo no discriminan a aquellos que presentan el efecto de
los que no. Tampoco los resultados de pruebas de personalidad MMPI y Rorschach
(manchas de tinta) no sirven para determinar que personas reaccionaran a un
placebo.
Comunicacin paciente-proveedor y efecto placebo
La buena comunicacin entre paciente y proveedor es esencial en que el tratamiento
tenga xito, igual para el placebo, por lo que es importante que los pacientes
entiendan que har el tratamiento y porque deben seguirlo. A mejor comunicacin el
efecto placebo ser mejor. Un aspecto importante es el valor simblico que el placebo
tenga para el paciente, ya que cuando se busca un tratamiento mdico, se busca a
un experto que les diga que es lo que les pasa y que hacer, por lo que por ineficiente
que sea el tratamiento el paciente tiene una evidencia tangible de que el proveedor
sabe lo que pasa y que est haciendo algo para resolverlo.
Determinantes situacionales del efecto placebo
Las caractersticas del placebo y el ambiente en que se prescribe influyen en su
accin. Un ambiente medico formal (uniformidad, medicamentos, aparatos) inducir
un efecto mayor que un ambiente poco formal. Si todo el personal irradia confianza
en el tratamiento como el medico se reforzar el efecto. Forma, tamao, color y
cantidad de placebo tambin influyen en su efectividad. Si parece medicamento y es
administrado a intervalos de tiempo preciso (cada 8 horas por ejemplo) es mejor.
Entre ms aspecto a tratamiento mdico tenga mayor ser el efecto.
Normas sociales y efecto placebo
El efecto placebo es posible gracias a normas que rodean al tratamiento, es decir, la
manera en que se espera que se realice el tratamiento. Tomar medicamento es una
conducta normativa. A pesar de que existen grandes problemas con respecto a la
excesiva cantidad de medicamentos que se le puede llegar a recetar a una persona,

es claro que existe una enorme confianza en ellos en cuanto a los efectos
psicolgicos adems de los fsicos, por lo que los efectos de los placebos se debe a
que las personas creen que los medicamentos funcionan. Si uno est enfermo toma
el medicamento y se mejora.

Generalizacin de los efectos placebo:

Prcticamente cualquier procedimiento medico puede tener efecto placebo, por
ejemplo muchos pacientes que son operados muestran una mejora solo por el hecho
de saber que fueron operados. La psiquiatra y psicologa mdica tiene este efecto ya
que el paciente se siente aliviado por el hecho de saber que se la ha encontrado una
causa a su problema aun cuando no sea la verdadera causa. No se debe considera el
efecto placebo como un truco medico ya que este reduce sustancialmente el dolor y
el malestar.
Placebo como herramienta metodolgica
Para probar nuevos medicamentos se decide compararlo con placebos (una basura
comparar un medicamento con algo que se sabe que no hace nada, pero as es la
industria farmacutica jaja) en experimentos doble ciego. A una mitad de la muestra
se le administra el medicamento y a la otra mitad el placebo, es doble ciego porque
ni el investigador ni el paciente sabe si al paciente se le administra el placebo o el
medicamento. Una vez obtenido los resultados se ve que tratamiento recibi el
paciente. La diferencia entre la efectividad del medicamento contra la efectividad del
placebo demuestra la efectividad del medicamento.
Resumen:
1. Los pacientes evalan la atencin en salud basndose ms en la calidad de la
interaccin entre ellos y el proveedor que en la calidad de la tcnica de la atencin
2. existen muchos factores que dificultan la buena comunicacin entre el paciente y
el proveedor. El ambiente del consultorio y la estructura de los servicios de atencin a
la salid suelen tener como objetivo la eficiencia ms que una atencin calidad y
comprensiva. Las presiones hacia un tratamiento ms humano en la atencin a la
salud son impulsadas por los movimientos hacia el holismo y la buena salud
3. Los proveedores contribuyen a la mala comunicacin al no or a los pacientes,
emplear explicaciones llenas de trminos tcnicos de la medicina, dar explicaciones
demasiado tcnicas o emplear un lenguaje infantil, comunicar su estado de nimo
negativo o sus expectativas negativas y despersonalizar al paciente
4. los pacientes contribuyen a la mala comunicacin al no poner atencin a los
detalles de su enfermedad y tratamiento al no dar a los proveedores la informacin
correcta y al no seguir las recomendaciones del tratamiento. Para una buena
comunicacin interfieren tambin la ansiedad del paciente, la falta de educacin, la
falta de experiencia con la enfermedad y la informacin incompleta acerca de los
sntomas.
5. como por lo general el proveedor obtiene poca retroalimentacin acerca del
seguimiento de las instrucciones por el paciente o del xito del tratamiento, es difcil
identificar y corregir estos problemas de comunicacin
6. La comunicacin es uno de los factores ms importantes que llevan a la falta de
adherencia al tratamiento. La falta de comunicacin se ha relacionado tambin a las
demandas por negligencia mdica.

7. La adherencia es menor cuando las recomendaciones no parecen recomendaciones

mdicas, cuando se requieren modificar en el estilo de vida, cuando se requieren
atenciones o cuidados a uno mismo que sean complicados y cuando el paciente tiene
sus propias teoras sobre la naturaleza de la enfermedad o del tratamiento
8. la adherencia aumenta cuando los pacientes estn decididos a adherirse; cuando
sienten que el proveedor se preocupa por ellos; cuando entienden lo que tiene que
hacer y cuando se les ha dado instrucciones claras y por escrito
9. Entre los intentos para mejorar la comunicacin se encuentran la capacitacin en
habilidades de comunicacin y el sacar ventaja del fuerte papel profesional de los
proveedores, un movimiento llamado comunicacin centrada en el paciente. La
comunicacin cara a cara con el mdico puede fortalecer la adherencia al tratamiento
debido a la relacin personalizada que existe.
10. Un placebo es cualquier procedimiento mdico que produzca un efecto en el
paciente debido a si intencin teraputica y no a su misma naturaleza.
Implcitamente, todo tratamiento mdico muestra cierto grado de efecto placebo
11. Los efectos placebo se potencian cuando el medico muestra confianza en el
tratamiento, al paciente de le convence de que ser efectivo, estas expectativas se le
comunican de manera adecuada al paciente y el tratamiento tiene todo el aspecto de
un tratamiento mdico.
12. Los placebos tambin son una herramienta metodolgica til para la evaluacin
de medicamentos y de otros tratamientos.