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RESUMEN
UNIVERSIDAD DE CUENCA
DeCS:
ROTURA
PREMATURA
DE
MEMBRANAS
FETALES-
EPIDEMIOLOGA;
UNIVERSIDAD DE CUENCA
SUMMARY
Results: The prevalence of ruptured membranes was 15.7%, 91% at term and
preterm pregnancies 8.3%, more common in nulliparous, and correlation with a
history of urinary tract infection and premature rupture was significant
PHYSIOLOGY;
HOSPITAL
REGIONAL
VICENTE
CORRAL
MOSCOSO; CUENCA-ECUADOR.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .................................................................................................................. 1
SUMMARY .................................................................................................................. 3
CAPTULO I .............................................................................................................. 11
1. INTRODUCCIN ............................................................................................... 11
1.2. Planteamiento del problema ........................................................................... 13
1.3. Justificacin..................................................................................................... 14
2. FUNDAMENTO TERICO ................................................................................ 15
2.1. Definicin de trminos ................................................................................. 15
2.1.1. Ruptura prematura de membranas ........................................................ 15
2.2. Factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membranas ............ 16
2.3. Morbilidad y mortalidad materna y perinatal por ruptura prematura de
membranas ......................................................................................................... 20
2.4. Manejo de la ruptura prematura de membranas .......................................... 21
2.5. Pregunta ...................................................................................................... 23
2.6. Hiptesis ...................................................................................................... 23
CAPTULO II ............................................................................................................. 24
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN............................................................... 24
2.1. Objetivo General .......................................................................................... 24
2.2. Objetivos Especficos................................................................................... 24
CAPTULO III ............................................................................................................ 25
3. METODOLOGA ................................................................................................ 25
3.1. Diseo de la investigacin ........................................................................... 25
3.1.1. Tipo de estudio ...................................................................................... 25
3.1.2. Poblacin de estudio ............................................................................. 25
3.1.3. Tamao de la muestra ........................................................................... 25
3.1.4. Unidad de anlisis ................................................................................. 25
3.1.5. Tipo de muestreo ................................................................................... 25
3.1.6. Criterios de inclusin ............................................................................. 25
3.1.7. Criterios de exclusin ............................................................................ 26
3.1.8. Relacin emprica de variables.............................................................. 26
3.1.9. Operacionalizacin de las variables ...................................................... 27
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
TESIS
PREVIA
TTULO
DE
LA
OBTENCIN
ESPECIALISTA
DEL
EN
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
AUTORA:
DIRECTORA:
ASESOR:
CUENCA-ECUADOR
2013
Dra. Elsa Mara Cuenca Condoy
UNIVERSIDAD DE CUENCA
DEDICATORIA
e hijo
por su
apoyo contino
LA AUTORA
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AGRADECIMIENTO
LA AUTORA
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CAPTULO I
1. INTRODUCCIN
1.1. Antecedentes
En nuestro Pas no existe una estadstica precisa por falta de estudios con un buen
diseo de la prevalencia de ruptura prematura de membranas, vemos por ejemplo
que en pases como Argentina oscila entre el 7 y 14% del total de partos (1), en
Chile se encuentra en el 10% (2), en Canad 7-8%, mientras que en Brasil oscila
alrededor del 5% (3).
11
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aumenta a 75% en pacientes que inician trabajo de parto (5). La frecuencia de esta
patologa, en un estudio realizado en Crdova, se da entre el 10 % de los
embarazos en total y en el 20 % en embarazos pretrmino (6).
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Dado que la rotura de membranas antes del trabajo de parto implica infecciones
ascendentes, es importante estar atentos a cualquier consecuencia infecciosa
posible para la madre o el nio (9).
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1.3. Justificacin
14
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2. FUNDAMENTO TERICO
15
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Entre las infecciones que se presentan durante el embarazo y para las cuales
existen buenas pruebas de un mayor riesgo de nacimiento de prematuros y ruptura
prematura de membranas previa al trmino, se encuentran la bacteriuria
asintomtica, las infecciones por Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
Trichomonas vaginalis y la vaginosis bacteriana. Por lo tanto, es posible reducir la
tasa de nacimientos de prematuros mediante el tratamiento de estas infecciones
durante el embarazo (18).
Segn Koch (1) los factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membranas
ovulares son los siguientes: Bajo nivel socio econmico, bajo peso materno, parto
prematuro previo, consumo de cigarrillo, metrorragia del segundo y tercer trimestre,
infecciones crvico-vaginales y vaginosis, polihidramnios, embarazo gemelar.
Malformaciones y tumores uterinos, conizacin previa, embarazo con DIU,
desconocida.
Se ha relacionado los controles prenatales insuficientes con RPM (20), segn Loaiza
aproximadamente un 22.77% de la poblacin presenta ruptura prematura de
membranas con controles prenatales insuficientes. Embarazadas que presentaron
ruptura prematura de membranas, asistieron a control prenatal despus de iniciado
el segundo trimestre de gestacin, el nmero de controles prenatales fue insuficiente
(4 controles) (20).
17
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
18
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Vsquez y colaboradores (10) en un estudio que incluy 6161 partos se encontr las
siguientes frecuencias de factores de riesgo para RPM:
Paridad: (nulpara 23%, multparas 77%), Edad: (< 18 aos 4.05%, >=18 aos
95.4%), Fumadoras: 17.1%, Sepsis urinaria: 14.7%, Embarazo mltiple: 2.01%.
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peligro
de
membrana
hialina,
displasia
broncopulmonar,
hemorragia
20
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Se
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2.5. Pregunta
2.6. Hiptesis
23
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CAPTULO II
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.
2.
3.
24
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CAPTULO III
3. METODOLOGA
1.
2.
3.
25
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1.
Datos del Sistema Informtico Perinatal (SIP) incompletos, con respecto a las
variables de estudio.
Variables
independientes:
antecedente
infeccin
del
tracto
urinario,
26
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Ruptura
prematura de
membranas
Edad materna
DEFINICIN CONCEPTUAL
Salida de lquido amnitico a
travs de una solucin de
continuidad de las membranas
ovulares despus de las 20
semanas de gestacin y al
menos una hora antes del
inicio del trabajo de parto.
Perodo de tiempo
comprendido desde el
nacimiento hasta la fecha de
ingreso
Procedencia
Lugar de origen
Estado civil
Instruccin
educativa
Paridad
Control prenatal
Edad
gestacional
Infeccin del
tracto urinario
Bacteriuria
Ruptura
prematura de
membranas
previa
Amenaza o
parto
pretrmino
previo
Perodo de tiempo
comprendido desde la fecha
de la ltima menstruacin
hasta el final del embarazo.
Alteracin funcional o
morfolgica de la va unaria
producida por grmenes
patgenos.
Presencia de bacterias en la
orina
DIMENSIN
Clnica/
Ecografa
Temporal
Geogrfica
ESCALA
Registro
mdico
Historia
clnica. SIP
Si
No
Nmero de
aos.
< 15
De 15 a 24
De 25 a 34
> 35
Registro
estabelecido
en historia
clnica
Urbana
Rural
Legal
Tipo de
estado civil.
Educativa
Nivel de
instruccin.
Personal/
Individual
Nmero de
partos
Familiar/
Institucional
Calidad y
nmero de
controles
prenatales
Casada
Unin estable
Soltera
Otro
Ninguna
Primaria
Secundaria
Universidad
Nulpara
Primpara
Secundpara
Multpara
Inadecuado
Adecuado
Edad
gestacional
en semanas
calculadas
por FUM
De 20-28 Prematuro
extremo
De 28-36 Prematuro
De 37-41 A termino
Ms de 41Post
termino
Clnica
Presencia de
infeccin
Si
No
Clnica
Presencia de
antecedente
Si
No
Presencia de
antecedente
Si
No
Temporal
Histrica/
Antecedente
temporal
Histrica/
Antecedente
temporal.
INDICADOR
Presencia de
antecedente.
Si
No
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1.
2.
Distribucin del grupo: Se cont con un solo grupo de estudio, pero conforme
avanz la investigacin se fueron ubicando las pacientes de acuerdo a la
presencia o no del efecto:
Con el efecto con ruptura prematura de membranas: unas gestantes con
los factores de riesgo asociados y otras sin estos factores.
Sin el efecto sin ruptura prematura de membranas: unas gestantes con los
factores de riesgo asociados y otras sin estos factores.
3.
Recoleccin de la informacin.
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CAPTULO IV
4. RESULTADOS
TABLA N 1
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
SI
NO
Total
Porcentaje
103
554
657
15.7
84.3
100.0
Fuente: Formulario N 051- 2008, Historia Clnica Materno P erinatal, MSP, (SIP).
Autora: Dra. Elsa Cuenca C.
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TABLA N 2
DISTRIBUCIN DE 657 GESTANTES SEGN EDAD Y RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS. HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2012
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observan porcentajes sin mayor diferencia en el caso de las pacientes sin rotura
prematura de membranas.
TABLA N 3
DISTRIBUCIN DE 657 GESTANTES SEGN INSTRUCCION Y RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS. HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2012
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TABLA N 4
DISTRIBUCIN DE 657 GESTANTES SEGN ESTADO CIVIL Y RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS. HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2012
ESTADO
CIVIL
Casada
Unin
Estable
Soltera
Otros
Total
103
48
46.6
208
37.5
256
39
16
0
15.5
1.0
100.0
94
2
554
17.0
0.4
100.0
110
2
657
16.7
0.3
100.0
Fuente: Formulario N 051- 2008, Historia Clnica Materno P erinatal, MSP, (SIP).
Autora: Dra. Elsa Cuenca C.
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TABLA N 5
DISTRIBUCIN DE 657 GESTANTES SEGN RESIDENCIA Y RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS. HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2012
33
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TABLA N 6
DISTRIBUCIN DE 657 GESTANTES SEGN PARIDAD Y RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS. HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2012
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TABLA N 7
DISTRIBUCIN DE 657 GESTANTES SEGN SEMANAS DE GESTACION Y
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR 2012
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TABLA N 8
FACTORES ASOSIADOS
A RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS EN
GESTANTES DEL
HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO.
NO
RP
IC: 95%
27
SI
28
Valor de
p
122 22
26.2
NO
76 73.8 432 78
Antecedente de Infeccin del tracto urinario
1.21
0.8- 1.8
27 4.9
27.2
4.08 2.88- 5.48
NO
75 72.8 527 95.1
Antecedente Amenaza de parto prematuro
SI
3
2.9 3
0.5
3.25 1.20- 5.38
NO
100 97.1 551 99.5
Antecedente de Ruptura prematura de Membranas
SI
22 21.4 4
0.7
6.59 1.96 7.52
NO
81 78.6 550 99.3
0.001
0.002
0.176
0.000
0.020
0.000
Fuente: Formulario N 051- 2008, Historia Clnica Materno P erinatal, MSP, (SIP).
Autora: Dra. Elsa Cuenca C.
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IC 95%
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prematura de membranas, puesto que presenta una RP: 4.08 IC 95%: 2.88-5.48
Valor p: 0.000
4.4.6
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CAPTULO V
5. DISCUSIN.
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En los Estados Unidos, el 12.7% de los nacimientos son prematuros (<37 semanas),
aproximadamente un cuarto de los cuales se producen debido a ruptura prematura
de membranas, el parto prematuro se produce en 1 de cada 8 embarazos y es la
causa principal de mortalidad neonatal. La morbilidad neonatal, es responsable de
aproximadamente la mitad de la parlisis cerebral infantil (29, 30).
historia
de
consumo
de
tabaco,
9.6%
tenan
una
historia
Alan Tita MD, PhD; William Andrews, PhD; en un estudio cubano, publicado en junio
del 2010, determinan la infeccin del tracto urinario como un factor asociado a la
ruptura prematura de membranas encontrndola en el 14.7 % de las pacientes con
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CAPTULO VI
6. CONCLUSIONES.
1.
2.
3.
4.
42
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CAPITULO VII
7. RECOMENDACIONES
1.
3.
43
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CAPITULO VIII
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
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Obstet.
Ginecol.
[Revista
en
la
Internet].
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44
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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45
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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E.S.E Rita
http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_investigac_complicac_gestant_co
mplet.pdf
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
46
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28.
Systematic
Reviews
2011,
Issue
10.1002/14651858.CD007062.pub2.
Copyright
10.
Art.No.CD007062.DOI:
2011
the
Cochrane
Jevon Plunkett1, Ingrid Borecki, Thomas Morgan, David Stamilio and Louis J
Muglia Population-based estimate of sibling risk for preterm birth, preterm
premature rupture of membranes, placental abruption and pre-eclampsiaURL
disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2156/9/44
30.
Prevention:
Controversies
SupplementMay
and
Debates
2010URL
The
Female
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Patient
en:
www.femalepatient.com/pdf/035050001.pdf
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www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
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Hume, MD; Byron Calhoun, MD Maternal and Fetal Outcomes of
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12 December 2004. URL disponible en:
http://www.jaoa.org/content/104/12/537.full.pdf
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35.
36.
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CAPITULO IX
9. ANEXOS
49
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50
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