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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


UNIDAD DE POSTGRADO

“COMPARACIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD NEONATAL DEL


PRETERMINO NACIDO POR PARTO ABDOMINAL Y VAGINAL
EN EL HOSPITAL NACIONAL ALCIDES CARRIÓN”

TESIS

Para optar el Título Profesional de :


ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

AUTORES

HERMAN YOFFRE SACRAMENTO ROJAS.


LUIS FERNANDO AZA SANTAMARÍA.

LIMA – PERÚ
2003
INDICE

Pág.

I. Resumen ............................................................. 02

II. Introducción ..................................................... 03

III. Material y Método .............................................. 07

IV. Resultados ......................................................... 09

V. Discusión ........................................................... 38

VI. Conclusiones ..................................................... 43

VII. Bibliografía ........................................................ 44

VIII. Anexos ................................................................. 48


Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

Derechos reservados conforme a Ley

I. RESUMEN

Objetivo: Comparar la morbimortalidad neonatal de los recién


nacidos pretérminos nacidos por cesárea y por vía vaginal.

Método: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico,


comparativo de 33 y 39 pretérminos nacidos por cesárea y vía
vaginal respectivamente, de 28 a 36 semanas de edad gestacional,
ocurridos en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao, de octubre de
2001 a marzo de 2002. Para el análisis de realizaron tablas de
frecuencias en porcentajes comparativos; para determinar las
diferencias se usaron la Prueba de Chi cuadrado, con una
significancia del 95 %. Se usó el paquete estadístico SPSS 9.0.

Resultados: La incidencia de parto pretérmino fué de 7,1%, el


37,4% terminaron por cesárea y el 62.6% por vía vaginal. Las
patologías más frecuentes fueron hiperbilirrubinemia, hipoglicemia,
neumonía neonatal, sepsis y taquípnea transitoria del RN; no hubo
diferencia estadística significativa al comparar ambos grupos.
Ocurrió hemorragia intracraneana en el 3,0% del grupo de cesárea
y 7,7% en vía vaginal, sin diferencia significativa. Hubo un caso de
muerte neonatal en ambos grupos. Los pretérminos y las madres
del grupo de cesárea, tuvieron más días de hospitalización con
diferencia estadística significativa. Las madres del grupo de cesárea
tuvieron más complicaciones en el puerperio.
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por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
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Conclusiones: No hubo diferencia estadística significativa al


comparar la morbimortalidad de los pretérminos nacidos por
cesárea ó vía vaginal, por lo tanto al decidir la vía de culminación se
sugiere seguir las indicaciones de la propedéutica quirúrgica
obstétrica de indicaciones, contraindicaciones y técnicas,
independientes de la edad gestacional.

Palabras claves: Recién nacido pretérmino, parto por


cesárea, parto vaginal, morbilidad, mortalidad

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II. INTRODUCCION

El nacimiento de un niño antes del término de su gestación es


una de las principales causas de morbimortalidad perinatal, lo cual
constituye un problema de Salud Pública (07,11, 24, 26, 37). El
problema se magnifica al observar que la morbilidad y sus
secuelas, habitualmente neurológicas alcanza entre el 15 a 50 %
de los que sobreviven ( 09, 24, 26 ). A esta realidad se debe sumar
el alto costo económico que deben enfrentar los sistemas de salud
en el tratamiento del niño prematuro (01, 24, 26, 35, 36, 37 ).

Excluídas las malformaciones congénitas, el 75 % de las


muertes perinatales y el 50 % de las anormalidades neurológicas
son atribuíbles directamente a la prematuridad, lo que ilustra la
magnitud del problema. Aún cuando la incidencia de esta patología
no ha mostrado modificaciones significativas en los últimos años, la
morbimortalidad neonatal atribuíble a ella muestra una tendencia
descendente. Esta reducción es atribuíble a la mejoría en el cuidado
neonatal de los prematuros, más que al éxito de las estrategias
preventivas y terapéuticas del trabajo de parto prematuro ( 13,15,
23 )

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Se denomina recién nacido pretérmino a aquel cuya edad


gestacional al nacimiento se ubica entre las 20 a 36 semanas
calculadas desde el primer día de la última menstruación, con
desarrollo y crecimiento intrauterino de acuerdo con el tiempo de
embarazo, con un peso fetal adecuado para la edad gestacional
(24, 26). A diferencia de un recién nacido de bajo peso para su
edad gestacional, producto de un retardo del crecimiento
intrauterino en los cuáles no hay relación entre crecimiento y
desarrollo con peso y edad gestacional. La gran mayoría de
estudios publicados para evaluar esta patología colocan como valor
inferior las 28 semanas de gestación, que constituye un valor
referencial internacional, como ejemplo tenemos la Tasa de
Mortalidad Perinatal I (09, 26, 37).

Aproximadamente el 30 % de las gestantes tienen la


predisposición de tener parto pretérmino, pero afortunadamente
sólo 5 a 10 % terminan en esta eventualidad. Es considerado
esencialmente una enfermedad social, lo que explica que países
pobres, o las minorías postergadas de otros, presenten cifras de
incidencia superiores al 20 % de los partos. ( 01, 02,15,2 4, 26, 37 ).

Las causas del parto pretérmino pueden dividirse burdamente


en tres grupos: por estar indicado, por rotura prematura de
membranas o trabajo de parto pretérmino espontáneo. Los partos

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pretérminos indicados suelen ser producto de diversas


complicaciones médicas o quirúrgicas en la madre ó el feto que
crean un ambiente uterino desfavorable para el último ó uno
peligroso para la primera. En esos casos, se extrae al feto para
evitar morbilidad o mortalidad en él ó la madre, independientemente
de la edad gestacional, circunstancias que suelen incluír
preeclampsia severa, hipertensión crónica, diabetes, placenta
previa o desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Los
partos pretérminos indicados suelen constituír 20 a 30 % de
aquellos antes del término. Por ello, contribuyen a un porcentaje
significativo de la mortalidad y morbilidad en partos pretérmino.
Para disminuir la frecuencia de esos sucesos, debe haber avances
en el tratamiento del estado médico que crea un ambiente peligroso
para la madre y feto. El restante 70 a 80 % de partos pretérminos es
producto de la rotura prematura de membranas o el trabajo de
parto pretérmino. Estas dos circunstancias, aunque suelen
considerarse separadas, tienen tal vez un vínculo más estrecho del
que suele suponerse. Es bastante frecuente que el trabajo de parto
pretérmino cause rotura de membranas y casi todas las pacientes
con dichas roturas avanzan rápidamente hacia el trabajo de parto
pretérmino. Es probable que haya mecanismos comunes que inicien
una ó ambas de esas complicaciones en cualquier embarazo
específico. (09, 17,23)

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En las gestaciones amenazadas de interrupción prematura,


las medidas a tomar serán diferentes según el feto presenta un
crecimiento adecuado o un retardo del crecimiento. Es conveniente
la aplicación sistemática de una conducta diagnóstica y terapéutica
normatizada, sea para prevenir el nacimiento de niños pretérminos
o para disminuir la morbimortalidad neonatal ( Ver Tabla siguiente )
( 01,03,09,26 )

Los partos pretérminos constituyen un problema por las


complicaciones neonatales graves que suelen ocurrir a continuación
de su nacimiento, las cuales son peores para el recién nacido más
pequeño con menor edad gestacional e incluyen muerte, síndrome
de dificultad respiratoria ( taquípnea transitoria, enfermedad de
membrana hialina, neumonía neonatal), sepsis, poliglobulia,
hiperbilirrubinemias, asfixia grave y moderada al nacer, hemorragia
encefálica, hipoglucemia, enterocolitis necrosante, entre otras
patologías (09,14,19,25).

En el decenio de 1970 la particular preocupación por mejorar


las condiciones del producto al nacimiento, originó y generalizó el
axioma de que la mejor manera de hacer que nazca el pretérmino
es la operación cesárea, indicada solamente por la edad
gestacional. El argumento a favor de esta conducta se fundamentó
en que así se evita la hipoxia y el traumatismo obstétrico. Además,

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se preconizó que dicha cesárea debería ser de tipo corporal y a


través de una laparotomía amplia. El fundamento de esta indicación
fué que el producto de pretérmino es particularmente lábil a la
hemorragia encefálica por tres hechos anatomofisiológicos: un rico
y exuberante árbol vascular del sistema nervioso central formado a
expensas de múltiples y pequeños capilares, cuya inmadurez
origina una falta de apoyo perivascular de los vasos de la matríz
germinal; un sistema de presión hidrostática en este árbol
vascular, que se modifica hacia el incremento por el mecanismo del
parto, y por último, la natural falta de mielinización del sistema
nervioso, que lo hace más susceptible a lesión

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PILARES PARA LA NORMATIZACION DEL TRATAMIENTO DE


PARTO PRETERMINO

Acciones Medios Objetivos

I. Diagnosticar Detección de los Posibilitar la aplicación


precozmente la amenaza indicadores de riesgo, oportuna de medidas
de parto pretérmino signos y síntomas terapéuticas antenatales

II. Detener el parto Fármaco útero Prolongar la gestación


pretérmino para lograr la inhibidores y reposo para un mayor peso y
gestación madurez fetal.

III. Acelerar la Estimulantes de la Disminuír la incidencia de


maduración pulmonar producción del la Enfermedad de
fetal surfactante pulmonar Membrana Hialina.

IV. Asistir el parto Técnicas que garanticen Lograr el mínimo


pretérmino la máxima protección traumatismo obstétrico
fetal

V. Asistir al Recién Asistencia inmediata. Reducción de la asfixia.


Nacido pretérmino Control de infección. Favorecer un crecimiento
Alimentación y desarrollo adecuados

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ante hipoxia, sea transparto o al nacimiento. Revisiones


comparativas de resultados en cuatro diferentes grupos de
recién nacidos pretérminos ( cesárea sin trabajo de parto, cesárea
después de trabajo de parto, parto con apliacación de fórceps
profiláctico y eutocia ), muestran que el único grupo con diferencia
significativa de la ocurrencia y grado de hemorragia encefálica lo
fué cuando el parto fue por cesárea sin trabajo de parto previo a la
interrupción. Con base en estos resultados, se enfatiza que el factor
fisiopatgénico determinante de la hemorragia es el efecto de la
contractilidad uterina, la cuál condiciona periodos intermitentes de
hipoxia e hipertensión endoencefálica, y no el efecto físico del
mecanismo del parto y como se ha mencionado anteriormente
tendrían otros factores que predispondrían a esta injuria
(03,04,05,15,19,20,39,41).

El marco teórico de referencia en ese entonces fué que la


interrupción de la gestación por vía abdominal evita la presión del
canal del parto y el efecto de las contracciones uterinas sobre la
cabeza fetal, con lo cual disminuye el riesgo de hemorragia (07). Se
prefiere la operación cesárea en presentaciones podálicas con
estimación de peso fetal menor de 2500 g y/o edad gestacional
menor de 34 semanas.(15)

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El paso del tiempo demostró que la supuesta disminución de


morbilidad neonatal mediante la práctica sistemática de la operación
cesárea no era real, y mucho menos al analizar solamente la
prevalencia de hemorragia encefálica de diversos grados. Por otra
parte, el futuro obstétrico de la mujer sometida a este tipo de cirugía
se ve ensombrecido, aunado a que en lo inmediato las
complicaciones posoperatorias referentes a la hemorragia e
infección son mayores en la histerotomía corporal vertical, que
cuando la resolución se dá mediante parto o bien por cesárea de
tipo segmentaria ( 3,5,13,29).

Con el mismo razonamiento surgió la indicación profiláctica de


la aplicación de fórceps y/o vacuum en el nacimiento pretérmino,
hecho que también el tiempo y los análisis detallados de casuísticas
comparativas demostraron que no hay diferencia en la morbilidad
neonatal entre grupos atendidos mediante los mencionados
procedimientos obstétricos y los que fueron sometidos a eutocia.

Para enfatizar lo que a continuación se describe, es


importante destacar que dentro de las situaciones que
condicionaron el nacimiento pretérmino en 110 casos, en el 46 % de
los mismos fue por falla de la uteroinhibición; lo que implica que en
prácticamente la mitad de los casos, ocurrió trabajo de parto previo
a la interrupción del embarazo (15,19,20).

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En cuanto a la atención del parto pretérmino, todavía es tema


de debate la vía ideal del nacimiento; parto abdominal ( cesárea ) o
parto vaginal; recomendándose en ausencia de mejor información,
practicar el parto de la manera menos traumática posible.
(11,24,26,29 )

En este contexto, no existen en el Hospital Nacional Daniel


Alcides Carrión del Callao criterios definidos para determinar la vía
más adecuada del parto en pretérminos. Asimismo no existen
estudios nacionales al respecto y en los estudios internacionales es
controversial la vía ideal del nacimiento del pretérmino; no
existiendo estudios consistentes que respalden las posibles
ventajas teóricas del parto abdominal.

El presente trabajo enfocará sobre el parto pretérmino


ocurrido en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao
entre el 01 de octubre del 2001 al 31 de marzo del 2002. El objetivo
del estudio es comparar la morbimortalidad neonatal de los
pretérminos nacidos por vía abdominal y por vía vaginal, desde las
28 semanas hasta los 36 semanas de edad gestacional; determinar
la patología más frecuentes; asimismo la morbilidad materna.

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III. MATERIAL Y METODOS

TIPO DE ESTUDIO

Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico, comparativo, de


corte transversal en un período de 6 meses.

MUESTRA DE ESTUDIO

El total de recién nacidos pretérminos de 28 a 36 semanas de


gestación por examen físico, ocurridos en el Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrión del Callao, desde el 01 de Octubre del 2001
al 31 de Marzo del 2002.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

- Recién nacidos y madres de partos ocurridos entre las 28 y 36


semanas de edad gestacional por examen físico del neonato.

- Partos pretérminos únicos y en presentación cefálica.

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- Recién nacidos pretérminos con peso adecuado a su edad


gestacional

- Parto intrahospitalario

CRITERIOS DE EXCLUSION

- Recién nacidos pretérminos con enfermedades congénitas

- Información incompleta en historias clínicas

- Obito fetal

- Cuando hay indicación obstétrica absoluta de cesárea al


ingreso.

METODOLOGÍA

Se elaboró una ficha para el llenado de los datos del recién


nacido pretérmino; asimismo otra ficha para los datos maternos.
(Anexo 1 y 2)

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Las fuentes de información fueron las historias clínicas de las


madres y los recién nacidos pretérminos del Archivo de la Unidad
de Estadística; los libros de Registros de Partos de Centro
Obstétrico del Servicio de Obstetricia ; libro de Registro de Recién
Nacidos , los libros de Registros de Ingreso y Alta del Servicio de
Neonatología, del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del
Callao.

ANALISIS ESTADÍSTICO

Se realizó usando tablas de frecuencias en porcentajes


comparativos. Para determinar las diferencias se usaron la Prueba
de Chi cuadrado, con una significancia del 95 %. Se usó el paquete
estadístico SPSS 9.0.

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IV. RESULTADOS

Desde el 01 de Octubre del 2001 al 31 de Marzo del 2002, se


atendieron en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao
un total de 2422 partos, de los cuáles 174 fueron pretérminos, con
una incidencia de 7,1 % ( Cuadro Nº 01).

CUADRO Nº 01

NUMERO DE PARTOS PRETERMINOS EN EL HOSPITAL NACIONAL


DANIEL A. CARRION, OCTUBRE 2001 – MARZO 2002.

Nº PORCENTAJE
PARTOS
PRETERMINOS 174 7,1

Total 2422 100,00

GRAFICO Nº 01

PRETERMINOS
7%

TOTAL
93%

PRETERMINOS TOTAL

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CUADRO Nº 02

VIA DE CULMINACIÓN DE PARTOS PRETERMINOS HOSPITAL


NACIONAL DANIEL A. CARRION, OCTUBRE 2001 – MARZO 2002.

VIA DE
Nº PORCENTAJE
CULMINACION
CESAREA 65 37,4

VAGINAL 109 62,6

Total 174 100,00

GRAFICO Nº 02

CESAREA
37%

VAGINAL
63%

CESAREA VAGINAL

De los 174 partos pretérminos atendidos, el 37,4 % terminaron


por cesárea y el 62,6 % por vía vaginal.

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CUADRO Nº 03

PARTOS PRETERMINOS SEGÚN LA VIA DE CULMINACION INCLUIDOS


EN EL ESTUDIO

VIA DE
Nº PORCENTAJE
CULMINACION
CESAREA 33 45,8

VAGINAL 39 54,2

Total 72 100,00

GRAFICO Nº 03

CESAREA
46%

VAGINAL
54%
CESAREA VAGINAL

Se incluyeron en el estudio 33 partos pretérminos ocurridos por


cesárea y 39 por vía vaginal, correspondiendo al 45,8% y el 54,2%
del total de casos seleccionados respectivamente.

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CUADRO Nº 04

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS POR


VIA DE CULMINACION, SEGUN EDAD GESTACIONAL.

EDAD VIA DE CULMINACION


TOTAL
GESTACIONAL CESAREA VAGINAL
1 1
28 – 30 2
(3) (2,6)
2 9
31 - 33 11
(6,1) (23,1)
30 29
34 - 36 59
(90,9) (74,4)
33 39 72
TOTAL
(100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 04
90,9%
100 74,4%
PORCENTAJE

80
60 23,1%
40 2,6% 6,1%
3%
20
0
28-30 31-33 34-36
EDAD GESTACIONAL

CESAREA VAGINAL

En la vía de culminación por cesárea, el 3% de los recién nacidos


pretérminos la edad gestacional fluctuaba entre 28-30 semanas, el
6.1% entre 31-33 semanas y el 90,9 % entre 34 –36 semanas;
mientras que en los nacidos por vía vaginal el 2,6 %, 23,1% y
74.4% respectivamente.
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CUADRO Nº 05

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN EL PESO AL NACER

PESO AL VIA DE CULMINACION TOTAL


NACER CESAREA
VAGINAL
( en gramos )
02 05 07
<1500
(6,1) (12,8) (9,7)
11 03 14
1500 A 1999
(33,3) (7,7) (19,4)
05 15 20
2000 A 2499
(15,2) (38,5) (27,8)
13 10 23
2500 A 2999
(39,4) (25,6) (31,9)
02 06 08
3000 A MAS
(6,1) (15,4) (31,9)
33,00 39,00 72
TOTAL
(100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 05

38.50 39.4
40.0 33.3
35.0
25.60
PORCENTAJE

30.0
25.0 15.40
20.0 12.80 15.2
15.0 7.70
10.0 6.1 6.1
5.0
0.0
50
0 99 99 99 AS
<1 19 24 29 M
A A A A
00 00 00 00
0
15 20 25 3
PESO AL NACER

CESAREA VAGINAL

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En el 33,3% y 3 9,4% de los partos por cesárea el peso de los recién


nacidos pretérminos fluctuaba en el intervalo de 1500 a 1999 y de
2500 – 2999 gramos En los recién nacidos por vía vaginal el 38,5%
fué de 2000 a 2499 gramos.

CUADRO Nº 06

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN SEXO

TIPO DE PARTO
SEXO
CESAREA VAGINAL TOTAL
14 17 31
MASCULINO
(42,4) (43,6) (43,1)
19 22 41
FEMENINO
(57,6) (56,4) (56,9)
33,00 39,00 72
TOTAL
(100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 06
57.60 56.40
60.00 42.40 43.60

40.00

20.00

0.00
CESAREA VAGINAL

MASCULINO FEMENINO

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En ambos casos predominó el sexo femenino. El 57,6% de los


recién nacidos pretérminos nacidos por cesárea fueron de sexo
femenino y el 56,4% en los nacidos por vía vaginal .

CUADRO Nº 07

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN APGAR AL MINUTO

TIPO DE PARTO
APGAR AL
TOTAL P
MINUTO
CESAREA
VAGINAL
02 02 04
1- 3
(6,1) (5,1) (5,6) n.s.
04 03 07
4–6
(12,1) (7,7) (19,7) n.s.
27 34 61
7 - 10
(81,8) (87,2) (84,7) n.s.

33,00
TOTAL (100) 39,00 72,00
(100) (100)
P: Significancia estadística
(...) datos porcentuales
n.s. : No significativo

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GRAFICO Nº 07

87.20
100.00 81.80

80.00
PORCENTAJE

60.00

40.00
12.10 7.70
20.00 6.10 5.10

0.00
1- 3 4-6 7 - 10
APGAR AL MINUTO
CESAREA VAGINAL

En el grupo de nacidos por cesárea el 6,1 % tuvieron asfixia


severa al nacer y el 12,1 % moderada, en el caso de vía vaginal el
5,1% y el 7,7 % respectivamente.
No hay diferencia significativa entre la vía de culminación y el
pagar al minuto.

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Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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CUADRO Nº 08

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS,


POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN APGAR A LOS 5
MINUTOS

TIPO DE PARTO
APGAR A 5
VAGINA P
MINUTOS CESAREA
L TOTAL
01 01
01 - 03 -
(3,1) 0 (1,4)
01 01
04 - 06
(3,1) 0 (1,4) -
31 39 70
07 - 10
(93,8) (100) (97,2) n.s.
33,00 39,00 72,00
TOTAL
(100) (100) (100)
(-) No se puede determinar por haber celdas con número 0.
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 08

93,8% 100%
100
80
60
40 3,1% 3,1% 0
20 0

0
01 - 03 04 - 06 07 - 10

CESAREA VAGINAL

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En el grupo de nacidos por cesárea el 6,2% tuvieron algún grado de


asfixia a los 5 minutos, no hubo casos en los nacidos por vía
vaginal.

Se concluye que no hay diferencia significativa según la vía de


culminación y el pagar a los 5 minutos.

CUADRO Nº 09

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS,


POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN REQUERIMIENTO DE
REANIMACION AL NACER.

VIA DE CULMINACION
REANIMACION TOTAL P
CESAREA
VAGINAL
27 27 54
SI
(81,8) (69,2) (75) n.s.
06 12 18
NO
(18,2) (30,8) (25) n.s.
33,00 39,00 72
TOTAL
(100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

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GRAFICO Nº 09

100,00 81,80
69,20
PORCENTAJES

80,00
60,00
30,80
SI
40,00 18,20
NO
20,00
0,00
CESAREA VAGINAL
VIA DE CULMINACION

El 81,8% de los recién nacidos por cesárea requirieron algún tipo


de reanimación al momento del nacimiento, mientras que el 69,2%
de los recién nacidos por vía vaginal requirieron la reanimación.

No se observa diferencia estadística significativa.

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CUADRO Nº 10

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN TIPO DE REANIMACION

VIA DE CULMINACION

TIPO DE REANIMACION CESAREA VAGINAL TOTAL P

Oxigeno con catéter o 08


máscara (24,2) 06 14
(15,4) (19,4) n.s.
Oxígeno a presión
01 01 02
(intubación) n.s.
(3,0) (2,6) (2,8)

04
Con ambú 03 07
(12,1)
(7,7) (9.7) n.s.
14
Aspiración oronasal 17 31
(42,4)
(43,6) (43,1) n.s.
6
Ninguno 12 18
(18.2) n.s.
(30.8) (25)
33
TOTAL 39 72
(100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

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GRAFICO Nº 10

45,0
42,4 43,6
40,0 30,8
PORCENTAJE
35,0 24,2
30,0
25,0
15,4 18,2
20,0 12,1
15,0 7,7
10,0 3,0 2,6
5,0
0,0

no
gu
nin

TIPO DE REANIMACION

CESAREA VAGINAL

Al 42,4% de los recién nacidos pretérminos por cesárea se les realizó la


reanimación por aspiración oronasal, y al 43,6% de los nacidos por vía
vaginal. Requirieron oxígeno con catéter o máscara el 24,2% y el 15,4% de los
nacidos por cesárea y vía vaginal respectivamente.

No hay diferencia estadística al realizar la comparación.

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CUADRO Nº 11

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN REQUERIMIENTO DE HOSPITALIZACION

VIA DE CULMINACION
HOSPITALIZACION TOTAL P
CESAREA VAGINAL
24 17 41
SI
(72,7) (43,6) (56,9) n.s.
09 22 31
NO
(27,3) (56,4) (43,1) n.s.
33 39 72
TOTAL
(100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 11

72,7
80 56,4

60 43,6
27,3
40

20

0
CESAREA VAGINAL

SI NO

Se observa que mayor número de pretérminos nacidos por cesárea


(72,7%) requirieron hospitalización, mientras que solamente el
43,6% de los que nacieron por vía vaginal.
No se encontró diferencia estadística significativa

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CUADRO Nº 12

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN PRESENCIA DE MORBILIDAD NEONATAL
AGREGADA.
MORBILIDAD VIA DE CULMINACION
TOTAL P
NEONATAL CESAREA VAGINAL
22 18 40
Presente
(66,7) (46,2) (55,6) n.s.
11 21 32
Ausente
(33,3) (53,8) (44,4) n.s.
33 39 72
TOTAL
(100) (100) (100)

GRAFICO Nº 12

66,7
80 46,2 53,8
porcentaje

60 33,3

40
20
0
cesarea vaginal
via de culminacion

presnte ausente

Se observa que un mayor número de pretérminos nacidos por


cesárea (66,7%) tuvieron patología neonatal agregada, mientras
que en el grupo de vía vaginal lo tuvieron el 46,2%, pero sin
diferencia estadística significativa.

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CUADRO Nº 13

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN TIPO DE PATOLOGIA NEONATAL AGREGADA.

p
PATOLOGÍA CESAREA VAGINAL TOTAL
n.s.
Hiperbilirrubinemia 12 (36,4) 07 (17,9) 19
n.s.
Hipoglicemia 10 (30,3) 07 (17,9) 17
Sepsis 09 (27.3) 08 (20,5) 17 n.s.

09 (27,3) 07(17,9) 16 n.s.


Neumonía neonatal
n.s.
Asfixia neonatal 06 (18,1) 05 (12,8) 11
n.s.
Taquípnea transitoria del RN 04 (12,1) 02 (5,1) 06
n.s.
Hemorragia intracraneal 01 (3,0) 03 (7,7) 04
n.s.
Trombocitopenia 03 (9,1) 01 (2,6) 04
-
Candidiasis oral 0 04 (10,3) 04
-
Anemia 03 (9,1) 0 03
-
Conjuntivitis 0 02 (5,1) 02
n.s.
Dermatitis de pañal 01 (3,0) 01 (2,6) 02
-
Meningoencefalitis bacteriana 02 (6,1) 0 02
-
Atelectasia derecha 0 01 (2,6) 01
-
Encefalopatia hipóxico isquémico 01 (3,0) 0 01
-
Enfermedad de Membrana Hialina 0 01 (2,6) 01
-
Ictericia fisiológica * 01 (3,0) 0 01
-
Meningitis 01 (3,0) 0 01
-
Osteopenia de la prematuridad 01 (3,0) 0 01
-
Retinopatía de la prematuridad 00 01 (2,6) 01

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Las patologías más frecuentes en los pretérminos nacidos por


cesárea fueron hiperbilirrubinemia ( 36,4%), hipoglicemia ( 30,3%),
neumonía neonatal y sepsis ( 27,3%), asfixia neonatal ( 18%),
taquípnea transitoria del RN ( 12,1%). En los nacidos por vía vaginal
fueron similares sepsis (20,5%) hiperbilirrubinemia, hipoglicemia,
neumonía neonatal ( 17,9%), asfixia neonatal ( 12,8%). La
hemorragia intracraneana se produjo en el 3,0% de los del grupo de
cesárea y en el 7,7% del grupo de vía vaginal. Es necesario
remarcar que se encontró sólo un caso de sepsis confirmada con
hemocultivo positivo ( en el grupo de cesárea), el resto de casos
corresponden a sepsis probable.

No hay diferencia estadística significativa al comparar las


patologías de los recién nacidos según vías de culminación, por lo
tanto la presencia de patología en el neonato es independiente de la
vía de nacimiento.

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CUADRO Nº 14

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGUN ESTANCIA HOSPITALARIA

ESTANCIA CESAREA VAGINAL TOTAL


P
( en días )
08 24 32 P< 0,001
01 - 03 (24,2) (61,5) (44,4)
11 04 15 P< 0,001
04 - 09 (33,3) (10,3) (20,8)
07 03 10 P< 0,001
10 - 15 (21,2) (7,7) (13,9)
07 08 15 n.s.
>16 (21,2) (20,5) (20,8)
33,0 39,0 72,0
TOTAL (100) (100) (100)

GRAFICO Nº 13

61,5
70,0
60,0
PORCENTAJE

50,0
33,3
40,0
24,2 21,2
21,2 20,5
30,0
20,0 10,3
7,7
10,0
0,0
01-03 04-09 10-15 >16
ESTANCIA CESAREA VAGINAL

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En los pretérminos nacidos por cesárea el 54,5% estuvieron


hospitalizados entre 4 a 15 días, mientras que en el grupo de vía
vaginal el 61,5% estuvieron hospitalizados solamente de 1 a 3
días.
Observando los valores podemos afirmar que existe diferencia
estadística significativa entre la vía de culminación y los días de
hospitalización, siendo mayor en los nacidos por cesárea.

CUADRO Nº 15

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN CAUSA DE MORTALIDAD

VIA DE CULMINACION
TOTAL
CAUSAS DE CESAREA VAGINAL
MUERTE
Enfermedad de
1(3,0%) 0
membrana hialina 1
Neumonía
0 1 (2,6%)
neonatal 1
TOTAL 01 01 02

Se produjeron una muerte neonatal en ambos casos, siendo de


enfermedad de membrana hialina para el grupo de cesáreas y de
neumonía neonatal para el grupo de vía vaginal.

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CUADRO Nº 16

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN EDAD DE LA MADRE

VIA DE CULMINACIÓN
P
EDAD CESAREA VAGINAL TOTAL
0 01 01
<15 (2,6) (1,4) -
03 14 17
15-19 (9,1) (35,9) (23,6) P<0,001)
14 12 26
20-24 (42,4) (30,8) (36,1) n.s.
08 08 16
25-29 (24,2) (20,5) (22,2) n.s.
03 03 06
30-34 (9,1) (7,7) (8,3) n.s.
04 01 05
35-39 (12,1) (2,6) (6,9) n.s.
01 0 01
40 a mas (3) (1,4)
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)

(...) datos porcentuales

Referente a la población según edad materna , el 66,6% de las


madres de los nacidos por cesárea tuvieron entre 20 a 29 años, en
el grupo de los nacidos por vía vaginal el 66,7% estuvieron entre los
15 y 24 años de edad.

Se observa diferencia estadística significativa en el grupo etáreo


de 15 a 19 años para los nacidos por parto vaginal.

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CUADRO Nº 17

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN PARIDAD MATERNA.

VIA DE CULMINACION
TOTAL P
PARIDAD CESAREA VAGINAL
10 23 33
Primípara (30,3) (59) (45,8) p<0,001
22 16 38
Multípara (66,7) (41,0) (52,8) p<0,001
Gran 01 01
0
multípara (3) (1,4) -
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 14

59,00 66,7
70
60
41,00
50
30,3
40
30
20 3
10
0,00
0
PRIMIPARA MULTIPARA GRAN
MULTIGESTA

CESAREA VAGINAL

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El número de partos vaginales fué mayor en las primíparas (59%)


con respecto a las cesáreas (30,3%); y en las multíparas los partos
por cesárea (66,7%) fueron mayores que los partos por vía vaginal
(41%).

Ambos tienen una diferencia estadísticamente significativa,


constituyéndose por tanto la primiparidad como riesgo para parto
vaginal y la multiparidad para cesárea, diferente a lo que se
esperaba.

CUADRO Nº 18

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN PATOLOGIA MATERNA PREPARTO AGREGADA.

VIA DE CULMINACION TOTAL


PATOLOGIA P
MATERNA CESAREA VAGINAL
28 23 51 P< 0,001
SI (84,8) (59)
05 16 21 P< 0,001
NO (15,2) (41)
72
33 39
TOTAL (100) (100)
(...) datos porcentuales

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por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
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GRAFICO Nº 15

84,8%
90

80
59%
70
60 41%
50
40 SI
NO
30 15,2%
20
10
0
CESAREA VAGINAL
VIA DE CULMINACION

El 84,8% de las madres del grupo de cesárea presentaron patología


agregada antes del parto y del grupo que tuvieron parto vaginal
solamente el 59% presentaron alguna patología.

Existe diferencia estadística significativa entre la vía de


culminación y la presencia de patología materna, siendo mayor el
riesgo en los del grupo de cesárea.

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CUADRO Nº 19

DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETERMINOS POR VIA DE CULMINACIÓN,


SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍA MATERNA PREPARTO AGREGADA.

P
VIA DE CULMINACION

TIPO DE PATOLOGIA CESAREA VAGINAL Total


06 15 21
RPMO (18,2) (38,5) (29,2) n.s
09 02 11
CESAREA PREVIA (27,3) (5,1) (15,3) P< 0,001
PREECLAMPSIA 06 00 06
SEVERA (18,2) (8,3) -
01 00 01
MADRE RH- (3,0) (1,4) -
01 00 01
MIOMATOSIS (3,0) (1,4) -
00 01 01
MADRE HIV (+) (2,6) (1,4) -
00 01 01
TBC EN TRATAMIENTO (2,6) (1,4) -
00 01 01
RETARDO MENTAL (2,6) (1,4) -
01 01 02
ITU (3,0) (2,6) (2,4) n.s.
AMENAZA PARTO 04 02 06
PRETERMINO (12,1) (5,1) (8,3) n.s.

33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

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Las patologías maternas agregadas más frecuentes en el grupo de


cesáreas fueron cesárea previa una vez ( 27,3%), RPMO ( 18,2%),
preeclampsia severa ( 18,2%) y amenaza de parto pretérmino
(12,1%); en el grupo de parto por vía vaginal la mas frecuente fué
RPMO (38,5%), luego amenaza de parto pretérmino y cesárea
previa ( 5,1%).

Se encontró diferencia estadística significativa entre cesárea


previa y riesgo para parto por cesárea.

CUADRO Nº 20

DISTRIBUCION DE PARTOS PRETERMINOS POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN TRATAMIENTO MATERNO RECIBIDO ANTES
DEL PARTO.

P
VIA DE CULMINACION TOTAL
CESAREA VAGINAL
TRATAMIENTO
18 17 35
SI n.s.
(54,5) (43,6) (48,6)
15 22 37
NO
(45,5) (56,4) (51,4) n.s.

33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

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por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
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GRAFICO Nº 16

54,50 56,4

60,00 45,50

43,6
50,00

40,00
PORCENTAJE

30,00

20,00

10,00

0,00
CESAREA VAGINAL
VIA DE CULMINACION

SI NO

El 54,5% de los partos por cesárea habían recibido algún tipo de


tratamiento antes que se produzca el parto y el 43,6% del grupo de
vía vaginal también recibieron tratamiento preparto.

No hay significancia estadística al realizar la comparación.

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CUADRO Nº 21
DISTRIBUCION DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE
CULMINACION, SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO MATERNO RECIBIDO
ANTES DEL PARTO.

TIPO DE TRATAMIENTO TIPO DE PARTO


RECIBIDO CESAREA VAGINAL TOTAL P
05 03 08
MADURACION PULMONAR n.s.
(15,6) (7,7) (11,1)
4 09 13
ANTIBIOTICOTERAPIA n.s.
(12,1) (23,1) (18,1)
05 0 05
SULFATO DE MAGNESIO ( * ) -
(15,6) (6,9)
01 03 04
TOCOLISIS
(3,0) (7,7) (5,6) n.s.
INDUCCION DE TRABAJO DE 01 01
PARTO (3,0) 0 (1,4) -
CONDUCCION DE TRABAJO 02 02 04
DE PARTO (6,1) (5,1) (5,6) n.s.
33 39 72
TOTAL
(100) (100) (100)
(...) valor porcentual
( * ) En pacientes preeclampticas severas como anticonvulsivante.

En el grupo de las cesáreas los tratamientos médicos recibidos


más frecuentes fueron maduración pulmonar y sulfato de magnesio
(15,6%), antibioticoterapia (12,1%); en el grupo de vía vaginal
fueron antibioticoterapia (23,1%), maduración pulmonar y tocólisis
(7,7%). En los casos de maduración pulmonar recibieron dosis
completas 04 casos del grupo de cesárea y 02 del grupo de vía
vaginal.

No se encontró diferencia estadística significativa.

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CUADRO Nº 22

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO AL
INGRESO.

VIA DE CULMINACION TOTAL P


TRABAJO DE PARTO CESAREA VAGINAL
11 32 43
SI P< 0,001
(33,3) (82,1) (59,7)
22 07 29
NO P< 0,001
(66,7 ) (17,9 ) (40,3)
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)

(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 17

82,1
100
66,7
80
PORCENTAJE

33,3
60
17,9
40
20
0
CESAREA VAGINAL
VIA DE CULMINACION

SI NO

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Se observa que el 33,3% de los partos por cesárea estuvieron en


trabajo de parto al momento del ingreso al hospital y el 66,7% no lo
estuvieron. En el grupo de los partos por vía vaginal el 82,1% y el
17,9% respectivamente.

Se observa que existe diferencia estadística significativa entre la vía


de culminación y el trabajo de parto al momento del ingreso, por lo
tanto el riesgo es para parto vaginal cuando ingresan en trabajo de
parto.

CUADRO Nº 23

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN FASES DE TRABAJO DE PARTO AL INGRESO.

P
VIA DE CULMINACION TOTAL
FASES DEL TRABAJO DE CESAREA VAGINAL
PARTO
11 05 16
LATENTE P< 0,001
(33,3) (12,9) (22,2)

ACTIVA 0 18 18 -
(46,2) (25,0)
EXPULSIVO 0 09 9 -
(23,1) (12,5)

33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)

(...) datos porcentuales

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

Derechos reservados conforme a Ley

Del grupo de partos por cesárea, el total de casos en trabajo de


parto fueron en fase latente al ingreso al hospital (33,3% del total de
partos). En el caso de los de vía vaginal el 22,2% estuvo en fase
latente, el 25% en fase activa y un 12,5% llegó en periodo
expulsivo.

Existe diferencia estadística significativa entre la vía de


culminación y el ingreso de la gestante según la fase del trabajo de
parto, siendo de riesgo para parto por cesárea cuando se ingresa
en fase latente.

CUADRO Nº 24

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN COMPLICACIÓN DURANTE EL PARTO

P
VIA DE CULMINACION TOTAL
COMPLICACIONES EN CESAREA VAGINAL
EL PARTO
01 01 2
SI n.s.
(3,0) (2,6) (2,8)
32 38 70
NO n.s.
(97) (97,4) (97,2)

33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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GRAFICO Nº 18

97% 97,4%
100

80
porcentaje

60

40
3%
2,6%
20

0
CESAREA VAGINAL

via de culminacion

SI NO

Solamente hubo un caso de complicación intraparto en ambos


grupos, que representa el 3% para los partos por cesárea y 2,6%
para los de vía vaginal.

No hay diferencia estadística significativa.

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por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
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CUADRO Nº 25

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN EL TIPO COMPLICACIÓN DURANTE EL PARTO.

VIA DE CULMINACION TOTAL

TIPO DE COMPLICACION CESAREA VAGINAL


01 0 01
HIPOTONÍA UTERINA
(3,0) (1,4)
0 01 01
DESGARRO PERINEAL
(2,6) (1,4)
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

Las complicaciones intraparto fueron hipotonía uterina para el grupo


de parto por cesáreas ( 3,0%) y desgarro perineal para el grupo de
vía vaginal (2,6%).

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por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
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CUADRO Nº 26

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN COMPLICACIÓN DURANTE EL PUERPERIO.

COMPLICACIONES EN VIA DE CULMINACION TOTAL P


EL PUERPERIO CESAREA VAGINAL
11 04 15
SI P< 0,001
(33,3) (10,3) (20,8)
22 35 57
NO P< 0,001
(66,7) (89,7) (79,2)
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

GRAFICO Nº 19

89,7%
100
66,7%
80
`PORCENTAJE

60
33,3%
40
10,3%
20

0
CESAREA VAGINAL
VIA DE CULMINACION

SI NO

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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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Hubo más complicaciones en el puerperio en las pacientes con


parto por cesárea (33,3%), mientras que solamente el 10,3 % de las
puérperas de partos por vía vaginal lo presentaron, con diferencia
estadística significativa en esta relación.

CUADRO Nº 27

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN DURANTE EL
PUERPERIO.

TIPO DE VIA DE CULMINACION


COMPLICACIONES EN EL P
CESAREA VAGINAL
PUERPERIO TOTAL
INFECCIÓN DE HERIDA 04 0 04
OPERATORIA (12,2) (5,6) -
01 02 03
ITU
(3,0) (5,1) (4,2) n.s.
ENDOMETRITIS 01 01
0
PUERPERAL (2,6) (1,4) -
1 01
ABSCESO PÉLVICO
(3,0) 0 (1,4) -
1 01
HEMATOMA PERIANAL
(3,0) 0 (1,4) -
3 01 04
SÍNDROME FEBRIL
(9,1) (2,6) (5,6) n.s.
01 01
TBC PULMONAR BK (+) (*) 0
(2,6) (1,4) -
DEHISCENCIA 01 01
0
EPISIORRAFIA (2,6) (1,4) -
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales
(*) Diagnosticada en el puerperio.

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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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Las complicaciones más frecuentes en los partos por cesárea


fueron infección de herida operatoria (12,2%), síndrome febril de
etiología no determinada (9,1%), ITU, absceso pélvico y hematoma
perianal presentaron el 3,0%. En los partos vaginales fueron ITU
(5,1%), endometritis puerperal, síndrome febril, dehiscencia de
episiorrafia ( 2,6% cada una).

CUADRO Nº 28

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE


CULMINACIÓN, SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA MATERNA.

VIA DE CULMINACION
P
ESTANCIAS CESAREA VAGINAL TOTAL
35 21
01 - 02 0 -
(89,7) (29,2)
18 03 8
03 - 04 p<0,001
(54,5) (7,7) (11,1)
7 01 08
05- 06 P< 0,001
(21,2) (2,6) (11,1)
08 08
7 A MAS -
(24,2) 0 (11,1)
33 39 72
TOTAL (100) (100) (100)
(...) datos porcentuales

Se observa que el 75,7% de las pacientes del grupo de cesárea


permanecieron en el hospital entre 3 a 6 días, mientras que el
89,7% de los pacientes del grupo de vía vaginal solamente
estuvieron entre uno o dos días.

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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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Existe diferencia estadística significativa entre la vía de


culminación y la estancia hospitalaria materna, siendo mayor para el
grupo de cesáreas.

No hubo casos de muerte materna en ambos grupos.

CUADRO Nº 29

PRESENCIA DE PATOLOGÍA EN LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS


POR VIA DE CULMINACIÓN CESAREA, SEGÚN EL TRABAJO DE PARTO

P
PATOLOGIA TOTAL

PRESENTE AUSENTE
TRABAJO DE PARTO
7 4 11
SI n.s.
(31,8) (36,4) (33,3)
15 7 22
NO n.s.
(68,2) (63,6) (66,7)

22 11 33
TOTAL (100) (100) (100)

(...) datos porcentuales

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por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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GRAFICO Nº 20

68,2% 63,6%

70

60

50 36,4%
porcentaje

31,8%
40

30

20

10

0
presente ausente
patologia

SI NO

Cuando se analiza en el grupo de cesáreas, en los casos que


estuvieron en trabajo de parto se observó presencia de patología
neonatal en el 31,8%, mientras que no hubo patología en el 36,4%.
Sin embargo se observó más casos de patología neonatal ( 68,2%)
cuando no hubo trabajo de parto.

No se encontró diferencia estadística significativa.

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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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V. DISCUSION

En el presente estudio se encontró una incidencia de parto


pretérmino de 7,1 % en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión del
Callao en el periodo de estudio realizado. La incidencia reportada
es variable y va desde 5 a 10 % en la mayoría de casos. Al
comparar con otros hospitales encontramos en el Hospital Nacional
San Bartolomé 8,8 % en un estudio del año 1994 a 1998 (35). En
el Instituto Materno Perinatal en un estudio del año 1996 se reporta
una incidencia de 6,58 % (36 ). En el Hospital María Auxiliadora se
reporta 11,4 %. En el Hospital Central de la Policía Nacional del
Perú se reporta en el año 1998 5,9 % (14). A nivel internacional en
Estados Unidos se estima en 9 a 10 %, en Canadá Joseph y col
reportan una incidencia de 6,8 % de 1992 a 1994, en Ucrania se
reporta en dos áreas urbanas una incidencia de 6,6%; en
Latinoamérica se reporta desde 4,6 en Chile a 14,8 en Brasil, con
un promedio de 9 % para todo el continente ( 19 ). Como se puede
observar la incidencia encontrada está dentro los rangos
mencionados y su variabilidad depende de muchos factores.

La vía de culminación del parto en el recién nacido pretérmino


encontrada en el estudio fué de 37,5% por cesárea y de 62,6% por
vía vaginal. En el Hospital San Bartolomé en el período de 1994 a
1998 se encontró que el 52,7% de los partos pretérminos
terminaron por cesárea y el 47,3 % por vía vaginal (35). En el
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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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Instituto Materno Perinatal para el año 1998 el 31,5% y el 68,5%


terminaron por cesárea y vía vaginal respectivamente. En todos los
casos la incidencia de cesárea es alta y además hay que remarcar
los riesgos a que se somete a una madre por la intervención
quirúrgica.

La diferencia en el puntaje de Apgar al minuto fué mayor pero


en forma no estadísticamente significativa en los nacidos por
cesárea para asfixia severa y moderada . Lo mismo sucede con el
Apgar a los cinco minutos. Se considera que un puntaje de Apgar a
los cinco minutos de 0 a 3 se correlaciona con un mayor riesgo de
parálisis cerebral, pero el riesgo aumenta sólo del 0,3 al 1,0 %. En
nuestro estudio, solo se observó asfixia severa en el 3,1 % de los
nacidos por cesárea y no se observó ninguno en los nacidos por vía
vaginal. La asfixia intraparto es el principal condicionante de
morbilidad neonatal referente a síndrome de insuficiencia
respiratoria y hemorragia encefálica, de ahí que en la atención
obstétrica la acuciosa vigilancia del trabajo de parto sea
fundamental. Si es factible, en el sitio de atención deberá realizarse
mediante registro cardiotocográfio continuo, con atención especial a
la presencia de desaceleraciones variables o combinadas.

No se encontró diferencia significativa respecto al


requerimiento de reanimación al momento del nacimiento. El 81,8%

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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido
por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

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de los nacidos por cesárea y el 69,2% de los nacidos por vía


vaginal requirieron algún tipo de reanimación respectivamente, esto
se correlaciona con el grado de asfixia al nacer mencionado
anteriormente. El 42,4 % de los nacidos por cesárea necesitaron
aspiración oronasal mientras que el 43,6% de los nacidos por vía
vaginal requirieron este tipo de reanimación. La prevención y
detección temprana de la asfixia transparto requieren el mismo
cuidado que la atención neonatal inmediata. Para ello es necesaria
la asistencia de neonatólogos ó pediatras altamente calificados en
este ramo que incluya un apoyo adecuado a la reanimación y un
traslado rápido e idóneo a una unidad de cuidados intensivos,
donde se decidirán manejos inmediatos y protocolos específicos
para las siguientes horas.

Con respecto a la necesidad de hospitalización se observó


que requirieron hospitalización el 72,7% de los nacidos por cesárea
y sólo el 43,6 % de los nacidos por vía vaginal, aunque la diferencia
no fué significativa. Si se encontró diferencia estadística significativa
con respecto a los días de estancia hospitalaria, siendo menor en
los nacidos por vía vaginal.

Se observó presencia de patologías agregadas a su


prematuridad en el 66,7% de los recién nacidos pretérminos
comparados con el 46,9% de los nacidos por vía vaginal. Tampoco

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se encontró diferencia estadística significativa. La patologías más


frecuentes encontradas fueron hiperbilirrubinemia en el 36,4% en
nacidos por cesárea y 17,9% en vía vaginal, Hipoglicemia 30,3% y
17,9%, neumonía neonatal 27,3% y 17,9 %, Sepsis 27,3% y
20,5%, hemorragia intracranial en el 3,0% y 7,7% respectivamente.
No se encontró diferencia estadística significativa para las
diferentes patologías neonatales, incluso para la hemorragia
intracraneana en ambos grupos. No hubo diferencias en la
mortalidad siendo de 3,0% para los nacidos por cesárea y de 2,5%
en los nacidos por vía vaginal. No existen estudios en nuestro
medio para realizar las comparaciones. En el Hospital San
Bartolomé se encontró que el 38,6% de los pretérminos tuvieron
patología agregada, siendo más frecuente la infección ( 14,8%),
trastornos metabólicos (8,4%), síndrome de distreés respiratorio
(8,1%), hiperbilirrubinemia ( 7,25), patología neurológica (1,2%),
hemorragia ( 1,0%), que varían con los datos obtenidos por
nosotros, pero serían similares si consideramos que tanto la
hipoglicemia como la hiperbilirrubinemia podrían ser
manifestaciones sintomáticas de las otras patología, como por
ejemplo infección y sería nuestra primera causa de morbilidad.

Trelles (34) en el Hospital Cayetano Heredia en el año 1987


encontró que el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), la
enfermedad diarreica aguda (EDA), hemorragias del sistema

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nerviosos central (SNC), las malformaciones y la policitemia son


mas frecuentes. El SDR y la hemorragia del SNC son mas
frecuentes entre las 28 y 31 semanas, que entre las 35 y 36
semanas. Las causas de muerte más frecuentes fueron la hipoxia,
SDR, infecciones, hemorragias del SNC y malformaciones.
En otro estudio en el mismo Hospital Cayetano Heredia en los
años 1992 a 1993 (12), se encuentra que la muerte neonatal se
asocia a parto pretérmino, el parto abdominal se asocia 2,5 veces
más a muerte neonatal que el parto espontáneo, hay 42 mas veces
el riesgo de muerte neonatal en el pretérmino. Los factores de
riesgos que más se asocian a mortalidad neonatal son básicamente
neonatales, siendo en orden de importancia la asfixia neonatal, las
malformaciones congénitas, las infecciones, el bajo peso al nacer,
la prematuridad.

En el Hospital Edgardo Rebagliati Martins para los años 2000


a 2001 en un estudio sobre muerte fetal se encontró que el 75% de
las muertes fueron pretérminos; las causas más frecuentes fueron
el BPN, RCIU, prematuridad, malformaciones congénitas,
eritroblastosis fetal; el feto prematuro tuvo 21 veces mas riesgo de
muerte fetal que los fetos a término. En otro estudio en el Hospital
Arzobispo Loayza para el año 1989 (08) se encontró que el 69,19%
de las muertes fetales fueron pretérminos. Estos datos están de
acuerdo a los publicados por otros autores quiénes afirman que la

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prematuridad, el BPN contribuyen entre el 49% a un 78% de la


muerte fetal y se aleja si la edad gestacional es mayor a 37
semanas.

Respecto a la hemorragia intracraneana, se menciona que es


la hemorragia intraventricular la complicación neurológica más
común en prematuros, algunos autores sugieren que la cesárea no
la previene, mientras que otros afirman que puede tener un efecto
protector. Nosotros encontramos que en forma general no era la
patología más frecuente y se encontró en el 3,0% de los nacidos
por cesárea y el 7,7% de los nacidos por vía vaginal, sin diferencia
estadística significativa. El caso ocurrido en el grupo de cesárea no
estuvo en trabajo de parto. En el hospital Edgardo Rebagliati para el
año 1990 ( 08 ) se encontró hemorragia intracraneana en el 0,23%
de los nacidos por cesárea programada, sin trabajo de parto, todos
fueron pretérminos y de BPN, dos de ellos con indicación de
cesárea anterior y el otro de multigesta nulípara. La frecuencia de
HIC fué mas alto que el de la población general ( no cesárea) lo que
motivó
preocupación.

Y.C. Yang et al. (40) en un estudio de recién nacidos de muy


bajo peso al nacer (MBPN), entre 500 a 1500 gr, encontró que la
morbilidad y mortalidad fué de 86,75 y 18,1% respectivamente; el

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54,2% tuvieron hemorragia intraventricular (HIV). La cesárea no


redujo la incidencia de hemorragia intracraneal ni incrementó la
supervivencia al compararse con el parto vía vaginal, ya sea en
presentación cefálica o podálica; y concluyeron que la cesárea no
reduce la morbilidad y mortalidad en recién nacidos de MBPN
comparados con los nacidos por vía vaginal ya sea en cefálico o
podálico, el SDR está asociado con el incremento de hemorragia
intracraneal, la ultrasonografía debería realizarse al quinto día del
nacimiento para realizar el diagnostico de HIC.

Towner et al (33) encontró que las tasas de hemorragia


intracraneal fueron bajos en todos las formas de parto, pero se ve
ligeramente aumentada en el parto instrumentado y en la cesárea
con trabajo de parto previo, y es mayor aún con el uso de ellos
combinados. No hay diferencia en el riesgo de HIC entre el parto
espontáneo y la cesárea sin trabajo de parto, y entre la cesárea con
trabajo de parto sin fórceps o vacuum y el parto instrumental. Todo
lo anterior podría indicar que en la génesis de HIC, el método del
parto no sería el factor principal, que probablemente existirían
procesos previos que predispondrían al recién nacido a desarrollar
el daño y no ser una consecuencia propia del procedimiento.

Hansen et al. (16) en un estudio sobre trabajo de parto y


riesgos de anormalidades ultrasonográficas craneales en recién

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nacidos de MBPN encontró que el parto vaginal fué la única


característica obstétrica asociada con hemorragia intracranial, sin
embargo el parto vaginal puede haber actuado simplemente como
un marcador para antecedente de inflamación o infección y no como
un contribuidor directo para el daño cerebral.

De allí que el manejo de la operación cesárea quede sujeto en


el nacimiento del pretérmino a la propedéutica quirúrgica obstétrica
de indicaciones, contraindicaciones, requisitos y técnicas,
independientemente de la edad gestacional. La misma reflexión es
válida en la aplicación del fórceps y vacuum.

En la atención del parto son aplicables dos buenos principios:


mantener íntegra la bolsa amniótica hasta el momento oportuno (
dilatación completa ) y realizar una episioperineotomía amplia para
abreviar en lo posible el periodo expulsivo.

Se encontró presencia de patología materna asociada a parto


pretérmino en el 84,8% de los nacidos por cesárea comparado con
59,0% de los nacidos por vía vaginal, siendo esta relación
estadísticamente significativa. Los factores de riesgo maternos mas
frecuentes fueron RPM con 21 % para cesárea y 65,2% para vía
vaginal, Preeclampsia severa 21% y 0%, cesárea previa 32,1% y
8,7% respectivamente. En general en el hospital San Bartolomé se

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observa presencia de patología materna asociada a parto


pretérmino en el 76,8% de los casos, siendo los más frecuentes
Preeclampsia (26,0%), anemia crónica (23,3), ITU (16,4), embarazo
múltiple ( 15,4%), RPM (14,6%).

En el hospital Loayza en el año 1989 (27) se reporta como


causas directas de parto pretérmino labor espontánea ( 52,8%),
parto indicado (26,6%) y RPM (20,6%). En otro trabajo en el mismo
hospital en el año 2000-2001 ( 10) se encuentra preeclapmsia
severa (22,45%), cesárea previa (16,33%), RPM ( 10,24%),
embarazos múltiples ( 8,84%)
Yang et al. en Taipe, Taiwan reporta RPM ( 45%), Preeclampsia (
8%), abruptio porcentaje (4%), placenta previa e incompetencia de
cervix (2%) para recién nacidos de MBPN. Los datos mencionados
concuerdan con los encontrados en el trabajo.
No hubo diferencia estadística respecto a las complicaciones
intraparto en ambos casos. Si se encontró relación significativa en
las complicaciones durante el puerperio, siendo de 33,3% en el
grupo de cesárea y de 10,3% en el grupo de parto vaginal. Las
complicaciones mas frecuentes fueron infección de herida
operatoria ( 12,2%), síndrome febril ( 9,0%), ITU, absceso pélvico (
3,0%) en cesáreas; e ITU (5,1%), síndrome febril, endometritis
puerperal, ( 2,5%) en el grupo de vía vaginal. La estancia
hospitalaria fué mayor para las pacientes de cesárea con

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significancia estadística. Hay que mencionar que en el Hospital


Daniel A. Carrión las pacientes operadas con evolución favorable se
dan de alta a partir de las 72 horas pos intervención quirúrgica y las
de parto vaginal a partir de las 30 horas en primíparas y 24 horas en
multíparas.

No hubo casos de muerte materna en ambos grupos.

En general en el Hospital Arzobispo Loayza se reporta para el


año 1988-1989 en puérperas de parto pretérmino ninguna
complicación ( 86,1%), ITU ( 7,4%), endometritis ( 3,9%), infección
de herida operatoria ( 0,9%), otros 2,2%. En el mismo hospital para
el año 2000-2001 anemia (74,15%), retención de restos ( 10,2%),
ITU (2,04%), infección de herida operatoria ( 1,36%), endometritis
puerperal ( 1,36 %). Hay que remarcar que estos datos se refieren
al total de partos pretérminos y los nuestros a cada grupo
seleccionado es por eso que aparentemente nuestros datos son
mas altos que los reportados.
En el Hospital Edgardo Rebagliati en el año 2000-2001 las
complicaciones puerperales mas frecuentes fueron ITU ( 2,88%),
endometritis (1,81%), infección de herida operatoria ( 1,7%), anemia
moderada ( 0,20%). Los patología encontradas son similares a las
encontradas por nosotros pero varían en su frecuencia.

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En la bibliografía internacional existen estudios los cuales


establecen que los partos por cesárea implican entre 2 y 4 veces
mas riesgo que los partos vaginales y la morbilidad materna es 5 a
10 veces superior en comparación con el parto vaginal. Igualmente
la mortalidad materna para cesárea es 6 veces mayor que la
correspondiente para partos vaginales. Otro punto importante lo
constituye el hecho que a pesar del aumento significativo en la tasa
de cesáreas, éste no ha determinado una disminución apreciable en
las tasas de morbimortalidad perinatal. Mas bien se establece que
el parto por cesárea se constituye en un factor de riesgo para un
resultado neoanatal adverso. Por lo tanto en la valoración de la
culminación del parto de un pretérmino es necesario realizar un
análisis mas profundo y no exponer a la madre y al neonato a
riesgos innecesarios que implica una intervención quirúrgica sin que
hasta la fecha se demuestre en forma contundente beneficios para
la mejor supervivencia del prematuro.

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VI. CONCLUSIONES

1.- La incidencia de partos pretérminos en el Hospital Nacional


Daniel A. Carrión del Callao fué de 7.1%.

2.- El 37.4% de los partos pretérminos fueron por cesárea y el


62.6% por vía vaginal.

3.- La morbilidad neonatal presente en ambos grupos no tuvo


diferencia estadística significativa.

4.- La estancia hospitalaria de nacidos por cesárea fué mayor


que los nacidos por vía vaginal, con significancia estadística

5.- La mortalidad neonatal fué semejante en ambos grupos.

6.- Las madres del grupo de cesárea presentaron mayor


patología asociada a parto pretérmino con significancia estadística.

7.- Hubo mas complicaciones en el puerperio en el grupo de


cesárea que en el de parto vaginal con diferencia significativa.

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VII. ANEXOS

ANEXO 1

DEFINICION DE TERMINOS

- Parto pretérmino. Parto que ocurre antre las 28 a 36


semanas contadas a partir de la última regla.

- Morbilidad neonatal. Enfermedad presente en el recién


nacido pretérmino.

- Mortalidad neonatal. Muerte ocurrida desde la semana 28


hasta los 7 días después del nacimiento. En el caso del
estudio hasta el alta del recién nacido.

- Parto abdominal ( cesárea ). Nacimiento del recién nacido a


través de una incisión abdominal y del útero.

- Parto vaginal. Nacimiento del recién nacido por el canal


natural del parto.

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ANEXO 2
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE LA MADRE

Nombre Edad HCL


Fecha ingreso Hora Fecha alta Hora Estancia
Dx ingreso Antecedentes
patológicos
(EG,Td P, ARO)
Antecedentes GinecoObstétricos
G P Gesta actual: Intercurrencias
G1
G2
G3
G4
Examen clínico
AU D.U.
SSP LCF
TV
Exámenes auxiliares
Ecografía precoz
Ecografía actual
Tratamiento
Corticoide Gestante hospitalizada
Antibióticos SI …… NO ……
Otros
Tiempo entre ingreso y
parto

Vía del parto Fecha y hora del parto


Cesárea ……………....
Vaginal ………………..

Complicaciones intraparto

Puerperio
Ingreso Fecha Hora
Complicaciones

Diagnóstico alta

Egreso Fecha Hora

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ANEXO 3

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DEL RECIEN NACIDO

Nombre H.Cl. Sexo


Fecha y hora de nacimiento
Peso Talla Perímetro cefálico EG Capurro
APGAR
01 minuto 05 minutos 10 minutos
Reanimación SI …. NO ….
Incidentes Complicaciones

Dx al nacimiento

Malformaciones congénitas
Alojamiento conjunto SI NO Madre canguro

Hospitalización Fecha Hora


Dx de Ingreso

Complicaciones

Fecha alta Hora Fecha egreso Hora Estancia

Dx alta Peso al alta

Condición al alta Mejorado


Fallecido
Necropsia

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