SEGURO DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR

Se crea el Seguro de Salud Para el Adulto Mayor “SSPAM”, mediante  Ley 3323 de 16 de enero del
2006,  en todo el territorio nacional, de carácter integral y gratuito, con el objetivo de otorgar servicio
de atención en salud en todos los niveles, a ciudadanos  y ciudadanas de  60 años  y más con
radicatoria permanente  en el territorio nacional y que no cuenten con ningún  tipo de seguro de
salud. 
Asimismo el Decreto Supremo Nº 28968 del 13 de diciembre del 2006, que tiene por objetivo
principal reglamentar los alcances de la Ley Nº 3323, mediante la regulación del régimen de
afiliación, prestaciones, gestión, fiscalización y financiamiento del Seguro de Salud para el Adulto
Mayor “SSPAM”.
El “SSPAM”, es un derecho de todos los ciudadanos bolivianos y bolivianas a partir de 60 años y
más, para recibir atención médica integral y gratuita, curativa y preventiva orientada a proteger su
salud.
Objetivo General del SSPAM
Garantizar que toda la población boliviana de 60 años o más tengan acceso gratuito e integral a los
servicios de salud en todo el territorio nacional.
El “SSPAM” es un derecho de todos los ciudadanos bolivianos y bolivianas de 60 años o más de
edad, para recibir atención médica integral y gratuita, curativa y preventiva orientada a proteger su
salud.
Objetivos Específicos
• Asegurar en el "SSPAM" a toda la población de 60 años y más, de ambos sexos y ciudadanos
extranjeros con radicatoria en el territorio nacional..
• Implementar el SSPAM enmarcado en salud familiar comunitaria intercultural (SAFCI) 
• Articular la medicina tradicional 
• Impulsar la promoción de la salud
• Implementar un Registro Único de afiliación.
COBERTURA
El “SSPAM” amplía la cobertura de atención en todo el territorio nacional, dando la opción de llegar
a los 327 municipios para dar la  atención en 3.234 establecimientos tanto del sector público,
seguridad social, privados, otros.
El SSPAM ofrece, atención médica integral gratuita en:

 Promoción, prevención y educación en salud.

 Consulta externa.
 Exámenes complementarios (Laboratorios, Rayos X, ecografías y otras pruebas).
 Atención odontológica.
 Hospitalizaciones.
 Tratamiento médico quirúrgico.
 Provisión de insumos y medicamentos.

El SSPAM de  acuerdo al Código de Seguridad Social vigente, no cubre  atenciones e implantes de
carácter ortopédico y prestaciones referidas a:

 Prótesis y Ortesis - Pieza o aparato artificial que se adiciona o se reemplaza para restituir, el
funcionamiento de los órganos vitales del cuerpo humano.
  Prótesis funcionales (cadera,  rodilla, brazo y pierna ortopédica).
 Prótesis neurológicas.
 Ortesis auditivas audífonos).
 Ortesis pleópticas (lentes u anteojos).
 Ortesis dentales (placas dentales, fijas y removibles).
 Otras Prótesis (muletas, silla de ruedas y bastones).
 Cirugía estética.
 Trasplantes de órganos y tejidos.
 Ortodoncia.
 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.

AFILIACIÓN
El Gobierno Municipal, es el directo responsable de la implementación del SSPAM, estando a cargo 
la afiliación, la firma de convenios con establecimientos de 1er., 2do. y 3er. Nivel de atención médica
y  las cancelaciones por concepto de pago cuatrimestral de prima de cotizaciones conforme al número
de afiliados  actualizado cuatrimestralmente.
El Adulto Mayor para su afiliación debe apersonarse a su Municipio con uno de los siguientes
documentos: 

 Carnet de Identidad.
 Libreta de Servicio Militar.
 RUN.
 Certificado de Nacimiento.
 Certificado de Bautizo.
 Pasaporte (Boliviano).
 Acta de declaración de 2 testigos.

PROCESO PARA AFILIACIÓN

Es el proceso por el que el Adulto Mayor adquiere derechos y obligaciones respecto a la atención
sanitaria.
RESPONSABLE DE AFILIACIÓN
La persona responsable de la Afiliación de su Municipio llenará la ficha de registro, asignándole un
establecimiento de 1er. Nivel en su área de cobertura y le dotará del carnet de afiliado, además le
informará sobre los hospitales de referencia de 2do. y 3er. Nivel . 
El Gobierno Municipal, es el directo responsable de la implementación del SSPAM, estando a cargo 
la afiliación, la firma de convenios con establecimientos de 1er., 2do. y 3er. Nivel de atención médica
y  las cancelaciones por concepto de pago cuatrimestral de prima de cotizaciones conforme al número
de afiliados  actualizado cuatrimestralmente.
AFPs

Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) son sociedades anónimas que tienen
por objetivo administrar un fondo de pensiones y otorgar a sus afiliados las prestaciones
que establece la ley. Se financian a través del cobro de comisiones a sus afiliados y podrán
aumentar los ahorros de estos mediante inversiones.

Asegurado Dependiente

El Asegurado Dependiente es la persona que trabaja en relación de dependencia laboral,

incorporada al Sistema Integral de Pensiones.
Procedimiento de Registro al SIP de una Persona Dependiente:
a) Las personas dependientes deben registrarse en una sola AFP en un plazo máximo de 10
días de iniciada su relación laboral.
b) El trabajador dependiente debe llenar y firmar en conjunto con su Empleador y el
promotor de la AFP, el Formulario de Registro, el mismo que no debe tener tachaduras, ni
enmendaduras.
c) Debe llenar el Formulario de Declaración de Derechohabientes.
d) Adjuntar copia del documento de identidad tanto de él (ella), así como de sus
Derechohabientes.
Qué Aportes debe realizar una Persona Dependiente:
El Asegurado Dependiente deberá aportar las siguientes cotizaciones:
10% - Cotización Mensual.
1.71% - Prima Riesgo Común.
0.5% - Aporte Solidario del Asegurado.
0.5% - Comisión AFP.
El Asegurado Dependiente, cuyo ingreso Total Ganado supere los Limites Solidarios
deberán aportar, además los siguientes Aportes Nacionales Solidarios:
1% - Totales Ganados mayores a Bs.- 13.000.
5% - Totales Ganados mayores a Bs.- 25.000.
10% - Totales Ganados mayores a Bs.- 35.000.
 

Asegurado Independiente

Procedimiento de Registro al Sistema Integral de Pensiones - SIP:

Las personas que deseen registrarse y aportar de forma voluntaria en el Sistema Integral de
Pensiones – SIP, lo pueden realizar.
El procedimiento a seguir para el registro es:
1.    Deben apersonarse por las Oficinas de la AFP, donde se llenará conjuntamente con el
Promotor, el Formulario de Registro y de Declaración de Derechohabientes.
2. Realizar el 1er Pago de Aportes como Independiente, en cualquiera de las Entidades
Financieras habilitadas para recepcionar este pago.
3.    El monto a pagar es desde 1 Salario Mínimo Nacional/SMN hasta un máximo de 60
Salarios Mínimos Nacionales/SMN., el mismo que se actualiza cada año mediante
Decreto Supremo.
4.    Los Independientes realizan sus pagos desde el 1ro. hasta el 5to día hábil de cada mes.
5.    Si pagara posterior a esta fecha se considera como pago del periodo siguiente.
6.    No genera mora.
 
Contribuciones
El Asegurado Independiente, deberá aportar las siguientes cotizaciones:
10 %   Cotización Mensual
1.71% Prima de Riesgo Común
1.71% Prima de Riesgo Laboral
   0.5% Aporte Solidario del Asegurado
   0.5% Comisión para la Administradora
El Asegurado Independiente, cuyo ingreso cotizable supere los Limites Solidarios, deberá
aportar además los siguientes Aportes Nacionales Solidarios.
1% Para totales ganados mayores a 13.000
5% Para totales ganados mayores a 25.000
10% Para totales ganados mayores a 35.000
Estos aportes no son excluyentes entre sí. 
El Asegurado Independiente puede acceder a los siguientes Beneficios, siempre que cumpla
con los requisitos establecidos en la Ley No 065 de Pensiones y sus normas
complementarias:
o    Pensión de Vejez.
o    Pensión Solidaria de Vejez.
o    Pensión de Invalidez por Riesgo Laboral.
o    Pensión por Muerte por Riesgo Laboral.
o    Gastos Funerarios.
o    Retiros Mínimos/Final.
o    Masa Hereditaria.

Pensión de Vejez

Los aportes de la Seguridad Social de Largo Plazo - SIP, permiten acceder a una Pensión de
Vejez.

La Pensión de Vejez consiste en Pensiones Mensuales y vitalicias para el Asegurado,

previo cumplimiento de requisitos. Ademas percibirá Pensiones mensuales y vitalicias para
sus Derechohabientes, gastos Funerarios y tendrá cobertura de salud, a través de los Entes
Gestores de Salud.

Pensión Solidaria de Vejez

Son aportes que los Asegurados de bajos recursos han realizado a la Seguridad Social de
Largo Plazo, pueden acceder a esta Pensión previo cumplimiento de requisitos. 

Los requisitos son los siguientes:

* Tener 58 años de edad o más
* Haber realizado al menos 120 aportes
* Las mujeres pueden acceder con la reducción de edad, de un año por cada hijo nacido
vivo, hasta un máximo de 3

La Pensión Solidaria de Vejez, se paga de por vida al Asegurado, a su fallecimiento sus

Derechohabientes podrán beneficiarse con la Pensión por Muerte además de Gastos
Funerarios. 

Este operador está bajo la fiscalización y control de la Autoridad de Fiscalización y Control

de Pensiones y Seguros - APS 

Pensión por Invalidez

Si el Asegurado tiene un accidente o enfermedad hasta cumplir los 65 años de edad o hasta
su fallecimiento percibirá la Pensión por Invalidez.

¿Qué es la Pensión por Muerte?

Se otorga de forma vitalicia para el viudo(a), hijos hasta los 25 años cumplidos en caso que
estudiaran y de por vida a los hijos que tuvieran alguna invalidez total antes de cumplir los
25 años de edad, previo cumplimiento de requisitos.

¿Hasta qué tiempo se tiene para solicitar esta Pensión?

El plazo que se tiene para solicitar esta pensión es de 3 años, contando desde la fecha del
fallecimiento del Asegurado.

¿Qué reciben los Derechohabientes de un Asegurado fallecido?

Sus Derechohabientes percibirán la Pensión por Muerte y tendrán coberturas de salud, a
través de los Entes Gestores de Salud.

¿Qué son los Gastos Funerarios?

Los Gastos Funerarios se cancelan a la persona que acredite haber efectuado el pago del
sepelio de un Asegurado menor de 60 años de edad, siempre y cuando el Asegurado
fallecido, hubiera efectuado Aportes al Sistema Integral de Pensiones - SIP.

¿Cuánto es el monto a recibir por este beneficio?

Este beneficio consiste en un pago único de Bs.-1.800 (Un Mil Ochocientos Bolivianos).

¿Hasta qué tiempo se tiene para solicitar este beneficio?

El plazo máximo para solicitarlo es de 18 meses contados desde la fecha del fallecimiento
del Asegurado. Durante los primeros 6 meses pueden ser solicitados por cualquier persona
que acredite los gastos del sepelio y previo cumplimiento de requisitos.

Pasados estos 6 meses inclusive hasta el mes 18, pueden solicitar el pago los
Derechohabientes, sean estos de 1er o 2do grado.

Información Derechohabientes - DDHH

Los Derechohabientes son de Primer, Segundo y Tercer Grado :

Primer Grado
Son los derechohabientes de forma forzosa, en orden de prelación, es el conyugue o
conviviente supérstite que cumpla lo establecido en la Ley de Pensiones y
normativas correspondientes.
 Sin prelación entre sí, los hijos(a) del Asegurado desde concebidos aún no nacidos,
hasta que cumplan los dieciocho (18) años de edad inclusive.

También son considerados Derechohabientes de primer grado los hijos que estudian
hasta los 25 años de edad.

De por vida, los hijos con invalidez total antes de cumplir los 25 años de edad (Esta
condición deberá ser validada por el Tribunal Médico Calificador).

Segundo Grado
Los Derechohabientes de Segundo Grado, son los progenitores; Padre, Madre o
Padres adoptivos.

Los hermanos (as) hasta que cumplan los 18 años de edad inclusive.

Los Derechohabientes de Segundo Grado, podrán acceder a un Beneficio en el SIP,

cuando no existan Derechohabientes de Primer Grado con derecho a cobro.

Tercer Grado
Los Derechohabientes de Tercer Grado, son las personas que no pertenecen a los
grados anteriores y que son declaradas libremente por el Asegurado.

Los Derechohabientes de Tercer Grado, sólo pueden acceder a la Fracción del Saldo
Acumulado cuando no existan Derechohabientes de Primer o Segundo Grado con
derecho a cobro.

Declaración de Derechohabientes/DDHH:
Los requisitos para declaración de los derechohabientes son:
a. Formulario de declaración de DDHH (Entregado oficina AFP).
b. Esposa: Certificado de Matrimonio vigente original.
c. Certificado de Nacimiento original
d. Copia de Cédula de Identidad.
Hijos menores de 25 años:
·         Certificado de Nacimiento original
·         Copia de Cédula de Identidad.

Abono en Cuenta
El realizar abono en cuenta le permite tener los siguientes beneficios:

1. Su Pensión le será abonada a su cuenta bancaria hasta el día 7 de cada mes.

2. El servicio no tiene ningún costo, es gratuito.
3. Evitara realizar largas colas en las Entidades Financieras para poder cobrar.
4. Mayor Seguridad.
Requisitos
Debe presentar:

1. Copia del Documento de Identidad del Asegurado.

2. Tener habilitada una Cuenta Bancaria en una Entidad Financiera.
3. Presentar una carta, la misma que se la elaboran en la AFP.