Universidad Catlica Tecnolgica Del Cibao

UCATECI

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Prevalencia de la Mortalidad Materna en la Unidad de Atencin Primaria,

de Salud, de Mara Auxiliadora, La Vega, en el Periodo Junio 2010-Junio
2015.

Tesis de Grado Para Optar por el Titulo de

Doctor (a) en Medicina

Presentado por:
Bach. Jos Augusto Rodrguez Paulino 2008-0087
Bach. Mariana Anyelina Caldern Reyes 2003-0774

Asesor (a):
Dra. Enna Snchez
La Vega, Repblica Dominicana
Agosto 2015

ii

Prevalencia de la Mortalidad Materna en la Unidad de Atencin Primaria

de Salud, de Mara Auxiliadora, La Vega, Periodo Junio 2010-Junio 2015.

iii

Agradecimientos
Desde que decidimos emprender este camino en el mundo de la medicina
como un miembro podra contribuir de unas manera u otra con un pedacito de
conocimiento, servicio y vocacin para ayudar a los dems, siempre hubo
personas que contribuyeron a este fin, por lo que les agradecemos a estas
personas que hicieron realidad este sueo.
A Dios. Por brindarnos la existencia, la capacidad de servir, el
conocimiento y las creencias en una entidad que nos gue en el camino haca un
nuevo estilo de vida. No olvidando que existen personas que nos necesitan en
este camino hacia la prosperidad.
A UCATECI. Por proporcionarnos la enseanza, educacin, valores
religiosos, sociales y morales. Adems por ser el medio catalizador de una
mejor persona con cultura para ser parte de una sociedad competitiva, con
exigencias profesionales de alto nivel.
A Nuestro Asesores Cientfico y metodolgico. Por estar siempre
presente, disponible para brindarnos cualquier ayuda en la realizacin de este
proyecto. Siempre recibindonos con una sonrisa amigable y cooperando para
culminar de manera satisfactoria con los objetivos planteados.
A la UNAPS de Mara Auxiliadora, La Vega. Por ser la sede oficial de
nuestra investigacin, donde pudimos obtener las fuentes que dieron origen a
nuestra investigacin.
Al Equipo Tcnico. Un agradecimiento especial a este extraordinario
equipo por estar siempre disponible en lo referente a la digitacin, correccin,

iv

diseo, arreglos, interpretacin de datos y terminacin con la ms impecable

calidad.
A Nuestro Padres, Familiares y Amigos. Por acompaarnos a cada
momento en las buenas y en las malas. En los momentos difciles sirviendo de
fortaleza, soporte y medios para poder llevar a cabo esta prueba final de nuestra
capacidad como miembro activo del equipo de salud. Gracias por su
colaboracin. Son ustedes no hubiera sido posible
Los Sustentantes.

Dedicatoria
Desde que inici mis proyectos de estudios adentrndome en el mundo
de la medicina. Hubo un grupo de personas extraordinario que me ayudaron y
apoyaron incondicionalmente.
Dios. Gracias por hacer de m una persona de bien por guiarme y darme
la fortaleza para seguir adelante y terminar esta investigacin, a pesar de las
adversidades salir triunfadora.
A mis Padres. Mariana D de Jess Reyes y Eligio Caldern Espinal.
Gracias por estar a mi lado por apoyarme y facilitar alcanzar mis metas.
A mi Hermano. Gelvi Caldern Reyes. Gracias a ti (Manito) hermoso.
Ms que hermano un padre para m. Eres mi ejemplo a seguir, razn por la que
decid este camino. Gracias por ser una sutil combinacin de dureza y amor.
A mis dems Hermanos: Enervilio, Maritza, Benito y Fernando
Caldern. Gracias por sus buenos deseos y ayuda en especial a ti enervilio por
estar ah.
A mi Hija Lorianny Montero Caldern. Eres mi rayito de luz, ser de mis
entraas, gracias a ti decid seguir adelante, eres el motivo por el cual lucho para
superarme, alcanzar y llevar a cabo mis metas.
A mis familiares, amigos y dems compaeros. Gracias por estar
siempre a mi lado orientarme e impulsarme a seguir adelante. Muchas gracias a
todos los que contribuyeron y fueron testigos de que la paciencia y
perseverancia es la base del xito.

Mariana Anyelina Caldern Reyes

vi

Dedicatoria
A mi madre Luz Paulino Urea. Por haberme educado bajo una filosofa
de superacin y ensearme que todo en la vida se logra en base a sacrificio.
Aunque no ests presente siempre tus enseanzas y tu amor permanecern
conmigo para siempre. Donde quiera que te encuentres, quiero que sepas que
siempre fuiste mi mayor inspiracin para salir adelante y saber que puedo dar
cada da lo mejor de m.
A mis hermanos Jos R. Rodrguez Ruz, Zeneida Rodrguez Ruz y
Dulce Rodrguez Ruz. Porque mediante su esfuerzo y dedicacin a mi
formacin profesional, a mi crecimiento como persona, pero sobre todo ser una
razn ms para salir adelante, para creer que se puede, aun cuando todo a tu
alrededor piense lo contrario, siempre estuvieron ah, para darme el apoyo
necesario para ser una persona productiva para la sociedad.
A la familia Hernndez Urea. Por su apoyo incondicional, por tratarme
como su hijo, por ensearme una filosofa de vida muy diferente a la que
actualmente vivimos, por ser mi pao de lgrimas en mis momentos ms
difciles, pero sobre todo por su amor incondicional, por orientarme en los
momentos ms importante de mi vida, ensearme que no hay lmites para soar,
que soar es de grandes y para ser grande hay que soar.
A mis familiares, amigos y dems personas importante.
Por sus consejos, por su aprecio, por su tiempo dedicado a orientarme
como poner en prctica los ideales cristianos en todos los mbitos de la vida.
Jos Augusto Rodrguez Paulino

vii

ndice

Agradecimientos ...................................................................................................iv
Dedicatoria ...........................................................................................................vi
Dedicatoria .......................................................................................................... vii
ndice .................................................................................................................. viii
Introduccin ......................................................................................................... xii
Captulo 1: Delimitacin del Tema ........................................................................ 1
Antecedentes .................................................................................................... 1
Contexto ............................................................................................................ 5
Planteamiento del Problema ........................................................................... 10
Objetivos ......................................................................................................... 12
Objetivo general. .......................................................................................... 12
Objetivos especficos. .................................................................................. 12
Justificacin..................................................................................................... 13
Definicin de Trminos.................................................................................... 15
Captulo 2: Marco Terico .................................................................................. 20
Mortalidad Materna ......................................................................................... 20
Causas de Mortalidad Materna Relacionadas con la Atencin del Embarazo,
el Parto y el Puerperio ..................................................................................... 21
Trastornos Hipertensivos del Embarazo ......................................................... 21
Fisiopatologa............................................................................................... 22
Hipertensin Gestacional. ............................................................................... 23
Pre-eclampsia. ............................................................................................. 24
Eclampsia. ................................................................................................... 24
Preeclampsia Sobre Impuesta A Hipertensin Crnica. .............................. 25
Diagnstico. ................................................................................................. 26
Proteinuria.................................................................................................... 26
Edema.......................................................................................................... 27
Otras repercusiones. .................................................................................... 27
Tratamiento de la hipertensin durante el embarazo. .................................. 27
viii

Tratamiento de la eclampsia. ....................................................................... 31

Medicamentos alternativas para el tratamiento de las convulsiones. .......... 31
Sndrome HELLP ............................................................................................ 32
Sangrados ....................................................................................................... 33
Hemorragias Obsttricas. ............................................................................ 33
Hemorragia Preparto. .................................................................................. 37
Hemorragia postparto .................................................................................. 38
Primer Trimestre del Embarazo ...................................................................... 38
Aborto .......................................................................................................... 38
Etiologa. ...................................................................................................... 39
Causas Maternas Orgnicas. .......................................................................... 39
Causas funcionales ...................................................................................... 40
Causas inmunolgicas ................................................................................. 40
Causas psicolgicas .................................................................................... 40
Sintomatologa y Formas Clnicas ................................................................... 41
Clasificacin del Aborto ................................................................................... 41
Amenaza de aborto. ..................................................................................... 41
Aborto inminente .......................................................................................... 41
Aborto diferido. ............................................................................................. 42
Aborto en curso............................................................................................ 42
Aborto incompleto ........................................................................................ 42
Aborto completo. .......................................................................................... 42
Aborto infectado. .......................................................................................... 43
Aborto habitual. ............................................................................................ 43
Conducta Clnica y Teraputica ...................................................................... 43
Enfermedad Trofoblstica Gestacional: .......................................................... 44
Cuadro Clnico ................................................................................................ 45
Embarazo Ectpico ......................................................................................... 46
Factores Ovulares ........................................................................................ 46
Metrorragias Irregulares ............................................................................... 48
Dolor Abdominal. ......................................................................................... 48
ix

Paciente inestable ........................................................................................ 49

Paciente estable. ......................................................................................... 49
Segunda Mitad del Embarazo ......................................................................... 50
Placenta Previa ............................................................................................... 50
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta ................................. 53
Durante el Embarazo, Ruptura Uterina (Miomectomia /Placenta Acreta) ...... 56
Vasa Previa ..................................................................................................... 57
Postparto ......................................................................................................... 58
tero de Couvelaire ........................................................................................ 59
Coagulopatas ................................................................................................. 59
Antecedentes Ginecoobsttricos ..................................................................... 60
Procesos Infecciosos ..................................................................................... 62
Infecciones puerperales. .............................................................................. 62
Prevalencia. ................................................................................................. 62
Factores Predisponentes ................................................................................ 62
Agentes Microbianos ....................................................................................... 64
Bacilos gram negativos. ............................................................................... 64
Anaerobios. .................................................................................................. 65
Patogenia ........................................................................................................ 65
Fuentes de infeccin. ................................................................................... 65
Clnica y Diagnostico ....................................................................................... 65
Signos y Sntomas Especficos de Cada Forma Anatomoclinica .................... 66
Parto Obstruido ............................................................................................... 70
Captulo 3: Metodologa de la Investigacin ....................................................... 72
Universo. ......................................................................................................... 72
Tamao de la Poblacin.................................................................................. 72
Unidad de Anlisis........................................................................................... 72
Criterios de Inclusin ....................................................................................... 72
Criterios de Exclusin...................................................................................... 73
Diseo de la Investigacin ............................................................................. 73
Tipo de estudio . .......................................................................................... 73
x

Tipo de diseo. ............................................................................................ 73

Enfoque del estudio. .................................................................................... 73
Mtodo de Estudio .......................................................................................... 74
Instrumentos Utilizados ................................................................................... 74
Recoleccin de Datos ..................................................................................... 74
Alcance y Limitaciones de la Investigacin ..................................................... 75
Captulo 4: Sustentacin de Datos ..................................................................... 77
Captulo 5. Discusin, Conclusiones y Recomendaciones ................................. 90
Discusin......................................................................................................... 90
Conclusiones ................................................................................................... 90
Recomendaciones.94
Referencias ........................................................................................................ 96
Apndice A
Apndice B
Apndice C

xi

Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud (2012) define la mortalidad materna
como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42
das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por
el embarazo, parto o puerperio.
La Mortalidad Materna afecta ms a las mujeres de los

pases en

desarrollo y ocurre con mayor frecuencia en la zona rural y sub urbano, por
tener este mayor nivel de pobreza, las mujeres tienen mayor paridad y menos
acceso a los servicios de salud. Son muchas las mujeres que mueren a diario
por causas prevenibles relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio. La
poblacin con mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las
adolescentes, en las que son ms frecuentes las complicaciones durante estas
tres fases, pudiendo estas aparecer durante el embarazo, otras pueden estar
presentes antes y agravarse con este. Repblica Dominicana registra una
"alarmante" cifra de embarazo adolescente, que implica entre el 25 y el 30 por
ciento de las mujeres que no superan los 19 aos de edad y sita al pas como
el quinto de Amrica Latina con esa problemtica ( Santo Domingo, EFE,2013 ).
Las causas de mortalidad materna son multifactoriales y estn asociadas
a trastornos hipertensivos del embarazo y sus complicaciones, las hemorragias y
las infecciones segn la organizacin mundial de la salud (OMS-2012).
Segn estudios en nuestro pas a nivel institucional estn como
principales factores la forma de organizacin no integral de los servicios, la no

xii

adherencia a normas y protocolos, la oportuna y bien documentada referencia y

contra referencia de casos incluyendo la forma de transportacin de las usuarias
y el nivel de deterioro en que llegan las usuarias referidas de un centro de menor
complejidad a uno de mayor complejidad, los hospitales de segundo nivel no
cuentan con guardia presencial, y la no disponibilidad de un programa fortalecido
de planificacin familiar que permita a las usuarias optar por el mtodo ms
conveniente para ellas y salir planificadas del centro de salud y evitar que se
conviertan en oportunidades perdidas. La Planificacin ayuda a mejorar el
estado intergensico y por ende la disminucin de mortalidad.
El Propsito de la investigacin es analizar la problemtica de la
mortalidad materna en la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara
Auxiliadora, La Vega, tomando en cuenta los diferentes indicadores relacionados
con esta, los factores de riesgo que la favorecen , sean estos evitables o no
evitables, y as poder colaborar con nuestra poblacin concientizando y
construyendo nuevas recomendaciones para los dirigentes de la Salud en la
provincia La Vega y as

mejorar la calidad de los servicios ofrecidos a la

poblacin materna reduciendo las estadsticas de la mortalidad.

El 90% de las muertes maternas se producen en el sector pblico, el 10%
restante es extra hospitalario y el 60% de las muertes maternas se concentra en
los hospitales de referencia nacional de alta concentracin segn la Direccin
General de Mortalidad Infantil de Adolecentes (DIGEMIA 2012).
La presente investigacin est conformada por 5 captulos, en el captulo
1 se presentan los antecedentes investigativos previos al tema, el contexto

xiii

dnde se realiz la investigacin, la problemtica, los objetivos necesarios para

dar respuestas a las preguntas de la investigacin, as como tambin la
justificacin y operacionalizacin de las variables.
En el captulo 2 describe las principales conceptualizaciones que diversos
autores han plasmado relacionada con las diferentes variables contempladas en
el presente estudio y que constituyen el marco terico de referencia para la
interpretacin de los resultados recogidos en la UNAPS y los diferentes
Hospitales.
En el captulo 3 se presenta la metodologa de investigacin con las
tcnicas y procedimientos llevados a cabo para recopilar los datos.
El captulo 4 presenta los datos en tablas distribuidos en frecuencia y
porcentajes con una descripcin de cada uno de los valores que dan respuesta a
los objetivos y por ltimo el captulo 5 donde se discuten los resultados, se
presentan las conclusiones del estudio y se realizan las recomendaciones que
los autores del presente ponen a consideracin de los lectores de la misma.

xiv

Captulo 1: Delimitacin del Tema

Antecedentes
Al realizar la bsqueda sobre los antecedentes de investigacin
relacionados con este tema se encontraron los siguientes:
Universidad Catlica Tecnolgica del Cibao (UCATECI) Ana Raquel
Gmez Tapia Incidencia de traumatismo obsttrico, departamento de
ginecobstetricia, Hospital Regional Dr. Luis Manuel Morillo King, La Vega Rep.
Dom. Junio-Agosto 2005. Obteniendo los siguientes objetivo: Identificar los
traumas obsttricos ms frecuente observados durante la investigacin,
morbilidad agregada y mortalidad por trauma los resultados obtenidos fueron las
pacientes con edades inferiores a 20 aos (59.4%) fueron las de mayor
propensin a traumas durante el parto. La procedencia fue predominantemente
urbana (51.5%) y rural (48.5%). El grado de conocimiento acadmico fue de un
(66%) primaria y (26.6%) alcanzaron un nivel secundario.
Segn Colima (Mxico, 2010) Mortalidad Materna. La razn de
mortalidad materna en Mxico es alta, a pesar de haber disminuido en 36% en el
2008, reduccin considerada importante. Sin embargo, es poco probable que
este ritmo de disminucin se sostenga, pues las causas de muerte materna que
persisten requieren de esfuerzos ms intensos, que incluyen servicios
especializados y mayor expansin de la infraestructura. Adicionalmente, como
sucede con muchos indicadores demogrficos y de salud pblica, al inicio se
dan mejoras sustanciales, pero es probable que las mejoras adicionales se
vuelvan cada vez ms marginales.

En el trabajo titulado Mortalidad materna en el centro materno infantil

San Lorenzo de los Minas realizado por Alcntara y Beltrn (2010) obteniendo
las siguientes objetivos de esta investigacin Determinar las siguientes
caractersticas epidemiolgica de las pacientes en estudio tomando las
siguientes variables, edad, estado civil, ocupacin, procedencia, nivel de
instruccin, nacionalidad, hbitos txicos, y raza. Los resultados obtenidos
fueron los siguientes. Edad promedio 20-29 aos 33 casos (56.90%), 30-39 aos
12 casos (20.69%), 16-19 aos 10 casos (17.24%) en relacin a la procedencia
zona urbana fue ms frecuente con 40 igual 68.97% y la ocupacin ms
frecuente el trabajo domstico se encuentra en un 60.34% seguidos por trabajos
informales.
En el trabajo titulado Mortalidad materna en la ciudad sanitaria Dr. Luis
Eduardo Aybar realizado por Mendoza, (2010). Objetivo: determinar la
mortalidad materna en la ciudad sanitaria Dr. Luis Eduardo Aybar en el periodo
enero-diciembre 2010. Tuvo los siguientes hallazgos; la causa principal de
muertes maternas fueron las hemorragias con un 50%, seguido por los
trastornos hipertensivos con 33.33% y las infecciones con 8.3%.
En el Hospital Regional Juan Pablo Pina, San Cristbal, R.D (junio 2011)
Florangel Cordero, Keila B. Laureano et cols. En su trabajo Eficacia del Sulfato
de Magnesio en el tratamiento de la pre-eclampsia. Se realiz un estudio de
intervencin y evaluacin de servicios de salud. El Universo y la muestra fueron
98 gestantes que ingresaron al Hospital. Su conclusin fue que Fue efectivo el

uso del sulfato de magnesio pues se logr disminuir el nmero de gestantes con
eclampsia cuando se us el sulfato de magnesio de forma profilctica.
Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD), Dra. Raysa Dilenia De
Los Santos, (2011) pblico un estudio sobre casos de mortalidad materna en el
hospital central de las fuerzas armadas, Rep. Dom.Cuyos objetivos fueron
determinar las causas de mortalidad materna en el hospital central de las
fuerzas armadas. Los resultados en orden que un total de 12,775 pacientes en
estudiadas en dicho periodo de estudios la tasa de mortalidad fue de 7 pacientes
(0.5%). Ya que el 57.1% los pacientes presento como probables complicaciones
las muertes por atona uterina. El 28.6% de las pacientes presentaron shock
hipovolmico y hemorragias posparto.
A nivel local, en el 2012, el Dr. A. Nez Paulino, realizo un estudio sobre
la Prevalencia de Complicaciones Postquirrgicas de las Pacientes Obsttricas
del servicio de salud en el Hospital Regional Dr. Luis Manuel Morillo King; en el
cual se encontr que 14 (93.33%) pacientes presentaron complicaciones
relacionadas con la herida quirrgica, y solo una paciente present hemorragia
como complicacin.
Observatorio Poltico Dominicano (OPD), Juan Montero, 2012. Analiza la
mortalidad materna como una problemtica multifactorial, y que adems la
tipifica y relaciona su incidencia a nivel regional y local. Destaca que el
fallecimiento por causas vinculadas a los procesos de gestacin (embarazo,
parto y posparto) constituye un indicador del grado de desarrollo sanitario,
cultural y econmico de las poblaciones, lo que significa que las principales

causas de muertes maternas en Repblica Dominicana son obsttricas directas,

vinculadas a los niveles de calidad y atencin mdica.
INSALUD y FAMILY CARE,R.D, 2013 -2014 Causas de Mortalidad
Materna Resultados: En el 2013 en 6 Hospitales de nuestro pas se registraron
82 muertes maternas, de las cuales 51 fueron evitables y las patologas
asociadas son: Ruptura Uterina, hemorragia post parto, aborto hemorrgico,
Pre-eclampsia, eclampsia, evento adverso por anestesia, shock sptico, tromboembolismo pulmonar, edema agudo de pulmn, sndrome de Hellp, atona
uterina, evento adverso por anestesia y H1N1.
Segn (Granma, Cuba, 2014), La tasa de mortalidad materna por causas
directas del embarazo, parto y puerperio en el ao 2013 fue de 21,4 por cada
100 mil nacidos vivos, seal el especialista, quien indic que las principales
causas son las hemorragias, donde en los dos ltimos aos ha jugado un papel
importante el embarazo ectpico, y le siguen en orden de frecuencia la infeccin,
los fenmenos tromboemblicos y la enfermedad hipertensiva asociada al
embarazo.
En Washington, 2014 establece la organizacin panamericana de la salud
y la organizacin mundial de la salud (OPS/OMS).- Once pases de Amrica
Latina y el Caribe registraron avances en la reduccin de la mortalidad materna,
segn nuevo informe de la organizacin de naciones unidas (ONU) Sin
embargo, alrededor de 9.300 mujeres murieron por causas maternas en 2013.La
mortalidad materna se redujo un 40% entre 1990 y 2013 en la regin. Los once
pases de la regin que ms avanzaron son Barbados (-56%), Bolivia (-61%),

Brasil (-43%), Ecuador (-44%), El Salvador (-39%), Guatemala (-49%), Hait (43%), Honduras (-61%), Nicaragua (-38%), Per (-64%) y Repblica Dominicana
(-57%).
Direccin General de Materno Infantil y Adolecente (Digemia) de R.D
Mortalidad Materna en La Vega 2010-2015. Desde Junio 2010 hasta Junio
2015 se registraron 21 mortalidad materna en La Provincia La Vega. La divisin
por hospitales refleja que en el hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel
Morillo King de la Vega, tuvo la tasa ms elevada en el tiempo en estudio, con
un 90.4% (19 casos), el hospital Octavio Goutier de Jarabacoa tiene 4.8% (1
caso); y el Hospital Pedro Antonio Cspedes de Constanza, tambin tiene 4.8%
(1 caso), los de ms centros tienen mortalidad cero (0). Se debe tomar en
cuenta que el Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morillo King de La
Vega, es Un hospital regional, por ende de referencia y los dems Hospitales
son de segundo nivel de salud.
Contexto
Esta investigacin se realiz en la ciudad de La Vega que posee una
superficie de 2287 km2 cuadrados de los cuales 639.85 km2 pertenecen al
municipio de La Vega que es la capital de esta. Limita al norte con las provincias
de Santiago, Espaillat, Salcedo y Duarte, al sur con Azua y San Jos de Ocoa, al
este con Snchez Ramrez y Monseor Nouel y al oeste con San Juan y Azua.
Esta se divide en otros 4 municipios que son La Vega, Jima, Constanza y
Jarabacoa. (Cceres, 2010)

Las principales actividades econmicas de La Vega son la agricultura en

sus tierras frtiles, la ganadera y la explotacin maderera en la sierra, Las
industrias locales se derivan de la elaboracin de productos, incluyendo la
produccin de caf, cacao, alimentos, textiles, bebidas alcohlicas, la
transformacin de alimentos, de materiales de construccin, de productos
farmacuticos y de cosmticos, perfumera, de calzado y otras. La Concepcin
de la Vega es el sexto municipio mayor poblado luego de los 4 municipios de la
provincia Santo Domingo y la capital provincial de Santiago de los Caballeros.
(Cceres, 2010)
En la ciudad de La Vega, se celebra anualmente el carnaval vegano que
es una tradicin que se guarda desde el ao 1560 y que se celebra con
algaraba y un sinnmero de grupos que dan colorido a la ciudad de La Vega
durante el mes de febrero. Tambin en esta se encuentra el Santo Cerro donde
se encuentra el Santuario a La Virgen De Las Mercedes cuya festividad se
celebra el 24 de septiembre de cada ao donde acuden miles de feligreses. En
la ciudad de La Vega, una gran parte de sus habitantes son pobres llegando a
ser este grupo social un 43.2% del total de la poblacin de la provincia.
(Cceres, 2010)
Las provincias de la concepcin de La Vega, Snchez Ramrez y
Monseol Nouel constituyen el sistema de salud de la regin VIII, siendo el
director regional de salud, Dr. Freddy Abad, director provincial Dr.Juan de la
Cruz Aracena y el director de rea, Dr. Luis Rosario. Este sistema de salud
cuenta con una estructura fsica de 147 establecimientos de salud, de los cuales

73 corresponden a la provincia de La Vega. Ministerio de salud pblica

(msp.gob.do).
La provincia de La Vega se encuentra constituida por los siguientes
hospitales: Hospital Regional Universitario Luis Manuel Morillo King, Hospital
Traumatolgico y quirrgico Profesor Juan Bosch, Hospital Octavia Gautier de
Vidal, Hospital Dr. Juan Antonio Castillo, Hospital Municipal Jima Abajo, Hospital
Antonio Cspedes, Centro de Salud Integral (CENSAIDE), Secretaria de Estado
de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), 2009, pag. 7.
En la Republica Dominicana, el 8 de marzo del 2001, se introduce la
atencin primaria como eje fundamental del sistema de salud. En este marco, el
Ministerio de Salud Pblica (MSP), inicio la instalacin de las unidades de
atencin primaria de salud (UNAPS) en 2007. Dra. Then (2012) Atencin
Primaria en Salud en Rep. Dom. Avances, controversias y retos.
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible
a todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables
para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad
(Ley 42-01,2004).
Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del
desarrollo socioeconmico general de la comunidad. (OMS ,2012)
Las Unidades de Atencin Primarias de Salud, ofrecen una Cartera de
Servicio que responden a las necesidades y demandas de la poblacin,
sustentados en criterios cientficos-tcnicos y en prioridades de polticas
sanitarias, que favorecen el desarrollo del Modelo de Atencin Primaria definido

en el nuevo marco legal. La cartelera de servicio, que entrega atraves de la

UNAPS, incluye promocin de la salud, prevencin del dao, recuperacin de la
salud, rehabilitacin y reinsercin social, haciendo nfasis en la salud familiar,
segn el ministerio de salud pblica (MSP)
La comunidad de Mara Auxiliadora est ubicada en una zona urbana que
pertenece a la Provincia La Vega, fundada en los aos 80 despus del ciclo
David, producto de las devastaciones que causo dicho fenmeno, a los
damnificados se les cedi este terreno para que lo ocuparan y as naci esta
comunidad, que lleva ese nombre en honor a la virgen de Mara Auxiliadora.
La Unidad de Atencin Primaria de salud, de Mara Auxiliadora se fund
en el gobierno de Don Antonio Guzmn Fernndez el 15 de abril de 1980, fue
gestionada por la doctora Bello, el seor Luis Manuel Campo y la seora Ana
Castro. Su primera pasante la doctora Suisa Luna Batista, estaba ubicada en la
calle 12 de este sector (lugar donde est actualmente el club de esta
comunidad), esta UNAPS estaba prestando servicios de salud a 208 familias con
una poblacin de 608 personas en ese momento.
Siete aos despus el 15 de agosto de 1987 fue trasladada a la calle 1# 3
del sector mencionado. Limitada al norte y al este con la calle 1, al sur con la
calle 2 y al oeste con la calle principal de esta comunidad. Actualmente esta
UNAPS abarca los sectores de Conani, Los Barracones, Altos de Chavn, La
mitad del Paraso, La mitad de Villa Olga, El Guabal, Los Bowines, El residencial
Brache Batista y El barrio Profesor Juan Bosch (fundado recientemente) y Mara

Auxiliadora. Contando con una poblacin de 5903 personas aproximadamente,

conformada en 1660 familias y/o casas, dentro de 1853 fichas familiares.
Ofreciendo la siguiente cartelera de servicios
Consulta de medicina general
Adultos y nios
Atencin prenatal y posnatal
Consulta y tratamiento de embarazadas, purperas y recin nacidos.
Prevencin fiebre reumtica
Consulta, diagnstico y tratamiento
Tratamiento integral nios (as) y adolecentes
Consultas, orientacin y tratamiento
Infecciones de transmisin sexual (TB, ITS, VIH/ SIDA)
Consultas diagnsticos y tratamientos
Planificacin familiar
Mtodos de planificacin y consultas
Malaria/Dengue
Toma de muestra, tratamientos y seguimientos
Programa ampliado de inmunizacin (PAI)
Vacunas
Salud escolar
Prevencin, consultas y vacunas
Tratamiento de hipertensin arterial
Consultas, diagnsticos y tratamientos

10

Prevencin de cncer cervico-uterino

Toma de Papanicolaou, diagnsticos y tratamientos
Prevencin y tratamiento de la tuberculosis
Consultas, diagnsticos y tratamientos
Prevencin y tratamiento de la diabetes mellitus
Consultas, diagnsticos y tratamientos
Visitas domiciliarias
Emergencias
Ciruga menor
Promocin de la salud
Prevencin de las enfermedades
Laborando de lunes a viernes de 8:00 am - 4:00 pm
Planteamiento del Problema
La Organizacin Mundial de la Salud (2012) define la mortalidad materna
como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42
das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por
el embarazo, parto o puerperio.
La tasa registrada de mortalidad materna en el pas es de 159 muertes
por cada 100,000 nacidos vivos ,uno de los niveles ms altos de la regin
despus de Hait, Guyana y Paraguay ,pases que tienen condiciones de
acceso a la salud diferentes.( OPS,2012) .
La deficiente calidad de los servicios es un gran problema en el sector
salud, que segn el informe de seguimiento de los objetivos del desarrollo del

11

milenio (ODM), 2013, constituye un reto en las metas de mejora de la salud

materna (Informe ONU 2010).
Las principales causas de muerte materna en Repblica Dominicana son del
tipo obsttricas directas, o sea vinculadas al proceso de gestacin, entre ellas
los trastornos hipertensivos del embarazo y enfermedades asociadas. Segn la
Direccin General de Epidemiologia (DIGEPI, 2013).
En la Repblica Dominica la reduccin de la mortalidad materna constituye una
prioridad y un desafo para el sector salud y toda la sociedad ya que las tasas de
mortalidad materna se mantienen elevadas a pesar de que el acceso a servicios
brindados por personal de salud es casi universal.
Registros del SINAVI, 2013, indican que el 70.6 % de las muertes maternas
ocurridas en el pas en los ltimos aos pudo ser evitado con buena atencin de
salud durante el embarazo y el parto.
La problemtica de la mortalidad materna trasciende las cifras y las
estimaciones estadsticas que si bien brindan un panorama general de la
situacin, no alcanzan a mostrar el drama humano y social que implican cada
una de ellas pues cada una de estas muertes evitables constituye una tragedia
que tiene repercusiones negativas y en muchos casos irreversibles en la vida
familiar y comunitaria. Antes esta problemtica surgen las siguientes
interrogantes:
1. Cuntas pacientes embarazadas o posparto asistieron a la Unidad
de Atencin Primaria de Salud, de Mara Auxiliadora, La Vega, en el periodo
Junio 2010 Junio 2015?

12

2. Cuntas mujeres embarazadas o posparto fallecieron en el periodo

Junio 2010 Junio 2015 en la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara
Auxiliadora, La Vega?
3. Cul es la prevalencia de mortalidad materna en la Unidad de
Atencin Primaria, de Salud, de Mara Auxiliadora, La Vega?
4. Cules son los factores intrnsecos de las pacientes embarazadas
que asistieron en el periodo de estudio?
5. Cul es la calidad de los controles del embarazo en las pacientes
que asistieron a la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara Auxiliadora,
La Vega?
6. Cules son los factores socioeconmicos y demogrficos de las
pacientes en estudio?
7. Cul es el rgimen de seguridad social al que pertenece la madre?
Objetivos
Objetivo general. Determinar la prevalencia de la mortalidad materna en
pacientes procedentes de la Unidad de Atencin Primaria de salud de Mara
Auxiliadora, La Vega, durante en el periodo Junio 2010 Junio 2015.
Objetivos especficos. En esta investigacin se buscaba:
1. Cuantificar el nmero de mujeres que en el embarazo, parto y
puerperio, que asistieron a la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara
Auxiliadora, La Vega, durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
2. Cuantificar el nmero de mujeres embarazadas o post parto que
fallecieron en el periodo de estudio de la Unidad de Atencin Primaria de Salud,
de Mara Auxiliadora, La Vega.

13

3. Determinar la prevalencia de mortalidad materna en la Unidad de

Atencin Primaria de Salud, de Mara Auxiliadora, La Vega, en el periodo de
estudio.
4. Determinar los factores intrnsecos de las pacientes embarazadas que
asistieron en el periodo de estudio.
5. Determinar la calidad de los controles del embarazo en las pacientes
que asistieron a la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara Auxiliadora,
La Vega.
6. Describir los factores socioeconmicos y demogrficos de las pacientes
en estudio.
7. Determinar el rgimen de la seguridad social al que pertenece la
madre.
Justificacin
Con la presente investigacin se busca determinar la prevalencia de
mortalidad materna en la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara
Auxiliadora, La Vega, en el periodo de Junio 2010- junio 2015.
El Sistema nacional de vigilancia (SINAVI) de R.D en la Vega (2015) ha
registrado 21 casos de mortalidad Materna en los ltimos cinco aos en esta
provincia, indicando cifras alarmantes y muy relacionadas con factores de
riesgos que actualmente revelan su importancia.
El propsito del estudio es revertir esta situacin que vulnera los
derechos a la salud con calidad y calidez, posicionar en la agenda pblica la
importancia del cuidado apropiado durante todo el proceso reproductivo, tanto

14

para las mujeres como para sus hijos por nacer, contribuyendo as a visibilizar
los problemas existentes tanto para la poblacin usuaria de los servicios de
salud, como para los prestadores de estos servicios en un contexto de derechos,
obligaciones y corresponsabilidad.
Estudios nacionales e internacionales documentan que a pesar de que la
mayora de muertes son evitables, la mortalidad materna en Repblica
Dominicana contina elevada, las intervenciones deben ser integrales debido a
su multi-causalidad y en ese sentido cabe preguntar el porqu de esta situacin,
cuando el 98% de los partos son institucionales. Esto revela que las causas de
la mortalidad materna estn estrechamente relacionadas con la calidad del
servicio.
Se considera importante realizar el estudio porque los resultados podran
servir de marco de referencia para que las autoridades correspondientes tomen
las medidas de lugar si aplicara, adems para que otros interesados profundicen
ms sobre el tema.
Tabla 1.

Operacionalizacin de las variables

Variables

Definicin

Dimensin

Indicador

Escala

Prevalencia

Es el nmero de casos
de una enfermedad o
evento en una poblacin
en un momento dado.
Factores que pueden
producir dao que
pueden estar bajo el
control del individuo.

Nmero de casos

Cantidad de muerte

Nominal

HTA
Diabetes Mellitus
Falcemia
Trastorno mental
VIH/SIDA
TB
Primigesta aosa
Asma Bronquial
Desnutricin

Fumar/alcohol
Glucotest
Electroforesis
Conducta
ELISA
Baciloscopia
Aos cumplidos
Espirometria
IMC

Razn
Razn
Razn
Nominal
Nominal
Nominal
Razn
Nominal
Razn

Factores intrnsecos

15

Factores
sociodemogrficos

Parmetro que afectan

los elementos de los
sistemas polticos,
econmicos y culturales
de una poblacin.

Nacionalidad

Seguro social

Antecedentes
Obsttricos

Chequeos prenatales

Mortalidad Materna

Es el estado al que
pertenece una persona
que ha nacido en una
nacin determinada o ha
sido naturalizada
Es el servicio pblico que
brinda el estado, en
relacin a la salud a todo
el que cumpla con los
requisitos para tener
derecho al mismo.
Hace alusin a la
Paridad Materna y vas
de finalizacin de la
misma.
Son evaluaciones
peridicas de la
embarazada seguidas en
un centro de salud por
un personal adecuado
Es un trmino estadstico
que describe la muerte
de una mujer durante o
poco despus de
un embarazo.

Anemia

Niveles de Hb

Edad

Nmero de aos
cumplidos

Razn
Razn

Procedencia

Rural/ Urbana

Nominal

Escolaridad

Iletrada , inicial,
bsica, media o
superior

Nominal

Estado civil

Soltera, Casada,
unin libre o viuda.

Nominal

Dominicana
Extranjera

Nominal

Origen

Asegurado/ no
asegurado

Nominal

Gesta, Parto, aborto

y cesrea

Mixta

Presencia/ ausencia

Nominal

Presente/ausente

Mixta

Definicin de Trminos
Aborto. Es la interrupcin de un embarazo despus de la implantacin
del embrin en el tero y antes de que el feto sea viable o sea que pueda vivir
de manera independiente. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) fij la
viabilidad del feto en las 22 semanas completas de gestacin o con un feto que
pese 500 gramos.

16

Atona uterina. Se refiere a la prdida del tono de la musculatura del

tero que tiene como consecuencia un retraso en la involucin del tero. Es
decir, el tero no "reacciona" con contracciones despus de que el beb haya
nacido y la placenta se haya expulsado.
Causas accidentales e incidentales. Son causas fortuitas en su
naturaleza que se presentan durante la gestacin, parto o puerperio, y que la
maternidad no es la causa bsica, condicionante o determinante de la muerte;
incluyen el homicidio y el suicidio.
Cesrea. Es una intervencin quirrgica para el nacimiento de un beb.
El beb se saca a travs de una incisin en el abdomen de la madre.
Embarazo. Es el perodo de tiempo comprendido que va, desde la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En
este se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el
tero de la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta
ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos.
Eclampsia. Es la presencia de convulsiones en una mujer embarazada.
Estas convulsiones no estn relacionadas con enfermedades cerebrales y
generalmente suceden despus de la vigsima semana del embarazo
Hemorragia obsttrica. Es la prdida sangunea que puede presentarse
durante el periodo grvido o puerperal, superior a 500 ml post-parto o 1000 ml
post-cesrea proveniente de genitales internos o externos.

17

Mortalidad. Es el proceso natural mediante el cual desaparece una

poblacin a lo largo del tiempo, se estudia a partir de una informacin de flujo:
las defunciones que ocurren durante el perodo considerado.
Mortalidad materna. La Organizacin Mundial de la Salud define a
la mortalidad materna como la causa de defuncin de la mujer durante el
embarazo, parto o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales
(OPS/OMS, 1995:139).
Muerte materna por causas obsttricas directas. son aquellas
generadas como consecuencia de complicaciones del embarazo, parto o
puerperio o por tratamientos incorrectos, intervenciones inoportunas, omisiones
o por la conjugacin de stos.
Muerte materna de causa obsttricas indirectas. Son aquellas
generadas como consecuencia de enfermedades preexistentes o de otras que
aparecen en el curso del embarazo y que sin estar relacionadas con ste
provocan la muerte al ser agravadas por el efecto fisiolgico del embarazo.
Muerte materna de causas no obsttricas. Son las que sin estar
relacionadas con el acto mdico llegan a determinar si una mujer vive o muere
en el embarazo o por complicaciones del parto o puerperio.
Parto. Tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo
humano, hasta el periodo de salida del beb del tero materno.

18

Parto obstruido. Se denomina parto obstruido cuando los huesos de

la pelvis de la mujer obstruyen el paso del feto hacia el exterior.
Parto distcico o parto anormal. Es un parto complicado, que tiene
dificultades, esto sucede cuando el feto tiene anormalidades tanto anatmicas
como funcionales, esto puede ser tanto por la madre, pelvis, tero o cervix, o
una mezcla de algunos de ellos que llevan a tener complicaciones con el parto
normal de una mujer.
Puerperio. Es el perodo que se extiende desde el nacimiento del feto y la
expulsin de la placenta y sus membranas, hasta la regresin total de las
modificaciones inducidas por el embarazo. Durante este perodo, que dura unas
6 semanas, los rganos genitales sufren una regresin al estado normal, aunque
nunca igual al que exista antes del parto.
Pre-eclampsia. Es una patologa exclusiva del embarazo. Se presenta a
partir de la semana 20 y hasta el da 30 posparto, y se caracteriza por la
aparicin de hipertensin arterial y proteinuria (protenas en la orina). La preeclampsia tambin puede ir acompaada de edema, aunque no es una
condicin necesaria para diagnosticar la enfermedad.
Proteinuria. Es la presencia de protena en la orina en cantidad superior
a 300 mg en la orina de 24 horas.
Sepsis. Es una respuesta inflamatoria del organismo ante una infeccin
grave, que puede llegar a ser mortal si no se trata a tiempo y de forma
adecuada.

19

Tasa de mortalidad general. Es la proporcin de personas que fallecen

respecto al total de la poblacin (usualmente expresada en tanto por mil, %)
Tasa de mortalidad materna. Es el nmero de fallecimientos maternos
por causa de embarazo por 100.000 nacimientos vivos.
Tasa bruta de mortalidad. Es el nmero total de muertos por ao por
1.000 habitantes.

20

Captulo 2: Marco Terico

Mortalidad Materna
La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das
despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales. Por
lo general se hace una distincin entre muerte materna directa que es
resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su manejo, y una
causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al embarazo en una
paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin. Otras
defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o no obsttricas.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los
sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores asociados a
la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como
son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la
mujer. El ndice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95
veces ms elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado
adems que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all que los 42
das del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms all del
puerperio tardo e incluyen hasta un ao post-parto. Se reconoce que los datos
recibidos de mortalidad materna son una importante minora de los eventos
reales, siendo que menos del 40% de los pases miembros de la OMS reportan

21

de manera correcta, sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad

materna. Fundamentado en la importancia que tiene el conocimiento de la
magnitud real de la mortalidad materna y perinatal para identificar las causas
que lo producen se crea en julio de 1996 por el "Comit Nacional" el manual de
organizacin y procedimientos de los comits para el estudio de la mortalidad
materna y perinatal, para dar cumplimiento a la Ley General de Salud en su
ttulo tercero, captulo quinto, artculo 62 en que se reconoce que la salud
materno infantil es una prioridad nacional.(Reglamento tcnico de atencin al
embarazo, el parto y el puerperio, 2012. MSP).
Causas de Mortalidad Materna Relacionadas con la Atencin del
Embarazo, el Parto y el Puerperio
Accidentes anestsicos, Reaccin a medicamentos, Sangrado trans y
post operatorio, Lesin de vsceras transoperatorio, Infeccin nosocomial.
Causas Agravadas o Relacionadas con el Embarazo
Hipertensin arterial crnica, Diabetes mellitus, Cardiopatas Enfermedad
Renal, Enfermedad hematolgica, Neumonas.(Reglamento tcnico de atencin
al embarazo, el parto y el puerperio, 2012. (MSP).
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
La hipertensin arterial durante la gestacin es una de las principales
causas de mortalidad y morbilidad materna y produce adems restriccin del
crecimiento fetal y prematurez, entre otras complicaciones perinatales. Este
concepto es vlido tanto para los pases industrializados como para aquellos en

22

desarrollo. Su frecuencia, en algunas regiones del mundo, puede alcanzar hasta

un 35%.(Williams 23 edicin).
La Hipertensin puede presentarse sola o asociada con edema y
proteinuria. La presencia de edema como signo patolgico es un hecho
controvertido, ya que hay muchas embarazadas que lo presentan sin patologa
asociada. Sin embargo; es detectado en los casos ms severos y prcticamente
est siempre presente en la pre-eclampsia severa y en la eclampsia. La
proteinuria es un indicador de severidad del cuadro en forma inequvoca. Es de
aparicin tarda y a mayor tensin arterial diastlica mayor la probabilidad de
que la proteinuria sea significativa. (Williams 23 edicin).
De cualquier modo, la pre-eclampsia, es decir, el sndrome de
hipertensin ms proteinuria, puro o sobreimpuesto a hipertensin previa, es lo
que realmente aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.

Fisiopatologa. La tensin arterial elevada es la resultante de la suma

de fenmenos previos multisistemicos. Numerosas evidencias clnicas y
experimentales apoyan la teora de que la reduccin de la perfusin
trofoblastica, o sea, la isquemia tisular, sera el hecho desencadenante de la
hipertensin gestacional. (Williams, 23 edicin)
En los embarazos normales se observa una vasodilatacin de las arterias
espirales de hasta 4 veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia perifrica y
favorece la perfusin del espacio intervelloso. Responsable de este fenmeno
es la invasin trofoblstica que finaliza en la semana 20-21 de gestacin y que

23

digiere la capa musculo elstica, vascular evitando la accin de los agentes

vasopresores (Williams, 23 edicin).
La hipertensin gestacional es una verdadera enfermedad endotelial y,
dentro de las mltiples funciones que le competen al endotelio esta la secrecin
de sustancias tales como la prostaglandinas, la endotelina, el xido ntrico y la
protena C. Cuando alguna noxa causa dao endotelial, la produccin de
anticoagulantes y vasodilatadores disminuye, existen evidencias de que los
niveles de endotelina 1 se encuentran elevados en las pacientes pre-eclmptica
respecto a las embarazadas normales. Se ha comprobado que los factores
vasodilatadores y antiagregantes ms importante, la prostaciclina y el xido
ntrico, se hayan francamente disminuido. (Williams, 23 edicin)
El posible mecanismo de accin de la hipertensin inducida por el
embarazo sera una invasin trofoblstica anormal, con la consecuente
disminucin en el flujo tero-placentario, isquemia placentaria, liberacin
placentaria de citoquinas, disfuncin endotelial con aumento de endotelina 1 y
tromboxano A2, disminucin de la prostaciclina y xido ntrico y aumento de la
sensibilidad vascular a la angiotensina II. (Schwartz, 6ta edicin)
Hipertensin Gestacional.
Presin arterial sistlica mayor o igual 140/90mmhg por primera vez
durante el embarazo, sin proteinuria. La presin arterial regresa a la normalidad
antes de 12 semanas despus del parto. (Schwartz 6ta edicin)
Antes se llamaba hipertensin inducida por el embarazo. Si el sndrome
de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensin se resuelve a las 12 semanas

24

despus del parto adopta el nombre de hipertensin transitoria. (Williams 23

edicin)

Pre-eclampsia. Es un desorden multisistemicos en el que la

hipertensin diagnostica despus de las 20 semanas se acompaa de
proteinuria. Ambas desaparecen en el postparto. Cuando ms severa es la
hipertensin y la proteinuria ms certero es el diagnostico de preeclampsia.
(Schwartz 6ta edicin).
Se describe mejor como un sndrome especifico del embarazo que puede
afectar a todos los sistemas orgnicos. Ms aun, aunque la preeclampsia es
mucho ms que una simple hipertensin gestacional con proteinuria, la aparicin
de esta ltima se mantiene como un criterio diagnostico objetivo importante. La
proteinuria se define como la protena en orina de 24 h mayor de 300 mg/24 h, la
existencia de un ndice urinario protena: creatinina 0.3, o una concentracin
persistente de 30 mg/dl de protena en muestra aleatoria de orina. (Williams 23
edicin)

Eclampsia. Convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa en una

mujer con preeclampsia, se conoce como eclampsia. Las crisis convulsivas son
generalizadas y pueden aparecer antes, durante o despus del parto. (Williams
23 edicin).
La eclampsia es una emergencia obsttrica con alto riego materno fetal y
es el punto culmnante de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Las
convulsiones suelen ser tnico clnicas tipo gran mal. Aproximadamente la
mitad de los casos de eclampsia aparecen antes del trabajo de parto, un 25% lo

25

hace durante el trabajo de parto y el resto en el postparto. Puede presentarse

hasta 48 horas despus del parto y en nulparas se han descrito convulsiones
hasta 10 das posparto. (Schwartz 6ta edicin)

Preeclampsia Sobre Impuesta A Hipertensin Crnica. Es la

aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivos crnico no proteinurico
luego de las 20 semana de embarazo y que desaparece despus del parto. La
hipertensin crnica predispone a la aparicin de preeclampsia sobre agregada.
(Schwartz 6ta edicin)
Todos los trastornos hipertensivos crnicos, cualquiera que sea su causa,
predisponen a la preeclampsia y la eclampsia superpuesta. En algunas mujeres
con hipertensin crnica, la presin arterial aumenta a cifras francamente
anormales, por lo regular despus de las 24 semanas. Si esto se acompaa de
proteinuria, se diagnostica como preeclampsia superpuesta. Esta ltima puede
desarrollarse con frecuencia en etapas ms tempranas del embarazo que la
preeclampsia pura. La enfermedad superpuesta tiende a ser ms grave y
muchas veces se acompaa de restriccin del crecimiento fetal (Williams 23
edicin).
La preeclampsia afecta a menudo a pacientes jvenes y nulparas,
mientras que las pacientes mayores tienen mayor riesgo de hipertensin crnica
con preeclampsia sobreagregada. La incidencia depende de la raza y del grupo
tnico y por lo tanto de la predisposicin gentica. Otros factores que incluyen
influencias ambientales, socioeconmicas e incluso estacionales. (Williams 23
edicin).

26

Existe una serie de factores que marcan mayores probabilidades de que

una embarazada sufra una patologa hipertensiva del embarazo, esos factores
conforman el llamado grupo de riesgo que se detalla a continuacin: Edad
menor de 15 o mayor de 35 aos. Primigesta intervalo intergensico mayor de
5 aos. Primer embarazo con nuevo esposo. Historia familiar de hipertensin.
Hija de paciente que tuvo pre-eclampsia-eclampsia. Obesidad. Enfermedad
trofoblstica. Embarazo mltiple. Feto macrosmico. Polihidramnios. Bajo nivel
socioeconmico. Antecedentes personales de: Nefropata. Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial. Patologa hipertensiva en otros embarazos.
Desprendimiento normoplacentario. RCIU. bito fetal. (Leoni, 2004)

Diagnstico. La hipertensin cuando aparece despus de las 20

semanas del embarazo de trata de una hipertensin gestacional. La cifra de
tensin arterial deber ser para la diastlica de 90 mm Hg o ms y de la sistlica
de 140 mm Hg o ms, en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas, o un solo
registro de una TA diastlica de 110 mmHg. Para registrarla puede considerarse
una fase IV de Korotkoff (apagamiento del ruido) o la fase V (su desaparicin).
Esta ltima en algunas embarazadas no se registra y en esos casos debe
utilizarse la fase IV. La TA debe tomarse en el brazo derecho a la altura del
corazn con la paciente sentada. (Schwartz 6ta edicin)

Proteinuria. Cuando la hipertensin se suma proteinuria se est en

presencia de pre-eclampsia. Se acepta como proteinuria cuando en una muestra
de 24 horas hay 300 mg o ms, o se encuentra una cruz (+) o ms en el examen
cualitativo realizado con cinta reactiva o con el mtodo de cido sulfosalicilico.

27

La proteinuria es un excelente predictor de la magnitud del dao en el glomrulo

renal. (Schwartz 6ta edicin)

Edema. Su presencia no tiene el significado de la proteinuria, debido a

que puede existir aun si patologa. No obstante, el incremento ponderal brusco
de la embarazada, ms cuando se ha sostenido (ms de 500g en una semana),
debe hacer sospechar de la existencia de edema patolgico, en ausencia de otro
diagnstico. (Schwartz 6ta edicin)

Otras repercusiones. Cardiovascular, Renal, heptico, Fondo de ojo.

Pueden hallarse estrechamiento vascular, edema, hemorragia, exudados, fondo
algodonoso y puede permitir la diferenciacin con una HTA crnica (Schwartz
6ta edicin).
Es de fundamental importancia en el reconocimiento de dos cuadros
severos: la emergencia hipertensiva y la eclampsia. La emergencia es un cuadro
que complica la pre-eclampsia sobreimpuesta y raramente se acompaa de
convulsiones. La paciente a pesar de todo experimenta sntomas que se
asemejan a un prdromo convulsivo (cefalea, visin borrosa, etc.) (Schwartz 6ta
edicin).

Tratamiento de la hipertensin durante el embarazo. El

desconocimiento de la etiologa de la hipertensin gestacional ha hecho que no
exista una nica teraputica de esta grave afeccin y que siga habiendo
controversia respecto del modo de tratarla. La realidad es que todos los
tratamientos actuales son sintomticos y controvertido, no llegan a curar

28

enfermedad y estn encaminados a prevenir o disminuir los riesgos para la

madre, el feto y el recin nacido. (Schwartz, 6ta edicin)
El tratamiento con drogas antihipertensivas en la preeclampsia puede
reducir la perfusin placentaria y afectara el crecimiento fetal normal. Por lo
tanto, el tratamiento antihipertensivo se realiza con el fin de proteger a la madre
y se trata solo cuando las cifras adquieren un valor tal que pueden provocar un
accidente cerebrovascular. (Schwartz 6ta edicin)
Se trata con drogas cuando la tensin arterial es igual o mayor a 160/100
mmHg, debido a que estas cifras estn cerca de los limites en que comienzan
los daos en los vasos cerebrales maternos. No se aconseja reducir la TA
diastlica a menos de 80 mmHg. (Schwartz, 6ta edicin)
Los objetivos del tratamiento para reducir la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal son: -Terminar el embarazo con el menor trauma posible
para la madre y el feto -Evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo
hasta lograr la madurez pulmonar fetal -Lograr la completa restauracin de la
salud materna. (Schwartz 6ta edicin)
Manejo y tratamiento de la hipertensin moderada. Control prenatal
con la consulta especializada (alto riesgo), Disminucin de la actividad fsica en
su domicilio (no significa reposo absoluto), No se indica restriccin diettica, esta
debe ser normo sdica y normo proteica; solo agregar menos sal a las comidas,
Instruir a la madre sobre signos de alarma como cefalea, trastornos visuales,
etc., Control de la presin arterial en domicilio, Estudios de laboratorios (abajo
mencionados), Control de la vitalidad fetal; ecografa cada 2-3 semanas (para

29

evaluar el crecimiento fetal y la cantidad de lquido amnitico); monitoreo fetal

anteparto y doppler de flujo, No inducir electivamente el parto excepto si hay
razones obsttricas, por ejemplo una rotura prolongada de membrana, infeccin
ovular, etc. (Schwartz, 6ta edicin )
Manejo y tratamiento de la hipertensin severa: Cuando la TA alcanza
los valores de 160/100 mm Hg o ms, o aparece proteinuria, signos clnicos
agravamientos o signos de sufrimiento fetal se debe internar inmediatamente a
la embarazada y comenzar el tratamiento. En la admisin del hospital se debe:
Realizar un examen clnico buscando hallazgo tales como cefalea, trastornos
visuales, epigastralgia y aumento brusco de peso; Solicitar exmenes de
laboratorio; Determinar el peso y la tensin arterial; Cronograma de controles
para las pacientes internadas (Schwartz, 6ta edicin )
Al ingreso; EKG y riesgo quirrgico; Fondo de ojo; Urocultivo; Protena en
orina de 24 horas; Uricemia; Creatininemia; Clearance de creatinina;
Hemograma y recuento de plaquetas; Estudio de la coagulacin;
Ultrasonografa; Ecovascular doppler.
Diariamente: Control de la tensin arterial cada 4 horas excepto en la
noche; Medicin de diuresis; Semanalmente; Creatinina y uricemia; Recuento de
plaqueta; Estudio de coagulacin; Ecovascular doppler.
Si la tensin arterial contina en ascenso a pesar de las medidas
teraputicas impuesta y/o se agregan sntomas clnicos como cefalea, disturbios
visuales, irritabilidad, se deben seguir las normas para tratamiento de la
emergencia hipertensiva. (Schwartz 6ta edicin)

30

Para la interrupcin del embarazo, se deben seguir las siguientes pautas:

Antes de la interrupcin se debe tener el control del crecimiento fetal, de
la edad gestacional, de la madurez pulmonar y de la vitalidad fetal. El
diagnostico de madurez pulmonar del feto debe asegurarse antes de la
interrupcin del embarazo, para ellos pueden utilizarse tanto las pruebas de
laboratorio como el grado de madurez placentaria observado en la ecografa.
No se interrumpir la gestacin sistemticamente ante una emergencia
hipertensiva o una eclampsia. Estos cuadros estn indicando una severidad de
sndrome preeclamptico y en un tiempo perentorio el embarazo deber ser
interrumpido, pero previamente es necesario medicar a la madre, equilibrarla
desde el punto de vista hemodinmica e hidroelectroltico, valorar la salud y la
maduracin fetal. Adems se deben garantizar las mejores condiciones de
recepcin neonatal y atencin materna, antes de proceder a la interrupcin.
(Schwartz 6ta edicin)
Las vas del parto depender de la severidad del cuadro hipertensivo, la
situacin obsttrica y del grado de sufrimiento fetal y/o restriccin del
crecimiento.
En los casos de hipertensin leve o moderada, no existe ninguna
contraindicacin para la induccin y para el parto vaginal excepto indicacin
obsttrica de un parto operatorio. Se puede madurar el cuello antes de
comenzar la induccin con oxitocina. En los casos de hipertensin severa, la va
del parto depender del grado de sufrimiento fetal y de restriccin de su

31

crecimiento uterino: si el feto se encuentra muy comprometido, se prefiere el

parto operatorio por cesrea abdominal. (Schwartz, 6ta edicin)

Tratamiento de la eclampsia. Asegurar la permeabilidad de la vas

area; Evitar mordedura de la lengua; Aspirar faringe; Administrar oxigeno;
Extraer sangre para estudio de laboratorio y muestra de orina; Medir diuresis,
para ellos colocar una sonda de Foley; Limitar la administracin de fluidos IV;
Administrar sulfato de magnesio; Administrar medicacin antihipertensivas
(Schwartz, 6ta edicin)
Para el control de las convulsiones con un bolo lento endovenoso de 4-6g
de sulfato de magnesio diluido en 10cm de solucin dextrosada al 5%. Continuar
con una infusin de 24g de sulfato de magnesio en 500cm de solucin
dextrosada al 5%, 7 a 8 gotas por minutos. Si las convulsiones se repiten en el
trmino de dos horas, se puede repetir un bolo intravenoso diluido en la dosis
antes referida. (Schwartz, 6ta edicin)

Medicamentos alternativas para el tratamiento de las

convulsiones. Tiopental sdico: 250mg diluido por va intravenosa, lento.
Diazepam: 100mg en 500cm de solucin dextrosada al 5%, a 5-7 gotas por
minuto. Tambin puede efectuarse un bolo intravenoso lento de 40mg. Si
adems del cuadro convulsivo se presentan cifras elevadas de presin arterial,
administrar en forma conjunta una medicacin hipotensora por va parenteral. Se
recomienda el uso de hidralazina con presin arterial 160/105 mm Hg o ms,
con el objeto de prevenir la hemorragia cerebral. (Schwartz, 6ta edicin)

32

Se utiliza la hidralazina que es un vasodilatador arterial que bloquea la

entrada de calcio a la clula, relajacin del musculo liso de la capa media
arterial. Va de administracin: IV o IM a dosis de 5-10 mg por va IV. Labetalol
que es un bloqueador no selectivo de los receptores alfa y beta 1. No disminuye
el gasto cardiaco y reduce la resistencia vascular perifrica sin reducir el flujo
sanguneo, su va de administracin es oral e IV. (Schwartz 6ta edicin)
Sndrome HELLP
Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas
que padecen: hemolisis, enzimas hepticas elevadas y conteo de plaquetas
bajo. Aun no se ha encontrado la causa. Casi siempre el sndrome se presenta
durante el tercer trimestre del embarazo (entre la semana 26 y 40 de gestacin).
Algunas veces se manifiesta en la semana posterior al nacimiento del bebe.
(OMS 2011)
Los sntomas incluyen: fatiga, retencin de lquido y aumento de peso en
exceso, dolor de cabeza, nuseas y vmitos que siguen empeorando, dolor en
el cuadrante superior derecho o en la parte media del abdomen, visin borrosa.
(OMS 2011)
El tratamiento principal es el parto lo ms pronto posible, incluso si es
prematuro. Los problemas con el hgado y otras complicaciones del sndrome
HELLP pueden empeorar rpidamente y ser daino tanto para la madre como
para el bebe. (OMS 2011)

33

Sangrados

Hemorragias Obsttricas. La obstetricia es un asunto sanguinolento,

aun cuando la disponibilidad de sangre durante la hospitalizacin para el parto
para la transfusin han reducido de manera notoria la mortalidad materna, los
deceso por hemorragia persisten como causa principal de mortalidad materna.
En Estados Unidos de 1991 a 1997 la hemorragia fue causa directa de ms del
17% de 4200 fallecimientos maternos relacionados con el embarazo como se
averiguo a partir del Pregnancy Mortality Surveillance System de los Centers For
Disease Control and Prevention ( Gerberding, 2003). La Hemorragia fue el factor
principal de las muertes maternas en el Reino Unido registradas en el
Confidential Enquiryin to Maternal and Child Health( Gilbert et al, 2003,
Hazelgrove et al, 2001, Zeeman et al, 2003, Zwart et al, 2008).
En pases con menos recursos, la contribucin de la hemorragia en la
mortalidad materna es an ms impresionante (Jegasothy, 2002: Rahman et al,
2002). De hecho la hemorragia es la causa aislada ms importante de decesos
maternos en todo el mundo. La hemorragia obsttrica compone casi la mitad de
los fallecimientos posparto en los pases industrializados (Lalonde et al, 2006,
McCormick et al 2002).
En la actualidad, de acuerdo con la OMS, en el mundo la principal causa
de muerte materna est vinculada en 35 por ciento de los casos las
hemorragias. En Mxico, en 2010 la segunda causa de muerte materna fue la
hemorragia obsttrica, que represent 19.6 por ciento de los decesos. La
hemorragia severa se define como la prdida de volumen sanguneo a una

34

velocidad superior a los 150 ml/minuto (aproximadamente cincuenta por ciento

de volumen sanguneo total en un lapso de veinte minutos). (OMS 2005).
Se desconoce la incidencia exacta de la hemorragia obsttrica por su
definicin imprecisa, as como por la dificultad para identificarla y, por lo tanto,
para establecer el diagnostico. Un indicador es el nmero de mujeres que
reciben transfusin y es probable que haya disminuido por las posturas
conservadoras que prevalecen hacia la restitucin sangunea. Por ejemplo en
estudios antiguos la incidencia de hemorragia posparto era de 3.9% para
mujeres que dieron a luz por va vaginal y 6 a 8% en mujeres en quienes se
practic Cesrea (Combs et al, 1991: Naef et al 1994).
Entre las causas de hemorragia relacionadas con el embarazo, se deben
considerar aquellas cuya presentacin acontece en el primer trimestre, como el
aborto, el embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica, que en un inicio
podran confundirse con hemorragias uterinas disfuncionales; sin embargo, en
toda mujer en edad reproductiva, con exposicin sexual y retraso en el ciclo
menstrual debe fundamentarse el diagnstico oportuno en la sospecha de
embarazo. Entre las hemorragias obsttricas, cuya ocurrencia acontece antes
del parto, destacan la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta
normoinsertada, as como la ruptura uterina.
Las hemorragias posparto se clasifican en aquellas cuya presentacin
ocurre en las primeras veinticuatro horas, como las condicionadas por atona
uterina, acretismo placentario y el traumatismo crvico-vaginal, y las que
acontecen dentro de las primeras doce semanas del posparto, las cuales

35

sobrevienen por causas como la retencin de restos placentarios, infeccin y

trastornos de la coagulacin. (Vlez et al., 2009)
Las hemorragias pueden clasificarse segn el tiempo de presentacin:
hemorragia posparto inmediata, que ocurre dentro de las primeras veinticuatro
horas posteriores al parto con una prdida de volumen superior a 500 ml, y
hemorragia posparto tarda, que aparece entre las veinticuatro horas posteriores
al parto y el final del puerperio (cuarenta y dos das). Tambin pueden
clasificarse de acuerdo con su lugar de origen: a) uterinas, como la atona o
hipotona, retencin placentaria y restos, por placentacin anormal (acretismo),
inversin uterina, as como por traumatismo uterino (debido a desgarro cervical,
rotura uterina); y b) no uterinas, como consecuencia de desgarres y hematomas
en el canal de parto, por episiotoma o coagulopatas. (Prez, 2007).
El principal problema respecto de la hemorragia obsttrica es la dificulta
para identificar a aquellas pacientes que pudiesen presentarla, ya que dos
terceras partes de las hemorragias posparto no tienen factores de riesgo
identificables; a esto se agrega que el clnico debe estar familiarizado con los
signos y sntomas del estado de choque hemorrgico en sus diferentes etapas.
Los servicios clnicos y quirrgicos que atienden a mujeres con hemorragia
obsttrica debern basar sus intervenciones en una gua de prctica clnica
vigente y evaluada por consenso como pieza clave, dado que los procedimientos
inmediatos para el manejo de la hemorragia posparto no son uniformes. Por ello,
el manejo activo de la tercera etapa de parto con base en un adecuado

36

adiestramiento permitir la reduccin de hemorragias posparto. (Winter, et al.,

2007).
Ante cualquier prdida de sangre por los genitales, por menor que sta
sea, es menester proceder a un minucioso estudio semiolgico para confirmar:
Que sea verdaderamente de sangre. Errneamente se incriminan como
hemorragias la prdida de los limos cercana al parto, la prdida de la hidrorrea
amnitica del feto muerto y macerado al romperse la bolsa, y los flujos
inflamatorios de origen vaginal o de regiones vecinas. El origen genital o
extragenital de la prdida (la vejiga, en casos de cistitis, y el ano, en casos de
hemorroides). La localizacin. Slo el examen con espculo puede resolver si
procede de la regin inferior vulvovaginocervical o del tero. Este examen debe
ser realizado sistemticamente en toda mujer que sangra. El hecho de estar
embarazada no exime a la mujer de sufrir enfermedades de otra ndole. Debern
descartarse, por lo tanto, el cncer de cuello de tero, la cervicitis, los plipos y
las vrices. La poca del embarazo en que se produce.
Son precoces (de la primera mitad) en el aborto, el embarazo ectpico, la
endometritis decidual y la mola. Son tardas (de la segunda mitad) en la placenta
previa, el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada y la
rotura del tero. Son indistintas en las enfermedades ginecolgicas, las
enfermedades clnicas hemorragias y los traumatismos de la regin genital. El
color, la sangre es oscura en el embarazo ectpico y en el desprendimiento de la
placenta normalmente insertada. Es roja en el aborto, la mola y la rotura del
tero. Dolor. La asociacin con dolor se presenta en el aborto (dolor de la

37

contraccin), el embarazo ectpico (dolor de la distensin o rotura de la trompa),

la endometritis decidual y el desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente insertada. Es en cambio tpicamente indolora la hemorragia de la
placenta previa. (Schwartz, 2005).

Hemorragia Preparto. La hemorragia vaginal leve es frecuente durante

el trabajo de parto activo. Esta expulsin del tapn mucoso es la consecuencia
de la borradura y dilatacin del cuello uterino, con desgarro de venas de
pequeo calibre. Sin embargo, la hemorragia uterina procedente de un sitio por
arriba del cuello uterino es motivo de preocupacin. Puede seguir a cierto grado
de separacin de una placenta implantada en la vecindad inmediata del
conducto cervicouterino: placenta previa. Puede provenir de la separacin de
una placenta localizada en otro lugar de la cavidad uterina: desprendimiento
prematuro de placenta. Rara vez, hay una insercin filamentosa del cordn
umbilical y los vasos placentarios afectados pueden estar sobre el cuello uterino:
vasos previos. En tales casos, la hemorragia es la consecuencia de la laceracin
de los vasos al momento que se rompen las membranas. (Ajayi et al, 1992).
No siempre se identifica la fuente de la hemorragia uterina. En estas
circunstancias, la hemorragia preparto suele empezar con pocos sntomas o
ninguno y despus cesa. En el momento del parto no se identifica causa
anatmica. En muchos de estos casos, es probable que la hemorragia sea
consecuencia de una ligera separacin placentaria marginal. El riesgo de un
desenlace sombro en un embarazo en el cual ocurre este tipo de hemorragia

38

sigue siendo alto, aun cuando la hemorragia cese pronto y parece haberse
excluido placenta previa mediante ecografa. (Lipitz et al 1991).

Hemorragia postparto. La hemorragia posparto describe ms un

suceso que un diagnstico y cuando se encuentra, es necesario determinar su
causa. Entre las etiologas frecuentes estn las procedentes del sitio de
implantacin de la placenta, traumatismos del aparato genital y estructura
adyacentes, o ambas. (Pritchard 1965).
Tradicionalmente la hemorragia posparto se ha definido como la prdida
de 500 ml o ms de sangre despus que se completa el tercer periodo del
trabajo de parto. Esto plantea problemas porque la mitad de las mujeres que dan
a luz por va vaginal pierde esa cantidad de sangre o ms cuando se miden las
prdidas de manera cuantitativa. (Prez, 2007).
El volumen sanguneo de una embarazada con hipervolemia normal
inducida por el embarazo regularmente aumenta 30-60%. Esto corresponde a
1500 a 2000 ml para una mujer de tamao promedio (Pritchard et al 1962). En
cualquier momento que el hematocrito posparto sea ms bajo que el obtenido en
el momento del ingreso para el parto, la prdida de sangre puede estimarse
como la suma de la hipervolemia calculada propia del embarazo ms 500 ml por
cada disminucin de tres volmenes por ciento del hematocrito. (Combs et al
1991).
Primer Trimestre del Embarazo

Aborto. Se llama aborto a toda interrupcin espontnea o provocada del

embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de

39

la gestacin inferior a 500 g. Se divide a este cuadro en dos grandes grupos: (a)
abortos espontneos, o sea, los que se producen sin la intervencin de
circunstancias que interfieran artificialmente en la evolucin de la gestacin y
cuya frecuencia se estima en alrededor del 15% de los embarazos, y (b) abortos
provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del
embarazo. Segn la poca de la gestacin el aborto puede ser precoz, antes de
las 12 semanas, y tardo, a las 12 semanas o ms. (Schwarcz, 6ta edicin).

Etiologa. Las causas generadoras de aborto pueden resumirse en: 1)

Causas ovulares propiamente dichas. Aunque los progenitores sean
aparentemente normales, en ms de la mitad de los casos de abortos tempranos
estos se producen por un desarrollo embriolgico anormal debido a factores
hereditarios o a defectos cromosmicos adquiridos. Se cree que por lo menos el
1% de las concepciones humanas tienen anomalas cromosmicas. (Schwartz,
6ta edicin).
Causas Maternas Orgnicas.
Entran en este grupo las enfermedades que originan lesiones que pueden
inducir a su produccin. Se subdividen en enfermedades generales, como les o
tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas, y enfermedades
locales, por ejemplo, infecciones genitales, tumores, displasias, hipoplasias,
desgarros cervicales con deficiente contencin del huevo, alteraciones propias
del tero (malformaciones, sinequias posraspado), incompetencia del orificio del
cuello, etctera. (Schwartz, 6ta edicin).

40

Causas funcionales. Constituyen de 1 % de los abortos espontneos.

Forman este grupo aquellas enfermedades en las que, por lo menos en un
principio, slo hay alteraciones de la funcin de rganos o sistemas que pueden
interferir en la normal evolucin de la gestacin. Lo constituyen los grandes
trastornos metablicos (diabetes) y fundamentalmente las endocrinopatas, ya
sean extra gonadales, como los hipertiroidismos, o puramente gonadales alteraciones funcionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta-, que
producen el aborto endocrino caria/ o endocrino gonadal. Esto ltimo estara en
duda, observando la falta de efectividad clnica de la administracin de
progesterona para la prevencin y el tratamiento del aborto. Probablemente los
niveles bajos de esta hormona sean la consecuencia y no la causa (Salem,
1984).

Causas inmunolgicas. Los mecanismos inmunolgicos asociados al

aborto son de tipo autoinmune (sndrome de anticuerpos anti fosfolpidos,
anticuerpos antinucleares dbilmente positivos) y aloinmunes (incompatibilidad
ABO), trombofilias. (Schwartz, 6ta edicin).

Causas psicolgicas. Se incluye en este grupo a todas aquellas

pacientes infrtiles, clnicamente sanas desde el punto de vista general y genital,
en las que los traumas emocionales conscientes o subconscientes se asociaran
con el aborto. (Schwartz, 6ta edicin).
Causas de origen txico. (Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsnico,
fsforo, etc.) o carencial, es decir, deficiencias nutritivas totales o parciales (de
protenas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales, etc.). 7) Los

41

traumatismos fsicos de todo orden, directos o indirectos. 8) Abuso de drogas

lcitas e ilcitas, tabaco, alcohol. (Schwartz,6ta edicin).
Sintomatologa y Formas Clnicas
Clasificacin del Aborto

Amenaza de aborto. Este es el ms precoz de los distintos cuadros

que puede presentar el aborto espontaneo. Se caracteriza, porque en una mujer
en edad genital con signos presuntivos de embarazo, con amenorrea previa y un
tero de caractersticas gestacionales y de tamao acordes con los
correspondientes al tiempo de amenorrea, aparecen dolores hipogstricos de
tipo clico que coinciden con las contracciones del tero, sin modificaciones de
la forma ni la dilatacin alguna del cuello uterino. El cuadro se acompaa de
hemorragia genital leve. Es signo de buen pronstico, cuando junto con las
caractersticas mencionadas, se observa corion velloso, que llega al crvix, ya
que esta circunstancia, generalmente de buena evolucin, por si misma
explicara la perdida sangunea. Por el contrario sugiere un pronstico reservado
la ausencia de movimientos activos fetales, un hematoma retro placentario de
tamao mayor de un tercio de la placenta y desprendimiento parcial del huevo,
en el que se aprecia la existencia de pequeas zonas de diferente ecogenicidad.
(Williams 23 edicin).

Aborto inminente. No es ms que una exageracin de los sntomas

descritos anteriormente (dolores ms intensos y sostenidos, hemorragias ms
abundantes con cogulos). Se lo define como aborto inevitable cuando
comienza a producirse la dilatacin del cuello uterino. (Schwartz 6ta edicin).

42

Aborto diferido. Recibe este nombre el cuadro en el que muerto el

huevo in tero, por diversas razones no es expulsado al exterior. A esta forma
clnica se le designa tambin como aborto retenido o huevo muerto y retenido,
queriendo significar con esto que el tero no se ha contrado. (Schwarcz,6ta
edicin).

Aborto en curso. Al cuadro anterior se agrega la prdida de lquido

amnitico, no siempre visible con facilidad en forma de hidrorrea clara mezclada
o alternada con emisin sangunea, genital y trozos parciales o de la totalidad
del huevo expulsado hacia el exterior, que muchas veces no lo es en forma
directa puesto que suele quedar retenido en la vagina o parte del en la misma y
el resto en el cuello dilatado o en la zona inferior de la cavidad uterina. (Williams
23 edicin)

Aborto incompleto. Los restos ovulares no han podido ser eliminados

por completo de la cavidad uterina, la que an permanece parcialmente
ocupada, el tero entonces se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse
totalmente, el cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es
profusa y persistente. (Williams 23 edicin).

Aborto completo. En este caso el huevo es expulsado completamente

del tero. Luego de una acm dolorosa y hemorrgica, todo entra en regresin,
desaparecen los clicos uterinos expulsivos, cesa por entero o casi por entero la
hemorragia, y el tero recupera el tamao y consistencia previa al embarazo,
cerrndose de nuevo el orificio interno del cuello uterino. (Schwartz 6ta edicin).

43

Aborto infectado. Cuando el cuadro del aborto incompleto no es

solucionado por completo, son factibles las infecciones ascendentes desde la
porcin sptica del tracto genital. Tambin pueden arrastrarse grmenes
patgenos hacia la cavidad uterina por la realizacin de maniobras quirrgicas
no aspticas destinadas a completar la evacuacin del huevo. (Schwartz 6ta
edicin).

Aborto habitual. Se define as al cuadro caracterizado por tres o ms

abortos espontneos sucesivos. (Williams 23 edicin).
Conducta Clnica y Teraputica
Cuando la amenaza de aborto o el aborto habitual son motivados por
reconocidas causas generales extra ovulares, es lgico suponer que mientras no
se solucione el problema general etiolgico, la gestacin no podr seguir su
evolucin completa normal. Para inhibir las contracciones uterinas se utiliza,
como medida fundamental, el reposo absoluto, no hay evidencias que
demuestren que la teraputica con progesterona ya sea por boca o por va
vaginal sea til en el manejo de la amenaza de aborto. (Prendivilla, 1995).
Cuando pese al tratamiento instituido, el cuadro progresa y el cuello se
dilata en su orificio interno, la conducta variara en las dos circunstancias
siguientes a) si el estado general de la paciente y la intensidad de la hemorragia
lo permite, se esperara hasta conseguir que el aborto se complete
espontneamente sino se ayudara reforzando. B) si la hemorragia es profusa y
puede hacer peligrar el estado general de la paciente se deber proceder a la

44

evaluacin del huevo abortivo ya sea a travs de la aspiracin de la cavidad

uterina o legrado. (Schwartz 6ta edicin).
Enfermedad Trofoblstica Gestacional:
Se conoce como enfermedad trofoblstica gestacional al conjunto de
procesos benignos y malignos derivados de una proliferacin anormal del
trofoblasto de la placenta humana, incluyendo las denominadas molas
hidatiformes de tipo completo o no, la mola parcial y los tumores trofoblsticos
gestacionales, el coriocarcinoma y el tumor del lecho o sitio placentario.
La enfermedad trofoblstica gestacional representa un espectro nico de
patologas interrelacionadas con el denominador comn de una hipersecrecin
de gonadotropina corinica (HCG). En Mxico, la incidencia es de 2.4
padecimientos por cada mil embarazos y la de la mola invasora es de una en
cada cuarenta embarazos molares y en uno de cada 150,000 embarazos
normales. Se puede presentar posterior a un embarazo molar, un embarazo
normal, aborto o embarazo ectpico.
En el primer trimestre de la gestacin se debe sospechar cuando se
presente cualquiera de estos sntomas: Crecimiento uterino mayor al esperado
de acuerdo con la edad gestacional. Hipermesis gravdica. Hemorragia uterina
anormal. Hipertensin arterial gestacional en las primeras veinte semanas de
gestacin. Niveles elevados de hormona gonadotrpica corinica. (Mazur y
Kurman, 1994).

45

Cuadro Clnico
El fondo uterino se halla a mayor altura que el correspondiente a la edad
del embarazo, y es as mismo exagerado su desarrollo transversal. La
consistencia del cuerpo es pastosa pero sobre el mismo se injertan dos
contracciones. No se palpan elementos fetales ni se auscultan latidos. Por el
tacto vaginal se aprecia que el aumento del tamao tero determina una
formacin precoz del segmento inferior. (Schwartz 6ta edicin).
Tratamiento. La conducta mdica ante la mola est determinada por dos
objetivos fundamentales. 1) evacuacin inmediata del tero. 2) Control ulterior
para detectar proliferacin trofoblstica persistente o un cambio maligno, el
coriocarcinoma. (Williams 23 edicin).
Para la evacuacin de la mola deber evitarse el traumatismo intrauterino,
puesto que la delgadez y friabilidad de la pared uterina torna esta fcilmente
posible de perforacin en toda en toda intervencin instrumental. Con tal criterio,
entre los procedimientos recomendados se destaca la evacuacin uterina con
aspiracin al vaco, complementada con curetaje muy cuidadoso. El
procedimiento debe realizarse asociado a una infusin de oxitocina con la
finalidad de ir contrayendo el tero a medida que este es evacuado. Con ello se
neutraliza la hemorragia y el riesgo de perforacin. En casos de mola de gran
tamao se debe tener disponible sangre total para su eventual administracin.
(Schwartz 6ta edicin).

46

Embarazo Ectpico
El Embarazo Ectpico se define como, la implantacin del vulo
fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie
humana y en los primates de experimentacin. Representa una de las causas
ms importantes de abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de
muerte materna, en el primer trimestre del embarazo. (Mohamed Addi)
Etiologa. Est determinada por todos aquellos factores que impiden o
dificultan la migracin normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden
distinguir entre: (a) Factores Tubulares: pueden ser debidos: (b) Enfermedad
inflamatoria plvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis
gonoccica y la TBC genital (asintomticas en el 80-90% de casos), y las
salpingitis post abortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubrica, y
generan adherencias en la mucosa tubrica que conducen a la estenosis. (b)
Ciruga tubrica contra la infertilidad y ciruga conservadora de ectpico previo.
(c) Ciruga tubrica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por
electrocoagulacin. (d) Endometriosis Tubrica: favorece la nidacin precoz. (e)
Anomalas congnitas: hipoplasias (observada en la exposicin intratero al
dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas. (f) Alteraciones
funcionales del peristaltismo tubrico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la
hipocontractibilidad como al espasmo tubrico. (Mohamed Addi)

Factores Ovulares. Aquellos que conducen a la: A) Nidacin precoz del

huevo, bien sea debido a huevos excesivamente pesados que maduran con
rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz de la capa pelcida

47

del huevo capacitando la implantacin. B) Transmigracin: se ha sugerido la

posibilidad de la Hipermigracin del huevo y su implantacin en la trompa
contralateral. En el 20% de los casos el cuerpo lteo se encuentra en el ovario
contralateral al de la implantacin. Dicha hipermigracin puede ser:
Hipermigracin externa: cuando la trompa homolateral est ocluida.
Hipermigracin interna: cuando el vulo captado, es fecundado, alcanza la
cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta.
(Mohamed Addi)
Diagnstico. El diagnstico de sospecha de E.E. se establece, hasta
demostrar lo contrario, en toda mujer sexualmente activa, en edad frtil, que
consulta por metrorragia irregular y dolor en la parte baja del abdomen, sobre
todo si tiene antecedentes de riesgo. Sin embargo, el desarrollo de nuevas
tcnicas sensibles de determinacin de -HCG y la ecografa transvaginal de
alta resolucin, han revolucionado el proceso diagnstico y han permitido el
diagnstico temprano y preciso del embarazo ectpico, antes de dar
sintomatologa clnica. (Mohamed Addi)
Clnica. El embarazo ectpico accidentado no precisa mucha pericia
diagnstica. La paciente suele presentar un cuadro de shock hipovolmico y
dolor abdominal agudo, confirmndose el diagnstico en quirfano, previa
puncin fondo de saco de Douglas. Sin embargo, es ms complejo confirmar el
diagnstico de sospecha en un ectpico en evolucin. Las manifestaciones
clnicas del embarazo ectpico no accidentado en evolucin, se caracterizan en
el 90% de los casos por prdidas hemticas irregulares y dolor abdominal. Estos

48

sntomas inespecficos, que tambin pueden observarse en otros procesos

ginecolgicos, tienen la particularidad: (Mohamed Addi)

Metrorragias Irregulares. Suelen ser de carcter escaso y continuo,

otras veces intermitente, y suelen ir precedidas de un retaso menstrual no
superior a 2-3 semanas en el 75-90% de los casos, aunque muchas veces la
paciente lo confunde con la menstruacin. Puede o no ser acompaado de dolor
vago en hipogastrio. (Mohamed Addi)

Dolor Abdominal. Referido como de tipo constante y con

exacerbaciones, de intensidad leve a moderada, segn la fase evolutiva del
cuadro, y en general se localiza en la parte baja del abdomen con predominio en
una de las fosas ilacas. El dolor grave en pualada que se irradia a la regin
sacra y en ocasiones al hombro, puede ser indicativo de rotura del ectpico,
especialmente si se acompaa de sntomas y signos de shock hipovolmico,
que no guarda relacin con la metrorragia habida. La implantacin ectpica
extratubrica, aunque rara, obstaculiza el proceso diagnstico. Un embarazo
ovrico es difcil de distinguir de un quiste hemorrgico de cuerpo lteo, incluso
durante el acto quirrgico. (Mohamed Addi).
Tratamiento. El tratamiento del ectpico ha sido siempre quirrgico y
durante mucho tiempo la salpingectoma fue una intervencin estndar. La
introduccin de la laparoscopia ha sustituido la laparotoma, y en un esfuerzo por
conservar la fertilidad futura, la salpingostoma lineal ha sustituido la
salpingectoma, en los casos en que no haya dao tubrico extenso. Por otra
parte, los avances en el diagnstico precoz del ectpico, por medios no

49

invasivos, estn impulsando un cambio en el tratamiento del ectpico, sobre

todo en mujeres con deseos de procreacin. En fechas recientes, la introduccin
de tratamiento mdico mediante metotrexate, ha demostrado ser eficaz, en
pacientes seleccionadas con ectpico no accidentado. El tipo de tratamiento a
aplicar, si bien es competencia del mdico gineclogo, conviene sealar los
criterios en que se fundamenta. Va a depender de los deseos procreativos de 12
la mujer, de la forma de presentacin del ectpico, accidentado o no, y del
estado hemodinmico de la paciente. (Mohamed Addi)

Paciente inestable. El tratamiento es siempre quirrgico. Se procede a

la laparotoma urgente, previa estabilizacin hemodinmica de la paciente. La
ciruga suele ser de tipo radical: salpingectoma, que adems sigue siendo la
ms indicada, en el ectpico recurrente y en la paciente con deseos de
procreacin satisfechos. La ciruga tubrica conservadora, se puede intentar, en
los casos que fuera posible (dao tubrico no extenso, aborto tubrico), en
mujeres con deseos de procreacin no satisfechos. (Mohamed Addi)

Paciente estable. El tratamiento suele ser de tipo quirrgico

conservador y en los ltimos aos se ha introducido el tratamiento mdico con
metotrexate.
Ciruga conservadora. Salpingostoma lineal o expresin de la fimbria
que se puede realizar per laparoscopia programada. Se considera el
procedimiento ideal, en mujeres que desean conservar su fecundidad.
Tratamiento mdico con metotrexate. Se ha ensayado con xito en los
casos de ectpico diagnosticado de forma precoz, sobre todo en pacientes

50

estriles, sometidas a tcnicas de reproduccin asistida. Est indicado en el

ectpico no accidentado < 4 cm., antes de la 5 semana pos fecundacin.
Consiste en la administracin de metotrexate 1mg/kg./im, cada 2 das (hasta un
mximo de 4 dosis), con una pausa de una semana / ciclo. Requiere controles
seriados de -HCG. El tratamiento se interrumpe cuando los niveles - HCG en
dos das descienden 15 %. Los controles seriados de -HCG, se prosiguen sin
embargo cada semana, hasta que su titulacin sea < 5 mU / ml. El tratamiento
conservador as como el tratamiento mdico del ectpico, pueden no erradicar
por completo el tejido trofoblstico, y dar lugar al ectpico persistente, que se da
segn algunas estadsticas entre el 2 y el 20 %. La tasa de embarazos
intrauterinos subsiguiente, se calcula en el 53 % en la ciruga conservadora
frente al 49,3 % en la salpingectoma. (Mohamed Addi).
Segunda Mitad del Embarazo
Placenta Previa
Es definida como la que se implanta y desarrolla en el segmento inferior
uterino y obstruye, incluso, el orificio cervical interno. Se le clasifica en cuatro
tipos de acuerdo con su localizacin: completa o total; parcial; marginal (acorde
con el grado de obstruccin); y placenta previa de insercin baja. Su etiologa es
incierta, pero se sugiere que es condicionada por situaciones que ejercen como
factor de riesgo para el desarrollo de una perturbacin de la placentacin normal
durante el proceso de nidacin, como son los legrados uterinos, antecedentes
de cesrea que elevan hasta en cinco veces el riesgo, multiparidad (vinculada

51

hasta en 85-90 por ciento de los casos), tabaquismo e, incluso, el antecedente

mismo de placenta previa. (Mazur y Kurman, 1994).
Las manifestaciones clnicas se caracterizan por sangrado sin dolor, el
cual es el sntoma ms comn hasta en ochenta por ciento de los casos y con
una presentacin en embarazos avanzados despus de las veintiocho semanas
de gestacin y durante el parto. Las caractersticas de dicha hemorragia son:
comienzo insidioso, es indolora con un sangrado rutilante, continuo y con una
cantidad variable. Cuando se desprende, la placenta previa sangra a causa del
crecimiento uterino por las modificaciones del segmento uterino inferior durante
el trabajo de parto, propiciando el desprendimiento las propias contracciones. El
cuadro clnico se caracteriza por estar vinculado comnmente a la hemorragia,
debido a que las hemorragias severas con prdidas mayores a los 800 cc se
relacionan con el desprendimiento prematuro de placenta. El ultrasonido es el
mtodo ms certero para establecer el diagnstico oportuno hasta en 95 por
ciento de los casos. (Pritchard et al 1962).
Frecuencia. Es distinta la frecuencia de este proceso s se consideran
solamente los casos de insercin baja o aquellos en los que, adems, se suman
las hemorragias. Estas ltimas, que son las que realmente interesan, se
presentan en las estadsticas con una frecuencia sumamente variable segn los
distintos autores, pero en conjunto se puede establecer la proporcin de 1 cada
209 o 300 embarazos. Dicha frecuencia es en las multparas mayor que en las
nulparas, y en las mujeres de ms de 35 aos mayor que en las de menos de
25 aos. (Schwarcz 6ta edicin).

52

Diagnstico. El sntoma fundamental de la placenta previa es la

hemorragia; la misma adquiere en este proceso tal importancia que hace que,
entre las causas gravdicas de prdida de sangre del final del embarazo, esta
entidad sea responsable de ms del 90% de los casos. Tan alta frecuencia es lo
que ha hecho decir que toda hemorragia del final del embarazo significa
placenta previa mientras no se demuestre lo contrario, la hemorragia de este
proceso presenta caractersticas muy particulares:(a) la sangre expelida es
lquida, roja, rutilante;( b) es francamente indolora y se inicia con frecuencia
durante el sueo, y (c) es intermitente, reproducindose con espacios
sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores, hasta lmites
inusitados.
El mecanismo de produccin de la hemorragia reside, durante el
embarazo, en la formacin del segmento inferior, cuya constitucin por
deslizamiento de sus capas no puede ser seguida por la placenta, dada la
distinta extensibilidad de los tejidos, por lo que se produce un desprendimiento
con numerosas roturas vasculares tero-placentarias, origen de la hemorragia, y
durante el parto, por un mecanismo anlogo de desprendimiento al iniciarse la
dilatacin y de las membranas al formarse la bolsa. La metrorragia proviene de
los vasos parietales y de la superficie placentaria desprendida. (b) Como
consecuencia de la ubicacin anmala de la placenta, sta, al actuar como un
impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produce
presentaciones viciosas (tronco, pelviana); adems expone, al romperse las
membranas por su fragilidad, al parto prematuro y a las procidencias del

53

cordn.( Schwartz 6ta edicin). (c) El tacto vaginal, en principio, est proscrito,
dado que puede movilizar cotiledones y cogulos formados e incrementar la
hemorragia con grave riesgo. (Schwartz 6ta edicin).
Tratamiento. Realizado el diagnstico de placenta previa, si la
hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36
semanas, se deber diagnosticar la madurez pulmonar del feto (cap. 5). En caso
negativo, sta ha de inducirse farmacolgicamente. Mientras tanto, se intentar
un tratamiento mdico consistente en reposo absoluto, control de la hemorragia
y administracin de tero inhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite,
se esperar hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una operacin
cesrea, indicacin que podr ser anticipada si la hemorragia es grave. A pesar
de que la cesrea es hoy da el procedimiento de eleccin para el tratamiento de
la placenta previa, en casos con 4 cm de dilatacin o ms y placentas no
oclusivas podr intentarse la rotura de membranas (mtodo de Pucos).
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
Definida por la separacin prematura de la placenta que condiciona una
hemorragia que impide la oxigenacin fetal, ocurre en promedio en uno en cada
155 o 200 partos86 y est relacionada con casi dos tercios del total de las
hemorragias antes del parto. Se vincula a complicaciones maternas por
hipovolemia y en el feto con prematuridad e hipoxia. (Prez, 2007).
En cuanto a la etiologa, se relaciona principalmente con algn tipo de
hipertensin arterial (hipertensin crnica inducida por el embarazo o
preeclampsia) y de menor importancia son los traumatismos directos, el hbito

54

de fumar y el consumo de cocana. El dato clnico que sugiere el

desprendimiento es la hemorragia, a menudo con estas caractersticas: Interna,
generalmente. Oscura con cogulos. Moderada (accidente de Baudeloque) o
cataclsmica (accidente de Couvelaire). Continua. Dolorosa (debido a que
condiciona un hematoma); el dolor se localiza en abdomen con irradiacin
dorsal; de dolor generalizado en el caso de las cataclsmicas, aparicin brusca.
(Prez, 2007).
Se conoce con este nombre un proceso caracterizado por el
desprendimiento parcial o total, antes del parto, de una placenta que, a
diferencia de la placenta previa, est insertada en su sitio normal. Si bien este
hecho puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, los desprendimientos
producidos antes de las 20 semanas, por su evolucin, debern ser destacados
como .abortos. Los que tienen lugar despus de la 20' semana constituyen un
cuadro conocido como desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
insertada (DPPNI) o abruptio placentae o accidente de Baudelocque, que puede
tener graves consecuencias para el feto y para la madre. (Schwarcz 6ta edicin).
Frecuencia. Su frecuencia es de alrededor del 0,2%, pero vara
sustancialmente segn el criterio diagnstico utilizado y el tipo de poblacin
asistida. (Schwartz 6ta edicin).
Etiologa. En un alto porcentaje de los casos, la preeclampsia se asocia
con este accidente, hasta tal punto que debe pensarse automticamente en ella
cuando se sospeche un desprendimiento. Los traumatismos externos directos
sobre el abdomen, o indirectos, como en el contragolpe de la cada de nalgas. 3)

55

los traumatismos internos espontneos o provocados durante las maniobras de

versin externa, tales como las tracciones del feto sobre un cordn breve. 4) la
falta de paralelismo en la retraccin de los tejidos de la pared del tero y la
placenta en la evacuacin brusca en el hidramnios. (Schwartz 6ta edicin).
Diagnstico. Se establece por el dolor abdominal, la hipertona uterina y
la metrorragia con shock o sin l. Se presentan dos situaciones: A) En caso de
hemorragia externa o mixta, el diagnstico diferencial presenta escasas
dificultades, puesto que si no se trata de un proceso ginecolgico, que siempre
se debe investigar, la nica metrorragia de gran frecuencia que al final del
embarazo puede inducir duda es la de "la placenta previa. Pero la hemorragia y
los sin tomas acompaantes son en una y otra distintos
B) En ausencia de hemorragia externa, otros cuadros se prestan a confusin.
(Schwartz 6ta edicin).
Tratamiento. En el tratamiento de este proceso debe dominar un
concepto: la hemorragia no se detiene mientras el tero no se evacue, lo que
significa la urgente necesidad de extraer el feto. No obstante, antes de iniciar
dicha evacuacin es conveniente reponer la sangre perdida y consolidar el
estado general alterado por la anemia y el shock. Parto vaginal con feto muerto y
buen estado general materno.En los casos leves y medianos, se puede permitir
el parto espontneo si es que ste ya ha comenzado. Se debe practicar en
forma sistemtica la rotura precoz de la bolsa de las aguas, pues de esta
manera se abrevia significativamente la duracin del parto. Si ste no hubiera
comenzado, se puede intentar su induccin mediante la infusin intravenosa

56

continua de oxitocina. Ambas conductas, parto espontneo o inducido, estn

justificadas, adems, por la gran rapidez con que se produce el parto en estas
pacientes.
En mujeres con muerte fetal y cuello inmaduro puede recurrirse a la
administracin de prostaglandina en gel vaginal o chips de 2,5 a 5,0 mg o de
misoprostol en dosis de 50 mg.
Operacin cesrea abdominal. Se realiza: a) si la pacientes agrava; b) si
el feto est vivo, para prevenir su muerte; c) si fracasa la induccin del parto o si
el parto se prolonga y, muy especialmente, en los casos ms graves, cuando se
sospecha una apopleja uterina, ya que permite no slo evacuar el tero con
rapidez, sino tambin decidir si ste podr conservarse o no. Para establecer
con precisin el estado de la fibra uterina, con 'objeto de saber si es necesario
practicar o no la histerectoma, se aconseja la inyeccin de oxitocina por va
endovenosa, que provoca una contraccin cuando el estado de integridad
anatmo funcional del miometrio esta mantenido (prueba de la oxitocina.
Una vez expulsado el feto, persiste el peligro de la atona y el de la
hipofibrinogenemia; para la primera se utilizarn masajes y oxitcicos, y si
fracasan, la histerectoma. Si se comprobara una hipofibrinogenemia, se actuar
segn lo aconsejado al referirnos al periodo placentario patolgico.
Durante el Embarazo, Ruptura Uterina (Miomectomia /Placenta Acreta)
La ruptura uterina es considerada como la complicacin ms grave a
causa del trabajo de parto o una cesrea. Se define como la total separacin del
miometrio con o sin la expulsin de las partes fetales hacia la cavidad peritoneal,

57

y se requiere cesrea de emergencia.88 La etiologa de la ruptura uterina se ha

subdividido en tres categoras: ruptura por cicatriz, ruptura traumtica y ruptura
espontnea. La primera tiene que ver con cesreas previas, miomectomas,
reseccin cornual o antecedente de perforacin; la segunda se debe a algn
trauma obsttrico, comnmente por accidentes automovilsticos; y la tercera, a
anomalas uterinas, parto precipitado, parto obstruido o prolongado y a placenta
percreta. (Prez, 2007).
Vasa Previa
La vasa previa se encuentra condicionada por el cruce de los vasos
sanguneos fetales placentarios o del propio cordn umbilical en la entrada del
canal uterino, lo que resulta en una hemorragia fetal por el desgarre de los vasos
durante la dilatacin uterina o por la ruptura de membranas. Igualmente, es el
resultado de una insercin velamentosa del cordn o de una placenta bilobulada
(dos lbulos cuya insercin del cordn est entre ambos y que, durante el parto,
al desprenderse uno, condiciona la hemorragia), o por tratarse de un lbulo
succensuriado (accesorio, que, de igual forma durante el parto, condiciona
desgarres y hemorragias). Se caracteriza por no presentar sntomas o con una
aparicin repentina de sangrado que puede variar de ligero a abundante,
indoloro y de presentacin durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.
El promedio de mortandad fetal es de hasta 95 por ciento si no se
diagnostica antes del parto; el pronstico de supervivencia es bueno cuando se
diagnostica con oportunidad y se tiene la cesrea como va de resolucin. El
diagnstico se establece por ultrasonido, que sugiere investigar la conexin del

58

cordn en bsqueda de inserciones velamentosas. Dentro de las seales de

advertencia, destacan la placentacin baja, placenta bilobulada o lbulo
succensuriado, embarazos resultado de fertilizacin in vitro, as como los
embarazos mltiples (Pritchard et al 1962).
Postparto
Hemorragias. Usualmente, las hemorragias son clasificadas en:
hemorragias primarias acontecidas en las primeras veinticuatro horas y
hemorragias secundarias, cuya aparicin se produce despus de las primeras
veinticuatro horas y hasta las siguientes doce semanas posteriores al parto. Las
hemorragias primarias son descritas con la aparicin de un sangrado de 500 ml
o ms en las primeras veinticuatro horas posteriores al parto. Prdidas
superiores a los 1,000 ml se producen en un rango de entre uno-cinco por ciento
de los partos. Dado que cincuenta por ciento de las hemorragias obsttricas
ocurre en las primeras veinticuatro horas del periodo posparto, la evidencia
sugiere el tratamiento activo del tercer periodo del parto para disminuir la
incidencia, por lo cual es un factor de riesgo la prolongacin de dicho estadio
(mayor de diez minutos) (Dansereau et al., 1999).
Dentro de los parmetros a seguir como conducta activa se registran
acciones como la aplicacin de uterotnicos (oxitocina, carbetocina) al momento
del nacimiento, la traccin controlada del cordn umbilical, as como la
aplicacin de masaje uterino posterior al alumbramiento. El diagnstico se
realiza subjetivamente mediante la estimacin visual, que favorece la posibilidad
de subvalorar las prdidas; por este motivo, es de gran utilidad la clnica a travs

59

de la identificacin de datos de choque hipovolmico en sus fases iniciales,

cuando podra pasar inadvertido, y por lo cual es de gran importancia la
capacitacin del personal de salud. De manera objetiva, tambin se define la
hemorragia posparto como una cada del hematocrito de diez o ms puntos
respecto al valor inicial. (Dansereau et al., 1999).
tero de Couvelaire
Al proceso hemorrgico de la musculatura uterina, el cual puede
acompaarse de desprendimiento de placenta, se le conoce como tero de
Couvelaire. Existe extravasacin de sangre hacia las fibras musculares y puede
incluso difundirse al tejido subperitoneal, trompas, ovarios y hasta los ligamentos
anchos, lo que favorece que el tero pierda su propiedad contrctil. El
tratamiento resolutivo ms frecuente es la histerectoma. (OMS, 2007).
Coagulopatas
Debido a la tendencia fisiolgica de la mujer gestante a ser procoagulante
(cambios que propician un estado de hipercoagulabilidad con riesgo
tromboemblico hasta cinco veces mayor, en comparacin con una paciente no
embarazada), existe una susceptibilidad a la activacin de la coagulacin en
situaciones de hipotensin arterial secundaria al estado de choque, lo que
desencadena el consumo de factores. En ocasiones, la coagulacin
intravascular diseminada aguda no depende de la hipovolemia y origina
hipotensin arterial. Diversas causas condicionan el desarrollo de la
coagulopata por consumo de factores de coagulacin en las pacientes
gestantes con feto muerto y retenido (aborto diferido), preeclampsia, hgado

60

graso agudo, hematoma retroplacentario, embolia de lquido amnitico, aborto

sptico o infecciones. La coagulacin intravascular diseminada se identifica en
diez por ciento de las pacientes con abruptio, y es ms grave en las pacientes
con bito fetal secundario. (OMS, 2007).
Antecedentes Ginecoobsttricos
Entre los antecedentes Ginecoobsttricos de las fallecidas se encontr
que 60.3 por ciento (117) haban tenido ms de dos embarazos, con un rango de
uno a quince embarazos, una media de 3.6 y una mediana de cinco. El 73.2 por
ciento (142) no presentaban antecedente de cesrea anterior, lo que llama la
atencin, ya que algunas veces la aparicin de hemorragia se vincula a la
existencia de cicatrices uterinas por ciruga pelviana, como la cesrea. A 25.8
por ciento (50) se les haban realizado entre una y tres cesreas previas
(solamente un caso se haba sometido a cuatro cesreas previas); se observ
que el antecedente de una cesrea previa fue el ms frecuente, con una
participacin de 13.9 por ciento (27) de los casos. (Wilcox et al., 1999).
Respecto de la persona que brind la atencin del parto, en 63.4 por
ciento (123) se encuentran aquellas mujeres atendidas por personal mdico;
13.4 (26) fueron atendidas por parteras; 2.1 por ciento no recibieron atencin,
mientras 2.1 no culminaron en parto o cesrea, y en 9.8 por ciento (19) de los
registros no se encontr informacin acerca de la persona que brind la atencin
obsttrica. (Wilcox et al., 1999).
En cuanto a la atencin prenatal, en 75.8 por ciento (147) se document
que existi dicha supervisin (anexo 2: cuadros 2.15 y 2.15a), y sta se inici en

61

42.3 por ciento (82) durante el primer trimestre del embarazo, 17.5 (34) en el
segundo y 6.7 (13) tuvieron un control tardo hasta el tercer trimestre, por lo cual
se confirma que no hubo control prenatal en 5.7 por ciento (11) de las
embarazadas y en 18.6 (36) se ignora si tuvieron atencin prenatal. (Wilcox et
al., 1999).
De las mujeres con control prenatal, 14.4 por ciento (28) slo asistieron a
una o dos consultas prenatales; 29.9 (58) tuvieron de tres a cinco consultas, y
tan slo 25.8 (50) ms de cinco. La mayora de las mujeres sin control prenatal
eran mayores de dieciocho aos (10), tres eran solteras y seis vivan con su
pareja; cinco no contaban con escolaridad bsica y nicamente tres estudiaron
la secundaria completa. El bajo porcentaje de mujeres sin control prenatal hace
pensar que esta causa de muerte materna es ms difcil de predecir que otras.
(Schiavon et al., 2010).
Sin embargo, un reciente estudio nacional mostr que las y los mdicos
de primero y segundo nivel tenan conocimiento limitado de los factores de
riesgo de la hemorragia. El consenso internacional seala la recomendacin de
por lo menos cinco consultas prenatales. (Schiavon et al., 2010).
La trayectoria de las 194 mujeres que murieron por algn tipo de
hemorragia fue la siguiente: en 49 casos se desconoce su trayectoria y cinco
murieron en el hogar; 123 fallecieron en el primer sitio de atencin, 56 en la
segunda demanda de atencin y 15 en el tercer sitio de demanda de atencin.
Es de notar que dos de estas mujeres murieron en la va pblica, muy

62

probablemente en busca de una cuarta opcin de atencin. (Schiavon et al.,

2010).
Procesos Infecciosos
Infecciones puerperales. La infeccin puerperal se define como la
afectacin inflamatoria sptica, localizada o generalizada, que se produce en el
puerperio como consecuencia de las modificaciones y heridas que en el aparato
genital ocasionan el embarazo y parto. Se considera que padece una infeccin
toda purpera que presenta una temperatura superior o igual a 38C en al
menos dos determinaciones separadas por un intervalo de 6 horas, excluyendo
las primeras 24 horas postparto. (Bajo, 2007)
Prevalencia. Se estima en 1% a 3% despus de los partos vaginales y en
5% a 25% despus de las cesreas. Los grmenes patgenos involucrados
incluyen estreptococos del grupo B, peptoestreptococos, Escherichia coli,
bacteroides, Staphylococcus aureus, Clostridiumperfringens, Mycoplasma
hominis y Chlamydia trachomatis (Livingston 2012)
Factores Predisponentes
Durante el embarazo, parto y puerperio inmediato existen unos factores
que contribuyen a prevenir la infeccin: Se modifica la flora bacteriana del tracto
genital disminuyendo los microorganismos aerobios gram negativos y
anaerobios, aumenta la actividad antibacteriana del lquido amnitico as como
el recuento leucocitario y la actividad de los leucocitos. Sin embargo, otros
factores acrecentaran el riesgo de infeccin puerperal:

63

Locales. La isquemia y la regresin del tero postparto proporcionan

productos de desintegracin proteica, acidosis y un medio anaerobio favorable al
desarrollo de grmenes. La herida placentaria, las heridas del canal blando
incluidos episiotoma y posibles desgarros perineales junto con la hemorragia
contribuyen a la contaminacin bacteriana. La corioamnionitis, rotura prematura
de membranas, monitorizaciones internas, partos prolongados y exmenes
vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes.
Se ha visto que presentan una mayor incidencia de endometritis postparto
las mujeres con vaginosis bacteriana y las portadoras genitales de S. agalactiae,
enterococos o enterobacterias. Las operaciones obsttricas como:
Instrumentaciones, extraccin manual de placenta o anestesia general, no se ha
establecido que sean factores de riesgo de por s. La incidencia de infecciones
es mayor en las cesreas, sobre todo en las urgentes o de recurso, ms que en
las electivas.
Generales. Anemia, dficits nutricionales (hipovitaminosis,
hipoproteinemia), obesidad, diabetes. Bajo nivel socioeconmico que incluye
malnutricin, escasa educacin, cuidados sanitarios e higiene. (Bajo 2007)
La mortalidad materna se estima actualmente en 529 000 defunciones
anuales, es decir, una razn mundial de 400 defunciones maternas por 100 000
nacidos vivos. All donde no se hace nada para evitar estas defunciones, la
mortalidad natural ronda las 10001500 por 100 000 nacimientos, estimacin
basada en estudios histricos y en datos de grupos religiosos contemporneos
que no intervienen en el alumbramiento. Si hoy da las mujeres siguieran sujetas

64

a tasas de mortalidad materna naturales por ejemplo, si se suspendieran los

servicios de salud la mortalidad materna sera cuatro veces mayor que la
actual y alcanzara ms de dos millones de defunciones anuales en todo el
mundo. Lo cierto es que a nivel mundial se consigue evitar las tres cuartas
partes de estas defunciones: en los pases desarrollados se evita casi toda la
mortalidad materna natural, pero en las regiones de Asia Sudoriental y el
Mediterrneo Oriental slo se evitan dos terceras partes, y en los pases
africanos nicamente la tercera parte (who, 2005)
Etiologa. La utilizacin masiva de los antibiticos ha producido cambios
en la flora y por tanto la etiologa bacteriana ha sufrido cambios. El estreptococo
beta- hemoltico es el agente ms importante, aunque su frecuencia ha
disminuido. Los anaerobios y sobre todo los gram negativos, de los que han
aparecido nuevas cepas, se han hecho ms frecuentes. De hecho, la causa ms
frecuente de sepsis en poblacin obsttrica son las infecciones urinarias por
bacterias gram negativas (afortunadamente, slo el 4% de shock en pacientes
con bacteriemia). Algunos autores tambin han implicado a mycoplasmas y
Chlamydia trachomatis como agentes causantes. Pero muy frecuentemente se
trata de infecciones polimicrobianas por bacterias que colonizan habitualmente
el tracto genital inferior. (Bajo 2007)
Agentes Microbianos
Bacilos gram negativos. E. Coli principalmente, Klebsiella sp., Proteus
sp. Representan una tercera parte de los cultivos endocervicales de purperas.
Suelen dar infecciones polimicrobianas. Pseudomona aeruginosa. Es rara y de

65

origen exgeno. Gardnerella vaginalis. A veces se ha aislado sla, pero puede

tener una funcin sinrgica con los anaerobios.
Anaerobios. Peptostreptococcus sp. Bacteroides sp. Clostridium sp.
Raro pero fulminante. Tienen tendencia a infectar tejido necrtico decidual y
suelen asociarse a loquios purulentos y malolientes.
Mycoplasma hominis y Ureaplasmaurealyticum Se aslan con frecuencia
del tracto genital de mujeres grvidas. No suelen dar infecciones graves,
asocindose con niveles bajos de anticuerpos. Chlamydia trachomatis Es poco
frecuente pero se asocia a prematuridad, rotura prematura de membranas y
corioamnionitis, causando endometritis postparto tardas. (Bajo 2007)
Patogenia

Fuentes de infeccin. Exgena o heteroinfeccin: Por medio de

instrumentos, ropa o manos de personal sanitario. Es la ms grave. Endgena o
autoinfeccin: Por grmenes habituales en vagina o, menos corrientemente, por
un foco infeccioso. Suelen ser menos graves ya que el organismo est
parcialmente inmunizado. La corioamnionitis puede considerarse una de estas
variedades. (Bajo 2007)
Clnica y Diagnostico
Los sntomas de infeccin puerperal no suelen aparecer hasta que
transcurren 3 o ms das desde el parto. Aquellos que aparecen antes o mucho
ms tarde, sugieren una infeccin adquirida antes o despus del trabajo de
parto.

66

Cuanto antes aparezcan los sntomas, ms virulento suele ser el proceso

infeccioso. La fiebre es el signo clave de la infeccin puerperal. Las otras
manifestaciones clnicas comunes a las diferentes formas anatmoclnicas son:
astenia, malestar general, dolor abdominal, subinvolucin y dolor a la palpacin
uterina y loquios anormales (purulentos, malolientes). En ausencia de anemia,
prdida importante de sangre o patologa cardiaca, toda taquicardia persistente
durante cualquier fase del puerperio debera hacer sospechar infeccin
puerperal, aunque la paciente est apirtica. En cuanto a las pruebas
diagnsticas, el hemograma suele contribuir poco a la valoracin de la sepsis
postparto debido a que durante el embarazo y el parto existe una leucocitosis
fisiolgica, pudiendo observarse en pacientes puerperales afebriles recuentos
leucocitarios de hasta 20.000 leucocitos por mm3. Igualmente la VSG tambin
se detecta elevada; por ello la utilidad de estas pruebas es limitada. La tincin de
Gram, muchas veces permite identificar el tipo de bacteria infectante en material
adecuadamente adquirido de cavidad endometrial para comenzar con
antibioterapia adecuada. La ecografa ginecolgica es til a la hora de demostrar
abscesos pelvianos y tambin ayuda al seguimiento de la subinvolucin uterina y
posibles restos puerperales. Antes de empezar el tratamiento, es preciso hacer
cultivos de vagina, tero, orina y hemocultivos (sobre todo con los picos febriles,
temperatura > 38 C).
Signos y Sntomas Especficos de Cada Forma Anatomoclinica
Formas localizadas

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Vulvitis. A consecuencia de los traumatismos de la regin: desgarros,

episiotoma. Lo ms frecuente es la infeccin de la episiotoma dado lo profuso
de su utilizacin. Se observa dolor local, rubor, tumefaccin y, al final,
supuracin, acompaada de malestar general e impotencia funcional para la
marcha. A la palpacin, tanto externa como vaginal, de una episiotoma
infectada, se aprecia induracin y finalmente, fluctuacin. Un caso particular lo
constituye la Fascitis necrotizante, con edema que progresa con rapidez y se
acompaa de necrosis y gangrena de piel y aponeurosis adyacente, y que
precisa drenaje quirrgico extenso.
Vaginitis. Es un cuadro menos frecuente que el anterior, con sus mismas
causas y aadiendo la posibilidad del olvido de una gasa en vagina. La clnica es
la misma, pero los sntomas son ms graves con dolor intenso, fiebre alta e
incluso con disuria y retencin de orina.
Cervicitis. Secundaria a vaginitis o a endometritis, pero tambin puede
deberse a desgarros cervicales que se infectan. El crvix est tumefacto y
sangra con facilidad.
Infeccin de la herida quirrgica de la cesrea: Cursa con la misma
sintomatologa que la infeccin de la episiotoma. Aumenta el riesgo de
dehiscencia si se produce una infeccin de la herida quirrgica.
Endometritis. Es la localizacin ms frecuente de la infeccin puerperal
y suele manifestarse hacia el 3 - 5 da del puerperio. Sus sntomas principales
son: Fiebre, dolor en hipogastrio, tero subinvolucionado, blando y doloroso a la
presin y a la movilizacin. El tero est aumentado de tamao no slo por una

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involucin retrasada, sino porque adems hay una retencin de loquios. Estos
loquios pueden ser achocolatados, seropurulentos, a veces con restos de
membranas, y tienen un olor ftido caracterstico. Si su expulsin se interrumpe,
acumulndose en el interior del tero, puede dar lugar a dos cuadros diferentes:
Loquiometra: En este caso los loquios no tienen una capacidad infectante, y la
fiebre que se produce es por reabsorcin de los mismos. No es una
endometritis. Piometra: Los loquios son altamente infectantes, con aspecto
purulento y provocan endometritis puerperal. Una forma especial de endometritis
puerperal que se generaliza rpidamente es la originada por la retencin de
restos placentarios. (Bajo 2007)
Mtodos Complementarios de Diagnstico: El gold standard del
diagnstico de endometritis es el cultivo de material endometrial. Leucocitosis:
slo debe tenerse en cuenta el aumento de los glbulos blancos con respecto al
valor previo del puerperio, si existiese este dato, o cuando existe desviacin a la
izquierda por frotis si se dispone de este mtodo. Eritrosedimentacin: no debe
tomarse en cuenta, debido al aumento del valor durante el embarazo y
persistencia en el puerperio. Ecografa: slo til en el caso de retencin de
restos placentarios, ya que no existe un patrn especfico para endometritis.
Hemocultivo: se realiza antes del tratamiento en las endometritis poscesrea.
(Livingston, 2012)
Tratamiento. Medidas generales. Son aquellas medidas que se adoptan
para ayudar al organismo a mantener sus propias defensas, como son: Reposo
en cama, balance hidroelectroltico correcto, control de diuresis, correccin de

69

los estados anmicos o hipoproteinmicos mediante el aporte de hierro,

concentrados de hemates o suplementos proteicos. La involucin uterina
correcta se favorecer con los oxitcicos parenterales y para evitar posteriores
secuelas administrar antiinflamatorios.
Tratamiento antibitico Ante la sospecha clnica, hay que iniciar un
tratamiento antibitico emprico que se mantendr hasta recibir el resultado de
los cultivos y antibiogramas. Se puede comenzar con ampicilina (1 gr./6
horas/IV) ms gentamicina (80 mgr/8horas/IV). Si no existe respuesta al
tratamiento anterior, o inicialmente, en caso de infeccin propagada, se puede
asociar clindamicina (6oo mgr/8 h/IV) o Metronidazol (500 mgr/8 h/IV). Mantener
el tratamiento intravenoso hasta que la purpera se encuentre apirtica al menos
48 h. y despus suele continuarse el tratamiento por va oral, aunque la
evidencia actual no sostiene su utilidad. Si persiste la fiebre a pesar del
tratamiento antibitico, debe sospecharse la formacin de un absceso plvico o
una tromboflebitis plvica.
Tratamiento quirrgico Cada vez es ms excepcional, al recibir la
infeccin un tratamiento de forma precoz y adecuada. Est encaminado al
drenaje inmediato de los posibles abscesos formados. En casos excepcionales,
debe realizarse una histerectoma cuando la infeccin se complica con abscesos
miometriales, miomas infectados o degenerados, etc. Si el origen de la infeccin
est en la retencin de restos placentarios, se proceder a su evacuacin
mediante legrado uterino: Vulvitis, vaginitis e infeccin de la episiorrafia: Realizar
una cuidadosa limpieza y asepsia de la zona, administrar antinflamatorios y si

70

existe dehiscencia de la episiotoma, aplicacin tpica de pomadas con accin

enzimtica.
Tromboflebitis superficiales: Reposo y elevacin de los miembros
inferiores; aplicacin de vendas elsticas y administracin de antinflamatorios
va oral. Tromboflebitis profundas: En estrecha colaboracin con el hematlogo,
hay que hacer tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada o
heparinas de bajo peso molecular (ya admitidas por las autoridades sanitarias
para tratamiento), durante 7 10 das, pasando paulatinamente a
anticoagulantes orales, los cuales se administrarn durante 3 meses como
mnimo. En algunas ocasiones, para evitar la embolizacin, ser necesario
recurrir a la ciruga para realizar una trombectoma o colocar un clip en la cava
inferior. (Bajo 2007)
Parto Obstruido
Trabajo de parto obstruido o detenido es cuando la embarazada despus
de estar en trabajo de parto efectivo que ha provocado modificaciones cervicales
y avance en el proceso de encajamiento y descenso de la presentacin, tiene
como resultado el progreso insatisfactorio o no progresin del trabajo de parto
(no progresa ni el borramiento ni la dilatacin del cuello uterino y no hay
descenso de la presentacin), ya sea por alteraciones en la contractilidad uterina
(dinmica); por desproporcin cfalo plvica o por presentaciones viciosas
(mecnicas) (Dr. francisco del palacio, 2015)
Etiologa. La prolongacin del parto est asociada a complicaciones
obsttricas que pueden ser corregidas de diferente manera una vez detectadas.

71

La obstruccin del canal del parto es causa de muerte materna por ruptura
uterina; Desproporcin cfalo plvica; Presentacin viciosa. Ej. Cara-frente;
Situacin y presentacin fetal anmala (situacin transversa, presentacin
plvica. compuesta); Ayuno prolongado; Distocias de partes blandas
Factores de riesgos. Edades extremas (< de 20 aos o > de 35 aos),
Obesas o desnutridas, Talla baja (< 1.50 mts.), Abdomen pndulo, Multiparidad,
Intervalo intergensico prolongado., Antecedentes de cesrea previa, Cirugas
vaginales, Atencin no calificada del parto, Inducto conduccin fallida
Iatrogenia), Embarazo mltiple, Parto domiciliar, Anormalidades de la pelvis,
Conglutinacin del cuello uterino, Macrosoma fetal.

72

Captulo 3: Metodologa de la Investigacin

Universo.
El universo estuvo constituido por las pacientes registradas en el embarazo,
parto o puerperio registradas en la Unidad de Atencin Primaria de salud, de
Mara Auxiliadora, La Vega, en el periodo comprendido desde Junio 2010- Junio
2015, que cumplieron con los criterios de inclusin.
Tamao de la Poblacin
Se utiliz en mtodo probabilstico aleatorio simple o al azar, donde el
universo es igual a la muestra, seleccionando los elementos de la misma al azar,
directamente y en una sola etapa. Este mtodo se aplica fundamentalmente en
poblaciones pequeas y plenamente identificables. En el mismo mbito, para
obtener una referencia de las delimitaciones del universo a estudiar se disearon
los criterios que debieron cumplir las unidades poblacionales para poder
pertenecer a la presente investigacin, tal cual se describen a continuacin.
Unidad de Anlisis
Todas las pacientes que en el embarazo, parto y puerperio, que estuvieron
registradas en la unidad de atencin primaria de salud, de Mara Auxiliadora, La
Vega, en el periodo de junio 2010-junio 2015 que se le aplic el protocolo de
investigacin.
Criterios de Inclusin
1. Todas las pacientes que fueron consultadas y registradas durante el
embarazo, parto o puerperio, en la Unidad de Atencin Primaria de salud, de
Mara Auxiliadora, La Vega.

73

2. Todas las pacientes fallecidas en el embarazo, parto o puerperio

registradas en la Unidad de Atencin Primaria de salud, de Mara Auxiliadora, La
Vega.
3. Todas las pacientes con factores intrnsecos relacionados con
mortalidad materna, que asistieron a la Unidad de Atencin Primaria de salud,
de Mara Auxiliadora, La Vega, durante el periodo de estudio.
Criterios de Exclusin
1. Pacientes que en el embarazo, parto y puerperio que fueron
atendidas y registradas pero que no pudieron ser contactadas.
2. Pacientes que en el embarazo, parto y puerperio de nacionalidad
haitiana que se trasladaron a otro lugar.
3. Pacientes registradas que no permitieron ser entrevistadas y/o que no
facilitaron informacin correcta.
Diseo de la Investigacin
Tipo de estudio .Esta investigacin corresponde con un estudio de
campo, que segn la gua metodolgica de UCATECI (2012), son aquellos en
donde el investigador va directamente al fenmeno que estudia y lo observa en
su forma completa tan profunda y cabal como sea posible.
Tipo de diseo. Es no experimental Transversal, que segn Hernndez,
Batista y Sampier (2010), son aquellos donde las variables en estudios son
analizadas en un nico momento.
Enfoque del estudio. El enfoque es cuantitativo, obteniendo los
resultados a travs de cuestionarios, encuestas y fichas de informacin.

74

Mtodo de Estudio
1. Retrospectivo. Porque se utiliz informaciones de las historias
clnicas, archivos, y fichas de informacin.
2. Prospectivo. Para completar el protocolo de investigacin hubo que
entrevistar al personal de UNAPS y a las pacientes en estudio.
3. Deductivo. Porque va de lo general a lo particular.
4. Inductivo. Porque se Trabaj la una Unidad de Atencin Primaria de
salud.
Instrumentos Utilizados
El instrumento utilizado fue un cuestionario elaborado por los
investigadores para la recoleccin adecuada de la informacin en las fichas
familiares.
El cuestionario estuvo diseado con el propsito de determinar cuntas
mujeres fallecieron en el lugar de estudio, los principales datos generales de
dichas pacientes, sus antecedentes patolgicos y obsttricos, datos
demogrficos, control prenatal, y dems informaciones que podran ayudarnos a
realizar una eficaz investigacin.
El cuestionario de investigacin contiene 23 preguntas, cerradas, con
multirespuestas.
Recoleccin de Datos
Una vez aprobado el anteproyecto de tesis, se inici la recoleccin de los
datos los cuales fueron obtenidos por los sustentantes, utilizando estadsticas
proporcionadas por entidades de salud en nuestra provincia La Vega (Ministerio

75

de Salud Pblica y La Regional de Salud) tambin las historias clnicas en los

records archivados, en nuestros diferentes Hospitales y diversas Unidades de
Atencin Primaria de salud, donde se realiz una exhaustiva investigacin con
ayuda de los mdicos generales que all laboran y los promotores de salud.
Mediante la utilizacin de un documento que fue previamente validado en una
prueba piloto.
Se utiliz fuentes primarias y secundarias para la recoleccin de datos,
pues los datos se obtuvieron a travs de las consultas a las UNAPS, tambin las
historias clnicas y dems datos archivados. El tiempo de recoleccin de los
datos es desde hacen aproximadamente 6 meses.
Mtodo de Anlisis de los Datos
Los datos fueron procesados en el programa informtico estadstico
SPSS 22 , tabla de frecuencia , tabla de contingencia , tambin fue utilizado
Excel, y el programa informtico del sistema de Gestin Clnica Computarizado.
Se utiliz el mtodo de fichas y cartillas para as comprobar que los
datos plasmados en cada tabla sobre los objetivos de inicio de la investigacin
son datos reales y que en una mnima parte poseen un pequeo margen de
error.
Alcance y Limitaciones de la Investigacin
El alcance de esta investigacin fue de carcter descriptivo, de las
historias clnicas y los mtodos diagnsticos requeridos para elaborar el
diagnstico definitivo, buscando correlacionar variables.

76

A lo largo de este trabajo de investigacin pueden presentarse algunas

limitaciones las cuales puedan interferir con el desarrollo de la misma.
Citaremos algunas de las limitaciones que podran afectar de manera directa el
proceso de investigacin.
1. Las pacientes extranjeras que ya no habitaban en el lugar de estudio
no pudieron ser entrevistadas.
2. La recoleccin de datos a travs de records dificulto la investigacin
pues no se tuvo acceso a algunos de estos que ya se haban extraviado.

77

Captulo 4: Sustentacin de Datos

Tabla 1
Cuantificar el nmero de mujeres que en el embarazo, parto y puerperio, que
asistieron a la Unidad de Atencin Primaria de Salud, de Mara Auxiliadora
durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas en
la UNAPS
Asistencia a la UNAPS
Frecuencia
Total
Dominicana
84
84
84.0%
84.0%
Haitiana
16
16
16.0%
16.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
En cuanto a lo que se refiere en relacin a la asistencia del nmero de mujeres
atendidas en la UNAPS, 84 eran dominicanas para el 84.0% pertenecen y 16
eran haitianas para el 16.0%.
Tabla 2
Edad en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas
Edad

12-19

20-35

Total

en la UNAPS
Frecuencia

Total

53

53

53.0%

53.0%

47

47

47.0%

47.0%

100

100

100.0%

100.0%

Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas

familiares.

78

El nmero de mujeres embarazadas atendidas en la UNAPS fue de 100

de las cuales, 53 se encontraban en un rango de edad de 12-19 aos para un
53% y el 47 se encontraba de 20-30 aos para un 47%.
Tabla 3
Estado Civil en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas en la
UNAPS
Estado civil
Frecuencia
Total
Soltero
23
23
23.0%
23.0%
Casado
26
26
26.0%
26.0%
Unin Libre
50
50
50.0%
50.0%
Viudo
1
1
1.0%
1.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
El nmero de mujeres embarazadas atendidas en la UNAPS fue de 100,
y de acuerdo con su Estado Civil, hubieron de Unin Libre 50 pacientes para un
50.0%, casados fueron 26 personas para un 26.0%, 23 solteros para un
23.0%, y un Viudo para un 1.0%.
Tabla 4
Nivel Educativo en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Nivel Educativo
Iletrada
Educacin Inicial
Educacin Bsica

Nmero de mujeres atendidas

en la UNAPS
Frecuencia
Total
5
5
5.0%
5.0%
40
40
40.0%
40.0%
9
9
9.0%
9.0%

79

Educacin Media

45
45
45.0%
45.0%
Educacin Superior
1
1
1.0%
1.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
De un total de 100 personas los casos relacionados al nivel educativo de
las mujeres atendidas en la UNAP, 45 casos tienen un nivel educativo medio
para un 45.0%, 40 casos pertenecen a el nivel educativo inicial para un 40.0%,
9 casos pertenecen a personas con un nivel educativo bsico para un 9.0%, 5
de estas pertenecen al nivel de educativo de educacin Iletrada para un 5.0% y
1 persona tiene nivel de educacin superior para un 1.0%
Tabla 5
Religin en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Religin
Catlica
Evanglica
Testigo De Jehov
Adventista
Ninguna
Total

Nmero de mujeres atendidas

en la UNAPS
Frecuencia
Total
93
93
93.0%
93.0%
4
4
4.0%
4.0%
1
1
1.0%
1.0%
1
1
1.0%
1.0%
1
1
1.0%
1.0%
100
100
100.0%
100.0%

80

Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas

familiares.
Con relacin a la religin las mujeres atendidas en la UNAPS, 93
pacientes pertenecen a la religin catlica para un 93%, 4 pacientes
pertenecen a la religin evanglica para un 4.0%, 1 pertenecen a los testigos
de Jehov para un 1.0%, 1 pertenecen a los adventistas para un 1.0% y un
solo paciente no es militante de ninguna religin para un 1.0%.
Tabla 6
Procedencia en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Procedencia

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Frecuencia

Urbana
Total

Total

100
100.0%

100
100.0%

100

100

100.0%

100.0%

Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas

familiares.
En lo que se puede inferir en la tabla nmero 1.5 con respecto a la
procedencia relacionada al nmero de mujeres atendidas en la UNAP las 100
encuestadas pertenecen a zonas rurales para un porcentaje del 100.0%.
Tabla 7
Cuantificar el nmero de mujeres embarazadas o post parto que fallecieron en
el periodo de estudio de la unidad de atencin primaria de salud, de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Numero de Mortalidad
0

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Prevalencia
Total
0
0
0%

0%

81

Total
100
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
En cuanto al nmero de mortalidad materna de las mujeres atendidas en
la UNAPS, no hubo ninguna muerte durante el periodo de Junio 2010-junio
2015.
Tabla 8
Determinar la prevalencia de mortalidad materna en la Unidad de Atencin
Primaria de salud, de Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio
2015.

Prevalencia de Mortalidad
0

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Frecuencia
Total
0
0
0%

0%

Total
100
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
En cuanto a la prevalencia de mortalidad materna de las mujeres
atendidas en la UNAPS, no hubo ninguna muerte durante el periodo de Junio
2010-junio 2015.
Tabla 9
Factores Intrnsecos en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la
UNAPS de Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Factores Intrnsecos
Hipertensin por Embarazo

Nmero de mujeres atendidas

en la UNAP
Frecuencia
Total
1
1

82

100.0%
16.7%
16.7%
Falcemia
1
1
100.0%
16.7%
16.7%
Asma Bronquial
1
1
100.0%
16.7%
16.7%
Anemia
3
3
100.0%
50.0%
50.0%
Total
6
6
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Con respecto al nmero de mujeres atendidas en la UNAPS, se registr, el
50% con anemia para un total de seis una con hipertensin por embarazo una
(1) lo que representa el 16.7%, de las misma forma una falcemia y asma
bronquial para las pacientes con factores intrnsecos.
Tabla 10
Determinar la calidad de los controles del embarazo en las pacientes que
asistieron a la Unidad de Atencin Primaria de salud, de Mara Auxiliadora
durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas
en la UNAPS
Control de Embarazo
Frecuencia
Total
Si
100
100
100.0%
100.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
En cuanto a la cantidad de mujeres atendidas en la UNAPS, 100 de
ellas tuvieron control de embarazo para un 100%.
Tabla 11

83

Numero de Chequeos, en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la

UNAPS de Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas
en la UNAPS
Frecuencia
Total
1-3
93
93
93.0%
93.0%
4-6
4
4
4.0%
4.0%
7-9
3
3
3.0%
3.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Numero de Chequeos

El nmero de mujeres embarazadas atendidas en la UNAPS fue de 100,

de las cuales el 93 obtuvo de 1-3 chequeos para un 93%, 4 de 4-6 chequeos
para un 4% y solo 3 de 7-9 para un 3%.
Tabla 12
Inmunizacin en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Inmunizacin
Si
No
Total

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Frecuencia
99

Total
99

99.0%
1
1.0%
100

99.0%
1
1.0%
100

100.0%

100.0%

Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas

familiares.
Dentro de las 100 mujeres encuestadas 99 de estas fueron inmunizadas
lo que corresponde a un 99.0% y una de ellas no fue inmunizada lo que
equivale a un 1.0%.
Tabla 13

84

Numero de Dosis dT, en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la

UNAPS de Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Numero de dosis dT
Frecuencia
Total
1
38
38
38.0%
38.0%
2
48
48
48.0%
48.0%
3
14
14
14.0%
14.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Con relacin a la dosis DT 48 mujeres recibieron 2 dosis las cuales
corresponden a un 48.0%, las que recibieron 1 dosis fueron 38 mujeres las que
representan un 38% y 14 mujeres que recibieron 3 dosis que corresponden a
un 14.0%.
Tabla 14
Nivel de HB en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Niveles de HGB
8-9 Mg/severa
10-11 Mg/moderada
11-12 Mg/normal
mayor de 13 Mg/dl

Nmero de mujeres atendidas

en la UNAPS
Frecuencia
Total
5
5
5.0%
5.0%
24
24
24.0%
24.0%
70
70
70.0%
70.0%
1
1
1.0%
1.0%

85

Total

100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Con relacin a los niveles de HGB se encontraron 70 casos en el rango
11-12 Mg/(Normal) para un 70%, 24 casos en el rango 10-11 Mg/(moderada) y
en el rango 8-9Mg/(leve) 5 personas correspondientes al 5.0% de la poblacin
estudiada.
Tabla 15
Sonografa, en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas en
la UNAPS
Frecuencia
Total
Si
100
100
100.0%
100.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Sonografa

Las mujeres que se realizaban la Sonografa fueron el total de la

poblacin, lo que corresponde al 100% del nmero de mujeres atendidas en la
UNAPS.
Tabla 16
Proteinuria en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de
Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Proteinuria
Si
No
Total

Nmero de mujeres atendidas

en la UNAPS
Frecuencia
Total
1
1
1.0%
1.0%
99
99
99.0%
99.0%
100
100

86

100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Con relacin a la proteinuria 99 casos no la presentan lo que equivale a
un 99.0% de las 100 mujeres encuestadas y solo una presenta proteinuria para
un porcentaje de 1.0%.
Tabla 17
VDRL, en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas
en la UNAPS
VDRL
Frecuencia
Total
Negativo
100
100
100.0%
100.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Respecto al VDRL el total de las mujeres encuestadas salieron
negativas lo que representa el 100.0% de la poblacin.
Tabla 18
VIH-SIDA, en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

VIH-SIDA
Negativo
Total

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Frecuencia
100

Total
100

100.0%
100

100.0%
100

100.0%

100.0%

Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas

familiares.
Respecto al VIH-SIDA el total de las mujeres encuestadas salieron
negativas lo que representa el 100.0% de la poblacin.

87

Tabla 19
Describir los factores socioeconmicos y demogrficos de las pacientes en la
UNAPS de Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas en
la UNAPS
Frecuencia
Total
Empleado Publico
17
17
17.0%
17.0%
Empleado privado
9
9
9.0%
9.0%
Informal
23
23
23.0%
23.0%
ama de casa
36
36
36.0%
36.0%
Asalariado
15
15
15.0%
15.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Ocupacin

En relacin a la ocupacin de las mujeres atendidas en la UNAPS de un

total de 100 casos, 36 de ellas son amas de casa para un 36%, 23 estn
empleadas informal para un 23.0%, 17 son empleados pblicos para un 17.0%,
15 persona es asalariada para un 15% y 9 son empleados privados para un
porcentaje de 9.0% del total.
Tabla 20
Ingresos en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

Ingresos
Menos de 5,000
6,000-10,000
Total

Nmero de mujeres atendidas en

la UNAPS
Frecuencia
Total
88
88
88.0%
88.0%
12
12
12.0%
12.0%
100
100

88

100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Con respecto al ingreso de las mujeres encuestadas encontramos que
88 de ellas perciben menos de 5,000 pesos equivalentes a un 88.0% de la
totalidad, 12 ganan entre 6,000-10,000 pesos que corresponden a un 12.0% de
la poblacin encuestada.
Tabla 21
Determinar el rgimen de la seguridad social al que pertenece la madre en la
UNAPS de Mara Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Nmero de mujeres atendidas en
la UNAPS
Es Afiliado a un seguro
si
Total
Si
35
35
35.0%
35.0%
No
65
65
65.0%
65.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
En lo correspondiente a la afiliacin a un seguro se encontraron 35
pacientes que estn afiliadas equivalentes a un 35.0% de un total de 100 casos
y 65 personas que no se encuentran afiliadas a ningn seguro que
corresponden a un 65.0%.
Tabla 22
Seguro en Relacin al Nmero de Mujeres Atendidas en la UNAPS de Mara
Auxiliadora durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.
Cual seguro
SENASA subsidiado
SENASA Contributivo

Nmero de mujeres atendidas en la

UNAPS
Frecuencia
Total
28
28
28.0%
28.0%
5
5

89

5.0%
5.0%
67
67
67.0%
67.0%
Total
100
100
100.0%
100.0%
Fuente: Obtenida de los sustentantes aplicando el protocolo a las fichas
familiares.
Ninguno

En cuanto a la seguridad social 67 de las mujeres atendidas en la

UNAPS no estn afiliadas a ningn seguro para un 67% es el SENASA
subsidiado con 28 personas para un 28.0% de los 100 encuestados, 5 estn
afiliados al seguro SENASA Contributivo para un 5.0% de su totalidad.

90

Captulo 5. Discusin, Conclusiones y Recomendaciones

Discusin
Segn SINAVE, 2010 (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica),
la mortalidad materna ha aumentado a pesar de que el acceso al servicio
brindado es casi Universal. Sin embargo en nuestro centro de investigacin, la
Unidad de Atencin Primaria de salud, Mara Auxiliadora, no se ha registrado
ninguna mortalidad materna en 5 aos.
Datos de la ONU, 2015, afirman que Alrededor de 800 mujeres fallecen
cada da en el mundo por complicaciones en el embarazo o el parto. Sin
embargo en la Unidad de Atencin Primaria, Mara Auxiliadora, ms del 90 %
de las embarazadas registradas han culminado su embarazo sin
complicaciones.
Shwart, 2008, refiere que la mayora de las pacientes embarazadas que
cursan su segundo trimestre suelen tener Anemia Fisiolgica del Embarazo, sin
embargo de las pacientes estudiadas 29 presentaron anemia.
Segn DIGEMIA, 2011 R.D, et cols, el mayor porcentaje de las pacientes
con factores de riesgo durante el embarazo suelen corresponder a edades
entre 35-45 aos, pero segn la presente investigacin las pacientes
embarazadas con mayor probabilidad de factores de riesgo estn en el rango
de 20-35 aos.
Conclusiones
A continuacin se concluye en base a cada objetivo;
1. Cuantificar el nmero de mujeres que en el embarazo, parto y
puerperio, que asistieron a la Unidad de Atencin de salud, de Mara
Auxiliadora, La Vega, durante el periodo Junio 2010-Junio 2015.

91

El nmero de mujeres embarazadas que asistieron a la UNAPS de Mara

Auxiliadora, La Vega, durante el periodo 2010-2015 fue de 100 mujeres, 84
dominicanas y 16 haitinas.
2. Cuantificar el nmero de mujeres embarazadas o post parto que
fallecieron en el periodo de estudio.
Con respecto al nmero de mujeres embarazadas, no hubo fallecimiento
en ninguno de los casos durante el periodo de estudio realizado.
3. Determinar la prevalencia de mortalidad materna en la Unidad de
Atencin Primaria de Salud, de Mara Auxiliadora, La Vega.
No hubo mortalidad en el periodo 2010-2015 en la UNAPS de Mara
Auxiliadora, La Vega.
4. Determinar los factores intrnsecos de las pacientes embarazadas
que asistieron en el periodo de estudio.
El 50.0% de las embarazadas, presentaron anemia, 16.7% asma
bronquial, 16.7% falcemica, 16.7% de ellas hipertensin por embarazo.
5. Determinar la calidad de los controles del embarazo en las
pacientes que asistieron a la UNAPS.
En relacin a la calidad de los controles en el embarazo, la proteinuria
solo se registr un caso lo que equivale a un 1.0% de las mujeres
embarazadas. Los niveles de HGB se encontraron en el rango 11-12 se
presentaron 70 casos para un 70.0% de la poblacin, 24 casos en el rango 1011 y para un 24.0%, 5 casos en el rango 8-9 . Dentro de las 100 mujeres
embarazadas 99 de estas fueron inmunizadas lo que corresponde a un 99.0%
y el 1.0% no fue inmunizada.

92

La dosis dT, mujeres recibieron 2 dosis las cuales corresponden a un

48.0%, las que recibieron 1 dosis fueron 38 mujeres las que representan un
38.0% y 14 mujeres que recibieron 3 dosis que corresponden a un 14.0%.
Respecto al VDRL el total de las mujeres encuestadas salieron negativas lo
que representa el 100.0% de la poblacin al igual que el VIH-SIDA el total de
las mujeres encuestadas resultaron negativas lo que corresponde a un 100.0%
de la poblacin. Las mujeres que se realizaban la Sonografa eran 100 lo que
corresponde al 100.0%.
6. Describir los factores socioeconmicos y demogrficos de las
pacientes en estudio.
El nmero de mujeres embarazadas atendidas en la UNAPS fue de 100
de las cuales el 53 se encontraban en un rango de edad de 12-19 aos para un
53% y 47 en el rango de 20-35 aos para un 47%. El nmero de mujeres
embarazadas atendidas en la UNAPS fue de 100, y de acuerdo con su Estado
Civil 50 pacientes estn en Unin Libre para un 50.0%, casadas fueron 26
mujeres para un 26.0, 23 solteras para un 23.0% y viudas fue 1 para un 1%.
De un total de 100 en relacin al nivel educativo de las mujeres
atendidas en la UNAPS 45 de estas pertenecen al nivel de educativo de
educacin media para un 45.0%%, 40 casos pertenecen a el nivel educativo
inicial para un 40.0%, 9 casos tienen un nivel educativo bsico para un 9.0%, 5
eran iletradas y 1 solo pertenece a persona con un nivel educativo superior
para un 1.0%. Con relacin a la religin las mujeres atendidas en la UNAPS 93
pacientes pertenecen a la religin catlica para un 93.0%, 4 pacientes
pertenecen a la religin evanglica para un 4.0%, 1 pertenece a los testigos de
Jehov para un 1.0%, 1 paciente no son militantes de ninguna religin para un

93

1.0%. En lo que se puede inferir en la tabla nmero 6 con respecto a la

procedencia relacionada al nmero de mujeres atendidas en la UNAPS las 100
encuestadas pertenecen a zonas urbanas para un porcentaje del 100%. En lo
que tiene que ver con la nacionalidad de las mujeres atendidas en la UNAP 84
pacientes son de nacionalidad dominicana para un 84.0% y 16 casos son de
nacionalidad haitiana para un 16.0% del total. En relacin a la ocupacin de las
mujeres atendidas en la UNAPS de un total de 100 casos 23 son empleado
informal para un 23.0%, 36 son amas de casas para un porcentaje de 36.0%, 9
estn empleadas en el sector privado para un 9.0%, 17 de ellas son empleadas
pblicas para un 17.0%. Con respecto al ingreso de las mujeres encuestadas
encontramos que 88 de ellas perciben menos de 5,000 pesos equivalentes a
un 88.0% de la totalidad, 12 ganan entre 6,000-10,000 pesos que
corresponden a un 12.0% de la poblacin encuestada.
7. Determinar el rgimen de la seguridad social al que pertenece la madre.
En lo correspondiente a la afiliacin a un seguro se encontraron 65 personas
que no se encuentran afiliadas a ningn seguro que corresponden a un 65.0%
y 35 pacientes que estn afiliadas equivalentes a un 35.0% de un total de 100
casos El rgimen de seguridad social, 67 no tenan seguro social para un 65%,
el seguro con ms prevalencia es el SENASA subsidiado con 28 personas para
un 28.0% de los 100 encuestados, 5 estn afiliados al SENASA contributivo
para un 5.0% del total.

94

Recomendaciones
Al finalizar la presente investigacin sobre la mortalidad materna en la Unidad
de Atencin Primaria de salud, de Mara Auxiliadora, La Vega, los sustentantes
hacen las siguientes recomendaciones.
Al ministerio de salud publica
1. Para que se continen realizando las acciones que se han llevado a
cabo en la UNAPS de Mara Auxiliadora, La Vega y en otras UNAPS de
la provincia y se reduzcan las muertes maternas.
2. Crear un programa de monitoreo sistemtico apoyando a las pacientes
con factores de riesgos y de escasos recursos econmicos referidos a
evitar complicaciones que conllevan a la mortalidad evitable.
3. Fomentar campaas de educacin activas para minimizar los probables
factores de riesgos enfatizando en los chequeos prenatales,
planificacin familiar, inmunizacin y nutricin materna tanto en el
embarazo, parto y puerperio.
4. Vigilar y monitorear el sistema de referencia y contra referencia hacia un
nivel de atencin ms complejo en el cual se le una adecuada y
oportuna calidad de atencin de las pacientes referidas desde sus
UNAPS y/o desde un centro desde un segundo nivel.
5. Mantener la comunicacin de doble va en relacin al seguimiento de las
pacientes referidas en el nivel de mayor complejidad.
A los futuros investigadores

95

1. Se recomienda a los dems investigadores a seguir las directrices

pertinentes para dar seguimiento y ampliar las investigaciones en este
rengln de la salud.
2. Se recomienda a los investigadores explorar en otras variables respecto
al tema de esta investigacin con el fin de que se amplen las
posibilidades de conocer aspectos que requieren de mayor atencin.

96

Referencias
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Ginecologa-Obstetricia
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