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El Boletn Oncolgico es una publicacin peridica que se edita en el Hospital General de Teruel en colaboracin con
la Asociacin Espaola Contra el Cncer. Est especialmente dirigida al personal sanitario y su objetivo es la
formacin en temas oncolgicos e informar sobre la situacin del cncer en el Sector de Teruel (ISSN 15796094,
ttulo abreviado: Bol oncol).

ClasificacinBIRADS
EscritoporEvaVilarBonacasayCristinaRoigSalgado

CLASIFICACIN BIRADS

Eva Vilar Bonacasa y Cristina Roig Salgado.

Servicio de Radiodiagnstico del Hospital General Obispo Polanco de Teruel.

1. INTRODUCCIN
El American College of Radiology, en 1992,
desarroll el BIRADS (Breast Imaging
Reporting and Data System: Sistema de
informes y registro de datos de imagen de la
Mama), que se ha ido actualizando en 4
ediciones posteriores (1993, 1996, 1998 y 2003).
La ltima edicin contempla, adems de la
mamografa, otras tcnicas de imagen como la
ecografa y la resonancia.
En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola
de Radiologa Mdica), public una traduccin
de la ltima edicin Americana.
Se trata de una publicacin universalmente
aceptada por los radilogos dedicados a la
mama, que se edit, con la intencin de
estandarizar el lenguaje y el informe
mamogrfico, con el
fin de facilitar el Fig.1 En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de
Radiologa Mdica), public una traduccin de la
entendimiento
entre
los
diferentes
ltima edicin Americana.
especialistas implicados en el manejo de la
patologa mamaria y como herramienta de mejora continua de la calidad.
Incluye un sistema de categorizacin de las lesiones mamarias en funcin del grado de sospecha de
malignidad. Cada categora implica una recomendacin para el seguimiento de las lesiones o el
procedimiento, intervencionista o no, a seguir.

HONcode

2. ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIN
La publicacin, consta de 3 apartados:
A. El primer apartado est dedicado a la mamografa, contiene varios captulos que enumeramos a
continuacin:

Nosotros subscribimos
los Principios del cdigo
HONcode.
Comprubelo aqu
Sello pWMC

Web acreditada del

Proyecto Web Mdicas
de Calidad (PWMC)

1. El primer captulo est dedicado al lxico. Se establece el trmino ms adecuado a

utilizar para cada uno de los hallazgos posibles en la mamografa. Ejemplo: Se define
ndulo como lesin ocupante de espacio que debe visualizarse en proyecciones
diferentes; si slo se visualiza en una proyeccin deber definirse como una asimetra.
2. El segundo captulo est dedicado al sistema de informes. Indica el orden de los distintos
apartados que debe contener el informe radiolgico e incluye las categoras de
evaluacin, que veremos con mayor detalle despus.
3. El tercer captulo, titulado seguimiento y monitorizacin de resultados, incluye un
resumen de trminos estadsticos, auditoria bsica clnicamente relevante de
mamografa, modelos de formularios que facilitan la recogida de datos para la auditoria y
ejemplos.
4. En el cuarto captulo, titulado de orientacin, se explican las dudas surgidas en los
usuarios con el uso de anteriores ediciones.
5. El captulo quinto, est dedicado a la recogida de datos. Se muestran los formularios
creados con vistas a la creacin de las bases de datos correspondientes. La
estandarizacin de los datos a recoger, permite la comparacin con los datos a nivel
nacional que publica el BCSC (Breast Cncer Surveillance Consortium).
6. El captulo sexto incluye una serie de apndices como: los cdigos que deben usarse para

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el marcaje de las proyecciones, formulario para la estadificacin del cncer de mama e
incluso un diccionario de datos para facilitar el uso de los formularios.
7. En el captulo sptimo hay una serie de Casos ilustrados a modo de ejemplo.
B. El segundo apartado, dedicado a la ecografa, contiene los siguientes captulos:
1. El captulo nmero uno est dedicado al lxico especfico de la ecografa mamaria.
Define cada uno de los trminos que se emplean en esta tcnica.
2. El segundo captulo est dedicado al informe. Contienen, al igual que el de la
mamografa, indicaciones sobre la estructuracin del informe radiolgico y las categoras
de evaluacin.
3. El ltimo y tercer captulo incluye un apndice sobre el formulario de clasificacin del
lxico ecogrfico.
C. El tercer apartado se dedica a la resonancia magntica, que incluye los siguientes captulos:
1. Captulo primero est dedicado a los aspectos tcnicos de la resonancia.
2. Captulo segundo incluye el lxico de RM de mama.
3. El tercer captulo est dedicado al informe radiolgico.

3. EL INFORME RADIOLGICO
El informe radiolgico debe de estar estructurado segn el siguiente esquema, incluyendo datos sobre
cada uno de los apartados y si se han realizado ms de una exploracin, de cada una de ella.
Estructura del informe:
1. Examen comparativo
2. Indicacin del estudio
3. Composicin global de la mama
3.1. Mama casi toda ella grasa (<25% de tejido glandular)
3.2. Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular (2550%)
3.3. Tejido heterogneamente denso (5175%)
3.4. Tejido muy denso >75% de tejido (disminuye la sensibilidad de la mamografa).
4. Descripcin de los hallazgos significativos
Nueva aparicin o modificacin del previo.
Ndulo: tamao, morfologa, contornos, densidad, hallazgos asociados (retraccin de
piel o pezn, engrosamiento cutneo etc.), y localizacin.
Calcificaciones: Morfologa (tipo o morfologa y caractersticas), distribucin, hallazgos
asociados y localizacin.
Distorsin de la arquitectura: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y
localizacin.
Casos especiales: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y localizacin.
5. Examen comparativo con estudios precedentes
6. Impresin global

4. CATEGORIAS BIRADS
Hay 7 categoras BIRADS, que van del 0 al 6. La categora 0 es una categora de evaluacin incompleta,
es decir, los hallazgos deben de ser evaluados mediante otras proyecciones mamogrficas u otras pruebas
como la ecografa para recategorizar el hallazgo en el resto de categoras.
El resto, son categoras completas e implican una probabilidad creciente de malignidad y las
recomendaciones sobre el seguimiento.

CATEGORIAS DE EVALUACIN
EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA
CATEGORA 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyecciones
localizadas, magnificadas u otras o ecografa.
Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras categoras sin la
realizacin de pruebas complementarias. Tras la realizacin de pruebas complementarias a la mamografa
base (ampliaciones, magnificaciones, masajeo previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada

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en las otras categoras definitivas, de la 1 a la 5.
El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del 13%

(Fig.2) Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblcua mediolateral de ambas
mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama,
que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BIRADS 0, ya que precisara
ecografa complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular ms abundante en el
cuadrante supero externo de la mama derecha, sin encontrarse patologa en la ecografa, por lo tanto se
recategoriz como BIRADS 1 tras realizarle la ecografa.

EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA

1. CATEGORA 1: negativa
Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control peridico habitual.
El VPP para cncer es del 0%
Se recomienda control rutinario peridico.

Fig.3. Categora BIRADS 1. Mamografa normal

2. CATEGORA 2: benigna
Se describe un hallazgo benigno.
Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con
contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario peridico.

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Fig.4. Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones

vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente benignos, se
clasifican en la categora BIRADS 2.

3. CATEGORA 3: lesin probablemente benigna

Precisa control a corto plazo. Incluye:
Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones
Asimetras focales
Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la
estabilidad de la lesin.
Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.
<2% de riesgo de Malignidad

Fig.5. La lesin ms representativa de esta categora es la Masa no

palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BIRADS 3. (a)
fibroadenoma, (b) quiste simple.

4. CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa de malignidad

Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto tpico de malignidad, pero la probabilidad de malignidad es
lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
La lesin ms representativa de este grupo sera la masa de contornos no definidos, polilobulada, mal
visualizada, de ecoestructura heterognea y las microcalcificaciones heterogneas, amorfas o granulares.
VPP del 15 al 30%
Esta categora de divide en 3 subcategoras:
CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad
La lesin ms representativa de de este grupo sera la masa palpable parcialmente circunscrita con
ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.
Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses.
CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad
Esta categora incluye

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las masas parcialmente

circunscritas con

mrgenes parcialmente

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indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.
La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnico
radiolgica.
CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad
Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificaciones
pleomrficas de nueva aparicin.
Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
Debe de considerarse el realizar una biopsia.

Fig.6. La lesin ms representativa de de este grupo, sera la masa

palpable parcialmente circunscrita, con ecografa que sugiere
fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BIRADS 4.
Diagnstico fibroadenoma.

5. CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad

Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.
Las imgenes ms representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y
las microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme.
Debe de realizarse la accin ms apropiada.

Fig.7.Proyeccin crneocaudal (a) y proyeccin oblcua mediolateral (b) de una mama, con una lesin (1)
nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y
calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. Se trata de un hallazgo tpico de malignidad, BIRADS
5.Adems, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante
superoexterno (no se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneocaudal). La lesin (3) es una lesin
satlite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones sealadas eran malignas.

6. CATEGORA 6: malignidad comprobada

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Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por biopsia, pero
antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico,
tratamiento quimioterpico o mastectoma.
Debe de realizarse la accin teraputica ms adecuada.

Fig.8. Lesin BIRADS 6. Lesin palpable localizada en lnea intercuadrntica superior de la mama izquierda,
Se trata de un ndulo de morfologa irregular, de mrgenes mal definidos, de densidad intermedia, con
calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. En ecografa se identifica una lesin irregular de 2 x 1.2
cm mal definida y delimitada, hipoecgena, que produce atenuacin posterior del sonido (sombra). Lesin
muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluy: Carcinoma ductal.

Como podemos deducir de esta clasificacin, si en un informe radiolgico encontramos la categora BI

RADS 1, es equivalente a una mamografa normal, sin ningn hallazgo.
La categora BIRADS 2 indica que hay un hallazgo, pero que sus caractersticas son tpicas de
benignidad. Ninguna de estas dos categoras implica un seguimiento diferente al habitual segn la edad de
la paciente.
La categora BIRADS 3 se aplica a las lesiones con alta probabilidad de benignidad, por lo que resulta
ms apropiado el seguimiento para demostrar la estabilidad de la lesin, que la realizacin de pruebas
invasivas. Estara justificado realizar una prueba diagnstica invasiva, si la paciente no pudiese soportar la
incertidumbre o si, por problemas clnicos, no se pudiese esperar.

Fig.9. Esquema de seguimiento en las lesiones BIRADS 3.

En el esquema 1(Fig.9) se muestra como se establece el seguimiento de las lesiones BIRADS 3, que
pueden permanecer en la misma categora o pasar a otra categora en funcin de los cambios sufridos.
Siempre son lesiones no palpables, ya que las palpables se categorizar en la siguiente categora BIRADS.

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En la categora BIRADS 4, se incluyen las lesiones con una probabilidad de malignidad entre el 15 y
30%, por lo que se prefiere realizar procedimientos intervencionistas para asegurar el diagnstico. En las
lesiones palpables, no se precisa apoyo de imagen para la realizacin de PAAF (puncin con aguja fina) o
BAG (biopsia con aguja gruesa). En el caso de las lesiones palpables, es preferible utilizar la ecografa como
gua para la puncin o biopsia por la ausencia de radiaciones ionizantes, y se utilizar el mamgrafo con
esteroataxia, si la lesin no se visualiza mediante ecografa, el ejemplo clsico seran las
microcalcificaciones sospechosas, que habitualmente no son palpables ni se identifican en la ecografa.
El resultado de la biopsia debe correlacionarse con la clnica y con los hallazgos radiolgicos y en funcin
de si existe o no correlacin se debe plantear la repeticin de las pruebas diagnsticas.
En la categora BIRADS 5, se incluyen las lesiones con una probabilidad muy alta de malignidad, por lo
que se puede plantear una intervencin quirrgica sin necesidad de realizar una biopsia previa.

5. CONCLUSIONES
La clasificacin BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), realizada y actualizada por el
American College of Radiology, nace de la necesidad de normalizar la nomenclatura utilizada en el estudio
de la mama, unificar criterios tanto en el diagnstico, como en el seguimiento de las lesiones.
Es una publicacin universalmente aceptada, que facilita el entendimiento entre todos los
profesionales implicados en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la patologa mamaria.

6. BIBLIOGRAFA
ACR BIRADS fourth Edition 2003
Lawrence W.Basett. Imaging of Breast Masses. Radiol. Clin North Am 2000; 38: 669693
Oswald Graf, MD, Thomas H. Helbich, MD, Michael H. Fuchsjaeger, MD. Followup of Palpable
Circumscribed Noncalcified Solid Breast Masses at Mammography and US: Can Biopsy Be Averted?
Radiology 2004; 233:850856
Elizabeth S. Burnside, MD, MPH,MS. Jennifer E. Ochsner,MD. Kathryn J. Fowler,MD. Use of
Microcalcification Descriptors in BIRADS 4th Edition to Stratify Risk of malignancy.
Radiology2007; 242: 388395

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