Clasificacin de Birads

TM Claudia Seplveda
Diplomada en Mamografa
 La clasificacin BI-RADS, que corresponden a las
siglas del ingls Breast Imaging Report and
Database System.
Constituye una herramienta en radiologa para
cumplir con garantas de calidad.
Categoriza las posibles anormalidades radiolgicas
que estiman el riesgo de cncer de mama; y es
muy til para hacer recomendaciones de
tratamiento.
 El sistema BI-RADS, publicado y registrado en 1992
por el Colegio Americano de Radiologa (ACR), es
un esfuerzo, colaborativo de varios grupos de
salud.
 En 2003 aparece la 4a edicin del BI-RADS, una
edicin ilustrada que adems de ampliar la
definicin de algunos trminos, introduce nuevas
secciones para ecografa y resonancia magntica.
El nuevo BI-RADS aconseja una valoracin conjunta
de todas las tcnicas para asignar una nica
categora y recomendacin final.
Consta de 7 categoras diferentes de acuerdo a su
estadificacin, la categora 6 fue aadida en la 4ta
edicin del atlas de mamografa.
 1. Categora 0: Evaluacin incompleta, requiere de
imgenes adicionales para determinar si existe
patologa mamaria.
 2. Categora 1: Mamografa negativa para
malignidad 0% de posibilidades de cncer.
 3. Categora 2: Mamografa negativa para
malignidad pero con hallazgos benignos 0% de
posibilidades de cncer.
 4. Categora 3: Mamografa con hallazgo
probablemente benigno. Se sugiere seguimiento
de corto intervalo (6 meses). La probabilidad de
cncer es menor de un 2-3%.

La lesin ms representativa de esta categora es la

Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y
circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b)
quiste simple.
 5. Categora 4: Mamografa con hallazgo sospechoso de
malignidad. Requiere confirmacin histolgica. La
probabilidad de cncer es de un 3% a un 94%, (en
promedio 20 - 40%) y consta de 3 grados de acuerdo con
su porcentaje de malignidad.

Baja sospecha de malignidad 3 a 49% (a)

Sospecha media de malignidad 50 a 89% (b)

Sospecha intermedia de malignidad 90 a 94% (c)

Toscas heterogneas (a) Amorfas agrupadas (c)

 6. Categora 5: Mamografa con hallazgo
altamente sospechoso de malignidad. Se debe
realizar una biopsia para confirmar el diagnstico.
La probabilidad de cncer es mayor de un 95%.
 7. Categora 6: Malignidad comprobada mediante
biopsia.

Lesin muy sospechosa de malignidad cuyo

PAAF concluy: Carcinoma ductal.
 Categora 0:

Se considera una categora incompleta, para
establecer una categora precisa evaluacin se
necesitan medidas adicionales, ya sea mediante
tcnicas de imagen complementarias
(proyecciones adicionales magnificadas o
localizadas, ecografa) o comparacin con
mamografas anteriores. Se utiliza
fundamentalmente en los programas de screening.
 Categora 1: normal, ningn hallazgo a destacar. Se
recomienda seguimiento a intervalo normal.
 Categora 2: normal, pero existen hallazgos
benignos. Se recomienda seguimiento a intervalo
normal.
 Categora 3: Hallazgos con una probabilidad de
malignidad <2%. Se describen 3 hallazgos
especficos:

ndulo slido circunscrito no calcificado

asimetra focal

microcalcificaciones puntiformes o redondeadas
agrupadas.
La actitud recomendada es el seguimiento con
intervalo corto, que consistir en una mamografa
unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses.
En caso de aumento o progresin de la lesin es
recomendable practicar una biopsia.
 Categora 4: Incluye aquellas lesiones que van a
requerir intervencionismo, tienen un rango de
probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por
ello, se sugiere una divisin en tres subcategoras:

4a: baja sospecha de malignidad (el resultado

esperado es de benignidad)

4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere
correlacin radiopatolgica)

4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado
esperado es de malignidad)
 Categora 5: Hallazgos tpicamente malignos, con
una probabilidad >95%. La actitud recomendada
es tomar acciones apropiadas y biopsia.
 Categora 6: Lesiones con malignidad demostrada
mediante biopsia, previa a terapias definitivas
(ciruga, radioterapia o quimioterapia), y por lo
tanto no se debe confirmar su malignidad. Se utiliza
en casos de segundas opiniones o en la
monitorizacin de la quimioterapia neoadyuvante.
 ORGANIZACIN DEL REPORTE
El sistema de reporte mamogrfico fue diseado
para proveer un enfoque organizado de la
interpretacin de las imgenes y as poder elaborar
un informe que incluya:

Descripcin de la indicacin del estudio

Descripcin de la composicin de la mama

Descripcin de los hallazgos significativos

Comparar con estudios previos

Concluir una categora final

Dar una recomendacin para el seguimiento
 Cuando uno describe una lesin utiliza la
descripcin BI-RADS estandarizada para
mamografa, ecografa y resonancia magntica
segn sea el caso.
 LXICO MAMOGRFICO
Composicin de la mama:

Predominantemente adiposa: menos de 25% de
tejido mamario Patrn ACR 1.

Densidades fibroglandulares dispersas: entre un 25
a un 50% de tejido mamario Patrn ACR 2.

Heterogneamente densa: entre un 50 y un 75% de
tejido mamario Patrn ACR 3.

Extremadamente densa: ms de un 75% de tejido
mamario Patrn ACR 4.
Clasificacin de los hallazgos mamogrficos de

acuerdo a los siguientes apartados:

1. MASA: Se define como una lesin ocupante de

espacio en dos proyecciones.
Existe un descriptor (morfologa) y dos modificadores
(margen y densidad).

Morfologa: puede ser redonda, ovalada, lobulada o
irregular.

Margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido por
el parnquima adyacente, mal definido o
espiculado

Densidad (en relacin al tejido mamario adyacente):
alta densidad, isodenso, baja densidad, de
contenido graso
 2. CALCIFICACIONES: se clasifican segn su
morfologa y distribucin.

Tpicamente benignas: se incluyen las
calcificaciones cutneas, vasculares, en palomita
de maz, secretoras, redondeadas, en cscara de
huevo, intraqusticas, las suturas calcificadas y las
calcificaciones distrficas.

Sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas
y toscas heterogneas

Alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas
pleomrficas y finas lineales o ramificadas.

Distribucin: ayuda a determinar la probabilidad
de malignidad. Pueden ser difusas, regionales,
agrupadas, lineales o segmentarias.
 3. DISTORSIN ARQUITECTURAL: alteracin de la
arquitectura sin masa visible. Puede encontrarse
aislada o asociada a una masa, asimetras o
calcificaciones.
 4. ASIMETRA FOCAL: Se visualiza como una
asimetra del tejido similar en las dos proyecciones
que carece de los mrgenes y la densidad de una
verdadera masa. Puede representar un islote de
tejido normal pero que no tiene caractersticas
benignas adecuadas para garantizar una
evaluacin rutinaria, se necesita una evaluacin
con imgenes adicionales que descarten una
masa o distorsin arquitectural.
 5. CASOS ESPECIALES

Densidad tubular

Ganglio intramamario

Tejido mamario asimtrico (densidad focal
asimtrica)
 6. HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer
aislado o asociados a masas o asimetras.

Retraccin cutnea.

Retraccin del pezn.

Engrosamiento cutneo.

Engrosamiento trabecular.

Lesin cutnea.

Adenopata axilar.

Distorsin de la arquitectura.

Calcificaciones.
 Cuando uno describe una anormalidad
mamogrfica (masa, distorsin de la arquitectura,
asimetra focal o calcificaciones) debe indicarse la
localizacin de la lesin, mama
(derecha/izquierda), localizacin por cuadrantes u
horaria y la profundidad (tercio anterior, medio,
posterior/subareolar, central, cola axilar).
Ndulos Mamogrficos BI-RADS
Calcificaciones clasificacin BI-RADS
 Un examen diagnstico catalogado como negativo
es aquel que resulta negativo, con hallazgos
benignos o probablemente benignos (BI-RADS 1, 2 o
3).
En la categora BI-RADS 3 el radilogo prefiere
establecer una estabilidad de la lesin con un
seguimiento a intervalo corto (6 meses).En la
evaluacin de la categora BI-RADS 3 debisemos
encontrar una tasa de malignidad inferior al 2%.
Un examen diagnstico catalogado como positivo
es aquel que requiere una comprobacin histolgica
(BI-RADS 4 y 5).
En los BI-RADS 4 el radilogo se preocupa de solicitar
una biopsia (2-95% riesgo de malignidad).
En los BI-RADS 5 el riesgo de malignidad es > 95%.
 Casos BI-RADS
BIRADS 0:

En este caso se requiere de una ecografa
adicional para caracterizar el ndulo visualizado en
mamografa.
 BIRADS 1:

Examen normal
 BIRADS 2:

Ndulo calcificado (calcificaciones en pop corn o
palomitas de maz) sugerente de fibroadenoma
involutivo.
 BIRADS 3:

Microcalcificaciones redondas agrupadas.
 BIRADS 4:
Toscas y heterogneas.
 BIRADS 5:

Ndulo espiculado
 Bibliografa

1. Beln beda Hernndez SEMIOLOGA.

CLASIFICACIN BI-RADS. MAMOGRAFA, ECOGRAFA Y
RM. (en espaol). Institut Universitari Dexeus.
2. American College of Radiology (ACR) Breast Imaging
Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas). Reston,
Va: American College of Radiology; 2003.
3. BI-RADS Tutorial. Tutorial by G. Pfarl MD, TH Helbich MD.
Department of Radiology University of Vienna.
4. Avances en diagnstico por imgenes del Colegio
interamericano de Radiologa Captulo de mama
Editores: M Stoopen, R. Garca Mnaco, Roman
Rostagno y Mariana castro Baraba.