Informe mamográfico y BIRADS: nuestra experiencia

Dres. M. Eugenia. Lucena1; Daniela Stoisa1; Fiorella Lencioni2; M. Cristina Crocco1; Cecilia Costamagna1; Stella Maris Pezzotto3 Roberto L. Villavicencio1
1 ELAS Diagnóstico de la Mujer Médica residente pasante en ELAS Diagnóstico de la Mujer 3 Consejo de Investigaciones de la Universidad Nacional de Rosario. Rosario. Argentina. mlucena@intramed.net 2

El presente trabajo fue presentado en el Congreso Argentino de Radiología 2006.

Resumen Propósito: mostrar nuestra estadística en relación a la categorización del sistema BIRADS ya que, de acuerdo a nuestra búsqueda, no existen datos oficialmente publicados al respecto. Material y Métodos: se revisaron los informes mamográficos (mamografía convencional en incidencia cráneo caudal y medio lateral y mamografías ampliadas y focalizadas) de 1160 pacientes consecutivas entre el 1 y el 31 de marzo de 2006. El equipo utilizado fue un General Electric model type 700T. Los hallazgos fueron divididos en cada categoría de acuerdo a lo estipulado por el American College of Radiology. Resultados: la edad promedio de las pacientes fue 51.3 años. El porcentaje de pacientes incluída en cada categoría de BIRADS fue el siguiente: 0: 7.8%, I: 25.9%, II: 52.3%, III: 11.6%, IV: 1.3%, V: 1%, VI: 0.1%. Conclusión: de acuerdo a nuestra experiencia en el medio privado de Rosario, la mayoría de las pacientes están incluidas en las categorías I y II. Los estudios complementarios son necesarios en menos del 10% de los casos y aproximadamente un 2.5% de las mujeres tienen hallazgos sospechosos de malignidad. Palabras clave: categorización - BIRADS - porcentajes Introducción El Colegio Americano de Radiología desarrolló un sistema de categorización de los hallazgos mamográficos conocido como BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) que es usado en gran parte del mundo. Las categorías van del 0 al 6. Cada categoría tiene implicancias clínicas y terapéuticas. (1) En nuestro medio existe el conocimiento general y aceptado de realizar controles mamográficos anuales a partir de los 40 años (o antes en algunos casos) con el objetivo de detectar en etapa precoz el cáncer de mama. Esta práctica se realiza por prescripción del médico ginecólogo en el consultorio. No hay un programa nacional de screening. En este trabajo mostramos nuestra experiencia en la categorización de acuerdo al sistema BIRADS en los informes de mamografía. Cabe mencionar que el mismo puede también usarse en los informes ecográficos y de resonancia magnética (2).

Abstract Purpose: To show and share our statistical findings in BIRADS categorization taking into account that there are no official figures published. Material and methods: The mamography reports of 1160 consecutive patients performed during March 2006 were reviewed. The mamograms were performed in cranio caudal and medio lateral oblique views using a General Electric model type 700T equipment. Results: The average age of the patients was 51.3 years old. The percentage of patients included in each BIRADS category was as follows: 0: 7.8%, I: 25.9%, II: 52.3%, III: 11,6%, IV: 1.3%, V: 1% and VI: 0.1%. Conclusion: According to our private practice experience in the city of Rosario, most patients are included in categories I and II. Complementary studies are needed in < 10% of the cases and about 2.5% are considered malignant. Key words: categorization - BIRADS - percentage

Material y Métodos Se revisaron los informes mamográficos (mamografía convencional en incidencia cráneo caudal y medio lateral y mamografías ampliadas y focalizadas) de 1160 pacientes consecutivas entre el 1 y el 31 de marzo de 2006. El equipo utilizado fue un General Electric model type 700T. Los hallazgos fueron divididos en cada categoría de BIRADS de acuerdo a lo estipulado por el American College of Radiology. Para las variables cualitativas se calcularon porcentajes. Para la variable edad se calcularon promedio ± desvío estándar. La comparación entre edad promedio de las pacientes estudiadas se realizó mediante análisis de la variancia. Las diferencias entre los grupos tomados de a pares se realizó mediante la prueba de comparaciones múltiples de Bonferroni.

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ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2006 | Nº XIV | 060 - 064

V: 1%. VILLAVICENCIO | 2006 | Nº XIV | 060 . Al realizar la comparación de las edades promedio entre todos los grupos se encontró que había diferencia estadísticamente significativa entre las mismas (p<0. BIRADS I BIRADS II (p<0. plano profundo. las pacientes del grupo BIRADS 0 presentaron un promedio de edad inferior a las del grupo BIRADS II. Villavicencio Resultados La edad promedio de las pacientes fue 51.046).3%.9%.3%. I: 25.064 061 . las microcalcificaciones. II: 52.3 ± 10.Mamografía en incidencia medio lateral oblicua de otra paciente que muestra un área densa asimétrica en el cuadrante superior derecho. (Gráfico 1) (Figuras 1 a 11). Pero su mayor importancia radica en que cada categoría tiene un valor predictivo positivo relacionado con la posibilidad de que exista un cáncer mamario.3 60 50 40 % 30 20 10 0 0 I II III BIRADS Gráfico 1: Distribución de las pacientes según categoría de BIRADS IV V VI 25. La Tabla 2 muestra la edad promedio de las pacientes en cada grupo. BIRADS 0 BIRADS II (p=0.R. Además. Categoría BIRADS 0 ANUARIO FUNDACIÓN Dr. Esto indica que las pacientes con BIRADS I presentaron una edad promedio significativamente menor que las de los grupos BIRADS 0. La prueba de Bonferroni reveló que diferencias se daban entre los grupos BIRADS 0 BIRADS 1 (p=0. BIRADS II y BIRADS III.3 1 0. Discusión El sistema BIRADS tiene varios objetivos: optimizar y estandarizar el léxico usado en los informes mamográficos es uno de ellos. R. III: 11. 52. J.0001).3 años. Categoría BIRADS 0 c. J. con las consecuentes implicancias diagnósticas y terapéuticas (3). Puede observarse en esta tabla que el hallazgo más frecuente dentro del grupo de pacientes con BIRADS II fueron las macrocalcificaciones y en los grupos BIRADS III y BIRADS IV.1%. IV: 1. El porcentaje de pacientes incluído en cada categoría de BIRADS fue el siguiente: 0: 7.8 11.9 7.6%. La clasificación de los hallazgos mamográficos en forma desglosada se muestra en la Tabla 1.6 1.1 Figura 1: a y b: mamografía en incidencia medio lateral que muestra un área densa asimétrica en el seno derecho.045). La falta de significación estadística entre los promedios restantes podría deberse al escaso número de pacientes que se registraron dentro de dichas categorías.8%.001).001) y BIRADS I BIRADS III (p<0.1982 FUNDACION Dr. VI: 0.

Categoría BIRADS II Figura 6: Mamografía del seno derecho en incidencia cráneo caudal. los hallazgos sugerentes de malignidad se presentaron en pacientes cuyas edades superaban los 50 años. Microcalcificaciones agrupadas e irregulares. Categoría BIRADS V Figura 11: Mamografía de control post quimioterapia que muestra microcalcificaciones agrupadas. Categoría BIRADS III Figura 8: Mamografía en perfil estricto. Categoría BIRADS II Hemos realizado una búsqueda bibliográfica para conocer y comparar nuestra estadística con la de otros centros. No hemos encontrados trabajos orientados en este sentido. donde los controles mamográficos son prescriptos por el médico especialista. Categoría BIRADS II Figura 3: Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. Mama normal. Macrocalcificaciones. Prótesis mamarias. Categoría BIRADS IV Figura 9: Mamografía en incidencia medio lateral. Nos hemos comunicado con otros centros del país. VILLAVICENCIO | 2006 | Nº XIV | 060 . si bien algunos mencionan sus porcentajes como parte de otros trabajos. mientras que como es de esperar. Área densa desestructurada y espiculada. Múltiples microcalcificaciones dispersas. J. Categoría BIRADS VI 062 ANUARIO FUNDACIÓN Dr. R. Categoría BIRADS I Figura 4: Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. Un 8% Figura 7: Mamografía del seno derecho en incidencia cráneo caudal.Informe mamográfico y BIRADS: nuestra experiencia Figura 2: Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. Mama con marcada transformación adiposa y macrocalcificaciones. que tienen su propia base de datos pero no publicados y por eso creemos que no nos concierne mencionarlos. Nuestra experiencia es la de un medio privado de la ciudad de Rosario. Categoría BIRADS V Figura 10: Mamografía en incidencia medio lateral.064 . Categoría BIRADS II Figura 5: Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. En el 80% de los casos los estudios son considerados normales o presentan hallazgos benignos. Área densa desestructurada con microcalcificaciones asociadas. Mama normal. Encontramos que los estudios considerados dentro de la categoría I correspondían a mujeres de menor edad promedio.

9 1. leche cálcica) Ganglios intramamarios Ganglios intramamarios y calcificaciones Fibroadenoma calcificado Prótesis mamaria Engrosamiento cutáneo Areas densas circunscriptas en foco y acentuación del tejido glandular mamario* III (n= 136) Imágenes nodulares densas no calcificadas Algunos tipos de microcalcificaciones Areas densas asimétricas Acentuación del tejido mamario en relación a la mama contralateral IV (n= 15) Areas densas irregulares Microcalcificaciones agrupadas en número mayor de 5. Conclusión Nuestra estadística muestra que un gran número de mujeres concurre a los controles médicos y mamográficos anuales y que estos estudios tienen hallazgos sospechosos de malignidad en un porcentaje bajo de casos (menos del 2.3 16.1 100.4 54.4 52.0 * se consideraron II por saber que de acuerdo a estudios previos estaban en relación a ectasias ductales y quistes simples.9 8.R.4 6.7 8. (Las cifras mencionadas responden a los porcentajes hallados en cada categoría de la clasificación BIRADS).5%).6 53.0 33.3 14.9 52. *Una única paciente. Heterogéneas Areas densas irregulares. En poco más del 10% se requiere un seguimiento cercano.1 31.3 50. R.3 5. con microcalcificaciones agrupadas V (n= 12) Area densa estelar Area densa con microcalcificaciones asociadas Microcalcificaciones lineales ramificadas VI (n= 1) Microcalcificaciones previamente biopsiadas con resultado positivo estando la paciente bajo tratamiento adyuvante Imagen mamográfica n 21 13 28 28 301 436 32 42 8 31 39 20 21 74 35 6 1 12 2 6 4 2 1 % 23.6 9.0 13.3 15. debiendo realizar nuevos controles a los 6 meses y en un 2.6 9.nada para comentar Calcificaciones (piel.7 80.3 6.4 3.7 53. ANUARIO FUNDACIÓN Dr.7 5.4 25. Villavicencio Tabla 1: Clasificación de los hallazgos mamográficos en forma desglosada BIRADS 0 (n= 90) Microcalcificaciones Mamas densas Imágenes nodulares únicas o múltiples Areas densas asimétricas y desestructuradas I (n= 301) II (n= 608) Mama normal.1 6.9 9.1982 FUNDACION Dr. VILLAVICENCIO | 2006 | Nº XIV | 060 . desestructuradas.0 71.8 4.7 100.064 063 . Tabla 2: Edad de las pacientes estudiadas. secretorias. según categoría de BIRADS. Sería interesante comparar nuestros números con los de un centro público de la ciudad y con otros centros del país y del mundo. vasculares.5 31. BIRADS Media 0 I II III IV V VI* 50. post quirúrgicas. con centro radiolúcido.3 53 Desvío estándar 10.1 46. J.7 Mínimo 28 19 27 32 39 31 Máximo 78 82 85 81 68 62 aproximadamente necesitan algún tipo de método complementario. J.5% aproximadamente los hallazgos son sospechosos de malignidad.

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