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Las infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas a catéter urinario permanente (CUP), son
de las infecciones más frecuentes en pacientes hospitalizados, entre un 70 y un 80% se
asocia a uso de catéter urinario (Saint and Chenoweth 2003; Weber et al., 2011).
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Prevención y Control de IAAS una tendencia de disminución progresiva de alrededor de 50%
en su incidencia entre 1996 y 2016.
• Falsas vías
• Absceso uretral
• Orquitis
• Epididimitis
• Prostatitis
• Pielonefritis
• Bacteriemias por bacilos Gram negativos
Esta última complicación ocurre en un 0,5% - 4% de los pacientes con ITU/CUP y se estima
que la mortalidad asociada a la bacteremia secundaria es de alrededor de 10% (Nicolle
2014). Si bien la ITU/CUP se ha descrito asociada a mayor mortalidad, esta asociación no ha
resultado consistente (Chant et al. 2011).
Se estima que el costo de las ITU/CUP está dado principalmente en los días de sobrestadía,
los cuales se estiman, a escala nacional, entre 7 a 31 días en comparación con pacientes sin
ITU/CUP (Salvatierra-González, 2003).
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Principales factores de riesgo
• Sexo femenino.
• Diabetes Mellitus.
Del paciente • Enfermedades crónicas debilitantes.
Mecanismo de infección
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manipular la válvula de vaciado o las distintas conexiones del circuito, al acceder la
orina durante la toma de muestras. La pared del catéter sirve de soporte físico para
la proliferación bacteriana que se organiza en capas de biofilm. Las bacterias se
mantienen adheridas en esta estructura que las protege del arrastre de la orina y
posiblemente de la acción antibiótica.
Fuente: Ministerio de Salud de Chile, 2007. Prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a uso de
catéter urinario permanente en adultos (ITU/CUP). Chile: Diario Oficial.
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Microbiología
Los agentes etiológicos de las infecciones urinarias en pacientes con CUP, tienen distintos
orígenes:
• Desde el intestino del propio paciente (Ej: Escherichia coli, Klebsiella, Enterococo).
• Desde otros pacientes, cuando se manipulan los circuitos con las manos
contaminadas.
• Desde fuentes externas distintas a la flora intestinal (Ej: Acinetobacter,
Pseudomonas, Staphylococcus aureus).
Diagnóstico de ITU/CUP
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Las medidas vigentes de prevención de ITU/CUP se encuentran normadas desde el año 2007
(Ministerio de Salud de Chile, 2007), estas se encuentran en el documento denominado
2NORMA GENERAL TECNICA Nº 95 -Prevención-ITU-CUP-2007-MINSAL- (disponible en el
material de apoyo de este módulo):
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Entre las alternativas al uso del CUP para disminuir las ITU, se han propuesto otras
estrategias destinadas a ciertos grupos de pacientes, cuya evidencia es limitada, a saber:
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Las infecciones originadas en el sitio quirúrgico (IHOp) son aquellas producidas por
microorganismos que generalmente viven en la piel, quienes se multiplican en el tejido
expuesto por la cirugía.
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La gravedad de la infección se
relaciona a los efectos en sistemas
de la respuesta inflamatoria, a la
pérdida de prótesis o implantes, al
aumento en la gravedad de la
enfermedad de base, con
complicaciones que van desde la
infección superficial hasta la sepsis
severa (Korol et al., 2013).
Diversos estudios han identificado
un significativo incremento de
costos por prolongación de
hospitalización, entre otros
(Brenner et al., 2003; Demetrio,
Varas y Gayán, 2008; Iribarren B. et al., 2007; Nercelles M. et al., 2008; Salvatierra-González,
2003).
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• Edades extremas. • Ausencia de • Turbulencias de aire en
• Tabaquismo activo. preparación de la piel. pabellón (Tránsito de
• Diabetes no • Ausencia de profilaxis muchas personas en
compensada pabellón).
antimicrobiana.
(crónicamente).
• Cirugía cuidadosa y • Polvo ambiental.
• Obesidad (definida
por cuidando integridad
• Índice de Masa tisular.
Corporal). • Prolongación del
• Cirugía de víscera tiempo de
hueca o que hospitalización
accede a sitio
preoperatorio.
contaminado.
• Infecciones
cutáneas.
• Mayor
dependencia del
paciente en
actividades de la
vida diaria.
Fuente: Korol et al., 2013
Diagnóstico
Para la vigilancia epidemiológica la definición a utilizar puede revisarse en el material de
apoyo de este módulo. Por favor consulte el documento denominado
1ManualdefinicionesparasistemadevigilanciaepidemiolgicaIAAS2016.pdf.
Mecanismo de infección
Los agentes etiológicos pueden ser muy variados, siendo los más frecuentes el
Staphylococcus aureus y Escherichia coli. Los patógenos involucrados en las infecciones
quirúrgicas generalmente son los mismos que están en el sitio quirúrgico y que el paciente
porta en su piel, aparato respiratorio, cavidad orofaríngea e intestino. Durante el acto
quirúrgico estos agentes son capaces de invadir y provocar la infección.
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Son menos frecuentes como responsables de la infección de sitio quirúrgico los factores
asociados a las condiciones del ambiente en el pabellón quirúrgico, aunque la presencia de
polvo se ha involucrado en infecciones por Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus
y en aumento general de la tasa de infecciones por cualquier agente.
1. Lavado de la piel
La incisión quirúrgica es una solución de continuidad de la piel que sirve de barrera,
generando condiciones para el desarrollo de agentes microbianos. Para el momento de la
incisión, es necesario que la piel esté limpia, lo que se obtiene con un aseo jabonoso y
minucioso en el momento previo a la incisión; pueden usar jabones con y sin antisépticos,
clorhexidina o iodóforo.
3. Antisépticos en la piel
Previo a la incisión se usan sustancias antisépticas en la piel que quedará expuesta para el
campo quirúrgico, más frecuentemente substancias con clorhexidina o iodóforo, en medios
acuoso o alcohólico. Las soluciones alcohólicas tienen un efecto muy rápido sin efecto
residual por lo que son útiles para cirugías breves, mientras que las con iodóforos o
clorhexidina demoran más en iniciar su efecto pero tienen efecto residual, por lo que se
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prefieren en cirugías más prolongadas. De utilizarse estos últimos, deben preferirse los
elaborados en base alcohólica.
5. La antibioprofilaxis
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• Selección del antimicrobiano incorrecto (por ejemplo: de agentes bacteriostáticos).
La técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica aporta mucho en el riesgo de infección. Los cirujanos que operan con
mayor frecuencia, regularmente tienen tasas más bajas de infecciones que los que operan
con una menor frecuencia. La incisión precisa con bisturí mecánico deja el escenario óptimo
para la cicatrización posterior. Los textiles, suturas o mallas, si se contaminan
inadvertidamente, constituyen riesgo adicional.
Para el cierre quirúrgico deberá preferirse material reabsorbible sintético en los planos
profundos, además de monofilamentos o suturas adhesivas en la piel. Si se ha de suturar la
piel es mejor usar técnica intradérmica, y si no es posible, los puntos de la piel se apretarán
solo lo necesario para afrontarla. Si se requiere dejar sistemas de drenaje, éstos se sacarán
por contrabertura y nunca por la herida quirúrgica, se mantendrán en circuito cerrado
estéril y retirarán lo antes posible, apenas dejen de recolectar secreciones. La herida
quirúrgica no requiere de curaciones adicionales, por lo que no se debe descubrir con fines
de revisarla hasta el retiro de suturas, a menos que exista sospecha de infección.
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de aire de la intemperie. Además es necesario restringir la circulación de personas y un
control estricto de actividades de alumnos y observadores.
El uso de sistemas de climatización sin extracción al exterior debe incluir filtros de partículas
si el mecanismo produce movimientos de aire.
Para revisar información adicional que puede descargar del material complementario a
este módulo:
• Guía Clínica de prevención de infección de herida operatoria OMS (documento
denominado 4Globalguidelinesforthepreventionofsurgicalsiteinfection2016)
• Metodología de elaboración Norma Prevención de IHOp (documento denominado
5Metodologia-Elaboración-Documento-Prevención-IHOp)
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Las infecciones asociadas a catéteres vasculares son una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en diferentes países. En Chile, de acuerdo a estudios de
prevalencia, durante los años 2013 y 2014 las ITS se mantienen entre el cuarto y el quinto
lugar de las infecciones más prevalentes, identificándose 2.106 infecciones en 1.299.078
días de uso del catéter venoso (1,6 infecciones cada 1000 días de uso de catéter venoso).
En el mismo periodo, en pacientes adultos se observaron 1.052 infecciones durante 489.773
días de uso del catéter venoso central (2,1 infecciones cada 1000 días de uso de catéter
venoso central) y, en pacientes pediátricos, 248 infecciones durante 96.440 días de uso del
catéter venoso central (2,6 infecciones cada 1000 días de uso de catéter venoso central),
documentándose por el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS una tendencia
de disminución progresiva entre 70% y 80% en su incidencia desde fines de la década de
1990 y 2016, tanto en adultos como niños.
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La letalidad asociada a la infección reportada durante los años 2013 y 2014 es de 10,3%,
4,6% y 15,6% para adultos, niños y neonatos, respectivamente (Ministerio de Salud de Chile,
2013a; Ministerio de Salud de Chile, 2014). Estudios internacionales han identificado una
clara asociación entre mortalidad y la presencia de ITS asociada a CVC (Ziegler, Pellegrini y
Safdar, 2014).
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Del paciente:
• Pérdida de integridad de la piel: quemados.
• Bajo peso al nacer y prematuridad.
• Neutropenia.
• Desnutrición.
Mecanismo de infección
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A continuación veremos cómo los microorganismos (MO) se introducen por la vía
extraluminal, intraluminal y hematógena:
Microbiología
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Diagnóstico
Medidas de Prevención
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En estos catéteres en particular las medidas de prevención incluyen además instalación con
técnica aséptica en pabellón quirúrgico.
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3. Catéteres de hemodiálisis
Distintos accesos vasculares se utilizan para los procedimientos de hemodiálisis. El principal
factor de riesgo es el tipo de acceso vascular, reportándose en la literatura internacional
una mayor incidencia de bacteremia en pacientes con catéteres no tunelizados (20,2 casos
por 1000 pacientes día) que en pacientes con catéteres tunelizados (4,02 casos por 1000
pacientes día) y pacientes con fístula (2,86 casos por 1000 pacientes día) (Cais, Turrini y
Strabelli, 2009).
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PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL
La infección postparto del útero es la causa más común de la fiebre puerperal, se designa
endometritis, endomiometritis o endoparametritis, dependiendo de la extensión de la
infección en los tejidos del útero.
En Chile, el sistema de vigilancia del Programa Nacional de IAAS identificó entre los años
2013 y 2014 una incidencia acumulada de 4 endometritis por cada 1000 partos, con tasas
de endometritis 1,49 veces más elevadas en partos vaginales que en cesáreas, y 2,63 veces
más elevadas en endometritis post cesárea después de un trabajo de parto en comparación
con post cesárea sin trabajo de parto (Ministerio de Salud de Chile, 2013a; Ministerio de
Salud de Chile, 2014), documentándose por el Programa Nacional de Prevención y Control
de IAAS una tendencia de disminución progresiva de alrededor de 70% en su incidencia
entre 1996 y 2016.
La endometritis se presenta generalmente durante los primeros siete días del periodo de
post parto. Es una de las causas más frecuentes de rehospitalización después del parto
(Belfort et al., 2010; Gibbs et al., 1980; Mackeen et al., 2015).
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• Bajo nivel socio • Rotura prolongada de las membranas antes del parto.
económico. • Trabajo de parto prolongado.
• Anemia severa. • Mayor número de tactos vaginales desde el inicio del
• Diabetes mellitus de la trabajo de parto.
madre. • Extracción manual de la placenta.
• Vaginosis bacteriana. • Cesárea con trabajo de parto.
• Corioamnionitis. • Cesárea.
• Menor edad materna. • Monitoreo fetal interno.
Mecanismo de infección
Microbiología
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Solo el 5,4% de las endometritis identificadas por el Sistema Nacional de Vigilancia entre los
años 2013 y 2014 se pudo identificar el agente etiológico. El más frecuentemente aislado
corresponde a E. coli con un 42,9%, seguidas de E. faecalis y Staphylococcus coagulasa
negativo con un 9,5% cada una; menos frecuente fue Strep. β hemolítico grupo B,
identificado en 7,9% de los casos con cultivo.
Diagnóstico
Las definiciones para el diagnóstico de endometritis puerperales usadas en la vigilancia
epidemiológica se pueden revisars en el documento: Manual definiciones para sistema de
vigilancia epidemiológica IAAS, 2016 ( disponible en los documentos de apoyo de este
modulo en el archivo denominado
1ManualdefinicionesparasistemadevigilanciaepidemiolgicaIAAS2016.pdf).
2. Lavado de manos previo al tacto vaginal: Los tactos vaginales que se realizan durante
la atención del trabajo de parto serán con uso de guantes estériles previo lavado de
manos del operador.
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3. Indemnidad de la piel de las manos del operador: El personal con lesiones en las
manos no participará en la atención del parto incluida la realización de tactos
vaginales, aunque se utilicen guantes de látex
Antibioprofilaxis en cesáreas
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Muchos estudios avalan el uso y la
elección apropiada de los antibióticos
antes de las cesáreas, identificándose
el periodo próximo anterior al
momento de la incisión de la cesárea
como el óptimo para su
administración (Mackeen et al., 2014)
en comparación al periodo posterior
al momento de la incisión. No se han
identificado efectos adversos en el
recién nacido con el uso de
antibioprofilaxis antes de ligar o
cortar el cordón umbilical.
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Mecanismo de infección
La patogénesis de la NAVM se inicia normalmente con la colonización la orofaringe con
organismos patógenos adquiridos desde el intestino o del ambiente hospitalario
(reservorios húmedos utilizados en la atención). Estos agentes llegan a la vía aérea baja
mediante la aspiración de secreciones contaminadas alrededor del cuff del tubo
endotraqueal (TET), desde el orofarinx o mediante el reflujo desde el estómago hacia el
orofarinx. Otro mecanismo es la inoculación directa en el momento de la intubación, por
aire o aerosoles médicos contaminados, o a través de la embolización de biofilm
contaminado del TET. También podría generarse a través de la extensión de una infección
contigua (espacio pleural) y por último (menos frecuente) a través de la vía hematógena
desde un foco séptico a distancia.
Diagnóstico
El diagnóstico de NAVM sigue siendo complejo dado lo inespecífico de los signos clínicos
(sugerentes de neumonía) y porque muchas de las complicaciones se presentan con signos
clínicos semejantes a los de la NAVM, por ejemplo: Síndrome de Distress Respiratorio del
Adulto (SDRA), tromboembolismo pulmonar (TEP), fibrosis, hemorragia alveolar, etc.
Los criterios diagnósticos para la vigilancia pueden revisarse en el documento: Manual
definiciones para sistema de vigilancia epidemiológica IAAS, 2016 ( disponible en los
documentos de apoyo de este modulo en el archivo denominado
1ManualdefinicionesparasistemadevigilanciaepidemiolgicaIAAS2016.pdf).
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unidades de cuidados intensivos, a excepción de pacientes sometidos a ventilación
mecánica por cardiocirugía (Klompas, Speck, et al., 2014; Labeau et al., 2011; J. Li
et al., 2013; L. Li et al., 2015; Price, Maclennan y Glen 2014; Shi et al., 2013;
Zhang, Tang y Fu, 2014)
• La vía de intubación oro-traqueal debe preferirse a la naso-traqueal.
• Realizar aspiración sub-glótica de acuerdo a necesidad del paciente para evitar
residuos que se puedan aspirar durante la manipulación de cuff u otro
procedimiento.
• Técnica aséptica con uso de guante estéril, además de contar con un ayudante
para aspiración y manejo secreciones.
• Realizar cambios de circuitos de ventilación mecánica solo al detectar mal
funcionamiento, daño o contaminación de los circuitos; no en plazos fijos o
rutinarios.
• Aplicar paquetes de medidas efectivas simultáneamente, con supervisión estricta
de su cumplimiento conocida como “bundles” o “care bundles”.
• El uso de filtros bacterianos y de sistemas de aspiración cerrada no tienen impacto
en la incidencia de NAVM.
• La vía aérea inferior se considera estéril por lo que todos los procedimientos
invasores deben realizarse con técnica aséptica.
• La mayoría de las infecciones respiratorias bajas están asociadas con
procedimientos de apoyo ventilatorio, por lo que se debe asegurar la desinfección
de alto nivel o esterilización de equipos como el laringoscopio, el
fibrobroncoscopio, ambú, etc.
• Limitar la manipulación de la vía aérea y los circuitos, restringiendo la aspiración de
secreciones a lo estrictamente necesario.
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Esta gran cantidad de causas, así como la dificultad de establecer un método estandarizado
de contar el tiempo de postración, ha hecho impracticable la creación de un sistema de
vigilancia estandarizada a escala nacional.
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Mecanismo de infección
Su patogenia es la aspiración de
secreciones de la orofaringe colonizadas
o por el reflujo gástrico, así como la
introducción directa de los agentes
durante la aspiración y la producción de
focos secundarios a bacteremias por
otra causa. Los microorganismos
ingresan al sistema respiratorio por
aspiración desde la orofaringe. Su
colonización con microorganismos
eventualmente patógenos ocurre
rápidamente durante la hospitalización,
por agentes microbianos provenientes
de la flora intestinal del mismo paciente o de la flora hospitalaria, las que son transmitidas
a través de diferentes vías como por ejemplo, las manos del personal.
• Higiene de manos.
• Prevención de aspiración: mantener al paciente en posición semisentada, entre 30°
a 40° y asistirlo durante la alimentación.
• Evitar la sobre distensión gástrica controlando los volúmenes de alimentación, con
el propósito de evitar el reflujo y la broncoaspiración.
• Uso individual del material de terapia de apoyo respiratorio (nebulizadores,
humidificadores, conexiones de oxígeno).
• Uso de técnica aséptica para los procedimientos invasores de la vía respiratoria
(aspiración de secreciones, toma de muestras, fibrobroncoscopías, etc.)
• Aseo bucal prolijo.
• Kinesiterapia respiratoria.
• Estimular la movilización precoz del paciente en aquellos en que esto sea posible.
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En los centros de atención de salud los reservorios pueden ser:
• Pacientes
• Visitas
• Personal hospitalario
Diagnóstico
En la vigilancia epidemiológica, estas infecciones se vigilan particularmente en un grupo de
pacientes (lactantes), para cuyo propósito los criterios diagnósticos se encuentran
disponibles en el documento: denominado
1ManualdefinicionesparasistemadevigilanciaepidemiolgicaIAAS2016.pdf (disponible en el
material de apoyo de este módulo).
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Chile, 2014). Estudios acerca del costo de estas infecciones indican que pueden significar
entre 7 y 20 días de hospitalización adicional (Salvatierra-González, 2003).
Microbiología
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de 4,9 días; un lactante en su fase aguda, elimina 100 billones de estas partículas por 1 gr.
de deposición (Gervasi et al. 2016; Gleizes et al., 2006).
Diagnóstico
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Alrededor de un tercio de las diarreas nosocomiales en adultos son por Clostridium difficile
y con frecuencia se presentan como brotes epidémicos. En Chile, entre 2013 y 2015, de 126
brotes epidémicos de infecciones en adultos adquiridas en el hospital, 84 fueron infecciones
gastrointestinales, 58 de ellos por Clostridium difficile, con un promedio de 9,4 casos por
brote (73,2% del total de pacientes adultos en brotes). La letalidad atribuible de los brotes
por C. difficile fue de 2,4%, similar a lo reportado en la literatura internacional (Ministerio
de Salud de Chile, 2013a; Ministerio de Salud de Chile, 2014). Los brotes epidémicos de
diarrea por C difficile son un fenómeno emergente desde 2010 y afectan principalmente a
pacientes adultos.
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Entre los factores de riesgo de colonización por este agente al ingreso de una hospitalización
podemos mencionar: la hospitalización previa durante los últimos tres meses. El uso de
antimicrobianos y los inhibidores de bomba de protones no se asocian a la colonización sino
a la infección (Zacharioudakis et al., 2015).
Se trata de una infección por un bacilo Gram (+) anaerobio estricto y formador de esporas,
que ha adquirido importancia y visibilidad recientemente. Se asocia al aumento de
mortalidad en pacientes graves (aunque en general no es muy elevado), generando además
aumento de la estadía de alrededor de 5 días (Dubberke et al.,2014; Gao et al., 2015). Si
bien puede identificarse con frecuencia en el intestino de pacientes neonatológicos
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pediátricos, su rol como patógeno en este grupo de pacientes es excepcional, siendo
predominantes en pacientes adultos (Lees et al., 2016).
Mecanismo de transmisión
Los mecanismos de transmisión de los agentes causales pueden ser: manos contaminadas,
alimentos contaminados, fármacos orales contaminados o por cambios de la flora normal
del intestino de estos pacientes, causado por agentes que alteren la flora normal. El ingreso
puede ser por boca o por sonda nasogástrica o nasoyeyunal, o por el intestino (enemas,
endoscopías).
Fuente: Kyne L, Farrel J, Kelly C., 2001. “Clostridium difficile”. Gastroenterology clinics of North America
30(03):753-77, IX-X.
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Diagnóstico
Las IGI cuentan con dos definiciones específicas para fines
de la vigilancia epidemiológica, identificándose las
causadas por C. difficile y las observadas en pacientes
neonatológicos y lactantes, de acuerdo a lo especificado
en el Manual de definiciones para el sistema de vigilancia
epidemiológica de IAAS.
Para más información puede revisarse en el documento:
Manual definiciones para sistema de vigilancia
epidemiológica IAAS, 2016 ( disponible en los documentos
de apoyo de este modulo en el archivo denominado
1ManualdefinicionesparasistemadevigilanciaepidemiolgicaIAAS2016.pdf).
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Principales medidas de prevención
Las normas que fueron citadas como medidas de control de diarrea por C. difficile y
manejo de brotes por este agente se encuentran en los siguientes documento de apoyo al
módulo:
10RespaldodeenlaceCircularN8InfeccionesporCDifficileenpacienteshospitalizados
11CircularN30NormaparaelmanejodebrotesdediarreasporCdifficilel2013
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SISTEMAS AFECTADOS
En Chile, el sistema de vigilancia del programa nacional de control de IAAS identificó durante
los años 2014 y 2016 una tasa de 6,0 infecciones por cada 1000 días de uso de drenajes con
válvulas derivativas externas en pacientes adultos; 4,18 infecciones por cada 1000 días de
uso de drenajes con válvulas derivativas ventrículo- peritoneales en pacientes adultos y 4,16
infecciones cada 1000 días de uso de drenajes con válvulas derivativas ventrículo-
peritoneales en pacientes pediátricos (Ministerio de Salud de Chile, 2013a; Ministerio de
Salud de Chile, 2014).
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En las infecciones secundarias al uso de dispositivos de derivación ventrículo peritoneales
pueden existir diferencias en las tasas entre niños y adultos, siendo mayor en los niños
(Mayhall et al., 1984) hecho no observado en Chile.
Estudios han identificado mortalidad por meningitis nosocomial hasta de 35%, mientras que
por meningitis comunitaria es de 8% en los casos de etiología meningocócica y de 5% en las
meningitis por H. influenzae (Durand et al., 1993). En pacientes con infección en sistemas
de derivación del LCR (“shunts”), la mortalidad se ha descrito hasta de 40%, en comparación
con 17% en pacientes sin infección (Schoenbaum, Gardner y Shillito, 1975).
Fuente: Bardak-Ozcem y Sipahi, 2014; Van de Beek et al., 2010; Hervás et al., 1993; Mayhall et al., 1984;
Renier et al., 1984
Se ha observado que otros factores de riesgo comunes en otros tipos de cirugía no aparecen
consistentemente en distintos estudios sobre infecciones del SNC, tales como: diabetes
mellitus, duración de la operación y sexo masculino. El uso preoperatorio de antibióticos
profilácticos aparece como factor protector solo en algunas series. Tampoco se ha
observado que factores como la etiología de la hidrocefalia, ni filtración de LCR sean
factores de riesgo consistentemente en todas las series estudiadas (Bardak-Ozcem y Sipahi,
2014).
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
Mecanismo de infección
Las infecciones pueden afectar planos superficiales (piel) o tejidos profundos (cerebro,
meninges).
El mecanismo de infección es similar al de todos los procedimientos quirúrgicos: por
arrastre de microorganismos de la piel. En ocasiones, durante la cirugía se expone el tejido
del sistema nervioso central a áreas o cavidades no estériles tales como los senos
paranasales, oído medio o cavidades nasales por donde entran en contacto los tejidos con
los microorganismos.
En las infecciones asociadas a la instalación de dispositivos permanentes o transitorios en
el SNC, la vía hematógena no es muy frecuente y en general la inoculación de
microorganismos ocurre durante la cirugía o durante la instalación o manipulación del
sistema de derivación y drenaje del LCR. En muchos de estos casos, la contaminación es por
vía intraluminal del sistema de derivación. Sobre 70% de las infecciones del SNC se inician
dentro de 14 a 60 días desde la operación, lo que sugiere que el agente etiológico es
introducido durante el acto quirúrgico o cercano a éste (van de Beek et al., 2010).
Microbiología
La etiología de las infecciones del SNC depende de muchos factores. En neonatos sobre 60%
son bacilos Gram negativos o Streptococcus grupo B; en pacientes de neurocirugía, sobre
69% son bacilos Gram negativos (70% Klebsiella, E. coli). En los casos asociados a
dispositivos de derivación, sobre 70% son por cocáceas Gram positivas como S. epidermidis
y S. aureus. Se han notificado epidemias y acúmulos por una gran cantidad de variados
agentes tales como E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Citrobacter, Serratia, Proteus,
Enterobacter, Acinetobacter, Salmonella, Flavobacterium, S. aureus, Streptococcus grupos
A y B y Listeria monocytogenes (Bardak-Ozcem y Sipahi, 2014; van de Beek et al., 2010; Beer
et al., 2008).
Diagnóstico
Con fines de vigilancia epidemiológica, el principal criterio de diagnóstico es el cultivo
positivo de tejido cerebral, duramadre o LCR. En ausencia de estudio microbiológico
positivo, el diagnóstico es complejo y requiere múltiples elementos, descritos en el Manual
de Definiciones para el sistema de vigilancia epidemiológica de IAAS.
Para más información, puede revisarse en el documento: Manual definiciones para sistema
de vigilancia epidemiológica IAAS, 2016 ( disponible en los documentos de apoyo de este
51
DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
modulo en el archivo denominado
1ManualdefinicionesparasistemadevigilanciaepidemiolgicaIAAS2016.pdf).
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
La PD se puede realizar en diferentes lugares y, de acuerdo a esto, hay tres tipos de PD:
• Ambulatoria continua (en casa).
• Cíclica continua.
• Intermitente.
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
La infección del sitio de salida del catéter, del túnel subcutáneo de éste y la peritonitis, son
las complicaciones de tipo infecciosas más frecuentes; siendo la última la más grave,
asociada a mayor costo y a mortalidad. Si bien las complicaciones infecciosas han
disminuido desde la década de 1980, y que la peritonitis infecciosa se estima asociada a una
mortalidad inferior al 4%, esta infección ha contribuido a la mortalidad en el 16% de los
pacientes en PD fallecidos, siendo además la principal causa de falla técnica de la diálisis en
pacientes en PD (Akoh, 2012). La principal ventaja de la PD es que le permite al paciente
más libertad y hacer el balance de fluidos es más fácil que con la hemodiálisis.
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
• Bajo nivel socio económico, entre otros.
Cabe mencionar, que su identificación no ha sido del todo consistente en los estudios,
existiendo reportes en los cuales no ha sido posible identificar su asociación con este tipo
de complicaciones (Akoh, 2012).
Mecanismo de infección
Los MO también pueden penetrar por defectos de tubos o bolsas de fluidos. Las soluciones
contaminadas intrínsecamente son muy raras, mientras que la extrínseca (por manipulación
sin técnica aséptica) es un riesgo más frecuente.
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
Microbiología
Diagnóstico
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
En la cirugía de cataratas, existe en ocasiones la práctica de conservar las líneas de infusión
de solución (BBS), con lo que no es posible asegurar la mantención de la esterilidad de las
líneas o solución. Frente a esto, cabe señalar que muchos de los brotes de endoftalmitis han
sido asociados a la contaminación de las soluciones.
Resumen de estudios de brotes publicados de endoftalmitis infecciosa post cirugía de
cataratas 1985-2015
Causas N° brotes %
Atribuidas publicados
Contaminación de soluciones utilizadas en la cirugía (Solución
base o BSS, material viscoelástico, povidona yodada, azul 9 29,0%
tripán, anestésicos tópicos en colirio).
Adaptada desde: Guerra et al. 2012; Ji et al. 2015; Maltezou et al. 2012; Mattos et al. 2013; Pathengay et al.
2012; Ramappa et al. 2012
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DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LAS IAAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO A
SISTEMAS AFECTADOS
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