INSTITUTO DEL NIO Y ADOLESCENTE DEL URUGUAY

SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA INFANCIA

FORMULARIO DE CREACIN DE SUJETO DE DERECHO

N de Registro del Sujeto de Derecho

N de Solicitud __________

____________________

Tipo de Nombre: (marque lo que corresponde):

Documentado

Dice Llamarse

Primer Nombre: _____________________________________________________Otros Nombres____________________________________________________

Primer Apellido: ____________________________________________________Segundo Apellido ___________________________________________________
Apodos:

___________________________________________________________________________________________________________________________

Datos requeridos para NN

Hijo de: Hijo de :________________________________________________________Encontrado en : ______________________________________________________

Encontrado por: _____________________________________________________________________________________________Fecha de Encontrado_____/______/______

Documento de Identidad: N de C. I. ________________________________Fecha de Venc. ______/_____/______

Fuente de C.I : (marque lo que corresponde)

Declara

Fotocopia

Original

Otro Documento donde figura la C.I

Otro Documento : Fuente de otro documento:

Declara

Fotocopia

Original

Otro Documento donde

Pas Emisor __________________________________________________N___________________________Fecha de vencimiento _______/________/ _________

Pasaporte: N _________________________________Fecha de Venc.________/________/_____ Pas Emisor ___________________________________________
Credencial Cvica: Serie ___________________________________N ___________________________________

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Lugar y Fecha de Nacimiento: Fecha: ______/______/______ Pas _____________________________Departamento/Provincia/ etc ________________________

Ciudad ___________________________________________________Centro de Salud _______________________________________________________________
Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________
Sexo: __________________________________________________________
SI

NO

de Nacimiento: Partida Uruguaya

Datos de Partida
Tiene Partida?

SI

NO

No relevado

Si la Partida es Uruguaya: Oficina __________________Acta ___________________Ao ___________ Si la Partida es Extranjera N ______________________

SI

NO

No relevado

Certificado Negativo:
Declaracin de

SI

NO

Abandono
Filiacin: (marque lo que corresponde)

Dentro del Matrimonio

Inscripto por: (marque lo que corresponde)

Padre

Fuera del Matrimonio

Madre

Ambos Padres

Un familiar

de Oficio

Datos requeridos para S.D Adoptados

Adoptado: SI

Forma de Adopcin (marque lo que corresponde) Guarda

Tenencia

Adopcin Simple

Legitimacin Adoptiva

Fecha de Adopcin: ______/_____/______

Situacin Conyugal: Casado

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Concubino

Divorciado

Separado

Soltero

Viudo

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Estado Civil:
Raza:

Casado
Afro Negra

Divorciado

Soltero

Viudo

Amarilla

Blanca

Indgena

Disposicin: (marque lo que corresponde)

INAU

NO

No Relevado

Tiene Vivienda:

Tiene Cama Propia:

NO

No Relevado

Utiliza Comedor: SI

DATOS DE CONTACTO

Otra

Judicial

Tiene Grupo de Convivencia: SI

SI

Mestiza

SI

NO
NO

No Relevado
No Relevado

Definicin de Ubicacin

Pas _____________________________________Departamento ____________________________________Ciudad _____________________________________

Regin ___________________________________Zonal _______________________________________Barrio __________________________________________
Calle____________________________________________________________Entre ________________________________________________________________
Y_______________________________________________________________Ruta/ Camino _________________________________________________________
N de Puerta______________________________________________________Apartamento _________________________Cdigo Postal _____________________
Centro Habitacional /Asentamiento Nombre:__________________________________________________________________________________________________
Block/ Torre______________________________________________________Manzana ___________________________Solar ______________________________
Tipo de Zona __________________________________________________Seccional Policial _________________________________________________________
Telfono Fijo: N ____________________________________Celular N__________________________________________________________________________
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SITUACIONES

(Ver catlogo de Anlisis de Situacin, se puede seleccionar ms de una)

1.- Anlisis de Situacin: ____________________________________________________________________________________Fecha _____/______/_______

Descripcin ________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
2.- Anlisis de Situacin: ____________________________________________________________________________________Fecha _____/______/_______
Descripcin ________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
3.- Anlisis de Situacin: ____________________________________________________________________________________Fecha _____/______/_______
Descripcin ________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
RESPUESTAS:

(Ver catlogo de Tipo de Respuesta, se puede seleccionar ms de una)

1.- Tipo de Respuesta: ________________________________________________________________________________________Fecha _______/_____/_____

2.- Tipo de Respuesta: ________________________________________________________________________________________Fecha _______/_____/_____

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3.- Tipo de Respuesta: ________________________________________________________________________________________Fecha ______/______/_____

Si el tipo de respuesta es Derivacin debe completar los siguientes datos

Nombre del Proyecto donde se deriva: __________________________________________________________________________________Cdigo N ______

Motivo de Atencin (ver catlogo) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Motivo de Atencin: (ver catlogo)_______________________________________________________________________________________________________________
Motivo de Atencin: (ver catlogo)_______________________________________________________________________________________________________________
Definir las Actividades que realiza en el Proyecto: _________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Firma: ________________________________________
Aclaracin: ____________________________________
Fecha: ______/______/_____

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