Terapias de tracto vocal semi ocluido

Teoría lineal

No existe influencia del tracto vocal sobre la fuente ( PPVV)

Tracto vocal semi ocluido (TVSO)

Filtro actúa como modificador de los patrones vibratorios de los pliegues vocales,
a través de la modificación de la impedancia.

Impedancia
Impedancia glótica: Relación entre la presión detrás de la glotis y el flujo de aire
a través de las cuerdas vocales. Se controla con el grado de aducción de las
CCVV.
Poco flujo + mucha presión = alta impedancia
Mucho flujo + misma presión = baja impedancia
Impedancia del tracto vocal
Se considera como la relación entre la presión acústica del tracto vocal y el
resultante flujo dentro del tracto vocal.

Se controla por gestos articulatorios que pueden ser de cuatro tipos:

constricciones, ensanchamientos, alargamientos y acortamientos producidos por
los movimientos de los órganos articulatorios.

Configuración del tracto vocal ( Huson)

Huson y planteamiento del tracto vocal

Timbre más oscuro formantes del tracto vocal impedancia acústica
Megáfono invertido valores mayor

Resistencia
Corresponde a la fricción y se relaciona con disipación de energía acústica, con la
viscosidad, calor, pérdida de flexibilidad de las paredes y características de
radiación en la boca.
Reactancia
Almacena energía acústica momentánea por la inercia y es buena para mover un
sistema. Se divide en dos partes: reactancia inertiva o positiva y la reactancia
complasiva o negativa. La primera de ellas facilita la vibración de los pliegues
vocales.

Tracto vocal semi ocluido

o Economía vocal máxima
o Cambio patrón vibratorio de las ccvv
o Sensaciones vibratorias subjetivas
o Mejor manejo de respiración
o Usa a nivel artístico como terapeutico
o Producción más económica de la voz
o Cambio en el patrón vibratorio de las cuerdas vocales
o Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción de la voz
o Mejor manejo de la respiración
o Relajación y liberación de los órganos de la fonación y articulatorios

Beneficios de las técnicas de tvso

o Aumento de interacción Fuente (PPVV)-filtro ( tracto vocal) aumento de
presión intraoral supraglótica
o Modifica el grado de aducción y abducción de los PPVV
o Reduce o amortigua el estrés de impacto durante la oscilación
o Producción de armónicos más rica
o Activa soporte respiratorio
o Disminuye presión subglótica para iniciar y mantener una oscilación de los
PPVV
En que patologías las usamos:
o Disfonía funcional (hipo e hiperfuncional),
o Parálisis unilateral del recurrente y nódulos.
o Útiles para realizar calentamiento y enfriamiento de la voz.
o Disminuye el contacto abusivo de los P.V.

TVSO 1 fuente ( Amarante et cols)

o Una sola fuente de vibración.
o Oscilación de los PPVV, únicos responsables
o Voz más fácil
o Mejor interacción fuente filtro

Tubos de resonancia
o Bombilla; tamaño y diámetro adecuado al paciente.
o Tonos sostenidos, glissandos, aumentar o disminuir la intensidad
o Materiales: tubo finlandés, bombillas normal, bombilla de café

Sonidos nasales
/m/; /n/; /ng/

Importante: labios y mejillas relajados

Tracto vocal + mano curva

o Mano curvada sobre la boca
o Sonido sostenido
o Glissando
o Vocalizaciones
o Mano + vocales cerradas
Puños sobre la boca
o Mano empuñada sobre la boca
o Más suelto; menor presión
o Más apretados; mayor presión

TVSO de 2 fuentes
o Presenta otra fuente de oscilación además de los PPVV
o Se encuentra de manera externa
o Modifica la presión supraglótica
o Efecto masajeador a nivel fisiológico
o Aumenta flujo sanguíneo
o Libera de manera mas rápida desechos fisiológicos de los tejidos
o Más oxigeno, regenera y reorganiza los tejidos más rápido
o Efecto antiinflamatorio

Terapia de resistencia en el agua

o Tubo sumergido en agua
o Segunda fuente de vibración son las burbujas
o Materiales . Vaso de agua.
o Botella de plástico, tubo flexible o bombilla normal

Bombilla: siempre percibir vibración

o Vibración normal
o Aumentar intensidad
o Intensidad media horizontal, luego vertical. Ir cambiando LENTO
o Horizontal suave- vertical fuerte en intensidad
 Calentamiento vocal
Se define como una serie de ejercicios respiratorios, corporales y vocales con la
finalidad de calentar la musculatura de los pliegues vocales antes de una actividad
más intensa para evitar la sobrecarga, un uso inadecuado o un cuadro de fatiga
vocal.
Objetivos:
o Posibilitar una adecuada aducción de las cuerdas, generando una cualidad
vocal con mayor componente armónico.
o Disminuir el flujo de aire transglótico, produciendo una voz con menor
cantidad de aire no sonorizado.
o Permitir una mayor flexibilidad de los pliegues vocales para poder así
elongarse y acortase durante las variaciones de frecuencia.
o Fortalecimiento de los músculos intrínsecos de la laringe.
o preservación la salud de la voz.

Efectos fisiológicos del calentamiento vocal

o Incremento de la termorregulación
o Mayor entrega de oxigeno
o Disminución de la viscosidad y resistencia de los pliegues vocales
o Aumento de la velocidad de evaluación de los desechos oxidativos
o Mayor velocidad de contracción y relajación de la musculatura
o Aumento del flujo sanguíneo
Tener en cuenta:
o El trabajo debe ser progresivo, con cargas leves hasta llegar a las de mayor
intensidad (cercanas a las que se utilizarán en la actividad principal)
o El calentamiento dura entre 20 y 45 minutos.

o Se recomienda terminar el calentamiento entre 5 y 15 minutos antes que

inicie la actividad principal
o Los efectos del calentamiento se mantienen por 20 o 30 minutos y
desaparecerían totalmente a los 40 o 45 minutos de su inicio.

Enfriamiento vocal
Consisten en una serie de ejercicios cuya finalidad es enfriar la musculatura de
los sistemas que participan en la producción de la voz y llevar al cuerpo a la
normalidad luego de una actividad intensa.

Después de una gran demanda vocal la voz suele quedar con: elevada intensidad,
tono elevado y/o ambas.

Objetivos:
o Favorecer y acelerar el proceso de recuperación del cuerpo.
o Eliminación de la gran cantidad de ácido láctico que se produce en el cuerpo
durante la actividad.
o Ayuda a mantener la flexibilidad del cuerpo y de las estructuras utilizadas
con mayor frecuencia durante la actividad o evento principal > reduce la
rigidez y tensión post actividad física.
o Reducción de la intensidad, descenso del tono y la altura laríngea.
Ejercicios de enfriamiento:
o Realización de escalas dentro de la tesitura, asociándolas a baja y moderada
intensidad vocal y al uso de vocales abiertas + alguna técnica facilitadora.
Este trabajo no deberá superar los 5 minutos
o Ejercicios de manipulación laríngea con y sin fonación para estirar los
músculos y tejido conectivo que se relaciona con las principales
articulaciones laríngeas.
o Ejercicios de estiramiento estáticos pasivos de la musculatura que moviliza
las articulaciones utilizadas con mayor frecuencia, durante el trabajo
respiratorio.

Ejercicios de tracto vocal semi ocluido

Los ejercicios de tracto vocal semi ocluido (etvso) son herramientas utilizadas en
la rehabilitación fisiológica de la voz , son ejercicios vocales producidos por la
semi oclusión del trato vocal a través de posturas que buscan alargar y/o ocluir
el tracto vocal generando un cambio en el patrón vibratorio , grado de aducción
y patrón respiratorio.

Los ETVSO pueden dividirse según el tipo de semioclusión en:

o Sostenida
o Transitoria
o Oscilatoria
Así como también los podemos clasificar en:
o Alta resistencia
o Baja resistencia

La interacción entre la fuente-filtro que se produce durante los ETVSO es un

fenómeno en el que las presiones acústicas del tracto vocal influyen en el flujo
de aire glótico en la fuente y en el patrón vibratorio de los PPVV. En la teoría
no lineal el tracto vocal no solo actúa como filtro, sino que también modifica la
impedancia, que es la dificultad para mover un sistema.
 La impedancia está compuesta por la reactancia y resistencia:
Resistencia: fricción y disipación de energía acústica
Reactancia: almacenamiento de energía acústica

Tipos de semioclucion de los ejercicos de tvso

o Posturas semiocluidas sostenidas: se pueden mantener constante durante
varios segundos
o Posturas semiocluidad oscilatorias: acumulan ciclos regulares e irregulares de
presiones detrás de una oclusión y luego son liberadas.
o Posturas semiocluidas transitorias: son de muy corta duración y que
presentan oclusión completa del tracto vocal
Postura semiocluida sostenida:
o Fonación de vocal /u/ en tubos de resonancia
o Fonación de consonantes fricativas sonoras /v/
o Fonación de consonante nasales /m/, /n/
o Fonación en mascara semiocluida de ventilación
o Fonación en vaso con orificio
o Técnica de la oclusión de la mano sobre la boca
o Zumbido de labios (lip buzz)
Tareas fonatorias
o Tono sostenido
o Glissandos ascendentes y descendentes
o Acentos
o Melodía de canción
o Melodía del habla

Grado de resistencia de los ETVSO mayor

resistencia
o Fonación a través de tubos pequeños y delgados
o TRA con alto grado de sumergimiento
o Técnica de oclusión de la mano en la boca
o TRA con bajo grado de sumergimiento
o Fonación en tubos de diametro normal (bombillas)
o Fonación en tubos de diametro ancho
o Fonación en mascara semiocluida
o Fonación en vaso con orificio
o Producción de consonantes fricativas /f/, /s/
o Vibración labial y lingual
o Consonante nasales
o Vocales cerradas /u/ /i/
o Vocales abiertas /a/, /e/ y /o/
o Habla

Menor resistencia
Entonces con la producción de megáfono invertido se deduce que
existe:
1. Producción mas económica de la voz: se define como la relación entre el
output y la fuerza del impacto intraglotal bajo una presión subglótica y
condiciones de frecuencia constante. en una voz con EVM existen dos tipos
de producción:
a) fonación fluida: tipo de fonación con alta amplitud
b) fonación resonante: patrón que genera sensaciones de vibración oral y facial.

2. Cambio en el patrón vibratorio de las CCVV: efecto producido por el uso de

tracto vocal semiocluido
3. Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción dela voz: es el aspecto
más inmediatamente tangible de los ETVSO.
4. Mejor manejo de la respiración: se activan las funciones glotales y
respiratorias
5. Relajacion de OFAs: de forma indirecta el uso de alguno delos ejercicios
producen liberacion de tensiones.

Existe 3 categorías de ETVSO:

1. Posturas con semioclusión sostenida: se pueden mantener durante varios
segundos.
2. Posturas con semioclusión oscilatorias: acumulanciclos regulares e irregulares
de presiones, existe unaoclusión y luego liberación.
3. Posturas con semioclusión transitorias: son de muy corta duración y
presentan oclusión completa del tracto vocal.
Bases científicas de los ejercicios de TVSO:
1. Aspecto aerodinámico: esta relacionado con lapresión y sus cambios:
a) Presión supraglótica
b) Presión subglótica
c) Presión transglótica (presión supra-sub permite la posibilidad de tener un
flujo de aire adecuado)
d) Presión intraglótica

2. Fisiología del tracto vocal o aspecto resonancial:

 Se relaciona con el paso de aire y su conversión de energía
aerodinámica a energía acústica provocando la sensación de vibración.
 Modificación de tracto vocal debido a que la presiónintraoral aumenta
y esto genera:
o desciende laringe
o velo del paladar sube
o faringe se ensancha
o aumenta la contracción del tubo laríngeo
o

Clasificación de las disfonías

Disfonías funcionales:
 DTM 1: trastorno laríngeo isométrico.
 DMT 2: contracción lateral
 DMT 3: contracción laríngea anteroposterior
 DMT 4: disfonía conversiva
 DMT 5: disfonía psicógena
 DMT 6: disfonía transicional del adolescente
Disfonías Orgánicas:
 Granulomas de contacto
 Papiloma
 Sulcus
 Cáncer
 Parálisis

Disfonías orgánicas de base funcional:

 Nódulos
 Ulcera del aritenoides
 Pólipos
 Edema de reinke
 Quistes
 Hemorragia

Disfonías funcionales
DMT1: trastorno característica de hipertonicidad laríngea
isométrico laríngeo y extralaringea, con predominio de
musculo cricoaritenoideo posterior.
DMT2: contracción síndrome de fatiga tensional
lateral - Subtipo A, glótica: técnica vocal
incorrecta, deficiencia posturales,
incoordinación fonorespiratoria
- Subtipo B, supraglotica: predomina
addución de pliegues ventriculares,
puede existir hiatus glótico, suele
encontrarse en pacientes con
problemas psicógenos no resueltos.
DMT3: contracción personas que buscan producir tipo
laríngea especial de resonancia, patrón de
anteroposterior contracción que produce reducción del
espacio entre epiglotis y aritenoides.
DMT4: disfonía alguna ansiedad produce tal histeria
conversiva que refieren un síntoma físico,
disociación de actividad vegetativa –
fonación, hipertonicidad generalizada
de laringe con posible fonación, susurro
o tono alto.
DMT5: disfonía fenómeno de abducción al fonar está
psicógena acompañado de arqueamiento de
pliegues vocales, laringe de pliegues
arqueados, característica de trastornos
psicógenos (también se observa en
ancianos), se recupera tras
tratamieno.
DMT6: transicional del fenómeno de saltos, tono y registro,
adolescente factores psicológicos pueden conducir
inhibición del evento transicional y
establecer un registro falsete
permanente, laringoscopia revela glotis
tensa e hiperaducida, laringe alta.

Disfonías orgánicas funcionales

Nódulos: los nódulos de las cuerdas vocales: son crecimientos benignos (no
cancerosos) en ambas cuerdas vocales causados por el abuso de la voz.
Con el transcurso del tiempo, el abuso continuo de las cuerdas vocales
tiene como resultado un tejido suave e inflamado en cada una de las
cuerdas vocales.
Ulcera: las úlceras de contacto de las cuerdas vocales son llagas en carne
viva que aparecen en la membrana mucosa que recubre los cartílagos a los
cuales están sujetas las cuerdas vocales.
Los pólipos: pueden tomar distintas formas, y algunos de ellos pueden ser
causados por el mal uso de la voz. Pueden hallarse en una o en ambas
cuerdas vocales; y pueden tener la apariencia de una inflamación o
protuberancia (similar al nódulo), o de una lesión similar a una ampolla.
Están los sésil que son como pegado al pliegue y los pediculados que son
con un tallo.
Edema de Reinke: se presenta clínicamente como un cambio gradual de la
voz, la que se hace más áspera y de menor frecuencia, cambio que es más
notorio en las mujeres. El edema de las cuerdas vocales habitualmente es
bilateral, pero a menudo asimétrico y generalmente no se acompaña de
síntomas respiratorios.
Quiste de cuerda vocal: es una masa firme de tejido contenida dentro de
una membrana (saco). El quiste puede ubicarse cerca de la superficie de
la cuerda vocal o más profundo, cerca del ligamento de la cuerda vocal.
Hemorragia de las cuerdas vocales: se produce debido a una lesión
microvascular que sangró y acumuló sangre en esta capa superficial de la
cuerda vocal, “por lo tanto, la vibración, elongación y acortamiento se
dificultan de manera importante, por lo tanto, tenemos una cuerda vocal
que no vibra adecuadamente.

Disfonías orgánicas
Granulomas: los granulomas de las cuerdas vocales aparecen en la glotis
posterior adyacente a las apófisis vocales del cartílago aritenoides. Pueden
ser unilaterales o bilaterales. Por lo general, son el resultado de un
traumatismo durante la intubación, pero pueden ser agravados por la
enfermedad por reflujo.
Papilomas: son crecimientos no cancerosos con aspecto de verrugas
causados por ciertos virus del papiloma humano (VPH).
Sulcus: consiste en una malformación en forma de surco o invaginación en
el borde libre que se produce en las cuerdas vocales. Normalmente, son
simétricas y bilaterales, también pueden ser superficiales o extenderse de
forma interna hasta adherirse al ligamento vocal o, en algunos pacientes,
formar una bolsa.

Cáncer: El cáncer que empieza en las cuerdas vocales es un tipo de cáncer

de garganta conocido como cáncer de la glotis.
Parálisis: a parálisis de las cuerdas vocales: es una afección en la que no
puedes controlar el movimiento de los músculos que controlan tu voz.
Sucede cuando se interrumpen los impulsos nerviosos que se dirigen a la
laringe. Esto genera la parálisis en los músculos de las cuerdas vocales.