Qu es un embarazo de alto riesgo?

Se define como embarazo de alto riesgo a aquellos embarazos en los cuales se producen circunstancias
sociales, mdica, obsttricas o de otra ndole que produzcan una morbimortalidad superior a la de la
poblacin general. Por esto es importante identificar precozmente los factores de riesgo para estimar su
importancia y disminuir as las consecuencias adversas de los mismos.
Factores de riesgo
Son aquellas caractersticas o circunstancias identificables que se asocian con un riesgo anormal de
poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad.
Se consideran tres grandes grupos:
Antecedentes sociales: que la paciente viva lejos de los centros de salud, embarazo no controlado, etc.
Antecedentes mdicos: patologas crnicas como hipertensin, cardiopatas, diabetes, trombofilias,
abortos a repeticin, prdidas fetales en embarazos previos, antecedentes de transplantes, etc
presuponen que el embarazo requerir mayor control y cuidado mdico que un embarazo normal.
Patologa del embarazo actual: la aparicin de complicaciones durante la gestacin pueden convertir a
un embarazo de bajo riesgo en uno de alto riesgo. Por ejemplo: preeclampsia, amenaza de parto
prematuro, diabetes gestacional, restriccin del crecimiento intrauterino, etc.
Controles generales en gestaciones de alto riesgo
En la primer consulta se realizar una historia clnica completa con antecedentes familiares, personales y
gineco-obsttricos al igual que en un embarazo de bajo riesgo. Fuera de esta lnea, se solicitarn
aquellas pruebas que nos ayuden ms al control de la patologa propia de cada paciente
(electrocardiograma, ecocardiografa en patologa cardiaca, marcadores serolgicas en infecciones
virales, etc)
La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrn determinadas por el tipo de
enfermedad y por la severidad de la misma. Siempre habr que controlar:

Peso
Medicin de la tensin arterial
Maniobras de Leopold (para buscar la presentacin y el grado de encajamiento)
Medicin de altura uterina
Auscultacin cardaca fetal
Deteccin de dinmica uterina (contracciones)
Verificacin de aparicin de edemas en miembros inferiores

Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obsttrico es mantener a la paciente
informada de:

Pronstico de su gestacin
Influencia de la gestacin en su enfermedad de base
Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada
Posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones
Frecuencia de visitas y de controles especiales que necesitar
Signos de alarma previsible por los que deber acudir al hospital antes de las visitas programadas
La va y momento de finalizacin del embarazo, esto depender de cada paciente en particular y
de la evolucin de su embarazo.

Para catalogar un embarazo como de alto riesgo, previamente analizamos los antecedentes de salud de
la madre y los problemas que hayan ocurrido en gestaciones previas. Tambin se pueden presentar
casos de mujeres que padecen de enfermedades autoinmunes y crnicas. Nos encargamos de casos
como:

Restriccin del crecimiento intrauterino.

Eritroblastosis fetal.
Malformaciones congnitas.

Embarazos mltiples.
Muerte fetal.
Polihidrannios.
Oligohidrannios.
Enfermedades hipertensivas del embarazo.
Preeclampsia.
Diabetes gestacional.
Infecciones adquiridas durante el embarazo.

Distintos embarazos y distintos riesgos

Hay distintos factores que nos permiten clasificar los embarazos de riesgo dentro de los distintos grupos,
de embarazos de bajo riesgo , "embarazos de riesgo medio", " embarazos de alto riesgo " y "
embarazos de muy alto riesgo ", y la identificacin de estos factores son los que permiten hacer el
seguimiento idneo del embarazo catalogado en cada uno de los grupos de riesgo dentro del nivel
asistencial adecuado.
Embarazos de bajo riesgo
La ausencia total de riesgo no existe, ya que siempre existe la posibilidad de que algn factor imprevisible
pueda complicar un embarazo que en principio pareca normal. Alrededor del 25% de las complicaciones
aparecen en embarazos en los que no ha sido posible detectar ningn factor de riesgo. Por este motivo
no se puede hablar de embarazos sin riesgo, sino de embarazos de riesgo bajo.
Embarazos de riesgo medio
Constituyen el grupo de embarazos de riesgo medio las gestantes que tienen alguna caracterstica fsica
(anomalas plvicas, etc.) o hbito (fumadora, etc.), antecedente fisiolgico (edad, estatura baja, etc.), o
patologa, que sin ocasionar de forma segura patologa en la gestacin actual, s que la hacen ms
probable que en la poblacin sin riesgo conocido, y, por tanto, obliga a algn tipo especfico de control
aadido que, en este grupo, normalmente no requerir recursos altamente especializados.
En cuanto al diagnstico y seguimiento de los embarazos catalogados de riesgo medio, son suficientes,
en general, el personal de el equipo de obstetricia y el equipamiento normalmente existente en los
centros de atencin primaria. Para atender el parto correspondiente a este grupo de riesgo es suficiente,
el personal y el material existente en los hospitales de tipo "B".
lgunos de los factores de riesgo

Posibles complicaciones en el
embarazo y el parto

Anomalas plvicas

Distocia, cesrea, parto prolongado o

infeccin

Baja estatura (> 1,45m)

Distocia o cesrea

Obesidad no mrbida (IMC >29<40)

Distocia, morbilidad posparto

Control insuficiente: una visita despus

de la semana 12 y/o menos de una
visita por trimestre o sin pruebas
complementarias apropiadas
Embarazo no deseado y rechazo de la
madre

Morbilidad maternofetal (controles y

hbitos inadecuados)

Condiciones socioeconmicas
desfavorables

Morbilidad maternofetal (controles y

hbitos inadecuados), prematuridad,
bajo peso

Mujer adolescente < 17 aos

Parto prematuro, bajo peso,

lgunos de los factores de riesgo

Posibles complicaciones en el
embarazo y el parto
mortalidad fetal

Mujer de edad avanzada > 38 aos

Parto prematuro, bajo peso,

mortalidad fetal

Fumadora habitual (que fume, da igual

la cantidad)

Bajo peso

Incrementos de peso insuficiente o

excesivo <7 kg o > 15 kg

Distocia

Riesgo laboral: contacto con plomo,

mercurio cadmio, gasos anestsico,
esterilizantes, radiaciones...

Depende del riesgo

Menos de 12 meses entre embarazo y

embarazo

Rotura del tero y parto prematuro

Riesgo de enfermedades de
transmisin sexual

Dependiendo de la enfermedad

Esterilidad prvia (pareja que ho ha

conseguido embarazo en los dos aos
anteriores)

Exceso de angustia

Embarazos de alto riesgo

Las gestantes que presenten alguno de los factores de riesgo para considerarse embarazos de riesgo
alto, puede que les aumente la probabilidad de que aparezcan complicaciones durante el periodo de
gestacin o durante el parto en relacin a la morbilidad y la mortalidad perinatal. Estas complicaciones, a
veces, necesitan recursos sanitarios que no estn normalmente disponibles en el primer nivel asistencial
(atencin primaria) y por tanto se derivarn ms a menudo a un nivel asistencial hospitalario.
El diagnstico y el seguimiento de los embarazos catalogados de riesgo alto "2" se distribuye en los
diferentes niveles asistenciales segn el tipo de factor de riesgo. El seguimiento de estas gestaciones en
algunos casos se realiza en la consulta de atencin primaria y en otros al Hospital B, y la atencin al
parto se realiza o bien a hospital de segundo nivel (comarcal o de zona"B") o a uno de tercer nivel
(hospital de alta tecnologa "C").
Algunos de los factores de
riesgo

Posibles complicaciones
en el embarazo y el parto

Anmia grave
Gemelos / Mellizos

Aborto, preeclampsia, prematuridad

Cirurgia uterina previa

Rotura de tero

Diabetes gestacional

Toxmia del embarazo (Preeclampsia),

infeccin urinria vaginal, aborto,
malformaciones, prematuridad

Abortos, partos prematuros,

bebs de bajo peso anteriores

Algunos de los factores de

riesgo

Posibles complicaciones
en el embarazo y el parto

Hepatitis B

Infeccin del beb

Hepatitis C

Infeccin del beb

Toxoplasmosis

Malformaciones congnitas

Pielonefritis

Bajo peso y prematuridad

Sfilis

Malformaciones congnitas

Rubola

Malformaciones congnitas

Herpes primario genital

Malformaciones congnitas

VIH

Infeccin del fetus

Obesidad mrbida (IMC > 40)

Distocia

Preeclampsia leve
>20 s.gestacin TAD > 90 mm
Hg
> 20 s.gestacin TAS > 140
mm Hg
Sospecha de malformacin
fetal

Desprendimiento de la placenta o
prematuridad

Defectos congnitos

Embarazos de muy alto riesgo

En los embarazos de muy alto riesgo la presencia de alguno de los factores aumenta significativamente
la probabilidad de que aparezcan complicaciones durante el periodo de gestacin o durante el parto, y
que en general requieran recursos sanitarios habitualmente de alta tecnologa, que se encuentran en un
nmero limitado de hospitales.
En general el seguimiento de los embarazos de muy alto riesgo y la atencin al parto se realiza en
hospital de tercer nivel (hospital de alta tecnologa "C"), pero hay que tener en cuenta que esto depende
del factor de riesgo que se presente tanto en la madre como en el beb.
Algunos de los factores de riesgo

Posibles complicaciones en
el embarazo y el parto

Amenaza de parto prematuro (antes

de la 37 semana)

Parto prematuro

Diabetes (pregestacional) 1 o 2

Toxmia del embarazo,

infeccin urinria y/o vaginal,
prematuridad o aborto

Drogoaddiccin o alcoholismo
(consumo habitual)

Infeccion HIV, prematuridad,

sndrome alcohlica fetal

Gestaciin mltiple (ms de 3 fetos)

Prematuridad, bajo peso,

desprendimiento de placenta

Algunos de los factores de riesgo

Posibles complicaciones en
el embarazo y el parto

Malformacin congnita del tero

Aborto, prematuridad

Defecto congnito fetal confirmado

(por diagnstico prenatal)

Depende del defecto

Placenta previa (inserida parcial o

totalmente en el segmento inferior del
tero)

Hemorragia materna,
desprendimiento de la
placenta, muerte fetal o
prematuridad

Preeclampsia grave
>20 s. gestacin TAD > 110mm Hg
>20 s. gestacin TAS > 160 mm Hg

Insuficincia renal, muerte

materna, sufrimiento fetal,
prematuridad, muerte fetal

Rotura prematura de la bolsa

amnitica

Infeccin materna, infeccin

fetal, prematuridad

Crecimiento intrauterino retardado

(velocidad de crecimiento del fetus
inferior a la esperada)

Estrs fetal, deficincia de

nutrientes, morbilidad, hipxia
crnica, mortalidad perinatal

Embarazos de alto riesgo:

1.

Embarazo molar

2.

Hipermesis gravdica

3.

Amenaza de aborto y las diferentes variantes de aborto

4.

Amenaza de parto pretermin o prematuro

5.

Ruptura prematura de membranas

6.

Desprendimiento prematuro de placenta; Normo inserta

7.

Placenta previa

8.

Desproporcin cefalopelvica

9.

Diabetes gestacional

10.

Preclamsia y eclampsia

11.

Embarazo mltiple

12.

Embarazo y VIH

Embarazo Molar
Conocido tambin como mola hidatiforme, es el resultado de una fecundacin defectuosa, que desafortunadamente
impide la formacin de un feto.
Las molas pueden darse por dos razones:

Embarazo molar completo

El ovulo fecundado no posee informacin gentica. El espermatozoide inicia la divisin celular y se forma una
placenta pero no existe embrin.

Embarazo molar parcial

Se da cuando dos espermatozoides fertilizan el mismo ovulo. En este caso la masa que puede contener una mola y
el inicio de un embrin pero este tiene defectos severos y pronto es absorbido por la mola.
FACTORES DE RIESGO

Edad: mas de 35 aos o menores de 18 aos

Antecedentes

Estimular la ovulacin con medicamentos

Deficiencias en tu dieta (falta de caroteno una forma de vitamina A), una dieta baja en protenas y grasa
animal

SNTOMAS

Nauseas intensas

Sangrado vaginal

tero demasiado grande o pequeo para la edad gestacional

No se detecta movimiento fetal

Sntomas tempranos de preeclamcia

Incomodidad en rea plvica

DIAGNSTICO

Pruebas de sangre

Examen plvico

Ultrasonido

TRATAMIENTO
Todos loa tejidos de la mola deben ser removidos de lo contrario podra convertirse en una masa cancergena.

HIPERMESIS GRAVDICA
Nuseas y vmitos presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan de manera severa, producen
deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metablico y electroltico.

Aparece alrededor de las 5 semana y se resuelven antes de las 20 .

Se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos

Llegar a ser severo de manera veloz, por lo que es una emergencia obsttrica y la intervencin teraputica
es de la ms alta prioridad.

Etiologa

Se trata de una reaccin adversa a los cambios hormonales del embarazo.

Atribuida a los elevados niveles de la hormona gonadotropina corinica humana (HCG).

Es ms comn en los embarazos mltiples.

Tambin se ha relacionado con los niveles altos de progesterona y estradiol, que normalmente presentan
las embarazadas.

Cuadro clnico

Perdida de peso del 5 al 10% de su peso habitual.

Fatiga

Mareos

Disminucin en la frecuencia urinaria.

Vmitos.

Peligro de deshidratacin.

Dolor de cabeza.

Confusin.

Riesgo de deficiencias nutricionales.

Tratamiento

El peligro de la enfermedad es la alcalosis/acidosis y la deshidratacin, se corrigen con perfusin

intravenosa de agua, glucosa y electrlitos.

La paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta absoluta durante 24 horas.
En muchos casos se indica el uso de antiemticos , sedantes y vitaminas.

Amenaza de Aborto
La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia y/o contractibilidad uterina, en un embarazo viable de 20
semanas o menos de gestacin.
Fisiopatologa
En su mayora, el sangrado es ocasionado por la implantacin trofoblstica en el endometrio.
Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es
de aproximadamente un 12%. Este porcentaje aumenta con la edad y puede llegar a un 50% en mujeres de 35 aos
o mayores.
75% de los abortos , se presenta en las primeras 8 semanas de embarazo
Causas

La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en
un aborto.

Las anomalas del embrin se asocian con un 80 a 90% de los abortos del primer trimestre, de las cuales,
las trisomas autosmicas y las monosomas son las ms comunes, pero existen otras causas asociadas el
aborto:
factores de riesgo para amenaza de aborto

Factores de riesgo para amenaza de aborto

Diagnostico diferencial
Se debern descartar otras entidades clnicas como el embarazo ectpico, embarazo molar y embarazo
anembrinico o de otras variantes clnicas del aborto (aborto espontneo, inevitable, incompleto o completo).
Historia clnica
Historia menstrual

Primer da de la ultima menstruacin.

Periodo menstrual previo.

Intervalo menstrual usual.

Regularidad del ciclo.

Historia medica

Diabetes mellitus, Infecciones recientes, Ditesis hemorrgica, Enfermedad tiroidea, Desordenes

autoinmunes.

Uso de txicos
Medicamentos, alcohol, tabaco o drogas
Antecedentes Quirrgicos

Ciruga uterina, embarazo anterior, ectpico

Historia Ginecolgica

Estudios de citologa cervical, infecciones de transmisin sexual, mtodo contraceptivo.

Antecedentes Ginecoobsttricos

Numero de nacimientos a termino y pretrmino, abortos inducidos o espontneos, perdida gestacional

recurrente, complicaciones asociadas a embarazos o abortos.

tratamiento

NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO.

Reposo en cama. No existe evidencia consistente que indique que el reposo en cama mejora el pronstico

de una amenaza de aborto, sin embargo proporciona beneficios secundarios a la paciente y puede ser
recomendado.
Uso de progestgenos para prevenir amenaza de aborto. Solo deber ser administrada en embarazos

obtenidos por reproduccin asistida o con historia de fase ltea inadecuada.

Evitar relaciones sexuales. No existe evidencia a favor o en contra de esta recomendacin en la amenaza

de aborto
Uso de miorrelajantes uterinos o tocolticos. Su uso no est respaldado por las investigaciones

recientes.
Tratamiento de infecciones vaginales. No se ha mostrado un efecto sobre la evolucin de la amenaza de

aborto, sin embargo su deteccin durante la exploracin de la paciente ser meritoria de tratamiento.
Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y
sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestacin 50 mcg. IM, mayor de 13 semanas de gestacin
300 mcg. IM.

Importante
Informe a la paciente sobre:

Los factores de riesgo que intervienen en la amenaza de aborto.

La importancia de la prevencin y el control perinatal por el mdico familiar como intervenciones para la
prevencin y deteccin oportuna de la amenaza de aborto.

La realizacin del ultrasonido como el mejor mtodo para determinar vitalidad fetal.

Promueva conductas favorables a la salud:

Invite a participar de manera activa en las estrategias de prevencin de la amenaza de aborto.

Promueva el ejercicio fsico moderado por al menos cuatro horas a la semana, en especial en mujeres con
obesidad y sedentarismo.

Insista en una alimentacin adecuada y en evitar el consumo de alcohol, tabaco, etc.

Indique a la paciente que cuando encuentre un cambio en su embarazo (dolor, malestar general, sangrado
transvaginal) acuda a revisin inmediatamente a su unidad de salud ms cercana.

Diferentes variantes de aborto

Espontneo

Inducido

Aborto Legal:

Electivo

Aborto Ilegal:

Qumico

Quirrgico

Amenaza de parto pretermin o prematuro

Factores de riesgo

Bajo nivel socioeconmico.

Edad materna 18 o 40 aos.

Estrs.

Abuso domstico.

Violencia familiar.

Alcoholismo.

Abuso de sustancias txicas.

Bajo ndice de masa corporal pregestacional.

Baja ganancia de peso durante el embarazo.

Tabaquismo.

Antecedentes de fetos muertos y/o partos pretrminos anteriores.

Embarazo mltiple.

Antecedente de aborto tardo.

Factores uterinos (anomalas).

Colonizacin cervical por grmenes.

Traumatismos.

Intervenciones quirrgicas abdominales durante el embarazo.

Infecciones: Vaginosis bacteriana. Infecciones urinarias, pielonefritis.

Enfermedades de transmisin sexual.

Manejo de la amenaza de parto pretrmino durante la internacin

Realizar un completo interrogatorio de la paciente

Examen genital completo: colocar espculo para visualizar cuello y observar la presencia o no de lquido
amnitico a fin de descartar rotura prematura de membranas.

Reposo en decbito lateral en ambiente aislado y tranquilo.

Colocacin de solucin salina endovenosa a razn de 100 ml/hora.

La rpida expansin intravascular puede disminuir las contracciones en un tero irritable y ayuda a
diferenciar esta condicin de un verdadero parto pretrmino.

Tratamiento de sostn

Reposo en cama.

Controles de TA. y frecuencia cardaca materna cada 6 hs.; dinmica uterina.

Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital segn sintomatologa de la paciente.

Criterios para el alta hospitalaria

Se otorgar el alta sin otra patologa asociada que indique su internacin.

Previa deambulacin en sala durante 24-48 hs no reinicia contractilidad uterina.

No se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones anteriores.

Presenta una dilatacin igual o menor a 3 cm.

Control ambulatorio de las pacientes que han tenido amenaza de parto prematuro

Control prenatal semanal durante los 15 das posteriores al alta y luego cada dos semanas hasta las 36

semanas, y luego, igual a poblacin general.

Control de infecciones urinarias.
Con cultivos crvico vaginales positivos: tratamiento segn germen hallado y posterior repeticin de la

prueba.
Con contractilidad normal (Braxton Hicks): citacin segn corresponda a la edad gestacional.
Con contractilidad aumentada: evaluacin de frecuencia e intensidad de la dinmica uterina y eventual

reinternacin.
Con cervix modificado: internacin segn criterios de internacin.

Ruptura Prematura de Membrana

La ruptura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de lquido amnitico a travs de una
solucin de continuidad de las membranas ovulares despus de las 20 semanas de gestacin y al menos una hora
antes del inicio del trabajo de parto.
La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y vara con la edad gestacional. En algunas
pacientes ms de una posible causa es encontrada. A medida que la ruptura se ocurre a menor edad gestacional se
observa una mayor asociacin con la infeccin del corion/decidua, aunque en algunos casos es difcil saber si la
infeccin es la causa o es secundaria a la ruptura de las membranas.
En cambio las rupturas de membranas a mayor edad gestacional se asocian ms con disminucin del contenido de
colgeno en las membranas, el cual tambin puede ser secundario a algunos microorganismos que producen
colagenasas, mucinasas y proteasas.
OTROS FACTORES ASOCIADOS RPM

Bajo nivel socioeconmico

Fumar

Enfermedades de transmisin sexual

Parto pretermino anterior

Conizacion cervical

Tratamiento al cuello del tero

Embarazos mltiples

Sangrados vaginales durante el actual embarazo

Enfermedades pulmonares durante el embarazo

Bajo ndice de masa corporal

La suplementacin con Vitamina C y E es un factor de riesgo.

Etc

Manejo de ruptura prematura de membrana

RPM en embarazos de 34 o ms semanas:
La conducta en este grupo es la interrupcin del embarazo. Ella se justifica considerando que sobre esta edad
gestacional normalmente existe madurez pulmonar fetal.
Respecto a la va de parto, se practica cesrea en casos de presentacin distcica, sufrimiento fetal, prolapso de
cordn, cesrea anterior en ausencia de modificaciones cervicales u otras indicaciones obsttricas. En las dems
instancias se ofrece a la paciente la va de parto vaginal.

Una vez decidida la posibilidad de parto vaginal debe practicarse un examen obsttrico para definir las condiciones
del cuello uterino. Pensamos que hay razonable evidencia de que ella no debe iniciarse ms all de 6 horas
despus de la rotura de las membranas en presencia de cuello inmaduro.
RPM en embarazos de menos de 34 semanas:
La conducta ms frecuentemente utilizada en este grupo ha sido expectante, basada en la observacin de la unidad
feto-placentaria, procurando alcanzar madurez pulmonar fetal, y haciendo nfasis en la deteccin precoz de signos
de infeccin ovular.
Ingreso de la paciente al hospital
Manejo intrahospitalario:

Reposo relativo

Control de signos vitales y obsttrico cada 6 horas

Hemograma semanal o bisemanal. Leucocitos cada 48 horas

Perfil biofsico bisemanal. Fetometra cada 2 semanas

Apsito genital estril. Evitar tacto vaginal

Cultivos crvico-vaginales semanales

AMCT ante la sospecha de infeccin ovular

RPM en embarazos menores de 22 semanas

La conducta en este grupo es expectante. Esta edad gestacional seala el lmite que define aborto.
Lo ms razonable para RPM antes de las 22 semanas resulta ser el manejo expectante a la espera de la
resolucin natural de la situacin o de que otras circunstancias obliguen a una conducta ms activa.

Complicaciones fetales
La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en el feto y/o recin nacido. Ellas
son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM.
Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopdicas.
Complicaciones maternas:
Corioamnionitis

Desprendimiento Prematuro de placenta

Es cuando se separa de la pared interna del tero antes de que nazca el bebe.

En un pequeo numero de embarazos la placenta se desprende demasiado pronto. La mayora de las

veces solo una parte de ella se separa; pero otras veces se separa por completo.

Esto sucede generalmente en el tercer trimestre

La placenta es la lnea de vida de un feto y se presentan graves problemas si se desprende.

El bebe recibe menos oxigeno y menos nutrientes

Desprendimiento Prematuro de la placenta

Nadie conoce la causa pero estos factores aumentan el riesgo:

Hipertensin arterial crnica

Cardiopata

Diabetes

Tabaquismo

Consumo de alcohol o cocana

Desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo anterior

Una lesin en la madre (accidente automovilstico, golpe en el abdomen )

Ser de raza negra

Ser mayor de 40 aos

SEALES DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

Sangrado vaginal

Clicos

Sentirse sensible en el abdomen

Contracciones

COMO SE TRATARA

Se realizara un examen fsico

Observara sus contracciones y como responde a ellas

Ecografas (no siempre muestran el desprendimiento prematuro)

Verificara la frecuencia y ritmo cardiaco del bebe

Si el desprendimiento prematuro de placenta es pequeo, el mdico puede ordenar reposo en cama para detener la
hemorragia. Despus de unos das, la mayora de las mujeres por lo general puede volver a sus actividades
normales.
EN CASO DE UNA SEPARACIN MODERADA
Es probable que necesite permanecer en el hospital donde :

Le vigilarn el ritmo cardaco al beb.

Usted podra necesitar una transfusin de sangre.

Si el beb muestra signos de sufrimiento, el mdico puede inducir el parto prematuro. Si no puede dar a luz
por va vaginal, necesitar una cesrea.

El desprendimiento prematuro de placenta es una situacin de emergencia. Usted tendr que dar a luz de
inmediato, por lo general por cesrea. Es muy raro que se presente, pero un beb puede nacer muerto si hay un
desprendimiento grave.

PLACENTA PREVIA
La placenta se denomina previa porque antecede a la presentacin a partir de la semana 20 de gestacin. Placenta
previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del tero, ocluyendo a veces el orificio
cervical interno (OCI).

Se clasifica en 4 tipos

COMPLETA O TOTAL: Cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical.

PARCIAL: Cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno.
MARGINAL: Cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin
cubrirlo.
INSERCIN BAJA: Cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.), pero no est en contacto con el
orificio cervical interno.

De insercin baja no llegan a trmino como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino
inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido ceflico.
La variedad de la placenta depende de

A.- De la edad gestacional: A mayor edad el segmento inferior se elonga y habitualmente aleja la placenta
del orificio cervical interno.
B.- Del Trabajo de Parto: Por el progreso en la dilatacin cervical.

FACTOR DE RIESGO
El factor de riesgo ms importante para placenta previa es tener una cesrea previa. La placenta previa ocurre en el
1% de las embarazadas despus de una cesrea. La incidencia despus de 4 o ms cesreas se incrementa a
10%.
SINTOMAS

El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito, se pueden presentar clicos.

El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

Puede ser intenso, detenerse por s solo, y puede empezar de nuevo das o semanas despus.

El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del sangrado profuso. Algunas
veces, el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que comience el trabajo de parto.

TRATAMIENTO

Reducir actividades.

Guardar reposo en cama.

Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas, ni usar
tampones.

No se debe colocar nada en la vagina

DIABETES GESTACIONAL
Es una alteracin de la tolerancia a la glucosa de severidad variable ,que comienza o es reconocida por primera vez
durante el embarazo en curso.
Esta definicin es vlida independientemente del tratamiento que requiera, si se trata de una diabetes previa al
embarazo que no fue diagnosticada o si la alteracin del metabolismo hidrocarbonado persiste al concluir la
gestacin.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o ms glucemias en ayunas

iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas.

A todas las embarazadas se le solicitar una glucosa plasmtica de ayunas en la primera consulta.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Si el resultado es de 100 mg/dl o ms se realiza una nueva determinacin dentro de los 7 das con 3 das de
dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.
Si la 2a.determinacin es menor de 100 mg/dl, se solicita PTOG sin tener en cuenta la edad gestacional.

Si el valor de glucemia a las 2hs es menor a 140 mg/dl se considera normal y la prueba se repite en la
semana que corresponda ( 24-28 o 31- 33 )

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Se recomienda realizar la prueba de tolerancia a toda embarazada presente o no factores de riesgo, de acuerdo a
los recursos disponibles.
En caso de no poder hacer lo anterior, es imprescindible realizarlo en todas las embarazadas que presenten
factores de riesgo para diabetes gestacional.
FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada

Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior

Edad mayor o igual a 30 aos.

Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.

Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms al comienzo del embarazo.

Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gr o ms)

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azcar (glucosa) dentro de los lmites normales
durante el embarazo y asegurarse de que el feto est saludable.

El mdico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a lo largo de todo el embarazo. Con el
monitoreo fetal, se verifica el tamao y la salud del feto.

Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb (monitor fetal electrnico)
sobre el abdomen.

Una cardiotocografa en reposo es un examen indoloro sencillo para ambos.

El mdico compara el patrn de latidos del beb con los movimientos para confirmar si el beb est bien.

DIETA
Consumir una variedad de alimentos saludables. Aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar
decisiones con respecto a ellos.
ESTA DEBE SER

Moderada en grasa y protena.

Suministrarle carbohidratos a travs de los alimentos, lo que abarca frutas, verduras y carbohidratos
complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz).

Ser baja en alimentos que contengan mucho azcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes
dulces.

Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azcar (glucosa) en la sangre, se le pueden prescribir
medicamentos orales para la diabetes o terapia con insulina.

La mayora de las mujeres que desarrollan diabetes gestacional no necesitarn medicamentos o insulina
para esta enfermedad, pero algunas s

Desproporcin cefaloplvica
Se presenta cuando la cabeza fetal es demasiado grande para pasar por la pelvis materna.
La desproporcin cefaloplvica ocurre en las siguientes circunstancias:

Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal

Pelvis normal y feto grande, anmalo (gigantismo o hidrocefalia)

Pelvis y feto normales con dimetros fetoplvicos limtrofes, despus de una prueba de trabajo de parto
infructuoso.

Preeclampsia
Es una condicin que combina presin arterial elevada (mas de 140/90) y cantidades excesivas de protena en orina
de la madre.

Se produce cuando la placenta no llega a desarrollarse por completo.

Puede presentarse despus de la semana 20 de embarazo aunque la mayora la reportan a partir de la

semana 37.

Factores riesgo

Si has sufrido preeclamcia en embarazos anteriores

Embarazos mltiples

Primer embarazo

Deficiencias en tu nutricin en tu embarazo

Obesidad

Gentica

Embarazo en mujeres mayores a los 35 o menores de 18

Diabetes e hipertensin antes del embarazo

La raza ya que se presenta con mayor frecuencia en mujeres de ascendencia africana, americana e hispana

SNTOMAS

Presin arterial alta

Historial de hipertensin

Edemas en manos, pies, tobillos y cara

Dolor en la boca del estomago

Aumento de peso sbito

Nauseas y vomito

Presencia de protena en la orina

Dolor de cabeza constante

Pulso alterado

Cambios extraos en la vista como ver puntos brillantes o visin doble o borrosa

TRATAMIENTO

No hay cura para la preeclamcia mas que dar a luz

Es difcil de prevenir ya que no se conoce la causa

Eclampsia
Es la presencia de convulsiones en una mujer embarazada.
CAUSAS

Los mdicos no saben exactamente que la causa.

Hay factores que juegan un papel como:

Problemas vasculares

Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos)

Dieta

Genes

Esta se presenta despus de la preeclampsia

Es difcil saber cuales mujeres que presentan preeclampsia pasaran a desarrollar convulsiones

Las mujeres que corren riesgo son las de preeclampsia grave

Exmenes sanguneos anormales

Dolores de cabeza

Presiona arterial muy alta

Cambios en la visin

SNTOMAS

Molestias o dolores musculares

Convulsiones

Agitacin intensa

Perdida de conocimiento

Aumento de peso

Nauseas

Vomito

PREVENCIN

Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atencin mdica continua y oportuna, lo cual
permite el diagnstico y tratamiento tempranos de afecciones como la preeclampsia.

El tratamiento de la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.

EMBARAZO MLTIPLE

Se define como embarazo mltiple al desarrollo simultneo de dos o ms embriones dentro de una misma
gestacin.

La incidencia de embarazo mltiple espontneo se puede estimar por la ley de Hellin: gemelos = 1 x 80
embarazos; triples = 1 x 6.400 embarazos;cudruple = 1 x 512.000 embarazos; quntuples = 1 x
40.960.000embarazos .

El uso de inductores de la ovulacin, aumenta la frecuencia de embarazo mltiple, iniciar la vida reproductiva
despus de los 30 aos eleva el doble la posibilidad de la multiplicidad.

GEMELOS MONOCIGOTICOS O UNIVITELINOS

Esta gestacin es por la fecundacin de un solo ovulo por dos espermatozoides, con posterior divisin del
huevo y corresponde al 15% de embarazos gemelares.

Segn la particin del huevo se distinguen los siguientes tipos:

Embarazo bicorial biamniotico.

Embarazo monocorial biamnotico.

Gestacin monocorial monoamnitica.

Fetos siameses o gemelos unidos.

EMBARAZO BICORIAL BIAMNITICO

Existen dos fetos, dos placentas o una placenta fusionada, dos coriones y dos sacos amniticos, en este
caso, la participacin se produce en la fase de blastmeros (6 a 24 horas despus de la fecundacin.

EMBARAZO MONOCORIAL BIAMNIOTICO.

En esta gestacin hay dos fetos, una placenta un corion y dos sacos amniticos.

La biparticin se realiza en la fase de blastocito inicia despus de haberse diferenciado la placa

embrionaria, pero antes de que los haga al amnios (quinto y sexto da)

GESTACIN MONOCORIAL MONOAMNITICA

Existen dos fetos con una placenta, un corion y un saco amnitico comn; esto se presenta sin la biparticin se
produce en la fase de blastocisto tardo, cuando ya se han diferenciado tanto el disco embrionario como el amnios.
LOS FETOS SIAMESES O GEMELOS UNIDOS.

Se presentan cuando la divisin se produce en una etapa ms tarda. Los fetos pueden estar parcialmente
unidos.

GEMELOS BICIGOTICOS O BIVITELINOS

Este tipo de gemelos se presenta como consecuencia de la fecundacin de dos vulos por dos espermatozoides
distintos y ocupan 85% de todos los embarazos gemerales.

Existen dos placentas que parecen unidas, dos coriones y dos cavidades amniticas.

La incidencia es por le uso de inductores de la ovulacin y fertilizacin.

PROCEDENCIA DE LOS OVULOS

Gestacin biovrica bifolicular: Cada uno de los vulos procede de ovarios diferentes.

Gestacin Mono ovrica bifolicular: Cada vulo se origina en un folculo distinto del mismo ovario.

Gestacin monoovrica monofolicular: Los vulos se originan en el mismo folculo de un solo ovario.

PRESENTACIN DE LOS GEMELOS

COMPLICACIONES

El aborto es tres veces ms frecuente que en el embarazo nico.

La prematurez aumenta la mortalidad perinatal as como el crecimiento de cada gemelo es ms lento

despus de la semana 28.

Dura 37 semanas pero 20% no alcanza la semana 36.

La hipertensin arterial la eclampsia, anemia las malformaciones congnitas fetales.

COMPLICACIONES

Presentacin anormal de placenta por el tamao, mayor incidencia de placenta previa.

Prolapso

Cordn de gemelos entrelazados.

Sndrome de transfusor-transfundido.

EMBARAZO Y VIH

VIH se caracteriza por una inmunodeficiencia celular que afecta de forma predominante la funcin de los
linfocitos T.

El agente causal es un retrovirus (RNA) muy linfotrpico que se fija al receptor CD4.

Transmisin vertical del VIH

La transmisin perinatal puede llevarse a cabo; por va transplacentaria y durante el parto, por la exposicin
del feto a la sangre y secreciones cervicovaginales infectadas por el virus.

RIESGO DE TRANSMISIN DE UNA MADRE INFECTADA A SU FUTURO HIJO/A

Un nio/a slo puede infectarse si la madre est ya infectada cuando se queda embarazada o si la infeccin
aguda se produce durante el embarazo, en cuyo caso el riesgo de infectar al beb es mayor.

COMO SE INFECTA AUN NIO

El riesgo de transmisin vertical existe durante toda la gestacin pero es muy raro que el feto se infecte en
el primer trimestre del embarazo.

El perodo durante el cul se infectan ms nios/as es el que rodea al parto. Se calcula que durante el
embarazo se infecta 1/3 de los nios/as y los 2/3 restantes durante el parto.

COMO EVITAR LA TRANSMISIN DEL VIH DE UNA MADRE EMBARAZADA A SU FUTURO HIJO/A?

CONOCER QUE LA MADRE EST INFECTADA por el VIH.

En pases como el nuestro el pequeo porcentaje de nios/as en los que no es posible evitar la transmisin
vertical se debe a que la madre no conoce su situacin de infeccin por el VIH.

Por tanto es muy importante que cualquier mujer embarazada se realice la prueba de deteccin del VIH.

ASISTENCIA A LA EMBARAZADA INFECTADA POR VIH.

Dar informacin.

Practicar exploracin fsica detallada.

Realizar estudios.

Dar tratamiento con zidovudina.

EL ABORTO
Es la interrupcin del embarazo antes de los 180 das de gestacin, pudiendo ser espontneo, natural, o
provocado.
El aborto en el sentido mdico se corresponde con los dos trimestres iniciales, no obstante para efectos
legales y en casos de malformaciones graves el tiempo puede sobrepasar dichas fechas. La interrupcin
del embarazo, ya sea natural o inducida, va seguida de la expulsin del producto gestacional por el canal
vaginal, y puede estar precedida por prdidas de sangre por la vagina.
Tipos de Aborto
Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontneo o Inducido y de tipo Legal o Ilegal
Aborto Espontneo: Se considera aborto espontneo a la prdida de la gestacin antes de las 26
semanas, cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero materno.
Un aborto espontneo ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta. Un 8 y 15 por ciento de
los embarazos, segn las fuentes, que se detectan terminan de esta manera, aunque un nmero
importante y dificilmente valorable pasan desapercibidos. Existen muchas doctas opiniones que dicen
que incliso el 50 por ciento de los embarazos pueden considerarse fracasados y terminar de forma
espontnea.
La mayora de los abortos espontneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene lugar durante las
primeras 12 semanas de embarazo y en muchos casos no requieren de ningn tipo de intervencin
mdica ni quirrgica. De igual forma tambin la inmensa mayora de los abortos inducidos se dan antes
de las 12 semanas.
Causas del Aborto Expontneo:
Las alteraciones cromosmicas constituyen la causa ms comn de esta alteracin. El aborto espontneo
recurrente (AER) ha sido definido como la verificacin de 3 o ms AE reconocidos clnicamente. Datos
epidemiolgicos indican que el riesgo de un nuevo aborto despus de un AE(aborto espontaneo) es del
24%, pero asciende a un 40% despus de 4 AE(abortos espontaneos) consecutivos. Tambin se han
propuesto como causa de AER(aborto espontaneo recurrente) las alteraciones de la arteria uterina.
Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias intrauterinas, los miomas, la adenomiosis,
las cirugas tubarias y la endometriosis que es una enfermedad que ocurre cuando el tejido endometrial,
es decir, el tejido que reviste internamente el tero y que se expulsa durante la menstruacin, crece fuera
de l. En el caso de los miomas, se dice que su asociacin con los AER(aborto espontaneo recurrente)
puede obedecer a factores mecnicos, tales como reduccin de la cantidad de sandgre que se irriga,
alteraciones de la placenta y contracciones uterinas que determinan la expulsin fetal. Se cree que el
AER(aborto espontaneo recurrente) en mujeres con endometriosis puede deberse a la secrecin de
toxinas o a una mayor produccin de prostaglandinas, que generan contracciones uterinas y alteraciones
hormonales. Sin embargo, no se sabe si el aborto es ocasionado por la endometriosis o por mecanismos
inmunolgicos indirectos. Los problemas de salud de la madre pueden ser las causas de un aborto.
Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las posibilidades de
un aborto.

Aborto Inducido: El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.)
es el como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de interrumpir el
embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por
encargo de esta.
Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo despenalizado
en muchos paises, tanto del primer, segundo o tercer mundo y su despenalizacin ha supuesto en estos
paises una disminucin drstica de la morbilidad y mortalidad materna.
Aborto Legal: Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras
del pas donde se practica. En Espaa se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento
de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la
ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada, por causa de violacin o por
malformaciones fetales.
Aborto Ilegal: Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las
leyes del pas donde se practica.
Cuando el aborto est prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen a
comadronas o a mdicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas circunstancias es
peligroso y mantiene unas estadsticas de mortalidad y morbilidad materna infintamente superiores a las
del aborto legal.
El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higinicas y con las posibilidades
escasas de recurrir con urgencia a un hospital. Es importante que antes de continuar con la decisin que
tomes valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar.
Sobre todo en pases donde se considerael aborto legal recuerda que has tomar las cosas con calma y
pensar inteligentemente para evitar las complicaciones de un aborto hecho en malas condiciones
higinoco sanitarias. Conoce los riesgos ya que la decisin es tuya. T decides.
http://enfermeria.me/embarazos-de-alto-riesgo/
http://www.netmoms.es/revista/embarazo/pruebas-en-el-embarazo/embarazos-de-riesgo-bajo-medio-yalto/