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ta mayor relación beneficio-riesgo que la vía oral. Las guías clínicas re- días de tratamiento continuo. También pueden producir hipoten-
comiendan captopril (25 mg) o nifedipina (10 mg) por vía oral, dosis sión (que se potencia por el alcohol y los vasodilatadores), bradi-
que se pueden repetir al cabo de 15 min. La eficacia de ambos trata- cardia, mareo, sofocos y debilidad13-15.
mientos es similar, pero captopril es más seguro que nifedipina3,5,7. 2. Nifedipino. Frecuentemente (10-25%) produce cefaleas, so-
focos, mareos y edemas periféricos (preferentemente en los tobi-
Antiarrítmicos llos). El 1-9% de los pacientes padecen palpitaciones, hipotensión,
En la taquicardia supraventricular paroxística, el flúter o la fibrila- insuficiencia cardíaca, sequedad de boca y, más raramente, altera-
ción auricular crónica, el verapamilo (en comprimidos de 40 mg que ción del gusto, arritmia cardíaca o taquicardia. La Federal Drug
hay que masticar y dejar bajo la lengua) se absorbe rápidamente, pe- Association de los EE.UU. desaconseja el nifedipino sublingual
ro tiene sabor amargo y puede provocar entumecimiento en la por el efecto de fenómeno del robo vascular y lo contraindica en la
boca4. El nicorandil es un vasodilatador indicado en la cardiopatía is- isquemia miocárdica (por el riesgo elevado de hipotensión y taqui-
quémica que también puede administrarse por vía sublingual5. cardia).
3. Buprenorfina. Puede producir sedación, depresión respirato-
Otros ria prolongada, cefalea, mareos, hipotensión, sudación, síndrome
Diversos tratamientos hormonales (estradiol E-2, progesterona de abstinencia (si se administra a pacientes que usan analgésicos
P-4 o testosterona T micronizados) pueden administrarse por vía opiáceos). Está contraindicada en la depresión respiratoria, la dro-
sublingual en el déficit de densidad ósea. Esta vía también puede godependencia a opiáceos y el embarazo.
usarse para el salbutamol, la calcitonina y la vasopresina pero su 4. Apomorfina. Puede producir síncope, hipotensión y bradicar-
absorción es baja, siendo más recomendable la vía nasal4. dia (sobre todo si se administra junto a nitratos y alcohol).
5. Nicotina. Puede causar sensación de escozor o quemazón en
la boca, sabor amargo, tos, labios secos y úlceras bucales. Los chi-
EFICACIA DE LA VÍA SUBLINGUAL EN ENSAYOS cles, que deben masticarse lentamente media hora y deslizarlos un
CLÍNICOS par de minutos debajo de la lengua, pueden producir cefalea, in-
somnio e hipo/hipersalivación.
1. Preeclampsia grave entre las semanas 26 y 36 de gestación. Ni-
fedipino, sublingual (10 mg cada 20-40 min) consigue el control de
la presión arterial en el 96% de los casos, siendo significativamente
superior a hidralazina3. En estas pacientes el dinitrato de isosorbi-
da también es eficaz cuando la hipertensión arterial persiste des-
pués de un período de descanso e hidratación8.
2. Síncope de etiología desconocida. La nitroglicerina sublingual
es más eficaz y segura que el isoproterenol9.
3. Déficit de densidad ósea en la pelvis y la columna vertebral:
diversos tratamientos hormonales por vía sublingual (estradiol,
progesterona y testosterona) han demostrado su eficacia al cabo de Bibliografía
un año10. 1. Ichikawa T, Watanabe O, Yamamura T. Vascular architecture in oral tissues by
vascular casts method for scanning electron microscopy. Bibl Anat 1977;15:
4. Asma y otras enfermedades alérgicas. Para la inmunoterapia 544-6.
específica, la vía sublingual es una alternativa efectiva y segura a la 2. Flórez J. Farmacología humana. 2.a ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina,
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sublingual o intramuscular son similares. Sin embargo, la duración 4. Lieberman Lachman Schwartz. Pharmaceutical dosage forms: tablets. Vol 3.
del efecto analgésico por vía sublingual (6,45 h) es inferior a la vía 2nd ed. New York: 1990.
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el tratamiento de los síntomas que produce el abandono del consu- 7. De la Figuera M. Guia pràctica: hipertensió arterial per a l’atenció primària.
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cas MT. Sublingual isosorbide dinitrate in the acute control of hypertension in
erección mediante la liberación de dopamina. Fue superior a pla- patients with severe preeclampsia. Gynecologic and Obstetric Investigation.
cebo respecto de la proporción de pacientes que consiguieron una 2000;50:39-42.
erección (60 frente al 35%). La incidencia de efectos indeseados 9. Raviele A, Giada F, Brignole M, Menozzi C, Marangoni E. Comparison of
diagnostic accuracy of sublingual nitroglycerin test and low-dose isoproterenol
también fue superior de forma relevante13. test in patients with unexplained syncope. Am J Cardiol 2000;85:1194-8.
8. Tabaquismo. La nicotina en todas sus formas comerciales, in- 10. Miller BE, De-Souza MJ, Slade K, Luciano AA. Sublingual administration of
cluidos los comprimidos sublinguales, ha demostrado ser eficaz en micronized estradiol & progesterone with or without testosterone. Menopause
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ha demostrado ser eficaz en la promoción de una correcta secre- Int J Immunopathol 2000;13:77-81.
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20 y 30 min y que desaparece espontáneamente después de varios gios Oficiales de Farmacéuticos, 2000.