Santiago, Mayo 2015

Facultad de las Ciencias de la Salud.

Escuela de Enfermera
Tesis II
Sede Providencia.

Prevalencia de
Enfermedades crnicas no transmisibles
en personal de Enfermera en un hospital
de la Regin Metropolitana, 2014-2015
Autores:
- Castillo Karen
- Corvaln Natali
- Hernandz Viviana
- Leiva Polette
- Salamanca Alvaro
Tutor:
- Horna Olivia

ndic
e

Introduccin.......................................................................................................v
Captulo I........................................................................................................viii
Planteamiento de problema................................................................................viii
Objetivos........................................................................................................ix
Justificacin.....................................................................................................x
Pregunta de investigacin...................................................................................xi
Captulo II:.......................................................................................................xi
Identificacin y Operacionalizacin de las variables...................................................xi
Captulo III.....................................................................................................xiv
Hiptesis......................................................................................................xiv
Captulo IV:....................................................................................................xiv
Marco Terico Y Conceptual.............................................................................xiv
Captulo V:......................................................................................................xlii
Marco de Antecedentes.....................................................................................xlii
Captulo VI:......................................................................................................lii
Marco Metodolgico.........................................................................................lii
Bibliografa...................................................................................................lxvii
Anexos..........................................................................................................lxxii
Carta Gantt.................................................................................................lxxiii
Resumen
La realidad actual de enfermeras(os) y auxiliares de enfermera es de estar trabajando largas
horas diurnas y nocturnas en ambientes estresantes en el llamado cuarto turno, sin facilidades
para el descanso adecuado acumulando horas de sueos .stas jornadas

laborales pueden

generar efectos sobre el organismo como alteraciones del ritmo circadiano, deprivacin del
sueo, fatiga y malas conductas saludables .Las alteraciones del ritmo circadiano genera un
patrn de desincronizacin en la vida que produce un impacto sobre la salud provocando
alteraciones : digestivas , del patrn de sueo, secrecin de adrenalina, cardiovasculares, en el

comportamiento humano y en la actividad hormonal, y enfermedades tales como gastritis,

obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, diabetes y depresin . Esto
impacta en la performance intelectual y psicomotora favoreciendo el error humano, y
provocando problemas sobre el rendimiento, accidentes laborales y en la seguridad de los
pacientes.
El propsito del estudio es conocer la prevalencia de enfermedades crnicas no trasmisibles ms
frecuentes en personal de enfermera que se desempea en turno diurno y nocturno. Para
conocer y recolectar los datos se usar un estudio de tipo descriptivo transversal, donde se
invitar a participar a un grupo de 120 personas. En ellas se utilizar una entrevista elaborados
por nosotros, con preguntas previamente testeadas. Una vez obtenidos los datos, estos se
analizarn buscando frecuencia relativas, Proporciones Prevalencia, Medidas de tendencia
central y Medidas de dispersin.
Abstract:
the actual reality of nurses and nursing assistants its been working long days and night hours in
stressing environments in the called "cuarto turno" (fourth turn) without facilities for an
adequate rest, accumulating sleeping hours. This workdays can generate effects on the body like
circadian rhythm disorders, sleep deprivation, fatigue and poor healthy behaviors. The circadian
rhythm disturbances generates a sync pattern in life that impacts on health causing changes:
digestive, sleep pattern, secretion of adrenaline, cardiovascular, human behavior, hormonal
activity, and diseases such as gastritis, obesity, dislypidemia, hypertension, hypertriglyceridemia,
diabetes and depression. This impacts upon the intellectual and psychomotor performance
favouring human error, and causing problems on performance, work accidents, and safety of
patients.
The purpose the study is to determine the most non-common transmissible diseases and the
incidence of this in the staff working in the so-called fourth turn. For collecting data and a
survey of case-control type, will be invited to participate in a group of 120 people that have the
requirements of criteria of inclusion. On them will be used an interview made by us with
previous questions previously tested. After obtaining the data, they will be analysed looking
relative frequencies, prevalence proportions, measures of central tendency and measures of
dispersion

Introduccin

A nivel mundial se ha sealado que las profesiones modernas, y especficamente las de la

salud, surgen en el siglo XIX con la Revolucin Industrial, en este proceso se ha destacado lo
complicado del campo laboral y su creciente especializacin. En el rea de la salud, es
interesante destacar el papel central que han tenido los diferentes estados durante gran parte
del siglo XX en la definicin de polticas pblicas para delimitar los roles de profesionales y
tcnicos, con el propsito de satisfacer la demanda por una salud de calidad, por lo mismo en
estos tiempos el concepto de profesional aflora de un proceso de renovacin y evolucin en
donde ya no son centradas en un concepto poltico-eclesistica, sino que estn ms ligadas a la
vocacin, la voluntad de entregar en pro beneficio de otros. (1)

Histricamente en Chile la evolucin de los profesionales de la salud ha tenido marcadas

variaciones, excluyendo la importancia de los mdicos, el resto del personal de salud ya no se
trata de simples profesionales en cargados de ejecucin de tcnicas, sino que contamos cada
vez ms con personal capacitado para las distintas gamas de especialidades que podemos
encontrar en salud
Bajo lo mencionado anteriormente, el personal de salud con un cuerpo de conocimientos en las
ciencias biolgicas, sociales y Humanas, est ejerciendo uno de los rol es ms importantes,
actuando en las reas de desempeo asistencial, educacin, investigacin y gestin en los
distintos niveles de atencin en salud y en diversos contextos, que se basan cada vez ms en la
promocin, prevencin, mantencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud en forma
autnoma e interdisciplinaria, a lo largo del ciclo vital incorporando en su tarea principios ticolegales, visin humanista y sentido de la responsabilidad social, orientadas al cuidado integral y
de calidad promoviendo conductas de autocuidado y estilos de vida saludables, considerando el
contexto socio-cultural, poltico, epidemiolgico y global en el que acta. (2)
Dentro de los sistemas de salud, centrndonos en la intrahospitalaria contamos con distintas
modalidades de trabajo para el personal de salud basado en sistema de turnos rotativos, dentro
de los cuales podemos encontrar el tercer turno conformado por dos largos, dos noches y dos
das libres, como tambin podemos encontrar el cuarto turno modificado conformado por dos
largos seguido de dos das libres o dos noches seguidas de dos das libres y por ltimo se
encuentra el cuarto turno tratndose de uno largo, una noche y dos das libres, todos
centrndose en una duracin de turno de 12 horas, en este ltimo mencionado es en donde
basaremos este estudio. (3)
Tenemos que tener presente que cada especie de nuestro planeta presenta cambios cclicos en
sus funciones

biolgicas, si estos ciclos duran alrededor de 24 a 28 horas se les llama

ritmos circadianos en el cual puede ser observado en el ser humano en la alternancia entre el
sueo y vigilia que se ajustan a ciclos ambientales como la luz y la oscuridad. Por diversas
razones esta sincronizacin y coordinacin entre el patrn de sueo y el horario aceptado para
dormir socialmente puede perderse en el individuo, que es un ser diurno donde el organismo se

mantiene en constante actividad durante la fase de luz (del da) del ciclo de 24 horas y el
descanso se lleva a cabo mediante el sueo que se realiza durante la fase de oscuridad ( de
noche) .
Por lo tanto, este sistema de turno no est libre de riesgos para la salud de los trabajadores.
Algunos estudios cientficos sealan que el tipo de turno laboral influye en el estado de salud de
las personas; es as como en los funcionarios con turnos nocturnos se ha descrito una mayor
susceptibilidad a presentar de manera temprana perturbaciones en los hbitos alimentarios,
reduccin de la magnitud de las oscilaciones circadianas y ultradianas en las concentraciones de
insulina y/o leptina, y un mayor riesgo nutricional de padecer estados de sobre peso u obesidad
(4)
La desincronizacin del ritmo de sueo-vigilia que sucede en los trabajadores nocturnos y de
turnos, puede provocarles diversas alteraciones: del sueo con excesiva somnolencia diurna,
biolgicas a nivel celular y molecular, cambios en la actividad cerebral, alteraciones funcionales
y del metabolismo de lpidos y carbohidratos, cambios en la resistencia la insulina, cambios
hormonales-endocrinos, entre otros. (5)
Tomando en cuenta estos antecedentes, lo ya mencionado anteriormente se ha convertido en
una problemtica a nivel mundial en el cual se han realizados estudios y publicaciones como la
de El Trabajo Nocturno y sus Implicaciones en la Salud de Mdicos, Enfermeras y Oficiales de
Seguridad de los Hospitales de la Caja Costarricense del Seguro Social en Costa Rica (6) o
La desincronizacin interna como promotora de enfermedad y problemas de conducta en Mxico
(7) en donde con la informacin obtenida se puede saber que el trabajo nocturno es un factor de
riesgo para mltiples trastornos orgnicos.

En chile no est ajeno a esta problemtica, sobre todo a la falta de personal en salud que existe a
nivel pas donde las jornadas de trabajo se extiende por sobre las 24 horas, varias veces al mes y
muchas veces la posibilidad de descansos en turnos extenuantes no es posible por falta de
personal, muchas veces por licencias mdicas que son
enfermedades.

provocadas por las mismas

El objetivo principal del estudio es estimar la prevalencia de enfermedades crnicas no

transmisibles ms frecuentes en personal de enfermera que trabajan en turnos diurnos y
nocturnos del Hospital Clnico Dr. Ral Yazigi J entre el 2014-2015, realizando un estudio de
tipo cuantitativo.

Captulo I

Planteamiento de problema

El personal de salud que se desempea en sistemas de turnos de 12horas es de vital importancia

en los establecimientos de salud hospitalarios, cumplen la funcin de cuidar y recuperar la salud
en los pacientes que se encuentran internados. Es esencial la experiencia que se va adquiriendo
con los aos de trabajar en este sistema, para as poder brindar una atencin de calidad a los
usuarios. (8)

Estos profesionales estn expuestos a diversos cambios biolgicos a los que sus sistemas deben
adaptarse, de acuerdo al perodo de turnos en el que se encuentren, sabemos que el Sistema
fisiolgico de las personas est acostumbrado a ciertos horarios y tiempos basales para poder

funcionar, en donde si se cambian de forma repentina dichos tiempos la persona se ver

afectada para sus actividades fisiolgicas, dentro de esto lo que ms se perjudica son los ciclos
circadianos , puesto que el cuerpo necesita de varios das para poder adaptarse a un Nuevo
ciclo, en cambio en este Sistema de turnos los cambios son muy abruptos, cambiando la vigilia
y el sueo, la adecuada absorcin de nutrientes, entre otros, tomando en cuenta que con estos
cambios se vara la alimentacin que muchas veces no es efectivamente saludable.

Dentro de este contexto y tal como se ha visto en otros estudios se evidencia que al tener los
ciclos circadianos cambiados provocara un deterioro paulatino en la salud de los trabajadores,
siendo un factor preponderante para el desarrollo de enfermedades crnicas, las cuales como se
ha visto en clnica y literatura son de compleja deteccin pues son las enfermedades silenciosas,
al contrario de las infecto-contagiosas las que pueden verse expuestos los profesionales por
estar en constante exposicin a diversos tipos de microorganismos, en donde podemos observar
diferentes signos y sntomas. (9)

En Chile los estudios sobre este tema son muy escasos, no as como lo son en otros pases en
que nos entrega variada bibliografa sobre los trastornos alterados en su personal sanitario. En
base a lo mencionado anteriormente es altamente importante que como pas, se tenga
consciencia y conocimiento sobre el tema en cuestin.

Objetivos

Objetivo general

Determinar la frecuencia de enfermedades crnicas no transmisibles ms frecuentes en

personal de enfermera que desempean jornada laboral de turno diurno y nocturno del
Hospital Clnico Dr. Ral Yazigi J 2015.

Objetivos especficos

Identificar si existen diferencias en la frecuencia de enfermedades crnicas no

transmisibles en el personal de enfermera en diferentes turnos.

Identificar si el ritmo y la forma de trabajo en el sistema de turno diurno y nocturno

influye en el desarrollo y mantenimiento de estilos de vida saludable.

Pesquisar los patrones de salud del personal de enfermera que trabaja en sistema de
turno diurno y nocturno.

Establecer las horas de sueo promedio que duerme el personal de enfermera que trabaja
en sistema de turno diurno y nocturno.

Justificacin
Trabajar en turnos rotativos es una parte fundamental para proveer un servicio continuo a los
pacientes y sus familias, que cubra las 24 horas del da. Sin embargo, el trabajo nocturno exige a
las enfermeras y tcnicos paramdicos mantenerse despiertos y alertas, cuando fisiolgicamente
el organismo est programado para dormir. (10)
El trabajo en turnos es una realidad frecuente y produce consecuencias negativas para una
proporcin significativa de quienes lo ejercen. El desfase de los ritmos biolgicos y la privacin
de sueo traen consecuencias en salud asociadas, se dan con mayor intensidad en turnos
rotativos y nocturnos, e incluyen enfermedad coronaria, cerebro vascular, depresin, sndrome
metablico, riesgo de cncer, obesidad, problemas reproductivos y en el embarazo,
accidentabilidad y trastornos inmunolgicos. (11)
La trascendencia de esta investigacin radica en saber y permitir conocer la Prevalencia de
enfermedades crnicas no transmisibles en personal de Enfermera que realizan sistemas de
turnos diurnos y nocturnos del hospital XX, 2014-2015, que es afectado por turnos nocturnos y
desorden en su ciclo circadiano deteriorando su vida diaria tanto familiar como laboral, en este
ltimo punto toma una gran importancia ya que al evitar que muchas de estas enfermedades se
expresen se disminuiran los ausentismos laborales debido a licencias mdicas extensas o
abandono laboral, beneficiando tanto a una mejor atencin de enfermera hacia los pacientes as
como una mejora en nuestra calidad de vida. (11)

En la realidad chilena con respecto a este tipo de investigacin es relativamente escaso y poco
estudiado. Por este motivo la evidencia cientfica es poco slida y clara respecto a este tpico, el
estudio llegar a ayudar en llenar vacos legales pendientes respecto al tema.
Permitir tambin aplicar un mejor manejo que incluir una mejor seleccin adecuada de
quienes trabajan en turnos, el sentido racional y mejorado de las rotaciones, siestas programadas
y farmacoterapia individualizada.
Hay mucho que hacer al respecto de proteger a los trabajadores que realiza turnos rotativos y
adems nuestra legislacin no regula de un modo sistemtico el trabajo en sistema de turnos.
Hay medidas inmediatas que se podran adoptar pero por desconocimiento no se toman. Este
estudio nos ayudar a enfrentar estas interrogantes.

Pregunta de investigacin
Cules son los patrones alterados y enfermedades crnicas no transmisibles en personal de
enfermera que trabajan en cuarto turno del Hospital Clnico Dr. Ral Yazigi J entre el 20142015?

Captulo II:

Identificacin y Operacionalizacin de las variables.

Variable

Definicin

Sub variable

Tipo

de

Variable
de Cuantitativa

Horas de

Perodo que cada ser humano

1.-Cantidad

Sueo

dedica para dormir lo necesario

Horas de sueos.

Discreta

Categora.
1.1-Mayor a7-8 horas
1.2-Entre 7-8 horas.

para el bienestar fsico y mental

1.3-Entre6 -4 horas

de cada persona

1.4-Menor a4 horas.

2.-Calidad

delas Cualitativa

horas de sueo.
Patrones

Situaciones que no responden a

alterados

las normas o a la salud esperada

1.-IMC

2.1 Bueno

Ordinal

2.2 Regular

Cuantitativa

2.3 Malo
1.1-Bajo peso

Continua

1.2- Peso Normal

de una persona

1.3- Sobrepeso
1.4-Obesidad
5.Circunsferencia
de

Cuantitativa

Hombres:

Continua

5.1-menor a

102

cintura(hombres

cm

menor a102 cm

5.2-mayor a 102cm

y mujeres menor a

Mujeres:

88 cm )

5.3-menor a

88

cm
Estilo de

Conjunto

de

actitudes

Vida

comportamientos que adoptan

1-Alimentacin

Cualitativa

5.4-Mayor a 88 cm
1.1-Tipo de Comida

Nominal

1.2-Comida Saludable

y desarrollan las personas de

1.3-Comida Chatarra

forma individual o colectiva

para satisfacer sus necesidades
como

seres

alcanzar

su

humanos

desarrollo

personal.

Cuantitativa

2-Frecuencia de

Discreta

Alimentacin

Cualitativa

( horas )
3.- Horarios

Nominal
2.-Actividad

Cuantitativa

2.1-Frecuencia

Fsica

Discreta
Cualitativa

2.2-Tipo

Nominal

3.- Tabaco

4.- Alcohol
5.- Drogas

Cualitativa

2.3-Horarios

Nominal
Cualitativa

3.1- Si

Nominal

3.2-No

Cualitativa

4.1 Si

Nominal

4.2- No

Cualitativa

5.1-Si

Nominal

5.2-No

Captulo III

Hiptesis
El personal sanitario (enfermera y auxiliares) que desempean sus actividades en turno rotativo
nocturno, presentan estilos de vida poco saludables en relacin a los que se desempean en turno
diurno, lo cual se refleja en la frecuencia de enfermedades crnicas no transmisibles.
Captulo IV:

Marco Terico y Conceptual

La profesin de enfermera reconoce su compromiso con la sociedad de contribuir efectivamente
en la preservacin, promocin, curacin, y rehabilitacin de los pacientes.
La enfermera, al igual que otra profesin, es un producto social que

se adapta a las

circunstancias de cada poca de la historia (12). Enfermera se dedica al cuidado de la salud

del ser humano, bsicamente al diagnstico y tratamiento de problemas de salud real o
potenciales, se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de

salud. Desde otra perspectiva, puede suplir o complementar el cuidado de los pacientes desde los
puntos de vista biopsicosocial y holstico.
Florence Nightingale Indic en sus escritos que el objetivo fundamental de la enfermera era
situar al paciente en el mejor estado posible, para que la naturaleza actuara sobre l. Consideraba
que la enfermera requera un conocimiento distinto del conocimiento mdico, ya que era una
vocacin religiosa y Defini la Enfermera como arte y ciencia. A su vez Dorothea E. Orem
seal que el arte de la enfermera es actuar por la persona incapacitada, ayudarla a actuar y/o
brindarle apoyo para aprender a actuar por s misma. (12)
Adems fue Dorothea Orem quien estableci la Teora General de Enfermera. Nacida en
Baltimore, Estados Unidos, perteneciente a la dcada de los treinta. Enfermera de profesin, su
primer libro fue escrito 1971 y desde all en adelante desarrolla las teoras y sub-teoras que
componen este modelo, de gran difusin y aplicacin a nivel mundial en nuestra poca.
La Teora General de Enfermera la cual se constituye a su vez de 3 sub-teoras:

Teora del Autocuidado

Teora del Dficit de Autocuidado

Teora de los Sistemas de Enfermera

La teora del Autocuidado se define como el conjunto de actividades intencionadas que realiza
o realizara la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer
su vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera
realizar la persona para s misma con el inters de mantener un funcionamiento ptimo referente
a lo fsico como tambin en el mbito psicosocial.
Es as como las personas van desarrollando prcticas de autocuidado que se transforman en
hbitos, que contribuyen a la salud y el bienestar.

Para lograr el propsito de mantener la salud y el desarrollo, Orem postul que los seres
humanos tienen tres requisitos que son bsicos y comunes a todos:

Los requisitos de autocuidado universales

Del desarrollo

Alteraciones o desviaciones de salud

Todos estos requisitos apuntan al bienestar tanto fsico como psicosocial de las personas. Las
cules deberan ser capaces de cuidarse por s mismas para poder lograr un bienestar en todas
las areas antes mencionadas y desarrollarse de manera integral a lo largo del ciclo vital.
Los primeros (requisitos de autocuidado universal) son parte de la condicin vital de cada
persona, estos son:

Mantenimiento de aire

Mantenimiento agua

Mantenimiento de alimentos

Asegurar los procesos de eliminacin urinaria e intestinal

Mantener un equilibrio entre la actividad y el descanso;

Mantener un equilibrio entre la interaccin social y la soledad

Prevencin de los peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano

Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales, segn en

potencial de la persona y sus limitaciones, as como el deseo de ser normal, entendiendo
este trmino como lo que se considera esencial y segn las caractersticas genticas,
conductuales y de personalidad.

Cada uno de estos ocho requisitos estn ntimamente relacionados entre s, pero cada uno de
ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los "factores condicionantes bsicos" que
son determinantes e influyentes en el estado de salud de toda persona.
El segundo requisito (del desarrollo) son aquellos que varan en perodos especficos del ciclo
vital y pueden afectar positiva o negativamente ese crecimiento. Ejemplo de aquello es que una
alimentacin inadecuada, no slo afectar el crecimiento del nio, sino que tendra repercusiones
a mediano y a largo plazo, en la etapa del adulto mayor.

El tercer grupo de estos requisitos (Alteraciones o desviaciones de salud), Orem defini que la
enfermedad o lesin no slo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos
sino al funcionamiento humano integrado. Cuando ste est seriamente afectado la capacidad de
accin ser daada de forma temporal o permanente.

La teora del dficit de autocuidado se basa en una limitacin o carencia que la persona pueda
tener para realizar todas las actividades necesarias que le garanticen un buen funcionamiento
tanto fsico como psicosocial, por lo tanto un impedimento de poder asumir la totalidad de su
autocuidado, determinando cuando y porque se necesita la intervencin de enfermera. (13)
(14)
Desde el punto de vista de Virginia Henderson , ella pensaba que la funcin de una enfermera
es ayudar a la persona, enfermo o sano, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen
a la salud o su recuperacin (o a una muerte tranquila), y que l realizara sin ayuda si tuviera la
fuerza, voluntad o conocimiento necesarios y hacer esto de tal forma que le permita ser
independiente lo antes posible del mismo modo Sor Callista Roy hace la distincin entre
Enfermera como ciencia y como disciplina profesional. La ciencia de la Enfermera es un
sistema de conocimientos en desarrollo acerca de las personas que observa, clasifica y relaciona
los procesos, mediante los cuales las personas influyen positivamente en su estado de salud. (12)
Un enfoque distinto es el de Madeleine Leininger (enfermera transcultural). Seala que un rea
principal de la Enfermera que se centra en el estudio y el anlisis comparativo de distintas
culturas y subculturas del mundo en relacin con sus conductas para cuidar, cuidados de
enfermera y valores, creencias y patrones de conducta relativos a la salud-enfermedad, con
objeto de desarrollar un cuerpo de conocimientos en el rea cientfica y humanstica que
proporcione la prctica de cuidados de enfermera especfica y universalmente culturales. (12)
El Consejo Internacional de Enfermera en el ao 2000 seala que la Enfermera abarca los
cuidados -autnomos y en colaboracin- que se prestan a las personas de todas las edades,
familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y los cuidados de los enfermos,

discapacitados y personas en estado terminal. Funciones esenciales de la Enfermera son la

defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la formacin, la participacin en la
poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud. (12)
La funcin propia de la enfermera consiste en atender al individuo, enfermo o sano, en la
ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o a evitarle
padecimientos en la hora de la muerte), actividades que l realizara por s mismo si tuviera la
fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir
esta misin en forma que ayude al enfermo a independizarse lo ms rpidamente posible. Este es
el aspecto de su trabajo, de su funcin, que la enfermera inicia y controla, y en el que es duea
de la situacin. Adems la enfermera ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento en la
forma indicada por el mdico. Por otra parte, como miembro del grupo mdico, colabora con los
dems miembros de este, as como stos colaboran con ella, en la planificacin y ejecucin de
un programa global, ya sea para el mejoramiento de la salud, el restablecimiento del paciente o
para evitarle sufrimientos en la hora de la muerte. (15)
La labor de Enfermera es

cumplir con todas las funciones asistenciales, docentes, de

investigacin y administrativa permitiendo: Fortalecer el desarrollo de las competencias

profesionales, implementar el Modelo de atencin basado en los cuidados progresivos, aplicar
tcnicas, herramientas y tecnologa basada en la evidencia cientfica, conocer y respetar los
derechos de los pacientes, satisfacer las necesidades y expectativas del paciente y su familia,
otorgar cuidados integrales, entregar un trato amable, entregar informacin oportuna y
eficiencia en la gestin (16)
Otras de sus labores, el papel principal de una Jefe o Gerente o Gestora en enfermera consiste
en planificar, organizar, dirigir y controlar los recursos financieros, humanos y materiales con la
intencin de cumplir eficazmente los objetivos de la institucin. La enfermera que realiza el
papel de gestora debe guiar sus actividades a partir de los conocimientos que brindan las
ciencias administrativas, la economa y la poltica. Las teoras y los principios relativos a estas
disciplinas son necesarias para la prctica administrativa del cuidado de enfermera. Pero
tambin la enfermera responsable de la gestin debe considerar los valores, actitudes y

conocimientos de la disciplina que le brindan una visin distinta y especfica de la gestin de los
cuidados. As deber ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios internos
(personal de enfermera) hacia la mejora del cuidado. (17)
Como es sabido, los profesionales de enfermera tienen un rol preponderante en el cuidado de las
personas y en la promocin, mantencin y rehabilitacin de la salud, participando en la
prestacin de estos servicios con carcter integral y desarrollando su tarea en mltiples reas,
pues por su formacin profesional se encuentran preparadas para asumir estas tareas desde
diversas aristas. As bien, existe un amplio abanico de posibilidades en el campo laboral, el que
se ampla cada da a pasos agigantados. Sin embargo, se distinguen a grandes rasgos tres
categoras dentro del trabajo sanitario y en el que se desempean la gran mayora de las
enfermeras: el campo intrahospitalario, el extrahospitalario y el rea privada de salud.
Las funciones que tiene que cumplir la enfermera tiene que ser dentro de un horario establecido,
en Chile existen variados sistemas de turnos rotativos, en donde encontramos:
Tipo
de Definicin
Ejemplo
turno
Cuarto
Es la utilizacin de cuatro turnos Turno A comienza el da lunes a las 8 AM hasta
turno
(A, B, C, D) que se reparten en las 20 PM, el da martes entraran a las 20 PM
jornadas laborales de 12 horas hasta las 8 AM del mircoles y tendrn descanso
de forma continua y cclica el mismo da en que salgan de turno hasta y
cubriendo las 24 horas del da.

jueves. Volviendo a comenzar el ciclo el da

viernes.
Cuarto
Es la utilizacin de cuatro turnos Turno A comienza el da lunes a las 8 AM hasta
turno
(A, B, C, D) que se reparten en las 20 PM, el da martes entraran a las 8 AM
modificado
jornadas laborales de 12 horas hasta las 20 PM y tendrn descanso el da
de forma continua y cclica mircoles y jueves. Volviendo a comenzar el
cubriendo las 24 horas del da. ciclo el da viernes. Tambin pueden ser dos
Pero se modifica uno de las jornadas nocturnas.
Cuarto
turno 24

jornadas.
Es la utilizacin de cuatro turnos Turno A comienza el da lunes a las 8 AM hasta
(A,B,C,D) que se reparten en las 8 AM del da martes, descanso el da martes,

Horas.
jornadas laborales de 24 horas
modificado
de forma continua y cclica
Tercer
Es la utilizacin de tres turnos
turno
(A, B, C) que se reparten en

mircoles y jueves. Volviendo a comenzar el

ciclo el da viernes.
Turno A comienza el da lunes a las 8 AM hasta
las 20 PM, el da martes entraran a las 8 AM

jornadas laborales de 12 horas hasta las 20 PM. El mircoles entran a las 20 PM

de forma continua y cclica y salen a las 8 AM del da jueves. Ese mismo da
cubriendo las 24 horas del da.

entran nuevamente a las 20 PM y salen el da

viernes a las 8 AM, descansando el viernes y
sbado volviendo a trabajar el da domingo para

Turno
diurno

Jornada laboral de 45 horas

comenzar el ciclo
Horario de lunes a viernes de 8 AM a 17 PM

repartidos de lunes a viernes en

jornadas de 8 horas
aproximadamente, en horario

diurno
Fuente: Elaboracin propia del grupo de estudio
Es justamente en el campo hospitalario donde se requiere de equipos de salud que trabajen en
forma coordinada y continuada durante el da y la noche para brindar los cuidados y tratamientos
requeridos por los pacientes hospitalizados, lo que implica una gran organizacin de los sistemas
de turnos de trabajo por parte de los distintos servicios del establecimiento hospitalario. El
sistema de cuarto turno de las enfermeras en el sector hospitalario consta de jornadas de trabajo,
tanto diurnas como nocturnas, es decir, comienzan su turno a las ocho de la maana y finalizan a
las veinte horas, posteriormente ingresan al da siguiente, a las veinte horas y se retiran a las
ocho de la maana, seguido de 48 horas de descanso, jornada que, por necesidades del
establecimiento no siempre se cumple. (18)
La literatura seala que los sistemas de turnos, especialmente cuando existen turnos nocturnos,
constituyen un factor de riesgo para los profesionales de enfermera, convirtindose en un factor
de vulnerabilidad ante el estrs, pudiendo afectar su vida personal, familiar y social, ms an
cuando las personas que se desempean bajo esta lnea son mayoritariamente de sexo femenino.
Entonces, adems de su labor profesional, deben encargarse de los otros roles, que por su

condicin les son propios, como: esposa, responsable de la crianza de los hijos, de la
administracin del hogar y en numerosas ocasiones, tambin del cuidado de los padres, entre
muchos otros. (18)
Dormir es una necesidad humana de primer orden, aunque no fuera medido ms que en trminos
de tiempo, habra que considerar al sueo como una actividad vital importante ya que las
personas pasan por trmino medio de un tercio a un cuarto del tiempo de sus vidas durmiendo.
La enfermera es una profesin que en un alto porcentaje de casos desarrolla su jornada laboral
en turnos rotatorios, turnos que en ocasiones provocan trastornos en los hbitos de vida de los
profesionales incluido el sueo. Se ha sugerido que mantener un ritmo de sueo vigilia regular
es ms importante que el nmero de horas de sueo (19)
Con algunos estudios realizados se podra concluir que los trabajadores con turnos rotativos y
nocturnos duermen entre cinco y ocho horas menos por semana que el resto, comparando con las
respuestas obtenidas por trabajadores de turnos diurnos; adems, tambin parece demostrado
segn el estudio que cada 15 aos de trabajo de noche se produce un envejecimiento prematuro
de cinco aos, adems de que en los turnos rotativos el trabajador est desincronizado
permanentemente. Los turnos rotativos, en los que la enfermera debe dormir a veces de da y a
veces de noche, provocan alteraciones en el ritmo circadiano y en los patrones normales de
sueo. (19)
Desde tiempos antiguos a travs de distintos estudios se sabe que los organismos trabajan
dependiendo de algn tipo de variacin rtmica fisiolgica, la cual puede asociarse a diversos
factores en donde se establece un perodo de unos cuantos segundos hasta lapsos mucho ms
prolongados inclusive aos, de esta misma manera estos estmulos son modificados ya sea por
seales externas o internas, formando ciclos que regulan el correcto funcionamiento de los
rganos internos, en donde muchas de las funciones vitales del organismo son dirigidas por
complejos sistemas, en el que las clulas y sus sustancias internas obedecen y siguen el
ritmo de un mecanismo preciso y constante , el cual si llegara a fallar puede desencadenar
importantes trastornos, esto es lo que se conoce como el reloj biolgico humano, el cual es un
sistema capaz de generar un orden temporal en las actividades del organismo, funcionando como

un marcapasos con unas vas de entrada de informacin desde los receptores que captan estas
seales del medio ambiente y unas vas de salida dirigidas hacia los sistemas fisiolgicos
responsables de mantener los ritmos biolgicos de un individuo, conocido como ciclo
circadiano. (20)
En el ser humano el ciclo circadiano se observa principalmente en la alternancia entre el sueo y
la vigilia, pero tambin es posible observarlo en otras variables biolgicas, como la temperatura
corporal o la secrecin de hormonas, por ejemplo el cortisol, cuyo ritmo circadiano inicia con la
salida del sol al amanecer, llegando a su punto ms alto a eso de las 9 am y comenzando su lento
descenso hasta alcanzar su nivel mnimo alrededor de las 18 pm con la puesta del sol, para subir
de nuevo a las 6 am., por esto y por diversos estudios se ha demostrado que esta es una hormona
de luz solar, sim embargo, se sabe que tambin se produce cuando el cuerpo se ve sometido o
expuesto a cualquier tipo de estrs, ya sea fsico, mental, emocional, qumico, nutricional entre
otros, por lo tanto sin importar de donde provenga el estmulo de estrs el organismo responder
produciendo cortisol. (21)
El sistema circadiano a nivel molecular es un circuito de retroalimentacin autorregulado de
transcripcin-transduccin en donde el activador transcripcional es un dmero entre las protenas
CLOCK y BMAL1 que estimula la transcripcin de los genes PER, estas protenas PER (PER1,
PER2, PER3) dimerizan con un citocromo (CRY1, CRY2) y en el citoplasma son fosfolarizadas
por la casein-kinasa 1 (CK1) y glucgeno-sintetasa-kinasa 3 (GSK3), generando cambios de
estabilidad. El complejo PER/CRY es capaz de inhibir la transcripcin de CLOCK/BMAL1
proporcionando el elemento de regulacin negativo del circuito de retroalimentacin del reloj
circadiano. Este complejo sistema se encuentra formado por diferentes estructuras
1) Un reloj biolgico supraquiasmtico del hipotlamo (NSQ).
2) Las vas de sincronizacin, encargadas de proporcionar al reloj la informacin de las seales
externas, principalmente el tracto retino-hipotalmico que trasmite la informacin luminosa de la
retina hacia NSQ para mantener una congruencia entre el reloj y el medio ambiente.
3) Las vas eferentes que transmiten las seales a los sistemas efectores que expresan los
diferentes ritmos fisiolgicos y conductuales. (22)

En los mamferos el ncleo supraquiasmtico es una pequea estructura pareada localizada sobre
el quiasma ptico en el hipotlamo anterior a cada lado en la regin ventral del tercer ventrculo
y tiene dos divisiones marcadas; la divisin dorsomedial del NSQ con pequeas neuronas que
poseen gruesas ramificaciones de las dendritas y la porcin ventrolateral del NSQ con neuronas
ms grandes y ramificaciones dendrticas ms extensas que van ms all del lmite aparente del
NSQ. El hipotlamo tiene una influencia importante en el sistema simptico y parasimptico que
inervan las glndulas exocrinas y los vasos sanguneos, por otra parte las neuronas del
hipotlamo sintetizan hormonas que entran en el torrente sanguneo, algunas de estas actan
sobre los riones y otros rganos, otras tienen influencias en la produccin hormonal del lbulo
anterior de la glndula pituitaria a travs de su sistema portal de vasos sanguneos. (23)
Todas estas estructuras tienen mltiples conexiones con el sistema nervioso central, que le
permiten ejercer una funcin sincronizadora del organismo, esta fisiologa circadiana presenta
dos mecanismos de funcionamiento, uno endgeno para variar los niveles de actividad de forma
espontnea, sin participacin de la luz y otro exgeno que permite coordinar su funcionamiento
con variables externas relevantes, principalmente por la exposicin a la luz. (21) (22)
El primer mecanismo est dado por un marcapasos simple ubicado en la zona dorsomedial del
NSQ, en donde hay neuronas que se activan e inhiben en forma cclica aumentando la hormona
por difusin pasiva. Lo que explicara este fenmeno biolgico sera lo antes mencionado por
los genes CLOCK que codifican la sntesis de esas protenas citoslicas (PER y TIM) que de
forma progresiva se van acumulando en el citoplasma, en donde a medida que alcanzan cierta
concentracin cambian sus propiedades y son capaces de migrar al ncleo celular lo que tarda
alrededor de 12 horas, una vez en el ncleo estas protenas se unen al ARN en sitios especficos
actuando como inhibidores de la transcripcin de los mismo genes CLOCK, lo que reducira
gradualmente la concentracin en el citoplasma de TIM y PER, finalmente perderan su afinidad
por el segmento ARN lo que permitira dar comienzo a un nuevo ciclo. (24)
El mecanismo exgeno trabaja con el hipotlamo el cual recibe aferencias de la retina que
funciona como transductor de la luz solar, transformndolas en seales neuroqumicas por
clulas fotosensibles por las fibras postganglionales retinales al NSQ y luego al ganglio cervical

superior y finalmente a la glndula pineal, por lo tanto el impulso se transmite a travs del
nervio ptico que se conectan por el tracto retino-hipotalmico al NSQ, al recibir el estmulo las
clulas del ncleo expresa sintetiza y secreta melatonina la cual es una hormona encargada de
regular los ciclos de sueo y vigilia en el ciclo circadiano en donde la oscuridad hace que el
cuerpo produzca ms melatonina, lo que le da la seal al cuerpo para que se prepare para dormir
y la luz disminuye la produccin de melatonina lo que le da la seal al cuerpo para que se
prepare para estar despierto (24)
Como efecto de la fotoestimulacin diurna del NSQ, el ncleo paraventricular se encuentra
continuamente inhibido, en la oscuridad este ltimo

se activa liberando catecolaminas

(noradrenalina) en la glndula pineal lo que activa receptores -adrenrgicos iniciando una

cascada intracelular dependiente de AMPc, lo que activa la enzima serotonin-N-acetiltranferasa.
El proceso termina con un aumento de la sntesis de melatonina durante la noche, a expensas de
la utilizacin de la serotonina en la glndula pineal, con la situacin opuesta durante el da, como
ya se explic anteriormente. (24)
Diversos estudios sobre el tema del ritmo circadiano han demostrado que la melatonina es
fundamental para la sincronizacin de los ritmos biolgicos ya que la duracin de su secrecin
acta como seal temporal que traduce el organismo la duracin del fotoperodo. Debido a su
robusto patrn de secrecin circadiano, la melatonina ha sido propuesta como el marcador
biolgico de eleccin para la determinacin de la fase y el perodo del sistema circadiano. (21)
En los trastornos del ritmo circadiano algunos individuos tienen un desacople entre el patrn de
sueo y el horario socialmente aceptable para dormir, cuando esto se produce se denomina
trastorno del ritmo circadiano del sueo, de acuerdo a la literatura la fisiopatologa subyacente
implica una disfuncin del oscilador endgeno (localizado en el NSQ del hipotlamo); o bien,
una falta de los mecanismos de sincronizacin con el ambiente (dependiente de la retina y el
tracto retino-hipotalmico), en ellos el marcapasos circadiano est retrasado o adelantado
respecto a la hora o puede estar, simplemente desajustado. (25)

El patrn de vigilia-sueo debe ser evaluado en todos los casos mediante un diario de sueo
durante al menos 2 semanas, en el que se reflejan horas de sueo, toma de frmacos, alcohol o
tabaco, prctica de deportes y otros factores que pueden influir.
Los principales trastornos que afectan el ciclo circadiano de sueo y vigilia que se han estudiado
nos proponen tres posibles mecanismos fisiopatolgicos:
o Hipersensibilidad retiniana a luz vespertina (que retrasa el ritmo circadiano)
o Sensibilidad retiniana reducida a la luz matutina (que adelanta el ritmo circadiano)
o Mutacin genes circadianos
A base de esto nuestro principal problema ser el trastorno del sueo en el trabajador nocturno
o night shift work disorder, que es la principal causa de este estudio; dicho desorden se produce
cuando un individuo se ve forzado sistemticamente a permanecer despierto durante su perodo
normal de sueo. Ocurre principalmente en pacientes que trabajan con un sistema de turnos,
tanto de noche, de da o rotativos como lo es el cuarto turno en funcionarios de salud, siendo
particularmente severo en estos. (26)
Los sntomas varan segn la modalidad de turno y las preferencias personales del individuo,
pero en general incluye somnolencia y disminucin de las capacidades cognitivas durante el
perodo de vigilia forzada, con insomnio durante el perodo de descanso y sueo no reparador.
Dentro de esta modalidad de trabajo existen mltiples factores de riesgo para el personal,
quedando expuestos a desarrollar diversas enfermedades. Segn la OMS un factor de riesgo es
cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesin (27).
En la sociedad actual una gran parte del tiempo diario se invierte en el trabajo. De hecho, hoy en
da el trabajo no es una mera actividad dirigida a ganar dinero, sino que constituye una parte
importante de nuestra propia identidad. La realizacin de un trabajo es imprescindible para
integrarse en el medio sociocultural, para ser aceptado por los dems como un sujeto de pleno
derecho y para conquistar la libertad personal a travs de la independencia econmica. Las
condiciones en las que se desempea un puesto de trabajo influyen de forma significativa en la

salud mental del trabajador. La oportunidad de control, la adecuacin entre las exigencias del
puesto y las capacidades de la persona que lo desempea, las relaciones interpersonales, el
salario y la seguridad fsica son, entre otros, aspectos importantes que ejercen una gran
influencia sobre el bienestar psicolgico. El grado en que un empleo rena estos elementos est
fuertemente asociado al grado de satisfaccin laboral y de salud mental de los trabajadores. Por
tanto, trabajos como el nocturno involucran mayor riesgo en el bienestar emocional y la
estabilidad integral de las personas, especialmente por el impacto que genera en las diversas
esferas del individuo. (28)
Los trabajadores expuestos a estos sistemas horarios presentan un desajuste y descontrol
importante en cuanto a horario de comidas, estrs y presiones por el mismo ambiente de trabajo
en el que se desempean, aumentando sus tensiones arteriales, muchas veces encontramos que la
alimentacin de los profesionales con turnos no es la ms adecuada, puesto que prefieren la
alimentacin de comidas rpidas y recalentadas, muchas veces aumentando los valores de
triglicridos, colesterol y azcares en horarios en los que deberan dormir, aumentan
considerablemente su ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura, sumando el
desajuste del ciclo circadiano y su modalidad de trabajo .En base a todo esto adicionando los
malos hbitos a los que se acostumbra el personal y el poco hbito de muchos por realizar
actividades fsicas por el poco tiempo libre a su disposicin, encontramos que nuestros
profesionales de salud tienen una alta probabilidad de desarrollar enfermedades crnicas no
transmisibles, las cuales se pueden prevenir. (29)

En el caso de Enfermera las enfermedades ms comunes que presentan debido al sistema

de trabajo por turno nocturno son:

La Obesidad que es un trastorno o enfermedad que se caracteriza por el exceso de tejido

adiposo el cual conlleva a un riesgo para la salud del individuo e incluso desarrollar una
enfermedad crnica. Es producto de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un

elevado aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa, tambin puede ser debido a
predisposicin gentica (30)
Es un trastorno o enfermedad que se caracteriza por el exceso de tejido adiposo el cual conlleva
a un riesgo para la salud del individuo e incluso desarrollar una enfermedad crnica. Es producto
de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una
reduccin del gasto de energa, tambin puede ser debido a predisposicin gentica

Clase 0
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV

GRADO
normal
obesidad leve
obesidad
moderada
obesidad severa
obesidad
mrbida

IMC
20 - 24.9
25 - 29.9

RIESGO
Muy bajo
Bajo

30 - 34.9

Moderado

35 - 39.9

Alto

>40

Muy alto

Fuente: American Heart Association

Para hacer el diagnstico el mdico realizar un examen fsico y har preguntas acerca de la
historia clnica, antecedentes mrbidos personales, hbitos alimentarios y la rutina de ejercicios
que el paciente realiza. Se evaluar el peso, ndice de masa corporal, circunferencia de cintura,
medidas de pliegues cutneos.
Se pueden realizar exmenes de sangre para buscar problemas tiroideos u hormonales que
pueden llevar el aumento de peso como: hemograma, examen de orina completo, perfil
bioqumico, TSH, insulinemia, electrocardiograma (31).

El tratamiento para la obesidad consiste en cambiar el estilo de vida aprendiendo formas

saludables de comer, realizar actividad fsica con regularidad y hacerlo parte de su rutina
cotidiana. Utilizar tratamiento farmacolgico en caso de padecer enfermedades crnicas no
transmisibles tales como: diabetes, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares entre otras. En
el caso de padecer obesidad mrbida con ndice de masa corporal igual o mayor a 40 se realizar
ciruga baritrica, ya que esta ayuda a reducir el riesgo de enfermedades como: artritis, diabetes,
cardiopata, hipertensin arterial, accidente cerebrovascular, apnea del sueo (32).

La Diabetes mellitus tipo 2 que aparece cuando el organismo no utiliza eficazmente la

insulina que produce para regular el exceso de azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa
gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
La hiperglicemia crnica define a la diabetes tipo 2, condicin que trae como consecuencia
dao a largo plazo a nivel micro-angioptico: retinopata, nefropata y neuropata y macrovascular: enfermedad isqumica del corazn, ataque cerebral y enfermedad vascular
perifrica (33).
La diabetes tipo 2 es una enfermedad, que al comienzo, es poco sintomtica y es posible que
no se tengan sntomas durante muchos aos, lo que provoca que en la mayora de los casos se
diagnostique tardamente y en presencia de complicaciones crnicas. Los sntomas inciales
pueden abarcar aumento anormal de la sed (polidipsia), aumento anormal de la necesidad de
comer (polifagia), aumento de la miccin (poliuria)y fatiga. Como sntoma ms avanzado de
la diabetes esta la prdida de peso injustificada. Por lo anterior, que su diagnstico se efecta
en alrededor del 50% de los casos por exmenes de laboratorio solicitados por otra causa y no
por sospecha clnica.
La diabetes mellitus tipo 2 va avanzando con la edad, sobrepeso/obesidad e inactividad fsica, la
que habitualmente se asocia a otras patologas de alto riesgo cardiovascular, tales como
hipertensin arterial y dislipidemia. (34)

Un gran nmero de estudios nos hablan de la importancia de la obesidad en el adulto como

factor de riesgo independiente para el desarrollo de la diabetes tipo 2. Este es otro aspecto
preocupante en la poblacin chilena, en la medida que el 22% de la poblacin adulta es obesa
(IMC 30), y que la prevalencia de obesidad aumenta en forma muy significativa a medida
que se avanza en edad, 9% en los jvenes menores de 25 aos y casi el 30% en las personas
de 65 y ms aos.
En nuestro pas la diabetes mellitus tipo 2 se encuentra entre las enfermedades de categora
GES (garantas explcitas en salud), existe un programa de salud encargado de la pesquisa,
diagnstico, tratamiento y seguimiento de los afectados a cargo del ministerio de salud
(MINSAL).
Segn este programa se considera poblacin de alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2
:
1. Todo sujeto mayor de 45 aos.
2. Menores de 45 aos con sobrepeso (IMC 25 IMC) con uno o ms de los siguientes factores
de riesgo:
o Parientes de primer grado diabticos (padres, hermanos)
o Mujer con antecedente de hijos macrosmicos ( 4 Kg) o historia de diabetes
gestacional.
o Sedentarismo
o Hipertensos (140/90 mmHg)
o Col HDL 35 mg/dl y/o triglicridos 250 mg/dl
o Examen previo con intolerancia a la glucosa.
o Estados de insulino resistencia. (Sndrome de ovario poliqustico, acantosis ngricans)
o Historia de enfermedad cardiovascular.
Segn la gua GES del Minsal el mtodo de eleccin para pesquisar y diagnosticar la diabetes
tipo 2 en adultos es la glicemia en ayunas en sangre venosa determinada en el laboratorio. Tal
diagnstico se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:

o Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una

glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el
tiempo transcurrido desde la ltima comida.
o Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda
glicemia 126 mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define como un perodo sin
ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
o Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de
glucosa durante una PTGO. (35)
Segn la OMS La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los
vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn. (36) A su vez la Gua Clnica de hipertensin
del Ministerio de salud de chile define hipertensin arterial como la elevacin persistente
de la presin arterial sobre lmites normales, que por consenso se ha definido en presin
arterial sistlica (PAS) 140 mmHg y presin arterial diastlica (PAD) 90 mmHg.
La PA tiene una estrecha relacin con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (EC),
infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia renal (IR), enfermedad arterial perifrica y
todas las causas de muerte cardiovascular. Esta asociacin es ms fuerte para la presin
arterial sistlica que para la diastlica. La relacin continua de presin arterial y riesgo
cardiovascular aumenta progresivamente, por esta razn que el valor ptimo de presin
arterial sera 115/75mm/Hg.
Los niveles elevados de presin arterial a largo plazo producen cambios en la estructura del
sistema arterial los cuales van afectando rganos nobles, como lo son cerebro, corazn, rin,
determinando las principales complicaciones de la hipertensin arterial. En orden de
frecuencia son: ECV, enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal y
ateromatosis perifrica.
La HTA puede clasificarse en primaria, que corresponde a la mayora de los hipertensos, en la
cual el mecanismo inicial del proceso se desconoce. Se han relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas con esta patologa. Se
asocian factores de riesgo relacionados con la herencia, el sexo, la edad, la raza, por tanto

poco modificables. Entre los factores de riesgos potencialmente modificables se encuentran

la obesidad, el consumo excesivo de sal (sodio), el consumo excesivo de alcohol, un estilo de
vida muy sedentario.
Por otra parte, la hipertensin secundaria, que corresponde a un 5-10% de los hipertensos, en
la cual la hipertensin tiene una causa identificable, siendo en gran parte la alteracin de del
parnquima renal y las alteraciones vasculares renales. Otra de las causas de la hipertensin
secundaria son las complicaciones de tipo endocrinas, que consisten bsicamente en
alteraciones de tipo hormonal.
La HTA rara vez presenta sntomas, en la mayora de las personas la HTA se detecta en
consultas mdicas de otro tipo, tambin puede detectarse cuando las personas consultan por
alguna complicacin causada por la misma hipertensin, tales como cardiopatas o problemas
renales.
Sntomas como mareos, dolor de cabeza, sentir un pito en el odo (tinitus), visin borrosa
asociado a alguno de los factores de riesgo antes mencionados se podra sospechar que una
persona padece de HTA.
En nuestro pas la HTA se encuentra entre las enfermedades de categora GES, existe un
programa de salud encargado de la pesquisa, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los
afectados a cargo del MINSAL.
Segn dicha gua GES Para confirmar el diagnstico se utiliza el perfil de PA, que consiste en
realizar al menos dos mediciones adicionales de presin arterial en cada brazo, separados a lo
menos 30 segundos, en das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Si los valores difieren
por ms de 5mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores. Se
clasificar como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a
140/90mmHg. En la evaluacin inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las
mediciones posteriores, se elige aquel brazo con valor de presin arterial ms alta. Para
realizar la medicin PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar
vejiga en caso necesario y al menos 30 minutos si han realizado ejercicio fsico intenso, han
fumado, tomado caf o alcohol. (37)

Una vez confirmado el diagnstico de HTA, corresponde realizar una evaluacin clnica
integral, con el objetivo de pesquisar otros factores de riesgo cardiovascular, dao en algn
rgano noble (rin, cerebro. corazn), lo que permitira establecer el nivel de riesgo
cardiovascular que presenta el paciente.
El objetivo principal del tratamiento en pacientes hipertensos es reducir el riesgo de
mortalidad y morbilidad cardiovascular, a travs del control de todos los factores de riesgo
cardiovasculares modificables identificados tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes,
obesidad, sedentarismo y la propia HTA. Para lograr el control de la HTA, se requiere una
seleccin apropiada de frmacos anti-hipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la
clasificacin de riesgo cardiovascular individual (37)
Las Dislipidemias son un conjunto de patologas

asintomticas caracterizadas por altas

concentraciones de los lpidos sanguneos circulantes, a un nivel riesgoso para la salud. Estas
lipoprotenas son complejos de gran tamao que transportan lpidos a travs de la circulacin
sangunea desde y hacia los tejidos. Actan en la absorcin del colesterol de los alimentos, los
cidos grasos de cadena larga y las vitaminas liposolubles. El transporte de estos y de los
triglicridos desde el hgado a tejidos perifricos y el transporte del colesterol hacia el hgado.
Dichas lipoprotenas se dividen en 5 clases segn su densidad relativa (quilomicrones), estas
son: Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), Lipoprotenas de densidad intermedia (IDL),
Lipoprotenas de baja densidad (LDL), Lipoprotenas de alta densidad (HDL) las cuales son
conocidas como colesterol.
Las lipoprotenas de mayor inters mdico son:

Colesterol-LDL, o colesterol malo, que tienen la misin de transportar el colesterol

sintetizado por el hgado a los tejidos. Contiene entre el 60% al 70% del colesterol del
suero y estn directamente relacionados con el riesgo de enfermedad coronaria

Colesterol-HDL, o colesterol bueno, cuya misin es la contraria: extraer el colesterol

en exceso de los tejidos, por ejemplo la pared de las arterias, y transportarlo de nuevo al
hgado para ser eliminado por la bilis.

Triglicridos, son un tipo de grasa presente en el torrente sanguneo y en el tejido

adiposo. Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el
estrechamiento de las arterias.

Colesterol total, Es una medida aproximada de todo el colesterol y los triglicridos en la

sangre.

La hipercolesterolemia es la principal causa de una enfermedad arterial llamada aterosclerosis,

en la cual el material graso (colesterol-LDLy triglicridos) se deposita en la pared de los vasos
sanguneos arteriales ocasionando un deterioro progresivo, una reduccin del lumen arterial,
disminuyendo el flujo sanguneo pudiendo llegar hasta la oclusin de la arteria lo que se traduce
en la nula oxigenacin de los tejidos. Por esta razn la dislipidemia toma gran importancia como
factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (ECV), especialmente
las de tipo coronaria (EC).
El diagnstico de la dislipidemia se basa en la medicin de los niveles en sangre de colesteroltotal (Col-total), colesterol-LDL (Col-LDL), colesterol-HDL (Col-HDL) y triglicridos (TG).
Este examen debe realizarse en ayuna.
Los niveles de colesterol-Total se consideran normales un valor <200mg/dl, cualquier nivel de
colesterol-LDL sobre 100 mg/dL sera considerado aterognico, con respecto al colesterol-HDL
se considera ptimo cifras >60mg/dl, finalmente los TG se considera normal niveles <
150mg/dl.
El objetivo principal del tratamiento en un paciente con dislipidemia es alcanzar y mantener
niveles de lpidos en sangre adecuados que disminuyan el riesgo de presentar un evento
cardiovascular a corto, mediano y largo plazo .Dicho tratamiento consiste, no slo en la
administracin de medicamentos, sino que tambin se basa en cambios en estilos de vida poco
saludables (alcohol, tabaco, sedentarismo) y una alimentacin adecuada.
Cabe sealar que el tratamiento para la dislipidemia es diferente en cada persona, dependiendo
de los niveles de Col-Total, Col-LDL, Col-HDL, TG. Adems de la asociacin a otros factores

de riesgo cardiovasculares y /o enfermedades crnicas no transmisibles que presente cada

paciente. (38)
Gastritis en el cual muchas personas con estilo de vida estresante y que se alimentan en horarios
irregulares padecen gastritis, como lo es el caso de los trabajadores por turnos. Es un
padecimiento muy frecuente al que se le presta poca atencin. (39)
La gastritis ocurre cuando se inflama el revestimiento del estmago, puede ser de corta duracin
como en la gastritis aguda o puede perdurar durante meses o aos como lo es la gastritis crnica.
Las causas ms comunes son: infeccin por Helicobacter Pylori, medicamentos como aspirina,
ibuprofeno, naproxeno, ingesta excesiva de alcohol, reflujo biliar, estrs, hbitos alimenticios
trastornos autoinmunitarios, entre otros.
Muchas personas que padecen gastritis no tienen ningn tipo de sntomas, pero dentro de ellos
los ms frecuentes son: inapetencia, nuseas, vmitos, ardor o dolor en la parte superior del
abdomen, indigestin.
El diagnstico se realiza por medio de la clnica del paciente y a travs de una
esofagogastroduodenoscopa (examen para inspeccionar el revestimiento del esfago, estmago
y la primera parte del intestino delgado). El tratamiento depende de lo que est causando el
problema, entre ellos se encuentra: anticidos, antagonistas H2 como famotidina, ranitidina;
inhibidores

de

la

bomba

de

protones

como:

omeprazol,

esomeprazol.

Suspender

antiinflamatorios no esteroideos, cafena, bebidas gaseosas, regularizar los horarios de comida,

aprender a manejar el estrs es parte del tratamiento para la gastritis.
El pronstico va a depender de la causa, pero en general es bastante bueno.
Las complicaciones que pueden presentarse son hemorragia y aumento del riesgo de cncer
gstrico (40).

La lcera pptica consiste en una lesin de la capa mucosa que protege al estmago y duodeno
de la accin del cido clorhdrico y de las enzimas. Se debe a un desequilibrio de los factores
protectores y defensivos (41).
El trabajo por turnos que incluye perodos nocturnos puede causar importantes cambios en los
hbitos alimentarios, cambios hormonales en los ritmos de secrecin (cantidad, calidad y
temporalidad de la misma), alteraciones bioenzimticas digestivas, y ello, a su vez, encontrarse
muy estrechamente vinculado con alteraciones en el sistema nervioso autnomo a nivel
gastrointestinal, todo lo cual repercute en trastornos funcionales y de motilidad en el aparato
digestivo, que conllevan a desequilibrios en los mecanismos defensivos de la mucosa
gastrointestinal. (42)
Se produce por consumo excesivo de medicamentos, comida muy condimentada, infeccin por
la bacteria Helicobacter Pylori, alcohol, tabaco, estrs, trastornos en la actividad intestinal.
Los sntomas que se pueden presentar: dolor abdominal, acidez gstrica, fatiga, vmitos, prdida
de peso, indigestin, heces negras.
Para diagnosticar una lcera se realiza una endoscopa de las vas digestivas altas (examen para
revisar el revestimiento del esfago, estmago y duodeno), hemograma; si no es posible realizar
una endoscopa se realiza trnsito esofagogastroduodenal con medio de contraste (43).
El tratamiento consiste en combinacin de antibiticos, inhibidores de la bomba de protones,
antagonistas de los receptores H2, protectores del revestimiento del estmago. Las lceras
ppticas tienden a reaparecer si no se tratan.
Dentro de las posibles complicaciones podemos encontrar: hemorragia digestiva, perforacin,
obstruccin pilrica, perforacin (44).
La diarrea se define como un aumento del volumen o el contenido lquido de las deposiciones,
cambios en la consistencia y aumento en la frecuencia de estas. Se dividen en diarreas agudas y
diarreas crnicas o persistentes.

La primera corresponde segn la OMS a la presencia de tres o ms deposiciones lquidas o

acuosas con o sin sangre en un periodo de 24 horas. Su duracin habitualmente flucta entre los
4 y 7 das. Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o
stas no tienen ya un componente lquido (45).
La segunda corresponde a episodios diarreicos de ms de 14 das de duracin, de comienzo
agudo y presunta etiologa infecciosa, que afecta el estado nutricional y puede poner en riesgo la
vida del paciente
Suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por
bacterias, virus o parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o aguas contaminadas, o
bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Tambin se tiene conocimiento de diarreas provocadas por el sistema nervioso en los pacientes,
cuando se encuentran sometimos a mucho estrs tanto laboral como de ndole personal. Otras
causas de diarreas en adultos son

uso de medicamentos y/o quimioterapias en pacientes

inmunodeprimidos o con tratamiento de cncer. Otra etiologa es la llamada diarrea del viajero,
que es cuando personas de pases desarrollados viajan a lugares subdesarrollados. En general se
trata de un proceso leve y autolimitado (46).
La complicacin ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante las
diarreas, se pierde agua y electrolitos en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la
respiracin. Cuando las prdidas de lquido no se restituyen, se produce deshidratacin.
El diagnostico se realiza a travs de la clnica, el examen fsico y de exmenes de laboratorio. En
la historia clnica es importante averiguar duracin, consistencia y frecuencia de las
deposiciones, la

presencia de otros elementos como sangre, mucosidades, alimentos no

digeridos. Presencia de otros sntomas en el cuadro clnico como vmitos, fiebre. En el examen
fsico es importante evaluar el estado general del paciente y especialmente valorar el estado de
deshidratacin que presenta.

El manejo medico de las diarreas depende de la severidad del cuadro. En casos de diarreas no
severas el manejo es ambulatorio, el tratamiento consiste en prevenir la deshidratacin con
soluciones de hidratacin oral (bebidas isotnicas) y una dieta blanda sin residuos.
En caso de diarreas severas el manejo puede ser ambulatorio como hospitalario. El tratamiento
consiste en corregir la deshidratacin y el trastorno electroltico, tambin los problemas
nutricionales que pudieran producirse por causa de la diarrea. Indicacin de antibiticos,
antiparasitarios en caso de conocerse la etiologa de la diarrea. Adems de una dieta lquida en
un principio y posteriormente blanda y sin residuos. (47)
El estreimiento es un trastorno del sistema digestivo que se caracteriza por la disminucin en
la frecuencia de las deposiciones (3-4 das o menor frecuencia), adems por la dificultad
persistente para eliminar las dichas deposiciones, o una sensacin de que la defecacin es
aparentemente incompleta. Se presenta alrededor del 2% al 20% de la poblacin general.
La gran mayora de los pacientes refieren los siguientes sntomas: evacuaciones duras, esfuerzo
excesivo al defecar, sensacin de evacuacin incompleta, sensacin de obstruccin del canal
anal.
Puede tener diferentes causas, cambios en la dieta, actividad fsica o estilo de vida. Otras causas
pueden ser neuropatas de coln, enfermedades metablicas y neurolgicas, uso de
medicamentos, lesiones anatmicas. Existen estudios que avalan que el estreimiento tambin
puede darse como consecuencia en estados de mucha tensin, periodos estresantes tanto en el
mbito laboral como en el mbito personal.
Existen diferentes criterios de diagnstico para el estreimiento. En el caso del estreimiento
funcional los pacientes deben presentar a lo menos dos de los siguientes sntomas: pujo y
esfuerzo excesivo a lo menos en el 25% de las evacuaciones, evacuaciones duras o en bolitas a
lo menos en el 25% de las evacuaciones, Sensacin de bloqueo/ obstruccin ano-rectal en por lo
menos 25% de las evacuaciones, Estos criterios deben estar presentes en los ltimos tres meses,
con la aparicin de los sntomas al menos seis meses previos al diagnstico. (48)

En el caso que el estreimiento se deba a algn trastorno funcional de la defecacin el paciente

debe presentar a lo menos dos a ms de los siguientes criterios diagnsticos: evidencia de
alteraciones en el mecanismo de la defecacin, basadas en estudios de imgenes, contraccin
inapropiada de los msculos del piso plvico (del esfnter anal o del msculo pubo-rectal) o
menos del 20% de relajacin de la presin basal del esfnter, detectado mediante estudios de
imagen o electromiografa,

Propulsin inadecuada de la materia fecal evaluada mediante

manometra o estudios de imagen. Estos criterios deben estar presentes en los ltimos tres
meses, con la aparicin de los sntomas al menos seis meses previos al diagnstico.
El tratamiento del estreimiento se realiza en forma graduada, el primer paso es la
recomendacin de cambios en el estilo de vida y la dieta, interrumpiendo o reduciendo el uso de
medicaciones que producen estreimiento y administrando suplementos con fibra u otros
agentes formadores de volumen. Generalmente se recomienda un aumento gradual de la fibra y
un aumento de la ingesta de lquidos. El segundo paso en l es la incorporacin de laxantes. En
nuestro pas el uso de lactulosa ha dado buenos resultados. El tercer paso incluye laxantes
estimulantes, enemas, y frmacos proquinticos. Se pueden administrar laxantes estimulantes
por va oral o rectal para estimular la actividad motriz colon-rectal. (49)
El Insomnio es un trastorno comn que consiste en dificultad para iniciar o mantener el sueo,
generando problemas a la hora de conciliar el sueo. Puede ser agudo (transitorio) o crnico
(ms de un mes). (50)
Los trastornos del sueo por turnicidad se producen como consecuencia de los turnos de trabajo
y consisten en sntomas de insomnio y somnolencia excesiva diurna. La actividad continua, con
potencial para interrumpir el ciclo sueo-vigilia, es particularmente evidente en los medios
hospitalarios o duraderos (51).
Las causas que puede producir el insomnio son: hbitos irregulares del sueo, malos hbitos
alimenticios, realizar siestas diurnas, exceso de ruido o luz, trabajar en sistema de turnos, uso de
algunos frmacos, alcohol, tabaquismo, cafena excesiva, situaciones generadoras de estrs,

ansiedad, trastornos endocrinos, cardiovasculares, pulmonares, de la conducta alimentaria,

neurolgicos.
Entre los sntomas podemos encontrar: dificultad para quedarse dormido, sensacin de cansancio
durante el da, despertar reiteradas veces en la noche. El diagnstico se basa en la historia clnica
del paciente, patrn del sueo, consumo de medicamentos, drogas.
El tratamiento consiste en realizar cambios en la higiene de sueo, reducir el consumo de
cafena, nicotina, alcohol, ingerir comidas ligeras antes de dormir, minimizar ruido, luz,
temperaturas extremas. En algunos casos puede requerir psicotrpicos, antidepresivos
dependiendo de la causa que est desencadenando el insomnio.
La falta o calidad del sueo puede traer consecuencias tales como: depresin, dificultad en la
concentracin, irritabilidad, somnolencia diurna, cansancio constante, accidentes de trfico y
laborales. (52)
La cefalea segn OMS es uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso. Son dolores
o molestias incapacitante en cualquier parte de la cabeza. Es un sntoma comn en una amplia
variedad de enfermedades, desde un resfro comn hasta complicaciones tan graves como un
tumor o un aneurisma cerebral. En algunas personas puede representar una molestia persistente
perturbando la calidad de vida de las persona, complicando la actividad cotidiana y normal de
quienes la sufren. (53)
Existen diferentes tipos de cefaleas; en las cefaleas primarias se incluyen la migraa, cefalea
tensional.
La migraa suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al grupo entre los 35 y los 45
aos de edad. Est causada por la activacin de un mecanismo enceflico que conduce a la
liberacin de sustancias inflamatorias y causantes de dolor alrededor de los nervios y vasos
sanguneos de la cabeza. Es de carcter recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza
por presentarse episdicamente. Estos episodios se caracterizan con cefalea de moderada e

intensa, dolor de un solo lado de la cabeza, a veces pulstil, empeora con la actividad fsica
ordinaria, puede durar desde algunas horas hasta 2 o 3 das.
La cefalea tensional es la cefalea primaria ms comn, generalmente comienza en la
adolescencia y afecta ms a las mujeres que a los hombres en una relacin de 3:2, puede guardar
relacin con el estrs, los episodios duran por lo general unas pocas horas, pero pueden persistir
varios das. La cefalea tensional crnica puede ser constante y es mucho ms incapacitante. Los
pacientes describen este tipo de cefalea como una especie de banda de presin u opresin
alrededor de la cabeza, que a veces se irradia al cuello.
Para el tratamiento son necesarios profesionales bien capacitados, deteccin y diagnstico del
trastorno exacto, que se proporcione tratamiento con medicamentos eficaces, y la prescripcin
de modificaciones sencillas del modo de vida y la educacin del paciente. Los frmacos de
eleccin para el tratamiento de las cefaleas son analgsicos, antiemticos, anti-migraosos y
productos profilcticos. (54) (55)
El termino estrs se entiende como una reaccin o respuesta del individuo a los cambios
fisiolgicos, reacciones emocionales, cambios conductuales, como estmulo capaz de provocar
una reaccin de estrs, como interaccin entre las caractersticas del estmulo y los recursos del
individuo.
La definicin de estrs segn la OMS son el conjunto de reacciones fisiolgicas que prepara el
organismo para la accin.
Se considera que el estrs se produce como consecuencia de un desequilibrio entre las demandas
del ambiente (estresores internos o externos) y los recursos disponibles del sujeto para poder
enfrentarlos. De tal modo, los elementos a considerar en la interaccin potencialmente estresante
son: variables situacionales (por ejemplo, del mbito laboral), variables individuales del sujeto
que se enfrenta a la situacin y consecuencias del estrs.
Si bien, comnmente se considera al estrs como algo perjudicial, la vida sin estrs sera
montona y aburrida, pues le est faltando a la persona humana, la fuerza creadora que puede ser
fuente de motivacin y paso previo a la concrecin de metas. Por lo anterior se puede afirmar

que existen dos tipos o formas de estrs. Uno de estos es positivo (Eustrs) y el otro es negativo
(Distrs)
Si los cambios a los que se ven enfrentados las personas frente a demandas externas se hace en
armona, es decir si las respuestas son adecuadas al estmulo se habla de EUSTRES o buen
estrs, indispensable para el desarrollo, el funcionamiento del organismo y la adaptacin al
medio. El Eustrs representa un estrs en donde el sujeto interacciona con su estresor, pero
mantiene su mente abierta y creativa. La persona con estrs positivo se caracteriza por ser
creativo, con ganas de satisfacer ante el estresor.
Si las demandas del medio son excesivas, intensas y/o prolongadas, que superan la capacidad de
resistencia y de adaptacin del organismo de sujeto, llegamos al DISSTRES o mal estrs. Cada
estresor tendr una respuesta especfica de acuerdo al agente causal. Independiente del tipo de
factor causante y que se traduce por un conjunto de cambios y de reacciones biolgicas y
orgnicas de adaptacin general. (56)
El estrs laboral es la reaccin que puede tener el individuo ante exigencias y presiones laborales
que no se ajustan a sus conocimientos y capacidades y que ponen a prueba su capacidad para
afrontar diversas situaciones.
El estrs laboral est determinado cuando los estresores se encuentran exclusivamente en el
trabajo de los individuos. Dicho estrs es uno de los principales problemas para la salud de los
trabajadores y el buen funcionamiento de las entidades para las que trabajan. Un trabajador
estresado suele ser ms enfermizo, estar poco motivado, ser menos productivo y tener menos
seguridad laboral.
Cuando las personas estn sometido estrs laboral pueden estar cada vez ms angustiadas,
irritables, ser incapaz de relajarse, tener dificultades para pensar con lgica y tomar decisiones,
disfrutar de su trabajo cada vez menos y suele estar cada vez menos comprometido con este.
Sentirse cansado, deprimido e intranquilo, tener dificultades para dormir. El estrs tambin
puede afectar al sistema inmunitario, reduciendo la capacidad del individuo para luchar contra
las infecciones.

El estrs laboral puede prevenirse y es responsabilidad de los empleadores estar atentos los
signos y sntomas del dicho estrs que pudieran presentar sus trabajadores.
Es de vital importancia estar atento a los signos de estrs laboral de las personas, ya que sin un
tratamiento adecuado que pueda resolver esta condicin el estrs laboral puede complicar a los
individuos en su vida privada y posteriormente convertirse en depresin. (57)

Captulo V:

Marco de Antecedentes
Durante este tiempo han sido muchas las investigaciones que se han realizado respecto al tema
sobre la alteracin de los ciclos circadianos y la implicancia de trabajar en turno nocturnos,
estas investigaciones abarcan desde el continente Europeo hasta mltiples pases

del

Continente Latinoamericano incluyendo nuestro nivel nacional , las cuales sern presentadas
a continuacin :
Un estudio realizado en Espaa a 476 profesionales de Enfermera de 5 hospitales pblicos de la
ciudad de Catalua que trabajaba en turno diurno o nocturno se les realiz un cuestionario auto
administrado acerca de aspectos relacionados con las condiciones laborales, salud, sueo. Se
observ una prevalencia superior de trastornos del apetito (el 45,2% del turno nocturno frente al
34,4% del turno diurno) y varices (el 46,6 del turno nocturno frente al 36,4% del turno diurno).
Tambin fueron significativamente superiores en el turno nocturno la proporcin de problemas
de insomnio e interrupciones del sueo, tanto si dorman de da (el 22,3 frente al 33,7%) como
de noche (el 17,6 frente al 30%) respecto al turno diurno (el 12,2 frente al 22,6%).
Por lo cual se lleg a la conclusin de que existe mayor incidencia de trastornos de la salud,
alteraciones relacionadas con el apoyo social, ocio y bienestar en profesionales de enfermera
que se desempean en turnos nocturnos. (58) (59)

Un estudio observacional en Mxico durante el ao 2009, en donde se tom una muestra de 109
enfermeras a las cuales se les aplic el Cuestionario del contenido de trabajo (JCQ) corrobor la
relacin entre las variables psicosociales de tensin laboral e inseguridad de estabilidad en el
empleo que se desempean (60).
En el estudio realizado en Turqua el

ao 2013 donde Participaron enfermeras de Unidad de

Terapia Intensiva (UTI) y del servicio comn, se encontr que los parmetros de estrs oxidativo
aumentaron hacia el final de los turnos de todas las enfermeras. Los resultados no fueron
significativamente diferentes entre enfermeras al cierre de los turnos diurnos y nocturno por otro
lado en el ao

2013 en Costa Rica en los Hospitales de la Caja Costarricense del Seguro

Social se escogi una muestra de mdicos , enfermeras , y oficiales de seguridad para analizar
la jornada laboral nocturna y las implicaciones que sta tiene en la salud de los y adems se les
interrog mediante una encuesta acerca de las enfermedades que padecan, para tratar de
establecer su relacin con la jornada nocturna .Los principales resultados es que se concluye que
el trabajo nocturno tiene fuertes implicaciones sobre la salud de los trabajadores de dicho
Hospital adems las enfermedades ms frecuentes que padecen estos trabajadores nocturnos son
Gastritis, Obesidad, Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus, todas las cuales son ms
prevalentes en personas con horario nocturno que aquellas con horario nicamente diurno a
excepcin de la Hipertensin Arterial. (61) (6).
La Investigacin realizada durante el ao 2011 a el personal de Enfermera que labora en el
rea quirrgica del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes Mrida-Venezuela
con el objetivo de determinar los factores de riesgo cardiovascular a travs del modelo de
Framingham, y se utiliz una muestra correspondiente a

43 enfermeras y al calcular el riesgo

cardiovascular a 10 aos, observaron que el 18,61 % tienen un riesgo Moderado, Alto y

Muy Alto de padecer en el futuro enfermedades cardiovasculares, lo que requiere de la
propuesta de actividades de promocin y prevencin, tendientes a mejorar las condiciones de
trabajo y salud del Personal de Enfermera, orientadas a disminuir los riesgos cardiovasculares
que puedan afectar su salud individual, familiar y en la comunidad (62).

En un estudio cronobiolgico realizado en Mxico del ao 2013 mostr que la alteracin de los
ritmos biolgicos podra generar una atenuacin de los ritmos circadianos de alimentacin,
alterar el metabolismo, aumentar la incidencia de cncer y reducir la esperanza de vida y
adems

demostr que el trabajo por turnos est asociado con una mayor prevalencia de

hipertrigliceridemia, bajos niveles

de colesterol HDL, obesidad abdominal, diabetes y

enfermedades cardiovasculares, por otro lado en un estudio descriptivo realizado en Brasil en el

ao 2011, se observ un conjunto de estudiantes universitarios que se dividi en dos grupos: en
un grupo (estilo de vida diurno) los estudiantes se levantaban temprano y realizaban su ltima
comida entre las 19:00 y las 20:00 h; al otro grupo (estilo de vida nocturno) se le permita
levantarse ms tarde y realizar su ltima comida entre las 23:00 y las 24:00 h. Despus de tres
semanas, los estudiantes nocturnos exhibieron niveles de insulina y de glucosa mucho ms
altos que los diurnos. Tambin se observa que los trabajadores por turnos presentan valores
aumentados de glucosa plasmtica, insulina

y triglicridos como respuesta metablica

postprandial, que se asocian con la alteracin de la ritmicidad circadiana de la melatonina, por

otro lado siguiendo la corriente del estudio del ritmo circadiano se realiz otra investigacin la
cual tuvo un enfoque cualitativo bibliogrfico, los datos recolectados se obtuvieron de literatura
de Biblioteca Virtual en Salud, Medline, Lilacs, Scielo. En donde los cambios en el ritmo
circadiano de exposicin a la luz en la noche puede ser un factor de muchas enfermedades tales
como gstricas, cardiovasculares, trastornos del sueo y cncer. La desregulacin de los ritmos
circadianos puede alterar el delicado equilibrio entre los factores que promueven la divisin
celular y la inhibicin, en conclusin el turno nocturno puede generar la aparicin de diversas
enfermedades debido a la desregulacin del ritmo circadiano (63) (64).
El Reporte de caso y revisin bibliogrfica realizado el ao 2014 en Costa Rica en donde su
objetivo principal fue presentar un caso clnico poco frecuente en la literatura mdica de
enfermedad laboral por trastorno del sueo por alteracin del ritmo circadiano. Se observ un
paciente de 34 aos de edad con trastorno del ritmo circadiano en el trabajador de turnos que
desencadenaba episodios de migraa y focos de isquemia cerebral por su tipo de trabajo de
turnos. Junto con esto tenemos otro estudio realizado el ao 2009 en el que se presenta una
revisin de las principales alteraciones de los ritmos biolgicos generadas por los viajes

transmeridionales, la vejez, el trabajo en turnos, adems se discute la relevancia de una buena

adaptacin de los ritmos biolgicos, las consecuencias conductuales, fisiolgicas que por su
alteracin llevan a la enfermedad y a un desempeo mental deficiente, por lo tanto sugerimos
estrategias que necesitan ser exploradas y que podran ayudar prevenir la desincronizacin
interna para mejorar la calidad de vida. (5) (7).
La investigacin realizada en Brasil el ao 2011 donde se realiz un estudio para comparar
diversas variables del polisomnograma en dos grupos de trabajadores, unos que dorman en el
da y otros en la noche. Se analizaron 119 polisomnogramas de 119 trabajadores comparando las
variables: latencia de sueo (o latencia de inicio), latencia de sueo REM (o tiempo de registro),
eficiencia total de sueo, etapas de sueo, ndice de apneas de sueo, ronquido e ndice de micro
despertares en cada grupo diurno o nocturno. Se concluye que el estudio de sueo en turnos
diurnos y nocturnos no tiene diferencias significativas en el resultado final del examen,
considerndose que el tiempo de registro y la latencia de inicio de sueo durante el dormir
diurno es menor, lo que podra explicar la sensacin de menor descanso que se siente despus de
dormir en el da (65) (66) (67).
De acuerdo a la investigacin realizada en Brasil el ao 2012 que tiene como objetivo principal
identificar los cronotipos de enfermeras en la maana y tarde de un hospital acadmico para ver
como el trabajo en turnos influye en su sueo y correlacionar los cronotipos con las influencias
del sueo dentro y fuera del trabajo. En este estudio participan 15 enfermeras, respondiendo al
cuestionario de Horne&Ostberg y entrevistas semi-estructuradas entre marzo y julio llegando a
la conclusin de que el trabajo por turnos causa el desarrollo de hbitos alimentarios y del sueo,
peculiares. Se concluye que el perfil cronobiolgico no traduce subjetividades en la relacin del
sueo con los turnos; las enfermeras vespertinas tienen una mayor disfuncin en el ciclo sueovigilia, dislocaciones que afectan la vida cotidiana de todas las enfermeras (68).

Una investigacin transversal realizada el ao 2012 en Mxicoevalu la presencia de insomnio

o hipersomnio en dos pequeas poblaciones de enfermeras, unas laborando en un turno matutino
y otras en un turno nocturno debido a esto se evalu una poblacin de 20 enfermeras, 10
correspondiente al turno matutino y otras 10 del turno nocturno. Se utiliz para evaluar los
trastornos del sueo se utiliz el Cuestionario Oviedo del Sueo. Los resultados fueron que

todos los sujetos manifestaron trastorno de insomnio con una frecuencia ligeramente mayor para
el turno matutino y en el caso de las enfermeras del turno nocturno reportaron una prevalencia
notoriamente mayor de hipersomnio y adems tuvieron una descripcin subjetiva de su sueo
con mayor inclinacin hacia lo insatisfactorio. El estudio concluye que existe una necesidad de
elaborar un programa de intervencin para ayudar a este personal con sus trastornos del sueo
(69).
En el artculo de la revista Gestin Prctica de Riesgos Laborales en su seccin Medicina del
trabajo del ao 2012 en Espaa, se muestran diversos estudios

que evidencian el impacto de

los turnos nocturnos en el ser humano. Dentro de ellos se encuentra uno realizado por la
Universidad de Harvard donde un grupo de expertos estableci que las trabajadoras que hacen
turnos de noche se exponen a un riesgo ms, la diabetes tipo 2 y, cuanto ms tiempo mantienen
estas condiciones laborales, ms probabilidades tienen de sufrir esta enfermedad.Los
investigadores utilizaron los datos de dos encuestas de salud realizadas a
enfermeras en 1976 (69.269) y en 1989 (107.915), todas sin diabetes, sin
enfermedades cardiovasculares y sin cncer. Del primer grupo, 6.165
desarrollaron diabetes tipo 2 y, del segundo, 3.961. Tras 20 aos de
seguimiento y relacionando los resultados con los turnos de noche que haca
cada enfermera, observaron que el riesgo de diabetes estaba muy
relacionado con sus rotaciones nocturnas y que ste se intensificaba a
medida que pasaba el tiempo: aquellas que mantenan los turnos nocturnos
uno o dos aos, tenan un 5% ms de riesgo; durante 3-9 aos, un 20% de
riesgo y hasta un 40% si las enfermeras los hacan durante 10 y 19 aos.
Ms de 20 aos supona casi el 60% ms. La privacin total o parcial de
sueo durante una semana provoca problemas de absorcin de la glucosa.
La cantidad y la calidad del sueo son fundamentales para el correcto
funcionamiento del sistema metablico.
Adems en este artculo se nombran las alteraciones provocadas cuando las personas trabajan
en sistema de turnos nocturnos como

que se invierte el ciclo normal de trabajo- descanso,

aumento trastornos gastrointestinales (gastritis crnica, ulcus, prdida de apetito, alteraciones

del trnsito intestinal) alteraciones del sueo, tanto en cantidad como en calidad, trastornos

nerviosos (astenia fsica y psquica, trastornos del humor, del carcter, del sueo, cefaleas
matutinas) mayor nmero y gravedad de los accidente ,entre otros.
Es por esto que se nombra otro estudio
(CC.OO.) tras consultar a

elaborado por el sindicato

Comisiones Obreras

mil empleados, los trabajadores a turnos y nocturnos padecen

alteraciones del sueo, son ms vulnerables a la accin de los txicos, sufren ms alteraciones
gstricas y se divorcian tres veces ms que los trabajadores con turno de da. El informe,
realizado entre el personal de vuelo, ferroviario, siderrgico y trabajadores del mbito sanitario
de toda Espaa, pone de manifiesto que las personas inmersas en turnos rotatorios duermen
entre 5 y 8 horas menos a la semana que el resto de trabajadores.
El

artculo de esta

revista llega a la conclusin que

es necesario establecer medidas

preventivas, mejorar las condiciones de trabajo e incidir en la vigilancia de la salud. Mejorar las
condiciones del trabajo a turnos supone actuar a nivel de la organizacin del trabajo, sabiendo
que no existe un diseo de turnos ptimo. Debe intentarse respetar al mximo los ritmos
biolgicos de sueo, vigilia y alimentacin, para intentar disminuir al menos, las repercusiones
fisiolgicas negativas que el sistema a turnos supone (70)
Un estudio tipo exploratorio descriptivo en Brasil en el ao 2013, determino el nivel de estrs,
resistencia y su correlacin con trabajo en turnos de 72 enfermeras de un hospital universitario
en el municipio de Vitria- Esprito Santo. La metodologa usada fue mediante un cuestionario
estructurado donde los resultados obtenidos fueron que las enfermeras de turno de noche
presentaron alerta por alto nivel de estrs y los valores ms bajos de resistencia, control y
desafo. La Conclusin del estudio fue que a pesar de la imposibilidad de generalizar los
resultados, sirven para alertar al personal de enfermera en cuanto al nivel de estrs y su impacto
en la vida del trabajador del turno de noche. (71).
Asimismo encontramos las siguientes investigaciones realizadas a nivel nacional:
En el estudio donde se utilizaron las metodologas publicadas en la literatura cientfica
(BESIAK, Standart Shift work Index y escala de hipersomnia de Epworth). Se encuest una
muestra de 44 trabajadores pertenecientes a un hospital privado y 43 trabajadores de un hospital
pblico, ambos localizados en Santiago de Chile. La evaluacin de la arquitectura de este

sistema de turnos permite concluir que no representa riesgo significativo para las personas en los
mbitos de la salud, bienestar, vida social, adaptacin y rendimiento. No existen diferencias
significativas en la percepcin de fatiga fsica, alteraciones sociales y presencia de trastornos del
sueo entre el personal del sector privado y pblico. Las principales debilidades del sistema de
cuarto turno son su alta irregularidad. Sus principales fortalezas son el alto nmero de das libres
por semana, moderado impacto sobre el ritmo sueo-vigilia y moderada desvinculacin social y
familiar (72).
En el Estudio realizado el ao 2013 concluy que la rotacin laboral durante la noche representa
factores de riesgo para desarrollar mltiples enfermedades de tipo crnico, desde los
componentes biolgico, psicolgico y social, por lo que abordar estos riesgos permite establecer
medidas que mitiguen el impacto en los trabajos nocturnos. Desde el punto de vista biolgico, se
ha relacionado la falta de sueo con un aumento de peso, diabetes, aumento de la presin
arterial, problemas cardiacos, depresin y abuso de medicamentos. De igual modo, se ha dicho
que el sueo hace que las hormonas del apetito se desorganicen. A largo plazo, los hbitos
alimentarios irregulares pueden provocar molestias e incluso trastornos gastrointestinales. No
obstante, es indudable que las causas de los sndromes gastrointestinales complejos son
mltiples, siendo la frecuencia de lcera pptica dos y tres veces y media mayor entre quienes
trabajan regularmente por turnos. Los turnos nocturnos tambin son una fuente generadora de
estrs, situacin que puede inducir a consumos "escapistas" de sustancias adictivas como tabaco,
caf, alcohol, etc. A esto hay que aadir la problemtica de tener que trabajar en pocas de
descanso habitual para el resto de la poblacin, como pocas de fiestas, fines de semana, noches,
etc. Todas estas circunstancias, actuando de forma conjunta, pueden crear un fuerte desarraigo
familiar, social y cultural, lazos que son bsicos a la hora de tratar y de resolver un problema de
drogodependencia. El horario nocturno no solo afecta la salud mental de los individuos, por
todos los cambios neuro bioqumicos que se generan, sino que adems influye en las relaciones
interpersonales debido a que el cambio de horario genera aislamiento social; ya que
comnmente es difcil combinar los horarios de trabajo con los horarios de sus familias,
amistades y dems, conduciendo a problemas de irritabilidad, trastornos psquicos, crisis
conyugales y trastornos sexuales. En el personal de Enfermera se ha observado una asociacin
entre el turno laboral y alteraciones de salud tales como trastornos digestivos, musculares, de
sueo, del carcter, actividad mental y relacin social, siendo comn que las alteraciones

gastrointestinales como acidez, gastritis, entre otros, aparezcan generalmente por el hecho de
que los trabajadores no poseen horarios adecuados para alimentarse. (28)
Mediante el estudio realizado en el Hospital Clnico Herminda Martn de la ciudad de Chilln
(Chile) se reclutaron 47 funcionarios, 31 funcionarios de turno rotativo, secuenciado en forma
continua en un turno largo, de 08:00-20:00 horas.; un turno maana, de 08:00-13:00 horas.; un
turno de noche, de 20:00-08:00 horas., seguido de dos das libres, y 16 funcionarios de turno
permanente, cuya secuencia diaria era de lunes a viernes de 08:00 -17:00 horas. y los das
sbados y domingo libres. Ah se estudi la influencia del turno laboral sobre estado nutricional,
perfil lipdico y glicemia en ayuno. La evaluacin nutricional se efectu mediante el IMC, la
circunferencia cintura-cadera y los pliegues tricipital, bicipital, subescapular y supra ilaco. Se
estudi las horas sueo mediante un registro semanal, la ingesta diettica por encuesta de
recordatorio de 24 horas. Se determin el colesterol total, HDL, LDL, triglicridos sricos y
glicemia. La muestra estuvo representada en un 87% mujeres y 13% por hombres, cuya mediana
de edad fue de 38,7 aos y 44,7 en turno rotativo y permanente, respectivamente.
El turno rotativo no mostr diferencias significativas respecto al turno permanente en los
parmetros antropomtricos a excepcin, del pliegue subescapular que fue significativamente
superior, respecto a ingesta de macronutrientes, perfil lipdico y glicemia tampoco mostr
diferencias significativas. La prevalencia del estado nutricional en el turno rotativo fue en 35,4%
normal, en 45,1% sobrepeso y en 19,5% obesidad, y turno permanente: 43,7% normal y 56,3%
sobrepeso. La antigedad laboral slo en el turno rotativo se correlacion positivamente con
IMC, grasa corporal, el colesterol total el LDL y la glicemia.
En conclusin, los funcionarios del turno rotativo y permanente no mostraron diferencias
significativas entre las variables estudiadas, a excepcin del pliegue subescapular que fue
significativamente mayor en el turno rotativo, lo que podra asociarse a la distribucin de la
grasa predominantemente centra (4).
En un estudio realizado por Clnica Las Condes (Chile) de forma terica se dio a conocer que el
trabajo en turnos es una prctica frecuente y necesaria. De acuerdo a la Encuesta Laboral 2008
de la Direccin del Trabajo un 24,9% de las empresas encuestadas opera con turnos de trabajos y
en un 13,7% se aplica el sistema de turnos nocturnos, esto lleva a que un 7,5% sobre el total de

los trabajadores se desempeen en el pas en turnos nocturnos, con predominancia de hombres

respecto a las mujeres en este tipo de jornada laboral (72% versus 28%).
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Insomnio o somnolencia excesiva en asociacin
temporal a horarios de trabajo que se superponen en forma recurrente con el tiempo habitual de
sueo, sntomas que se asocian al sistema de turnos estn presentes por al menos 1 mes, se
demuestra alteracin de sueo (insomnio) y alteracin circadiana y desfase de sueo por diarios
de sueo, el trastorno de sueo no es debido a otro desorden del sueo, trastorno mdico,
mental, uso de sustancias o medicamentos.
En conclusin el trabajo laboral en base a turnos genera importantes repercusiones en los rangos
normales de presin arterial, frecuencia cardaca, condiciones gastrointestinales e incluso cncer
de mama, las implicaciones de tipo social y familiar se ven afectadas por la rotacin nocturna y
acarrean mltiples afecciones de tipo emocional (11).
De acuerdo a un estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital Pblico
de Chile se escogi a 4 enfermeras y un enfermero con el fin de identificar las caractersticas de
la organizacin de los sistemas de turnos nocturnos y los antecedentes de salud.
Se utiliz la metodologa BESIAK y la indagacin de antecedentes patolgicos, los resultados
demostraron que el nivel de riesgo de todo es medio, pero los indicadores de dosis de turnos
nocturnos y horas laboradas por semana obtuvieron los puntajes ms altos, los problemas
gastrointestinales representan el principal antecedente patolgico.
En conclusin la turnicidad laboral genera importantes repercusiones en los rangos normales de
presin arterial, frecuencia cardaca, condiciones gastrointestinales e incluso cncer de mama,
las implicaciones de tipo social y familiar se ven afectadas por la rotacin nocturna y acarrean
mltiples afecciones de tipo emocional (73).
La Asociacin Chilena de Seguridad (Chile)

present y public los resultados de una

investigacin sobre el impacto en la salud, vida social y rendimiento individual de uno de los
sistemas de turnos que habitualmente se utiliza en el sector de la salud chilena: el cuarto turno.
Bajo este esquema, se trabaja un da de 8:00 a 20:00 horas, luego una noche de 20:00 a 8:00
horas, seguido de 48 horas libres. El bloque siguiente, se inicia a las 8:00 horas del quinto da.

Se estima que en Chile existen al menos 20.000 enfermeras y tcnicos paramdicos que se
desempean bajo esta u otra modalidad similar que incluye trabajo nocturno.
Los resultados de este estudio, demostraron que la percepcin de enfermeras y tcnicos
paramdicos, respecto a alteraciones en ciertos mbitos domsticos y sociales, supera
significativamente los rangos normales .Asimismo, se observ la presencia de sntomas de
trastornos del sueo, que requieren la incorporacin de estrategias de intervencin individual
(10).
En el estudio realizado por la Pontificia Universidad Catlica de Chile en una muestra por
conveniencia que asisti voluntariamente a una actividad preventiva laboral se aplic una
encuesta de autoreporte y conciencia de factores de riesgo (hipertensin arterial (HTA),
hipercolesterolemia (HCOL), diabetes (DM), sobrepeso), medicin objetiva de factores de
riesgo, prevalencia y agregacin de stos, desconocimiento y falta de conciencia de la
enfermedad.
Como resultados las mujeres presentaron mayor prevalencia de HTA, HCOL, DM, sedentarismo
y antecedentes familiares. Los hombres presentaron mayor prevalencia de sobrepeso u obesidad
y tabaquismo. Con respecto a los factores de riesgo medidos objetivamente, 39% de los sujetos
tena sobrepeso y 19% obesidad: en mujeres, estas cifras alcanzaron el 37 y 17%
respectivamente, y en hombres, 44 y 24%. En relacin a la hipercolesterolemia, el 34% de la
muestra result tener colesterol Total 200. El mayor porcentaje de desconocimiento fue en los
valores de glicemia, 73% de la muestra. Con respecto a los otros factores de riesgo el 68%
ignoraba sus valores de colesterol total, 51% desconoca su presin y 35% no saba si su peso
era adecuado para su talla. Para todas las variables, los hombres presentaron peor conocimiento
que las mujeres. Al analizar la falta de conciencia sobre los factores de riesgo, interpretada como
la falta de concordancia entre la percepcin personal y la medicin objetiva, destaca que 27% de
los sujetos que refiri tener el colesterol total normal, lo tuvo elevado.
En resumen se encontr una prevalencia ms baja que el promedio nacional de la mayora de los
factores de riesgo tradicionales: HTA, HCOL, DM, sobrepeso y sedentarismo. El porcentaje de
tabaquismo sin embargo, fue igual al promedio nacional. No obstante, los resultados muestran
una importante agregacin de factores de riesgo, un pobre conocimiento y falta de conciencia
del propio riesgo en una poblacin joven (74).

Captulo VI:

Marco Metodolgico
Tipo de estudio: Cuantitativo, descriptivo transversal.
Sujeto de estudio: Personal de enfermera que se desempean en turnos de lunes a viernes en
horario diurno junto personal de enfermera que se desempean en turnos de noche rotativos.
Caractersticas de la poblacin:
Poblacin de estudio: Son los 320 funcionarios entre personal de enfermera y tcnicos de
enfermera del hospital clnico Gral Dr. Ral Yazigi J en Santiago, de ellos, aproximadamente
160 funcionarios desempean el cuarto turno rotativo, de los cuales se pueden entrevistar a un
20-30% de dicha poblacin.
Muestra: La muestra estar conformada por todo el personal de enfermera que acepten
participar en el estudio de manera voluntaria.
Esperamos aproximadamente encuestar a 120 en una proporcin 1 es a 1.

Criterios de exclusin
o Todo personal de enfermera que no est en contacto directo con pacientes, ejemplo
administrativo.
o Todo personal que trabaje en el servicio de urgencias, debido al mayor nivel de
complejidad y estar sometidos a mayor estrs en comparacin de otros servicios.

Instrumentos de recoleccin de datos: Se utilizar un cuestionario realizado por el grupo que

lleva a cabo el estudio, el cual ha sido revisado por profesionales y se ha llevado a cabo un
estudio piloto para la comprensin de las preguntas.
El cuestionario consta de dos tems; el primero de antecedentes generales del entrevistado y el
segundo tem de 14 preguntas de seleccin mltiple.
El tiempo promedio de la aplicacin de la encuesta es de 10 minutos semejante al estudio piloto.
Procedimientos de obtencin de datos: Para la recoleccin y obtencin de datos se ir al
establecimiento de salud entre los meses de Abril-Junio de 2015, Hospital Clnico Dr. Ral
Yazigi J, comuna de Santiago.
Se invitar a participar en el estudio todas las enfermeras, enfermeros y tcnicos de enfermera
que no consten con los criterios de exclusin. Se les explicar en qu consiste y la finalidad de la
investigacin; se les solicitar llenar el consentimiento informado y posteriormente que
respondan las preguntas del cuestionario que ser completado por el entrevistador.
Plan de presentacin de resultados: Se realizarn tablas de frecuencia con la sumatoria del
total de las respuestas expresadas por los funcionarios del grupo en estudio para presentar los
resultados.
Obtencin de los datos y organizacin de estos.
Realizar esquemas con cuadro para determinar la posibilidad del cruce de variables.
Hacer listado de los cuadros que debern presentarse.
Realizacin de grficos en funcin de la variable analizada y tablas.
Funcin de la variable respuesta y de anlisis.

Plan de anlisis estadstico

Se realizar un anlisis descriptivo de los datos, con un anlisis univariado, bivariado y
multivariado. Segn corresponda al tipo de variable que se estudiar.
De anlisis univariado:

De variables cualitativas categricas

Nominales se calcular:

Distribucin de la frecuencia relativas

Proporciones
Prevalencia

Ordinales se calcular:

Mediana - rangos - rango intercuartil

De variables cuantitativas
Continuas se calcular:

Medidas de tendencia central ( media, mediana, moda)

Medidas de dispersin (rangos, desviacin estndar, varianza, percentiles)

De anlisis bivariado

Para el anlisis de las variables cualitativas se aplicar prueba X2 de Pearson.

Se calcular la existencia o no de asociacin a travs del clculo de la razn de
prevalencia RP.
RP= a/a+b
c/c+d

Limitaciones:

Al tiempo que se necesitar para la realizacin de las preguntas.

Los lugares donde se realizaran las tomas de informacin siendo estos muy escasos.
El tamao muestral, que puede ser muy pequeo, dado que el nmero de participantes
que estn realizando turnos rotativos en horario nocturno es inferior al diurno.

El deseo de ser voluntario para participar de la investigacin. Esto puede causar poco

inters produciendo falsos resultados y sesgos en la informacin final.

Fiabilidad con que estos respondern a las preguntas.
Metodologa usada.
La dificultad de asegurar la comparabilidad de los factores de riesgo poco frecuentes en

los casos control.

Se puede producir un sesgo de seleccin, si la exposicin de inters determina

diferencias en la seleccin de los casos y los controles.

El riesgo o la incidencia de la enfermedad estudiada no se pueda medir directamente.
porque los grupos estn determinados no por su naturaleza sino por un criterio de

seleccin impuesta por los investigadores.

Los casos control solo pueden ver un solo posible resultado, impidiendo ver otros tipos

de resultados.
Los casos control son muy inapropiados cuando la enfermedad u objeto de estudio se
mide en forma continua.

CARRERA DE ENFERMERA
SEDE PROVIDENCIA

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

(Cuestionario Aplicado por el entrevistador)
Instrucciones Generales:

Este cuestionario es annimo, dirigida a profesionales de la salud que realizan turnos

rotativos de 12 horas y profesionales de la salud que trabajen en jornada diurna.

El objetivo del cuestionario es Estimar los factores de riesgo asociados a la enfermedades
crnicas no transmisibles al desempear una jornada

laboral

en

sistema de

turnos

rotativos y continuos de 12 horas del Hospital Clnico Gral Dr Raul Yazigi J entre

mayo junio del 2015.

Consta de dos tems: el primero de antecedentes generales del entrevistado y el segundo
tem de 14 preguntas de seleccin mltiple.

Instrucciones Especficas:

Tiempo de duracin estimado : 10 minutos

Materiales necesarios : cinta mtrica , pesa , lpiz

tem I: Antecedentes Generales

Fecha______________
Sexo F
M
Edad___________
Profesional Universitario ______

Tcnico Profesional _______

Antigedad en el cargo______________________

tem II Seleccin Mltiple

Qu Tipo de turno Realiza?

Cuarto turno
Tercer turno
Turno diurno
Otro

Si pudiera cambiar de horario Qu turno Escogera?

Diurno
Cuarto Turno
Tercer Turno
Otro ___________

Implica realiza turnos de noche.

S
No

Si la respuesta es S, pase a la pregunta 4.

Si la respuesta es NO pase a la siguiente pregunta.

En el ltimo mes cuntas noches ha realizado?

N______________.

Normalmente Cuntas Horas duerme?

Mayores a 8 horas
Entre 7-6 horas
Entre6 -4 horas
Menor a 4 horas.

Cmo Calificara su sueo?

Bueno

Regular
Malo

c
c

Ha sido diagnosticado de alguna enfermedad?

Ninguna
RI
DM
HTA
c
Dislipidemia
Hipotiroidismo
c
Ulcera Gstrica
c
Gastritis Crnica c
c
Depresin
Otros
c
Fecha Diagnstico Aprox.

Usa frmacos permanentes? :

No

Cules
9

cmo considera su alimentacin?

Buena
Regular
Mala

10 Cuntas veces como al da?

3 veces
4 veces
5 veces
Ms de 5 veces

11 Come a deshora?
Si
No

12 Actividad Fsica.

Realiza actividad fsica

Si
No

N veces por semana _____________

Tipo de ejercicio

Trotar
Caminatas
Bicicleta

Tiempo dedicado en cada sesin

Zumba

Natacin

Otros

30 minutos
1 hora
2 horas
3 horas
Ms de 3 horas

13 Tabaco.

S
No

14 Alcohol

S
No

15 Uso de Drogas

S
No

16 Antropometra

Fumador social

N por semana ..

Bebedor social
Veces a la semana ________

Veces a la semana______________

Peso..
Talla..
IMC..
Circunferencia de cintura.

Presentacin de resultados
Varios
sexo
Femenino
Masculino

Total

120
N

Cuarto turno
Tercer turno
Turno diurno
Otro
Total
Cantidad de Horas de sueo

120
N

Mayor a 8 horas
Entre 7-6 horas
Entre 6 -4 horas
Menor a 4 horas
Total
Calidad de las horas de sueo

120
N

120
N

120
N

Tipo de turno

Bueno
Regular
Malo
Total
Enfermedad mrbida
Ninguna
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Hipotiroidismo
lcera Gstrica
Gastritis Crnica
Depresin
Otros
Total
Uso de frmacos permanentes
Si
No

Total

120

Alimentacin
Tipo de comida

Saludable
Chatarra
Total

120

Frecuencia de alimentacin

3 veces
4 veces
5 veces
Ms de 5 veces
Total

120

Actividad Fsica
Realiza actividad fsica

Si
No
Total

120
Tipo de ejercicio

Trotar
Caminatas
Bicicleta
Zumba
Natacin
Otros
Total
Tiempo dedicado en cada sesin
30 minutos
1 hora
2 horas
3 horas
Ms de 3 horas
Total

120
N

120

Hbitos
Tabaco

S
No
Total

120
Alcohol

Uso de drogas

S
No
Total

120

S
No
Total
Antropometra
ndice de masa corporal

120

Bajo Peso
Peso Normal
Sobrepeso
Obesidad
Total

120

Circunferencia de Cintura
(hombre) Menor a 102 Cm
(hombre) Mayor a 102 Cm
(Mujer) Menor a 88 Cm
(Mujer) Mayor a 88 Cm
Total

120

Facultad de las Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera
Tesis I
Sede Providencia
Consentimiento informado para estudio de Prevalencia de Enfermedades crnicas no
transmisibles en el personal de Enfermera en Hospital Clnico Dr. Ral Yazigi J, 20142015
El grupo de investigacin pertenecientes a la Facultad de las Ciencias de la Salud de la Escuela
de Enfermera, ramo tesis, Sede Providencia, estamos investigando sobre la Prevalencia de
enfermedades crnicas no transmisibles en personal de enfermera Hospital Clnico Dr. Rul
Yazigi J, 2014-2015. Se entregar la informacin y se invitar a participar de sta investigacin.
No tiene que decidir hoy si participar o no en la investigacin. Antes de decidirse, puede hablar
con alguien que se sienta cmodo sobre el tema.
Puede que haya algunas preguntas que no entienda. Por favor, informar al entrevistador para
que ste le explique.
El personal de salud que se desempea en sistemas de turnos de 12horas en turnos rotativos,
estn expuestos a diversos cambios biolgicos a los que sus sistemas deben adaptarse. Sabemos
que el sistema fisiolgico de las personas est acostumbrado a ciertos horarios y tiempos
basales para poder funcionar, en donde s se cambian de forma repentina dichos tiempos, la
persona se ver afectada para sus actividades fisiolgicas. Dentro de esto lo que ms se perjudica
son los ciclos circadianos.
El objetivo principal del estudio es determinar y

estimar la prevalencia de enfermedades

crnicas no transmisibles ms frecuentes en el personal de enfermera y auxiliares, a su vez la

forma de trabajo que desempean y as conocer si esto afecta en el desarrollo de malos hbitos y
estilos de vida poco saludables.
Esta investigacin incluir una nica entrevista, un checklist, permitiendo recolectar informacin
en un determinado tiempo.

Su participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o

no hacerlo. Puede cambiar de idea ms tarde y dejar de participar an cuando haya aceptado
antes.
La informacin recogida para este proyecto se mantendr confidencial y solamente tendrn
acceso los miembros del grupo de investigadores.
El conocimiento que obtengamos de esta investigacin se compartir con usted antes de que se
haga disponible al pblico. Despus se publicarn los resultados para que otras personas
interesadas puedan aprender de nuestra investigacin.

Yo
.RUT
N..He sido invitado a participar en la
investigacin y he ledo la informacin proporcionada o me ha sido leda. He tenido la
oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que
he realizado. Consiento voluntariamente participar en esta investigacin y entiendo que tengo el
derecho de retirarme de la investigacin en cualquier momento sin que me afecte en ninguna
manera.
Firma

del

Participante

Fecha.

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Anexos

Carta Gantt