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Políticas de Educación Sanitaria

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INTRODUCCIÓN A LA ASIGNATURA

La salud y el trabajo son dos derechos que todos poseemos pero que, la-
mentablemente no todos los habitantes del mundo pueden tener. Cada vez más
existen personas que tienen problemas de salud por causa del trabajo.

Por un lado, están los desocupados, que aunque no tengan trabajo viven
angustiados por no tenerlo, y esto hace que posean enfermedades psicológicas y
hasta inclusive se han producido suicidios por causa de falta de trabajo.

Por otro lado tenemos a los sobre-ocupados, los que trabajan más de lo re-
comendable, pero que por diversas cuestiones lo deben realizar, y los llevan a si-
tuaciones de estrés relevantes e impresionantes, lo que los termina por perder el
trabajo o solamente trabajar media jornada.

Hoy día existe una interesantísima tecnología que nos permite darle la cura a
enfermedades que antes derivaban a la muerte absoluta.

Así estamos, algunos bien, otros mal, algunos ricos y muchos pobres. Esta
es la realidad mundial del siglo XXI.

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Políticas de Educación Sanitaria

EXPECTATIVAS DE LOGRO

Que el alumno:
• Comprenda el concepto de salud para poder así asumir técnicas de
prevención de posibles enfermedades.
• Analice y sepa las diferencias entre los distintos niveles de aten-
ción.
• Comprenda las acciones posibles a implementar en la educación
sanitaria.
• Sepa las distintas situaciones en nuestro país y América Latina.

Es por ello que desarrollamos el siguiente esquema de la Unidad:

POLITICAS DE EDUCACION
SANITARIA

CIENCIA SALUD

POLITICAS DE SALUD

APS

ACCIONES ESPECIFICAS EJECUCIONES DE ACCIONES

ARGENTINA AMERICA LATINA

HISTORIA SOCIAL -SALUD - VISON GENERAL

Para favorecer estos logros, vas a abordar estos contenidos:

CONTENIDOS CONCEPTUALES

• Ciencia y salud. Diferentes concepciones del proceso salud-
enfermedad. La salud como proceso histórico social. Historia cultu-
ral de la enfermedad. Salud pública. El universo de la salud pública.
Políticas de salud Nacional, provincial y municipal. Descentraliza-
ción y regionalización sanitaria. Sistemas de salud. Niveles de aten-

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Políticas de Educación Sanitaria

ción de la salud. Estudios de alta complejidad. Estrategias de la sa-
lud: atención primaria (APS) como estrategia.

• Acciones específicas de primer nivel. Metodología de investigación
en salud. Diagnóstico. Elementos. Historia social: historia de la co-
munidad, organizaciones sociales, hábitos y costumbres del nivel
de vida.

• Ecológico: contaminación y saneamiento ambiental.

• Demográfico: pirámide de población, crecimiento temporal: inesta-
bilidad laboral. Demografía. Causas del desordenado crecimiento
poblacional. Las consecuencias de un crecimiento acelerado. Tran-
siciones demográficas.

CONTENIDOS PROCEDIMENTALES

• Elaboración e interpretación de la pirámide de población para así
saber como esta compuesta la sociedad.

• Analice los conceptos de salud y enfermedad para poder tomar me-
didas de prevención de enfermedades.

• Interprete que organismos oficiales de cuidado de salud tiene cerca
suyo para poder realizarse controles periódicos.

CONTENIDOS ACTITUDINALES

• Asuma la responsabilidad de realizarse controles periódicos para
poder prevenir enfermedades.

• Solidarizarse con personas necesitadas y enfermas para desarrollar
un espíritu colaborativo.

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Políticas de Educación Sanitaria UNIDAD 1 La salud. el estado ideal para desarrollar nuestra vida cotidiana necesita de mecanismos de prevención de enfermedades y organismos públicos encargados de atender a las personas privadas de la salud. lamentablemente.PROVINCIAL . EXPECTATIVAS DE LOGRO Que alumno: • Conozca la estructura funcional de la atención sanitaria tanto pública co- mo privada. Estos organismos. Para eso vamos a analizar los conceptos básicos indispensables para saber que debemos hacer si necesitamos recurrir a un establecimiento sanitario. el siguiente esquema de la unidad: CIENCIA .MUNICIPAL APS 4 .SALUD ENFERMEDAD PREVENCION PROCESOS DECENTRALIZACION SALUD HISTORICO . Podemos presentar entonces.SOCIAL HISTORICO .NATURAL POLITICAS DE SALUD REGIONALIZACION PUBLICA NACIONAL . hoy en día están tan desprotegidos por el Estado que a veces ni siquiera tienen los requerimientos necesarios para cumplir con el deber de sanar.

5 . Análisis de sus com- ponentes. enfermedad con su correspondiente historicidad para poder diferenciar bien cada concepto. Estudios de alta complejidad. Historia natu- ral de la enfermedad. para así poder saber como recurrir en caso de necesitarlo. CONTENIDOS ACTITUDINALES • Interés por conocer y estudiar la estructura de la salud pública co- mún y de alta complejidad.. El universo de la salud pública. CONTENIDOS PROCEDIMENTALES • Analizar en forma coherente la definición de salud. Sistemas de salud Niveles de aten- ción de la salud. Políticas de salud nacional. Políticas de Educación Sanitaria Para favorecer estos logros. La salud como proceso histórico social. • Comprender el funcionamiento de la salud pública. Descentraliza- ción y regionalización sanitaria. provincial y municipal. vas a abordar estos contenidos: CONTENIDOS CONCEPTUALES • Ciencia y salud. Salud pública. Estrategias de la sa- lud. Atención primaria (APS) como estrategia. Diferentes concepciones del proceso salud- enfermedad.

mental y social. Políticas de Educación Sanitaria 1.-Ciencia y Salud Definición de salud: "El estado de completo bienestar físico. y no sólo la ausencia de enfermedades". con nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. pero también humana. Con el descubrimiento del genoma se abren pers- pectivas muy optimistas. autoconoci- miento y un profundo deseo de vivir. a partir del descubrimiento de los llamados factores de riesgo. los programas de prevención. De la mano de los sorprendentes y acelerados avances de la medicina. Por ejemplo.1. especialmente para tratar el cáncer. Significa poseer armonía. y seguirán haciéndolo. sin embargo. y otra como del avance científico y tecnológico. la salud de la humanidad. constituyen los dos pilares que han revolucionado. muy frecuentemente su impacto en la epidemiología de los 6 . nuestro cuerpo resiste mejor las agresiones del medio y se recupera mejor de cualquier afección que llegue a tener. Por otro lado. Los adelantos médicos hay que considerarlos en dos perspectivas: una co- mo hitos del conocimiento. Nosotros no consideramos al estado de salud sólo como la ausencia de sín- tomas o malestar físico. equilibrio interno. Descubrimientos que marcan un antes y un después en la historia de la ciencia médica no dejan en la sombra la importancia y efectividad comprobadas de una moderna protagonista del mundo de la salud: la prevención. los trasplantes de órganos son un logro de extraordinaria importancia científica. estos avances representan una gran ventaja para algunos pa- cientes. Si poseemos estas condiciones.

a partir de los estudios de Framing- ham. los avances más significativos se deben prin- cipalmente a la incorporación muy juiciosa y bien planificada de logros tecnológicos como las vacunas. Los descubrimientos de la medicina desde el 1900 hasta la actualidad fueron formidables. con pocas posibilidades diagnósticas precoces. sus alcances son mucho menores en términos de costo-efectividad. Hoy día se considera que un 80 por ciento de los cánceres son previsibles. Políticas de Educación Sanitaria daños de salud es muy discreta. surge el concepto mismo de factores de riesgo. A mediados del siglo XX. La OMS y la OPS pusieron en marcha programas para realizar un conjunto de acciones destinadas a combatir los riesgos multifactoriales de enfermedades no transmisibles. y así derivar los fondos para invertir en las nuevas tecnologías y terapéuticas. esencialmente a través de cambios en el estilo de vida. Todos los días surgen novedades esperanzadoras. Por eso. Alrededor de la década de los sesenta. y a su vez se reduce la necesidad de recurrir a trasplantes. la intervención es más económica y los resultados más impactantes. Y se han obtenido disminuciones de hasta un 60 por ciento de la incidencia de este tipo de enfermedades. Con lo que cuesta un transplante de hígado se pueden vacunar miles de niños. y su influencia en la aparición de determinados cánceres y enfermedades cardiovasculares. auguran un futuro muy prometedor para la salud. Desde la penicilina y las vacunas. Para el re- presentante de la OPS. me- diante planes de prevención eficaces. las cardiovasculares y las producidas por ac- cidentes. para la salud pública. el cáncer era prácticamente una desgracia con po- cas posibilidades terapéuticas. los sistemas de salud han avanzado mucho en la erradicación y control de enfermedades infecciosas. la presión alta. la obesidad. y sin posibilidades de prevención. el desafío para el nuevo milenio está en poder ahorrar. varias experiencias demostraron la importancia y efectividad de la prevención a partir del cambio de hábitos de vida poco saludables. De este modo. Aunque este tipo de campañas demanda trabajos de educación a largo pla- zo. en Estados Unidos. Hay estudios realizados en poblaciones que lo demuestran de manera contundente. es 7 . como el colesterol elevado. y si se los compara con las acciones de preven- ción. De este modo. Otro aspecto fundamental es el descubrimiento a partir de la década de los sesenta de los denominados riesgos multifactoriales. como la viruela. de comprobada utilidad. el sarampión y la poliomielitis durante el siglo XX. especialmente de enfermeda- des no transmisibles como el cáncer. De ahí en más. se bus- ca democratizar el acceso de toda la población tanto a fármacos tradicionales como a los que surgirán de los recientes descubrimientos en biología molecular. En Latinoamérica los programas se denominan CARMEN. hasta la nueva tecnología y los con- mocionantes descubrimientos del mapa genético humano. fumar.

El transplante de corazón. La "culpa" (del latín culpa: falta. Los Rayos X. por aquel entonces endémicas. Ahora resta la ambiciosa meta de conocer exactamente la mi- sión de cada gen en el funcionamiento del organismo humano. Le siguieron la vacuna contra la poliomielitis (1953) y contra la rubéola (1962) • 1928. Descubrimiento de los grupos sanguíneos: la transformación de las transfusiones de sangre. • 1900. el bioquí- mico norteamericano James Watson y el biofísico inglés Francis Crick. La penicilina. que en 1900 des- cubrió tres de los principales grupos sanguíneos e inventó técnicas para identificarlos. los que siguen son algunos de estos hitos de la ciencia médica moderna. • 1916. comienzan a interesarse por la diabetes y obtienen la sustancia activa. También se hallarían terapias génicas a medida de cada paciente. En 1907 se forma la primera sociedad psicoanalítica. que se convirtieron en un procedimiento de rutina. pero corresponde al norteamericano William David Coolidge el éxito universal con este descubrimiento que permitió violar los cuerpos sólidos. y eventualmente de sus anormalidades. se debe a la obra de Karl Landsteiner. Los médicos canadienses Frederick Banting y C.H. como las operaciones de pacientes hemofílicos. El doctor Christian Barnard. Su audaz teoría sobre la libido. gran parte de su teoría. El láser. Best. cuando Freud ya había des- arrollado y difundido. mataba los gérmenes infecciosos. Sus creadores fueron los biólogos Calmette y Camille Guerín. Se completa el mapa del genoma humano. trabajando en el Laboratorio de la Universidad de Cambridge. El creador del revolucionario método para el tratamiento de la neurosis fue Sigmund Freud. pecado) se buscaba en la biografía del enfermo. no sin esfuerzo en el medio intelectual. Un hito fundamental. para lo cual habrá que reconstruir el pro- teoma. como la tomografía computada (1973) y la resonancia magnética nuclear (1979). un remedio casi mágico descubierto por el científico Alexan- der Fleming: un simple hongo. y le anunció al mundo que el impulso sexual se manifiesta en los niños desde su primera infancia. • 1967. De esta manera se podría identificar la predisposición a ciertos males y atacarlos antes que se presenten (como el cáncer o el mal de Alzhei- mer). En ciertas circunstancias. esta posibilidad es de vital importancia. parecido al moho. llamada insulina. • 2000. Su aplicación en medicina brinda una infinidad de satisfacciones: para reparar despren- dimientos de retina y realizar incisiones que no sangran. En la actualidad la ingeniería de tejidos promete mejorar la escasez de órganos para transplante a través de su cultivo in vitro. Ya habían sido descubiertos en 1895. abrió las puertas a un tratamiento más libre del sexo y de la conciencia humana. 8 . en Sudáfrica. Hace 45 siglos el pueblo Asirio Babilónico creía que la en- fermedad era una impureza moral o espiritual provocada por los dioses como réplica a una trasgresión moral. La insulina. Vacuna BCG. • 1907. sacudió al mundo realizando el primer transplante de corazón. • 1952. El Psicoanálisis. la tuberculosis. En este año. • 1970. • 1927.2 Diferentes Concepciones del Proceso Salud-Enfermedad. Un adelanto fundamental para controlar una de las enfermedades infecciosas más mortales. Pero actualmente el diagnóstico por imágenes ha evolucionado hacia mé- todos que no son peligrosos para el paciente y ofrecen la posibilidad de diagnósticos precisos y preco- ces. el primer paso para un avance explosivo de las investi- gaciones en los campos de la medicina. 1. Rá- pidamente los médicos sacaron provecho de este descubrimiento para explorar el interior de los cuerpos humanos. • 1920. huesos y pulmones. La comprobación de la compatibilidad entre el grupo sanguíneo del donante y el del receptor convirtió a las transfusiones en un método seguro. determinan que la función del ADN era el material básico de la herencia. Recientemente se ha logrado transplantar células pro- ductoras de insulina en el hígado de pacientes diabéticos. El descubrimiento del ADN fue una de las grandes hazañas del silgo XX. es decir el mapa de las proteínas responsables de las diferentes funciones del metabolismo. El éxito desató una ola de investigaciones para desarrollar otros antibióticos. Políticas de Educación Sanitaria difícil hacer una selección que haga justicia a todas. En 1922 se realizó con excelentes resulta- dos la primera administración clínica del extracto.

gene- raba el enojo de los dioses que castigaban con la enfermedad al transgresor. y por lo tanto tratable con baños purificadores. Extrínseco: Este modelo tiene sus raíces en las posturas mágicas -religiosas. la causa es interna. un desequili- brio en la physis de la persona. acompañar a la naturaleza en el proceso de restitución de la armonía (la salud). cuando un hombre enfermaba otro hombre podía ayudar. no podía ser curado por otros hombres. el hombre no tenía acceso a ella (cosa de los dioses). donde fuer- zas o influencias externas inciden sobre el hombre y lo enferman. pero la impure- za ya no era moral. lo amargo y lo dulce. Intrínseca: Almeon de Crotona (520 AC). la fisiología. no seguir los preceptos religiosos. Esto fue un salto conceptual enorme ya que si la enfermedad era causada por los dioses y significaba una impureza del alma. un hombre que conociera las leyes de la naturaleza (physis) podía curar a otros. Pero si la impureza estaba en lo físico. lo frío y lo cálido. sino física. Políticas de Educación Sanitaria Para los griegos la enfermedad también era de origen divino. sólo por el perdón de un dios. un desorden. Cuidar al otro. Al- meon coloca el origen de la enfermedad en el propio individuo. Los griegos pensaban que la naturaleza (physis) se guiaba por leyes. Una 9 . El concepto de enfermedad deriva de tres ideas básicas: 1) Intrínseca: es generada por un desequilibrio interno del individuo. 2) Extrínseca: es generada fuera del individuo y éste la incorpora. alteraciones es- tructurales o funcionales que desequilibran otras estructuras o funciones. . (cosa de los hombres). decía que la SALUD era el equilibrio de las potencias. si conocían las leyes propias de la naturaleza del organismo. hacer medicina (del griego medein: cuidar a). 3) Mixta: el individuo presenta una predisposición que lo sensibiliza a ciertos agen- tes externos. Así. médico de la escuela pitagórica. En resumen: el modelo intrínseco de enfermedad dice que todos pueden en- fermar a consecuencia de un desequilibrio.- El predominio de una de estas potencias (monarkia) sería la enfermedad. una armonía (idea pitagórica). es decir. Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la mayoría de las concepciones médicas: exceso o déficit de sustancias químicas. que te- nía un orden. es una desarmonía (término muy caro a los pitagóricos).lo húmedo y lo seco. Como comentábamos más arriba.

de lo enfermo. lo co- nocido. mucho antes que el maestro. de las influencias parentales en la génesis de las neurosis. Es una hipertrofia del deseo que trata de romper las limitaciones. y aún de jardín de infantes. a veces. creencial). La idea de influencia también se ejemplifica con las personas que tienen " buena o mala onda". de un medio ambiente opresor. pueden influir sobre la persona y enfermarla. que le permite detectar cuándo un examinado es. etc. Popu- larmente la idea de la enfermedad como castigo suele expresarse con el consabido " ¡Qué hice yo para merecer esto!". "mirada fuerte" (mal de ojo). debe haber otro camino". un psicótico. legal. jettatores. Esta idea ancestral está profundamente arraigada en la humanidad. En resumen: todos podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas in- fluencias o circunstancias. Así la teoría psicoanalítica habla de circunstancias que producen conflic- tos. To- do esto sin que pueda explicar exactamente que lo ha llevado a diferenciarlo. se den cuenta de esta anormalidad. oficialmente reconocido. perso- nas. por ej. lo coherente. sobrecargando afectiva- mente lo que "tiene que ser" con respecto a lo que "es". A pesar de los distintos puntos de vista con que se elaboraron los variados conceptos sobre estos temas no se ha conseguido la unidad de criterio necesaria para tener principios operativos de utilidad para la práctica psiquiátrica cotidiana. cuando estos ya no ayudan. animales o circunstancias. etc. no sirven. Lo mágico irrumpe con la ruptura del orden (de lo lógico. de un refugio. cómo los chicos que padecen anormalidad (física o intelectual) son marginados y objeto de burla por el resto de los niños. e inclusive los padres. Desde luego. lo previsto). en busca de un equilibrio a otro nivel (irracional. que esto que mencionamos va más allá del análisis semiológico corriente. Es una experiencia común para cualquier docente primario. Este es uno de los casos en el cual lo pragmático supera ampliamente a lo teórico. que uno va incorpo- rando a través de toda su vida como inserción y aprendizaje implícito en el medio cultural. sustenta que ciertos objetos. Existe una captación global de lo normal. Es la pérdida de confianza (de seguridad) en el conocimiento establecido. En lo mágico hay un matiz de rebeldía ante lo que se presenta como reali- dad: es el "yo no acepto esto tal como se da. la intuición. al cabo de un tiempo. El común de la gente puede determinar con relativa facilidad cuando alguien es anormal (cuando esta anormalidad es moderada o grave). y cuando lo apren- dido racionalmente se resiente lo suficiente. aparecen frescas y lozanas aún en la mente de los más "lógicos" (abundan los ejemplos de ateos y racionalistas que re- curren a manosantas como último recurso ante una enfermedad terminal). Esto da pie a la 10 . En psiquiatría de este modelo se toma la influencia de las circunstancias y de las personas sobre el individuo. Así también la práctica hospitalaria con alienados. crea en el terapeuta "el olfato". ejerciendo la voluntad y la fe. ya en lo mágico. Políticas de Educación Sanitaria idea emparentada con ésta.

Políticas de Educación Sanitaria sugestiva idea que podría existir. la Salud se define como un proceso incesante cuya idea esencial reside en sus caracteres histórico-social. son formas o aspectos de su existencia y donde se perpetúan modos de dominación bajo la justificación lo científico a-histórico. para cada rea- lidad histórico-social.. 11 . mental. 1. don- de palabras como físico. para la normalidad. conceptualmente. el suelo. y por las formas de distribución y acceso a los mismos. a- ideológico.3 La Salud como Proceso Histórico Social La salud tanto en su concepción individual como colectiva es producto de complejas interacciones entre procesos biológicos. las características geográficas. Así. biológico. sus recursos naturales disponibles. una memoria de especie y otra derivada de los modelos aprendidos. Es construido socialmente. por el modelo económico. a-político. por la forma de organización del Estado y sus Políticas. ecológicos y eco- nómicos-sociales que se dan en el seno de la sociedad. basándolo en la realidad que domina su determinación. por tanto es un concepto evolu- tivo y dinámico. No es un concepto universal puesto que debe ser elaborado para cada modo y relaciones de producción particular. por las condiciones en que la sociedad se desarrolla como son el clima. Es necesario el concepto de salud como pro- ceso con carácter histórico y social. La salud se constituye también como un producto social en la medida en que es un resultante y depende de esas acciones que realizan a favor o en contra los diversos actores sociales y políticos que intervienen sobre las condiciones de vida de las poblaciones. en forma colectiva. encerrar- la en una definición a-histórica-social abstracta. por el tipo de relaciones que es- tablece. etc. con una lógica compleja y no es el mismo para toda la humanidad. culturales. No definirla bien es callar su esencia. por el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas. medio ambiente. Por lo tanto está determinada por la estructura y dinámica de la sociedad.

en forma de “factores negativos” de las socie- dades modernas: contaminación del medio ambiente y de los alimentos. las sociedades humanas contemporáneas se encuen- tran en nuevas y criticas situaciones sociales y de salud. es una situación de crisis mundial de la salud. Estos tipos de cambios se producen todavía porque las condiciones de vida continúan evolucionando mucho: existen. debido a la industrialización y a la explo- tación incontrolada de la naturaleza. cuando el hombre cambia sus modos de vía y de alimentación y se hace sedentario.4 Historia Natural de la Enfermedad La historia natural de una enfermedad o evolución de una enfermedad es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano en- tre la acción secuencial de las causas componentes hasta que se desarrolla la en- fermedad y ocurre el desenlace (curación. al contrario que el curso clínico que describe la evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica. paso a cronicidad ó muerte). se observa una relación constante en- tre el modo de producción y consumo (economía) y la cantidad y calidad de la morbilidad y mortalidad humana. A lo largo de historia de la humanidad. 12 . Políticas de Educación Sanitaria Las condiciones de vida contemporánea de las sociedades humanas han cambiado radicalmente con relación a aquellas en que el hombre estaba adaptado sobre la base genética a lo largo de la evolución. esta situación afecta tanto a países desarrollados y menos desarrollados. La historia natural de una enfermedad es la evolución de una enfermedad sin intervención médica. malnutri- ción aumento demográfico. En estas condiciones. Las enfermedades modernas comienzan a aparecer en el neolítico. 1. Es bien sabido que la morbilidad ha cambiado desde los tiempos primitivos y que el hombre primitivo padecía menos enfermedades que el de nuestros días. Las primeras en- fermedades que sufrieron nuestros antepasados fueron enfermedades dentarias. violencia y sobre todo la pobreza. urbanización guerras.

y una fase patológica o clínica donde sí es posible diagnosticar la enfermedad.5 Prevención En los últimos años las definiciones de las Políticas de Salud han pasado a considerar especialmente el valor de las prácticas de Prevención. Es más eficaz desde el punto de vista social . es posible conocer la causa o etiología de una enfermedad. La mayoría de las enfermedades tienen una fase prepatológica o preclínica. un organizador imprescindible en la concepción de un Sistema de Salud. Estas han sido definidas sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambien- tes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad. Un Sistema de Salud es más eficaz en la medida que prevenga más que cure. Los esfuerzos realizados para "anti- cipar" eventos. La preven- ción implica desarrollar acciones anticipatorias. donde el individuo está asintomático. 1. diagnóstico. con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y así evitar situaciones indeseables. los medios de prevención. no es sólo un modo de hacer. La Prevención en el campo de la Salud implica una concepción científica de trabajo. Políticas de Educación Sanitaria Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad.socialmente no es lo mismo una sociedad con avances cualitativos y cuantitativos en lo que a indicado- 13 . pero es posible detectar la enfermedad. son conocidos con el nombre de prevención”. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad están reflejados en la historia clínica del paciente o enfermo. Es también un modo de organizar y de actuar. tratamiento y pronóstico de una enfermedad. es un modo de pensar.

de cara a mantener saludables a las personas" y es precisamen- te el nivel de salud de las personas el máximo indicador de eficiencia de un sistema de salud cualquiera. Lo más importante es que es más eficaz porque. definida como la protección contra los riesgos. viciadas de formalismos y deficiencias concep- tuales fundamentales. insistiendo fundamentalmente y apenas en lo que mu- chos llaman los "comportamientos sanos". y además han estado. y en segundo lugar porque es lo único que se puede hacer cuando no hay otros recursos. que se asocian a diversos aspectos. Es difícil pensar en la prevención sin pensar en los cambios imprescindibles de estructura de un Sistema de Salud. a las prácticas clíni- cas tradicionales. Políticas de Educación Sanitaria res de salud se refiere. al menos parcialmente. filosofías y hasta sistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que laboran en el campo de la salud y en las distintas disciplinas científicas en las que basan sus acciones. de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente". lo que significa. lo cual implica un bienestar de sus miembros y un mayor desarrollo socioeconómico. como se señala en el campo específico de las acciones profesionales del psicólogo. inevitablemente la acción mancomu- nada de las Instituciones de Salud. realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se señala que es necesario facilitar el proceso según el cual se puede movilizar "a la gente para au- mentar su control sobre la salud y mejorarla…para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico. Estos cambios que debieran a nuestro juicio enunciarse en principios generales de las acciones de prevención en salud. mental y social… ser capaz de identificar y realizar sus aspiracio- nes. de los modelos teóricos de partida. técnico e instrumental que han avalado estas prácticas. Esto se ve reforzado en primer lugar porque existe una representación de que los problemas que aborda son los de la marginalidad o la subjetividad. pero sobre todo en los cambios de los mo- dos de pensar. La imagen de que las acciones de prevención son acciones de salud "po- bres" o de segunda importancia. de las epistemologías. ám- bitos y procesos vitales del ser humano pero vistos muy puntualmente. La prevención es sobre todo. la prevención persigue "la identificación de aquellos factores que permitan promover la salud y la puesta en marcha de diferen- tes intervenciones. Abrir nuevas perspectivas en este sentido implica la realiza- ción de un análisis crítico que pase por el sostén conceptual. Las prácticas de prevención no se pueden quedar entonces amarradas a vie- jos problemas y esquemas. 14 . las amenazas del ambiente. En la Primera Conferencia Internacional de Promoción de Salud. serían los que podrían conducir a las tareas de prevención por un camino bien encauzado. de mayores gastos. Para lograr verdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la Salud no se puede reducir a la lucha contra la enfermedad. y de las personas que más que integrarlas las instituyen.curar implica la inver- sión de una mayor cantidad de recursos económicos. Es más eficaz económicamente . de las comunidades.

Por último. de la complejidad intelectual. muy probablemente. ni el favorable. El último obstáculo en referencia es el de la atención concentrada que han tenido las prácticas de prevención en los grupos extremos o de sintomatología ex- trema. Esto es algo de suma importancia cuando pensamos en la extensión y el im- pacto de las prácticas de prevención de salud. lo que en los últimos tiempos se ha tratado de remediar con la "Prevención sobre la evidencia" (que es la realización del diagnóstico de las necesidades de los grupos sobre los que se va a trabajar. Si el fin educativo de la prevención es favorecer la emergencia y desarrollo de un modo de vida saludable. 15 . La realización de acciones profesionales dirigidas al cumplimiento del objeti- vo Prevenir. Un modo de pensar con referenciales conceptuales acordes a modelos que deben estar a la altura del desarrollo que encierra el concepto de prevención. hay que olvidarse de la capacidad de abstrac- ción. los que aún no están pero pueden estar. Serían estos los grupos de riesgo en el correcto sentido de la palabra. Políticas de Educación Sanitaria Por otra parte llama la atención el carácter "ajeno" o distante de las acciones de prevención para los grupos sociales más favorecidos. La idea sería: si importantes son los portadores de una "conducta antisalud" para la prevención. casi infantilmente. en realidad no es en ellos en quien usualmente se piensa. se sumaran a esta empresa. Hay que hacer las cosas muy superficialmente. inte- lectual y también de mayor status social (quizás se salvan parcialmente de esto te- mas como el tabaquismo. de más nivel cultural. Estos gru- pos no se sienten convocados en las acciones de prevención que se realizan. la hipertensión y más recientemente el SIDA). La organización consecuente de un Sistema de Salud acorde a los principios generales de la Prevención. si se les convoca y se les facilita acceder a un modo de vida más sano y enriquecedor. La no consideración de las necesidades existentes en los grupos poblaciona- les en los cuales se trabaja. los que se encuentran es esos grupos de riesgo probable. de parte de muchos especialistas que se han dedicado a las ta- reas de prevención existe una cierta visión bastante generalizada de que al trabajar prevención hay que "bajar el nivel". y peor aún. y sobre la base de esto se desarrollan los programas preventivos). hay que trabajar con los segmentos de población más propensos. más importantes son los que aún no han desarrollado este tipo de comportamiento. Ellos están "esperando" a ver que hacen. el "prosa- lud". aplicables en todos los eslabones del sistema. probablemente.

etc. educar al individuo en los principios de la higiene personal. 1. sobre todo las recaídas. Este sostiene que el adjetivo "pública" no significa un conjunto de servicios en particular. A diferencia de la medicina clínica. que opera a un nivel individual. campañas de sensibiliza- ción. un nivel poblacional. 2. o nº total de casos. así como las lesiones. Incidencia es el nº de casos nuevos de enfermedad. Prevención terciaria: se trata de evitar las consecuencias de la enfermedad. La vacu- na de la gripe. Las acciones que se llevan a cabo son acciones destinadas a disminuir la incidencia de la enfermedad. Ejemplo: el diagnóstico y tratamiento precoz. El papel del trabajador social es enseñar al usuario las conductas pa- ra prevenir la recaída de la enfermedad. El papel principal del trabajador social es el de favorecer el apren- dizaje de conductas. Políticas de Educación Sanitaria La realización de esas acciones profesionales implica la observación rigurosa de determinados elementos. puede haber especializados en la materia. Milton Terris nos propuso una nueva definición de esta disciplina que establece: "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades. Las acciones que llevamos a cabo en la prevención secundaria son acciones que tienden a disminuir la prevalecía de la enfermedad. Entre los más importantes podemos señalar: La ejecución de las acciones preventivas en salud no es del concurso de una sola disciplina científica. organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación. orientadas a detectar los distintos problemas de salud. Recientemente ha surgido un punto de vista más integral sobre el concepto de Salud Pública. 1. Prevención primaria: aquella que trata de impedir la aparición de la enfermedad. Hay tres niveles de prevención: 1. ni un tipo de problemas. pero todos los especialistas en salud deben ejecutar acciones de prevención. así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comuni- dad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". Prevención secundaria: trata de detener el proceso de enfermedad una vez aparecido. prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y men- tal. El papel del trabajador social en la prevención primaria es el de aumentar los factores de protec- ción y disminuir los factores de riesgo. Es terreno de todos y propiedad de nadie. ni una forma de propiedad. 3.7 Salud Pública En 1990. Es multidisciplinaria en su aplicación e interdisciplinaria en su concepción. el examen periódico de salud. mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambien- te. Las acciones son acciones encaminadas a disminuir la prevalecía o nº de las en- fermedades crónicas. sino un nivel específico de análisis. controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas. etc.6 Niveles de Prevención. reduciendo su evolución y la duración de la misma. y de la investigación biomédica. que analiza el nivel 16 . Ejemplo: vacunación.

aprender de ellas y dar una adecuada respuesta 1. Este esfuerzo por integrar niveles de análisis debe ir acompañado de otro por vin- cular disciplinas. biológicas y de la conducta. la modernización debe entenderse como una apertura al menos en siete direcciones. • La cuarta apertura es hacia las ciencias sociales.8 Políticas de Salud Nacional. mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situación de salud y aportar el bienestar y la calidad de vida de la po- blación 17 . en Argentina se están orientando las políticas de salud hacia una acción intersectorial. deberán atenderse las tres "D" de las organizaciones: ca- pacidad de diseño. la esencia de la Salud Pública consiste en adoptar una perspectiva basada en grupos de gente o poblaciones. • La segunda apertura es hacia la Universidad: la investigación y la educación supe- rior en Salud Pública deben promover la excelencia y para ello debe vincularse es- trechamente a los espacios universitarios. • En tercer lugar. de desarrollo y de desempeño institucional. como campo del conocimiento y como ámbito para la acción. Es el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales. El éxito de la nueva Salud Pública requerirá de acciones en el plano de la or- ganización. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones. es hacia la toma de decisiones: la investigación debe proporcionar in- formación científicamente validada que sea pertinente a los problemas de los agentes que toman las decisiones en todos los niveles. todo lo anterior debe ser supeditado a la actitud fundamental que da sentido a la Salud Pública: la preocupación permanente por captar las necesidades siempre mutantes de salud de la población. Provincial y Municipal Actualmente. la Salud Pública debe abrirse hacia los otros campos de la salud. El cometido principal de la salud pública es la transformación de las ciencias de la salud en atención de la salud para toda la población. • Hacia el futuro. para adoptar una visión estratégica que permita anticipar los pro- blemas y no sólo reaccionar ante ellos cuando ya han ocurrido. En el caso de la Salud Pública. • La primera. y para ello requiere la organización y administración del sistema de salud. • La especificidad temporal y espacial de muchos fenómenos de la salud obliga a un enfoque comparativo que sólo puede lograrse mediante otras dos aperturas: • Una hacia el ámbito internacional. • Finalmente. Al respecto. Políticas de Educación Sanitaria subindividual. para que su enfoque poblacional encuentre sustento en los procesos individuales.

programas y legislación a escala nacional. Los problemas y carencias en salud. aparte de los que aporta el propio sector. Distintos programas de salud: • Programa Materno Infantil • Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones indígenas (ANAHI) • Programa Nacional de Garantía de Calidad • Programa Nacional de Médicos para la Atención Primaria de la Salud. • Desarrollar recursos humanos. • Prestar asistencia en la comunidad. Por lo tanto se plantean los siguientes objetivos: • Dispensar tratamiento en la atención primaria • Asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos. Se requiere por lo tanto. Políticas de Educación Sanitaria La situación de la salud de una población es el resultado de la interacción de una serie de condicionantes que determinan su grado real y potencial de bienestar. • Vigilar la salud mental de las comunidades. la familia y los consumidores. • Establecer vínculos con otros sectores. • Establecer políticas. poseen una multicasualidad y deben ser abor- dados con diversas competencias y recursos. • Programa Nacional para la Prevención del Cáncer • Programa Nacional de Prevención y Control de la Diabetes • Programa Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Cardiovasculares • Programa Nacional de Riesgos Químicos • Programa Nacional de Cárceles Saludables • Programa Carmen . • Involucrar a las comunidades. • Educación al público.CINDI (OPS/OMS) • Programa de Control de Lepra • Programa de Vigilancia y Control del Aedes Aegypti • Programa Nacional de Control de Paludismo • Programa de Control de Chagas • Programa de lucha contra los retrovirus del humano VIH-SIDA y ETS • Programa de Inmunizaciones • Programa de Prevención y Control del Tabaquismo • Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones • Subprograma de Prevención Secundaria del Cáncer de Mama 18 . • Apoyar nuevas investigaciones. de un esfuerzo coordinado de los distintos sectores del desarrollo social y económico.

por lo tanto deberán adaptarse en su forma a las características socioeco- nómicas y culturales de la misma. además de los indicado- res del área socioeconómico-cultural determinarán el tipo y complejidad de los ser- vicios. área y de comunicación radial o telefónica constituye el elemento clave para delimitar su extensión. 19 . El estudio demográfico y el de la morbimortalidad. Área Geográfica: la región sanitaria debe pretender ser autosuficiente en la provisión de todo tipo de prestación médica. y a tal fin se tendrá en cuenta para su diseño y extensión la existencia de centros asistenciales importantes. Es oportuno aclarar algunos conceptos incluidos en la definición anterior: Población definida: es la que condiciona y a la que están dirigidas las ac- ciones. ferroviaria. para una población definida y con un organismo coordina- dor único. • Programa de Educación para la Salud • Escuelas Promotoras de Salud • Prevención de la Violencia Familiar • Programa de Salud Ambiental • Programa de Salud Bucal • Banco Nacional de Datos Genéticos 1. estableciendo distintos niveles de complejidad con todos los recursos disponibles de un área. Políticas de Educación Sanitaria • Subprograma de Detección Precoz de Cáncer de Cuello Uterino • Subprograma Banco Nacional de Drogas Antineoplásicas • Programa Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica • Programa de Salud Del Trabajador • Programa de Promoción de Conductas Saludables • Programa de Prevención de Accidentes • Prevención de Accidentes en la Infancia • Seguridad Vial. hará aconsejable la mayor concentración de recursos en el grupo considerado como de "alto riesgo”. La infraestructura vial. Las actividades de atención médica apuntarán en un primer momento a so- lucionar los problemas específicos del área con carácter prioritario. la concentra- ción de la población en núcleos numerosos y fundamentalmente las vías de comu- nicación intra e inter-regionales.9 Descentralización y Regionalización Sanitaria Se entiende por Regionalización Sanitaria a una forma de organizar la aten- ción médica. La clasificación de la población según niveles de riesgo.

Puede incluir además aquellas especialidades consideradas indispensables para el área. sociedades de fomento. sin ningún tipo de discriminación. 3) Nivel Local: representado por servicios de Consulta ambulatoria principalmente. usando para ello los instrumentos con que le provee la presente ley y fijándose como meta a partir del principio de solidaridad nacional su responsabilidad como financiador y garante económico de la dirección del sistema que será único e igualitario para todos los argentinos. integrando sus acciones bajo una única autoridad coordi- nadora. Se profundizó la descentralización hospita- laria transfiriendo el conflicto a la esfera provincial liberando al presupuesto fiscal de 20 . Regionalización en la República Argentina: según la Ley 16. divide al país en ocho regiones de desarrollo.1 El Proceso de Transferencias y Descentralización de los ’70 El proceso de transferencia de efectores públicos de salud comenzó en la década del setenta con la transferencia a las provincias de organismos y funciones nacionales existentes en territorios nacionales a través de leyes nacionales que es- tablecieron la Descentralización de Establecimientos hospitalarios y asistenciales a las provincias y Municipalidad de Buenos Aires. Niveles de Complejidad: para el sistema regionalizado habitualmente se aceptan tres niveles: 1) Nivel Regional: debe ser aquel capaz de cubrir cualquier tipo de prestación. se puede contar además con un número mínimo de camas para internaciones de períodos breves. 1.9. tanto para Atención Médica como para Saneamiento Ambiental.964 del 21 de marzo de 1967.2 El Estado Neoliberal (1976-83) Se produjo un desmantelamiento de los servicios sociales en manos del Es- tado y su traspaso a la actividad privada.9. En el año 1974.) De esta forma se optimiza la utilización de los recursos para evitar el derroche y la subutilización de aquellos. Municipal. Políticas de Educación Sanitaria Lo que realmente importa no es la distancia que separa los distintos centros asistenciales. (Subsistema Na- cional. entidades de bien público. 2) Nivel Subregional: estar capacitado para brindar atención de las cuatro clínicas bá- sicas: Clínica Médica. se crea el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y el Estado Nacional asume la responsabilidad de efectivizar este derecho. Clínica Quirúrgica y Clínica Obstétrica. Organismo Coordinador Único: el sistema de atención regionalizado debe fomentar e incrementar la adhesión de los distintos subsistemas de atención médi- ca existentes en la zona. o sea autosuficiente. 1. Provincial. que asignar los niveles de complejidad correspondientes. sino el tiempo que se tarda para ubicar al paciente en el nivel de aten- ción que le corresponde según la complejidad de su patología. sobre las que se instrumentaron o se intentó ins- trumentar las regiones sanitarias. etc.

1. La reforma del Estado. Mediante el dictado del Decreto 455/00. La situación de crisis y emergencia desencadenada en diciembre de 2001 se presentó como una oportunidad que proporcionó el campo propicio para realizar los cambios profundos y recuperar la capacidad pública para reformular el sistema de salud.4 Las Transferencias en los ’90. el Ministerio se mantu- vo actuando como regulador y fiscalizador de las funciones que venía realizando anteriormente. inclusive al sostenimiento del hospital público.9. Influencia de la declaración de Alma Ata en 1979. implicaron la necesidad de una intervención urgente en el cor- to plazo del Estado para fortalecer las instituciones públicas del sector. 1. Incorpora en la reformulación de los servicios la premisa de promover la participación social en el ámbito de la salud. Esta circunstancia. Por el Decreto Nº 227/94 se modifica la estructura del Ministerio de Salud y Acción Social separando las funciones y recursos de “Salud” de las de “Ac- ción Social” y se crea la Secretaría de Desarrollo Social. dependiente de la Presi- dencia de la Nación. que conformó un precedente importante en la explicitación de políticas públicas. A pesar de ello. se convertiría en una insoslayable oportunidad para redefinir el rol del Ministerio de Salud de la Na- ción en el nuevo contexto de la denominada “Reforma del Estado”. se explicitó como uno de los principales objetivos para el área de salud. Se intentó fortalecer el modelo de atención primaria de la salud en un contex- to de ajuste y recesión económica y social profunda. Esta se tradujo en el sector salud en una grave crisis de financiamiento. El siglo XXI y la crisis.9. 1. Políticas de Educación Sanitaria toda responsabilidad por la salud de la población. El MINISTE- RIO DE SALUD.9. se aprobó el “Marco Estratégico Político para la Salud de los Argen- tinos”. pero su escaso protagonismo llevo incluso al desarrollo de ponen- cias que sostenían la necesidad de su desaparición y su reemplazo por una agencia de salud 2002. para que opere como garantía última de que nadie quedaría privado de su derecho a la debida atención médica. transfi- riendo las funciones de prestación directa a los estados provinciales. A principio de la década del noventa. a partir de la construcción de los consensos necesarios y el reconocimien- 21 .5 La Emergencia Sanitaria Nacional y la Crisis Sistémica Generalizada Los problemas suscitados por una de las crisis más profundas vividas por la República Argentina. Por el Decreto Nº 1269/92 (20/7/92) se aproba- ron las Políticas Nacionales de Salud. así como las prioridades de políticas del sector.3 El Ministerio de Salud y Acción Social (1983) El Estado democratizado. el de diseñar una política que integrara al hospital público con otras redes asistenciales locales.

reflejado en los logros de la Mesa de Diálogo Argentino en Salud. y en el tercer peldaño encontramos los hospitales inter.11 Niveles de Atención de la Salud La salud tiene distintos niveles de atención.zonales atendidos por especia- 22 . educativas etc. económicas. con sus formas de organización social. el segundo escalón está representado por los hospita- les zonales que poseen instalaciones y auxiliares de diagnostico y tratamiento. actitudes y respuestas de la población) • El sistema de servicios de salud: hospitales. ha ido acom- pañado en esta última etapa por la redefinición del modelo prestacional. Posee tres componentes el sistema institucional de los servicios de salud. constituido por el conjunto de la sociedad y la cultura.10 Sistemas de Salud Concepto: así se llama a la respuesta social organizada a las acondiciones de salud y enfermedad de la población. culturales. a través de las medidas orientadas a un fuerte fortalecimiento de la atención primaria y a la pre- vención en salud. Existen cuatro categorías de sistemas de salud: • El sistema social global. por lo que pueden ser institucio- nes políticas. 1. todo enmarcado en un conjunto de valo- res. institución o actor social que en determinado momento pueda contribuir al desarrollo de la salud de una comunidad. comenzando por la población que debe ser el principal actor o protagonista de su propia salud. La puerta de entrada o el primer escalón son los centros de salud atendidos por médicos y enfermeras generales buscan solucionar problemas de salud sencillos y frecuentes que no requieren de infraestructuras especiales. • El sistema de salud: todos aquellos elementos del sistema social que tienen in- fluencia directa o indirectamente en la salud de la población . El sistema de salud como integrante del sistema social reconoce como com- ponente a cualquier sector. el sis- tema tradicional comunitario (medicina folklórica)y el sistema popular(pautas de comportamiento. El desarrollo de la capacidad del Estado para contrarrestar daños reducibles y disminuir las diferencias sanitarias entre las jurisdicciones del país. • El sistema de atención de salud: aquellos componentes del sistema social que se han diferenciado formal o informalmente para brindar acciones de salud. creencias y pautas de comportamiento que forman un modo particular de vida. Políticas de Educación Sanitaria to de su liderazgo en este proceso. 1. políticos y sec- toriales.Instituciones u organizaciones sectoriales y extrasectoriales. por parte de los actores sociales. clínicas del sector estatal o priva- do.

largas colas y molestias que qui- zá no sean estrictamente necesarias. desde el comienzo. Se trata de una intervención de alto impacto asistencial con los recursos adecuados y en busca de una máxima efectividad. esperas o trámites complejos. evitando largas colas. Se basa en la utilización apropiada de los recursos disponibles y da prioridad a las necesidades sociales. recomendado por la Organiza- ción Mundial de la Salud y ya aplicado por los sistemas públicos de salud de Cuba. La APS propone una organización de los servicios de salud por distintos nive- les de atención. que debe contar con la participación de la comunidad para resolver problemas mediante prestaciones accesibles. esperas. España. a una gran can- tidad de prácticas que implican trámites. los resultados de éstos nos dirán si es necesario continuar subiendo la escalera de complejidad. Es importante que las etapas de esa escalera de estudios sean respetadas. Fa- vorece la accesibilidad geográfica y administrativa. la promoción de la salud y la rehabilitación. El primer nivel de atención de la salud en el marco de la Atención Primaria puede resolver un 80 por ciento de los problemas de salud de la población abor- dándolos en forma interdisciplinaria. a través de la integración de la asistencia. de alta calidad y en forma continua e integral. dentro de la perspectiva familiar y social. entre otros países. Para arribar al diagnóstico de su enfermedad comenzamos por los estudios elementales. De esta manera se evitará someter al paciente. Es un instrumento eficaz. Canadá y Costa Rica. la desconcentración y optimización de los servicios. 23 . La Atención Primaria en Salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud-enfermedad de las personas y del conjunto social. la prevención de enfermedades. Políticas de Educación Sanitaria listas que trabajan con equipos numerosos e instalaciones especiales para el trata- miento de patologías complejas.

por sobre todo. Hemodinámica . en el pa- ciente ambulatorio o internado. no puede limitarse a un sector administrativo del Estado. Ecocardiografía. Alcanzar el más alto nivel de salud posible es. Video endoscopia digestiva y procedimientos Estudios electrofisiológicos y abla. Políticas de Educación Sanitaria De esta forma. no sólo sectoriales sino de Estado.12 Estrategias de la Salud: Atención Primaria (APS) como Estrategia La salud es un hecho social cuya promoción no puede ser separada con niti- dez de otros ámbitos sociales y económicos. dimientos bajo tomografía. y un proceso político dentro del cual es necesario tomar decisiones políticas. Segundo Nivel Especialidades. Doppler color.Estudios diagnósticos y pro- Cirugía laparoscópica Artroscopia y cirugía artroscópica cedimientos terapéuticos Electromiografía y potenciales Hemodiálisis Broncoscopia evocados Oftalmología: láser y retinofluo- Práctica de alta complejidad de laboratorio resceinografía 1. capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores. un hecho social complejo: requiere de un proceso social más complejo aún. Están cubiertas todas las modalidades de recuperación de la salud. Tomografía axial computada y proce- endoscópicos. 24 . Por lo tanto. los hospitales generales de agudos y los especializados po- drán abocarse a su función específica: la atención de pacientes que requieran pres- taciones de un mayor nivel de complejidad. ciones por radiofrecuencia. Especialidades cubiertas: Alergia Nefrología Anatomía Patológica Neumonología Cardiología Neurología y Neurocirugía Cirugía Oftalmología Dermatología Oncología y Oncohematología Endocrinología Ortopedia y traumatología Gastroenterología Otorrinolaringología Ginecología y Obstetricia Pediatría Hematología Proctología Hemoterapia Psiquiatría Inmunología Terapia radiante Fisiatría y Rehabilitación Urología Estudios de Alta Complejidad Los que siguen son algunos de los estudios de los que pueden ser llevados a cabo en el Hospital: Ecografía general.

La APS tiene como pilares básicos a la participación. simétricas y participativas. atención primitiva con primaria y esta con atención pri- maria de la salud. El AP. requiere ciudadanos que puedan y quieran ejercer su ciudadanía. la multisectorialidad la integralidad y la participa- ción. asimétrica y no participativa en su sentido social. La salud. no se aísla en un programa o en un servicio específico. como tampoco es solo primer nivel y de ninguna manera se reduce al nivel de prevención. noción que tiene una connotación mucho más amplia e integral que la de "atención". sin embargo vemos como la difusión ecuménica de su necesi- dad es cada vez más evidente. muchos de los principios de APS se aceptaron pensando que eran destinados en exclusividad al tercer mundo y que no tendrían relevancia en los paí- ses desarrollados. entendida como un derecho. Pese a la extensión que aceptáramos tiene la APS es oportuno recordar que lo que ella nos es. como tampoco lo es. sino que es intersectorial.1 Análisis de sus Componentes Podemos acordar que APS es el conjunto de actividades. y su curación como un acto individual y sectorial con una practica apegada a la recepción pasiva de los individuos. exige que las personas dejen de ser receptores pasivos de actividades puntuales prestadas por servicios institucionali- zados de atención médica reparadora u orientada a enfermedades específicas. no es un programa de salud para pobres. a la intersectorialidad y a la equidad.12. promoción. 25 . La APS. Mientras que la "atención" o "asis- tencia" es vertical. prevención control de epidemias. cuyas bases filosóficas se asientan en la responsabilidad compartida la justicia la solidaridad y la aceptación amplia del concepto salud como un aglutinante y eje sobre el cual deberán girar nuestras acciones No es difícil aceptar que el 90 % o más de los problemas son atendidos por el propio interesado o incluso familiares o amigos. que se con- funde con mucha facilidad. tiene un foco limitado pese a lo cual es frecuente la confusión con APS. 1. el cuidado im- plica relaciones horizontales. de nu- trición. implica el "cuidado de la salud". la APS debe permitir al pueblo ser protagonista de su proceso de salud. educativas. tratamientos de enfermedades y de los problemas referentes a la salud. Acorde con la diferencia existente entre la AP y la APS vemos que la primera debe necesariamente reconvertirse en APS siendo ésta es el ámbito de aplicación adecuado de la medicina de familia. Todo lo cual se lleva a cabo con una estra- tegia que permita la accesibilidad. enfoca a la enfermedad. Políticas de Educación Sanitaria Dentro de este contexto.

Su integralidad debe ser sostenida con una formación continuada que le per- mita resolver el 80 % de las consultas con el mínimo aceptable procedimientos complementarios. En este marco su actuación debe en líneas generales desarrollar además de su tarea curativa. Su misión no admite límites de edad sexo raza o diagnóstico. Su permanencia como tal dependerá de haber comprendido cabalmente que debe ser un componedor de la desintegración entre la medicina clínica y salud co- munitaria. trabajando en equipo con la comuni- dad y no descuidando las tares de prevención y rehabilitación. al contrario deberá saber cuando y como solicitar el con- curso de otros profesionales y no solo médicos. una evidencia de lo importante de su tarea. brindando además serenidad tanto al paciente como a la familia. El médico de fami- lia enfrenta a una alta prevalencia de síntomas relacionados con la falta de bienestar y baja prevalencia de enfermedad. como generadores de salud o enfermedad. Políticas de Educación Sanitaria Siendo la APS el ámbito de aplicación de la medicina familiar recordemos algunos criterios referentes a que es el médico de familia. una acción educativa importante generando un sentido de res- ponsabilidad en las personas hacia su salud. Es la figura fundamental del sistema sanitario y su tarea es de carácter inte- grada y continua. En la relación médico-paciente sabrá escuchar e informar. 26 . lo cual no signi- fica trabajar en soledad. estudia no sólo al individuo sino también a el grupo familiar en un contexto comunitario. acorde no solo con la necesidad sino además con disponibilidad de los recursos de toda índole. Las características principales son: • Accesibilidad a todos los niveles • Asistencia materno –infantil • Vacunación • Promoción de la nutrición adecuada • Derivación de casos complejos • Incremento de acciones preventivas • Trabajo en equipo y participación de la comunidad • Tecnología adecuada y de bajo costo • Adiestramiento y capacitación del personal • Saneamiento ambiental básico.

3) Existe en la zona donde tu vives algún centro asistencial. 2) Realiza una recolección de datos sobre las enfermedades antes menciona- das (diarios. según corresponda. 27 . AUTO-EVALUACIÓN 1) Completa con Verdadero (V) o Falso (F). e) El APS es la asistencia especializada de alta complejidad. Luego des- taca las similitudes y diferencias entre los mismos. 6) Define Salud Pública. 2) ¿Qué dice la OMS del significado Salud? 3) ¿Cuál es la misión de la Salud Pública? ACTIVIDAD OBLIGATORIA DE EVALUACION FINAL 1) Da distintos conceptos de salud. 7) Investiga el Programa Materno Infantil. c) La prevención no es un sistema de salud. 4) Investiga que dice la OMS sobre los procesos sociales de la salud. en caso de ser falso justificar: a) La enfermedad es la alteración solo física del cuerpo. b) La enfermedad Intrínseca se genera fuera del individuo. 2) ¿Qué es enfermedad? 3) ¿Qué significa enfermedad mixta? Da cinco ejemplos. Internet) y menciona en ellos las causas y consecuen- cias de dichas enfermedades. d) Las enfermedades que conllevan estudios de alta complejidad pertenecen al segundo nivel de atención. revistas. implementado por el Ministerio de Sa- lud y Ambiente. Políticas de Educación Sanitaria ACTIVIDAD VOLUNTARIA N° 1 1) Nombra las enfermedades más relevantes actualmente. Explique sus bene- ficios y carencias. 5) ¿Qué es prevención en la salud? Da cinco ejemplos. 4) Realiza una visita hacia un centro médico privado y otro público.

los científicos deben estar conti- nuamente investigando para poder cumplir con lo anteriormente citado. Para poder tener más conocimiento de lo que sucede día a día con respecto al mercado laboral actual y su correspondiente influencia en el organismo humano vamos a estudiar la siguiente unidad. vas a abordar estos contenidos: 28 . el siguiente esquema de la Unidad: ACCIONES ESPECIFICAS NIVEL DE METODOLIGIA DE ATENCION INVESTIGACION 1º NIVEL DIAGNOSTICO OCUPACION 2º NIVEL ALFABETIZACION 3º NIVEL INGRESOS POBLACION 4º NIVEL MIGRACIONES NIVEL DE VIDA DEMOGRAFIA ORGANIZACIONES COMUNIDAD MEDIOS DE COMUNICACIÓN ECOLOGIA HISTORIA SOCIAL Para favorecer estos logros. Podemos presentar entonces. • Comprenda que el profesional debe realizar continuamente investigacio- nes y capacitaciones para poder responder a las exigencias sanitarias ac- tuales. Políticas de Educación Sanitaria UNIDAD 2 Para poder adecuarse a los requerimientos de la medicina moderna y poder responder en forma satisfactoria a las nuevas enfermedades. Los diagnósticos brindados por los profesionales suelen no ser a veces acer- tados por la falta de medios y capacitación que poseen los profesionales. EXPECTATIVAS DE LOGRO Que el alumno: • Entienda los riesgos que presenta el mercado laboral actual en la salud humana. producto de las exi- gencias actuales y de la contaminación ambiental.

Causas del desordenado crecimiento poblacional. • Valoración de la salud en todos sus aspectos. Políticas de Educación Sanitaria CONTENIDOS CONCEPTUALES • Metodología de investigación en salud. Ines- tabilidad laboral. • Demografía. Consecuencias de un crecimiento acelerado. Transiciones demográ- ficas. Pobreza. Indicadores del nivel de vida. Acti- tud frente a ella. CONTENIDOS ACTITUDINALES • Respeto y comprensión hacia los profesionales que al igual que no- sotros podemos dar un diagnóstico equivocado. Elementos del diagnóstico. Crecimiento temporal. 29 . • Historia social. CONTENIDOS PROCEDIMENTALES • Investigar la realización de las investigaciones en la salud humana. Pirámide de la población. • Relacione la actividad laboral y la contaminación ambiental con las enfermedades conocidas recientemente. Organizaciones sociales. Hábitos y costumbres. Historia de la comunidad.

• Las actividades que realiza son: La de nutrición. Las ac- tividades que realizan son: Inmunización específicas. saneamiento ambiental. El método científico parte de la observación de una realidad. modificarán o añadirán nuevos conocimientos a los ya existentes. Dicha respuesta lo que pretender es aclarar la incertidumbre de nuestro conocimiento. Protección Específica: Tiene como objetivo mantener los niveles de salud alcanzados. La palabra "sistemático" significa que a partir de la formulación de una hipótesis u objetivo de trabajo se recogen unos datos según un plan preestablecido que.2 Metodología de Investigación en Salud La investigación se debe entender como el proceso dedicado a responder a una pregunta.1 ACCIONES ESPECÍFICAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: • Prevención primaria: • Promoción de la salud: tiene como objetivo elevar el nivel de la salud del indivi- duo y de la comunidad. se contrastan las hipótesis y dicha hipótesis se acepta se reali- zan proposiciones que forman la teoría científica. protección contra: riesgo ocu- pacional. Proteger al huésped de la acción de los agentes. accidentes. una vez analizados e interpreta- dos. Políticas de Educación Sanitaria 2. educación. se elabora una hipótesis explicativa. hábitos de vida. No se trata de almacenar datos de forma indiscrimina- da sino que se define como un proceso sistemático. Mejorar las condiciones del huésped. • Hipótesis de trabajo • Objetivos • Diseño de estudio • Selección de variables • Definición de variables 30 . 2. ge- nética. trabajo. organizado y objetivo des- tinado a responder a una pregunta. infecciones y parasitosis y control de los factores de riesgo. recreación. higiene personal. Esquema general del planteamiento de una investigación.

• Morbilidad: hay 2 problemas y es que lo que se puede estudiar es la demanda satisfe- cha. En general podemos decir lo que habitualmente suce- de es que de una población se extrae una muestra. Nos basamos en 2 variables: • Mortalidad: tiene la ventaja de que la muerte es un hecho conocido y todos los falle- cimientos quedan registrados mediante certificados de defunción del hospital y me- diante registro civil. Nivel de salud de la comunidad.3 Diagnóstico. Deberá indefectiblemente desarrollarse a través del uso del método científico para lograr un grado de valorización dentro de espectro del conjunto de ciencias que actúan dentro de la salud (ciencias médicas.) 2. • Factores condicionantes de la comunidad y del medio ambiente. sociales etc.¿Quiénes?) • Recogida de datos • Automatización de los datos • Depuración de los datos • Análisis • Resultados • Conclusiones La epidemiología y la estadística son instrumentos indispensables para la realización de este proceso. Tiene un inconveniente y es encontrar un certificado de defunción que posea con claridad el motivo de la muerte. pero no los que están enfermos y no van al médico. Elementos El diagnóstico de salud de la comunidad: que es el estudio exhaustivo y sis- temático de una comunidad con la descripción y análisis de sus necesidades y de los factores que la determinan o favorecen. ¿Cómo hacemos ese Diagnóstico? Vamos a medir: • Nivel de salud de la comunidad. para ello utilizamos los indicadores negati- vos (¿cuantos están enfermos en la muestra y de qué?). 31 . sobre la que se realiza un expe- rimento o medición y los resultados del mismo se extrapolan nuevamente a la po- blación realizando una estimación con una seguridad definida completando así la inferencia. Políticas de Educación Sanitaria • Escala de medida • Protocolo de recogida de datos • Selección de la muestra (¿Cuántos? .

Existen distintas etapas para la realización del diagnóstico: • Identificación de los problemas: realizar un listado de los diferentes problemas de salud reconocidos • Jerarquización de los problemas identificados: ordenarlos de acuerdo al mo- mento en el que serán abordados. Factores condicionantes del medio ambiente: ver la geografía.recursos. • Capacidad de intervención. cuando se hace el diagnóstico de salud de la comunidad. transporte. las personas de la comunidad y del equipo de salud. materiales. Re- curso humanos. contaminación. etc. los equipos de salud. accesibilidad de los ciu- dadanos al programa y la accesibilidad de nosotros de cara a los ciudadanos. pronóstico y priorización. • Solucionabilidad del problema. es decir. explicar la situación de salud que consiste en relacionar los problemas de salud identificados con los factores condicionantes descubiertos en nuestra comunidad. clima. La priorización se hace teniendo en cuenta 3 cosas: • La importancia del problema. financieros 32 . y evaluación. ¿Para qué sirve? • Conocer mejor la realidad. • Recuento de los recursos con los que se cuenta para abordar los problemas. sus prioridades. zonas verdes. organizaciones e instituciones del espacio local. . las condiciones de vida e intereses de la población. personas. recogen y comparten información que les permite conocer la situación de salud de la población. las fortalezas y debilidades que poseen para enfrentar sus problemas.. Diagnóstico Participativo Es el proceso mediante el cual.. iden- tificar los problemas mediante la encuesta de salud. los datos se obtienen de los padrones y censos municipales del estado de inmunización de la población para saber que porcentaje de ella se encuentra vacunada. educación. los recursos existentes y el problema sobre el que se quie- re o se debe actuar. su situación de salud. Políticas de Educación Sanitaria Factores condicionantes de la comunidad: son factores demográficos. hay que ver la pi- rámide de población. percepciones y expectativas • Conocer los diferentes recursos y herramientas que hay en la comunidad • Trabajar en conjunto buscando y proponiendo soluciones posibles Los diferentes actores sociales. su nivel de urgencia.

: 2. 2. etc. con el máxi- mo de propuesta Los medios para realizar el diagnóstico participativo. recopilar información cualitativa.4 Historia Social.1 Historia Social 33 . Esta tarea requiere el máximo de creatividad. la en- trevista.) • Números de nacidos vivos: • Porcentaje de población de menores de 15 años: • Porcentaje de población de 65 años y más: • Porcentaje de población urbana: Indicadores Socioeconómicos • Porcentaje de población con NBI: • Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo. ambos sexos: • Porcentaje de población total con agua corriente: • Porcentaje de población total con desagües cloacales: Indicadores de Mortalidad • Tasa Bruta de mortalidad general (por mil habitantes): • Indicadores de salud materno infantil • Tasa bruta de natalidad (por mil habitantes): • Tasa de mortalidad materna expresada por 10. ONG´s. sus percepciones. Los medios que se utilizan frecuentemente son: la observación directa. consejos y organizaciones de carácter social y productivo. diversas técnicas de trabajo grupal. Políticas de Educación Sanitaria • Propuesta de soluciones: figurarse con claridad la situación a la que se desea lle- gar (imagen-objetivo). entidades religiosas.4. la forma en que se dan los procesos en la población. deben permitir la con- sulta amplia a la población. Elementos de Estudio Indicadores Demográficos • Población total Censo 2001: habitantes (Población Año 1991: habitantes.000 nacidos vivos: • Tasa de mortalidad infantil expresada por mil nacidos vivos: • Tasa de mortalidad de 1 a 4 años expresada por mil niños de 1 a 4 años: Programas de Apoyo para el Desarrollo Local • Acción social: • Actividades de promoción del desarrollo local: • Otras comisiones. la encuesta.

es una herramienta facilitadora para que la comunidad intervenga. el barrio. Hablamos de intervención social. tales como la solidaridad. con esta perspectiva. 2. la re-creación -que toma como ejemplo las experiencias del zapatismo y los Sin Tierra-. Indicadores del Nivel de Vida: los indicadores sociales sufrieron un notable deterio- ro. por ejemplo. Organizaciones Sociales: Como causa del neoliberalismo. mujeres 79) (2001) Tasa de fertilidad: 2. religioso. militar. la fraternidad y la ayuda mutua se desestructuran al igual que sus espacios sociales de referencia: la fábrica. La diversidad confluye en un proyecto de resistencia y alternativa. Muy temprano en el desarrollo de la identidad personal los sujetos se piensan en tanto mujeres o varones. es gratuita y obligatoria para niños entre 6 y 14 años). se multiplican el sector informal de la economía y también las acciones solidarias. Ingresos: La contabilidad nacional es un sistema contable que permite conocer el es- tado de la economía y la dinámica de las actividades que en ella se desarrollan por par- te del sector público y privado. que se funda en la autodeterminación solidaria. etc. entre otros indicadores favorables.44 hijos por mujer (2001) Mortalidad Infantil: 17. permite hacer 34 .7% (2000) (Definición: personas con 15 años o más que no saben leer y escribir) Universidades públicas: 37 (1999) Universidades privadas: 49 (1999) 5. Políticas de Educación Sanitaria Historiadores sociales o historia integral: La tratan desde el punto de vista de las acciones de la sociedad y explican los fenómenos tomando en cuenta todos los aspectos de la vida: político. en organizaciones forma- les y no formales. 2. a través de las cuales un sujeto se reconoce a sí mismo y es reconocido por los demás como sujeto particular y como miembro de categorías sociales distintivas. y.75 por mil nacidos vivos (2001) Tasa de analfabetismo: 3. tecnológico. los valores de la clase obrera. Medios de Comunicación: una mirada sobre la comunicación como herramienta que recupere el rol social de la información.2 Historia de la Comunidad 1. una baja tasa de analfabetismo. en la construcción de su propio espacio de comunicación y expre- sión. Como respuesta sur- gen nuevas alternativas. ecológica y socialmente sustentable frente al neoliberalismo que resulta ser. 4. 3.4. cultural. una nueva cultura de oprimidos que puja por parir un suje- to autónomo individual y colectivamente. La identidad de un sujeto la entendemos como un sistema de representaciones de sí elaboradas a lo largo de la vida. Pese a la lamenta- ble coyuntura. su incidencia en ésta y las relaciones que existen entre ellas. El conocer el desempeño de las diferentes áreas de la economía. Principales indicadores sociales: Esperanza de vida al nacer: 75 años (hombres 72. facilite a la comuni- dad la construcción de su propio relato como modo de ejercicio de la ciudadanía. la Argentina todavía puede ostentar un buen sistema educativo (la edu- cación primaria. Hábitos y Costumbres: Una de las dimensiones clasificatorias principales de la iden- tidad es el género. en torno a las problemáticas que la atraviesan. En este escenario. porque creemos que la comunicación. Más de la mitad de la población se encuentra hoy debajo de la línea de pobreza y la tasa de desocupación se ubica alrededor de los 20%. económico. la nueva máscara del viejo impulso de dominación.

La Secretaría. dentro de la Secretaría. los organismos financieros internacionales como el Banco Mundial y El Banco Interamericano de Desarrollo exigen el cumplimiento de esta obligación con base en lineamientos específicos referentes a formato y contenido. Las migraciones son desplazamientos de grupos humanos que los alejan de sus residencias habituales. que obligue a proponentes de proyectos de infraestructura a pre- sentar y obtener la aprobación de un EIA. Pero si los fenómenos migratorios no son nada nuevos. Recursos Naturales y Ambiente Humano. se consolidó en tres Subsecretarias: Relaciones Institucionales. sabemos que en todas las grandes ciu- dades y los grandes imperios de la antigüedad convivían personas procedentes de lu- gares muy alejados entre sí. Políticas de Educación Sanitaria una evaluación de las necesidades existentes y definir las políticas que se han de em- prender en materia económica hacia el futuro. en estos momentos se están produciendo con una intensidad y generalidad sin paran- gón en la historia.Contaminación y Saneamiento Ambiental Desde los finales de 1980 el gobierno nacional ha progresado en el estable- cimiento de responsabilidades en materia ambiental. Sin embargo. a través de su Dirección del Sistema Nacional de Áreas Protegidas. controla reservas naturales en todo el país. 6. Esta definición permite englobar fenómenos de- mográficos muy diversos. a nivel del ejecutivo. El tema ambiental adquiere carta de ciudadanía en las dos últimos décadas del siglo recién concluido. provee un marco institucional para la toma de decisiones trilaterales. No es una novedad.5 Ecología . cuando gobiernos de distintos países involucran en su agenda la preocupación por el creciente deterioro de las condiciones esenciales de existencia de la especie humana. y está a cargo de la publicación de normas ambientales y de desarrollar actividades educa- cionales para promover la preservación ambiental. la Subsecretaría de Ambiente Humano organiza el registro de contaminantes y sus emisores. la convivencia en un mismo territorio o ciudad de personas procedentes de diversas áreas del mundo. que además de coordinar políticas y legislaciones ambientales. a través de un programa de apoyo para su fortalecimiento en la gestión ambiental (Financiamiento del BID). es decir. es un punto de referencia importante para diversas investigaciones históricas. La entidad encargada de la conservación de áreas naturales en el ámbito na- cional es la Administración de Parques Nacionales. Con anterioridad el asunto lo venían tratando indi- 35 . la cual. lleva a cabo actividades de gestión ambiental. Igualmente. Para resolver problemas am- bientales inter-institucionales fue creado en 1990 el Consejo Federal Ambiental (COFEMA). del legis- lativo y de las provincias y municipalidades del país. La Subsecretaría de Recursos Naturales. puede referirse a movimientos pacíficos o agresivos. Cabe mencionar que en la actualidad no existe un procedimiento Evaluación de Impacto Ambiental (EIA) a cargo de la Secretaría de Recursos Naturales y Am- biente Humano. Migraciones: Uno de los fenómenos asociados a la globalización es la multietnicidad. 2419). volun- tarios o involuntarios 2. A inicios de los 90's (1991) fue creada la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente Humano (Ley No.

dejando su huella sobre los sistemas biológicos y alterando los "paraí- sos" ecosistémicos de los cuales hacía parte. en este sentido y principalmente. derribar tradiciones. una crisis de conocimiento y de for- mas de conocimiento. Moscú en 1987. dio paso a un nuevo tipo de sociedad: la sociedad dividida en clases. contaminación de las aguas. Políticas de Educación Sanitaria viduos y organizaciones agrupadas en un "movimiento verde" de carácter contesta- tario y espontáneo de poca audiencia y menor resonancia en razón del ostracismo al que se le tuvo sometido.. El primer campanazo de alerta lo daría el Club de Roma en 1971 al publicar el informe "Los límites del crecimiento" en el que se avizoraba la posibilidad de una profunda crisis que pondría en peligro la supervivencia de la humanidad durante el Siglo XXI. La llamada "Globalización". los recursos naturales adquirieron cada vez más la condi- ción de mercancías. además del colapso de los ciclos biogeoquímicos en el ámbito planetario.. agotamiento de los recursos. el nuevo trance adquiere velocidades apremiantes y dimensiones hasta ahora ignoradas. Río de Janeiro en 1992. hace algo más de 10mil años. Talloires en 1994 fueron algunos de los escenarios en los que la Educación Ambiental se propuso como salvaguardia del ambiente. Con la Revolución Industrial y el subsiguiente aumento del consumo energético. como se ha repetido muchas veces. tal como lo advierte la UNESCO "¨ La crisis ambiental a la que nos enfrentamos representa. sino que además produjo profundas modificaciones en las relaciones de los hombres mismos. a diferencia de lo acontecido en crisis anteriores. a la cultura occidental. Es. Tibilisi (la ahora destruida capital de Georgia) en 1977. com- petencias y valores contribuirán a que individuos y colectividades adquieran una comprensión global de medio y asuman actitudes de conservación y correcta utili- zación de los recursos. Que el desarrollo de las crisis ecológicas se encuentra interconectado con las actividades económicas se evidencia al examinar que la primera de esas crisis aflo- ra con la invención de la agricultura. Tal transforma- ción revolucionó no sólo las relaciones del hombre primitivo con la naturaleza que lo circundaba. desertización. el incipiente capitalismo revela así su esencia. hambrunas. ya que cuestiona los mitos del progreso indefinido y del crecimiento económico sin límites. al punto de que la socie- dad igualitaria. cual es la susti- tución de la subsistencia colectiva por el predominio de intereses de carácter indivi- dual. etc. Con todo. hasta entonces existente. estulticia de la sociedad contemporánea. convencidos de que la apropiación de conocimientos." Estocolmo en 1972. ha agravado la situación. una crisis civilizado- ra. 36 . debido a los patrones dominantes de producción y de consumo. al soca- var economías. extinción de especies. incapaz de escapar a los valores del consumo y del hedonismo utilitarista y antropocéntri- co. los problemas ambientales crecen aceleradamente: nuevas enferme- dades. generando las peores catástrofes ambienta- les hasta ahora registradas. el mismo organismo bajo el título "Más allá de los límites del crecimiento" ratificaría 20 años después que. imponer la cultura de lo desechable y del lucro a toda costa. destrucción del patrimonio cultural. Se revelaría también que. el asunto no termina aquí pues. afecta. polución atmosférica... experiencias.

en 1920.1 Causas del Desordenado Crecimiento Poblacional El crecimiento de la población mundial se ha producido a un ritmo desorde- nado. por ejemplo. En 1980. teniendo en cuenta el incremento industrial que se espera. En esos casos suele suceder lo que definie- ra el economista francés Sauvy como un exceso de hombres en relación con los medios de producción existentes. ese óptimo sería de 40 millones. Inestabilidad laboral. la humanidad alcanzará la cifra aproximada de 6000 millones de habitantes. la humanidad aumentó a un ritmo de 50 millones de personas por año y ascendió luego a 65 millones. esperando en cada año sucesivo hasta el 2025. a menudo. la población total del planeta será de 10000 millones de personas. y los peligros que según algunos implica. y de 60 millones por año entre el 2025 y el 2050. 2. la noción de superpoblación exige cierto rigor interpretativo.6 Demografía: Pirámide de población. Así. etc. En época de cri- sis. 4500 millones. Este crecimiento incontrolado. En 1650. Más de la mitad de ese crecimiento corresponderá a África (con 1/3 del total) y a Asia meridional (con 1/5). un incremento de casi 100 millones por año. en la medida que sirva de ensayo para estudios dirigidos a determinar en los habitantes de una población los conocimientos. por ejemplo. hay rec- tángulos horizontales que son proporcionales a los montos reales de población. Se calcula que a mediados del siglo XXI. en España. De todos mo- dos. en la Argentina fue del 1. 1160 millones.6. 5500 millones y se estima que en el año 2000. prácticas y disposición para incor- porarse a acciones protectoras del medio ambiente. Pero el ritmo de crecimiento anual varía según los países y así. en 1850. Crecimiento Temporal. prevaleciendo el crecimiento pobla- cional urbano. Desde 1958 hasta 1965. en 1990. Para cada edad (o grupo de edad). actitudes.6. 1600 millones. acelerando quizás excesivamente como consecuencia del desarrollo de la medicina. 1800 millones. la población mundial era de 520 millones de habitantes. 2. Establecer estas características es esencial para enriquecer el conocimiento previo que los educadores deben po- seer sobre las comunidades y para mejorar el impacto hasta ahora obtenido con la educación ambiental.2 Pirámides de Población La pirámide de población es un gráfico en el que el sexo masculino figura a la izquierda y las mujeres a la derecha. más que a una saturación humana a la infraestructura económica. el desempleo se debe. mientras que en 1974 se registró en Holanda un aumento del 1%. en 1900. La población aumenta constantemente. 37 . la higiene.5%. 2. Políticas de Educación Sanitaria La investigación adelantada en las UTS se planeó como prueba piloto. ha conducido a pensar en un óptimo de población compatible con el aumento del nivel de vida.

el polémico aborto. píldoras anticonceptivas. Una de las más grandes explosiones demográficas. 2. se registró en Estados Unidos: en sólo 6 décadas. o. estableció un intensivo programa de planificación de los na- cimientos. cremas espermici- das y la técnica del aborto por aspiración. 2. Otros hechos modificadores de estos ordenamientos son las gue- rras. reconociendo que el rápido crecimiento demográfico impedía el desarrollo. es el realizado en la Re- pública Popular China. siempre teniendo en cuenta el país y su situación socioeconómica. Un ejemplo claro de un control demográfico eficaz. la pérdida de suelos fértiles.6. 38 . A causa de este aumento desmesurado en el número de habitantes fue la considerable cantidad de inmigrantes que llegaron a América. Las consecuencias más inmediatas de este problema son el calentamiento global de la atmósfera. inundaciones. ya sea mediante la promoción de métodos anticonceptivos. la planificación familiar. En las 6 décadas an- teriores a 1982. en el otro extremo. el hambre. y sobrevendrán luchas por los espacios que proveen el alimento y el agua. pa- sando de 120 millones en 1928 a 250 millones en 1990. espumas. se cuadriplicó. convirtiendo a la sociedad posterior a la Guerra Civil. en una potencia mundial cosmopolita cuya influencia abarcaba todo el continente. la destrucción de las reservas de carbón y petróleo. A través de un amplio sistema de servicios sanitarios.3 La Explosión Demográfica de EE. la humanidad debe enfrentarse con el mayor problema jamás presentado. la tierra so- bre utilizada no podrá alimentar a las futuras generaciones. el número de habitantes se ha doblado con creces. debido a la muerte de algunos de sus integrantes.6. que de hecho. La solución más cercana es el control demográfico. diafragmas. • Arrítmicas: con desequilibrios marcados entre los sexos o bien entre las edades. epidemias.4 Las Consecuencias de un Crecimiento Acelerado Como causa de la explosión demográfica. los médicos y asis- tentes sociales se encargaban de distribuir información. en su mayoría restringida a la región oriental de la nación. Esta enorme expansión re- gistrada en dos o tres generaciones puede explicar por sí sola multitud de cambios en las instituciones sociales y económicas de una sociedad. etc. migraciones. Las pirámides poblacionales pueden ser clasificadas en dos grandes grupos: • Rítmicas: con equilibrio evidente entre los sexos y disminución normal de los números correspondientes a cada grupo de edades. dispositivos intrauterinos. Políticas de Educación Sanitaria La representación gráfica de una población normal toma la forma de pirámide por una simple razón: no todas las personas que integran un determinado grupo de edad pasarán a integrar el otro escalón siguiente. se ha convertido en el de mayor éxito en el mundo: el gobierno chino.UU. preservativos.

a las poblaciones que se comparan.7 Índices de Morbi . epidemias o hambrunas. también a China. en países subdesarrollados y con serios problemas económicos y sanitarios. 39 . Es característica de la mayor parte de América Latina. respecto a uno o más factores que se desea controlar y que actúan como factores de confu- sión. Hungría y Alemania. Bajo crecimiento vegetativo por guerras. Políticas de Educación Sanitaria 2. Se la denomina la etapa del crecimiento cero. Exis- ten cinco etapas en la evolución demográfica.Mortalidad La estandarización de tasas es una técnica que permite comparar entre sí el nivel de salud de diversas poblaciones o de una población en diferentes períodos. A través de la estandarización se obtienen unos índices ajustados que no tienen otro valor que permitir la comparación. 2. Se caracteriza por un en- vejecimiento progresivo de la población (por aumento de la duración de vida promedio de sus integrantes). Se da en los países desarrollados. Generalmen- te. • Etapa de equilibrio: baja natalidad y baja mortalidad. son: • Etapa de régimen demográfico tradicional: altísima natalidad y alta mortalidad. Corresponde actualmente a Europa. • Etapa final de la transición demográfica: Se caracteriza por la disminución de la natalidad o mortalidad baja. Esto se produce en rela- ción con el progreso o desarrollo económico representado por adelantos en la edu- cación. Si dos poblaciones (o una misma población en diferentes periodos) pueden ser consideradas iguales respecto a uno de estos factores. se puede concluir que las diferencias que se observan no se deben al factor en cuestión. ya que “iguala” de una forma artificial. Corresponde hoy en día a la mayor parte de África y Asia. en pocos años más.6.5 Transiciones Demográficas La transición demográfica es el paso de niveles elevados de mortalidad y na- talidad a niveles más bajos y próximos a los de reemplazo. tales como Dinamarca. • Etapa final de la evolución demográfica: natalidad baja y mortalidad relativa- mente alta dado el envejecimiento de la población. y corresponde a unos pocos países europeos. la medicina y la higiene y la urbanización e industrialización crecientes. y. • Etapa inicial de la transición demográfica: alta natalidad y disminución progre- siva de la mortalidad (por mejores condiciones sanitarias). Existe en algunos países europeos. América del Norte y Rusia. en los países en vías de desarrollo.

mortalidad. 2. Cuando la muerte es el desenlace de interés. además. esta pudo ser debida a: 40 . conocer la distribución de esta(s) variable(s) en una población de referencia (población estándar). La elección del tipo de método depende de la naturaleza de los datos disponibles en el momento de realizar la investigación: 1.1 Fuentes de las Diferencias o Cambios en las Tasas Las diferencias observadas en la incidencia.7. un instrumento útil para com- parar una muestra extraída de una población de interés con la población gene- ral. la distribución esperada en la población de inte- rés respecto a la(s) variable(s) control y calcular posteriormente el número de afectados esperados si la población de interés reprodujera exactamente la dis- tribución de la población estándar. Políticas de Educación Sanitaria Los métodos de ajuste se clasifican en directos e indirectos. y se interpreta en tantos por cien por encima o debajo de 100. Se trata de calcular. El método directo se aplica cuando en cada grupo de población se conocen los índices de mortalidad (o morbilidad) específicos para cada una de las categorí- as de la(s) variable(s) que se desea(n) controlar (habitualmente la edad). Se trata de obtener el número de casos esperados en cada una de las pobla- ciones que se comparan si los índices específicos de la población estándar pre- valecieran en ellas. conocer la distribución de la(s) variable(s) de control en cada uno de los grupos que se quieren compa- rar. prevalencia o letali- dad pueden ser consecuencia de cambios reales o bien a diferencias en el método de valoración de la enfermedad considerada. a partir de la distribu- ción de la población estándar. permite calcu- lar la razón de mortalidad estandarizada (RME). El método indirecto se aplica cuando se conocen dichos índices específicos só- lo en la población de referencia y es necesario. además. 2. ya que 100 es el índice de mortalidad (estándar) que corresponde a la población estándar. Es ne- cesario. Esto último implica que aunque exista una diferencia.

Cambios en los esfuerzos para diagnosticar precozmente una enfermedad: progra- mas de cribado. Las tasas en un grupo de edad de- terminado que incluye la cohorte susceptible pueden aumentar temporalmente y es de esperar que desciendan otra vez a medida que transcurra el tiempo y la cohorte susceptible pase al siguiente grupo de edad. Cambios en la capacidad de identificar la enfermedad como consecuencia de los avances en las técnicas diagnósticas. debemos pensar que los cambios son reales y explicar por qué se han producido. 3. Así en España las tasas de SIDA aumen- taron artificialmente a partir de 1994 debido a la inclusión de la tuberculosis pul- monar como enfermedad diagnóstica de SIDA. o en la letalidad o una combinación de estos indicadores de salud. La regresión a la media y el efecto cohorte son dos motivos por los que resul- ta peligroso predecir las tasas de una enfermedad a partir de la extrapolación dire- cta de sus cambios recientes. En primer lugar debemos preguntarnos si reflejan un cambio en las tasas de incidencia. Si en las diferencias observadas no intervienen o no son lo suficientemente importantes alguna de las fuentes señaladas previamente. 41 . Es probable que solo por azar la medi- ción siguiente se encuentre más cerca del valor promedio. Efecto cohorte: este efecto se produce cuando una o varias cohortes de una población han estado sometidas a una exposición o experiencia que las ha hecho especialmente susceptibles a una enfermedad. Cambios en la definición de enfermedad. Políticas de Educación Sanitaria 1. un cambio reciente puede tener un significado predictivo de cambios futuros en la mis- ma dirección o bien están influidas por dos fenómenos: Regresión a la media: este principio estadístico afirma que los valores in- usuales son raros por definición y que la probabilidad está en contra de que un su- ceso raro se repita dos veces consecutivas. Si lo que se observa es una variación de las tasas a lo largo del tiempo. en la prevalencia. 2.

Es posible afirmar que la evolución científica. utilizando magistralmente el método científico. hoy en día se acepta la siguiente definición de epi. A partir de ella se mencionan sus principios implícitos: 42 . en la acepción más común. Estadísticas. Ambas definiciones. 2. La literatura científica reconoce en el Inglés John Snow al padre de la epide- miología. en aquella época. De acuerdo con lo expuesto. llamadas epidemias. se corresponden con el significado que la disciplina ha tenido en dos momentos históricos muy distintos. tecno- lógica y el cambio en el nivel de vida de las poblaciones. modificaron el tipo de en- fermedades que afectaban en mayor número y más gravemente a la población. Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas. Políticas de Educación Sanitaria Cuando se utilizan datos de grupos y se comparan sus tasas para generar hipótesis. se debe tener cuidado de no establecer una asociación entre individuos. el "estudio de las epide- mias" es decir. la medicina de aquella época no tenía nada efectivo que ofrecer . aportó importantes avances al conocimiento de la epidemia de cólera que. Non Comunicable Diseases en (NCD en Inglés) y también son materia importante de estudio en la epidemiología moderna. afectaba a la ciudad de Londres. La segunda definición constituye una más actualizada y en ese sentido de mayor amplitud y especificidad. ya que lo único que se demuestra es una asociación de grupo. de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas perso- nas en un sitio determinado" Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). resultaban en un gran número de muertes frente a las cuales. Snow. la infectología y la clínica. si no estaremos co- metiendo un error conocido como falacia ecológica. forma de transmisión y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiología. Estas enfermedades. cuando ésta centró su interés en el estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos huma- nos. Esta modificación puso de relieve enfermedades no infecciosas cuya elevada frecuencia de aparición no era consecuencia de los mecanismos clásicos de trans- misión conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles. Investigaciones Epidemiológicas La epidemiología es. demiología como la más simplificada y completa: Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas. Estas enferme- dades son conocidas hoy como enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT. Es así como la primera definición corresponde a la conceptualización surgida en los albores de la epidemiología. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiología.8 Epidemiológico.

• La enfermedad y su estudio toman en esta definición la connotación más amplia. prevención y control de Enfermedad • Evolución del interés dominante de la Epidemiología a lo largo del tiempo 43 . encuentra serias limitaciones al momento de materializar conceptos. a lo largo de su vida y en este continuo. Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. la salud tiene límites más imprecisos y significados más erráti- cos. • El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colecti- vo) que comparten alguna(s) característica(s) que los reúne. En cambio. repetidamente. El con- cepto o noción de enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa. a estudiar el proceso sa- lud-enfermedad en su más amplia conceptualización. Sin embargo. La epidemiología se aboca como desafío científico. La medicina tradicional ha operado considerando a la salud como la ausen- cia de enfermedad y en esa consideración ha perdido la identidad de la salud. Políticas de Educación Sanitaria • La epidemiología es una disciplina médica o de las ciencias de la salud. El individuo pasa de un estado a otro. La epidemiología concibe el fenómeno salud y enfermedad como un proceso dinámico. simple en apariencia. esta afirmación. Objeto de Estudio de la Epidemiología. identificar los límites de uno u otro se transforma en un pro- blema de orden técnico. • Estado de Salud de la población • Causas de enfermedades y de estados de conservación de la Salud • Promoción de la Salud.

d) Las epidemias son enfermedades que afectan provisoriamente al hom- bre. De Buenos Ai- res en el año 2003? 8) ¿Qué es una epidemia? Da dos ejemplos de grandes epidemias de Ar- gentina en los últimos dos siglos. AUTO-EVALUACIÓN 1) Completa con Verdadero (V) o Falso (F). Justifica tu respuesta. b) La promoción de la Salud es una acción especifica primaria. Políticas de Educación Sanitaria ACTIVIDAD VOLUNTARIA N° 2 1) ¿Cuál es el problema poblacional de la zona en que tu vives? Explícalo. ACTIVIDAD OBLIGATORIA DE EVALUACION FINAL 1) ¿En qué consisten las acciones especificas de primer nivel? 2) ¿Cuáles son las metodologías de investigación en salud? 3) Explica brevemente cada una de ellas. 44 . 4) ¿Cuáles son los pasos a seguir si tu familia sufre de alguna epidemia even- tual? 5) Propone distintas opciones para promocionar los beneficios de la salud pú- blica. e) La pirámide poblacional de la Ciudad de Buenos Aires es decreciente. 2) ¿Crees que las distintas acciones especificas se implementan en el centro de salud al donde tu concurres? 3) Las autoridades de tu comuna realizan actividades con el fin de implementar las distintas acciones especificas. según corresponda. 2) Investiga los índices de mortalidad infantil en la Argentina. c) La epidemiología no es una ciencia. 4) ¿Qué es un diagnostico? 5) ¿Qué es una pirámide Poblacional? 6) ¿Cuáles son las causas del crecimiento poblacional desordenado? 7) ¿Cuáles son los índices de morbi – mortalidad de la Pcia. en caso de ser falso justificar: a) La población disminuye considerablemente en la ultima década.

45 . en primer lugar. Políticas de Educación Sanitaria UNIDAD 3 Las distintas Políticas de Educación Sanitaria han planteado la promoción de Salud como una de las respuestas a las necesidades de la población y a las de- mandas del actual perfil epidemiológico social del país. • Sepa cuales son los distintos equipos de salud implementables. • Que entienda como interactúa la educación para la salud con los dis- tintos problemas de prevalencia. En consecuencia. La Promoción de Salud se propone optimizar la Salud y reducir sus determi- nantes. un desa- rrollo de la sanidad pública y una utilización rigurosa de la financiación social. EXPECTATIVAS DE LOGRO Que el alumno • Comprenda las distintas acciones de salud y su promoción. hay que adoptar una política que favorezca al mismo tiempo una oferta de atención médica de calidad. La igualdad en cuestiones de sanidad exige. que permite que todos cuenten con la mejor atención sanitaria cuando su estado de salud lo haga necesario. seguir aplicando este sistema. Garantizar el acceso de todos los ciudadanos a una atención sanitaria de ca- lidad es una de las principales aspiraciones de las Políticas de Educación Sanitaria. el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables y la construcción de comunidades y de una sociedad más sana que promueva valores fundamentales de confianza y solidaridad. enfocándose hacia la calidad de vida y bienestar.

PROMOCION Para favorecer estos logros. prevención y protección de la salud en el hospital. Ínterdisciplina: equipos de salud. • Utilizar los recursos disponibles que nos brindan los distintos orga- nismos oficiales en este tema. Ac- ciones específicas del segundo y tercer nivel de atención: la pro- moción. Políticas de Educación Sanitaria Podemos presentar entonces. Educación para la salud en la atención de pro- blemas de mayor prevalencia. CONTENIDOS ACTITUDINALES • Tener una actitud crítica y objetiva en los distintos temas plantea- dos en esta Unidad.PROTECCION . 46 . vas a abordar estos contenidos: CONTENIDOS CONCEPTUALES • Ejecución de acciones de salud con énfasis en la promoción y pro- tección de la salud. el siguiente esquema de la Unidad: EJECUCIONES ACCIONES DE SALUD PROMOCION PREVENCION EDUCACION PARA LA SALUD SALUD 2º NIVEL 3º NIVEL SALUD EN EL HOSPITAL PREVENCION . CONTENIDOS PROCEDIMENTALES • Investigar las distintas acciones que se realizan en distintos ámbitos de la salud.

Expresamente. La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria. se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las de- más regiones. Bienestar-malestar. a través de este medio. la Carta propone establecer un fuerte compromiso para " oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los produc- tos dañinos. En el año 1986 alrededor de 50 países se reunieron en Ottawa. y poder expresar el dolor (poder expresar un malestar) puede tantas veces ser una actitud saludable. normalidad-anormalidad. Entre estos factores. y entre ellos. salud-enfermedad. más que como un estado. no son binomios con significado intercambiable entre sí. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países industriali- zados. con la intención de incorporar el tema al debate y la discusión comunitaria. además. factores y condiciones diferentes a aquellas sindicadas como causas directas de una enfermedad. una respuesta a la creciente de- manda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Consideramos la importancia de facilitar el acceso a los contenidos de esta Carta para la Promoción de la Salud a la población. . Ca- nadá. Esta conferencia fue. A partir de entonces tratamos de ver a la salud como un proceso. la mala nutrición y la destrucción de los recursos naturales". los relaciona- dos con condiciones éticas y estéticas del ambiente ecológico y social que nos rodea. para encuadrar el enfoque de los riesgos químicos en un marco teórico en sintonía con la Promoción y la Protec- ción de la Salud Carta de Ottawa para la promoción de la salud.".000. cuando en realidad esta es muchas veces función de la enfermedad. para acercar una propuesta que definiera más ajustadamente el término Salud. ante todo. La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Sa- lud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente carta dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2. Políticas de Educación Sanitaria 3.1 Ejecución de Acciones de Salud en Promoción y Protección de la Sa- lud El Ministerio de Salud y Ambiente nos dice sobre este tema: Intuitivamente el concepto de Salud suele asociarse al de Bienestar. En este documento se incorporan estos conceptos en una situación de interrelación inequívoca con la posibilidad de una buena Salud. el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" 47 . los vínculos que cada sociedad establece con riesgos químicos a los que puede exponerse en forma directa o a través del ambiente que la rodea. y no de la Salud. los medios y condiciones de vida malsanos. Un proceso en el que intervienen. y sin embargo la asociación no es necesariamente real: estados tempora- rios de malestar pueden ser en realidad expresiones de buena salud. También se asocia el concepto de Salud al de la Atención médica. Al mismo tiempo.

Por consiguiente.1. la promo- ción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesa- riamente en estos requisitos. El objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.1 Promocionar la Salud La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Políticas de Educación Sanitaria de la Organización Mundial de la Salud. 3.1. la educación. sino co- mo la fuente de riqueza de la vida cotidiana. la renta. no como el objetivo. acceso a la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en términos de salud. Se trata por tanto de un con- cepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la sa- lud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud poten- cial.1. mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones. económico y social y una dimensión importante de la calidad de la vida. un ecosistema estable. de medio am- biente. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el control de 48 . económicos. Esto implica una base firme en un medio que la apoye. Los factores políticos.1. culturales. y el debate sobre la acción inter- sectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. 3. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico. de conducta y biológicos pueden intervenir bien en favor o en de- trimento de la salud. dado que el concepto de salud como bienestar transciende la idea de formas de vida sanas.3 Promocionar el Concepto de Salud Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal. sociales. La salud se percibe pues. 3.4 Proporcionar los Medios La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. 3. la justicia social y la equidad. la vivienda. la alimentación.2 Requisitos para la Salud Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz.

1. Las gentes de todos los medios sociales están implicadas en tanto que individuos. familias y co- munidades. con objeto de hacerles tomar conciencia de las conse- cuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto. La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. si bien complementarios. La salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración de los programas políticos. la industria y los medios de comunicación. las autoridades lo- cales. las medidas fiscales. las organizaciones benéficas. el sistema tributario y los cambios organizativos. La acción conjunta con- tribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros. entre los que figuren la legislación. A los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud. Políticas de Educación Sanitaria todo lo que determina su estado de salud. los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos. la promoción de la salud exige la acción coordinada de to- dos los implicados: los gobiernos. de rentas y social que permita una mayor equidad. en todos los sectores y a todos los niveles. De una mayor higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y limpio. Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres 3. lo que es más. El objetivo debe ser conseguir que la opción más saludable 49 . Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria. La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques di- versos. Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adap- tarse a las necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales. culturales y económicos. 3.5 Actuar como Mediador El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condi- ciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y.6 La Participación Activa en la Promoción de la Salud Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma.1.

El principio que ha de guiar al mundo. las naciones. El cambio de las formas de vida. afecta de for- ma muy significativa a la salud. la producción y el urbanismo. seguras y estimulantes. la energía. Los lazos que. El modo en que la sociedad organiza el traba- jo debe de contribuir a la creación de una sociedad saludable. agradables.1. La fuerza motriz de este proceso pro- viene del poder real de las comunidades. de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos.9 El Desarrollo de las Aptitudes Personales 50 . Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud.8 El Reforzamiento de la Acción Comunitaria La promoción de la salud radica en la participación efectiva y con- creta de la comunidad en la fijación de prioridades.1. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que ga- ranticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pública. Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la instrucción sanitaria. 3. Se debe poner de relieve que la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial. La protección tanto de los ambientes naturales como de los arti- ficiales. La promo- ción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población. particularmen- te en los sectores de la tecnología. la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. así como a la ayuda financiera. el trabajo. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta la comunidad misma para estimular la inde- pendencia y el apoyo social. así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. de forma inextricable unen al individuo y su medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecológico a la salud.7 La Creación de Ambientes Favorables Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. así como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación pública y el control de las cuestiones sani- tarias. Políticas de Educación Sanitaria sea también la más fácil de hacer para los responsables de la elaboración de los programas. las regiones y las comunidades ha de ser la ne- cesidad de fomentar el apoyo recíproco. 3. de protegernos los unos a los otros.1. 3. y la conservación de los recursos naturales. debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud. de trabajo y de ocio.

De este modo se incrementan las opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud. las instituciones y servicios sa- nitarios y los gobiernos. de la capa- cidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Dichos servicios deben to- mar una nueva orientación que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete. educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida.1. así como a los cambios en la educación y la formación profesional. en el sentido que exista una participación activa por parte de las organizaciones profesionales. 3. la población se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crónicas. 3. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanita- rios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo. los profesionales de la salud. políticos económicos. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás. los lugares de trabajo y el ámbito co- munitario. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la pro- moción de la salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. Es esencial proporcionar los medios para que. Políticas de Educación Sanitaria La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporcione información. Todos deben trabajar conjuntamente por la con- secución de un sistema de protección de la salud. 51 . orientada tan- to hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.10 La Reorientación de los Servicios Sanitarios La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los ser- vicios sanitarios la comparten los individuos particulares.11 Irrumpir en el Futuro La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza. de trabajo y de recreo. a lo largo de su vida.1. Esto se ha de hacer posible a tra- vés de las escuelas. La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención a la investigación sanitaria. comerciales y benéficas. los hogares. Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de co- municación entre el sector sanitario y los sectores sociales. los grupos co- munitarios.

los medios y condiciones de vida malsanos. las organiza- organizaciones 52 .12 El Compromiso a Favor de la Promoción de la Salud Para lograr el éxito en las acciones de promoción de la salud es ne- cesario asumir el compromiso de: intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en favor de un compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos. A reorientar los ser- vicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la salud. condiciones de vida y bienestar en general.1. 3. a compartir el poder con otros sectores. De ahí que los responsables de la puesta en prác- tica y evaluación de las actividades de promoción de la salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada una de las fases de planificación. del mismo modo comprome- terse a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en materia de salud. La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos. A eli- minar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas. Asimismo comprometerse a centrar su atención en cuestiones de salud pública tales como la contaminación.1. 3. que resultan de las normas y prácticas de esas sociedades a recono- cer que los individuos constituyen la principal fuente de salud. así como el planteamiento holístico y ecoló- gico de la vida. los riesgos profesionales. con otras disciplinas y. son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. la vivienda y la población de regiones no habitadas.13 Llamada a la Acción Internacional La Conferencia llama a la Organización Mundial de la Salud y a los demás organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo a los distintos países para que se es- tablezcan programas y estrategias dirigidas a la promoción de la salud. a apoyar- los y capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias y ami- gos se mantengan en buen estado de salud. y a tomar medidas contra las desigualdades en términos de sa- lud. la mala nutrición y la destrucción de los recursos naturales. a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e inversión posibles y a tratar de la cuestión ecológica global que suponen nuestras formas de vida. Políticas de Educación Sanitaria El cuidado del prójimo. con el pueblo mismo. lo que es aún más importante.

Desde el punto de vista antropológico. La medicina occidental tradicional siempre ha considerado que la salud era igual a ausencia de enfermedad. la salud está vinculada a fac- tores políticos y económicos que pautan las relaciones humanas. mejorándola mediante la resolución de un porcentaje elevado de los pro- blemas de salud y realizando derivación adecuada en el ámbito especiali- zado. cuando los problemas de salud no son resueltos en el Primer Nivel. control y tratamiento de efluentes industriales.2 Educación para la Salud en la Atención de Problemas de Mayor Prevalencia La Salud es un derecho consagrado. pero además. El 90% de las acciones que preservan la Salud están vinculadas a acciones extrahospitalarias. a partir de la Salud Pública. la posibilidad de acceder a estos servicios es emblemática ya que presupone la posibilidad de ejercer el derecho uni- versal a la salud. control en ru- tas. muchas subsanables con cuidados familiares y otras con respuestas del primer nivel de atención. educación sanitaria. pla- nificación urbana. tal como fluoración del agua. Para tener un mayor conocimiento de la prevalencia y la distribución de la salud y la enfermedad en una sociedad. la Organización Mundial de la Salud y todos los demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la promoción de la salud y en conformidad con los valores socia- les y morales. acceso al agua potable dentro del domicilio. Para la comunidad. al medio ambiente y a las interrelacio- nes que realizan las personas con los servicios de salud. la función básica del sistema de salud debe ser mantener la salud de la población. dan for- ma al comportamiento social y condicionan la experiencia colectiva. el objetivo "Salud para todos en el año 2000 se hará reali- dad. servicios de cloacas. potabilización de aguas. La población que demanda prestaciones en los servicios de salud son personas que se sienten afectadas por dolencias específicas. es un bien so- cial resultante de una serie de acciones vinculadas a factores biológicos. etc En este esquema. La estrategia básica para alcanzar la atención de la demanda en un marco de equidad es la de Atención Primaria de La Salud (APS) La enfermedad y la salud son dos conceptos internos de cada cultu- ra. Políticas de Educación Sanitaria gubernamentales y no gubernamentales. hace falta un enfoque inte- gral que combine cuestiones sociológicas y antropológicas además de las biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y enfermedad. Aunque un 90% lo hacen por afecciones leves. 53 . protegiéndola de las enfermedades. a las condiciones y forma de vida. control de vectores. controles bromatológicos. 3. significará incidir en las causas de los problemas de salud y prevenir di- chos problemas a través de conductas sanas y saludables.

54 . este enfoque ecológico . • La higiene personal. Materialista o estructural: Cuestiona la idea del poder de libre elección y que éste sea el origen de desigualdades en salud. las fuerzas político . • La ventilación del hogar. como origen de las des- igualdades en el estado de salud de los mismos. • La forma y condiciones en que nos desplazamos al trabajo. que predisponen a la población a determinadas enfermedades. Destaca la importancia de los facto- res relacionados con la exposición no voluntaria a un entorno social deficiente y arriesgado para la salud. ideas y conductas de los grupos sociales más desfavorecidos. estilos de vida insanos). • La manera de organizarnos en nuestro trabajo. Algunos hábitos que condicionan nuestra salud son los siguientes: • La organización del tiempo de trabajo y el tiempo de descanso. La cultura modela nuestras conductas homogeneizan- do comportamientos sociales. y de las dife- rencias entre los individuos y entre los grupos integrantes de la sociedad. Se la designa también como "cul- tura de la pobreza" (los pobres tienen preferencia por conductas no saludables. La cultura determina la distribución socio . La aceptación social pasa por respetar estos principios y hacerlos visibles a los demás. Los seres humanos actuamos partiendo de una determinada cultura de la salud. Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están condiciona- das culturalmente. valores. • Desde un punto de vista global. • La limpieza del hogar. Políticas de Educación Sanitaria Desde la antropología médica para Entender las enfermedades.económicas y las prácticas culturales hacen que las personas actúen con el medioambiente de maneras que pueden afectar a la salud. La cultura es una variable que se utiliza para explicar desigualdades en salud. Desde las ciencias de las conductas se ha considerado que el comportamiento individual y los estilos de vida personales elegidos libre- mente constituyen una de las principales determinantes de la salud.cultural hace hincapié en el hecho de que el medio ambiente y los riesgos para la salud que éste tiene principalmente crea- dos por la cultura.epidemiológica de las enfermedades por dos vías: • Desde un punto de vista local. • La alimentación. Las teorías más importantes al respecto son: Cultural o conductual: Parte de un conjunto de creencias. compartimos una serie de principios básicos saludables que nos permiten integrarnos en el sistema social más cercano. • La diversión y el tiempo de ocio. la cultura moldea el comportamiento de las personas. normas.

La sociedad es el conjunto de relacio- nes sociales que se dan en un hábitat y la cultura es lo que da forma y envuelve a esa sociedad.3 Interdisciplina: Equipo de Salud La Atención Primaria de la Salud es una asistencia ambulatoria ba- sada en métodos y técnicas prácticas científicamente sólidos y social- mente aceptables.1 Cultura y Sociedad Es importante diferenciar entre dos conceptos complementarios e inter- dependientes: Sociedad y Cultura. con énfasis en los indivi- duos. • Provocar procesos de cambio social. y por los tanto también cambian los hábitos que se constituyen como pautas culturales y socialmente aceptadas. Los estilos de vida no pueden obviarse a la hora de tomar decisio- nes sobre la salud de la población. La cultura es un constructor social. se pueden mover diferentes criterios. qué significan para nosotros los riesgos para la salud. qué valor se le da a las conductas saludables. La relación cultura .2. La adaptación a la cultura y a los valores de una determinada sociedad de- penderá de las circunstancias socioeconómicas y personales de cada in- dividuo o grupo social. dentro de ca- da contexto social pueden ser importante unos valores más que otros. Es el componente subjetivo de la salud. La educación para la salud es fundamental en las sociedades para: • Modificar conductas no saludables. La propia percepción del paciente sobre su salud debe tenerse en cuenta.salud es compleja y constituye todo un reto pa- ra las sociedades: cómo entendemos la salud desde las diferentes cultu- ras que conviven en un territorio. accesibles a la comunidad. 3. • Promocionar conductas saludables. cómo entendemos la enfermedad. En una cultura. Incluye al menos ocho componentes: • Atención de salud materno infantil • Inmunizaciones • Saneamiento básico • Nutrición • Medicamentos esenciales • Educación sanitaria (promoción de la salud) 55 . etc. la familia y el ambiente. Políticas de Educación Sanitaria 3. Los comportamientos más o menos saludables adquieren dife- rente dimensión en función de la trascendencia social que tengan en un momento determinado.

En un largo proceso de adaptación entre sus integrantes poco a poco el equipo de salud va comprendiendo y utilizando los principios bá- sicos de las relaciones humanas. Políticas de Educación Sanitaria • Control de enfermedades y lesiones comunes • Prevención de enfermedades endémicas locales La Atención Primaria es realizada por un grupo de personas que tie- nen metas y objetivos comunes de salud y que forman el Equipo de Sa- lud. funcionando como grupo con dinámica propia. bloqueos y frus- traciones. que son la base de su accionar porque le dan su orientación. • El aislamiento. • El reconocimiento de la comunidad y de las autoridades de salud. en lo relacionado al comportamiento psicológico y social del grupo. todos conducidos por un médico jefe. Los objetivos están determinados por las necesidades de la comu- nidad y a su logro contribuye cada integrante del equipo de acuerdo a su competencia y en coordinación con las funciones de los otros. Cada individuo lleva al equipo de salud ciertas características que constituyen su "personalidad". logrado me- diante la participación de todos sus integrantes. personal administrativo y auxi- liar: en ocasiones nutricionistas y asistentes sociales. Los equipos están compuestos por enfermeras. tocoginecólogos y generalistas. su filosofía de vida. aptitudes e inhibiciones individuales para la participación en grupos. En la formación del grupo es importante una serie de elementos po- sitivos para la acción. habilidades. Y hay elementos negativos para la dinámica interna de estos equi- pos de salud. clínicos. médicos pediatras. y puede aplicarlo a sus problemas básicos de la vida diaria. entre los cuales se destacan: • Los valores del individuo. Tienen reuniones informales durante el día de trabajo. Se forman así grupos democráticos compuestos por personas que actúan recíprocamente en una atmósfera de tolerancia y respeto. cuya acción está basada en el consenso general. y reuniones formales con todo el personal en un horario intermedio un día por semana. 56 . • El tabaquismo en el equipo de salud. se amoldan en un grupo productivo con objetivos comunes de salud. deseos o tendencias. tales como la profesión en primer lugar y luego sus intereses. con el consiguiente ajuste psicofísico a los mismos. tales como: • La falta de espacio físico adecuado. • La falta de normas claras. La formación de un equipo de salud es un proceso complejo me- diante el cual un conjunto de personas con una amplia variedad de valo- res. • La seguridad en su trabajo y en el equipo de salud.

de la acreditación de los servicios. categorización. Políticas de Educación Sanitaria 3.Los prestadores del subsector privado son fiscalizados y controla- dos por la autoridad de aplicación en los aspectos relativos a condiciones de habilitación. • Resolución N° 365/99. por Res. habilita. del ejercicio de las profesiones relacionadas con la salud. y a condiciones de ejercicio de los equipos de sa- lud actuantes. N° 222/99 Toxicología. tecnología sanitaria.3. • Resolución N° 194/95 Organización y funcionamiento de servicios de enfermería en establecimientos de atención médica. tecnología médica. medicamentos. normas de medicina transfusional.. 57 .794/97) Normas mínimas para la habilitación de establecimientos asistenciales y servi- cios de traslados sanitarios. • Artículo 42º. el ejercicio de las profesiones y la acreditación de los servicios de salud y cual- quier otro aspecto que tenga incidencia en ella. y a condiciones de ejercicio de los equipos de sa- lud actuantes. • Res. Re- gula. • Resolución N° 255/94 Reutilización de productos biomédicos.1 Regulación Constitución de la Ciudad de Buenos Aires • Artículo 22:" La ciudad ejerce su función indelegable de autoridad sanitaria. • Resolución N° 201/98 Drogodependencia." Ley Básica de Salud N° 153 • Artículo 41º:" La autoridad de aplicación ejerce la regulación y fiscalización de los subsectores de la seguridad social y privado. • Resolución N° 861/93 Tratamiento en unidad coronaria. de lo atinente a medicamentos. acreditación. Legislación Nacional Habilitación de Establecimientos de Salud • Resolución Nacional N° 2385/80. • Artículo 44º Los prestadores propios del subsector de la seguridad social son fis- calizados y controlados por la autoridad de aplicación en los aspectos relativos a condiciones de habilitación. • Resolución N° 801/94 Organización y funcionamiento de las áreas de kinesiolo- gía y fisiatría de establecimientos asistenciales según niveles de riesgo . N° 252/99 y Res. salud ambiental y todo otro as- pecto que incida sobre la salud". acreditación. La presente ley se complementa con legis- lación específica. • Resolución N° 996/98 Normas mínimas para gabinete de enfermería. alimentos. Resolución N° 423/87 (Ref. funcionamiento y calidad de atención de establecimientos sanitarios. • Resolución N° 285/95 Normas de Habilitación. comercializa- ción y consumo de productos alimenticios. Rehabilitación y Funcionamiento de los Laboratorios de Histocompatibilidad. funcionamiento y calidad de atención de establecimientos sanitarios.. • Resolución N° 196/99 Normas de organización y funcionamiento de oftalmología pediátrica. Coordina su actividad con otras jurisdicciones." • Artículo 48º. fiscaliza y controla todo el circuito de producción.Legislación específica.

en la mayoría de los ca- sos la ejecución de los programas requiere de una asignación de recur- sos. enfermedades. su envejecimiento. El Modelo de Atención Médica define la forma de organización de los recursos de la oferta prestacional y el y los procedimientos técnico- administrativos destinados a relacionar a la demanda con los servicios específicos que las deben adoptar para satisfacer la necesidad de pro- moción. Una política de salud puede o no alterar el estado de salud de la po- blación. Las políticas de salud son de desarrollo reciente. financiamiento. tales como la tasa de crecimiento de la población. Definir políticas de salud es decidir que rol desempeña el Esta- do en salud. En la ma- yoría de los países no se detectan verdaderas políticas de salud antes de los años 50. 3. Contrariamente a lo que parecería a pri- 58 . el mismo es incluido en la agenda gubernamental como objeto de una política. Según este nuevo reporte global. Pero no to- da vez que se identifica un problema de salud. Políticas de Educación Sanitaria • Resolución N° 126/98 Habilitación de centros de vacunación. distribución espacial. Una Política de salud implica la definición de la sa- lud como un problema público en el cual el Estado asume un rol activo y explícito. El estado de salud de la población constituye una dimensión de la calidad de vida de los pueblos. etc. así como puede o no modificar el sistema de salud. Puesto que si bien “gasto en salud” no significa “política de salud”. Especialmente tie- nen mayor trascendencia política el uso de los medios y recursos para resolver los problemas existentes en el continuo salud – enfermedad (or- ganización.4 Acciones Específicas del Segundo Nivel y Tercer Nivel de Atención La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado el "Infor- me sobre la salud en el mundo 2003: Forjemos el futuro". Evidencia de ello se obtiene cuando se examina el peso del gasto en salud dentro de los presupuestos públicos. mantenimiento y recuperación de la salud de la población bene- ficiaria. en el que se afirma que los servicios de atención de salud de la mayoría de los países en desarrollo requieren inversiones y apoyo internacional de forma urgen- te. que es el insumo de proposiciones políticas. para que se puedan alcanzar los ob- jetivos de salud mundiales acordados por la comunidad internacional será preciso reforzar los sistemas de atención de salud mediante la adopción de medidas específicas en los países. acceso y utilización de servicios). nuevas tecnolo- gías. Las políticas de salud constituyen un capítulo de las políticas socia- les y pueden ser definidas como un esfuerzo sistemático para reducir los problemas de salud. En principio las políticas de salud tienen su génesis en la identificación de problemas en el estado de salud.

Las cuestiones que involucra son aquellas vincula- das con: I. la genética y. ¿Cómo prestar? ¿qué prestadores? ¿Con cuáles criterios o padrones? IV. La problemática de los modelos de atención es estrictamente médi- co . etc. tales como las conductas y estilos de vida.o los indicadores de calidad de vida asociada a salud - AVISA. La definición de este último concepto evidencia su conexión con los dos anteriores al mismo tiempo en que de él se desprende que puede existir una respuesta social a los problemas de salud de la población que no in- volucre al Estado. Es consecuencia de un conjunto de factores combinados.sanitaria. La salud de la po- blación puede ser medida a través de indicadores como las tasas de mor- talidad y morbilidad. por último. El sistema de salud engloba la totalidad de acciones que la socie- dad y el Estado desarrollan en salud El sistema de salud puede ser defi- nido como una respuesta social organizada para los problemas de salud. Qualys.política se destacan componentes jurídicos. En los estudios centrados en sistemas de salud se han identificado diferentes componentes de los mismos. prestaciones o servicios se debe brindar a la población? II. Daylis. Por ejemplo. ¿Dónde prestar? (¿En qué lugares y de qué manera se debe distribuir la oferta? 59 . b) económico y c) técnico. cuando se privilegia una óptica socio . ¿Qué cubrir? ¿Qué tipo de acciones. el am- biente. ¿A quién cubrir? ¿Cuáles son los criterios de elegibilidad6 o inclusión al sistema? III. Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulación de tres componentes a) político. En sentido estricto el sistema de salud incluye todas las funciones que el Estado y la sociedad desempeñan en salud. Los criterios que establecen cómo se organiza y divi- de el trabajo médico. organizati- vos. políticas de salud y sistema de salud. etc. grupos de interés. de indicadores epi- demiológicos más sofisticados como los AVPP -Años de Vida Potencial- mente Perdidos. la esperanza de vida al nacer y. El término sistema de salud hace alusión a un conjunto de actores y acciones más abarcativo que el sistema de atención médica. En otros término. de acuerdo a lo expuesto se puede postular que el pri- mer paso para el análisis del sector salud en un país consiste en identifi- car las fortalezas y debilidades en las tres dimensiones centrales: estado de salud. la salud de la población depende en pequeña medida de las políticas y de los sistemas de salud. En síntesis. Políticas de Educación Sanitaria mera vista. se trata de la dimensión técnica más es- pecífica del sector. el sistema de salud.

Políticas de Educación Sanitaria NIVELES DE ATENCIÓN Sería conveniente organizar la atención según niveles de compleji- dad. 60 . • Compensar la emergencia para su adecuada derivación al nivel de atención correspondiente. Primer nivel de atención Capacidad operativa: • Resolver la patología ambulatoria a través del diagnóstico precoz y el tra- tamiento oportuno. • Capacitar a la comunidad en el reconocimiento de síntomas de alarma y concientizarla sobre el valor de la consulta precoz. lo que posibilitará la disminución de las internaciones. Contrarreferir al 1er nivel. • Manejar al paciente internado (incluyendo cirugía) • Referir al 3er nivel. Segundo nivel de atención Capacidad operativa: • Resolver la emergencia. de manera de optimizar el acceso de los pacientes al sistema y el aprovechamiento de los recursos. • Realizar el adecuado seguimiento de los pacientes contrarreferidos de otros niveles. Cada efector de salud deberá contar con recursos suficientes y oportunos para la prevención. diagnóstico y tratamiento de acuerdo a lo establecido para su nivel de atención.

La aspiración máxima de un programa de atención es instrumentar una red de atención entre los distintos niveles de acuerdo a sus respectivas capacidades operativas. • Planta física: contar con terapia intensiva. anatomopaólogos.1 Promoción. además de los necesarios para dar adecuada atención al paciente internado. incluyendo asistencia respiratoria mecánica.4. se venía dedicando especial atención al desarrollo individual de programas selectivos que no 61 .) • Manejar patología poco frecuente y pacientes crónicos • Contrarreferir a los otros niveles. Prevención. etc. etc. Sería importante que existiera un sistema de registro unificado que permitiera valorar la real magnitud del problema y su distribución. de la Salud en el Hospital Desde el año 1946 la Organización Mundial de la Salud (OMS) dejó establecido que el hospital es parte integrante de una organización médi- ca y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asis- tencia médico sanitaria completa. En nuestro país. 3. hasta hace unos pocos años. Protección. biopsias. laboratorio y kinesiología de acceso permanente. especialmente. • Planta física: La correspondiente a servicios de pediatría en hospitales ge- nerales (internación indiferenciada). intensivistas. tomogra- fía axial computada. Políticas de Educación Sanitaria • Realizar exámenes complementarios (laboratorio. • Equipamiento: Deberá contar con los mismos elementos referidos en el ítem correspondiente al primer nivel de atención. endoscopistas. Dicha red debería conectarse a través de un sistema que permita una comunicación fluida entre los distin- tos integrantes. además de contar con un ente o centro que coordine las derivaciones. siendo además un centro de for- mación de personal sanitario y de investigación. Red de atención. radiología y diagnóstico etiológico). infectó- logos. • Equipamiento: Deberá contar con todos los elementos necesarios para po- der desarrollar plenamente la capacidad operativa especificada. • Personal: entrenados Especialistas (neumonólogos. op- timizando la asignación de recursos.) Enfermería capacitada Perso- nal de radiología. Tercer nivel de atención Capacidad operativa: • Resolver la emergencia • Realizar ínterconsultas con especialistas • Acceso a exámenes complementarios especializados (endoscopia. tanto curativa como preventiva. y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El aná- lisis de la información recogida permitirá una planificación eficiente.

la familia. y continuar mejoran- do los indicadores estadísticos de la misma. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) viene realizando actividades destinadas a promover un amplio concepto de la salud como base del desarrollo humano y de una calidad de vida aceptable. 62 . la información. la comunidad y el medio am- biente. Se imponía por tanto la necesidad de integrar dichos programas a fin de incrementar el nivel de salud de la población. implica la promoción de la salud como vehículo hacia una con- ciencia sanitaria que trascienda la preocupación por la cura e incluya la prevención. Para esto ha instado a los Estados Miembros a trabajar en los cinco campos de ac- ción o estrategias de promoción de la salud: el establecimiento de políti- cas públicas saludables. conservándose presente el principio de la multicausalidad de la enferme- dad en los distintos grupos poblacionales. Para ello era preciso que la integralidad no se fragmentara en acciones independientes e incordiadas. sino un estado de bienestar general de la persona. ésta no es lo mismo que ausencia de enfermedad. • La creación de entornos propicios para la salud • La habilitación de las comunidades • La adquisición de aptitudes personales • La reorientación de los servicios de salud Según esta concepción holística de la salud. el conocimiento para una vida saludable. Políticas de Educación Sanitaria ofrecían características adecuadas para satisfacer integralmente los pro- blemas de salud del individuo.

Los resultados concretos varían.2 La Ley Federal Argentina dice Compromiso Federal Sobre Cobertura y Acceso Las provincias y la Nación asumirán un compromiso para alcanzar la equidad en la cobertura y el acceso de su población a los programas de promoción.4. Quienes cuentan con cobertura de obras sociales nacionales o prepagas ya la tienen a través del PMO. los tipos de cuidados que deberá recibir y 63 . Las acciones com- prometidas permitirán que cada ciudadano del país disponga de una cartilla que defi- na sus obligaciones y derechos en salud. pero con efectos a mediano y corto plazos. no una solución fácil". pero quienes dependen exclusivamente de los servicios públicos o de las obras sociales provinciales. toda la población Argentina tendrá cobertura explícita de un conjunto de prestacio- nes médicas adecuadas. dice el texto Promoción de la salud en las Américas. expresa el reporte de la División de Promoción y Protección de la Salud de la OPS al 43er Consejo Directivo de la Organización. aún no. Políticas de Educación Sanitaria “La promoción de la salud es un proceso. “Cada vez más países de la Región reconocen la importancia de la promoción de la salud como una poderosa estrategia de salud pública y han incorporado muchos de estos campos de acción en sus planes y pro- gramas nacionales de salud". pero comprenden la participación de los ciudadanos y la comunidad y contri- buyen a mejorar la calidad de vida. 3. Y agrega que su propósito es lograr un resultado concreto en un plazo largo. preven- ción y servicios de cuidados y tratamientos médicos. A través de este compromiso.

El Compromiso Federal de Cobertura y Acceso constituiría la máxima instancia de acuerdo sanitario ya que: a) Establecerá el nivel básico de prestaciones (NBP) que todas las jurisdicciones deberán proveer a sus beneficiarios. d) Su prestación será monitoreada y evaluada por el gobierno nacional. Por un lado involucrará la prioridad máxima en materia de sistemas de información y estadísticas en salud. Por otro lado. Para garantizar la equidad en salud resulta indispensable que todas las provincias. no se crearán ni fortalecerán servicios que no involucren dichas prestaciones. Políticas de Educación Sanitaria asumir. Las prestaciones no involucradas dentro del listado de garantías explícitas en salud no tendrán prioridad en la financiación. c) Redefinirá prioridades en la asignación de los recursos provinciales. con deci- sión voluntaria. junto al gobierno nacional se comprometan en garantizar a su población el acceso a las prestaciones obligatorias. Este NBP debe ser revisado y redefinido de forma periódica y sobre fundamen- tos: Epidemiológicos (incluir la cobertura de las principales patologías prevalentes) Garantizando su sus- tentabilidad actuarial (evaluar los riesgos que involucra cada prestación para cada grupo etáreo) Estableciendo prioridades de inclusión a través de criterios de Medicina Basada en la Evidencia y costo - efectividad (medir el impacto de la inclusión de cada prestación en términos de carga de morbilidad y cos- tos para luego establecer un ranking) b) Involucrará las transferencias de recursos desde Nación hacia las provincias y todos o parte de los pro- gramas verticales. 64 . las prestaciones y los prestadores responsables por su provisión en cada lo- calidad del país. Por este motivo. el gobierno nacional dispondrá de mecanismos de auditoria y sistemas de denuncias que permitan detectar desvíos e incumpli- mientos de estas garantías explícitas en salud.

3) Haz una breve reseña del primer Hospital Argentino. 65 . 2) ¿Crees que el segundo nivel de atención en el centro de salud que tu con- curres es eficiente? Justifica. 5) ¿Cuáles son las acciones de promoción y protección de la salud en el hospi- tal que se realiza en la actualidad en Localidad donde resides? Investiga. 2) Realiza una breve investigación del centro público de salud más cercano a tu domicilio. Índices socia- les y de marginalidad. 3) Da tu punto de vista de cómo implementarías las distintas acciones de pro- moción. utilizando de ejemplo el Hospital más cercano de donde tu vives. que resides? Da algunos ejemplos. 4) Realiza una tabla comparativa con los problemas de salud de mayor preva- lencia en la Argentina. ACTIVIDAD OBLIGATORIA DE EVALUACION FINAL 1) ¿Qué es una política de educación sanitaria? 2) Investiga los distintos equipos de salud propuestos por el Ministerio de Salud y Ambiente. AUTO-EVALUACIÓN 1) Marca en un a mapa de Argentina las zonas con mayor índice de problemas de salud de mayor prevalencia. Especialidades que atiende. Políticas de Educación Sanitaria ACTIVIDAD VOLUNTARIA N° 3 1) ¿Se realizan acciones de promoción y protección en forma eficiente en la Pcia. Población que atiende.

y ahora es de. La desigualdad y la exclusión son los resultados del bajo rendimien- to de muchos países en su esfuerzo de alcanzar los objetivos de desarro- llo del milenio con respecto a la salud. Desde 1950. aproximadamente. Mejorar el rendimiento de los sistemas de salud de modo de super- ar la desigualdad en el acceso a la salud y alcanzar mejores resultados en ese sector en América Latina. Directora del Banco Mundial para el Desarrollo Humano en América Latina. sin embargo. de modo que los pobres y grupos como los indígenas sufren mucho más que los gru- pos de más altos ingresos frente a enfermedades que podrían ser de fácil prevención. los niños nacidos en familias que pertenecen a la quinta parte más pobre de la población tienen cuatro veces más probabilidades de morir antes de alcanzar los 5 años. En Brasil. Cuando se les compara con el resto del mundo.” dijo Ana María Arriagada. refleja esta distribución despareja. frecuentemente. pero los resultados no son proporcionales. Políticas de Educación Sanitaria UNIDAD 4 La región de América Latina y la Argentina ha hecho avances nota- bles en el campo de la salud en los últimos años. la expectativa de vida al nacer en América Latina au- mentó en 20 años. 66 . En Bolivia. pero la desigualdad y la exclusión siguen siendo grandes desafíos para mejorar aún más los resul- tados y ayudar a la región a alcanzar los objetivos de desarrollo del mile- nio. resultados satisfac- torios. los indicadores de salud en América Latina se ven afectados por el alto grado histórico de desigualdad.” Uno de los factores claves que contribuyen a una desigualdad en la cobertura y en la calidad de los servicios de atención de salud en la re- gión es la segmentación de los sistemas de salud. Un reciente estudio del Banco Mundial reveló que una décima parte de la población más adi- nerada en la región gana el 48 por ciento del ingreso total. de casi 20 puntos en una década. 71 años. los cuales aumentaron sus niveles de gastos pero no arrojaron. el gasto en servi- cios de salud es comparable a los países en desarrollo sólo en unos po- cos países de América Latina. esta cifra es cuatro veces más alta. Los pobres de América Latina mueren a más temprana edad. comparado a niños de hogares en la quinta parte más adinerada. Sin embargo. La mortali- dad infantil cayó de 37 a 25 por mil nacidos vivos desde 1980. mientras la décima parte más pobre gana menos que el 2 por ciento. El acceso a la salud. constituye una de las más aceleradas entre los países en desarrollo. La reduc- ción de la mortalidad infantil en Brasil.

Asimismo. Podemos presentar entonces. el siguiente esquema de la Unidad: PAISES SALUD DESARROLADOS INDUSTRIALIZACION ARGENTINA AMERICA LATINA SALUD PUBLICA EVOLUCION HISTORICA PATOLOGIA VISION SANITARIA POBREZA 67 . • Sepa cual es la situación sanitaria en América Latina. Políticas de Educación Sanitaria El aumento de los gastos en salud de parte de los gobiernos se hace necesario. el gasto en salud requiere de una mejor selección de los objetivos respecto a los pobres y grupos mar- ginados si se quiere reducir las desigualdades extremas en la prestación de salud. El mejoramiento de las políticas y las instituciones – dentro y más allá del sector salud – resulta crucial para acelerar el avance hacia los ob- jetivos de desarrollo del milenio. EXPECTATIVAS DE LOGRO Que el alumno: • Comprenda las distintas situaciones de la salud en América Latina. • Sepa expresar las diferencias de la salud entre los países desarro- llados y lo no desarrollados. pero no es suficiente para alcanzar las metas en salud.

Políticas de Educación Sanitaria Para favorecer estos logros. 68 . • Utilizar los recursos disponibles que nos brindan los distintos orga- nismos oficiales en este tema. CONTENIDOS ACTITUDINALES • Tener una actitud crítica y objetiva en los distintos temas plantea- dos en esta Unidad. vas a abordar estos contenidos: CONTENIDOS CONCEPTUALES • La situación de la salud en Argentina y América Latina. CONTENIDOS PROCEDIMENTALES • Investigar las distintas acciones que se realizan en distintos ámbitos de la salud. Visión general sobre la situación sanitaria en Argentina y América latina. Evolución histórica de la salud pública en Argentina. La salud en países desarrollados y dependientes. Patología de la industrialización ver- sus patologías de la pobreza.

801 Diabetes mellitus 6. por sexos. La tasa nacional de mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos.8 6.5‰) y Tucumán (18.1 LA SITUACIÓN DE SALUD EN ARGENTINA Y AMÉRICA LATINA 4.1 11. mientras que la media del quinquenio 1975-1980 se situó en el 25. 222 a obras sociales y el resto al sec- 69 . La tasa de mortalidad general para ese mismo año por cada cien mil habitantes.7‰) es superior a la de las mujeres (657.0‰).085 establecimientos asistenciales de salud exis- tentes en Argentina en 1995 (12.019 Enfermedades del corazón 76.746 220. La Rioja (26.197 118.884 19.285 Septicemia 6.818 Fuente: Ministerio de Salud De un total de 16.812 19.2 3.5 3. fue del 20.7‰.9 nacidos por cada mil habitantes.1 Argentina La tasa de natalidad en Argentina fue en 1996 de 12.936 65. los tumores malignos y las enfermedades cerebro- vasculares.926 2.7‰). Tasa De Mortalidad General Por Cada 100.7 45.421 Afecciones originadas en el período perinatal 6. Misiones (26. Santa Fe (18. Políticas de Educación Sanitaria 4.3 3.000 Habitantes.198 26.6% del total.820 Neumonía e influenza 9.881 2.775 sin internado y 3.715 762.372 Resto de causas 77.4‰). las mayores tasas de natalidad se re- gistraron en Formosa (27.829 4.124 23.8‰).971 pertenecen al sector público.426 3.1‰) y Co- rrientes (26. El menor índice de mortalidad infantil se registraba en Tierra del Fuego (9. Principales causas Casos Tasa Hombres Mujeres Total 268. Según Principales Causas De Muerte Año 1996.109 Tumores malignos 51. mientras que en 1990 era del 25.9 148.9 (803. por el contrario.764 19. las muertes por accidentes de todo tipo representan el 3.9 en 1996.4‰) y Tucumán (28.8‰).200 Enfermedades cerebro-vasculares 22.096 31. la tasa de mortalidad entre los hombres (857. Por provincias.5 41. Las principales causas de muerte identificadas fueron las enfermedades del corazón.1 4.193 Accidentes 9.4 en 1990). fue del 762.940 218.7‰) y los ma- yores en Chaco (34.9‰).067 35.310 con internado).6.4‰).528 11.1. Formosa (31.7 28. 6. las entidades que registraron un menor índice de nacimientos fueron la Capital Federal (13.650 146.785 27.9‰).320 3.

igualmente Buenos Aires dispone del mayor número de centros (2. ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES.347 Chubut 1..166 1.. CAMAS EN ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES POR SECTOR.403 67.238 Chaco 4.689 997 ..816 448 8.184 1..022 (1) En el total general del año 1995 están incluidos los establecimientos de tipo mixto.189 835 .077 Formosa 1.674 Catamarca 1.038 12.825).958 8. Provincia Total general (1) Sector oficial Obras sociales Sector privado Total 155. 354 70 .232) y Córdoba (1.316 6.155 26. Políticas de Educación Sanitaria tor privado..548 25 2.822 84.231 Obras sociales Sin internado 251 167 Con internado 113 55 Sector privado Sin internado 2.. POR SECTOR Y TIPO DE PRESTACIÓN Concepto 1980 1995 (1) Total del país Sin internado 6.169 1.679 10. 1. de las que 84.694 Corrientes 3.615) y Córdoba (828).013 3.740 Con internado 1. en el sector que depende de las diversas obras sociales se dispone de 4.976 960 78 938 Entre Ríos 6.891 ..775 Con internado 3. 503 Córdoba 17.278 La Pampa 1. SEGÚN DIVISIÓN POLÍTICO-TERRITORIAL Año 1995.. seguida de Santa Fe (1.837 .310 Sector público Sin internado 3.650 4.. Fuente: Ministerio de Salud Por provincias. Al total general se incorporan 19 establecimientos asistencia- les de tipo mixto.094 4.344 841 .433 2.582 857 22. Los datos del Ministerio de Salud aportan la cifra de 155. Buenos Aires dispone del mayor número de centros asistenciales del país (3.094 corresponden al sector público y 76..723 2.852 Con internado 1.403 camas.561).243 al privado.122). Por su parte.822 camas en establecimientos asistenciales como total general del país. seguida de Santa Fe (2.177 1. 692 Jujuy 3. 1...155 .307 Buenos Aires 50.243 Capital Federal 23.471 5. 2. En lo que se refiere al sector privado.152 11.

985 1.231 711 . casi el 37% de la población del país no dispone de cobertura sanitaria provista por obras sociales.238 210 302 San Luis 1.288).. según los datos de 1995 de la Comisión Económica para América La- tina y el Caribe. El mayor número de casos se produjo en 1996 (2.. 1.750 1.258 casos de SIDA.1 casos masculinos por cada femenino.. Santiago del Estero y Chaco.393 902 77 414 Río Negro 1. 540 Santa Fe 12.. aunque esta proporción se viene equilibrando ya que en 1988 la proporción era de 14..188 648 .706 564 5.255 . Como ya se ha señalado para otros indicadores.575 (1) El total general incluye la categoría «otras mixtas».148 5. 1. Entre 1982 y 1997 fueron notificados un total de 12. entidades destinadas a brindar prestaciones fundamentalmente a la población de ese grupo de edad.014 2. en 1995 Argentina destinó el 4.. mientras que para las personas con 60 años o más éste se reduce a sólo el 15%. 38 Tucumán 3. Políticas de Educación Sanitaria La Rioja 1. dicho porcentaje es inferior al 20% en la Capital Federal.. mutuales o sistemas de "prepago". Por 71 .. 772 Salta 4. Los sectores más perjudicados en términos de cobertura sanitaria son los menores de 15 años (42%). Este hecho se traduce en que una im- portante porción de la población argentina depende exclusivamente del sector público para la atención de sus necesidades en materia de salud. sólo por detrás de Costa Rica (7.217 . El promedio de habitantes por médico es de 346 y el de días-camas disponibles en establecimientos asistenciales del subsector oficial es de 2.. los contrastes entre las diversas provincias son muy marcados: así.5 casos masculinos por cada femenino.8% del producto interno bruto a este sector.568 Misiones 2. mientras que el promedio para el citado período es de 4..989 1.1%).522 Neuquen 1. 1..569 137 1. pero supera el 50% de la población de Formo- sa.750 328 1.308 San Juan 1.830 2.271 2..996 . Fuente: Ministerio de Salud Según el Censo de Población de 1991.275 Tierra del Fuego 222 184 . Por lo que se refiere al gasto público en salud.646 2. 520 Mendoza 4. Esta situación se repite en todas las jurisdicciones y posiblemente se asocie con la presencia de ins- tituciones como el PAMI o el Instituto Nacional de Jubilados y Pensiona- dos.463 .256 827 ..2.878 Santiago del Estero 4.... 429 Santa Cruz 1.

de una población general de más de 500 millones. el mayor porcentaje de casos informados correspondía al grupo 25-29 años (26. al igual que la vida. según un estudio.2%. La cifra es un estimado basado en un sondeo más integral hecho en 1995. como tales.1. no posee un seguro médico que cubra sus gastos de salud. Políticas de Educación Sanitaria grupos de edad. 4. algunos de los cuales se resisten a mediciones simplistas y otros se escapan a toda medición. según la OPS. Analistas políticos han dicho que la pobreza y la desigualdad en los ingresos siguen siendo un gran problema en América Latina después de una década de mercados libres en muchos países de esa zona. el 44. educativas. expresa el informe. Cada uno de los sectores que lo conforman implica una amplia gama de factores. un gran porcentaje de los habitantes de América Latina y el Caribe ha sido excluido de los mecanismos de la seguridad social en el campo de la sa- lud". Si se considera el desarrollo como el mejoramiento de las condiciones de vida. En 72 . tanto en hombres como en mujeres. pueden ser de gran utilidad tanto para el diagnóstico como para la toma de las decisiones consecuentes.2% del total del factor riesgo se producía entre adictos a drogas intravenosas. urbanísticas. se resiste a diagnósticos y soluciones simplistas. La esperanza de vida al nacer indica el número de años que un re- cién nacido viviría si las pautas de mortalidad prevalecientes en el mo- mento de su nacimiento permanecieran iguales durante toda su vida. Por supuesto. El informe indica que una gran cantidad de personas no tiene acceso a los centros de salud debido a la pobreza y a factores geográficos. El informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se- ñala que 240 millones de personas. seguido de homosexuales con el 21. no tienen seguro médico público ni privado. laborales y de otros órdenes. Entre las causas de contagio.2 América Latina Casi la mitad de la población de América Latina. las diferentes variables que conforman cada uno de los sectores que inci- den en el nivel vida se constituyen en indicadores del nivel de desarrollo y. conforma un campo complejo. por lo mismo. "A pesar de los sistemas de salud durante los últimos 15 años. aún sumida en la pobreza a pesar de años de reformas económicas. el desarrollo. Las condiciones sanitarias y de seguridad social de un país forman parte del nivel de vida de sus habitantes al igual que sus condiciones económicas.5%).

Nicaragua 27. En América Latina y El Caribe. En el mismo lapso. significa que no se vean obligados a destinar la mayor parte del día al acarreo de agua.7%.956 o más) la esperanza de vida pasó de 74 a 77 años en el mismo lapso.1%. entre 1.000 y 1. en las ru- rales.4%. inferior a esta cifra.2%.500 y 3.000  Dos países tenían más de 3. Entre los países más poblados de América Latina y El Caribe hay varios que registraron. Políticas de Educación Sanitaria el lapso comprendido entre 1970 y 1995. En América Latina y El Caribe.9% que experimentaron los países de in- gresos altos en el mismo lapso. al pasar de 64 a 67 años en el mismo período. en especial: Bolivia 30.4%. aproximadamente la mitad de di- chos países tenían un promedio de esperanza de vida igual o superior a 70 años y la otra mitad. 73 . En el año 1990.6%.2%.603 en 1990. Honduras 26. con un au- mento de 4. el promedio de habitantes por médico pasó de 2. Guatemala 25.8%. Este aumento es muy superior al 8. el número de años de esperanza de vida en América Latina y El Caribe pasó de 65 a 69 años.7%. República Dominicana 20.000  Cuatro países. lo que representa una disminución de 20. en el lapso comprendido entre estos dos años. el número de habitantes por médico en los países de ingresos al- tos pasó de 710 en 1970 a 420 en 1990.6%.1%.020 en 1970 a 1. incrementos muy superiores al promedio de la región. de los veintiún países de América Latina incluidos en esta variable:  Dos países tenían menos de 500 habitantes por médico  Siete países tenían entre 500 y 1.500  Seis países. entre 1. Perú 22. Varios países de América Latina registraron porcentajes de disminu- ción de habitantes por médico muy superiores al promedio. entre 1980 y 1995. En el conjunto de los países de ingresos altos (aquellos que cuentan con un PNB per cápita de $ 8. lo que repre- senta un incremento de 6. el porcentaje de población con acceso a agua potable se incrementó en un 20.3% En el último año considerado 1995. en el citado lapso. En las zonas urbanas el abastecimiento puede provenir de una fuente o toma de agua pública ubicada a no más de 200 metros de las viviendas. en todo el mundo el incremento experimentado fue de 4.000 habitantes por médico La población con acceso a agua potable es el porcentaje de habi- tantes que cuenta con abastecimiento aceptable de agua potable. con una variación favorable de 40.

por el contrario. Trinidad y Tobago Chile y Venezuela. las diferencias son altas.1 puntos También en este particular las diferencias entre países son muy apreciables. Nicaragua y Haití 69.8% 34.2% En 1995.9% 50.0% Chile.0% República Do minicana.0% a 79. 74 .6 puntos 1990-96 84. Perú.0% Gu atemala.0% a 89. México.0%. Venezuela.0% o menos El promedio de América Latina en 1995 fue de 76. Urugu ay. Honduras y Jamaica 70. Acceso a agu a pot able PERIODO POBL. Colo mbia y Brasil 90. URBANA POBL.7% 36. RURAL DIFERENCI A 1985-88 82. Políticas de Educación Sanitaria Es de señalar que dos países de América Latina mostraron un nota- ble descenso: Trinidad y Tobago -16. Bo livia. los porcentajes de población con acceso a agua potable se re- sumían así: PAISES PORCENTAJE Costa Rica 100. el de los paí- ses de ingresos altos fue de 98. Costa Rica. Ecu ador.3% Haití -15.3% 46. en otros. en especial Cuba.0% o más Argentina.0%. en algunos. Panamá y Trinidad y Tobago 80. El Salvador. los porcentajes de población rural con acceso a agua potable son muy similares a los de la población urbana. de los veinte países de América Latina que informaron al respecto. anima- les e insectos con tales desechos. El acceso a servicios sanitarios se refiere al porcentaje de pobla- ción que cuenta por lo menos con instalaciones adecuadas de elimina- ción de excretas que permitan evitar el contacto de las personas.

4% 39.0% a 69.0%. los porcentajes de población con acceso a servicios sanitarios se resu- men así: PAISES PORCENT AJE Costa Rica 99.0% Argentina.0%. el de los paí- ses de ingresos altos fue de 94.4 puntos 1990-96 85. Ecuador.0% en 1995.9% 52.5 puntos También en este particular las diferencias entre países son muy apreciables.3% 38. los porcentajes de población rural con acceso a servicios sanitarios son muy similares a los de la población ur- bana. pasando de 87. 75 . Brasil. Los datos se refieren al año 1981 y al período 1992-95. en otros.6% El incremento registrado por los países de ingresos altos en el mis- mo lapso fue de 8.4% Guatemala 136. de los veinte países de América Latina que informaron al respecto. Bolivia.0% a 79. por el contrario. Paraguay y Haití Menos de 55. las diferencias son altas. El Salvador. Acceso a serv icios sanitario s PER IODO POB L. República Dominicana y Uruguay 80.0%. en varios de ellos. RUR AL DIFERENC IA 1985-88 86.0% a 89. En 1995.0% Jamaica.7% El Salvador 108. Panamá.0% El promedio de América Latina en 1995 fue de 67. Guatemala. URB ANA POB L.7% Bolivia 144. Población inmunizada contra la tuberculosis.8% 47. Políticas de Educación Sanitaria República Dominicana 466.0% lombia Honduras.0% Perú. Trinidad y Tobago y Venezuela 55. México y Co- 70. Chile.0% en 1980 a 94.

Por países. Los datos se refieren al año 1981 y al período 1992-95.0% 76 .5%. Como punto de comparación.3% en el período 1992-95. subió a 84. los porcen- tajes de los países de ingresos altos.0% y 79. Para las mismas fechas. los porcentajes correspondientes a los países de ingresos altos eran 68. y los cuatro países restantes.8% respectivamente. para las mismas fechas era de 79.0%. la mayoría mostraban altos por- centajes: ocho países. Por países. Los porcentajes de inmunización contra el sarampión. Población inmunizada contra el sarampión. el promedio para el período 1990-96 subió a 94.0% Venezuela 67.0% y 90.5%. al porcentaje de población de cada país que ha recibido inmunización completa contra esta enfer- medad. Los porcentajes de los países de ingresos altos eran 71.0% Haití 31.3% y 92.0% respectivamente. la proporción de población de América Latina y El Caribe inmunizado con la poliomielitis era 48. respectivamente. Los datos se refieren a las mismas fechas: año 1981 y promedio del período 1992-95.3%.5% en 1981 a 83. Los países con porcentajes relativamente bajos eran: Argentina 76. inferiores al 80. en el período 1992-95. En el año 1981.8% y para el período 1992- 95. con un incremento de 91.0%. como prome- dio de América Latina y El Caribe.0% y solamente Haití tenía porcentaje inferior a 70.0% de la población de América Latina y El Caribe estaba inmunizado contra la tuberculosis.0% y 100. entre 90. pasaron de 43.0%.0%.0% Guatemala y Paraguay 75. sólo el 61.0% de población inmunizada. siete países tenían entre el 80. Políticas de Educación Sanitaria Se trata del porcentaje de la población total de cada país que ha recibido inmunización completa contra esta enfermedad. igualmente.0% y el 90.0%. Para este último período once países registraban porcentajes supe- riores al 90. En el año 1981. para el período 1992-95.0% y 78. la mayoría de los países registraban datos de inmunización contra este mal superiores al 90.0%. otros nueve países. En este punto nos referimos. entre 80. Población inmunizada contra la poliomielitis.

Políticas de Educación Sanitaria Población inmunizada contra difteria. A partir de 1970 hasta la fecha la tasa de fecundidad total ha des- cendido en América Latina en forma muy significativa. Para las mismas fechas. Por países.5% a partir de 1981. en el período 1992-95: solamente cuatro registraban ci- fras relativamente bajas de inmunización: Venezuela 68.9% a partir de 1981.5% respecti- vamente. respec- tivamente. Para las mismas fechas.3% y 83. los porcentajes corres- pondientes a los países de ingresos altos eran 79. a 43. pertusis o tos ferina y tétanos. Datos referidos al año 1981 y al período 1992-95.0% Guatemala 59. como promedio de América Latina y El Ca- ribe. los porcentajes co- rrespondientes a los países de ingresos altos eran 68.0% y 79. Los datos se refieren al año 1981 y al período 1992-95.3% en el período 1992-95.0% de Uru- guay. en el período 1992-95: hay una gama completa que os- cila entre un mínimo de 10. Por países.6% en 1981 y 84.8%. Los porcentajes de los casos de diarreas. Tasa de Fecundidad Total La tasa de fecundidad total representa el número de hijos que ten- dría una mujer si viviera hasta el final de su período de procreación y tu- viera hijos en cada edad de acuerdo con las tasas prevalecientes de fe- cundidad específica por edades. como puede verse en el siguiente resumen: Tas a de Fecu ndidad 77 . eran 41. que representaron un incremento de 101.0% Población inmunizada contra la deshidratación (TRO).0% co- mo promedio del período 1992-95.0% Argentina 66. con un incremen- to de 91.0% Haití 34. como promedio de América Latina y El Caribe. ascendían. Se refiere a la proporción de todos los casos de diarreas en niños menores de cinco años tratados con sales de rehidratación oral o una so- lución adecuada preparada en el hogar. debidamente tratados en la forma señalada.5% en 1981 y a 83.0% de Jamaica y un máximo de 96. Los porcentajes de inmunización contra estas enfermedades.

78% La relación entre 1970 y 1995 indica que la tasa de fecundidad de América Latina se redujo para 1995 prácticamente a la mitad de la tasa registrada en 1970.7% 2000 (proyección) 2.7% Gasto en salud como porcentaje del PIB y del gasto público total.6% Otros países registrarán tasas muy cercanas o superiores al 3. El "gasto total en salud".8% 1.0% Venezuela 2.000 tasas de fecundidad total altas.7% Bolivia 144. Señalamos que los países de América Latina seguirán registrando en el año 2. en especial: República Dominicana 466.4% Perú 3.4% Guatemala 136. Los datos utilizados corresponden a los años 1990 y 1993. LATINA Y EL CARIBE PAÍSES DESARROLLADOS 1970 5.9% 1995 2.0%: Paraguay 3.3% 1980 4. me- 78 .8% Relación 1995/1970 0. significa la suma de erogaciones que se realizan en un país.7% El Salvador 108.8% Colombia y República Dominicana 2. Políticas de Educación Sanitaria AÑO A.1% 1.7% El Salvador 3. conjuntamente por el sector público y el privado.52% 0.7% 1.2% 2.

79 . Dominicana 3. sólo nueve países presentan datos. Uruguay y Brasil).2% Argentina 4. Perú y Venezuela. Colombia. en 1990.7% Guatemala 3. Bolivia. En América Latina y El Caribe. el 4. Bolivia. Chile. Los datos se refieren a los cotizantes activos como porcentaje de la PEA.0% del gasto público total (El Salva- dor. En dos de ellos.0% y el 30.2% México 3. Paraguay.2% Brasil 4.5% del producto interno bruto (PIB). el "gasto total en salud" representa- ba. Cobertura de la Seguridad Social Datos de los años 1990 a 1993. en 1990 dedicaban a gastos de salud: PAIS PORCENTAJE DEL PIB PAIS PORCENTAJE DEL PIB Nicaragua 8. afiliados al régimen de pensiones o.0% El Salvador 5.0% Colombia 4. correspondientes a once países: Argentina.4% del PIB. En América Latina.7% Chile 4.6% Honduras 4.6% R. En cinco de ellos el gas- to en salud representa menos del 10. Analizamos. Políticas de Educación Sanitaria didas como porcentaje de su Producto Interno Bruto.0% y el 20.1% Haití 7. México.6% Venezuela 3.0% Costa Rica 5. El porcentaje que los países de ingresos altos dedicaban al gasto total en salud era casi el doble: 9. Ecuador.0% (Chile y Nicaragua) y en los dos restantes (Pana- má y Costa Rica). Panamá. el "gasto público en salud" como porcentaje del "gasto público to- tal". Guatemala.5% Perú 3. entre el 20.6% Ecuador 4.8% En cuanto al "gasto público en salud" como porcentaje del gasto público total.2% Paraguay 2.7% Uruguay 4.9% Bolivia 4.0%. Honduras. representa en- tre el 10. tam- bién.

Reconquista y Sar- miento) para el hospital. solamente Chile sobre- pasa el 50.2 Evolución Histórica de la Salud Publica en Argentina La idea de hospitales como lugar de atención de los enfermos no tiene un significado unívoco. funcionaba como asilo.  1625-1642 Para 1625 sólo se registra un médico en Buenos Aires: Francisco Peña En- tre 1632 y 1642 se conocían tres médicos en Buenos Aires: Alonso Garro. Gaspar Ace- vedo (autor de un libro de anatomía y otro de cirugía) y Manuel Álvarez. Ecuador.0%). 35. sin médico y a cargo de un enfermero. En 1621 se produce una gran epidemia de viruela y tifoidea en Bue- nos Aires. Defensa. entre 30.0%. así que para entender un poco mejor el sen- tido y funciones de La salud pública Argentina y como esta fue cambian- do a medida que la sociedad también cambiaba decidimos empezar con un breve recorrido por la historia:  1580 D.2% en 1992 y 35.6% en 1990. en realidad. Venezuela y México. fue de 35. Argentina.0% y 40. Cristóbal Gómez Pelaino autorizado a usar sus títulos de médico y cirujano. Pero pasa bastante tiempo hasta que se concreta el proyecto. Lorenzo Menagliotto y el maestro Jacques Nicola. El promedio de cobertura para el conjunto de estos países. Fue clausurado en 1822 por orden de Rivadavia.0% y 50. Juan Cordero y Gerónimo Miranda para un total de 300 habitantes. excepto Chile. tener por patrono al de la ciudad y ser cos- teado y atendido por el Cabildo. México y Chile). Juan de Garay efectúa la segunda fundación de Buenos Aires y dedica la man- zana 36 (delimitada por las actuales calles Corrientes. 4. Juan de Vargas. Como promedio de los 4 años registrados. Los primeros años fueron pobres. Guatemala. Actuaban también Francis- co de Villabéñez. En 1641 se desata una gran epidemia de viruela y tisis en Buenos Aires  1670 Fue re edificado el hospital de San Martín de Tours que. Recién hacia 1700 se hacen cargo los padres betlemitas (congregación reli- giosa dedicada al cuidado de los enfermos) y se le cambia el nombre por el de Santa Catalina.1%. Perú y Panamá oscilan entre 40. Llega de España un lego franciscano. dedicado a atender a los militares enfermos Primera epidemia de viruela al arribar una escuadra de soldados. El hospital debía estar cerca de una iglesia.  1611 El Cabildo estima que la manzana destinada a hospital (Hospital de San Martín de Tours) no era la más adecuada y elige una manzana en el camino del Riachuelo (actua- les calles Balcarce.4% en 1993. quien se presento el 22 de agosto de 1605 para ofrecer sus servicios. Andrés Navarro. entre 20. el Rey había destinado "un no- veno y medio de los diezmos". Para su sostenimiento. 25 de Mayo. "Médico ciru- jano. Políticas de Educación Sanitaria en el caso de Chile.0%. 80 . cotizantes a las AFPs y al antiguo régimen de pen- siones. contratar médicos. examinado". Malas condiciones del agua disponible en la ciudad. Residía en Buenos Aires un médico llamado Francisco Bernardo Jijón. Bolivia tiene cober- tura de 13.  1605 Se decide crear el Hospital Militar San Martín.0% de cobertura (53. Colombia y Honduras. Los trabajos de construcción no tienen fecha cierta de iniciación. Una tormenta acabó con su precaria existencia. portugués.0% y 30.  1620 Actuaron en Buenos Aires como médicos entre 1612 y 1620 Juan Escalera.7% en 1991.0%. El Cabildo era responsable de la salud pública: debía mantener los hospitales. 35. y boticarios.

000 habitantes  1740 Actuaban en Buenos Aires los médicos ingleses Roberto Young y Roberto Fontai- ne y el escocés Juan Eliot. Matías Grimau i. en donde años más tarde funcionaría el Pro- tomedicato. Juan de Dios Madera. cuando amplían el número de salas y crean el cuadro de dementes para mujeres.  1779 Ante una iniciativa del Prior Síndico General alar mado por la cantidad de niños abandonados en las calles y terrenos baldíos de la ciudad el Virrey Vertiz inaugura el 7 de agosto de 1779.  1778 El intendente Sanz impone una campaña de limpieza en las calles.000 en la campaña. Insectos y alimañas.  1780 Se establece el Tribunal de Medicina. La hermandad de la Santa Caridad fundada por el vecino Juan Alonso González. La ciudad tenía 15. Pedro Cristobal de Amarita g. Los bienes de esta hermandad pasaron a depender de la Sociedad de Benefi- cencia en 1823. Buenos Aires contaba con 24. Buenos Aires sólo contaba con nueve médi- cos y dos cirujanos militares. Angel Castelli e. Agua de mala calidad sacada de los pozos del río  1760 Buenos Aires cuenta con 10 médicos. Su primer médico fue el Dr. entre los que figuraban: a.000 habitantes. Juan Dupont d.750 habitantes en la ciudad y cerca de 13. la calidad de medicamentos. Epidemias periódicas d. animales muertos y desperdicios f. Miguel O´Gorman b. Comienzan a arribar a Buenos Aires provenientes de España las primeras “cuidadoras de parturientas o co- madronas”  1798 Buenos Aires contaba con unos 40. Políticas de Educación Sanitaria  1687 Nueva epidemia de viruela en Buenos Aires  1700 La población de Buenos Aires llegaba a 6. aunque no regularizó su situación hasta 1774. Francisco Argerich c.000 habitantes. Animales domésticos que sumaban suciedad a la ciudad e. funciona precariamente merced a las do- naciones. edifica una sala con doce camas para mujeres pobres que recibió pacientes desde 1743.  1750 Buenos Aires ofrecía notables deficiencias sanitarias en esta época: a. El intendente Sanz impone una campaña de limpieza de las calles y el Virrey Vertiz crea el Protomedicato cuyo objetivo era reglamentar y 81 . la Casa Cuna o también llamada Casa de Expósitos en la intersec- ción de las actuales calles Alsina y Perú. Juan de Dios Madera  1790 En 1790 se piden profesionales del arte de curar a España. y crea en 1779 la casa de niños expósitos y el hospicio para desamparados. conocido como Hospital de la Caridad o de las Mujeres. Falta de médicos competentes. con graves deficiencias en ma- teria de salubridad por la falta de hábitos de higiene (basurales y pantanos callejeros) y la falta de médicos competentes. Este hospital. b. Juan Torreros f. José Antonio Lámota Lagosta h. basuras y pantanos callejeros. Por esta época las mu- jeres parían en sus domicilios asistidas por una vecina o familiar. Ausencia de hábitos de higiene pública c. El virrey Ver- tiz asume su puesto en 1778 y entre sus muchas medidas para mejorar la calidad de vi- da en el Virreinato vigila el ejercicio de la medicina.

clínica quirúrgica y partos. quien renuncia al poco tiempo por razones de salud y es reemplazado por el Dr. fue construido sobre terrenos expropiados a los Jesuitas y en 1770 se tras- lada a otros terrenos (también incautados) conocidos como la Residencia. Después de completar su educación básica fue enviado a España. Políticas de Educación Sanitaria controlar la práctica médica. y volvió a Buenos Aires en el año 1784 cuando fue nombrado médico del Colegio de Huérfanos Fabre y Argerich fueron los verdaderos impulsores de la Escuela de Medicina que con- taba en su primer curso con 15 alumnos. ambos de destacada actuación en el ambiente médico del Buenos Aires de en- tonces. a es- tudiar medicina en la Universidad de Cervera. fiebre tifoidea etc. en esta época en Buenos Aires.) Había en Buenos Aires tres hospitales. Cosme Mariano Argerich había nacido en Buenos Aires el 26 de sep- tiembre de 1758. donde se doctoró en 1783. O´Gorman nombra para constituir el protomedicato a los médicos Francisco Argerich. Sólo atendía urgencias Hospi- tal de la Residencia o de Hombres En el barrio de San Telmo: contaba con 200 camas y sólo recibía hombres. los médicos Miguel O´Gorman (primer profesor de Medicina de Buenos Aires) y Agustín Fabre (a quien se consideró por su dedicación el primer obste- tra de la ciudad) quienes establecen la célula de lo que sería la enseñanza de la medici- na en Buenos Aires. destinada a reemplazar a la an- tigua escuela médica. para iniciar en 1805 la primera Cátedra de Obstetricia del país. D. tétano. Se imprime una Real cédula que se refiere al modo de hacer la operación cesárea después de la muerte de la madre. faltan recursos y escasean profesores y en 1812 prácticamente se extin- gue  1805 El Virrey Sobrenombre difunde la vacuna antivariólica descubierta por Jenner. Entre ellos figuraba Fran- cisco Cosme Argerich. Estudió en el Colegio de San Carlos donde fue compañero de Bernardino Riva- davia y en 1801 inicia su carrera de medicina en el primer curso del Protomedicato donde tuvo como maestro a su propio padre. quien era hijo de Cosme Mariano Argerich y nieto de Francisco Argerich. Francisco Argerich Catedrático de Cirugía a José de Capdevila. Se crea el Instituto Médico Militar. único modo en que se aprobaba la realización de dicha inter- vención  1810 Entre 1810 y 1830 actuaron en Buenos Aires casi 200 médicos. Por Real cédula de 1798 del Virrey Olaguer Feliú se fundan los comienzos de la Facultad (Escuela) de Medicina nombrando el 21 de enero de 1779 Catedrático de Medicina a Miguel O´Gorman susti- tuido luego por Cosme Mariano Argerich que era hijo del coronel y cirujano de los ejércitos del rey. Exclusivo para mujeres contaba con 70 camas  1812 Epidemia de sarampión en Buenos Aires  1813 La Asamblea General Constituyente encomienda a Cosme Mariano Argerich la re- dacción de un proyecto de Facultad Médica Quirúrgica. Pero la institución tiene una existencia muy precaria. Fabre dictaba anatomía.  1801 El Virrey Joaquín del Pino crea en el Protomedicato las cátedras de Anatomía y Medicina (fue su titular el Dr. Tienen una destacada actuación. 82 . Agustín Eusebio Fabre. Hospital de la Caridad o de las Mujeres Cerca de la Capilla de San Miguel. Benito Gon- zález Rivadavia y al Licenciado José Alberto Capdevila. Cosme Argerich) Los quince primeros jóvenes sudameri- canos inician su primer curso de Medicina en Buenos Aires el 2 de marzo de 1801 y cinco años más tarde egresan los primeros médicos criollos. Estuvo situado en la actual calle Humberto Primo en el barrio de San Telmo. Los pacientes de estos tres hospitales eran me- nesterosos. personas desamparadas. presentando al Virrey Avilés un plan de estudios de seis años don- de se dispone que en el quinto año se dicte la materia “Operaciones y parto”. revalidar títulos y tomar los exámenes de competencia a las comadronas que atendían a las mujeres en los partos (en el reglamento se hace cons- tancia que debido a la escasez de médicos la cuestión de los partos debe ser relegada a un grupo de mujeres autorizadas para tal fin). alcohólicos o prostitutas sin amparo social Hospital Santa Catalina En las actuales calles Defensa y México. Las enfermedades infecto-contagiosas estaban en primer lugar (tuberculosis. escuela médica dedicada a formar cirujanos para el ejército.

Sáenz lo reemplaza luego de su muerte. La actividad docente del departamento de Medicina se inicia en  1823. Ju- risprudencia. Se crea la Academia de Medicina. Cosme Argerich en el área Médica (Nosografía médica). Francisco de Paula Rivero en clínica médica y quirúrgica  1822 Hasta este año las recetas eran escritas en latín. vigilancia en el ejercicio de la profesión y el registro de títulos) pasaron a ser privativos de la Academia. Carlos Durand y se insta- la la primera "Maternidad" ya que se destinan tres camas del Hospital de Mujeres para las parturientas  1823 Se publica el primer número de sus Anales que fue la primera publicación argen- tina en la prensa periodística científica. El primer rector fue el presbítero Antonio Sáenz. Al frente estuvo un rector (más tarde secundado por un vicerrector) y cada uno de los de- partamentos a cargo de un prefecto. fundada por Rivadavia. Victoriano Sanchez. Medicina. Agustín Favre. Se crean doctorados como el de Medicina. origen del Hospital Francés de Buenos Aires.  1822 El 12 de agosto se realiza en el Templo de San Ignacio la ceremonia de inaugura- ción de la Universidad de Buenos Aires. Diego Sanchez. Francisco Cosme Argerich en instituciones quirúrgicas c. con un plan de cuatro años.  1825 Epidemia de sarampión en Buenos Aires.  1834 El gobernador Viamonte impone a los egresados de Medicina y Cirugía la obliga- ción de servir tres años en campaña. Valentín Gómez en 1825. Comienza a funcionar la Sociedad Filantrópica Francesa. Pedro Martinez. Miguel Rivera.  1833 El gobierno de la Universidad pasa a cargo de un Consejo Directivo integrado por el Dr. Fue se- parada la carrera de Farmacia de la de Medicina. a partir de aquí se comienza a di- fundir el uso del castellano. 83 .  1827 Se realiza una reforma universitaria en Medicina con el establecimiento de un plan de estudios de seis años. José María Gomez de Fonseca. Celedonio Fuentes y Benito San Martín. Pedro José Otamendi se gradúa con su tesis “Cán- cer de útero” y Ramón Ellauri con “Hidrocele accidental de la túnica vaginal”. Al Dr. 1836 y 1837. Por haberse disuelto el Protomedicato todas sus funciones (cuidado de la higiene pública.  1821 El gobernador Martín Rodríguez y su ministro Bernardino Rivadavia fundan la Universidad de Buenos Aires integrada por los departamentos de Ciencias Exactas. Bajo la dirección de Cosme Mariano Argerich son sus primeros alumnos: Xavier Muñiz. El prefecto fue el doctor Cristóbal Martín de Montú- far y sus profesores: a. Se construye el anfiteatro anatómico en Medicina. Políticas de Educación Sanitaria  1814 Se inician las clases de la Escuela médica en el Instituto Militar. Co- sme Mariano Argerich. el Dr. con ampliación de cátedras. casi no se gradúan médicos y se reduce el presupuesto destinado a este fin. Poco avance en la Universidad de Buenos Aires debido en parte al bloqueo francés y en parte al recorte del financiamiento estatal por las convulsiones políticas internas que vivía el país. Primeras letras. Buenos Aires contaba con 55. Ciencias Sagradas y Estudios Preparatorios. el Dr. Pero el Instituto finaliza en este año sus actividades. Se crearon becas de gracia para facilitar la afluencia de los jóvenes del interior para que el acceso a la Universidad no quede res- tringido a Buenos Aires.  1831 Epidemia de escarlatina que se repite en 1833. Francisco de Paula Almeyra. Estuvo al frente de la misma el Doctor Justo García Valdés.416 habitantes.  1817 Epidemia de tifus en Buenos Aires  1820 Fallece el Director de la Escuela médica del Instituto Médico Militar. Es reemplazado por Cristóbal Martín de Montúfar a quien luego reemplaza Francisco Argerich. el Dr. que agrupó a los más distinguidos mé- dicos criollos y extranjeros que ejercían en Buenos Aires. segundo y último protomédico de Buenos Aires. Juan Antonio Fernández en instituciones médicas b. Se crea la Escuela de parteras a cargo de un médico de policía.

Políticas de Educación Sanitaria 

1836 Un decreto de Rosas dispone que “a nadie se podrá conferir en la Universidad el
grado de Doctor ni expedírsele título de Abogado o Médico sin que previamente haya
acreditado ante el Gobierno la declaratoria de haber sido y ser notoriamente adicto a la
causa nacional de la Federación” Se alejan de la Facultad de Medicina por razones polí-
ticas los Dres. Francisco Cosme Argerich, Juan Antonio Fernández y Juan José Montes
de Oca. Fueron reemplazados por los doctores Saturnino Pineda, Ireneo Pórtela y Clau-
dio M. Cuenca. 
1843 Obtiene su título de médico el Dr. Teodoro Álvarez, quién estuvo a cargo de la
cátedra de Nosografía y Clínica quirúrgica desde la muerte del Dr. Fonseca en 1843
hasta después de la batalla de Caseros. Fue el cirujano de Rosas a quien operó de un
cálculo vesical alrededor de 1850. Fue profesor de la Facultad de Medicina durante 32
años renunciando en 1875. Muere en 1889. 
1844 Obtiene su título de médico el Dr. Guillermo Rawson nacido en 1821 en San Juan.
Fue diputado provincial y ministro del Presidente Mitre. Se retiró de la vida política en
1876. Profesor de Higiene en la Facultad presentó en 1876 en Filadelfia un trabajo titu-
lado “Estadística vital en la ciudad de Buenos Aires” donde sostiene la necesidad de fi-
jar un plan de saneamiento de la ciudad ya que ello repercute directamente en la salud
de sus pobladores. 
1846 Se recibe de médico el Dr. Carlos Durand que adquiriría gran fama como partero
en el Buenos Aires de entonces y tendría también actividad política en la época, siendo
elegido diputado por la campaña en 1859. Se casa en 1869, a los 44 años, con Amalia
Pelliza Pueyrredón (nieta del general Pueyrredón) de 15 años de edad. A su muerte en
1904 deja un testamento donde ordenaba que la mayor parte de sus bienes se destinaran
a la creación de un hospital que debería llevar su nombre. 
1848 El cirujano inglés John W, Mackenna aplica éter como anestésico general el 18 de
junio de 1848 por primera vez en Argentina en una operación que realizó en el Hospital
Británico ubicado en la actual calle Uruguay (entre Viamonte y Córdoba) 
1849 Gil José Méndez se gradúa con la tesis “Diagnóstico del embarazo uterino” 
1852 1830-1852: Se graduaron 223 profesionales en toda la Universidad de Buenos Ai-
res. A partir de 1852 la Universidad comenzó a recuperarse y obtuvo su primera sede:
el edificio del antiguo Colegio de San Carlos. El gobierno de la provincia de Buenos
Aires dicta un decreto el 15 de abril de 1852 por el que se organizaba la Escuela de
Medicina separada de la Universidad y con plena autonomía (situación que mantiene
hasta 1874). La vigilancia de estudios estaba a cargo de Juan A. Fernández, Juan José
Montes de Oca y Teodoro Álvarez La actividad médica se distribuyó en tres secciones,
correspondientes a las funciones del protomedicato: Consejo de Higiene pública: espe-
cie de policía sanitaria Facultad de Medicina: impartía la enseñanza de medicina, ciru-
gía y far macia. Academia de Medicina: reunía a los profesionales para promover el ade-
lanto de la ciencia médica. Los dirigentes de las tres áreas formaban una Dirección Ge-
neral que estaba en comunicación con el Gobierno. 
1853 La Facultad se instaló en el Hospital de Hombres, frente a la Iglesia de San Tel-
mo, que había sido el Hospital de los Padres Betlemitas. Su primer decano fue el Dr.
Juan Fernández El Dr. Ventura Bosch funda el hospicio de San Buenaventura, llamado
después de Las Mercedes en los antiguos terrenos de la Convalecencia. Se crea el Hos-
pital Español o Casa de Misericordia que serviría de asilo a los españoles indigentes;
tuvo su sede en la actual calle Alsina al 600.
a. Decano de la Facultad de Medicina 1852-1855
b. Juan Fernández 1855-1862
c. Francisco Muñiz 1862-1874
d. Juan Montes de Oca 1874-1884
e. Manuel Porcel de Peralte 1884-1887
f. Pedro Antonio Pardo 1887-1889

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Políticas de Educación Sanitaria

g. Cleto Aguirre 1889-1893
h. Mauricio González Catan 1893-1897
i. Leopoldo Montes de Oca 1897-1901 
1857 Se crea una casa de Dementes para hombres lindero al de mujeres que se habilita
en 1863. 
1863 Se crea en el Hospital de Hombres una sala para oficiales del ejército y que luego
se transformó en el primer Hospital militar y en la parte noroeste de La Convalecencia
se abre las puertas para el Hospital para Hombres Dementes, que luego tomaría el nom-
bre de Las Mercedes. 
1867 Los porteños soportaron una epidemia de cólera que cobró 1.500 vidas. El 7 de
Enero de 1867 María Josefa del Pino, nieta del Virrey, presenta a la Sociedad de Bene-
ficencia, el proyecto de fundar un Hospital de Niños en la Ciudad de Buenos Aires 
1869 Se crea el Hospicio de inválidos con motivo de la guerra con Paraguay, que sería
el origen del Hospital Rawson en 1889. Se habilita un lazareto (El lazareto San Roque)
para los enfermos contagiosos y de este modo aliviar el Hospital de Hombres; se ubicó
en una quinta alejada del centro cuyos límites coinciden con los del actual Hospital
Ramos Mejía. Estaba formado por dos barracas de veinte camas cada una. La municipa-
lidad inicia obras para su reconstrucción y meses antes de la iniciación de las mismas
se lo transformaría en hospital que brindó importante servicio durante la epidemia de
fiebre amarilla. 
1870 Por estos años la tuberculosis asolaba a la población y se recomendaban los “ai-
res” de Córdoba y luego Tucumán para la recuperación de los enfer mos. Las condicio-
nes sanitarias de la ciudad eran realmente muy deficientes: no había cloacas ni agua co-
rriente, sólo unos pocos se beneficiaban con el agua que tomaba del río el ferrocarril
del oeste que era derivada a un tanque de 43 metros de alto ubicado en la plaza Lorea.
El resto obtenía agua de pozos, aljibes o comprándola a los aguateros. Los residuos se
tiraban en la calle o se amontonaban en múltiples basurales. Terrible epidemia de fiebr e
amarilla que en 1870 deja unas 200 víctimas y que en el verano de 1871 empieza en San
Telmo y se extiende a toda la ciudad dejando la cantidad de 563 víctimas mortales en
un solo día. “Quienes pudieron abandonar la ciudad lo hicieron y hasta el gobierno
quedó acéfalo por unos días. Una comisión integrada por vecinos y algunos médicos se
hizo cargo de la situación”. A raíz de esta emergencia se crea el cementerio de la Cha-
carita y se produjo el éxodo de la gente pudiente al Barrio Norte de la ciudad, cerca de
La Recoleta, lugar considerado más alto y sano. La epidemia dejó un saldo de casi
15.000 muertos, entre ellos el Dr. Muñiz. 
1872 Se inaugura el 8 de diciembre el Hospital Italiano en la esquina de las actuales ca-
lles Caseros y Bolívar. Se coloca la piedra fundamental del nuevo edificio del Hospital
Español en su ubicación actual de Belgrano y Rioja. 
1874 Asume la presidencia de la Sociedad de Beneficencia la Sra. Dolores Lavalle de
Lavalle con la condición de que todos se comprometan a cumplir los deseos de la Sra.
del Pino, que había fallecido en la epidemia de fiebre amarilla de 1871, de construir el
Hospital de Niños para Buenos Aires. 
1875 Se inaugura el Hospital de Niños San Luis Gonzaga en la actual calle Hipólito
Yrigoyen 3420. Se nombra al primer director (Dr. Rafael Herrera Vegas) en forma tran-
sitoria hasta el regreso del Dr. Ricardo Gutiérrez que se encontraba en Europa, quien a
su regreso asume su presidencia que se prolonga por un lapso de 25 años. Al año si-
guiente se traslada a una nueva sede en Arenales 1462. Período 1853-1875: se gradua-
ron 140 profesionales en la Universidad de Buenos Aires. 
1877 Se comienza la construcción de un nuevo hospital para sustituir al de hombres. Se
llamó Buenos Aires o Nuevo y estaba ubicado en la manzana actualmente delimitada
por las calles Córdoba, Paraguay, Junín y Uriburu. La construcción finaliza en 1881
con capacidad para 250 camas.

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Políticas de Educación Sanitaria 

1879 Se funda el Hospital de Clínicas por instancias de la Academia de Medicina en la
manzana ubicada entre las calles Córdoba, Junín, Paraguay y Andes (Azcuenaga) pero
antes que finalizara la obra la construcción debió ser usada como cuartel de rifleros,
concentrando los heridos de los combates de Olivera, Puente Alsina, Corrales y Barra-
cas. Egresa de la Facultad de Medicina de Buenos Aires el Dr. José Penna. 
1882 Las infecciones constituyen el 40% de la mortalidad general en Buenos Aires. Una
epidemia de viruela avanza en forma alarmante; el lazareto San Roque, de infecto con-
tagiosos, había sido convertido en Hospital común pues el Hospital de Buenos Aires
(Clínicas) no alcanzaba para cubrir las necesidades de la creciente población de la ciu-
dad. El antiguo Hospital de hombres estaba a punto de ser clausurado. Se abre al pú-
blico la Casa Municipal de Aislamiento (al cerrarse el lazareto por ser transformado en
hospital) Los enfermos de viruela fueron alojados en una casa de la calle Paraguay y
Azcuénaga conocida como quinta de Leinit y que había sido usado como lazareto en
épocas anteriores (cólera en 1869 y fiebre amarilla en 1871). Se la llamó Casa munici-
pal de Aislamiento. Contaba con 40 camas pero en un momento llegó a albergar a 95
enfermos de viruela. Gran hacinamiento, infecciones sobreagregadas y desborde de la
capacidad hospitalaria de la ciudad llevaron al gobierno a considerar la inminente ins-
talación nueva para esta Casa de Aislamiento. 
1883 Fue derribado el Hospital General de Hombres. El Hospital Buenos Aires o Nuevo
pasa a dominio de la Facultad de Medicina y se le cambia el nombre por el de Clínicas.
Se inaugura el Hospital San Roque, el primero de la municipalidad y que hoy lleva el
nombre de Hospital Ramos Mejía. Fue su director el Dr. Enrique Revilla. La Sociedad
de beneficencia de Buenos Aires crea el primer Hospital oftalmológico Santa Lucía que
se unió a un consultorio de enfermedades de los ojos que tenían establecido las herma-
nas Hijas de María y fue atendido en forma honoraria por el Dr. Pedro F. Roberts y el
estudiante Eduardo Ovejero, funcionó primero en la calle Moreno al 900, se lo trasladó
luego al Hospital General de Mujeres y en 1883 fue trasladado a Maipú y Lavalle y
luego a la calle Arenales hasta 1992. La Dra. Cecilia Grierson hace sus primeras prácti-
cas profesionales en el Hospital de Mujeres y realizó su tesis de graduación sobre “his-
teroovariotomías”. De activa participación en la Sociedad Obstétrica que bregaba por la
instrucción de las parteras3. 
1884 Se le da jerarquía de Hospital al Hospicio de inválidos de San Buenaventura pero
con la condición que los inválidos del Hospicio pudieran permanecer en él. Fue hospital
mixto, primero en la ciudad con estas características y en el año 1889 se le da el nom-
bre de Guillermo Rawson. 
1885 El rector y ex presidente Nicolás Avellaneda estableció el principio de autonomía
de la Universidad, la designación de profesores por el Poder Ejecutivo y la creación de
un fondo universitario. 
1886 Ante el deficiente funcionamiento de la casa de Aislamiento y ante la presión del
Dr. Penna, en abril de este año se realiza el traslado definitivo a un terreno que ocupa-
ba toda 5 manzanas donde en un comienzo se habían construido tres grandes salones y
paulatinamente se fue equipando y se dotó de una estación sanitaria. En la epidemia de
cólera de este año la nueva casa de Aislamiento sirvió para aislar a los enfermos, y co-
menzó a funcionar el primer horno crematorio. 
1887 El Dr. Carlos Malbrán, bacteriólogo jefe del Laboratorio del Dto. De Higiene, es
enviado por el gobierno para combatir un brote de cólera en Mendoza. 
1887 El 27 de abril de 1887 el Hospital de Mujeres se convierte en el Hospital Rivada-
via: se lo trasladó al actual emplazamiento (Avenida Las Heras 2670) bajo la denomi-
nación de “Hospital General de Mujeres Rivadavia Comienza a funcionar en su sede de
la calle Rioja y Urquiza el Hospital Francés de Buenos Aires. El Dr. Telémaco Susini
funda el Instituto de Patología en la Facultad de Medicina. 
1889 Se da el nombre de Guillermo Rawson al Hospital mixto, que a partir de 1894
comienza a adquirir fama quirúrgica El 15 de diciembre se coloca la piedra fundamental

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 1895 Al federalizarse la ciudad de Buenos Aires.  1892 Se termina la construcción de la maternidad del Hospital San Roque denominada Eliseo Cantón  1893 Se coloca la piedra fundamental para la construcción de la nueva sede del Hospi- tal de Niños (la parte del edificio que da sobre la actual calle Gallo) que más tarde se llamaría Ricardo Gutiérrez. Y esto es así puesto que. En la actualidad este edificio es la sede de la Facultad de Ciencias económicas.  1894 Se pone la piedra fundamental para la construcción de 18 salas en los terrenos de la casa de Aislamiento que se transformaría en lo que hoy es el Hospital Muñiz. podría llegar a pensarse que los niveles de salud de la Argentina han me- jorado en la última década del siglo pasado.: la esfera pública crece exponencialmente. se le cambia luego el nombre por el de Pirovano. 87 . La idea era formar 3 hospitales aislados entre sí. con los servicios de provisión y almacena- miento ubicados en el medio. salvo porque en el tema de la salud –que nos incumbe al conjunto de la sociedad. si nos atenemos a una superficial y porque no decirlo "interesada" mirada de las estadísticas en la materia.es uno de los segmentos en los que se muestra. que dependía del gobierno de la provincia.  1943 El modelo social-asistencial de los ’40: la Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social (1943) y la Secretaría de Salud Pública (1946): Se fundamenta por primera vez la necesidad de la existencia de un ministerio de la salud pública. El edi- ficio fue inaugurado en 1901  1890 En Belgrano se autoriza la creación de la casa de socorro sobre la actual calle Monroe. a lo largo de su historia. Políticas de Educación Sanitaria del nuevo Hospital Italiano en la zona de Almagro donde funciona actualmente. Se consolida el sis- tema de obras sociales vinculados con sistemas solidarios de financiamiento. Se compra un terreno donde actualmente se levanta el Hospital Tornú y se comienza a construir un edificio para ubicar a los enfermos infecciosos con el fin de solucionar los problemas de la casa de Aislamiento.  1957 El Ministerio de Bienestar Social (1957): Estado centralista. Desde su inauguración fue adscripta a la Facultad de Me- dicina y asiento de la Cátedra de Clínica Epidemiológica. sobre todo en materia sanitaria. Las condi- ciones de vida han cambiado fundamentalmente desde principios del siglo. pero el Dr. Se le entregó el Hospi- tal Buenos Aires (hoy Hospital de Clínicas) y el terreno de enfrente destinado a la construcción del futuro edificio que se inauguró en 1895.  1896 Se inaugura el nuevo edificio del Hospital de Niños. con ma- yor veracidad. Pero la oposición de Penna evita que esta idea se lleve a la práctica. La expectativa de vida pasó de los 38 años en la década de 1820 a 46 años. argumentando que debería estar fuera de la ciudad. Ricardo Gutiérrez no puede presenciarlo porque fallece unos meses antes. pasó a las autoridades nacionales. Ante- riormente al 1900 se habían creado los Hospitales Flores y Del Norte que luego cambia- rían sus nombres por los de Teodoro Álvarez y Juan Antonio Fernández respectivamen- te. la Facultad de Medicina. gradualmente el proyecto se fue modificando y se dispuso construir un hospi- tal llamado primero Belgrano. Se introduce la vacunación preventiva. por las contradicciones. Últimas Tres Décadas Que la República Argentina es un país habitado. sería ocioso mencionarlo. lamentablemente.

El desigual desarrollo alcanzado por las diferentes provincias de la Argentina. sino que por el contrario se ha agudizado con las consecuencias del modelo de exclusión social aplicado y sus resultados más notorios: una sociedad en desmembramiento.es la prueba palpable de lo que afirmamos.7% en Capital Federal a 11. Sin embargo. consecuen- temente.6% en Misiones y en la proporción de población que no disponía de sistemas de desagües cloacales. tecnológicos. las provincias con menores ingresos tie- nen mayor proporción de analfabetos. lo que representa un incremento en promedio de 2. de 0. El reconocer la existencia de estas diferencias constituye un paso fundamental en el camino a su corrección.5 veces mayor en el Chaco. Diferencias aún mayores se presentaban en la proporción de población que no disponía de agua potable. culturales. Si bien los factores ge- néticos pueden tener un peso relevante en la salud en el ámbito indivi- dual.9 por diez mil a 3. (38.8 por diez mil en los mismos años). por ejemplo. de 3% a 92. la mortalidad infantil bajó de 26. superando el viejo crite- rio de que SALUD es la "mera ausencia de enfermedad". las condiciones de salud de una población son el resultado del efecto conjunto de factores genéticos y factores del contex- to donde se desarrolla la vida de esta población. iba de 7% en la Capital Federal a una proporción 5.y en algunos casos la involución y desaparición de las econo- mías regionales. en el ámbito de las poblaciones son los factores socioeconómicos. Concluyendo. los cambios experi- mentados en la situación de salud no han compensado las inequidades en las condiciones de salud de las poblaciones. ambientales y de disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud. demográficos.1% en la Capital federal a 60. y esa in- equidad a la que hacíamos referencia en los párrafos precedentes se pa- tentiza si se considera. el Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). en 1991 el porcentaje de población viviendo en hoga- res con NBI.3 años de vida por cada individuo de la po- blación. a mayores niveles de salud. económicos. ambientales y políticos los que tienen el rol ma- yor como determinantes de los niveles de salud. consecuentemente. las que en muchos casos se mantienen o se han incrementado. no es menos cierto que esta tendencia. enferma y. Similar situación se presentaba en el nivel de ins- trucción de la población con rangos de analfabetismo que iban de 0. Sin lugar a dudas. situación esta que en la actuali- dad no se ha revertido. menos salud y mayor inequidad.3%).3 años en 1998. 88 . se presentó en la mayoría de los países de la región y del mundo y ha sido atribuida a cambios en factores sociales.8 por mil en 1997 y la mortalidad materna descendió de 4. Políticas de Educación Sanitaria Si bien es cierto que los indicadores de salud de la Argentina han experimentado en los últimos años una mejoría (la expectativa de vida al nacer pasó de 71 años en 1990 a 73. de población sin agua potable y sin desagües cloacales y menores servicios sanitarios y accesibilidad a ellos.6 por mil en 1987 a 18.3% en el Chaco. culturales. violenta.5% en las mismas provincias.

así como también las relaciones con el paciente en el equipo de trabajo. lo que implica que en la población femenina de las provincias del grupo de menores ingre- sos se estarían perdiendo un 54% más de años de vida potencial que en las provincias de mayores ingresos. las circunstancias y características que. como consecuencia de lo que se ha dado en denominar. Pero no podríamos avanzar en el análisis de la salud si previamente no mencionamos (aunque más no sea someramente). a lo largo de toda su evolución. genéricamente. es más acentuada en la población femenina. afectan valores y concepciones culturales de manera profunda y –en algunos casos. como el proceso de la "globalización" de los mercados. Efectivamente. Este es el caso de los trabajadores de la salud. En este momento de cambios. Las constantes recesiones y la fragmentación social llevan a una transformación decisiva de las significaciones culturales relacionadas con el Estado y actores sociales que se relacionan directamente con él. Sin embargo. El modelo liberal de mercado. para quienes los cambios eco- nómicos globales de las últimas décadas han ocasionado una fuerte transformación no sólo como consecuencia de innovaciones en los as- pectos tecnológicos del medio. Políticas de Educación Sanitaria Las tasas de mortalidad general de la población total y la de cada sexo presentan desde 1997 importantes diferencias entre provincias. La mortalidad prematura es más frecuente y la mortalidad total aumenta a medida que disminuyen los in- gresos. Al considerar por separados las defunciones de uno y otro sexo. se cuestionan formas de ejercicio técnico y valores y atributos característicos de las prácticas de salud. sexo y al considerar los grupos de ingresos. y mucha veces sin mayores fun- damentaciones. A la modificación de modelos de re- presentación y de acción colectiva se le suma el cambio en el conjunto de actitudes. El poder se redimensiona. aplicado a la salud. como en el caso de la mortalidad general. comportamientos y creencias relativa a lo público y al Estado. jamás logró equiparar la asistencia individual de los que 89 . se pudo evidenciar que la tendencia a incrementar la pérdida de años de vi- da en los grupos de menores ingresos.de forma definitiva y altamente perjudicial. la autoridad técnica se reorienta y los ámbitos de competencias se redistribuyen. en los últimos años se produce un cambio cultural profundo en la sociedad Argentina. sino que también soporta cambios que pretenden ser definitivos en la propia naturaleza de la actividad del mis- mo. Se trasforman las relaciones de los traba- jadores de la salud con el saber y su uso tecnológico. el incremento de las tasas en las provincias pobres es mucho más notorio en la población femenina. más allá de las cuestiones de índole económico- político que atraviesa nuestro País –y el resto del mundo. al considerar las tasas por sexos.

M. destruidas sus relaciones funcionales con la sociedad. Políticas de Educación Sanitaria podían pagarla con las poblaciones carecientes o de trabajadores. 90 . Por eso cuando la seguridad social surge y se afianza en nuestro País. en sus diversas variantes de la empresa liberal. En los ‘80 se cierra un círculo determinado por la lógica del creci- miento del mercado en toda América latina. endeudados. los actores so- ciales asociados al mismo se ven obligados a modificar sus comporta- mientos. que es la nueva modalidad del régimen capitalista que empieza a surgir. tal como lo concibe la O. pasan. los conflictos son constantes entre la salud considerada como una simple ecuación del mercado y los sistemas solidarios. posteriores a las dicta- duras militares.S. las coaliciones de los sectores dominantes que controlan el aparato del Estado. manifiestan características económicas e ideológicas de difícil compatibilización con los preceptos de cobertura universal que po- co a poco se han ido consagrando. en los ‘70 en casi toda América Latina. han adquirido. consolidando un nuevo proyecto dominante. aunque hagan eclosión durante la dé- cada de los ‘80. que comienza a darse claramente a mediados de los ’70 se relaciona con el cambio de producción capitalista en el ámbito mundial y con la forma que esta transformación afecta a este país. Inmersos en profun- das crisis financieras. dejaron a éste en una situación de profunda crisis fiscal. vaciados de recursos. a un aparato problemático en sí mismo. cumple un papel. El análisis de las motivaciones básicas que sustentaron al régimen militar de 1976 revela la persistencia de un objetivo fundamental: refundar estructuralmente la sociedad Argentina tanto en términos económicos como políticos y sociales. Las causas que producen los cambios en la salud están estrecha- mente relacionadas a los cambios que se estaban gestando desde la dé- cada de los ‘70 en todo el mundo. en un contexto externo signado por una economía en crisis en la cual predominaba la valorización finan- ciera del capital y una situación interna donde el proyecto "desarrollista" había alcanzado. Para su consecución se implementaron iniciativas de diferente contenido que se fueron redefiniendo en el tiempo. en todos los países. un poderoso ins- trumento en la disputa social. con avances y retrocesos según la ideología imperante en la conducción de los mismos y de las políticas de salud consecuentes con ella. tornándose así inmanejable para el estado su intervención en la economía y su intervención social como agente redistributivo. sus máximas posibilidades de expansión. de ser. podríamos decir que de "complemento decorativo" a las acti- vidades de los entes estatales y las grandes y medianas empresas de atención de la salud en casi todos los lugares. secundario. y que es el imperante en la actualidad. aferradas a los valores de "autonomía y libre elección". las que. A la par de alterar la economía. Junto a estas dificultades que los estados. La reconstitución del poder estructural del capital. al parecer. y por lo tanto. El concepto integral de salud. en la actualidad. se encuentra su problema estructural.

y a las propias contradicciones y necesidades de la economía capitalista. en el intento de impedir ser jaqueado por los intereses económicos-empresariales. en tanto no se buscaba pasar de una variante de industrialización "distribucionista" a otra "concentrada" de los ingresos. la precarización laboral. los cambios producidos en los pilares fundamentales desde la industriali- zación sustitutiva y los rasgos del nuevo patrón de acumulación deberían volverse irreversibles. la marginación social. Esta política se pudo concretar a pesar de la acción de las entidades sindicales -no siempre unidas y con los conceptos claros sobre la situación. El proceso de liberalización de la economía -empezado en los ‘70 en todo el mundo. torturados y perseguidos. esta reestructuración tenía que producirse necesariamente a través de una crisis y no mediante una fase de expansión económica. La reconstitución de las condiciones de dominación social avanza mediante una acentuada caída del salario real y una creciente dispersión del mismo entre las diferentes categorías de los asalariados y las activi- dades económicas. sino de remover las propias bases económicas y sociales de aquel mode- lo. Después de 1990. en segundo térmi- no y debido a la propia solidez de la estructura económico-social de la Argentina. toda vez que. la redefinición de otros y por ende el predominio de unos pocos restantes. Políticas de Educación Sanitaria Para ello era necesario en primer término agredir una estructura económico-social constituida a lo largo de varias décadas en el marco de las diferentes etapas de la industrialización sustitutiva. no sabe o no quiere satis- facer a las mismas. comienza la asimilación a la economía internacional. el magro nivel de los ingresos populares. consecuencia también del mal llamado "proceso de reorganización nacional" que golpeó duramente a toda la estructura sin- dical llenándola de "desaparecidos". la desocupación. no logró compatibilizar la situación de los mercados internacionales con las obligaciones del en- tonces vigente Estado de Bienestar. En el cen- tro del proceso económico se instala un nuevo "bloque social" constituido 91 . la destrucción del aparato produc- tivo. muertos.fue retardado en Argentina por la aparición del primer gobierno democrático en 1983. pa- ra lograr así la marginación de ciertos sectores sociales. quien asume las demandas sociales silen- ciadas por los gobiernos militares y no puede. constituyen restricciones de una profun- didad y envergaduras inéditas. mediante la desre- gulación. Por último. y del derecho de huelga. El sólo enunciado de ellas impide confec- cionar una larga lista sobre los problemas actuales: la magnitud de la deuda. La derrota política y social de la dictadura militar no alcanzó a modi- ficar sustancialmente los resultados de las redefiniciones producidas en el proceso de acumulación que.y la supresión de las convenciones colectivas. considerada desde la perspectiva de cualquier proyecto progresista.

En los sis- temas de salud se va perfilando un sujeto que intenta reemplazar al con- cepto de paciente: es el concepto de "cliente institucional". solamente al cálculo costo-beneficio. El Es- tado se deslinda de sus responsabilidades sociales de responsable direc- to del equilibrio social. más orientado al mercado. Con esto. La creciente influencia del mercado orienta a la competencia y a la ganancia. produciendo una pauperización creciente. los grupos económicos y las em- presas transnacionales. sino como una comunidad de servi- cios. excluyente y marginadora se produjo la emergencia de un nuevo poder económico constituido por algunos capitales de antigua existencia en el país pero que hoy ocupan el centro del proceso de acu- mulación (grupos económicos). El ajuste produce una escisión en las clases me- dias. la cual no se presenta tan- to como una comunidad de sentido. está menos vinculado a la suerte de actores colectivos. es que se presentan varios focos de problematización: los gastos de consumo de asistencia médica. En el nuevo mode- lo el individuo pasa a ser el centro. Con la dic- tadura se impone el discurso en la sociedad del "libre mercado". lo que los capacita para condi- cionar el proceso económico nacional y a la vez proteger sus intereses y ganancias. Como producto de un proyecto y una política acentuadamente cen- tralizadora. la empresa pública y las políticas de salud. dentro de la situación económica generada en el ámbito glo- bal. a su vez transferidos o asociados con grupos externos. exponenciando la profundización de una racionalidad instru- mental en términos estrictos de costo-beneficio. regularán cada vez más la inserción de los trabajadores de la salud en el mercado laboral. como en cuanto a los tipos de víncu- 92 . Es un cambio político cultural que se produce en etapas. estructuradas o ausentes. en tanto es consumidor. la disociación entre los grados de especialización del trabajo deseable o los técnicamente indicados y los institucionalmente posibles. el capital privado. y también las formas y la ve- locidad de las transformaciones tecnológicas dentro de los servicios. tanto en lo que res- pecta a las prácticas especializadas. las variantes interinstitucionales de la efi- cacia del acto médico. es la ruptura del estatismo. A partir de la configura- ción del modelo empresarial en la organización del trabajo en el campo de la salud. la capacidad del sistema como un todo para cum- plir por igual con la demanda del consumo. deviniendo la centralidad de sus actos en el país y de sus inversiones financieras en el exterior. En este marco entonces se produce un cambio en el tipo de Estado: del Estado de Bienestar se pasa a un Estado excluyente y en fuga. de intercambios más pragmáticos y competitivos. por la de "la soberanía del consumidor". cambio que se identifica con la concepción de la sociedad. Políticas de Educación Sanitaria por capitales nacionales y extranjeros.

reconstruyendo bloques económicos y de poder en el ámbito mundial. de la misma forma que la polarización. de situaciones de trabajo muy diversas entre sí: en el carácter más o menos rutinario de la labor. está permeada. Es a través de la capacidad de consumo permitida por la renta del consumidor. El modelo de desarrollo vigente no puede hacer compatibles los objetivos de estabilidad y crecimiento económico con los requerimientos sociales de bienestar. hubo una repartición clara de los derechos y los deberes relacionados con la aten- ción de la salud y se instituyeron segmentos de población con acceso ex- clusivo a las calidades asistenciales y a las terapéuticas diferenciadas. atravesada. La base de regulación del contrato será el poder de compra de cada "clientela". Se constata una progresiva disminución del papel del Estado en el desarrollo social. En términos institucionales. a la vez. además de no permitir la correspondencia directa entre una calidad y la otra. Las conquistas políticas y sociales obtenidas están siendo amenazadas por una larga crisis eco- nómica y por las políticas de ajuste que uniformemente se ejecutan en la mayoría de los países. en la mayor o menor intensificación de la jornada de trabajo. Una polarización de tendencias entre las prácticas más generales y las ultraespecializaciones. especialmente en los campos de salud y educación. consolida el proceso de globalización de la economía. mientras que por otra parte. en el caso de los profesionales. en las formas y el valor de la remuneración. Mediante la producción institucionalizada y con las modalidades empresariales que responden a un mercado "libre" o neoliberal. o por el congelamiento salarial. Políticas de Educación Sanitaria lo entre estos y las instituciones sanitarias con consecuencias directas sobre la salud de la población. se propicia la deslaboralización de la re- lación trabajador-empresa. como por ejemplo el costo de la asistencia. entre el asalariamien- to y la propiedad. Es así que la constitución del mer- cado como fuerza dominante de la dinámica económico-social y su ex- pansión universal. con una ten- dencia a transferir responsabilidades fundamentales al sector privado sin la garantía necesaria de equidad en la oferta de los servicios. Durante los últimos años la política que se ha seguido en relación con el personal que trabaja en las instituciones estatales ha sido la de incentivar las renuncias voluntarias: ya sea a través del aumen- to en la indemnización. desde hace más de 50 años el Estado es el gran empleador de la fuerza de trabajo en la salud: aspecto de gran importancia en el contexto de las políticas neoliberales que actualmente se siguen en el país según las cuales se continúa implementando la Re- forma del Estado. que es estimulada en forma incesante por el propio modelo tecnológico actual de intervención y. formentando las relaciones mercantiles-civiles (cuentapropismo-trabajador autónomo). o por la falta es- 93 . elitizada en forma progresi- va por varios componentes del mismo. que se delimitan esas mismas calidades. para la mayoría de los trabajadores de la salud. Podemos afirmar que América Latina no ha terminado de transitar su difícil camino de reconstrucción democrática.

Por lo general. sino a disminuir su aporte y que cada unidad debe buscar "formas creativas de obtener financiamiento". y se ajusta a la hipótesis de que el especialista o ultraespecialista que trabaja en instituciones pri- vadas. Este impacto ha sido mucho mayor por el dominio de un modelo de atención de salud centrado en la enfermedad y el individuo. han establecido altos patro- nes de incorporación tecnológica aún en los más simples procedimiento.debería imitarse. Políticas de Educación Sanitaria tímulos profesionales y científicos. la acción de la sociedad civil. la convergencia del desarrollo tecnológico con las presiones del mercado -en especial de instrumentos y medicamentos- y las demandas de ciertos sectores sociales. particularmente en los hospitales. sin una racionalidad básica que favorezca la utilización equitativa de los servicios. muchas veces. Las especializaciones tienen una larga historia en las actividades de la salud. Simultáneamente se evidencia un significativo incremento de la participación de diversas fuerzas sociales en la defensa de sus derechos ciudadanos. es hoy el modelo que – según los cultores del libre mercado. Simultáneamente. Esto significa que el Estado no va a aumentar. pero recientemente se han diversificado aún más. renun- cien a su trabajo en el sector público. Se suma a esto un marcado deterioro en los ya insuficientes servi- cios de salud con la correspondiente disminución en la accesibilidad a los mismos por parte de grandes sectores de la población. lo cual plantea un reto al sistema político tradicional a fin de articular a sus procesos de gestión. Se ha incrementado la presión profesional y social hacia la necesidad de especializarse con el consi- guiente deterioro a la valoración y reconocimiento social al concepto de 94 . Obviamente marginando y se- gregando aún más de la atención de los sectores más humildes y de me- nores recursos. Hasta el momento la indicación es que los servicios de salud deben buscar "autogestionarse" (autofinanciarse). Esto ha sido entendido así por los funcionarios de los servicios de salud. En el país la privatización de los servicios de salud es un punto to- davía no definido. con múltiples y complejas tecnologías auxiliares y atendiendo a los sectores de más altos recursos económicos. quedando en el Estado. especialmen- te en los hospitales donde han fijado y aumentado las tarifas por aten- ción. buscando así incrementar la participación porcentual del rubro "in- gresos propios" dentro del presupuesto. Esto ha logrado que los recursos humanos más calificados. el personal de baja calificación. Esto genera requerimientos de mayor capacitación y disponibilidad tecno- lógica y mayores costos en los procedimientos. especialmente médicos y enfermeras. y se ha llega- do a una etapa de ultraespecialización. y con la aplicación de tecnolo- gías de alto costo. los médicos que se han retirado son aquellos de mayor calificación. de niveles jerárquicos superiores y con posibilidades en la actividad privada establecida.

el Ministerio de Salud y Acción Social. mejorando en las áreas de: planificación. etc. informatización de los sistemas y comunicacio- nes entre las provincias y el nivel central. ha procedido a transferir a las provincias y municipios los Servicios de Atención Médica que aún permanecían bajo su jurisdicción. estadísticas.gestión les ha permitido cobrar a las Obras Socia- les por los servicios brindados a sus afiliados o a los individuos con ca- pacidad de pago. toda vez que él mismo también genera una menor utilización de mano de obra no especializada. y. en primer lugar porque el Estado deja de apor- tar sumas en función de los ajustes que superan la capacidad de recau- dación de los entes. Debe destacarse el impacto del desarrollo económico y tecnológico sobre la salud. Políticas de Educación Sanitaria salud como bien general de la sociedad. cada día más. Pero también debe apuntarse que esta situación co- mienza a entrar en crisis. Las autori- dades locales han privatizado actividades de servicios (alimentación. ya que se reduce.) y la auto . toda vez que se han destruido la mayoría de las economías regionales. ni por los respon- sables privados. también es cierto que. con lo cual también aumenta el desem- pleo en el sector. Las Obras Sociales Sindicales El Instrumento de la Equidad Laboral para la Atención de la Salud El origen de las Obras Sociales es profunda y fundamentalmente SOLIDARIO. Si bien la acción de dicho Mi- nisterio se ve orientada más hacia la planificación y evaluación central. El subsector público u oficial provee los servicios a través de la red pública de establecimientos. El proceso de descentralización hospitalaria. se agudiza aún más la crisis de las provincias más pobres. al no transferir conjuntamente los fondos necesarios. Debido a la innovación tecnológica asociada al desarrollo. culmina en 1991. En cuanto a la reestructuración del sector hacia la federalización y la descentralización. generando una necesi- dad adicional –generalmente no cubierta por el Estado. la coparticipación federal de impuestos nacionales de las pro- vincias. como consecuencia de los ajustes planteados. bancos de datos. que pro- movió una progresiva disponibilidad de nuevos medios de diagnóstico y tratamiento. análisis de infor- mación. Nacieron por iniciativa de los primeros inmigrantes que llega- 95 . por otra parte éstos dejan de prestar servicio equi- tativo e igualitario a los más necesitados y desprotegidos para tratar de "recaudar" algunos ingresos y así poder apenas subsistir. en los últimos años se hicieron intensas modificaciones en la actividad laboral de los trabajadores de la salud. que es de larga data. lim- pieza. Se descentraliza la gestión hospi- talaria y se confiere flexibilidad administrativa a los directores.de capacitarse en la aplicación de este nuevo equipa- miento.

que a su vez impondrán cierto porcentaje de ganancia. del jubilado y de la familia Argentina. la solidaridad y la unidad de muchos para lograr solucio- nes al problema de quien o quiénes lo necesitan. Por supuesto. sin intermediación. Entre 1990 y 1998 la población en nuestro país aumentó un 11 %. en detrimento de la salud. pú- blicas o privadas. ya que a mayor intermediación. lo único que se logra es un encarecimiento de todo el sistema. cualquier cambio que tenga como fundamento criterios economicistas y de "libre mercado". todo se plantea desde un punto de vista estric- tamente economicista. la prevención y la asistencia social. En estos proyectos. sueldo por el que aporta el trabajador. antiorganiza- ción sindical y antisocial. Al respecto es preciso aclarar que las prepagas o compañías de seguros son entidades intermediarias que obtienen rédito de esa mediación. nada tiene que ver su origen con una concepción comercial de los servicios. Sim- plemente se intenta transferir los recursos del actual sistema incremen- tando la concentración económica. especialmente en el ámbito de la salud. Las Obras Sociales atienden a todos los trabajadores por igual sin distinción de edad. Lo que se intenta imponer es reemplazar un sistema solidario mane- jado y administrado por los propios afiliados. ni mucho menos una preocupación social por los problemas de la salud. es decir. De esta manera. por un sistema de absoluta intermediación parasitaria y comercial. un propósito ajeno a la salud del trabajador. estrictamente. enfermedades pre-existentes. No obstante. pero no a la protección integral de su salud. En consecuencia. es decir que para prestar el servicio sanitario. Desde aquel inicio. cantidad de familiares. aunque todas con una enorme carga antitrabajador. ni una cultura solidaria. Se pretende simplemen- te "privatizar" los recursos de la salud entregándolos a los capitales vo- races que no tienen historia. no tienen como objetivo real asegurar el bienestar sanitario. Absolutamente individualistas. pero las Obras Sociales achicaron su padrón de aportantes un 12 %. un aspecto tan impor- tante como el bienestar de la población trabajadora y sus familias. en la actualidad se pretende destruir este sistema para imponer otro donde el trabajador podría acceder a la aten- ción de su enfermedad. asocia- ciones de consumidores que se agrupan sobre la base de un principio de solidaridad social donde aportan sobre lo que tienen para recibir por lo que necesitan. Políticas de Educación Sanitaria ron a nuestro país y fueron concebidas como una manera de encontrar respuestas a los problemas cotidianos que deben enfrentar los trabajado- res. las Obras Sociales son. tienen que contratar otras instituciones. sino que su único objetivo es redituar ganancias a las empresas o compañías titulares. ello 96 . Durante varios años se han presentado diversas propuestas de re- forma. desvirtuando la esencia del Sistema de Seguridad Social. se incrementan los negocios pa- ra los terceros y se reducen los beneficios para los afiliados.

etc. prevención y recuperación de la salud de los trabajadores argentinos que ha sido re- conocida mundialmente por ser absolutamente solidaria y equitativa. mucha gente ha perdido su obra social. En nuestro país es obligatorio por ley la afiliación a la Obra Social para todos los empleados en relación de dependencia y para los jubila- dos a través del PAMI. las obras socia- les cubren al trabajador hasta tres meses después de su despido o re- nuncia. El desempleo incrementó la cantidad de beneficiarios de cada grupo familiar a las obras sociales. con menor re- caudación. 97 . el empleo no declarado. Suma- do al empleo informal que no aporta y por lo tanto impide el acceso a la cobertura social a esos trabajadores. del total de las contribuciones se ha conformado el Fondo de Redistribución. Recursos pertenecientes exclusivamente a los trabajadores. Hace pocos años ha comenzado la transfe- rencia empresaria de capitales argentinos a multinacionales de la salud. Así.N. administra- do por la A. pro- venientes de los aportes de sus salarios y las contribuciones patronales que forman parte. el congelamiento salarial. Debemos destacar que este sistema también se encuentra en crisis. a su vez. tenemos que sólo 4 de cada 10 ar- gentinos tiene cobertura de la Seguridad Social completa en nuestro país. En los últimos años grandes proveedores de servicios se unieron y pe- queñas firmas desaparecieron por la imposibilidad de alcanzar economías de escala.S.000 millones de dólares anuales. que subsidia a las entidades con menores aportes. oca- sionado fundamentalmente por el desempleo. Las obras sociales son una estructura de protección. Se encuentran también algunas pocas entidades sin fines de lucro. En el caso de los desempleados. Su "desregulación" es simplemente entregar a los fondos del capital interna- cional la recaudación de aproximadamente 4. del salario diferido de cada trabajador. y por la desviación de los recursos genuinos de la ANSSAL hacia Rentas Generales del Presupuesto de la Nación. Políticas de Educación Sanitaria significa que hay menos recursos para atender a mayor cantidad de tra- bajadores con su grupo familiar.. Existen alrededor de trescientas entidades (Obras Sociales sindica- les y de personal de dirección).000.A. Los proveedores privados están fundamentalmente concentra- dos en las grandes ciudades. o para el financiamiento de programas del Estado que por su absoluta ineficiencia no puede sustentar. –algunos analistas consideran que la Argenti- na tiene una "economía en negro" que supera ampliamente el 40% del to- tal de la actividad productiva del país-. con el aumento del desempleo y la caída de los ocupados en relación de dependencia. El subsector privado está compuesto por dos grandes grupos: los profesionales que prestan servicios independientes a pacientes particula- res asociados a Obras Sociales o a sistemas privados de medicina pre- paga y los establecimientos asistenciales contratados por las Obras So- ciales.S. Con alrededor del 10%.L.

juris- diccionales. Políticas de Educación Sanitaria provocando así una nueva forma de gestión de salud y una nueva catego- ría de prestadores y profesionales. con importantes diferencias inter . Si no se tratara de un derecho inalienable que tenemos por nuestra sola condición de seres humanos y ciudadanos. ¿Es posible resolver las ineficiencias en la atención de la salud con el desarrollo de las leyes del mercado. Más aún si tenemos en cuenta el gran aporte social que los trabajadores en general realizamos con im- puestos al consumo tan altos. entre las Obras Sociales.39% de la población no cubierta). Salta (47. y en el extremo inferior se hayan Capital Federal(19. La cobertura en salud de la población. con el crecimiento de la compe- tencia de los efectores? 98 . alrededor del 62. Esta concepción se aplicó a toda la sociedad e incluso se planeó emplearla ampliamente en la atención de la salud y en las demás obligaciones sociales que el Estado asumía. optimi- zar los recursos. vinculando salud . bajar "gastos" y reducir todas las ineficiencias. Los es- quemas formulados eran similares a los que se desarrollaban con intensi- dad en los EE. Los objetivos eran: introducir de manera extendida el juego de la oferta y la demanda en esta área. En la década que está finalizando. La privatización de los sistemas de retiro a través de los fondos de pensión (AFJP) también impulsó el desa- rrollo de servicios relacionados. cobertura existente.49%) y Santa Cruz (22. incluyendo el desfinanciamiento provocado a la Ciencia y a la Investigación en nuestro país.83%) y Corrientes (47. y si no fuera el mismo una responsabilidad absoluta del Estado que es el que debe garantizar nues- tra salud.23%). Misiones (48. la creencia de que el libre juego de las leyes del mercado so- lucionaría las grandes ineficiencias e inequidades sociales que padece nuestro País. de la oferta y la demanda.53%). Sin embargo según el Censo Nacio- nal de Población y Vivienda de 1991.Como se ha señalado antes. se desarrolló. en algunos casos. Al mismo tiempo que se pro- ducían cambios profundos en el Estado. planes médicos o mutuales. Santiago del Estero (54. o escasa y absolutamente defi- ciente en otros.UU.94%). la de todos los ciudadanos. es difícil de estimar dada la superposición de categorías y la doble. A simple vista cada uno de los mismos aparentaba ser razonable. Los valores más altos de falta de cobertura se encontraban en Formosa (56. errónea e intere- sadamente. Chaco (51.96%). se propuso desde diversos sec- tores la transformación del sector Salud.retiro y seguros de vida.2% de la población goza de algún tipo de cobertura.08%). y en la Inglaterra de Margaret Thatcher. y cuando soportamos tanto descontrol y falta de cuidado en la mayoría de los efectores administrados por el pro- pio Estado. coincide con las pro- vincias que presentan índices de necesidades básicas insatisfechas tam- bién más elevados.

y aquellos que están seriamente enfermos. muchos hospitales privados del sector no lucra- tivo. Este trabajo ilustra sobre una cuestión ya exhaustivamente repetida: no son aplicables las leyes del libre mercado a la atención de la salud. En la década del ’80 y el ’90. es un espejismo en aten- ción de la salud. La explicación más simple es que el mercado libre y competitivo descripto en los manuales. afirman que "el dogma” de la medicina de mercado -la ganancia motiva la optimi- zación de la atención y minimiza los costos. equivalente estadouni- dense. de acuerdo a la teoría del mercado. La competencia en el área de la salud no aumenta la eficiencia ni baja los costos. etc. Políticas de Educación Sanitaria Este es uno de los grandes temas que deben debatirse. al PAMI argentino) los costos de las instituciones lucrativas (empresas cuyo objetivo es la ga- nancia) fueron mucho más altos que los costos de las instituciones no lucrativas (este sector incluyó los hospitales públicos y los privados no lucrativos). pertenecientes a universidades. basada en el dogma de optimizar la atención y minimizar los costos. Para com- prender algunas cuestiones de esta problemática nos pareció interesante analizar ciertos trabajos que se hicieron recientemente en los EE. Una elección informada de los consumidores. sino que por el contrario puede subir estos últimos sin producir una mejora de la eficiencia. 99 . Además. que resulta en mayor eficiencia. sino que también produce aumento de los costos. institu- ciones de beneficencia. Steffie Wollhandler y David Himmelstein -autores de este artículo-. Así se formaron grandes cadenas de hospitales que salieron al mercado a com- petir.parece ser indiferente a las evidencias que la contradicen. que son la proporción más grande de la atención de salud) no pueden comparar la oferta.. Por décadas. por diversas razones. congregaciones religiosas. redu- cen su demanda de servicios cuando los prestadores elevan los precios. en su aplicación ha dado claras evidencia de que no sólo aumenta los gastos en salud sino también disminuye la eficiencia. se verifica que el peso del sector lucrativo en la atención de la salud no sólo acrecienta las diferen- cias entre los diversos sectores de la sociedad. los estudios han mostrado que los hospitales lucrativos son entre 3% a 11% más caros que los hos- pitales no lucrativos. Muchos de los pacientes (por ejemplo los pacientes año- sos. no existe en la atención de la salud.UU. El estudio demuestra que para la atención del Medicare (es el segu- ro de enfermedad para los mayores de 65 años. En una editorial del New England Journal of Medicine se afirma que la medicina de mercado.fueron adquiridos por empresas dedicadas a diversas inversiones. tomando las distancias correspondientes. que incluían también la atención de la salud.

ni de los elevadísimos costos de los medicamentos y los insumos médicos. Wollhandler y Himmelstein agregan: "Pero nuestra principal obje- ción a la atención brindada por inversores no es el derroche del dinero de los contribuyentes ni que causen una disminución en la calidad. o de las largas colas para obtener un turno en un hospital de cualquier gran ciudad. 100 . Es necesario debatir sobre los efectos que producirá en la eficiencia y en el gasto en salud la introducción de un número importante de empresas internacionales con fines lucrativos. Políticas de Educación Sanitaria o no evalúan con exactitud la calidad. En este sentido hacemos nuestras las palabras de los investigado- res previamente citados: "En nuestra sociedad. y corruptible para confiarla al merca- do". Si un comprador no puede evaluar un producto con exactitud. sino por asumir las responsabilidades y propiciar y protagonizar todos los debates que sean necesarios. Toda la Salud está en crisis en la Argentina. Y la solución no pasa por "tirársela" al mercado. El pro- blema más serio con esa atención es que incluye un nuevo sistema de valores que separa las raíces comunitarias y las tradiciones samaritanas de los hospitales. convirtiendo a los médicos y enfermeras en instrumen- tos de los inversores. la atención de la sa- lud es demasiado preciosa. mucho menos de los trabajadores. Los pacientes confían en los conse- jos de sus médicos. muestra que los resul- tados son totalmente distintos. jurados y riñones. sino también aspirando a "quedarse" con la atención de los pacientes del subsector público. y viendo así a los pacientes como mercancías". no puede determinar si su precio es justo. Las mismas comenzaron a instalarse en los últimos cinco años en el país con el propósito de actuar no sólo en los subsectores de las obras sociales y prepagos. como en otras partes del mundo. Como la sangre. Para resolver la ineficiencia y la reducción de costos se propone la participación del sector privado y la competencia. ni de la falta de turnos para determinadas prácticas o cirugías especializadas.UU. Equidad en la salud: un objetivo a lograr. La experiencia relatada tanto en EE. No se habla de la falta de insumos en numerosos hospitales de varias zonas en nuestro país. Prohibimos la venta de niños y la com- pra de mujeres. Esta medida no fue adoptada para mejorar la calidad de vida de los argentinos. algunos aspectos de la vida están más allá del comercio. íntima.

con la participación de las comunidades locales. y en definitiva. religiosas. el hospital público es- tá desfinanciado y con grandes dificultades económicas para resolver la compra de insumos elementales. Llegamos a fin de siglo con un sistema de salud fragmentado: el hospital público debe atender a una demanda en crecimiento. con el respaldo de políticas destinadas a garantizar y sostener esta participación democrática. Equidad en salud implicaría que todos los individuos tengamos la posibilidad de alcanzar condiciones de vida tales que nos permitan lograr el máximo de potencialidad en salud. La búsqueda de la equidad implica en cambio el restablecimiento de un equilibrio perdido. observamos que nuestra situación es de atraso relativo. la distancia entre la situación actual y esa situación ideal es tal que su sola reducción implicaría evitar miles de dis- capacidades y de muertes prematuras. este hospital público enfrenta los problemas de salud de la población mitigan- do los dolores y sufrimientos. Políticas de Educación Sanitaria Los significados de igualdad y equidad en salud no son similares. de las organizaciones representativas del colectivo social (incluÍdas las obras sociales y las or- ganizaciones sindicales). como así también de las posibilidades tecno- lógicas. Esta diversidad es parte del patrimonio de los seres humanos. existen diferen- cias culturales. Esto implica el desarro- llo de más y mejores acciones de salud en respuesta a las peores condi- ciones de vida. administrando y planificando sus necesidades de salud. incluso de América Latina. Se dan las condi- ciones como para lograr resolver los grandes problemas de salud. Si bien llegar a una situación de total equidad puede parecer una situación utópica. prevención y control para los grupos más vulnerables o de superior riesgo. tanto desde el punto de vista de la capacitación del personal de salud. La búsqueda de la equidad en salud puede ser abordada tratando de lograr una mayor equidad en las condiciones de vida de las poblacio- nes y/o desarrollando programas de promoción. cuando comparamos nuestra realidad con la de otros países del mundo. Sin embargo. étnicas. Tenemos muchas circunstancias anómalas y los factores que las determinan son múltiples y es probable que no los conozcamos ni totalmente ni en profundidad. elaborar su gradual aplicación y su operatoria con niveles de descentralización administrativa. En muchas provincias. Resulta imperioso y necesario llevar adelante una discusión legisla- tiva para organizar un Sistema Nacional de Salud. 101 . un cambio profundo en los modelos eco- nómicos y sociales aplicados en nuestro País. de género. A pesar de todas las dificultades. sobresalen algunos datos que nos llaman la atención. de la educación de la población. con recursos que no son propor- cionales a este incremento. nos enriquece y es deseable que sea preservada. En nuestro país estamos en una situación atípica. Es un hecho que no todos los individuos somos iguales. etc. Sin embargo. generacionales.

Una es el desempleo y el trabajo en negro. produjo una situación que en salud nos lle- vó al borde del colapso. el crecimiento de la desocupación. La renuncia del Estado a asumir sus responsabilidades sociales y de salud. no distribuyen de manera adecuada sus recursos. el aumento de los casos de cáncer (el de mama es uno de los ejemplos).3 Visión Sobre la Situación Sanitaria en Argentina y América Latina Desde hace 20 años se observa en Argentina. contrariamente. La inexistencia de políticas sanitarias claras y pro- gresistas. Políticas de Educación Sanitaria Atípicamente (en contraste con los sistemas de salud de los países desarrollados) un porcentaje alto del gasto en salud depende del dinero de bolsillo de las personas. Este pun- to pone de manifiesto la gravedad de la situación y la urgencia en darle una respuesta. agravado ahora por el des- abastecimiento de todo tipo de insumos. en el que hay tres subsectores —el público. 4. que van desde la falta de guan- tes y materiales de esterilización hasta la provisión de oxígeno. sucesivas administracio- nes ineficientes y por sobre todas las cosas la progresiva retirada del Es- tado de sus funciones tradicionales. que no gas- tan poco sino que. se extienden las bacterias con resistencia a los antibióticos. En este contexto debe entenderse el deterioro del sistema de atención basado en el Hospital Público y la Seguridad Social. el derrumbe de la seguridad social es notorio y obe- dece a varias causas. En la Argentina se está pro- duciendo el crecimiento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Estos nuevos desafíos requieren la responsabilidad del Estado para en- frentarlos. numerosos recortes presupuestarios. el proceso de aumento de la brecha entre los sectores de mayores y menores ingresos. las obras sociales y las empresas de medicina prepaga—. La crisis actual hunde sus raíces en la fragmentación del sistema de salud. Es evidente que la red de salud de la Argenti- na. Por otro lado. que tiene dificultades desde hace varias décadas. El sis- tema se encuentra colapsado ante el aumento de la demanda en los últi- mos años debido al aumento de la pobreza. Otra radica en los 15.000 millones de dólares que —sólo entre 1994 y 1999— se perdieron por la reducción de aportes patronales. Pero al mismo tiempo persisten los viejos problemas: aparecen y reaparecen enfermedades infecciosas como la tuberculosis o el sida. un marcado retroceso del sistema de salud. a veces superpuestos. 102 . no ha podido so- portar los 10 años de ajuste que hemos pasado. que hicieron caer del 70% al 40% el porcentaje de la población afiliada a obras sociales. etc. Esto se produce en un momento en que el siste- ma sanitario se enfrenta a nuevos desafíos. morosidad de las empresas y evasión impositiva. han obtenido como resultado el co- lapso del sistema de salud.

La transición demográfica en las Américas y. en 1999. empezó con una disminución en la mortalidad infantil y en la niñez. la población de las Américas era de 331 millones de habitantes. en particular. se apunta a la incidencia del mal manejo del Fondo Solidario de Redistribución. América Latina y el Caribe. Tendencias Demográficas y de Urbanización Durante la última parte del siglo XX. La situación crítica se agrava por la expansión de la pobreza y la exclusión social (ambas gene- radoras autónomas de enfermedad. en el que la demanda ha sufrido un incremento del 50%. Finalmente. ha motivado a los demógrafos a usar el término «transición demográfica». la mayoría de los países redujeron a la mitad sus tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles en los niños menores de 1 año. el aumento de los precios de insumos hospitalarios y de medicamentos (consecuencia de la devaluación del peso y de la espe- culación financiera). la desfinanciación y quiebra de numerosas obras sociales y mutuales que tienen limitados sus aportes como consecuencia de los altísimos niveles de desocupación. con déficit de personal profesional y técnico y desabastecimiento de insumos. cifra que representa casi 14% de la población mundial. Políticas de Educación Sanitaria La tercera es el aumento en los costos de la atención médica para una población con mayor expectativa de vida y con patologías que ac- tualmente pueden ser tratadas.000 usuarios que ahora recurren al sistema estatal y el insuficiente presupuesto para la salud estatal (en especial pa- ra el hospital público. alimentos y tecnología) América Latina La situación sanitaria en las Américas. Entre los períodos 1980-1986 y 1990-1996. medicamentos. 103 . en especial en niños y ancianos). La crisis sanitaria deteriora primordial y agudamente la atención del enfermo y deja sin cobertura real a la promoción. la prevención y la reha- bilitación de la salud del conjunto de la población. el pago por prestacio- nes tan costosas como inútiles y el exceso en la utilización de las obras sociales. basada en los datos básicos de las iniciativas de Datos Básicos en Salud y Perfiles de País de la Orga- nización Panamericana de la Salud. El tercio restante se reparte entre los otros 45 países y territorios de la Región. se calculó en 823 millones de habitantes. En 1950. con su impacto en el crecimiento y la estructura de la población. La disminución de las tasas de mortalidad y fertilidad durante los treinta últimos años. una transición demográfica im- portante se produjo en la Región de las Américas. Cerca de un tercio de esa población reside en los Es- tados Unidos. la crisis de la medicina prepaga que trae como con- secuencia la partida de 800. mientras que otro tercio se reparte en dos países: México y Brasil.

que afectan a las mujeres con mayor frecuencia. el promedio de la esperanza de vida al nacer co- rrespondiente al período 1995-1999 era de 70 años. Para determinar el nivel de esta transición en los países correspondientes. Guatemala. de 2.3 a 5. que traducen diferencias sustanciales del ries- go relativo y absoluto de morir prematuramente. Este cambio en el perfil demográfico ha dado lugar al enveje- cimiento de la población en general.5%]): Bolivia y Haití. estas siguen 104 . mortali- dad moderada o baja. crecimiento natural alto [3. crecimiento natural bajo [1. Colombia. Jamaica. Puerto Rico y Uruguay.1 a 79. Políticas de Educación Sanitaria En América Latina. República Domini- cana. y de 5.7 a 5. Chile. Ecuador. Situación Sanitaria y Polarización Epidemiológica La mayoría de los análisis de la situación sanitaria de los países de las Américas han destacado el progreso notable logrado durante el siglo XX en la postergación de la muerte y la mayor duración de la vida saluda- ble para ciertos grupos de población. la diferencia entre la esperanza de vi- da de los hombres y la de las mujeres aumentó de 3. Estados Unidos. el intervalo es de 54. • Grupo 3. Perú.7 años en Amé- rica Latina. Panamá. y Venezuela. Trinidad y Tobago. mortalidad alta. Costa Rica. • Grupo 1. resultado de las variadas tasas de mortalidad y fecundidad. se emplea la siguiente clasificación en cuatro grupos.2 años en el Caribe. Guyana.6 años en América del Norte. Baha- mas. Hay. mortalidad modera- da. Transición incipiente (tasa de natalidad alta. caracteriza la transición demográfica en las Américas. Hay una diferencia de más de 25 años entre los países que ocupan los dos extre- mos del intervalo. Entre 1950-1955 y 1995-2000. En la Región. con un aumento concomitante de las enfermedades crónicas y degenerativas y las discapacidades. mortalidad mo- derada o baja. esos análisis también han subrayado las grandes disparidades que todavía existen entre el pro- medio nacional de la duración prevista de la vida y el valor observado en los grupos desfavorecidos. • Grupo 4. Martinica. Honduras. Transición completa (tasa de natalidad moderada. Suriname.0%]): El Salvador.0%]): Argentina. cre- cimiento natural moderado [2. gran diversidad entre los países y dentro de cada país. que corresponde a la meta fijada para el final del siglo en la estrategia de salud para todos en el año 2000. Nicaragua y Paraguay. Aunque se han logrado importantes adelantos en el control de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Transición moderada (tasa de natalidad alta. Canadá. México. crecimiento natural moderado [2. En muchos países. Cuba.7 a 6. las tasas subnacionales internas reflejan brechas mayores. sin embargo. Barbados. Por otro lado. Transición avanzada (tasa de natalidad moderada o baja. El nivel de crecimiento de la población. • Grupo 2.2 años.0%]): Brasil.

Teniendo en cuenta los promedios nacionales. La contribución relativa de las enfermeda- des crónicas al perfil de mortalidad es tan importante como el de las en- fermedades transmisibles. Las di- ferencias crecientes en cuanto a los ingresos y las desigualdades socia- les siguen planteando inquietudes debido a su efecto sobre el aumento de las brechas de mortalidad en la Región. Si bien una parte de este cambio puede atribuirse al envejecimiento de la población.4 a 109. mientras que las causas externas representaron 13. Sin embargo. Este perfil indica la persistencia de grandes brechas sanitarias entre diferentes grupos sociales y zonas dentro de los países. La duración promedio de la vida en América Latina ha aumentado en 18 años en cuatro decenios.8 por 1. Las desigualdades en el riesgo de enfermarse y morir prematura- mente se correlacionan con las desigualdades en la distribución de los recursos. En varios países con un nivel de ingresos relativamente alto. En el período 1990- 1995. como se indicó con anterioridad. este indicador varía de 13. las tasas de mortalidad infantil varían de un país a otro y dentro de un país dado. ya que. Por consiguiente. Esto representó un aumento de 65% sobre el nivel de 1980-1985 para los hombres. Sin embargo. hacer un desglose subnacional de la información resulta muy importante y pertinente. entre 1980 y 1999 se observó una disminución en el número de años de vida potencial perdi- dos (AVPP) en toda la Región. Políticas de Educación Sanitaria siendo causas importantes de defunción. No todos los subgrupos de población han logrado el acceso ple- no a las condiciones sanitarias y de vida adecuadas que se necesitan pa- ra mantener los cambios acentuados en las causas de defunción. con tasas similares a las de las enfermedades no transmisibles. Por ejemplo.8% de las defunciones. la causa principal fue la dis- minución de la mortalidad en los primeros años de vida. Hacia el final del siglo XX. ha surgido en la Región un perfil singular de mortalidad que refleja una polarización epidemiológica. los promedios nacionales de los indicadores de salud no reflejan la heterogeneidad que existe en la distribución de fre- cuencia de dichos indicadores dentro de un país dado. para las mujeres.000 nacidos vivos a nivel nacional. la cual se caracteriza por la co- existencia prolongada de dos patrones de mortalidad: uno que es carac- terístico de las sociedades desarrolladas (causas crónicas y degenerati- vas) y otro que se asocia con condiciones de vida socialmente deficientes (causas infecciosas y parasitarias). aunados a una mortalidad alta por ac- cidentes y actos de violencia. Las desigualda- des sanitarias regionales y nacionales observadas se repiten con mayor intensidad a los niveles subnacional y local. el 105 . la intensidad y la rapidez de esta disminución no fue igual en todos los paí- ses.7% de la mor- talidad de la población adulta en las Américas. 89% de las víctimas de homicidio fueron hombres. según se informó en un número considerable de países. Las enfermedades no transmisibles representaron 49. ni siquiera en diferentes zonas del mismo país. las tasas de mortalidad han descendido en prácticamente todos los países americanos.

En este último caso. la esperanza media de vida al nacer se ha incrementado en términos mundiales en cerca de 20 años. Como media. En todas las subregiones. la gran diferencia de los años cincuenta entre las esperanzas de vida de los países desarrollados y los países en desa- rrollo se ha transformado hoy en una gran diferencia entre los países en desarrollo con alta mortalidad y los otros países. 4. en 2. Para formular políticas sanitarias debe usarse la información de di- ferentes grupos de población y no sólo los promedios nacionales. 106 . Ade- más. la esperanza de vida al nacer. Es urgente la necesidad de mejorar la información de salud pública empírica que facilite la evaluación perió- dica de la situación sanitaria y el análisis de sus tendencias en todos los grupos de población y niveles geográficos. es decir. respectivamente. la esperanza de vida aumentó en nueve años en los países desarrollados (por ejemplo.9 años y en 1 año. Nueva Zelanda y América del Norte). y no sólo con los promedios nacionales.7 veces superior para las primeras que para los segundos. disminuyó a lo largo del período 1990--2000. en 17 años en los países en desarrollo con elevados niveles de mortali- dad de niños y de adultos (la mayoría de los países africanos y los países más pobres de Asia. Como se muestra en la figura 1. en Aus- tralia. Políticas de Educación Sanitaria aumento fue de 30%. En 2002 la esperanza de vida al nacer oscilaba entre los 78 años de las mujeres de los países desarrollados y los 46 años de los hombres del África subsahariana.1. la Región del Mediterráneo Oriental y América Lati- na) y en 26 años en los países en desarrollo con baja mortalidad. se necesita impulsar de manera sostenida el desglose local de la información para el análisis sanitario.5 a 65. casi tres veces más hom- bres que mujeres murieron por accidentes automovilísticos entre 1980 y 1996. los países europeos. con la importante excepción de África y de los países de Europa oriental antes pertenecientes a la Unión Soviética. tanto de los varones como de las mujeres.2 años. pasando entre 1950--1955 y 2002 de 46. el Japón. en términos totales era 1. Esto representa en el ámbito pla- netario un aumento medio de la esperanza de vida equivalente a cuatro meses por año durante dicho período.4 La Salud en Países Desarrollados En los últimos 50 años. La esperanza de vida ha mejo- rado en los últimos 50 años en prácticamente todas las regiones del mun- do.

Políticas de Educación Sanitaria Los aumentos de la esperanza de vida registrados en la primera mi- tad del siglo XX en los países desarrollados fueron el resultado de un rá- pido descenso de las tasas de mortalidad. 107 . en particular de la maternoin- fantil y de la atribuible a enfermedades infecciosas en la infancia y en la primera etapa de la edad adulta.

En algunos lugares. contri- buyeron sobremanera a esa transición epidemiológica. el incremento de los ingresos y la adopción de medidas de salud pública. y en muchos países en desarrollo se inició incluso más tarde y todavía no ha concluido. ese cambio se inició hace aproximadamente 100--150 años. En muchos países desarrollados. como la inmunización contra diversas enfermedades infecciosas. por ejemplo en el Japón. unos servicios de saneamiento y una edu- cación de mejor calidad. la transición comenzó hace menos tiempo. Políticas de Educación Sanitaria El acceso a una vivienda. 108 . aunque luego avanzó a un ritmo más rápido. la tendencia a formar familias más reducidas. En los países desarrollados. las mejoras actuales en los nive- les de esperanza de vida se deben principalmente a la reducción de las tasas de mortalidad entre los adultos.

según las últimas cifras disponibles. Los sistemas de salud de los países subdesarrollados se encuen- tran afectados por la falta de inversión y planificación. A partir de la década de los años setenta em- pieza a ponerse de manifiesto la importancia de las enfermedades de ori- gen no infeccioso. Políticas de Educación Sanitaria 4. donde en 10 provincias aumentó la mortalidad infantil. En los países sub- desarrollados las enfermedades infecciosas siguen manteniendo su im- portancia (25% de su mortalidad). pa- ludismo y tuberculosis. Lo mis- mo ocurre con las enfermedades maternas y perinatales. Así. y hasta los años 70 de este siglo las enfer- medades infectocontagiosas han sido las más importantes en el ámbito de morbilidad y mortalidad. Una de las causas del pro- blema es la falta de presupuesto para la salud de los países de menores 109 . desde el 2015 podrían evitarse al menos 8 millones de muertes anuales. la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que con una razonable suba de la inversión en salud. Esto mismo sucede en nuestro país. Las enfermedades circulatorias y los tumores son 3 veces menos frecuentes que en los países industrializados. Enfermedades como el SIDA. En los países desarrollados se produce una gran prevalencia de las enfermedades crónicas y degenerativas. pa- sando las enfermedades infecciosas a un nivel menor. compro- bando que las enfermedades crónicas son la primera causa de demanda asistencial en los centros sanitarios. que provocan un aumento de la mortalidad infantil.5 Patología de la Industrialización versus Patología de la Pobreza A lo largo de la historia. En España se sigue la tendencia de los países desarrollados. así como deficiencias nutricionales y afecciones ligadas con el tabaquismo hacen estragos en los países pobres. En este cambio se marcan diferencia entre los países desarrollados y los países subdesarrollados. que corresponden al 2001.

convocada por la OMS. no se alcanzará si no aumenta la ayuda y las inversiones en el área y si no se corrigen las defi- ciencias —que reiteradamente se denuncian— en la administración de los fondos en los países receptores de ayuda. igualmente. ha promovido el diálogo con sectores que eventualmente pueden ayudar y donar fondos. la cumbre de ministros de Salud recientemente realizada en Ginebra. Políticas de Educación Sanitaria ingresos y la insuficiencia financiera y operativa de la ayuda externa. Estos podrían mejorar su situación sani- taria si aumentara la ayuda externa y se hiciera una gestión más eficiente de los recursos. La meta no es inalcanzable pero. medicamentos y for- mación de recursos humanos en el área de salud de los países más po- bres. A estos fines. 110 . Los sistemas de salud de los países pobres están afectados por fal- ta de recursos y de planificación. Pero para poder cumplirse con el mencionado objetivo mínimo de reducción de muertes se debería registrar un incremento del orden de los 27 mil millones de dólares para apoyar programas.

¿Cuáles son las consecuencias en la salud? 2) ¿Cuál es la situación actual de los Hospitales públicos de la Ciudad de Bue- nos Aires? 3) Da cinco ejemplos de Patología de la pobreza. Explícalos. 2) Las diferencias económicas entre países desarrollados y los no desarrolla- dos. 2) Marca en un mapa de América del Sur los países que sufren de patologías de la industrialización. Políticas de Educación Sanitaria ACTIVIDAD VOLUNTARIA N° 4 1) ¿Crees que la situación sanitaria de Argentina ha pasado ya su estado de emergencia? Justifica. 3) ¿Por qué crees que la salud en Cuba es tan prestigiosa? 4) ¿Cuáles son las diferencias y similitudes que tú crees que existen entre la salud pública y la privada? AUTO-EVALUACIÓN 1) Marca en un mapa de al Argentina las zonas de mayor índice de pobreza. con sus diferencias y similitudes en sus sistemas actuales de salud. Explica este fenómeno. 3) Realiza una tabla comparativa entre Argentina – Cuba – EEUU. influyen según tu punto de vista en la Salud. ACTIVIDAD OBLIGATORIA DE EVALUACIÓN FINAL 1) Realiza una monografía de la Salud Pública en la actualidad en la Argentina. 111 . Justifica.

Políticas de Educación Sanitaria Claves de corrección de la Auto-Evaluación Unidad 1: a) Falso b) Verdadero c) Falso d) Verdadero e) Falso Unidad 2: a) Falso b) Verdadero c) Falso d) Verdadero e) Falso 112 .

Performance Improve- ment Global Network. • Bernardez. Madrid Alianza 1980. (2000) "Ética y Globalización" Clase Magistral del autor en la Recepción del Doctorado Honoris Causa que le fue otorgado por la Universidad Nacional de Buenos Aires. Vigilancia epidemiológica no convencional y participación so- cial. • Brailovsky. Sudame- ricana 1991 • CEAS/OPS. "Tendencias recientes y reformas de los Sistemas de Sa- lud. 1993. Teorías de la globalización. Mercados internos con competencia y sin competencia y los Sistemas In- tegrados de Salud". O. • Ianni. Bioética y medio Ambiente. (2000) "¿Cómo aproximarse al análisis de los sistemas de salud y su reforma? • Alvarez-Dardet. México: Hispano Americana. J: Introducción a los principios de la moralidad y la legislación. Ricardo. Salud Pública y Administración Sanitaria. B.(s/f). Integración y globalización.C. ( 1998). C. M. Entorno socioeconómico de México. (2000). Las bases de la promoción de la salud. Ediciones el Bosque 2000. Teoría de Integración económica. México: Insti- tuto Politécnico Nacional. el 19 de mayo de 2000. • Balassa. México: Siglo XXI 113 . • Escobedo. Antonio Memoria verde Historia Ecológica Argentina. E. • Lagos. • Bentham. R. (1996). (2000). • Bengoa. • Agudelo. Colección Bios y Ethos. Políticas de Educación Sanitaria BIBLIOGRAFÍA • Aavv. C. (1995).

Políticas de Educación Sanitaria

• Nieto, S. J. (1995). Fundamentos y políticas de la unión europea. México:
Siglo XXI

• OMS. (2000) Sanidad: "Los sistemas de salud infrautilizan sus recursos"

• OMS, SIT819; El hospital en distritos rurales y urbanos; Ginebra, 1992.

• OPS/ Fundación W.K.Kellogg; Volumen IV.,Serie HSP-UNI/Manuales Ope-
rativos ,1996.

• Servaes, J. (s/f) Libertad cultural, globalización cultural y acción participati-
va.

• Vargas-Aguirre, M. (s/f). Algunas reflexiones sobre la globalización.

114

Políticas de Educación Sanitaria

INDICE
Introducción de la Asignatura 1
Expectativas de Logro 2
Estructura Conceptual de la Asignatura 2
Contenidos 2

UNIDAD N° 1
Introducción Unidad 4
Expectativas de Logro 4
Estructura Conceptual de la Unidad 4
Contenidos 5

1.1 Ciencia y Salud 6
1.2 Salud y Enfermedad 8
1.3 La Salud como Proceso Histórico Social 11
1.4 Historia natural de la Enfermedad 12
1.5 Prevención 13
1.6 Niveles de prevención 15
1.7 Salud Pública 15
1.8 Políticas de Salud Nacional, Provincial y Municipal 17
1.9 Descentralización y Regionalización Sanitaria 22
1.10 Sistema de Salud 21
1.11 Niveles de Atención de Salud 22
1.12 Estrategias de la Salud. Atención Primaria (APS) 24

Actividad Voluntaria N° 1 26
Auto-Evaluación 26
Actividad Obligatoria de Evaluación Final 26

UNIDAD N° 2
Introducción Unidad 27
Expectativas de Logro 27
Estructura Conceptual de la Unidad 27
Contenidos 28

2.1 Acciones Especificas del Primer Nivel de Atención 29
2.2 Metodología de la Investigación en la Salud 29
2.3 Diagnostico. Elementos 30
2.4 Historia Social: Historia de la Comunidad.
Organizaciones sociales. Medios de Comunicación.
Hábitos y Costumbres. Indicadores del Nivel de Vida. 32
2.5 Ecología. Contaminación y Saneamiento Ambiental. 34
2.6 Demografía: Pirámides de Población Crecimiento
Temporal. Inestabilidad laboral 35
2.7 Índices de Morbi – Mortalidad 38
115

Políticas de Educación Sanitaria

2.8 Epidemiológico: Estadísticas. Investigaciones
Epidemiológicas. 40

Actividad Voluntaria N° 2 43
Auto-Evaluación 43
Actividad Obligatoria de Evaluación Final 43

UNIDAD N° 3
Introducción Unidad 44
Expectativas de Logro 44
Estructura Conceptual de la Unidad 45
Contenidos 45

3.1 Ejecución de Acciones de Salud con Énfasis
en la Promoción y Protección de la Salud 46
3.2 Educación para la Salud en la Atención de Problemas
de Mayor Prevalencia 51
3.3 Ínterdisciplina: Equipo de Salud 54
3.4 Acciones Especificas del Segundo Nivel y Tercer
Nivel de Atención. Promoción, Prevención y Protección
De la Salud en el Hospital 56

Actividad Voluntaria N° 3 63
Auto Evaluación 63
Actividad Obligatoria de Evaluación Final 63

UNIDAD N° 4
Introducción Unidad 64
Expectativas de Logro 65
Estructura Conceptual de la Unidad 65
Contenidos 66

4.1 La Situación de la Salud en Argentina y América Latina 67
4.2 Evolución Histórica de la Salud Publica Argentina 77
4.3 Visión sobre la Situación Sanitaria en Argentina y
América Latina 99
4.4 La Salud en los Países Desarrollados 102
4.5 Patología de la Industrialización versus Patología
de la Pobreza 105

Actividad Voluntaria N° 4 107
Auto Evaluación 107
Actividad Obligatoria de Evaluación 107

CLAVES DE CORRECCIÓN GENERAL 108

116

Políticas de Educación Sanitaria BIBLIOGRAFÍA 109 117 .