“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

UNIVERSIDAD

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TENDENCIAS EN SALUD PUBLICA Y GLOBAL

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ALUMNO:

CICLO:

ICA - 2024
 DEDICATORIA

Dedico está monografía a mis padres por

apoyarme a continuar con mi carrera y

aconsejarme en mi vida diaria.

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 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 4

CAPÍTULO: I...............................................................................................................5

TENDENCIAS EN SALUD PUBLICA Y GLOBAL.....................................................5

1.1 SALUD PUBLICA:................................................................................................5

1.2. SALUD PUBLICA GLOBAL................................................................................5

1.3. TENDENCIAS EN SALUD PUBLICA Y GLOBAL..............................................6

1.3.1. Contexto historico....................................................................................6

1.3.2. Modelos de salud pública........................................................................9

1.3.3. De la nueva salud pública........................................................................9

1.3.4. Tendencias y nuevo enfoques europeo - canadiense.........................11

1.3.5. Desafios de la salud global en la actualidad........................................12

1.3.5.1. La base teórica..............................................................................12

1.3.5.2. El mejoramiento de la salud a nivel global.................................13

CONCLUSIÓN..........................................................................................................14

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………....15

3
 INTRODUCCIÓN

Este trabajo analiza algunos modelos y tendencias que, históricamente, hayan

surgido como expresiones y construcciones propias de la salud publica, que hayan

contribuido a perfilar un núcleo académico disciplinar. Asimismo, los enfoques de la

sociedad y la salud, en los dos últimos siglos, los cuales desde la perspectiva

metodológica e ideológica han afectado la práctica sanitaria.

Es necesario considerar que, la salud pública se constituye poco a poco en una

transdisciplina autónoma, en el sentido de un conjunto de proposiciones articuladas

dentro de un cuerpo teórico y sujetas a verificación empírica. Asimismo, la salud

pública global, es un concepto que refleja la situación de salud poblacional o de la

comunidad internacional como un todo. (1)

Cabe precisar que, la salud pública debe partir de enfoques integradores y

estructurales de las ciencias, la filosofía y la política que garanticen a la acción

humana la consecución de una verdadera transformación social, en la permanente

búsqueda del bienestar, la democracia y el desarrollo humano sustentable. Implica,

por lo tanto, una comprensión profunda de la salud pública, innovar la respuesta

social de esta área académica y dotar de poder a la praxis sanitaria, colocándolas

más allá de la frontera del conocimiento de las disciplinas aisladas y del desarrollo

de los sistemas de salud. Adicionalmente, las tendencias de la salud pública debe

contribuir a la generación de habilidades políticas para la reconstrucción de la salud

pública y propiciar espacios éticos incuestionables para la participación ciudadana.

4
 CAPÍTULO: I

TENDENCIAS EN SALUD PUBLICA Y GLOBAL

1.1 SALUD PUBLICA:

La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar

la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados

de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la

comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene

personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico

precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la

maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de

vida adecuado para el mantenimiento de la salud. (2)

1.2. SALUD PUBLICA GLOBAL

La salud pública global es, pues, un bien público global, basado en un nuevo

valor público propio de la época reciente, centrado en los derechos humanos, en

una filosofía altruista, política y ética. (3) Se define como un nuevo enfoque en

un nuevo contexto, una nueva conciencia sobre la salud, es decir, un nuevo

enfoque estratégico en el marco de la globalización, pero nunca puesto al

servicio de los intereses globalizadores de la economía.

Más recientemente, se han acuñado los términos salud pública global o salud

global para referirse a un nuevo enfoque en la salud pública internacional: el

enfoque de salud global. Bajo el enfoque de salud internacional se han tratado

de manera preferencial los temas relacionados con las enfermedades que

traspasan las fronteras entre países. Sin embargo, en este momento debería

5
interesar no solo la transferencia de agentes, factores de riesgo y enfermedades

entre diversas regiones y naciones del mundo, sino también otros retos

impuestos a la salud por la suma de determinantes de orden supranacional, en

especial los derivados de las fuerzas del comercio y la integración económica.

En general, la salud pública global se ha definido como un campo de

conocimiento, investigación y práctica interdisciplinaria de fenómenos, vínculos,

acciones e interacciones en el proceso salud-enfermedad que tienen lugar entre

los miembros y en los territorios de la comunidad internacional y que

comprenden las intervenciones y estrategias derivadas de las relaciones

internacionales asociadas a los problemas de salud que suceden en los niveles

nacional e internacional. (4) Hoy irrumpen otros temas con fuerza en el

escenario internacional: la respuesta social en salud desde una perspectiva

desnacionalizada, la incapacidad de los países para definir con autonomía sus

propios modelos de sistemas de salud, la renovación institucional en el espacio

supranacional y el papel de las organizaciones de la sociedad civil internacional

(5).

1.3. TENDENCIAS EN SALUD PUBLICA Y GLOBAL

1.3.1. Contexto histórico

Podemos remontarnos en la búsqueda de modelos y tendencias en salud

pública hasta encontrarnos con el modelo médico clásico, que encarna como

ninguno el modelo biologista. Este enfatiza en las dimensiones biológicas frente

a las socioculturales, excluyendo a estas últimas de su papel en la generación

de la enfermedad y por ende de las respuestas que pueda dar la sociedad en

este campo.

6
Este modelo entra en crisis al final del siglo XIX, pero se fortalece con el modelo

hospitalario que mantiene su hegemonía durante el siglo XX. Se basa en la

atención de la enfermedad particular de los individuos y pasa de lado por el

proyecto colectivo del higienismo del siglo XIX, que pudo interpretarse como el

modelo alterno.

A ese modo de articularse el hospital, la atención privada (primaria) a los

enfermos y el papel de los médicos como expertos en política de salud se le ha

denominado modelo médico clásico. Su hegemonía y orígenes datan del siglo

XVIII, y está atado en un momento al principio de beneficencia y luego al de

bienestar, siendo homologado por esta vía por el Estado. Asimismo, la

intervención asistencial del Estado pretendía la legitimación de la clase política.

Por su parte, la idea sanitarista, miasmática y ambientalista se mantuvo durante

la segunda mitad del siglo XIX, influyendo en las políticas públicas. Nuevas

teorías ecologistas y ambientalistas reaparecen al final Estadios médico-

políticos de la salud pública del siglo XX,49 dando un salto cualitativo con

respecto al higienismo del siglo XIX. Han sido importantes al final del siglo las

reuniones de Oslo (1968), Río de Janeiro (1992), Sundsval, Suecia (1991) o los

programas de Río de Janeiro y el Protocolo de Kioto,50 que han hecho énfasis

en el tema ambiental. (6)

Posteriormente al siglo XIX, la teoría del germen se impone en las prácticas

curativas, pero esencialmente en las preventivas (inmunizaciones específicas,

por ejemplo). Esta atraviesa gran parte del siglo XX y hace crisis después de su

segunda mitad. Sin embargo, la introducción de la terapéutica a mediados del

siglo XX conduce a reforzar el modelo médico biologista, al igual de lo que hizo

el hospital en siglos pasados.

7
Este ciclo oscilatorio de teorías y modelos se ve de nuevo fortalecido por nuevas

estrategias y prácticas sociales como las preconizadas por Alma Ata (URSS,

1978), con la atención primaria en salud, y Ottawa (Canadá, 1984),

fundamentada en las políticas públicas, en los estilos de vida y en la

participación ciudadana.

Al final del siglo XX, una nueva fase de este ciclo se ve llegar con la genómica y

el desarrollo de la teoría biomolecular, que refuerzan el modelo biologista; no

obstante, llama la atención sobre las nuevas dimensiones sociales, éticas y

políticas que afloran en el terreno de la salud, responsables ellas de cambios

teóricos, en la causalidad de la enfermedad y de soluciones prácticas. (7)

Estos modelos tratan de coincidir con las tendencias históricas del pensamiento

en salud pública. Frenk, en tal sentido, los ubica así: el modelo higienista y

preventivo en el siglo XIX, basado en el enfoque familiar de vida sana y “moral

del cuerpo”,es desplazado por el modelo “biomédico” durante la era

microbiológica y terapéutica; de nuevo el modelo higienista-preventivista resurge

en el siglo XX, basado en los programas tendientes a cambiar los estilos de vida

y en la promoción de la salud (que lleva a la nueva salud pública); el modelo

socio-médico, que explica los fenómenos de la salud en la sociedad en distintas

épocas no es exactamente asimilable a la medicina social; y finalmente, incluye

el modelo ecologista. (8)

Mientras tomaba fuerza la teoría del germen (modelo biologista), la idea

sanitaria con su planteamiento ambientalista seguía influyendo en las políticas

públicas en Europa en el siglo XIX, como se vio en el capítulo anterior. Pero

también llegó la era terapéutica (introducción de la insulina y las sulfamidas) en

8
los años treintas del siglo XX, que dominó hasta los años setentas las políticas

públicas en Europa hasta que vino la crisis por la escalada de los costos.

1.3.2. Modelos de salud pública

Modelo clásico. Su objeto de estudio e intervención son los países en

desarrollo y las minorías marginadas que viven en los países desarrollados. Se

basa en el modelo "médico-biologista", enfocado en el asistencialismo y la

colaboración internacional para controlar las epidemias y las enfermedades

infectocontagiosas (9).

Modelo de salud pública internacional. Se basa en la salud pública como un

asunto de relaciones internacionales, enfocado en los problemas de salud de los

países más pobres y menos desarrollados. Más recientemente, este enfoque

incorporó políticas neoliberales en el campo de la salud (10).

1.3.3. De la nueva salud pública

según Ashton,52 un hito importante para el surgimiento de la nueva salud

pública, la cual define como: “Un enfoque que busca una síntesis entre la

actuación ambiental y las acciones tanto preventivas como curativas de tipo

personal; su interés está puesto en las políticas públicas, en las conductas

individuales y en los estilos de vida, dentro de un contexto ecológico y con

planteamientos holísticos de la salud”.

Además de lo descrito atrás por Asthon o Lalonde, adalides de este nuevo

enfoque, recientemente otros autores también defienden la nueva salud pública,

asociándola con las estrategias planteadas en la carta de Ottawa y

relacionándola con el concepto de ciudades sanas de la OMS, de 1986

(proyecto europeo par el desarrollo de la promoción de la salud). No obstante,

plantea que “por supuesto la nueva salud pública no es ‘nueva’ ya que todas o

9
cada una de sus facetas han hecho parte de otras prácticas, como los

movimientos de servicios de salud personales, actividades de voluntariado,

mejoras ambientales y políticas de apoyo en las ciudades. Pero de todas formas

es importante destacar estas prácticas como expresiones de otro modelo o

teoría en salud pública, o de una perspectiva alterna al modelo médico

biologista o al modelo preventivista epidemiológico, dado que pondera los

componentes de la salud pública al buscar la mejora de la salud rompiendo

barreras y prácticas convencionales. (11)

Este modelo reconoce la existencia de espacios nacionales e internacionales,

trabaja sobre fenómenos, vínculos, acciones e interrelaciones del proceso

salud-enfermedad que se producen entre los sujetos y los espacios de la

sociedad internacional . Esta visión de la salud internacional se acercó

posteriormente al enfoque de salud global que se expone más adelante, y a la

diferenciación que se hace de la salud como asunto internacional y la dimensión

internacional de la salud . Sus defensores perciben los problemas de salud

como responsabilidad de todos los países, sin importar su nivel de desarrollo, y

rechazan la idea de que solo atañen a los países en desarrollo. Algunos autores

han propuesto otras visiones de la salud pública internacional a partir de

modelos críticos, basados en las diferencias sociopolíticas entre los países

industrializados y en desarrollo la visión Norte-Sur y la concepción

particularmente latinoamericanista (12), que defienden otros valores, como la

equidad y el beneficio mutuo.

10
 1.3.4. Tendencias y nuevo enfoques europeo - canadiense

El nuevo enfoque europeo y canadiense de promoción de la salud, basado en

ciudades y espacios sanos, ha enfatizado en las políticas públicas y trasciende

las actividades comunitarias y de proyectos intersectoriales aislados, más allá

del enfoque estatal o gubernamental. Quienes han defendido la estrategia de

ciudades sanas suministran la visión política necesaria y el imaginario para la

nueva salud pública, con herramientas como la defensa de la salud, la

capacitación y la mediación.

Para algunos autores europeos que también propugnan por una nueva salud

pública, es prioritario para el enfoque de esta corriente definir algunos límites a

las relaciones que la salud pública establece con el Estado. Se aduce para ello

que la relación clásica de la salud pública con el Estado, o la que detenta con la

población a través del Estado, tiene un carácter paternalista y vertical. Como

alternativa se plantea una relación de la salud pública con el Estado, mediada

por la población o, mejor aún, relacionarse con la población sin la intermediación

del Estado. Es una crítica fundamentalmente a la salud pública como acción

gubernamental y al carácter partidista que puede tomar la práctica sanitaria.

Hace un llamado a no confundir la autoridad sanitaria (ejercicio del gobierno)

con la práctica profesional de la salud pública, recomendando mayor

independencia con respecto al poder político. (13)

Existe una especial escisión del Estado y del poder político con la salud pública,

que no atiende los requerimientos técnicos de los salubristas; estos, a pesar de

sus herramientas de vigilancia e intervención en salud pública, se sienten

impotentes frente a la ineficacia del Estado para mejorar la salud de la

población, situación que ha llevado a algunos a retomar la idea de cambiar de

11
enfoque y establecer unas relaciones en la sociedad más efectivas para la salud

pública, basadas en nuevos actores, posiblemente, en un ambiente más

democrático, para la nueva salud pública.

1.3.5. DESAFIOS DE LA SALUD GLOBAL EN LA ACTUALIDAD

Nuevos desafíos se abren a la salud pública global, retos que pueden

integrarse en tres frentes de actuación: desarrollar una base teórica, mejorar la

salud mundial y lograr un nuevo sistema de salud internacional (14).

1.3.5.1. La base teórica

La definición de una base teórica renovada para la salud pública (salud global y

lo público) debe ser parte de los cambios cognitivos de la globalización. Tener

una perspectiva más integral y global del mundo es mucho mejor para la salud

que la visón segmentada de la salud internacional. Renovar el discurso de la

salud pública global se traduce en la práctica en nuevos liderazgos, soluciones y

mecanismos de coordinación. El nuevo paradigma de la salud global muestra un

estado de transición que debe tener muy en cuenta los propios contextos de la

salud en las regiones, sus antecedentes, teorías, políticas, tecnologías e

identidades (15). El nuevo paradigma debe cimentarse en la solidaridad, la

justicia social, el redimensionamiento de lo público, el valor público global (como

se analizó más arriba), pero también amerita desarrollar nuevas formas de

intervención y compromiso, además de la articulación con nuevos actores. Para

ello, es necesario convertir la lucha por los bienes públicos globales en la

política pública global de salud, dirigida a la defensa de los derechos

económicos sociales y culturales, y articular el impulso que se ha dado a los

Objetivos de Desarrollo del Milenio con el enfoque de salud pública global, a fin

12
de superar esas metas, que se quedan cortas ante los desafíos del desarrollo

humano.

1.3.5.2. El mejoramiento de la salud a nivel global

Trabajar hacia una globalización real de la salud para mejorar la salud mundial

(la salud global, como situación y condición de vida) debe ser el único objetivo

ético aceptable (16). El objeto de estudio de la salud pública global es colectivo

y se basa en la población de naciones y en la comunidad global. La salud tiene

que ver con “la transferencia internacional de riesgos”, derivados de la

globalización y las condiciones de interdependencia mundial, lo que obliga a

probar nuevas estrategias mas allá de considerar lo global como resultante de

una sumatoria de lo internacional. La innovación ha mostrado ya una mayor

eficacia en algunas áreas de la salud pública global, como se refleja en algunas

experiencias exitosas. Entre esas experiencias se pueden mencionar las

medidas contenidas en la convención de la OMS sobre el control del tabaco, el

fondo de la OMS para la iniciativa de tratamiento del sida, el apoyo logrado a la

investigación a través de la Iniciativa Global en Investigación en Salud y los

resultados de la Coalición Canadiense por la Investigación de la Salud Global.

(17)

13
 CONCLUSIÓN

Las tendencias de la salud pública abarca enfoques que apunta a desarrollar los

postulados de la promoción de la salud con estrategias novedosas, que tienen como

eje los determinantes sociales y las intervenciones estatales y de la sociedad civil,

así como el desarrollo y la participación comunitaria, yendo más allá del enfoque

médico biológico y preventivista de la enfermedad, defendiendo la salud y

promoviendo la vida. Integra cambios ambientales, medidas preventivas personales

e intervenciones terapéuticas adecuadas; significa además el renacer de las

actividades de promoción de la salud y se interesa por la pobreza y los más

vulnerables y por la reorientación de los servicios, pasando de la asistencia

hospitalaria a la atención primaria en salud, fortaleciéndose, finalmente, con la

acción política.

Asimismo, es necesario es necesario mencionar que, las teorías y modelos en salud

pública se han sucedido históricamente pero de una manera no lineal; a veces en

contradicción y, en otras ocasiones complementándose en la práctica, pero

generando siempre un cuerpo de conocimientos en salud pública que no puede

desconocerse por quienes tienen el interés de ir definiendo un ámbito propio, no

solo como campo de práctica sanitaria sino, fundamentalmente, como área

académica.

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 BIBLIOGRAFIA

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Zuleta G. La hora de los usuarios. Reflexiones sobre economía política de las

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Hallado en http://www.ilonakickbusch.com/global-health/global-health.pdf.

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