UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSI

Facultad de Ciencias Químicas

Licenciatura en Químico Farmacobiólogo
Semestre Enero – Junio 2019

Cáncer de Páncreas

Chávez López Andrea

Delgado Estrada Diana Sarahi
Dénes Guevara Pablo Emmanuel
Flores Martínez José Eduardo
Hernández Balderas Karen Rubí
 CÁNCER DE PÁNCREAS

Es una enfermedad en la cual aparecen células

anómalas en los tejidos del páncreas.
Existen dos tipos de cáncer de páncreas:
exocrino y endocrino
• 80% de los casos, aparece en el páncreas
exocrino.
• Alrededor del 75% de los canceres exocrino
ocurren en la cabeza o el cuello del
páncreas, 15 al 20% en el cuerpo y 5 al 10% en
la cola .

Ugarte A. (2013)
CLASIFICACIÓN CIE10

CIE10 (2019)
 EPIDEMIOLOGIA
Incidencia es de 8-10 casos por 100.000 habitantes/año,

Representa el segundo tumor maligno gastrointestinal en frecuencia

Es la cuarta causa de muerte por cáncer en adultos.

Su incidencia aumenta a partir de los 45 años

Es más frecuente en hombres que en mujeres (3:1) y en la raza negra.

Se considera uno de los cánceres humanos más letales y uno de los más difíciles de
tratar.
En el año 2000 la incidencia mundial fue de 217.000 nuevos casos y la mortalidad de
213.000

Ugarte A. (2013)
Ugarte A. (2013)
◎ Los Estados con la mayor mortalidad son: Ciudad de
México, 5.4; Michoacán, 4.4; Sonora, 4.3; Sinaloa,
4.2 y Aguascalientes, 4.3.

Sarvide F.A (2015)

 FACTORES DE
RIESGO

El riesgo para el
fumador es 4 veces
Tabaquismo
mayor que el del no
fumador.

Los carcinógenos
aportados por el tabaco,
llegan al páncreas por
reflujo biliar en los
conductos pancreáticos.

Serrano (2010)
 Dietas altas
en grasas,
aceites y
azucares
refinados y
proteínas de
origen animal.

Las grasas
producen
potentes
cancerígenos

Serrano (2010)
 Pacientes
Pacientes
con
Exposición a con
Diabetes pancreatitis
aminas pancreatitis
tipo II en crónica
aromáticas y crónica, en Tumores
pacientes hereditaria
compuestos particular los endócrinos.
mayores de (grupo más
organoclora de etiología
50 años importante,
dos. alcohólica e
del 60% al
idiopática
75%)

Serrano (2010)
 Ingesta de café: Se ha comprobado
una correlación entre el cáncer de
Litiasis biliar y colecistectomía: se ha
páncreas y la ingesta de café,
valorado como factor predisponente,
estimándose que el riesgo de aparición
aunque no existen pruebas
del cáncer aparece a partir del
estadísticas que lo confirmen.
consumo de cinco tazas de café por
día.

Serrano (2010)
Cirugía gástrica: existen publicaciones
contradictorias al respecto, están las
que estiman un incremento del riesgo Alcohol: factor coadyuvante en la
de cancer de páncreas en pacientes aparición del cáncer de páncreas.
sometidos a cirugía gástrica y otras en
las que no se observa relación alguna.

Serrano (2010)
 GENÉTICA
Oncogén K-ras mutado 90%

Expresión de oncogén HER2/neu

Genes Supresores de tumor (p53, p16, DPC4, BRCA2)

Alteraciones expresión de Factores de Crecimiento

FISIOPATOLOGÍA

Piñeyroa Gigoso J.A. (2018)

 SOCE (ENTRADA CAPACITATIVA DEL CALCIO) Y
CÁNCER

Aumento de la [Ca2+ ] promueve proliferación o

migración.
Cambios en homeostasis del Ca2+ intracelular mediados
por SOCE contribuyen a la fisiopatología del cáncer
como:

Mantenimiento de la señal proliferativa

Inmortalidad replicativa

Migración
Piñeyroa Gigoso J.A. (2018)
 PRUEBAS DE SANGRE PARA LOS CÁNCERES DE PÁNCREAS EXOCRINO

La bilirrubina es una sustancia química que puede alcanzar niveles altos en los pacientes
con cáncer de páncreas debido a la obstrucción del conducto colédoco por un tumor.
-Pruebas de Función Hepática: para evaluar la función del hígado en personas con ictericia
para ayudar a determinar su causa.

Sugestivo para
Análisis Valores de Referencia Cáncer
Bilirrubina 1 mg/dL Elevado

Antígeno CA19-9 0 a 37 U/ml Elevado

Antígeno carcinoembrionario Indetectable en edad Detectable

adulta

15
American Cancer Society (2016)
 PRUEBAS SANGUÍNEAS PARA TUMORES
NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS

Análisis Valores de Referencia Sugestivo para Cáncer

Insulina
Se pueden hacer pruebas para revisar2 los
- 20niveles
U/mL de sangre de: Variable
• Hormonas producidas por diferentes tipos de tumores neuroendocrinos
Gastrina 100 pg/ml Elevada
pancreáticos
• Cromogranina A (CgA)
Glucagón 50 a 100 pg/mL Elevado
• Glucosa y péptido C (para insulinomas)
Somatostatina 25 pg/mL Elevada
Polipéptido Pancreático 100 pmol/L Elevado
Péptido Intestinal Vasoactivo 0 - 60 pg/mL Elevado
Cromogranina A (CgA) <100 ng/mL Elevado
Péptido C 0,5 - 2,0 ng/ml Elevado
Glucosa ≥126 mg Variable

16
American Cancer Society (2016)
 DIAGNÓSTICO
En etapas iniciales los pacientes con adenocarcinoma de páncreas, suelen ser
asintomáticos.
• Los signos y síntomas pueden ser inespecíficos y frecuentemente no reconocidos.
• En etapas avanzadas de la enfermedad, el predominio de los síntomas depende del
tamaño, localización del tumor, así como de las metástasis.
Sospechar cáncer en cabeza del páncreas si el paciente presenta
100% 92%
90% 82%
80% 72%
70% 64% 63% 62%
60%
50% 45%
40% 37% 35%
30%
20%
10%
0%

Guía de Practica Clínica. IMSS (2010)

 Sospechar cáncer en cuerpo y cola del páncreas si los
síntomas que predominan en el paciente son

120%
100%
100%
87%
80%

60%
43% 42%
40% 37% 33%
27%
20%
7% 7%
0%

Guía de Practica Clínica. IMSS (2010)

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

sensibilidad de 69-93%
- Marcador tumoral CA 19-9 especificidad de 78-98%

- Cepillado y análisis de jugo

pancreático K-ras y TP 53

Por alto riesgo y datos Ultrasonido de páncreas, hígado y

clínicos compatibles vía biliar

Por Factores de Tomografía

Estudio
Colangiopan-
Riesgo y contrastada o creatoresonanc
Tomografía helicoidal contrastado ia
sospecha clínica

Estudios de Imagenología:
sensibilidad del 92%
especificidad del 100%

19 Guía de Practica Clínica. IMSS (2010)

 - Ultrasonido endoscópico con aspiración de aguja fina

En caso de Colangiopancreatografia Toma

Ictericia transduodenoscópica de Citología/
biopsia cepillado

Para decidir el
Ultrasonido con Doppler
procedimiento
color
quirúrgico

20 Guía de Practica Clínica. IMSS (2010)

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO

21 Guía de Practica Clínica. IMSS (2010)

ALGORITMO TERAPÉUTICO

Gemcitabina

Ac folinico/5-
fluoracilo
Gemcitabina

Ac folinico/5-
fluoracilo

Guía de Practica Clínica. IMSS (2010)

 MECANISMO DE
Gemcitabina
ACCIÓN

ADN polimerasa es incapaz de eliminar

la gemcitabina y reparar las cadenas
en crecimiento de ADN

Gemcitabina difosfato Compite con el dCTP

por la incorporación
dentro del ADN
(autopotenciación) Apoptosis

Malet-Martino (2002)
MECANISMO DE
ACCIÓN
Acido folinico
5-Fluoracilo

Acido folinico

Gerson (2002)
 CASO CLÍNICO

https://medicinainterna.org.mx/
Cuellar (2010)
 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Paciente femenina de 82 años de edad, viuda, residente y
originaria de la Ciudad de México.

Antecedentes: Antecedentes patológicos:

Niega carga genética para Trombosis venosa profunda.
diabetes mellitus o neoplasias. Osteoartrosis degenerativa.
Alimentación adecuada en calidad Canal lumbar estrecho.
y cantidad. Hipertensión arterial sistémica.
Tabaquismo, alcoholismo o Fibrilación auricular.
toxicomanías negados. Histerectomía total abdominal
Sedentarismo. Colocación de prótesis de cadera
derecha.

Cuellar (2010)
 Medicamentos que actualmente toma
• Irbesartan 300 mg/día

• Amlodipino 5 mg cada 12 h

• Espironolactona 25 mg al día

• Furosemida 20 mg por vía oral cada tercer día

• Digoxina 0.25 mg/ día

• Pantoprazol 40 mg por vía oral cada 24 h

• Cinarizina 75 mg por vía oral cada 24 h

• Amitriptilina 25 mg por vía oral cada 24 h

• Hiosmina/esperidina 450/50 mg por vía oral cada 24 h.

Cuellar (2010)
 HALLAZGOS CLÍNICOS

Fibrilación auricular con datos de bajo gasto, que revirtieron con

digitálicos.

En esa ocasión se le realizó ecocardiograma y TAC de abdomen, que

se encontraron dentro de parámetros normales.

Tuvo lipotimia en una ocasión, sin otros síntomas atenuantes o

exacerbantes, por lo que acudió a valoración por su médico
tratante.

En el consultorio se le detectó glucemia capilar de 396 mg/dL

Cuellar (2010)
 SIGNOS VITALES

Signo Valor u observación

Tensión arterial 130/90 mmHg

Frecuencia cardiaca 75 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto

Temperatura 36°C

Ruidos cardiacos rítmicos y regulares con desdoblamiento fisiológico

de S2.

Cuellar (2010)
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Prueba Valor u observación Valor de referencia

Glucosa 502 mg/dL ≥126 mg
(hiperglucemia)
Na (hiponatremia) 132 mEq/L 136 a 145 mEq/L
EGO (con glucosa ) mayor de 1000 mg/dL 0 a 15 mg/dL
Cetonas 40 mg/dL Leve: <20 mg/dL
Moderada: 30 a 40
mg/dL
Aumentada: >80 mg/dL

Ca-19-9 40.6 0-37

Se le realizó una TAC de abdomen que reportó degeneración

quística en la cabeza del páncreas.
Cuellar (2010)
No se realizó biopsia pancreática
por motivos familiares, por lo que
el 17 de octubre de 2009 la
paciente se dio de alta con
tratamiento médico.
A los cuatro meses la paciente
falleció por carcinoma de páncreas
metastásico mediante necropsia.
Cuellar (2010)
 DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO

Existe ocho veces más La patogenia de diabetes

riesgo de padecer cáncer mellitus asociada con Se piensa que puede ser
pancreático en pacientes cáncer pancreático y los por destrucción de la
ancianos con diabetes mediadores bioquímicos se glándula por el tumor.
mellitus de reciente inicio. desconocen.

Debido a su baja incidencia

Se sugiere que la
no se realiza la detección
patogenia puede deberse
temprana y, por
a disfunción de células B;
consiguiente, mal
este defecto es el primario
pronóstico al momento del
asociado con cáncer.
diagnóstico.

32
 BIBLIOGRAFIA
• Gerson R. y col. (Diciembre 2002). Gemcitabina en cáncer de páncreas. Anales médicos, 47, 7
• IMSS (2010) Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma de Páncreas en el Adulto.
Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/324GRR.pdfb
• Cuellar, R. B., Balbuena, M. M., Vera, W. M., de Pablo, P. S., & Gutiérrez, P. V. (2010). Diabetes mellitus y su asociación con
cáncer de páncreas en el anciano: reporte de caso y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México, 26(5), 512.
• M. Malet-Martino. Clinical Studies of 3 Oral Prodrugs of FU (Capecitabine, UFT, S-1): A Review (2002) The oncologist,
63,7.
• Serrano, A. L. (2010). Factores de riesgo y diagnóstico temprano del cáncer de páncreas. Gastroenterología y
hepatología, 33(5), 382-390
• CIE10 (2019) Disponible en:
https://eciemaps.mscbs.gob.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=D37.7&index=enf&searchId=1552024863
510&historyIndex=9

• Sarvide F.A (20 de noviembre 2015) Research Gate Disponible en: https://www.researchgate.net/publication
/324522811_Mortalidad_por_Cancer_en_México_actualización_2015
• Ugarte, A.(2013) European Society Medical Oncology Obtenido de: https://www.esmo.org/conten/download
/6623/115163/file/ES-Cancer-de-Pancreas-Guía-para-Pacientes.pdf
• American Cancer Society (4 de mayo del 2016) Obtenido de:
• https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pancreas/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnosti
ca.html
• Piñeyroa Gigoso J.A. (2018)” El bloqueo de la entrada capacitativa de calcio inhibe la proliferación de células de
adenocarcinoma de páncreas” Obtenido de: http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/30199/1/TFG-M-M1079.pdf