Yury Tenorio

Los maxilares difieren de los otros huesos en que la

presencia de dientes crea una va de acceso directo
para que los agentes infecciosos invadan el hueso a
travs de una caries o una enfermedad periodontal

Cuando el origen de la inflamacin est en la pulpa

necrtica y la lesin sea se limita al rea dental
lesin periapical inflamatoria

Si la inflamacin
est confinada

Cuando se extiende a los tejidos blandos que recubren

al hueso pericoronaritis y lesiones periodontales

se disemina a la mdula sea y no

osteomielitis

Yury Tenorio

Caractersticas clnicas generales

Los 4 signos de la inflamacin pueden observarse en

diferentes grados asociados a una inflamacin de los
maxilares

Las lesiones agudas

aparicin reciente
comienzo rpido
causan gran dolor
acompaados de hinchazn y fiebre
Yury Tenorio

Las lesiones crnicas tienen un curso ms largo

tiende a ser ms insidioso
dolor < intenso
fiebre intermitente y baja
hinchazn de manera gradual

algunas infecciones crnicas de bajo grado pueden ser

ser asintomticas

Yury Tenorio

Carctersticas radiolgicas generales

Localizacin

En lesiones inflamatorias periapicales que representan

las entidades patolgicas de la pulpa:
El epicentro se sita en el pice de un diente
Tambin pueden localizarse a nivel cervical debido a canales o

perforaciones accesorias

Las lesiones periodontales se central a nivel de la cresta

alveolar:
Yury Tenorio

 si la prdida de hueso periodontal es grave el epicentro puede

ubicarse :

En la furca radicular
pice de la raz

La osteomielitis aparece con frecuencia en la parte

posterior de la mandbula

Mrgenes
Estn mal definidos
El patrn trabecular normal vara gradualmente hacia :

a. Patrn esclertico interno

b. rea interna radiolcida
Yury Tenorio

Estructura interna

Presentan un amplio espectro de formas:

rea radiolcida

Reabsorcin

Muestran una ausencia de trabeculacin

Tenue patrn de trabeculacin

rea radioopaca

o esclertica

Aumento de formacin sea sobre las trabculas preexistentes

Estas trabculas son gruesas y numerosas reemplazando a los espacio
medulares

Combinacin de ambas
Yury Tenorio

De acuerdo a las lesiones vara:

Lesiones agudas

Lesiones crnicas
radioopacidad
Osteomielitis

hueso no vita

reabsorcin

radiolucidez

excesiva formacin hueso

esclesosis
secuestros
radioopaco

radiolucidez + islas de

Efectos sobre las estructuras adyacentes

Los efectos de la inflamacin sobre el hueso medular

vecino :
Patrn esclertico
radiolucidez

Yury Tenorio

El espacio del ligamento periodontal afectado

aparecer ensanchado
> en el origen de la lesin
ejemplo :

- lesiones periapicales el ensanchamiento >

alrededor del pice radicular
- enfermedad periodontal el ensanchamiento >
cresta alveolar

En las infecciones crnicas ocurre:

Reabsorcin radicular
Reabsorcin de los lmites corticales

Yury Tenorio

El peristio tambin responde a la inflamacin tanto en :

Las superficies de los maxilares
El recubrimiento en el suelo del seno maxilar

El peristio con relacin al exudado inflamatorio es

elevado de la superficie del hueso situndose paralelo a
la superficie de ste

Yury Tenorio

LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES

Sinnimos: periodontitis apical aguda, peridontitis apical
crnica, absceso periapical y granuloma periapical

Las presentaciones radiolcidas

ostetis rarefactante
periapical
ostetis esclerosante

La presentaciones radioopacas

ostetis condensante
ostetis focal esclerosante

Yury Tenorio

Yury Tenorio

Definicin

Una lesin inflamatoria periapical se define como una

respuesta local del hueso que rodea al pice de un
diente y que ocurre
Secundariamente a una necrosis pulpar
A una destruccin de los tejidos periapicales por una

enfermedad periodontal avanzada

La lesin inflamatoria periapical se caracteriza por:

Una periodontitis apical
Absceso periapical

Granuloma periapical
Yury Tenorio

El epitelio atrapado (los restos de Malassez) pueden

proliferar para forma :
Quiste radicular o apical ( con exacerbaciones agudas o

crnicas)

Si la mdula sea que lo rodea es afectada por la

reaccin inflamatoria
diseminacin de organismos
pigenos

osteomielitis
Yury Tenorio

Caractersticas clnicas

Los sntomas de las lesiones inflamatorias periapicales

pueden variar:
desde ser asintomticas
hasta un dolor dentario ocasional
hasta un dolor severo con o sin hinchazn facial, fiebre y
linfadenopatas

Un absceso periapical agudo habitualmente se

manifiesta :
con dolor severo

Movilidad
ocasionalmente elevacin del diente afecto

Edema
sensibilidad a la percusin.
Yury Tenorio

La palpacin de la regin periapical provocar dolor

El drenaje espontneo dentro de la cavidad
oral a travs de una fstula (parulis) puede aliviar
el dolor agudo.

Un absceso periapical crnico puede ser :

asintomtica
excepto si ocurren episodios momentneos de dolor dentario

Es importante entender que la presentacin clnica no

necesariamente ha de correlacionarse con los
hallazgoshistolgicos o radiolgicos.
Yury Tenorio

Caractersticas radiolgicas

las lesiones muy iniciales pueden no mostrar cambio

radiogrfico alguno
el diagnstico de estas lesiones se apoya en los sntomas
clnicos

Las lesiones ms crnicas pueden mostrar cambios

esclerticos o lticos, e incluso ambos
Localizacin

el epicentro de las lesiones periapicales inflamatorias se

localiza en el pice del diente afecto
Yury Tenorio

Lesin muy temprana que afecta la pulpa del 2do premolar sin apreciar
cambios significativos del hueso periapical (flecha) . Ntese la prdida de
la lmina dura y del hueso periapical en el pice de la raz mesial del 2do
molar . Tambin el sutil halo de hueso esclertico alrededor de la
Yury Tenorio
radiolucencia periapical

La lesin comienza dentro de la porcin apical del

espacio del ligamento periodontal

Menos frecuente se centran cervicalmente a la raz

dentaria
canales pulpares accesorios
perforaciones de la estructura radicular
fractura de la raz

Mrgenes
Se encuentran mal definidos
transicin gradual del hueso trabecular normal hacia el
patrn seo anmalo

Yury Tenorio

A.

Lesiones inflamatorias periapicales asociadas al primer molar mandibular

Incisivo lateral maxilar .

Obsrvese que en ambos casos el epicentro de la destruccin sea se
localiza en el pice de la raz
B.

Yury Tenorio

En ocasiones los mrgenes pueden aparecer

Bien definidos
Zona de transicin bien delimitada
Aspecto de lmites corticales

Estructura interna

Las lesiones inflamatorias periapicales iniciales pueden

no mostrar cambios del patrn radiogrfico del hueso

El signo inicial ms detectable es el cambio en la

densidad sea, el cual habitualmente provoca
un ensanchamiento del espacio ligamentoso periodontal en el

pice del diente

posteriormente afecta a una zona mayor de hueso.

Yury Tenorio

Posteriormente durante la evolucin de la enfermedad,

ocurre

en el hueso normal
(prdida de hueso que da un aspecto radiolcido)

una mezcla de esclerosis y rarefaccin

Cuando la mayora de la lesin consiste en un

incremento de la formacin sea, se emplea el trmino :
ostetis esclerosante periaPical

cuando la mayor parte de la lesin es reabsortiva, se

utiliza :
ostetis rarefactante periaPical.
Yury Tenorio

En los casos agudos las lesiones radiolcidas pueden

estar privadas de cualquier estructura sea o pueden
presentar una sutil lnea de trabeculacin.
En los casos crnicos en los casos crnicos, el nuevo
hueso puede provocar:
un rea de esclerosis sea muy densa

trabculas ms gruesas de lo normal

incremento del nmero de trabculas por unidad
de rea.

Ocasionalmente la lesin puede parecer que est

compuesta por completo por hueso esclertico
Yury Tenorio

Varios ejemplos de una mezcla de ostetis rarefactante y esclerosante

Yury Tenorio

Ostetis esclerosante periapical asociada con un primer molar .la mayor parte
de la lesin es hueso neoformado lo que provoca una densidad muy
radioopaca . Ntese la pequea la pequea rea de prdida de hueso
junto al pice radicular y el ensanchamiento del ELP
Yury Tenorio

Habitualmente existe alguna evidencia de

ensanchamiento de la porcin apical del espacio
ligamentoso periodontal

Efectos sobre las estructuras adyacentes

las lesiones inflamatorias periapicales son capaces de

estimular bien la reabsorcin de hueso o bien la
formacin de nuevo tejido seo.

Habitualmente la lmina dura que rodea el pice del

diente se pierde.

La reaccin esclertica de la medular sea puede estar

limitada a una pequea porcin alrededor del pice
dental o en algunos casos puede ser ms extensa.
Yury Tenorio

En casos crnicos tambin puede ocurrir una

reabsorcin externa de la regin apical de la raz.

Si la lesin es de larga evolucin, el canal pulpar puede

parecer ms ancho que en los dientes adyacentes.

Los lmites corticales cercanos pueden estar destruidos

tales como :
un segmento del suelo del antro maxilar
el suelo de las fosas nasales
las corticales bucal o lingual del proceso alveolar

inmediatamente anexo al pice radicular.

Yury Tenorio

PERIOSTITIS surgiendo del suelo

del seno maxilar que
aparece secundariamente a
lesiones inflamatorias
periapicales
A.

Tipo laminado de periostitis

(flecha)

B.

Periostitis y mucositis . La
mucositis se caracteriza por una
dbil banda radioopaca
(flecha)

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Diagnstico diferencial
La displasia periapical cementificante (DPC)

Enostosis (islas de hueso denso , osteoesclerosis) en el

pice de un diente

Granulomas periapicales y Quistes (quistes radiculares)

En casos de cicatrices apicales despus de tratamiento

de endodoncia o una ciruga apical

En casos raros de lesiones metastsicas y algunos

procesos malignos (leucemia)

Tratamiento
Terapia del canal radicular y exodoncia

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2 lesiones iniciales de
DPC relacionada con
la regin de los
incisivos centrales
mandibulares

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Enostosis alrededor del pice de un 2 do premolar . Ntese el espacio del

Ligamento periodontal es uniforme en anchura
B. Enostosis asociada con una reabsorcin apical radicular de un diente vital
A.

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A.
B.

Cicatriz radiolcida apical provocada tras un tratamiento endodntico

efectivo
Lesin reparativa inflamatoria periapical asociada con la regin apical de
un incisivo lateral . Obsrvese el patrn irradiado , con aguijones del hueso

PERICORONARITIS
Sinnimo: Operculitis
Definicin
Se refiere a la inflamacin de los tejidos que recubren la
corona de una pieza dental parcialmente erupcionada

Se ve con > frecuencia en los 3ros molares mandibulares

en adultos jvenes

La enca que recubre la porcin erupcionada de la

corona se inflama con los restos de comida
se hincha y se traumatiza con la oclusin
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Caractersticas clnicas

Los pacientes se quejan de dolor e hinchazn

Frecuentemente presentan trismus

Un oprculo ulcerado suele ser la causa del dolor

Caractersticas radiolgicas

Los signos radiolgicos pueden variar entre:

ningn cambio cuando la lesin est limitada a tejidos blandos

Rarefaccin localizada y esclerosis u osteomielitis en casos

severos

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LOCALIZACION

Cuando los cambios seos se asocian con

pericoronaritis
se centran alrededor del espacio folicular o de la corona que
todava se encuentra incluida en el hueso o cerca de l

MARGENES

Estn mal definidos con una transicin gradual del hueso

trabecular normal a una regin esclertica

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ESTRUCTURA INTERNA

Es con ms frecuencia esclertica con trabculas

gruesas

Puede observarse un rea radiolucencia adycente a la

corona que agranda el espacio folicular

Si la lesin se disemina

OSTEOMIELITIS

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

Puede causar cambios esclerticos y rarefaccin del

hueso que lo rodea
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Ntese la reaccin
sea esclertica
adyacente al
folculo cortical y
la reaccin
peristica

Yury Tenorio

En casos muy extensos puede observarse formacin

peristica de hueso nuevo localizada :
En la cortical inferior
El reborde posterior de la rama
A lo largo de la escotadura coronoides de la mandbula

Diagnstico diferencial

Enostosis

La displasia fibrosa
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Osteosarcoma

Carcinoma de clulas escamosas

Tratamiento

Tratamiento antibitico y descarga oclusal

Exodoncia de la pieza parcialmente erupcionada

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OSTEOMIELITIS
Definicin

Es una inflamacin del hueso

El proceso inflamatorio puede diseminarse a travs del

hueso para invadir:
La mdula

La cortical
La esponjosa

periostio
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En los maxilares la osteomielitis se origina por

microorganismos pigenos que llegan a la mdula sea
desde :
los dientes desvitalizados

Una infeccin postquirrgica

Va hematgena

Las colonias bacterianas pueden estar presentes en

cantidades pequeas, aisladas y almacenadas en
bolsas de hueso que pueden perderse en la toma de la
muestra

En las lesiones por osteomielitis las bacterias y sus

productos estimulan una reaccin inflamatoria dentro
Yury Tenorio

del hueso
causa destruccin de la endstica del hueso cortical
progresa hasta afectar el peristio

En pacientes jvenes el exudado inflamatorio eleva al

peristio y se deposita hueso nuevo por debajo de ste

Una caracterstica patognomnica es :

La formacin de secuestros (segmento de hueso necrtico)

La osteomielitis se las han clasificado en categoras:

1.

2.

Osteomielitis Aguda
Osteomielitis Crnica
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Otras con caractersticas radiolgicas comunes

1.

Osteomielitis de Garr : es una reaccin peristica exuberante

en respuesta a la inflamacin

2.

Osteomielitis esclerosante difusa : es una forma crnica pero

con pronunciado efecto
esclertico

Algunas enfermedades sistmicas crnicos

predisponen a la infeccin de osteomielitis:
Osteoporosis
Anemia drepanoctica
Sida

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OSTEOMIELITIS AGUDA
Sinnimos: osteomielitis aguda supurante, osteomielitis
pigena , osteomielitis subaguda supurativa,
osteomielitis de Garr, periostitis proliferativa,
periostitis osificante
Definicin

Es causado por una infeccin que se ha diseminado a la

mdula sea
contienen un infiltrado inflamatorio : neutrfilo, celulas
mononucleares
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Los maxilares la fuente infecciosa ms comn es :

Una lesin periapical originada en un diente no vital

Diseminacin hematgena
traumatismo

La osteomielitis de Garr puede acompaar

En pacientes jvenes provoca que :

Que el exudado inflamatorio eleve el periostio y provoque la

formacin de hueso nuevo por debajo de ste

Caractersticas clnicas

Puede afectar a personas de cualquier edad pero tiene

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predisposicin por el sexo masculino

Es mucho ms comn una lesin en la mandbula que en

el maxilar superior

Los signos y sntomas son:

Rpido desarrollo

Dolor
Hinchazn de los tejidos blandos alrededor

Fiebre
Linfadenopatas
Leucocitosis
Dientes mviles y sensibles a la percusin
Drenaje purulento
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Caractersticas radiolgicas

Al inicio de la enfermedad puede existir ausencia de

signos radiolgicos identificables
LOCALIZACION

Cuerpo posterior de la mandbula

MARGENES

Se presenta con bordes mal definidos y con transicin

gradual hacia las trabculas normales
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ESTRUCTURA INTERNA

Leve disminucin de la densidad del hueso afecto

con prdida de la nitidez de las trabculas existentes

Cuando la destruccin del hueso profundo es marcada

se produce un rea de radiolucencia
dentro de un rea focal
o en regiones diseminadas a travs de todo el
hueso afectado

regiones esclerticas se hace aparente

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Osteomielitis aguda que afecta el cuerpo del lado derecho

mandibular con un borrado inicial de las trabculas

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A.

B.

Placa oclusal demostrando pequeos secuestros como de islas de

hueso en el interior de unas regiones radiolcidas (flechas)
Rx panormica revela secuestros ms grandes (flecha negra) as
como como reaccin peristica en el borde inferior de la
mandbula (flecha negra)
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Los secuestros pueden ser identificados inspeccionando

cuidadosamente
Una pequea mancha
Segmentos ms grandes de hueso radioopaco

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

Las osteomielitis puede:

Estimular hueso
Reabsorber hueso

Un exudado inflamatorio es capaz de elevar el periostio

y estimular la formacin de hueso nuevo
aparece como una delgada y suave lnea radioopaca
adyacente y paralela a la superficie del hueso
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Ntese la lnea radiolcida (flecha) entre la cortical inferior mandibular

y la primera capa del nuevo hueso peristico . Una 2da capa
radiolcida separa la 2da del capa del nuevo hueso de la 1era
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A y B periostitis proliferativa provocada por unas lesiones inflamatorias

. Observe la mltiples capas de hueso (capas de cebolla)

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las exacerbaciones cclicas y peridicas producen +

exudado inflamatorio

eleva de nuevo el periostio y forma una 2da

capa de hueso
CAPAS DE CEBOLLA
PERIOSTITIS PROLIFERATIVA (nios)

Pruebas de imagen adicionales

Escaner de tecnecio (+)

actividad metablica

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A escaner axial (ventana de hueso) mostrando mltiples secuestros

(flechas)

B escaner coronal (ventana de hueso) demostrando un secuestro

(flecha)
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Escaner de citrato de galio (+)

Tomografa computarizada (TC)

infiltado celular
inflamatorio

explora una >

superficie sea

Diagnstico diferencial

Displasia fibrosa (nios)

Carcinoma de clulas escamosas

Histiocitosis de clulas de Langherans

Leucemia y linfomas
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Leucemia y linfomas

Tratamiento

Antibioterapia antimicrobiana

Exodoncia de la pieza dentaria, tratamiento de canal

dentario

Incisin quirrgica y el drenaje

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OSTEOMIELITIS CRONICA
Sinnimos: osteomielitis crnica esclerosante difusa,
osteomielitis crnica no supurativa,
osteomielitis crnica con periostitis proliferativa,
osteitis crnica esclerosante no supurativa de
Garr
Definicin

Puede ser secuela de una osteomielitis aguda tratada

inadecuadamente

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Los sntomas de la osteomielitis crnica son menos

severos :
Episodios recurrentes e intermitentes de hinchazn
Dolor (condicional)

Fiebre
Linfadenopatas
Parestesia

Drenaje con formacin de senos

Histolgicamente puede haber:

Infiltrado inflamatorio distribuido en los espacios medulares del

hueso

Fibrosis de la medular con reas dispersas de inflamacin

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Si se deja sin tratamiento puede afectar ambas caras de

la mandbula

Caractersticas radiolgicas
LOCALIZACION

El lugar ms comn son las zonas posteriores de la

mandbula
MARGENES

Estn bien definidos aunque sigue siendo difcil

determinar su extensin real
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Se observa una transicin gradual

el patrn seo normal

patrn granular denso

Cuando el proceso se activa y se est diseminando a

travs del hueso:
la periferia est + radiolcida y tener bordes peor definidos

ESTRUCTURA INTERNA

Comprende reas de > y < radioopacidad en

comparacin con el hueso normal que lo rodea

Yury Tenorio

Osteomielitis crnica
A. Observe las reas de destruccin sea desperdigadas y rodeadas
de hueso extremadamente denso as como las pequeas islas de
hueso o secuestros
B. Ntese el patrn seo extremadamente radioopaco
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Osteomielitis esclerosante difusa

Observe la amplia esclerosis de la parte derecha del maxilar inferior
desde la lnea media hacia atrs . Tambin se aprecia un ligero
aumento de tamao del hueso , se pueden identificar algunas
zonas radiolcidas
Yury Tenorio

La > parte de la lesin est compuesta:

Patrn seo + radioopaco o esclertico
Combinado con pequeas reas de radiolucencia
desperdigadas a lo largo de todo el hueso radioopaco
Presencia de secuestros (aparece + radioopaco )

La TC es el examen ideal para ubicar la presencia de

secuestros
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

La osteomielitis crnica estimula la formacin de hueso

nuevo peristico
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se observa similar a la piel de cebolla

con el tiempo esta zona radiolcida que separa el
hueso nuevo de la superficie cortical externa

se rellena de hueso esclertico granular

con el tiempo el lado afecto la mandbula aparece

+ grande que el lado normal

Las races de los dientes pueden estar reabsorbidas y la

lmina dura se vuelve menos aparente

Yury Tenorio

Si un diente no est vital el espacio del ligamento est

ensanchado en la regin apical

En casos ms avanzados puede:

Invadir el cndilo mandibula

artritis sptica
Al interior articular

Si la diseminacin contina puede aparecer una fstula

de drenaje
ruptura bien definida en la cortical externa o en el hueso
nuevo peristico

Yury Tenorio

Un tracto fistuloso
que se extiende
desde el pice
del primer molar
hasta la cortical
inferior
mandibular

Yury Tenorio

Diagnstico diferencial
Displasia fibrosa
La enfermedad de Paget
Osteosarcoma
Histiocitosis de clulas de Langherans
Leucemia y linfoma

Tratamiento

Terapia con oxigeno hiperbrico

antibioticoterapia
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Intervencin quirrgica con :

secuestrectoma
Decorticacin o reseccin

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