Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Infeccion Odontogenica

    Cargado por

    Llems Jara
    8 vistas3 páginas
    Conceptos y caso clinico

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Conceptos y caso clinico

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    8 vistas3 páginas

    Infeccion Odontogenica

    Cargado por

    Llems Jara
    Conceptos y caso clinico

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 3
    Celulitis submandibular: caso clinico ‘Submandibular cellulitis: report ofthe clinical case Resumen El tratamiento odontologico moderoy el uso de antbiéticos para el tratamiento de las Infecciones orales han hecho que las infecciones odontogenicas de cabeza y cuello sean poco frecuentes. Para vita una obstruccién aguda dela viaaérea, los odontdlogos eben, ser capaces de reconocer y tratarrépidamente esta condicién. Se presenta el caso de un pciente varén de 51 af de edad con una infeccion profunda de cabeza ycuelocausada por la extraccion quirdrgica de la tercera molar mandibular derecha, Se discuten las aracteristicasclinias,crterios diagndstics y tratamiento de este tipo de infecciones, Abstract ‘Modern dental care and use of antibiotics for treatment of oral infections have made that head and neck odontogenic infections will be uncommon. To avoid acute airy obstruction, dentists must be able to recognize and treat fastly ths condition, Here, we report clinical case of a male 51 years old patient with ahead and neck deep infection caused by surgical removal ofthe right mandibular thied molar. I is showed clinical characteristics, diagnostic criteria and treatment of such infections, Introduceién sus ganglios infaticos) Estos espacios se comunican libremente a través del borde posterior del masculo milohioi- deo, El espacio submaxilar puede ser dividido asu vez.en un espacio central submentoniano, entre los vientres an- teriores de los masculos digéstricos, y Jos espacios laterales submaxilares > Las infecciones de cabeza y cuello se dividen en superfciales y pro- fdas. Las infeclonessupertcales usualmente sn fics de tratar Las Infecclones profundas son dificies de diagnosticar tempranarnente. Las omplicaciones que ponen en peligro Tn'vida del paciente (compromiso Las infeciones del espacio subman- arco, trombosisvenosacompromiso dibular pueden también ser conse del mediating, ec) pucden preserctencia de siioadents de glindula tarse por un retaso cnel dignéstico submandibular, infadenitis trauma o Y tratamiento” ciruga, La angina de Ludvig es una celuliis gangrenosa difusa bilateral aque compromete los eepacios sub- taxa, sublingual ysubmentoniano, Y¥ que recbio su nombre del méico Bemén Wilhelm Frederik von Lady aque fue el primero qu la describ lorigen de la mayoria de infecciones profundas del cuelo son infecciones ‘dontogénicas. El espacio subman- dibular esté frecuentemente com- prometido en estas infecciones. El espacio submandibular esta limitado Superiocmente por la mucosa oral del El origen de la angina de Ludwig es piso de boca einferiormente por la odontogtnicoen 0% delos casos. Las apa superficial de Ia fascia cervical infecciones 0 extracciones recientes profunda que se extiende deste Ia de segundas o terceras molares son Inandibula hasta el hueso hioides. EY a etiologia més comin, debido aque Inisculo milohioideo divide espacio ls rales de esos dientes se extienden submandibular en espacio sublingual por debajo de la linea milohioidea, © espacio superior (que contene las brindando una via de extension hacia flindulas sublinguales, la pequena _clespacio submaxlat. Al progresarel Porcin profunda dela gldndula sub- edema la extensién es limitada infe- ‘mandibular el conducto de Wharton) riormente por la capa superficial de la Yyespaciosubmaxilaroespaco inferior fascia cervical prfunda a cual seex- (quecontienela gen porion superfi. tende entree hoides la mandfoula, Gial de la gléndula submandibular y La cellitis progresa desde el espacio 42 ODONTOLOGIA SANMARQUINA, ISSN: 1560-9111 Caso CLINIcO Victor Chumpitaz Cerrate' Departamento Académico de Clenc Basins dela Falta de Odontologia de UNWSM, ‘Correspondencia Vietor Chumpitaz Cerrate Jt. Los Acebos N? 149, Urb. Las Flores de Lima. San Juan de Lurigancho “Teléfono: 61970003410 Correo electrénico: vehumpitazc@corre, ‘unmemedu pe Palabras Clave: Infeccion odontogénica, celulitis submandibular, infeceion de cabeza y cullo, Key words: Odontogenic infection, submandibular cellulitis, head and neck infection, submaxilar hacia el espacio sublingual produciendo induracién firme del piso de boca, elevacion y desplazamiento posterior de la lengua, y compromise insidioso de la via aérea.+*? El objetivo del presente articulo es presentar un caso y revisae las caracte- risticas clinicas,crterios diagnésticos y tratamiento de las infecciones del espacio submandibular. Reporte del caso a) Anamnesis, Paciente varén de 51 afios, sin ante- cedentes patoligicos de importancia, que acudié a la consulta por disfagia, dolor einflamacién hemifacial derecha, El paciente refiris que hace 7 dias le realizaron la extraccién quirirgica de Ia tercera molar mandibular derecha, sin prescripcién de antibioticas pre ii postoperatoriamente, y en el postope- zatorio le indicaron ketorolaco 10 mg, por via oral, condicional al dolor. Ante Ja aparicién de dolor e inflamacién a las pocas horas de finalizada la cirugta, tom6 8 tabletas de ketorolaco entre el primer y segundo dia postoperatorio. ‘Ante la persistencia del dolor y la progresién de la inflamacién, regres6 al lugar donde le realizaron la cirugia, donde Ie indicaron penicilina clemizol 11000000 UT por via intramuscular ¢/24 horas y naproxeno 550 mg por via oral ¢/12 horas, ambos durante 5 dias. Si- {guid las indicaciones, pero el dolor y la inflamacion continuaton progresando, porlo que luegode3 diasempeza reci- Diradicionalmente, por recomendacion, de un farmacéutico, dicloxacilina 500 _mg por via oral ¢/6 horas. El paciente rmanifest6 que en las ultimas 24 horas present una ligera sensacion de opre- sionen|a garganta y una levedificultad para deglutir los alimentos, 'b) Examen elinico El paciente fue admitide con presion. arterial de 129/87 mm de Hg, frecuen- cia cardiaca de 81 latidos/ minuto, fre- cuencia respiratoria de 18 respiracio- nes/ minuto y temperatura oral de 38 °C, Al examen clinico se observé una tumefaccion de consistencia pastosa quecomprometia las regiones geniana, preauricular y submandibular dere- chas y se extendia hacia la region cer- vical derecha por encima del cartilago tiroicles (Fig. 1). La palpacién de todas las regiones comprometidas producta un dolor moderado. Intraoralmente se apreciaba el lecho quirirgico de la tercera molar mandibular derecha en proceso de cicatrizacién. La palpacion de la superficie vestibular del lecho quirérgico producia un dolor modera- doy se apreciaba una ligera secrecion purulenta. EI paciente no presentaba trismus, ni elevacién del piso de boca, ni protrusién de la lengua, ni dificul- tad para hablar o respirar. €) Diagnéstico Se diagnostics celulitis de lasregiones geniana, preauricular, submandibular y cervical derechas originada por lnfeccién del lecho quirargico de la tercera molar mandibular derecha. 4) Plan de tratamiento, evolucién y resultados ‘Se iniciterapia antibistica con elinda- micina 600 mg por via intramuscular ¢/Shoras y ciprofloxacino 500 mg por via oral c/12 horas y terapia antinflax ‘matoria con dexametasona 4 mg por via oral c/12 horas, Se controls la evolucién clinica luego de dos dias de tratamiento, observin- dose una disminucion moderada de la tumefaccisn en todas las regiones comprometidas (Fig. 2). El paciente refirié que habian desaparecido Ia sensacién de opresién en la garganta y la dificultad para deglutir, y que el oloren lasregiones comprometidasera levea moderado. Se decidi6 continuar la terapia antibidtica. Se suspendié la cdexametasona. (Ogontl. Sanmarquna 2008; 121): 4244 Se inicié terapia analgésica-antiinfla- matoria con diclofenaco 50 mg/12 horas paracetamol 500 mg por via oral /8horas. Se realiz6 otzo control de evolucién linica luego ded dias de tratamiento, donde se observe disminucién casi total de la tumefaccion de las regio- nes preauricular, geniana y cervical dlerechas, persistiendo una ligera ta- mefacci6n de la region submandibular derecha, El paciente refiriéausenciade dolor. Se decidié continuar la terapia antibistica con clindamicina 300 mg, por via oral ¢/6 horas y ciprofloxa- cino 500 mg por via oral c/12 horas, Se suspendié la terapia analgésica- antiinflamatoria, Collis es clinica Se realizé un nuevo control de evolt: ‘ién clinica luego de 7 dias de trata- miento, evidenciéndose desaparicién completa de la tumefaccion de todas las regiones comprometidas inicial- mente, Se observ6 el lecho quirirgico de la tercera molar mandibular de- recha con cicatrizacién completa, sin dolor ni secreciones a la palpaci6n. Sedecidié continuarla terapia antibio- tica por 2 dias mas, Luego de9 dias de tratamiento se reali- 26 un control final, comprobsindose la ausencia absoluta de signos y sintomas de infeccién einflamacisn (Fig. 3), por lo que el paciente fue dado de alta sin prescripcién adicional, Fig-Limigencsantes Fig. 2. Imdgenes cuatro Fig. 3. Imagenes nueve ‘Gel tatamtento dias Pose tratamiento ‘las Post uatamiento, Discusion De la infecciones profundas de cabeza ycuello,laangina de Ludwig representa 37 % de casos, la infeccién del espacio submandibular 27 %, la infeccién del espacio masticatorio 13 %, los abscesos, parafaringeos 11 ‘%, los abscesos del espacio parotideo 6 %, los abscesos re- trofaringeos5 % y los abscesos prever- tebrales 1 %.1Es importante reconocer oportunamente los signos y sintomas caracteristicos de estas infecciones, en, especial de las mas prevalentes, como laangina de Ludwig y la infeccién del espacio submandibular, Los signos y sintomas mas relacionaclos con infecciones profunclas de cabeza y ‘cello son fiebre (82 %),inflamacin del cello (68%), trismus (1 %),inflamacién facial (45 %), eritema cuténeo (45 %), disfagia (26 %), dolor dentario (22 %) y estridor (9%). Enel presentecaso se onfirmé la presencia de fiebre, infla- macion facial y del cuello, y disfagia, Estos hallazgos indicaron claramente {que la infeccién estaba progresando hacia planos profundos de cabeza y cuello y que requeria tratamiento inmediato. Las infecciones del espacio submandi- bbular gue pueden progresar a angina de Ludwig, han sido reportadas, en muchos casos, originadas por un: infeccién de premolares y molare mandibulares o por extracciones re cientes de segundas y texceras molares mandibulares.** Coincidentemente con la literatura, en nuestz0 paciente cl origen del proceso infeccioso fue la ‘extraccion reciente dela tercera molar mandibular derecha Muchos pacientes con celulitis no requieren hospitalizacién y pueden tratarse ambulatoriamente. Las poten- ciales desventajas de la hospitalizacién ineluyen costos relativamente altos y exposicion a infecciones nosocomiales. Entre los pacientes con colulitis mo- derada a severa, la mayoria requiere antibidticos por via parenteral por un 43 Vitor Chuupitez Cermte tiempo corto. Seha demostrado que es, posible tratar la celulitis moderada a severa en pacientes adultos de forma ambulatoria Debido a las caracteris- ticas clinicas del proceso infeccioso al momento de admitir a nuestro paciente, se consideré que éste podia ser tratado ambulatoriamente con an tibiéticos parenterales y controlando estrictamente la evolucién clinica del proceso, Las infecciones profundas del cuello son generalmente polimicrobianas, incluyendo aerobios y anaerobios. Como consecuencia la terapia anti- biética empirica debe dirigirse contra patogenos aerobios y anaerobios, Las bacterias anaerdbicas mas aisladas fueron Prevotella, Porpliyromona, Fu- sobacterium y Peptostreptococcus spp. y las bacterias aerObicas mas aisladas fueron Streptococcus del grupo A, Streptococcus viridans, Staphylococcus ‘aureus y Haemophilus influenzae, Mas de dos tercios de las infecciones contienen, bacterias productoras de betalactama- sa.’ Otros reportes manifiestan que Jos patégenos mas frecuentemente asociados con celulitis moderadas a severas son Staphylococcus aureus y Streptococcus beta hemolitico del grupo A(S. pyogenes)? ‘Los microorganismos mas aislados de angina de Ludwig fueron Streptococcus spp. en 40 % de pacientes. Los bacilos {gramnegativos (entre ellos Psendomo- nia aeruginosa, Haemophilus influenzae, Branham) fueron aislados en 25 % de pacientes, y los anaerobios (entre ellos Bacteroides) en 20 % de pacientes EI rol de los anaerobios puede estar subestimado debido a dificultades propias de su cultivo.* Segtin otros estudios, los patégenos mas comunes son Streptococcus viridans y Escherichia colis Los tratamientos antibidticos mas empleados para angina de Ludwig fueron la asociacién penicilina G cristalina con clindamicina en 63,6 % de pacientes; penicilina-clindamicina amikacina en 9,9 % de pacientes; ceftazidimarclindamicina en 8,2.% de pacientes, Otros esquemas antibiéti- os fueron ceftriaxona-clindamicina, ceftazidima-clindamicina-amikacina, ciprofloxacino-clindamicina, teico- planina-iprofioxacino-clindamicina,” En los pacientes que no respondieron cefectivamente a la asociacién penicili- nna G con clindamicina, el tratamiento fue cambiado a ciprofloxacina asocia- do con clindamicina obteniéndose una buena respuesta.” La piedra angular del tratamiento es un antibiético acti- 44 vo contra esteptococos, estailococos ¥ anaerobios. Se sugiere terapia con ‘esteroides para detener la progresién delecema y evitarlanecesidad de una via aérea artificial Segin estas consi- deraciones, se inicié el tratamiento del paciente con clindamicina 600 mg por Via intramuscular /8 horas asociada a ciprofloxacino 500 mg por via oral €/12horas,y dexametasona 4 mg por Via oral e/12 horas, Es comtin no observar mejoria clinica significativa en las primeras 24 horas de tratamiento, Incluso a las 48 horas de iniciado el tratamiento, el 50 % de pacientes permanecen significativa- ‘mente sintomiticos. En promedio se requieren 2 dias de terapia antibistica por via parenteral para lograr reducit 75 %omésel tamaho della celulitis. Se recomienda lograr una reduceién de 75 % omiseneltamafio dela celulitis antes de detener la terapia antibistica por via parenteral y continuar por via ‘ral.’ Los hallazgos coinciden parcial- ‘mente con la literatura, ya que luego de 2 dias de tratamiento, se observ ‘queel tamafo dela celulits del pacien- tedisminuy6 40 %; y luego ded dias de tratamiento, el tamario de Ia celulitis, disminuy6 80 %. Por Io tanto, luego de 4 dfas de tratamiento, se decidis continuar la terapia antibistica con ambos farmacos por via oral, La infeccién generalmente responde a antibidticos parenterales, por lo que la incision y el drenaje deben ser ospuestos el mayor tiempo posible debido a que las grandes colecciones de pus son raras* La intervencién ‘quirdirgica se reserva para infecciones que forman una coleccién localiza- da de absceso y en quienes no hay respuesta a una terapia adecuada.* EI drenaje quirargico esté indicado para un paciente con compli inminentes y sino ha habido ninguna rwjoria después de 24 a 48 horas de antibidticos parenterales."® En el caso del pacienteno se present6 ninguno de esos cuadros, no se formé una colec- cion de pus en ningiin momento y si se observé una mejoriaevidente desde Jas 48 horas de iniciado el tratamiento, por lo tanto el paciente no necesit6 ningin tipo de drenaje quirirgico. Conclusiones Los cuadros de celulitis adontogénica moderada a severa en pacientes adul- tos, pueden tratarseambulatoriamente ‘con antibiéticos parenterales y con- trolando estrictamente la evolucién linia, Los antibisticos de eleccion pant pacientes adultos con celulitis don togénica moderada a severa deben ser activos contra estreptococos, estafilococos, anaerobios y ademés

    También podría gustarte