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CAPTULO 3

Captulo 3
CENTRO COORDINADOR
DE URGENCIAS
F. Berciano Martnez - R. Canabal Berlanga - R. Jurez Gonzlez
INTRODUCCIN
Los Centros Coordinadores de Urgencias surgen ante la necesidad de una respuesta
adecuada a la demanda de ayuda urgente. En los ltimos aos, se ha producido una
potenciacin de los recursos de alto nivel; algunos de sus objetivos son que se garantice la cadena de supervivencia en zonas de difcil acceso, que se mejore en zonas urbanas y rurales cercanas, y que se enlacen con recursos cualificados los Servicios de Urgencia de Atencin Primaria y Especializada.
CONCEPTOS
El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) es un recurso de la Sanidad Pblica
que pretende, mediante un sistema de fcil acceso (telefnico, universal y gratuito
con un nmero nico, de marcacin abreviada y fcil memorizacin) constituir una
puerta de entrada a los Servicios Pblicos de atencin a la urgencia que proporcione una respuesta adecuada y eficiente en funcin de la propia demanda y la
situacin de los propios recursos disponibles.
Hay mltiples modelos de CCU, pues la Normativa Europea que ordena la instauracin del nmero nico para urgencias no dicta la estructura de los mismos. Desde el modelo de "Call o Dispach Center" (donde se clasifican las llamadas y se derivan al Centro adecuado sin ningn tipo de decisin en el mismo) hasta los
"Centros Integrados" (donde todos los sectores habitualmente implicados en la resolucin de las urgencias estn presentes de forma estructurada y organizada).
Hay varios modelos intermedios (Centros unisectoriales, como pueden ser los CCU
del 061-sanitario-, del 091 Polica Nacional, 085 Bomberos, etc...).
En Castilla La Mancha desde hace unos aos funciona el Centro Coordinador con el
nmero 112, que da cobertura y respuesta a todos los problemas urgentes de la ndole que sean y que demanden los ciudadanos.
ESTRUCTURA DEL CENTRO COORDINADOR
Veremos la estructura de lo que podra ser un CCU Integrado.
1.- ESTRUCTURA FSICA: El CCU consta de unas instalaciones administrativas, un
espacio tcnico donde est ubicada la plataforma tecnolgica y de una Sala de
Coordinacin. Esta ltima, a su vez se divide en:
A) rea de Demanda.- En ella estn los Operadores de Demanda que reciben,
localizan y clasifican las llamadas. Pueden facilitar informaciones que no precisan conocimientos tcnicos especiales.
B) rea Multisectorial.- Aqu est situado el Jefe de Sala, que coordina globalmente la sala siendo responsable de la aplicacin de la normativa de la misma; resuelve los conflictos tanto internos como externos y se responsabiliza directamente de los Operadores de Demanda; y el Operador de Respuesta
Multisectorial, adscrito al Jefe de Sala, y responsable del pleno funcionamiento de la Sala de Coordinacin.

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

C) rea de Respuesta.- En sta estn localizados los tres sectores integrados, habitualmente, en el CCU:
C.1. Sector de Extincin, Rescate y Salvamento.- En l se encuentran los Bomberos Coordinadores, los Tcnicos Forestales y los Operadores de Respuesta del Sector, encargados de gestionar los incidentes propios de su
sector, y colaborar en aquellos denominados "multisectoriales".
C.2. Sector Sanidad.- En este sector se sitan los Mdicos Coordinadores, responsables de la toma de decisiones sobre pacientes y recursos asistenciales en urgencias; adems desarrollan procedimientos y protocolos, y
participan en el control de calidad de la Actividad del Sector Sanitario.
Los Operadores de Respuesta Sanitarios se encargan de la activacin y
seguimiento de recursos sanitarios urgentes.
C.3. Sector Seguridad.- Compuesto por representantes de Polica Nacional,
Polica Local y Guardia Civil. Cada uno de ellos se responsabiliza de las
respuestas, tanto con movilizacin de recursos como sin ella, del mbito
que compete a su cuerpo respectivo.
2.- ESTRUCTURA FUNCIONAL.- Todos los Centros de Atencin de Urgencias mantienen un esquema general de actividad. Ante una llamada se realiza un proceso
que genera una respuesta:
ENTRADA PROCESO SALIDA
A) Entrada. A todas las llamadas se les da la misma importancia, independientemente del Sector al que vayan dirigidas, y es el Centro el que decide la respuesta. Una vez localizadas y clasificadas, son lanzadas al eslabn siguiente,
el proceso.
B) Proceso. En funcin de la clasificacin de la demanda, sta puede corresponder solamente a un sector (unisectorial) o a varios (multisectorial). En cualquier
caso se genera un proceso que a su vez, segn siga un protocolo de actuacin previamente establecido (proceso automtico) o no (proceso no automtico) dar lugar a respuestas automticas (protocolizadas) o a respuestas no
protocolizadas.
C) Salida. Supone la respuesta a la demanda.
C.1. Respuesta automtica (PROTOCOLIZADA). Gestionada directamente por
el Operador de Respuesta que activa el recurso asignado por dicho protocolo y su seguimiento. En funcin de la informacin obtenida se podr
rechazar el protocolo y activar un recurso de nivel superior o inferior, segn el caso.
C.1. Respuesta no automtica (NO PROTOCOLIZADA). Debe ser valorada
por el Tcnico correspondiente que asignar una respuesta con o sin movilizacin de recursos, en funcin de la informacin obtenida en la entrevista con el alertante.
El Sector Sanitario del CCU suele disponer de recursos de alto nivel de gestin exclusiva y directa (UVIs mviles, Helicpteros Sanitarios, Vehculos de Intervencin rpida, ambulancias asistenciales de urgencia) as como contacto preferente con recursos ajenos (Equipos de Urgencia de los Puntos de Atencin Continuada de
Primaria, etc...).

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CAPTULO 3
3.- CARTERA DE SERVICIOS.- El CCU ofrece sus servicios tanto a ciudadanos como a
profesionales de la salud.
Entre estos servicios se encuentran:
3.1.- Atencin permanente e inmediata de Urgencias y Emergencia sanitarias comunicadas por los ciudadanos o Sectores no sanitarios de la Sala de Coordinacin, requieran o no movilizacin de recursos para su resolucin as
como la derivacin o no del paciente a un centro sanitario (incluye consejo
mdico o consulta telefnica).
3.2.- Informacin Sanitaria: direcciones, telfonos, centros de salud de referencias, hospitales, etc.
3.3.- Atencin de llamadas de profesionales sanitarios tanto de Urgencias de
Puntos de Atencin Continuada como de Urgencias Hospitalarias que solicitan asesoramiento y apoyo en situaciones complejas:
Informacin mdica: aproximacin diagnstica compleja o necesidad de
ampliacin de informacin sobre un determinado tratamiento, consulta
toxicolgica, apoyo en traslados interhospitalarios...
Consultas sobre la idoneidad de recursos sanitarios y centros tiles.
Consulta mdico-legal.
Interconsulta con Mdico Especialista.
Apoyo en la interpretacin de ECG y otras pruebas diagnsticas.
LA CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

El corazn de miles de personas se detiene todos los das, muchos de ellos estaban
todava en muy buenas condiciones para morir. Los esfuerzos por reanimar esos corazones y devolverles a la actividad espontnea, sin que el cerebro se lesione, de no
estar muy bien coordinados y realizarlos de manera muy precoz no sern eficaces.
As pues, la supervivencia satisfactoria de un paro cardaco depende de una serie
concatenada de intervenciones crticas.
La AHA (American Heart Association) ha empleado el trmino "Cadena de supervivencia", para describir la secuencia de acciones crticas de una forma metafrica y
fcil de recordar. Como en toda cadena, su fuerza reside en que aguante el eslabn
ms dbil y depender de cada comunidad el diseo especfico de cada uno de ellos.
Est compuesta por cuatro eslabones independientes: Acceso precoz, RCP (Reanimacin cardio-pulmonar) bsica precoz, desfibrilacin precoz y AVCA (Apoyo vital cardiopulmonar avanzado) precoz.

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

1.- PRIMER ESLABN: ACCESO PRECOZ.

Comprende el perodo desde el inicio de los sntomas hasta la llegada del SMU
(Servicio Mdico de Urgencias) preparado para ofrecer atencin. El reconocimiento de signos precoces de alarma, como el dolor precordial o la disnea, son
componentes claves de este eslabn. La fuerza de este primer paso reside fundamentalmente en pedir ayuda al CCU, que en Castilla la Mancha, como en el resto de Espaa y Europa, se consigue mediante la llamada al nmero de telfono
112, si bien pueden existir otros nmeros que al marcarlos, salta automticamente el mencionado (por ejemplo 061).
2.- SEGUNDO ESLABN: RCP PRECOZ.
La RCP bsica es ms eficaz cuanto antes se inicie. Los estudios clnicos demuestran que la RCP efectuada por un testigo del paro cardaco tiene un efecto positivo importante en la supervivencia. Es por tanto fcilmente deducible, que este eslabn debe ser enseado y practicado por todos los ciudadanos, recomendacin
de la Conferencia Nacional sobre RCP y ACU de 1992.
3.- TERCER ESLABN: DESFIBRILACIN PRECOZ.
Es el eslabn de la cadena de supervivencia con ms probabilidades de mejorar
el resultado. Su eficacia es inversamente proporcional al tiempo transcurrido desde el inicio de la fibrilacin hasta la realizacin del choque elctrico. La AHA sostiene que la distribucin de desfibriladores externos automticos (DEA) en manos
de muchas personas entrenadas en su uso, puede ser la intervencin clave para
aumentar la supervivencia.
4.- CUARTO ESLABN: AVCA PRECOZ.
Proporcionada por profesionales es el eslabn crtico final de la atencin en el paro cardaco. Los SMU deben tener personal suficiente como para que al menos 2
componentes del equipo sean capaces de realizar AVCA.
Los sistemas que han logrado mayor tasa de supervivencia en pacientes con fibrilacin ventricular, presentaban equipos formados por al menos 2 componentes
proveedores en AVCA ms 2 miembros expertos en AVB (Apoyo vital bsico) en
el lugar del suceso.
La restauracin rpida de un corazn con latido espontneo ofrece una mejor oportunidad de lograr la meta final: un ser humano sano, pensante y con sentimientos.
BIBLIOGRAFA:
Regulacin mdica en los Sistemas de Emergencias; Manual de Regulacin Mdica de los
SAMU. Miguel Martnez de Almoyna y cols.
Coordinacin Mdica de la demanda urgente en Centrales de Coordinacin Sanitaria. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061. Abril 2002.
Curso de Coordinacin Sanitaria en Urgencias. Hipatia SL. Raimn Quintana.
Guas de Coordinacin Sanitaria de SOS Navarra. Servicio Navarro de Salud.
Toma de decisiones en urgencias sanitarias: regulacin mdica. J.A. Snchez Losada, S. Romero Snchez, R. Romero Snchez. Emergencias y Catstrofes. Vol 2, num 4. 2001, 197-201.
Curso de Coordinacin Mdica en Urgencias y Emergencias. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. Equipo de Mdicos Coordinadores. Coordinador: Ral Canabal Berlanga.
Manual de atencin a mltiples vctimas y catstrofes. Carlos lvarez Leiva. Ediciones Arn
S.L. 2002.
Cummins R.O. Manual para Instructores. Apoyo Vital Cardiopulmonar Avanzado. American
Heart Associaton (AHA): 2002