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mbito farmacutico
FiroFoto
DErmofarmacia
cuiDADo De
lA piel ADolescente
AsesorAMiento DerMocosMtico
En el marco del ciclo vital del ser humano, la adolescencia es una etapa caracterizada
por los cambios que marcan el paso de la niez a la edad adulta. El equilibrio entre
las transformaciones fsicas, mentales y sociales propias de esta etapa, as como la forma
en que el adolescente las vive y acepta son determinantes en el proceso de maduracin
individual. Se analizan a continuacin las alteraciones fisiolgicas que afectan
a un rgano tan visible como es la piel.
ANTONIETA GARROTEa y RAMN BONETb
Farmacutica. bDoctor en Farmacia.
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DErmofarmacia
Los principales activos que se incluyen en las alternativas dermocosmticas tpicas son los siguientes:
acN
El acn es la dermatosis por excelencia del adolescente. Lo
es por su elevado ndice de prevalencia afecta al 80% de
los adolescentes pero tambin por el gran impacto esttico que tiene, ya que las lesiones acneicas se suelen localizar en la zona facial, el pecho y el torso, todas ellas de gran
visibilidad y susceptibles de dejar antiestticas cicatrices
de por vida.
El acn es una afectacin inflamatoria crnica que afecta a las glndulas sebceas asociadas al conducto folicular
del pelo y que cursa con obstruccin de los poros y aparicin de lesiones cutneas de diversa ndole.
CLNICA y DIAGNSTICO
Las manifestaciones clnicas, as como la gravedad, la evolucin y el pronstico del proceso acneico estn condicionados por una serie de factores:
Caractersticas de la secrecin sebcea, que ve aumentada su produccin y modificada su composicin como consecuencia de la estimulacin hormonal.
Estado de queratinizacin del canal folicular: se observa
un incremento tanto en la tasa de descamacin de los corneocitos como en la adhesin entre ellos. El resultado de
todo ello es la obstruccin de la apertura del folculo piloso
y la acumulacin en l de la secrecin sebcea (comedn).
Proliferacin patolgica de la flora bacteriana propia de
los folculos sebceos (Propionibacterium acnes), que acta como desencadenante de las manifestaciones inflamatorias. La afluencia masiva de leucocitos a la zona con la
correspondiente liberacin de mediadores de la inflamacin se acabar traduciendo clnicamente en la aparicin
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Retinoides tpicos
En este grupo se incluyen tretionina (cido retinoico o vitamina A cida), isotretinona (cido 13 cis-retinoinco) y adapaleno. Actan aumentando la ratio de renovacin de los corneocitos pilosebceos, reduciendo la inflamacin y algunos de
ellos como la isotretinona modulando la secrecin sebcea. Con su aplicacin se inhibe la formacin de microcomedones, se reducen los existentes y se previene la evolucin de
las manifestaciones clnicas a formas ms graves.
La constancia es una de las claves del xito en la utilizacin
de este tipo de preparados, ya que si bien los primeros resultados empiezan a apreciarse al poco tiempo de iniciar su uso
regular, su accin plena comienza a hacerse patente a partir
del mes de iniciar el tratamiento.
Se presentan en forma de geles o cremas a diferentes concentraciones; como monoterapia o combinados con otros
agentes antiacneicos y/u otros activos (antiinflamatorios no
esteroideos, calmantes...), que contrarrestan las molestias derivadas de su aplicacin.
Perxido de benzoilo
El perxido de benzoilo es muy utilizado, slo o en combinacin con el grupo anterior, en el abordaje de las formas leves y
moderadas y como complemento en el tratamiento sistmico
de las formas ms graves. Su eficacia antiacneica se basa en
sus acciones queratoltica, anticomedognica, antimicrobiana
y antiinflamatoria.
Su aplicacin puede comportar la aparicin secundaria de
eritemas, descamacin, efecto peeling..., que pueden ser interpretados por el paciente como una exacerbacin acneica.
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Conviene advertir de ello al paciente para mejorar la tolerancia de su utilizacin y evitar el abandono.
Queratolticos y queratorreguladores tpicos
En este apartado cabe incluir los alfahidroxicidos a bajas
concentraciones, exfoliantes enzimticos, cido saliclico,
compuestos de azufre, resorcina... Actan favoreciendo la
descamacin superficial y reduciendo la cohesin corneocitaria, con lo que se produce la desobstruccin del canal folicular y se facilita el drenaje del exceso de sebo.
Antimicrobianos tpicos
En este grupo figuran antibiticos (clindamicina, eritromicina, tetraciclinas y sus derivados...) y otras molculas con capacidad de inhibir el crecimiento de P. acnes (cido azelaico,
que tiene adems capacidad de modificar el proceso de proliferacin y diferenciacin de los queratinocitos). Con frecuencia estos activos aparecen en politerapia combinados con los
anteriores ofreciendo un abordaje integral de los factores
causantes del acn.
Otros
Activos seborreguladores y con actividad antilipasa (sales de
cinc, extracto de Laminara saccharina); nicotinamida, niacinamida o vitamina PP (molcula con propiedades antiinflamatorias que crea localmente unas condiciones adversas para el
desarrollo de P. acnes), espironolactona (modulador de la proliferacin queratinoctica); calmantes, hidratantes y acondicionadores de la piel (complejos polisacardicos, cido hialurnico).
Cualquier tratamiento tpico debe iniciarse siempre con
una minuciosa limpieza preparatoria de la zona utilizando
agentes detergentes adecuados. La limpieza convencional
puede complementarse y/o alternarse con la utilizacin de
tnicos, toallitas, discos u otro tipo de presentaciones dermocosmticas destinadas a conseguir limpiezas localmente ms
profundas y que incluyen combinaciones de agentes limpiadores con activos preparadores de piel y antiacneicos.
TRATAMIENTO SISTMICO
Es la alternativa de eleccin, en combinacin con los preparados tpicos, para el abordaje de las formas ms graves y rebeldes de acn y para aquellos casos en los que el tratamiento
tpico se haya revelado ineficaz.
Los tres grandes ejes en los que se fundamente el tratamiento del acn por va oral son:
Antibiticos: con accin bacteriosttica/bactericida contra
P. acnes. Los ms utilizados son: minociclina, doxiciclina, tetraciclina, josamicina, eritromicina y trimetorpima-sulfametoxazol.
Retinoides: la isotretionina por va oral muestra una elevada eficacia antiacneica al actuar sobre los diferentes factores
que contribuyen a la patognesis de la enfermedad.
Terapia hormonal: acta modulando el efecto de los andrgenos circulantes y como consecuencia se produce una reduccin en la sebognesis y la formacin de comedones. El ms
utilizado es el acetato de ciproterona (monoterapia o en combinacin con etinil estradiol).
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TRATAMIENTO MECNICO
DEPilaciN
Los adolescentes empiezan a reclamar cambios estticos que
los distancien de la etapa infantil a una edad cada vez ms temprana. Este fenmeno, que se hace patente con mayor intensidad entre el sector femenino, encuentra su mejor exponente en
el gran nmero de adeptas a las tcnicas de depilacin: a una
TABLA 1. CLaSifiCaCiN DEL aCN EN fUNCiN DE LaS MaNifESTaCiONES CLNiCaS, PRONSTiCO Y gRaVEDaD DE LaS LESiONES
TIPO
DESCRIPCIN
grado ii o moderado
Mayor nmero de ppulas y pstulas superficiales. Puede provocar algunas lesiones cicatriciales
Presenta todo tipo de lesiones con numerosos abscesos noduloqusticos. Suele evolucionar
dejando cicatrices permanentes
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LigiaCf
edad cada vez ms temprana se busca la eliminacin temporal o permanente del pelo que empieza a hacer acto de presencia en zonas anteriormente tricas (axilas, labio superior y
pubis) y cuya presencia se acenta y se hace ms visible en brazos y piernas. Sin embargo, esta prctica se est generalizando
cada vez ms, siendo hoy da un hbito ampliamente instaurado entre los adolescentes masculinos.
Los mecanismos disponibles para dejar libre a la piel del
vello superfluo que la cubre pueden dividirse en dos grandes
grupos, en funcin de si la eliminacin del pelo se cie nicamente a la parte area depilacin o incluye tambin la
eliminacin de la raz, en cuyo caso estaramos hablando propiamente de epilacin o avulsin.
DEPILACIN TEMPORAL
Con independencia del mtodo utilizado, implica la repeticin cclica del proceso, ya que en cualquier caso el pelo volver a crecer. Se incluyen dentro de este epgrafe aquellos
mtodos que eliminan el tallo piloso de forma parcial (slo la
parte area) o de forma completa.
El primer grupo incluye los mtodos de rasurado (eliminacin del pelo mediante el corte con cuchilla o mquina elctrica) y los depilatorios qumicos (espumas y cremas). Ambos
mtodos son de fcil y rpida aplicacin aunque su duracin es
corta, por lo que deben repetirse con una cadencia que oscila
entre los 2-3 das a una semana en funcin del tipo de pelo.
El segundo grupo lo constituyen los mtodos depilatorios:
ceras calientes, tibias y fras; pinzas y dispositivos elctricos
especialmente diseados para arrancar el vello. Proporcionan
un efecto ms duradero (3 semanas-1 mes), ya que el pelo es
arrancado, arrastrando tras de s su bulbo o papila, por lo que
transcurre un lapso de tiempo ms prolongado hasta que el
pelo empieza a crecer de nuevo y alcanza la superficie epitelial. Estos mtodos presentan como ventaja adicional que su
uso reiterado provoca un debilitamiento del folculo piloso,
espaciando cada vez ms el crecimiento del pelo y haciendo
que ste crezca con menor fuerza.
DEPILACIN DEFINITIVA
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Tatuajes y piercings han arraigado con fuerza en los ltimos aos especialmente en adolescentes y adultos jvenes.
Su gran difusin y su potencial peligrosidad hacen que estn
permanentemente en el punto de mira de numerosos colectivos, siendo los profesionales sanitarios los que muestran una
mayor implicacin con el fin de garantizar su seguridad.
El farmacutico comunitario puede realizar una importante labor en este sentido, concienciando al potencial usuario
de que debe recurrir exclusivamente a centros que posean
las garantas higinicas preceptivas y, por consiguiente, estn autorizados por las autoridades sanitarias competentes.
Los riesgos potenciales de no observar esta normativa son la
transmisin de enfermedades vricas de transmisin sangunea (hepatitis C, B o la inmunodeficiencia humana), as como
innumerables infecciones fngicas y bacterianas; la aparicin
de efectos txicos o irritativos por la utilizacin de pigmentos
no autorizados; lesiones derivadas de mala praxis...
Otra consideracin a tener en cuenta es que tanto tatuajes
como piercings se aplican mediante tcnicas agresivas que
provocan en la zona de aplicacin una lesin permanente. El
individuo tiene que ser plenamente consciente de ello, ya que
su eliminacin requerir de tcnicas agresivas y/o complejas,
e incluso en otras ocasiones no ser posible sin dejar una seal indeleble en la zona de aplicacin. El joven debe ser tambin conocedor, en el caso concreto de los tatuajes, de que los
pigmentos implantados pueden sufrir una serie de modificaciones con el paso del tiempo que determinarn la duracin
del maquillaje y su degradacin. Asimismo, la localizacin del
tatuaje puede condicionar una mayor tendencia a la deformacin o prdida de la esttica inicialmente buscada.
Tampoco pueden obviarse las potenciales interacciones
de estas prcticas de decoracin corporal con ciertas tcnicas
mdicas de diagnstico o incluso la no idoneidad de realizar
prcticas medicoquirrgicas en zonas tatuadas (punciones
lumbares, anestesia epidural, etc.). Of
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