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mbito farmacutico

FiroFoto

DErmofarmacia

cuiDADo De
lA piel ADolescente
AsesorAMiento DerMocosMtico

En el marco del ciclo vital del ser humano, la adolescencia es una etapa caracterizada
por los cambios que marcan el paso de la niez a la edad adulta. El equilibrio entre
las transformaciones fsicas, mentales y sociales propias de esta etapa, as como la forma
en que el adolescente las vive y acepta son determinantes en el proceso de maduracin
individual. Se analizan a continuacin las alteraciones fisiolgicas que afectan
a un rgano tan visible como es la piel.
ANTONIETA GARROTEa y RAMN BONETb
Farmacutica. bDoctor en Farmacia.

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omo consecuencia de la eclosin hormonal, los


cambios fsicos se suceden de forma vertiginosa en el cuerpo del adolescente. Unos los ms
numerosos contribuyen al afianzamiento de la
imagen corporal y la autoestima del joven. Otros, no obstante, son percibidos desfavorablemente tanto por las negativas implicaciones estticas que en s mismos conllevan
como por el potencial impacto que puedan tener en el proceso de socializacin.
Con independencia de los condicionantes impuestos
por la propia biologa corporal, existen dos caractersticas
que influirn enormemente en la relacin del adolescente
con su piel. Por un lado, la inquietud por dejar la edad infantil e integrarse en los cnones estticos y rituales de los
adultos y, por otro lado, la voluntad de reflejar su propio
estilo, personalizarse y hacerse nico.
Es una realidad innegable que cada vez es
ms temprana la edad a la que los adolescentes
comienzan a cuidar su imagen y demandan servicios y productos especialmente pensados para
ellos. As, si hace unos aos la dermocosmtica
del adolescente se cea prcticamente al acn y
al olor corporal, hoy da cualquier revisin de este
tema no sera completa sin dedicarle, como mnimo, un apartado a la depilacin y al body art.

de ppulas, pstulas y lesiones nduloqusticas que pueden


acabar dejando secuelas cicatriciales permanentes.
En la tabla 1 se incluye una clasificacin de las diferentes
modalidades de acn, que puede ser de utilidad a la hora de
valorar el proceso y orientar la recomendacin farmacutica.
En general, con las diferentes modalidades de tratamiento se pretende: reducir y regular la hiperproduccin de sebo,
evitar la obstruccin del folculo pilosebceo, mantener controlada la flora microbiana drmica y evitar, en la medida de
lo posible, que las lesiones actuales acaben provocando cicatrices permanentes.
TRATAMIENTO TPICO

Los principales activos que se incluyen en las alternativas dermocosmticas tpicas son los siguientes:

Como mtodo de rasurado en


varones Con tendenCia aCneiCa
es preferible la utilizaCin de
CuChilla de afeitar (previa la
adeCuada preparaCin de la piel) a
la maquinilla elCtriCa

acN
El acn es la dermatosis por excelencia del adolescente. Lo
es por su elevado ndice de prevalencia afecta al 80% de
los adolescentes pero tambin por el gran impacto esttico que tiene, ya que las lesiones acneicas se suelen localizar en la zona facial, el pecho y el torso, todas ellas de gran
visibilidad y susceptibles de dejar antiestticas cicatrices
de por vida.
El acn es una afectacin inflamatoria crnica que afecta a las glndulas sebceas asociadas al conducto folicular
del pelo y que cursa con obstruccin de los poros y aparicin de lesiones cutneas de diversa ndole.
CLNICA y DIAGNSTICO

Las manifestaciones clnicas, as como la gravedad, la evolucin y el pronstico del proceso acneico estn condicionados por una serie de factores:
Caractersticas de la secrecin sebcea, que ve aumentada su produccin y modificada su composicin como consecuencia de la estimulacin hormonal.
Estado de queratinizacin del canal folicular: se observa
un incremento tanto en la tasa de descamacin de los corneocitos como en la adhesin entre ellos. El resultado de
todo ello es la obstruccin de la apertura del folculo piloso
y la acumulacin en l de la secrecin sebcea (comedn).
Proliferacin patolgica de la flora bacteriana propia de
los folculos sebceos (Propionibacterium acnes), que acta como desencadenante de las manifestaciones inflamatorias. La afluencia masiva de leucocitos a la zona con la
correspondiente liberacin de mediadores de la inflamacin se acabar traduciendo clnicamente en la aparicin

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Retinoides tpicos
En este grupo se incluyen tretionina (cido retinoico o vitamina A cida), isotretinona (cido 13 cis-retinoinco) y adapaleno. Actan aumentando la ratio de renovacin de los corneocitos pilosebceos, reduciendo la inflamacin y algunos de
ellos como la isotretinona modulando la secrecin sebcea. Con su aplicacin se inhibe la formacin de microcomedones, se reducen los existentes y se previene la evolucin de
las manifestaciones clnicas a formas ms graves.
La constancia es una de las claves del xito en la utilizacin
de este tipo de preparados, ya que si bien los primeros resultados empiezan a apreciarse al poco tiempo de iniciar su uso
regular, su accin plena comienza a hacerse patente a partir
del mes de iniciar el tratamiento.
Se presentan en forma de geles o cremas a diferentes concentraciones; como monoterapia o combinados con otros
agentes antiacneicos y/u otros activos (antiinflamatorios no
esteroideos, calmantes...), que contrarrestan las molestias derivadas de su aplicacin.
Perxido de benzoilo
El perxido de benzoilo es muy utilizado, slo o en combinacin con el grupo anterior, en el abordaje de las formas leves y
moderadas y como complemento en el tratamiento sistmico
de las formas ms graves. Su eficacia antiacneica se basa en
sus acciones queratoltica, anticomedognica, antimicrobiana
y antiinflamatoria.
Su aplicacin puede comportar la aparicin secundaria de
eritemas, descamacin, efecto peeling..., que pueden ser interpretados por el paciente como una exacerbacin acneica.

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Conviene advertir de ello al paciente para mejorar la tolerancia de su utilizacin y evitar el abandono.
Queratolticos y queratorreguladores tpicos
En este apartado cabe incluir los alfahidroxicidos a bajas
concentraciones, exfoliantes enzimticos, cido saliclico,
compuestos de azufre, resorcina... Actan favoreciendo la
descamacin superficial y reduciendo la cohesin corneocitaria, con lo que se produce la desobstruccin del canal folicular y se facilita el drenaje del exceso de sebo.
Antimicrobianos tpicos
En este grupo figuran antibiticos (clindamicina, eritromicina, tetraciclinas y sus derivados...) y otras molculas con capacidad de inhibir el crecimiento de P. acnes (cido azelaico,
que tiene adems capacidad de modificar el proceso de proliferacin y diferenciacin de los queratinocitos). Con frecuencia estos activos aparecen en politerapia combinados con los
anteriores ofreciendo un abordaje integral de los factores
causantes del acn.
Otros
Activos seborreguladores y con actividad antilipasa (sales de
cinc, extracto de Laminara saccharina); nicotinamida, niacinamida o vitamina PP (molcula con propiedades antiinflamatorias que crea localmente unas condiciones adversas para el
desarrollo de P. acnes), espironolactona (modulador de la proliferacin queratinoctica); calmantes, hidratantes y acondicionadores de la piel (complejos polisacardicos, cido hialurnico).
Cualquier tratamiento tpico debe iniciarse siempre con
una minuciosa limpieza preparatoria de la zona utilizando
agentes detergentes adecuados. La limpieza convencional
puede complementarse y/o alternarse con la utilizacin de
tnicos, toallitas, discos u otro tipo de presentaciones dermocosmticas destinadas a conseguir limpiezas localmente ms
profundas y que incluyen combinaciones de agentes limpiadores con activos preparadores de piel y antiacneicos.
TRATAMIENTO SISTMICO

Es la alternativa de eleccin, en combinacin con los preparados tpicos, para el abordaje de las formas ms graves y rebeldes de acn y para aquellos casos en los que el tratamiento
tpico se haya revelado ineficaz.
Los tres grandes ejes en los que se fundamente el tratamiento del acn por va oral son:
Antibiticos: con accin bacteriosttica/bactericida contra
P. acnes. Los ms utilizados son: minociclina, doxiciclina, tetraciclina, josamicina, eritromicina y trimetorpima-sulfametoxazol.
Retinoides: la isotretionina por va oral muestra una elevada eficacia antiacneica al actuar sobre los diferentes factores
que contribuyen a la patognesis de la enfermedad.
Terapia hormonal: acta modulando el efecto de los andrgenos circulantes y como consecuencia se produce una reduccin en la sebognesis y la formacin de comedones. El ms
utilizado es el acetato de ciproterona (monoterapia o en combinacin con etinil estradiol).

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coNsEjos DEsDE la farmacia


ACN
Los hbitos de higiene corporal son bsicos para el adecuado mantenimiento de la piel acneica. Las zonas afectadas deben ser lavadas un mnimo de dos veces al da con un agente
detergente adecuado.
Conviene evitar la utilizacin de cosmticos decorativos o
de cualquier otro producto tpico con componentes grasos o
comedognicos.
Es importante mantener el cabello limpio y retirado de la
zona facial y de cualquier otra zona corporal afectada por acn
(espalda, hombros...).
Como mtodo de rasurado en varones con tendencia acneica es preferible la utilizacin de cuchilla de afeitar (previa la
adecuada preparacin de la piel) a la maquinilla elctrica.
Evitar la permanencia en ambientes muy contaminados, hmedos o que provoquen una sudoracin excesiva.
Evitar la manipulacin de lesiones, ya que adems de dificultar su curacin, puede incluso agravarlas, provocar infecciones
secundarias y aumentar el riesgo de aparicin de cicatrices
permanentes.
Evitar los perfumes y/o las lociones aftershave con elevado
contenido alcohlico.
COMBATIR EL OLOR CORPORAL
La aplicacin de un desodorante slo debe hacerse tras una
buena y minuciosa higiene corporal: un desodorante no es un
sustitutivo de la higiene, sino un complemento.
Son frecuentes las reacciones alrgicas, dermatitis o irritaciones asociadas a la utilizacin de este tipo de preparados,
por lo que no debe abusarse ni de la cantidad aplicada ni del
nmero de aplicaciones.
El uso de calcetines y/o medias confeccionados a partir de
fibras naturales permite una adecuada transpiracin del pie,
una mayor absorcin del sudor y el mantenimiento de la piel
lo ms seca posible.
El calzado debe ser adecuado a la actividad a realizar y
confeccionado a partir de materiales naturales que faciliten
la transpiracin. La aplicacin de preparados absorbentes y
desodorantes ayudan a neutralizar el mal olor en el calzado.
DEPILACIN
Cualquier tratamiento de depilacin debe aplicarse sobre la
piel limpia y seca.
No deben aplicarse desodorantes sobre las axilas inmediatamente tras la depilacin.
Los productos depilatories no deben aplicarse sobre lunares,
granos, piel agrietada, irritada o quemada por el sol.
Deben respetarse las indicaciones de uso dadas por el fabricante en lo que respecta a las zonas y tiempos de aplicacin,
as como a los tiempos entre aplicaciones.
La fotodepilacin permanente no debe alternarse con los
baos de sol.
BODY ART
Proteger del sol y evitar la aplicacin de cosmticos en las
zonas afectadas tras cualquier perforacin o tatuaje corporal
hasta que ste se encuentre totalmente cicatrizado.
Limpiar a diario mediante jabn antisptico la zona comprometida.

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TRATAMIENTO MECNICO

Dentro de este grupo conviene destacar los parches o strips


cosmticos destinados a la eliminacin de comedones abiertos o puntos negros. Su mecanismo de accin es puramente
mecnico: la colocacin y posterior humectacin del parche
reblandece la parte queratinizada del comedn, que queda
adherida al parche cuando ste se seca en contacto con la piel.
Al eliminar el parche, se elimina tambin el antiesttico punto negro y se limpia y libera el folculo obstruido.
TRATAMIENTO FOTODINMICO

Tras una desinfeccin previa de la zona se aplica sobre la piel


un agente fotosensibilizante y posteriormente se irradia la
zona con una fuente lser de luz pulsada. La luz irradiada reacciona con el activo aplicado, liberndose derivados de oxgeno que actan sobre Propionibacterium acnes y sobre el
resto de factores de las lesiones a tratar. Por sus caractersticas constituye una buena alternativa en aquellos casos graves
en los que no es posible la administracin de retinoides orales.

combatir El olor corPoral


En el adolescente conviven dos circunstancias diametralmente enfrentadas: por un lado la necesidad de integracin entre las personas de su misma edad y por
otro lado el potencial rechazo derivado del inevitable
incremento del olor corporal (especialmente patente
en axilas y pies, donde la mayor cantidad de glndulas
sudorparas hacen ms evidentes los efectos de la sobreestimulacin hormonal).
Desodorantes
Los desodorantes son productos cosmticos destinados a impedir, atenuar, enmascarar o eliminar el mal olor corporal resultante de la descomposicin bacteriana del sudor.
Los diferentes mecanismos de actuacin para eliminar o
combatir el olor corporal son:
Inhibir la produccin del sudor por las glndulas sudorparas. Es el efecto producido por los agentes antitranspirantes
(astringentes; sales de aluminio...).
Impedir/ralentizar el desarrollo de la flora bacteriana responsable de la degradacin de los componentes voltiles del
sudor. Con esta finalidad contienen: etanol, aceites esenciales
(tomillo, romero, eucalipto), compuestos fenlicos, amonios
cuaternarios, tensioactivos, sales de clorhexidina...
Adsorber/neutralizar los compuestos voltiles de la des-

composicin del sudor mediante la formacin de complejos


carentes de olor desagradable. Por este mecanismo actan:
ricinoleato de cinc, derivados del cido lctico o tartrico,
xido de cinc, polmeros porosos que actan como microesponjas...
Enmascarar el olor corporal mediante agentes aromticos y
olorosos cuyo poder de estimulacin de los receptores olfativos es ms rpido y potente. Sin unas pautas higinicas adecuadas el uso de este tipo de agentes puede provocar olores
incluso ms desagradables que el olor original.
Inhibir enzimas bacterianas responsables de la descomposicin del sudor. La inclusin de steres del cido lctico, ctrico, ascrbico... modifican el pH de la zona y generan un entorno hostil que bloquear la degradacin sudoral.
Las opciones existentes en el mercado para uso axilar suelen presentarse en forma de hidrogeles que se administran
mediante aplicadores de bolas (roll-on); sprays y nebulizadores; barras slidas (sticks) o cremas y geles. En las lneas para

los produCtos depilatorios no


deben apliCarse sobre lunares,
Granos, piel aGrietada, irritada o
quemada por el sol
adolescentes se incluyen agentes de alta eficacia desodorizante pero respetuosos con la elevada sensibilidad de la piel a la
que van destinados.
Los preparados para combatir el mal olor pdico se presentan en forma de polvos para su aplicacin directa sobre el
pie, el calzado o para efectuar pediluvios, o tambin en cremas y geles de aplicacin local. Las formulaciones lquidas en
forma de spray gozan de gran aceptacin ya que el efecto de
la propia aplicacin reforzado con la inclusin de sustancias
voltiles refrescantes (etanol, mentol, eucaliptol, alcanfor...)
provocan una agradable sensacin.

DEPilaciN
Los adolescentes empiezan a reclamar cambios estticos que
los distancien de la etapa infantil a una edad cada vez ms temprana. Este fenmeno, que se hace patente con mayor intensidad entre el sector femenino, encuentra su mejor exponente en
el gran nmero de adeptas a las tcnicas de depilacin: a una

TABLA 1. CLaSifiCaCiN DEL aCN EN fUNCiN DE LaS MaNifESTaCiONES CLNiCaS, PRONSTiCO Y gRaVEDaD DE LaS LESiONES
TIPO

DESCRIPCIN

grado i, leve o comedoniano

Presenta mayoritariamente comedones (abiertos o cerrados) y ocasionalmente manifestaciones


papulares en la zona del rostro. Suele remitir sin dejar marcas cicatriciales

grado ii o moderado

Mayor nmero de ppulas y pstulas superficiales. Puede provocar algunas lesiones cicatriciales

grado iii o severo

Presenta todo tipo de lesiones con numerosos abscesos noduloqusticos. Suele evolucionar
dejando cicatrices permanentes

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LigiaCf

edad cada vez ms temprana se busca la eliminacin temporal o permanente del pelo que empieza a hacer acto de presencia en zonas anteriormente tricas (axilas, labio superior y
pubis) y cuya presencia se acenta y se hace ms visible en brazos y piernas. Sin embargo, esta prctica se est generalizando
cada vez ms, siendo hoy da un hbito ampliamente instaurado entre los adolescentes masculinos.
Los mecanismos disponibles para dejar libre a la piel del
vello superfluo que la cubre pueden dividirse en dos grandes
grupos, en funcin de si la eliminacin del pelo se cie nicamente a la parte area depilacin o incluye tambin la
eliminacin de la raz, en cuyo caso estaramos hablando propiamente de epilacin o avulsin.
DEPILACIN TEMPORAL

Con independencia del mtodo utilizado, implica la repeticin cclica del proceso, ya que en cualquier caso el pelo volver a crecer. Se incluyen dentro de este epgrafe aquellos
mtodos que eliminan el tallo piloso de forma parcial (slo la
parte area) o de forma completa.
El primer grupo incluye los mtodos de rasurado (eliminacin del pelo mediante el corte con cuchilla o mquina elctrica) y los depilatorios qumicos (espumas y cremas). Ambos
mtodos son de fcil y rpida aplicacin aunque su duracin es
corta, por lo que deben repetirse con una cadencia que oscila
entre los 2-3 das a una semana en funcin del tipo de pelo.
El segundo grupo lo constituyen los mtodos depilatorios:
ceras calientes, tibias y fras; pinzas y dispositivos elctricos
especialmente diseados para arrancar el vello. Proporcionan
un efecto ms duradero (3 semanas-1 mes), ya que el pelo es
arrancado, arrastrando tras de s su bulbo o papila, por lo que
transcurre un lapso de tiempo ms prolongado hasta que el
pelo empieza a crecer de nuevo y alcanza la superficie epitelial. Estos mtodos presentan como ventaja adicional que su
uso reiterado provoca un debilitamiento del folculo piloso,
espaciando cada vez ms el crecimiento del pelo y haciendo
que ste crezca con menor fuerza.
DEPILACIN DEFINITIVA

La depilacin definitiva tiene por objeto la destruccin de las


clulas germinativas del folculo piloso, de manera que pierdan su capacidad de reproduccin del vello y ste no pueda
volver a crecer. En este contexto, la tcnica que se utiliza desde hace ms tiempo es la electrolisis o depilacin elctrica,
sin embargo, actualmente sta se est viendo desplazada por
mtodos basados en tecnologa lser o luz pulsada intensa
(IPL).
Antes de ser aplicada a jvenes adolescentes, la depilacin lser o fotodepilacin debe ser valorada y supervisada por un mdico especialista: las peculiaridades fisiolgicas de este grupo de edad, as como las caractersticas
de las diferentes tcnicas y equipos disponibles en centros
de esttica pueden comportar la aparicin de efectos indeseables para el usuario que deben haber sido previamente evaluados. No hay que olvidar que los adolescentes no
han alcanzado an la madurez hormonal y que, por tanto, pueden tener nuevos folculos pilosos en fase de forma-

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cin, por lo que inadecuadamente aplicado, la durabilidad


del tratamiento depilatorio lser puede quedar seriamente
comprometida.
BODy ART

Tatuajes y piercings han arraigado con fuerza en los ltimos aos especialmente en adolescentes y adultos jvenes.
Su gran difusin y su potencial peligrosidad hacen que estn
permanentemente en el punto de mira de numerosos colectivos, siendo los profesionales sanitarios los que muestran una
mayor implicacin con el fin de garantizar su seguridad.
El farmacutico comunitario puede realizar una importante labor en este sentido, concienciando al potencial usuario
de que debe recurrir exclusivamente a centros que posean
las garantas higinicas preceptivas y, por consiguiente, estn autorizados por las autoridades sanitarias competentes.
Los riesgos potenciales de no observar esta normativa son la
transmisin de enfermedades vricas de transmisin sangunea (hepatitis C, B o la inmunodeficiencia humana), as como
innumerables infecciones fngicas y bacterianas; la aparicin
de efectos txicos o irritativos por la utilizacin de pigmentos
no autorizados; lesiones derivadas de mala praxis...
Otra consideracin a tener en cuenta es que tanto tatuajes
como piercings se aplican mediante tcnicas agresivas que
provocan en la zona de aplicacin una lesin permanente. El
individuo tiene que ser plenamente consciente de ello, ya que
su eliminacin requerir de tcnicas agresivas y/o complejas,
e incluso en otras ocasiones no ser posible sin dejar una seal indeleble en la zona de aplicacin. El joven debe ser tambin conocedor, en el caso concreto de los tatuajes, de que los
pigmentos implantados pueden sufrir una serie de modificaciones con el paso del tiempo que determinarn la duracin
del maquillaje y su degradacin. Asimismo, la localizacin del
tatuaje puede condicionar una mayor tendencia a la deformacin o prdida de la esttica inicialmente buscada.
Tampoco pueden obviarse las potenciales interacciones
de estas prcticas de decoracin corporal con ciertas tcnicas
mdicas de diagnstico o incluso la no idoneidad de realizar
prcticas medicoquirrgicas en zonas tatuadas (punciones
lumbares, anestesia epidural, etc.). Of

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