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A Paso Firme

En este nuevo nmero, el ltimo de 2011, te acercamos una vez ms


interesantes artculos con calificada informacin cientfica, siempre
con el objetivo claro de posicionarnos como el mejor medio grfico
profesional del sector.
En este ao hemos desarrollado diferentes cursos de gran aceptacin profesional, a los que se suma el xito alcanzado una vez ms
por nuestro Congreso Internacional Esttica Mediterrnea 2011, un
punto de encuentro entre empresas y profesionales del sector que,
por octavo ao consecutivo, cont con un marco multitudinario.
Asimismo, estamos lanzando nuestro nuevo Portal EstticaMailing.
com (www.esteticamailing.com) el cual se complementa con un exclusivo sistema de e-mailing marketing destinado a que las principales empresas del rubro puedan acercarte informacin sobre sus
novedades y productos, generando de este modo un vnculo permanente que te permitir estar siempre informado.
Seguimos abriendo caminos, siempre en busca de propuestas de primer nivel, porque creemos firmemente que el principal factor que
hace que nos elijas, es la dedicacin y la seriedad con la que trabajamos da a da para vos.
Cordialmente
Lic. Eugenia Leiva
Direccin General

es una publicacin cientfica


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SUMARIO

es una publicacin cientfica


trimestral que edita y distribuye

pg

22

ESTTICA PROFESIONAL > pg 6

Cosmtica Orgnica

Un compromiso con el futuro

Staff

ESTTICA PROFESIONAL > pg 10

Nutricosmtica

Su influencia en la salud capilar

Mundo Spa > pg 14

EL CONCEPTO SPA

Las claves para un buen inicio

Direccin General:
Lic. Eugenia Leiva
Direccin Cientfica:
Lic. Fernando Ficetti
Diseo Editorial:
Lic. Renato Echegaray
Colaboraron en esta edicin:
Dra. Ramona Miguelina Snchez
Dr. Carlos W. Castells
Dr. Ramn Oswaldo Sanabria Ortiz
Dra. Paula Esteley

MEDICINA ESTTICA > pg 34

Tratamiento
de la Roscea

El lser pulsado como alternativa teraputica

Identidad Esttica es una publicacin trimestral editada y distribuida por Esttica Mediterrnea. La editorial no se responsabiliza por los conceptos y opiniones de los autores de los captulos, como as
tampoco por el contenido de los avisos publicitarios. La versin digital puede descargarse desde el
sitio web: www. esteticamediterranea.com

Atencin al Lector
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Comercializacin:
Esttica Mediterrnea
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Cosmtica Orgnica
Un compromiso con el futuro

e l fenmeno orgnico est en todos los aspectos cotidianos de nuestra vida, dando lugar a una cultura, un modo
de vida o un estilo que hace reverencia al consumo de productos diseados dentro de ambientes y factores controlables en su produccin para asegurar la orignalidad de
sus componentes y la ausencia de sustancias que son consideradas perjudiciales, ya sea al medio ambiente o a la humanidad. Como ejemplo especial podemos mencionar el
fenmeno de la gastronoma y la comida orgnica.
El sector cosmtico no se queda detrs y ha denominado con diferentes nombres tales como cosmtica bio-orgnica o ecolgica a este movimiento que representa una
segmento minoritario de consumo en comparacin con la

cosmtica convencional, pero que mantiene la tendencia


de crecimiento por la razn de que los consumidores estn buscando productos cosmticos con una menor proporcin de sustancias qumicas, sobre todo aquellos que
sufren de alguna alergia o sensibilidad en primer lugar y
en segundo aquellos consumidores que adoptan lo orgnico como un concepto de vida, por conciencia de la preservacin del medio ambiente y el desarrollo sustentable,
ya que estos cosmticos resultan una opcin respetuosa
con el entorno en todo su proceso de produccin.
Debemos recordar que la cosmiatra y todas sus ramas, en
especial la qumica cosmtica, tienen sus orgenes en lo
natural y la extraccin, conservacin y utilidad de las par-

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El fenmeno orgnico est en


todos los aspectos cotidianos
de nuestra vida, dando lugar a
una cultura, un modo de vida o
un estilo. Conoc en este artculo su relacin con la Esttica.

Dra. Ramona Miguelina Snchez


Farmacobioquimica-Cosmiatra
Santiago, Repblica Dominicana
m_smadera@hotmail.com

tes de plantas o animales que contribuan de manera simple al embellecimiento y acondicionamiento del ser humano.
La etimologa de la palabra orgnico significa que procede de rganos, es decir, que est relacionado con la vida;
en oposicin a inorgnico, que sera el calificativo asignado a todo lo que carece de vida. Se les dio el nombre de
orgnicos en el siglo XIX, por la creencia de que slo podran ser sintetizados por organismos vivos.
La mayora de los compuestos orgnicos puros se producen hoy de forma artificial, aunque un subconjunto importante todava se extrae de fuentes naturales porque sera

demasiado costosa su sntesis en laboratorio. En el caso de


los productos destinados a la Esttica se deben cumplir
ciertas reglas de juego para poder ser aceptados como orgnicos, las mismas son:
La primera de ellas es que todos sus productos se prueban, pero jams en animales, de tal modo que se previene esa prctica, la cual no es en absoluto necesaria para el
mundo de la cosmtica orgnica.
Por otro lado, se debe cumplir un requisito fundamental,
que es el no utilizar conservantes artificiales como los parabenos o derivados del petrleo, considerados de riesgo
para la salud de la piel, por lo que se evita su uso en la cosmtica orgnica.

Una caracterstica notable es que carecen de aromas o


colores aadidos, y de otros componentes sintticos.
Deben cuidar el planeta, siendo los materiales usados en
su embalaje reciclables o en su defecto biodegradables.
Mencionar los componentes naturales ms utilizados en
qumica cosmtica sera muy interesante, ya que podemos
resumir que un sola planta puede suministar difentes propiedades de acuerdo a la parte utilizada.
Como ejemplo podemos citar los aceites naturales como
la rosa mosqueta, utilizada para difuminar cicatrices y prevenir el envejecimiento de la piel; los jabones fabricados a
mano mediante mtodos artesanales tambin han tomado protagonismo, ya que son limpiadores delicados a base
de azcar que no slo sirven para la higiene, sino tambin
para la decoracin de los baos. Para calmar las molestas irritaciones que surgen despus de la depilacin o del

afeitado, nada mejor que aplicar hidratantes con aloe vera, que darn sensacin de alivio a la piel.
Las algas tambin ocupan un papel protagnico, ya que
son autosostenibles y autorrenovables debido a su fcil
produccin y a las cualidades que aportan al mundo de
la cosmtica.
Para concluir, el uso o promocin de la cosmtica orgnica
depende en gran medida de la conciencia o estilo de vida
del profesional de la esttica y de sus clientes, interactuando las necesidades de ambos. Si bien es un grupo reducido de personas el que interviene en este movimiento se
debe destacar el crecimiento sostenido de esta tendencia,
representado por clientes cautivos que ya no slo consumen los productos conocidos, sino que se inclinan tambin por estas nuevas alternativas

Nutricosmtica
Su influencia en la salud capilar

L a Nutricosmetica forma parte de la tendencia Beauty


from Within y de la cual se han hecho eco marcas multinacionales de primer nivel, a tal punto que este ao se llevar a cabo un congreso sobre este tema en Pars, donde se espera la presentacin de los nuevos lanzamientos
en materia de belleza y nutricin. En efecto, las tendencias que marca una encuesta realizada por la consultora
IPSOS sobre 21.623 adultos de 23 pases -incluida Argentina- muestran un claro aumento en la preferencia de las
personas hacia los alimentos con efectos sobre la esttica (beauty foods) y los suplementos dietarios, siendo en
la actualidad mayor el consumo de estos dos ltimos sobre los cosmticos.
El pronstico estadstico se muestra tan promisorio que se
espera que este rubro produzca ventas cercanas a los 2,5
billones en 2012, lo que supone un crecimiento de casi el
100% respecto del 2007 y esto, lgicamente, ha despertado el inters de grandes compaas del rubro alimenticio y cosmtico. La gigante Unilever, por ejemplo, ha presentado recientemente su producto dietario antiarrugas
y Nestle, en asociacin con Loreal, ha creado un producto
que apunta a satisfacer la demanda de los consumidores,
en afecciones definidas estratgicamente tales como las
arrugas, celulitis, cada del cabello y otras.
Pero a la hora de valorar la eficacia de estos productos resulta imperioso buscar trabajos cientficos que demuestren beneficios concretos que apoyen las promesas implcitas en los mismos.

Algunos de los productos ms buscados, luego de aquellos destinados a disminuir la apariencia y aparicin de las
arrugas, son los que tienen efecto sobre el cabello. En este
segmento, tanto hombres como mujeres saben que gran
parte de su esttica pasa por mantener el cabello suave,
resistente y con un volumen aceptable. En el hombre las
causas suelen ser en su gran mayora de origen hormonal
(1), por lo que los tratamientos apuntan a un bloqueo de
la 5-alfa-reductasa tipo 1, como estrategia para inhibir la
excesiva conversin perifrica de testosterona en Dihidro-

La nutricosmtica promete aportar nuevas soluciones con el uso


de sustancias que inhiben la 5-alfa-reductasa y que son totalmente
libres de efectos indeseables

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Una tendencia que crece a nivel


mundial y basa sus resultados
en la efectividad de los tratamientos que se aplican desde el
interior del organismo.

Dr. Carlos W. Castells


Doctor en Medicina y Ciruga.
Presidente de la Sociedad Argentina
de Nutricin Clnica.
Buenos Aires, Argentina.
info@filp.org.ar

testosterona (DHT). La existencia de frmacos como el Finasteride ha demostrado mejoras significativas (2), lo que
de alguna manera indica que el objetivo del tratamiento es
el correcto, salvo por los efectos indeseables que se producen al disminuir la DHT libre, como la falta de libido, disfuncin erctil y otros (3).
Estos efectos adversos motivan a los pacientes a abandonar el tratamiento, siendo deseable la utilizacin de productos naturales y tcnicas no invasivas, por lo que las per-

sonas valoran en justa medida todo avance en este sentido.


La nutricosmtica promete aportar nuevas soluciones con
el uso de sustancias que inhiben la 5-alfa-reductasa y que
son totalmente libres de efectos indeseables, como es el
caso del aminocido L-Lisina: Este aminocido ha sido estudiado concluyendo que dosis de 500mg/da pueden no
solo inhibir la 5-alfa-reductasa y con ello disminuir o evitar la cada de cabello en los hombres, sino que las mujeres enroladas en el estudio evidenciaron un aumento en
el grosor y volumen en el cabello (4).

Otros aminocidos, tambin se han mostrado tiles para


mejorar el aspecto del cabello, por ejemplo la L-Cisteina
y L-Metionina, ambos portadores de azufre indispensable
para la sntesis de queratina alfa, que permiten mantener
un cabello fuerte y resistente, en tanto que su deficiencia
se asocia con tricodistrofia (5). Incluso en un modelo experimental de alopecia inducida, la administracin de L-Cisteina permitio revertir la misma, indicando una evidente
relacin causa-efecto (6).
Pero no slo los aminocidos han sido implicados en el
mantenimiento saludable del cabello y la alopecia. Dos

Los pacientes que utilizan suplementos de Pantotenato de Calcio


refieren una menor aparicin de
canas y una progresiva restauracin del color

vitaminas del grupo B tienen una especial importancia al


respecto, como la Biotina, que es cofactor de varias carboxilasas y por esta va afecta la sntesis de cidos grasos,
disminuyendo la seborrea (7), pero para que esto ocurra se
requiere de la presencia de Cisteina necesaria para formar
biocitina, lo que implica que ambos nutrientes resultan indispensables y actan de manera sinrgica. Un estudio
publicado en The Lancet concluyo que la suplementacin
con Biotina oral fue eficaz para revertir ciertos tipos de alopecia y evitar su progresin (8). Las dosis promedio de los
estudios citados se sitan entre 2,5mg y 8mg/da.
Por su parte, es muy conocido el efecto del cido pantotenico o vitamina B5 sobre la disminucin de las canas,
aunque este popular efecto necesita de mayores estudios cientficos. Los pacientes que utilizan suplementos de
Pantotenato de Calcio refieren una menor aparicin de canas y una progresiva restauracin del color (9,10).

Como puede observarse, existen muchos nutrientes que


pueden influenciar la salud capilar de manera ms o menos directa, pero el pelo, al igual que la piel, reflejan frecuentemente el estado nutricional del organismo. Al respecto una deficiencia de hierro, vitamina C o cido flico
pueden provocar bajos niveles de ferritina, lo que precipita cada del cabello y tricodistrofia, que pueden revertirse
con la suplementacin adecuada con hierro (1).
Los nuevos Nutricosmticos dirigidos a la salud capilar poseen algunos o varios de estos nutrientes y por lo general,
a diferencia de los productos que ya existan en el mercado dirigidos a estos usos, sus dosis son mucho mayores e
intentan cumplir con lo recomendado en los estudios clnicos, aunque todo esto vaya en detrimento de su precio,
debido al costo creciente de las vitaminas y aminocidos,
pero a juzgar por los estudios de mercado mencionados,
el paciente comienza a valorar ms los resultados y la efectividad por sobre el costo de los tratamientos

Bibliografa: 1. Rushton DH. Nutritional factors and hair loss. Clin. Exp. Dermatol. 2002 Jul;27(5):396404. | 2. Rossi A, Cantisani C, Scarn M, Trucchia A, Fortuna MC, Calvieri S. Finasteride, 1 mg daily administration on male androgenetic alopecia in different age groups:
10-year follow-up. Dermatol Ther. 2011 Jul;24(4):45561 | 3. Irwig MS, Kolukula S. Persistent sexual side effects of finasteride for male pattern hair loss. J Sex Med. 2011 Jun;8(6):174753 | 4. Rushton DH, Norris MJ, Dover R, Busuttil N. Causes of hair loss and the developments in
hair rejuvenation. Int J Cosmet Sci. 2002 Feb;24(1):1723 | 5. Khumalo NP, Stone J, Gumedze F, McGrath E, Ngwanya MR, de Berker D. Relaxers damage hair: evidence from amino acid analysis. J. Am. Acad. Dermatol. 2010 Mar;62(3):4028 | 6. DAgostini F, Fiallo P, Pennisi TM,
De Flora S. Chemoprevention of smoke-induced alopecia in mice by oral administration of L-cystine and vitamin B6. J. Dermatol. Sci. 2007
Jun;46(3):18998 | 7. Brenner S, Horwitz C. Possible nutrient mediators in psoriasis and seborrheic dermatitis. II. Nutrient mediators: essential fatty acids; vitamins A, E and D; vitamins B1, B2, B6, niacin and biotin; vitamin C selenium; zinc; iron. World Rev Nutr Diet. 1988;55:165
82 | 8. Charles B, Hosking G, Green A, Pollitt R, Bartlett K, Taitz L. BIOTIN-RESPONSIVE ALOPECIA AND DEVELOPMENTAL REGRESSION. The
Lancet. 1979 Jul 21;314(8134):11820 | 9. KERLAN I, HERWICK RP. CALCIUM PANTOTHENATE FOR HUMAN ACHROMOTRICHIA. Journal of
the American Medical Association. 1943 Oct 16;123(7):3913 | 10. Brandaleone H, Main E, Steele JM. Effect of Calcium Pantothenate and
Para-Aminobenzoic Acid on the Gray Hair of Humans. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. Society for Experimental Biology and Medicine (New York, N.Y.). 1943 May 1;53(1):479.

EL CONCEPTO SPA
Las claves para un buen inicio

o es suficiente tener un jacuzzi y un sauna, por ejemplo,


o una ducha y un bao turco para que un lugar se considere spa, la condicin necesaria para que un spa sea considerado como tal es la capacidad de poder realizar tratamientos con agua, por lo que debe tener cierto tipo de
instalaciones que posibiliten este objetivo. Dentro de las
instalaciones que se consideran necesarias se incluyen espacios de calor (sauna finlandesa y un bao turco), zona
de fro (ducha contraste), rea de hidromasaje y tonificacin y una ducha de esencias. Dentro de ellas, tambin un
rea dedicada al descanso y a la relacin que forme parte del circuito total de las actividades del spa. Se considera fundamental una filosofa propia, el principio que le
da carcter e identidad al spa, esto es, el concepto que sirve de base para la atencin a los usuarios, ese pblico interesado cada vez ms en el agua como elemento de relajacin, de esttica y de salud; complementado con todo
lo que la esttica moderna hoy ofrece en tratamientos faciales y corporales, con la ltima aparatologa de punta.
Asimismo, hoy la filosofa spa se ha integrado muy bien a
mltiples ofrecimientos que las terapias alternativas proponen, dentro de ellas la acupuntura, reflexologa, auriculoterapia, magnetoterapia y todos los procedimientos importantes en el post operatorio de las cirugas Estticas.

El personal del Spa


El segundo paso son los servicios y el personal. Los primeros estarn basados en las instalaciones y en la filosofa que da personalidad al lugar, y se irn adecuando a la
demanda del pblico objetivo. El personal depende de las
necesidades de cada lugar, de su tamao y de la atencin
que se quiera (y se pueda) ofrecer. Se necesita un director
o gerente con conocimientos tanto de la especialidad del
negocio como de la gestin y del marketing. Debe haber
un supervisor de recepcin encargado de la coordinacin
y de vender la idea spa a nuevos clientes y un supervisor
de terapias que deber coordinar al personal que aplica
los tratamientos, vigilar su entrenamiento, llevar a cabo
el control de calidad y revisar la atencin al cliente. Pue-

Hoy la filosofa spa se ha integrado


muy bien a mltiples ofrecimientos que las terapias alternativas
proponen.

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La condicin necesaria para


que un spa sea considerado como tal es la capacidad de poder
realizar en l tratamientos con
agua, por lo que debe tener instalaciones y una poltica que
posibiliten este objetivo.

Dr. Ramn Oswaldo Sanabria Ortiz


Especialista en Medicina Esttica y Alternativa. Fundador de la Escuela Colombiana
para la Salud y la Esttica
Santa Marta, Colombia.
info@congresospainternacional.com

de haber un supervisor de gimnasio -si lo hay-, encargado


del asesoramiento al pblico en cuanto a ejercicio y que
debe estar plenamente integrado en el rango de los tratamientos spa; asimismo habr terapeutas calificados, fisioterapeutas que velarn por la rehabilitacin y salud de los
pacientes-clientes, tcnicos, recepcionistas y monitores,
adems del personal de mantenimiento.

La gestin
Una vez construido el spa desde los cimientos hasta la
apertura, entramos de lleno en el proceso de operacin.
Un lugar en el que se manejan tantas variables (personal
de trabajo, clientes, tratamientos, productos, citas, marketing, infraestructura y mantenimiento, higiene, salubridad, etc.) exige protocolos de actuacin muy particulares
y especficos. El desarrollo de la gestin spa debe enfocarse siempre hacia el servicio al cliente. Los expertos en el
negocio hacen, si embargo, hincapi en dirigirlo desde el
punto de vista de la rentabilidad. Esta es labor del director
y de los comerciantes, cuando los hay. Debern incrementar las ventas con la captacin de nuevos clientes, con la
propuesta de ofertas a los clientes actuales, con la reduccin de costos, el control de los productos, la cantidad de
productos especificada, de forma medible. Es conveniente
no dejar nada al azar en un negocio en el que fcilmente
se dilatan los objetivos, tanto de inversin como de atencin al cliente.

Franquicias y otras modalidades


El rgimen de franquicia se ha puesto de moda en el negocio del spa.
Segn ste, la compaa duea de la marca respalda a
quien quiere montar el negocio dndole el know-how y
enseando el sistema de trabajo y de gestin, a cambio de
que quien abre el nuevo spa lleve su marca o nombre. Existen tambin contratos de asesoras en que cadenas espe-

Se necesita un director o gerente


con conocimientos tanto de la especialidad del negocio como de la
gestin y del marketing.

cializadas en el negocio dan asesoramiento a centros independientes. La asesora puede ser a distintos niveles,
desde la construccin del lugar hasta la estrategia de marketing, pasando por la formacin y la seleccin del personal, la gestin propiamente dicha o, incluso, el mantenimiento de las instalaciones.
Otro sistema puede ser el de gestin directa en el que la
marca abre sus propios centros de hidroterapia en hoteles, clubes, o gimnasios. En estos casos las posibilidades de
gestin dependen del tipo de contrato. Una opcin es el
contrato de alquiler en el que la franquicia entrega el negocio entregando una parte fija de los ingresos obtenido,
ms una variable en funcin de los beneficios. Otra gestin es el contrato de gestin en la cual la marca percibira
una cantidad fija por la gestin del negocio siendo los beneficios de este para su propietario.
Cualquiera que sea el rgimen de gestin del negocio spa,
ste exige una actuacin multidisciplinaria que conjuga el
quehacer de profesionales de distintas reas, que van desde arquitectura e interiorismo hasta la medicina, el marketing y la fisioterapia.
Calidez en el ambiente, tranquilidad, y sobre todo relajacin parece justo adjudicar todas estas condiciones a
los spa, en una pureza del ambiente que debe ir mas all
de lo meramente higinico.El spa debe de ser amplio, armnico, con lneas perfectamente definidas, con colores y
materiales que faciliten la relajacin an antes de la aplicacin de cualquier tratamiento. El minimalismo -tan de
moda en los ltimos tiempos, en parte debido al acercamiento del mundo occidental al oriental- engrana perfectamente con esos los objetivos de la vida del spa. En Latinoamrica juegan importante papel las decoraciones que
incluyen elementos artesanales, los que inspiran relajacin y pureza a los procedimientos.
Como sencilla es el agua debe ser todo lo que lo rodean.
Como claro es indefinido su color, deberan serlo los espacios en los que ella impera. Colores suaves en los ambientes, iluminacin indirecta en tonos clidos, elementos
decorativos imperceptibles y casi camuflados, y materiales placenteros al tacto. He ah las reglas de base para el interiorismo de un spa, independientemente de si est ubicado en la ciudad o alejado en un resort de lujo, la filosofa
parece responder al tan nombrado estilo zen de nuestros
das, cuya esencia es la armona de nuestro ambiente para
lograr el equilibrio espiritual.

Balance
En la bsqueda de ese equilibrio espiritual, adems de las
formas, est el sentido sencillo de las cosas. Ese que las hace efectivas. Un spa es el ejemplo perfecto. En este espacio se debe equilibrar la decoracin con las distribuciones,
los espacios ldicos y de terapias, los condicionantes tcnicos, todos en su justa medida. La distribucin est ligada
a la secuencia de actividad o, en otras palabras, a la posibilidad de hacer circuito en forma organizada. El factor tcnico tiene que ver con acabados y buen montaje. Los ex-

El spa debe ser el lugar para lograr


calma y equilibrio, no slo a nivel
corporal. Por ello, todos sus ambientes deben ser cuidadosamente estudiados.

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pertos de las empresas constructoras de spas afirman que


se debe hacer una bsqueda exhaustiva de materiales, se
debe crear o prescindir de volmenes emergentes, jugar
con las alturas y morfologas de los falsos techos e integrar
la luz de un modo u otro. Por su parte, la higiene es una
exigencia por dems comprensible en zonas que tienen
que ver con el agua, cualquiera que sea su propsito.
Se trata de lograr un equilibrio que procure calma. Hay
que tener en cuenta que el spa es el lugar del cuerpo humano, de la intimidad fsica a travs de una bata. Para muchos, este despojarse resulta algo incmodo. Entonces, si
el entorno no ayuda, no hay equilibrio interior posible.
El spa como mundo de sensaciones es proclive al desarrollo de las primeras, las que se producen al contacto con la
piel. Pero antes est el contacto visual que debe generar
ideas de homogeneidad, sin cambios bruscos de planos o
rupturas de ambientes. Los aspectos de instalacin deben
estar enmarcados por el diseo pero sin arriesgar la seguridad, una condicin que nunca debe ser librada al azar.
Las zonas hmedas exigen especial atencin en cuanto a
acabados. Pavimentos antideslizantes, tarimas revestidas,
maderas resistentes a la humedad o mosaicos son consideraciones que van mas all del interiorismo y que de ninguna manera deben ser olvidadas.

Tendremos tanta seguridad y placer sensorial como lo que


sentiremos al establecer relacin con el espacio en el que
nos encontremos.

Propsitos
El interiorismo de un spa est ntimamente relacionado
con el entorno del mismo. Aspectos como la posibilidad
de circuito en un spa urbano, las zonas exclusivas en un
spa de hotel o la arquitectura que permite admirar el entorno de un resort, particularizan el estilo del lugar (estilo
que, en todo caso, debe ir enfocado al propsito de relajacin y calma, slo logrado con el equilibrio entre espacios,
colores y ambientes). Disear y decorar un spa es definir el
sentido de la relajacin.
En los spas de ciudad el comn denominador es la utilizacin de las propiedades fsicas del agua, ya que su qumica es muy variable entre diferentes localizaciones urbanas.
No trata pues, el spa urbano, de suplantar el rol de los balnearios, sino que tiene como principal caracterstica la accesibilidad, gracias a su ubicacin y a la posibilidad de la
brevedad y repeticin de un tratamiento, asegurando as
su continuidad. Estos centros ofrecen una va para la relajacin, para el alivio de dolores crnicos y para la implementacin de hbitos de salud en el contexto de la agenda cotidiana de personas que lo precisan en ese instante o
que no desean ni pueden desplazarse a instalaciones ms
alejadas de la ciudad. Las propiedades teraputicas del
agua como agente fsico se establecen fundamentalmente mediante la presin local y su efecto de masaje (chorros,
jacuzzi, tinas) como as tambin a travs de la vaporizacin
de la piel y de la mucosa de las vas respiratorias. Tambin
por el efecto de disminucin del peso corporal al sumergirse en una piscina o en un tanque de flotacin, posibilitando la rehabilitacin o el ejercicio de grupos musculares
y articulaciones con una reduccin del stress dinmico, o
usando como agente principal la modificacin de la temperatura local corporal mediante variaciones en la temperatura del agua utilizada.
Hay otros tratamientos o filosofas de tratamientos que no
tienen como base estrictamente el agua, pero que se han
asociado de forma natural a ella. Son los masajes de diversos tipos (drenaje linftico, acupresin, masaje suizo,
masaje tailands, shiatsu, lomi-lomi), la reflexologa, el yoga, la aromaterapia, el ayurveda, tcnica Pilates, tcnica de
Alexander, fototerapia, fitoterapia, parafangoterapia, acupuntura, laserterapia, y un largo etctera.
La supervisin mdica en el spa es vital, ya que garantiza
la correcta aplicacin de los tratamientos de hidroterapia
que all se aplican. El estado de bienestar es el resultado
de la armona entre los distintos elementos que constituyen el ser humano: el ambiente, la salud fsica, la espiritualidad y las emociones.
Es aqu donde radica la importancia de la revisin o supervisin de un mdico que conozca los efectos fisiolgicos
de las diferentes modalidades teraputicas y que las ajus-

La supervisin mdica en el spa es


vital, ya que garantiza la correcta
aplicacin de los tratamientos de
hidroterapia que all se aplican. El
estado de bienestar es el resultado de la armona entre los distintos elementos que constituyen al
ser humano: el ambiente, la salud
fsica, la espiritualidad y las emociones.

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te a las necesidades especficas de quienes acuden al spa,


ya que existe un grupo de pacientes que requieren especial atencin mdica y de otras ramas de la salud. La presencia y el acceso directo a un mdico en un centro spa se
evidencian de forma especial en estos grupos de pacientes, pero tambin en muchas otras situaciones.
Los profesionales de la medicina en todas sus ramas, somos cada vez ms conscientes de la necesidad de un enfoque histrico de nuestra actividad. Tratamos de poner en
prctica la teora que menciona que el bienestar es el resultado de la armona entre todos los elementos que constituyen el ser humano: el ambiente, la salud fsica, la espiritualidad y las emociones.
El aporte del mdico en el spa no slo valora, indica y supervisa el tratamiento del paciente, sino que sirve de vinculo y armonizador entre tratamientos recibidos fuera y
dentro del centro. Es la mejor forma de magnificar el ejercicio de la esteticista, pues son terapeutas altamente calificadas para desempearse eficientemente en los Spa, y no
se trata de limitar sus actividades sino de profesionalizar
su trabajo, capacitarse cada da mas para poder ocupar su
lugar con seguridad.

Informar e Informatizar
El sector del termalismo en Latinoamrica est creciendo
a un ritmo vertiginoso. Desde centros de da, spas urbanos, centros de talasoterapia o centros termales hasta centros asociados a hoteles o a campos de golf, actualmente
es posible elegir entre una variada y amplia oferta. Esta interesante perspectiva de futuro exige mayor profesionalizacin de todo el sector, mayor control en la gestin de los
centros y una mayor personalizacin de los mismos para
hacer frente a la competencia. Esto significa que debemos
ser capaces de diferenciar nuestra oferta. El conocimiento permitir disponer de la informacin necesaria para poder tomar decisiones de negocios de manera rpida, y para anticiparse al mercado y a las demandas de los clientes.
En la actualidad existen soluciones informticas (programas de gestin) que facilitan ese trabajo y que permiten
disponer de manera automtica e instantnea cualquier
informacin que sea necesaria, o lo que es an ms importante, permiten reaccionar de manera inmediata posibilitando la toma de decisiones con criterio analtico.
Un sistema de gestin proporcionar la foto real del negocio al instante, la productividad de las cabinas, el rendimiento del personal, el nmero de tratamientos, el stock
de productos, las nominas o cualquier otra informacin
que necesitemos obtener a nuestra medida. El proceso se
puede realizar de manera manual, pero disponer de todos
lo datos centralizados en un sistema informtico permite
un anlisis mucho ms flexible, eficaz y rpido de los datos del negocio. No importa si es un centro incipiente, debe tener la proyeccin hacia un gran centro, organizado
desde el comienzo.

Gestin del Spa:


es necesario un programa?
Es muy fcil valorar si es necesario un sistema de gestin
o no: en primera instancia debe plantearse cualquier pregunta relacionada con algn aspecto del negocio: Qu
tratamiento ha sido ms demandado? Quin ha sido el
terapeuta ms solicitado? Cundo fue la ltima vez que
vino un cliente determinado a realizarse un tratamiento?
Se hace siempre el mismo tratamiento? Cunta cantidad
de producto se ha utilizado?.
El segundo paso para decidir es calcular el tiempo que se
tarda en recopilar los datos necesarios para responder y
calcular el tiempo necesario para realizar un anlisis. Compare el tiempo total de respuesta con su necesidad de conocer su negocio y de tomar decisiones con criterio de
forma inmediata. Piense tambin en situaciones que se
hayan producido por no tener la informacin ordenada;
las reservas que se hayan perdido por no tener un adecuado sistema de optimizacin de las mismas, las horas de baja ocupacin por no disponer de un sistema de gestin de
clientes, las promociones de las cuales no se tienen datos
para saber si funcionan o no ahora usted ya puede decir
si es necesario un sistema de gestin

Tratamiento
de la Roscea
El lser pulsado como alternativa teraputica

Introduccin

Etiopatogenia

La roscea es un es una enfermedad inflamatoria crnica que afecta selectivamente a la parte central de la cara
(mejillas, nariz, frente y mentn), aunque se puede encontrar en otros sitios. Se caracteriza por una rubefaccin de
fondo que avanza hasta un eritema persistente y telangiectasias. Superpuesto a este eritema hay una erupcin
de ppulas inflamatorias, pstulas y quistes, asociada con
hiperplasia progresiva de las glndulas sebceas y engrosamiento de la piel. Se manifiesta por brotes inflamatorios
repetidos, que con el correr del tiempo se acompaa de
agrandamiento progresivo de las glndulas sebceas (1,2).

La etiologa y patogenia no son conocidas en su totalidad,


pero existen una serie de factores relacionados con la enfermedad:
Factores genticos
Factores vasculares
Mediadores farmacolgicos
Factores psicolgicos
Alteraciones digestivas
Factores ambientales
Alteraciones de tipo inmunolgico
Infecciones y parasitasiones
Demodex folliculorum
Helicobacter pylori

Epidemiologa
Es ms frecuente en las mujeres, pero ms severa en hombres. La mayora de los casos se presenta entre los 30 y los
50 aos. Ms comn en personas con piel y ojos claros. Se
ha descripto un predominio de los brotes en los cambios
estacionales, especialmente en primavera (1,3).

Adems existen una serie de desencadenantes de esta enfermedad, que pueden desempear cierto papel, entre los
que podemos citar:
Migraa
Dermatitis seborreica
Alcoholismo
Tabaquismo
Tratamiento con esteroides
Considerando la diferente valoracin de los posibles factores etiolgicos conocidos, es evidente que no existe un
consenso general a la hora de proponer una interpretacin de los mecanismos patognicos implicados en la roscea.

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La roscea es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por rubefaccin que avanza
hasta eritema y telangiectasias.
Presentamos una opcin para su
tratamiento dermatolgico.

Dra. Paula Esteley


Crdoba, Argentina.
paulaesteley@hotmail.com

Anormalidades Vasculares
El rubor facial es la primera anormalidad que se presenta
y juega un rol muy importante en la patognesis, ya que
predispone a la roscea de manera recurrente.
El mecanismo responsable de la rubefaccin es desconocido; se incluyen factores anatmicos, vasculares, humorales,
dependientes del sistema nervioso. Los factores humorales hacen referencia a niveles aumentados de catecolaminas y bradicinina derivada de la mucosa gstrica, por accin de diferentes comidas y bebidas. Se ha evaluado la
accin local de agentes vasoactivos para inducir rubefaccin en pacientes con roscea y controles, sin encontrarse
mayores diferencias. Estos resultados no excluyen la posibilidad de que exista algn factor humoral an no detectado que induzca vasodilatacin en pacientes con roscea
(4). Los neuropptidos como endorfinas y encefalinas, estn implicados como posibles mediadores de la rubefaccin en la roscea. El papel de la gastrina y del pptido intestinal vasoactivo (VIP) an no est definido.
Otro mecanismo que puede producir vasodilatacin es el
control del tono vascular por el sistema nervioso. La vasculatura cutnea facial podra responder de manera diferente a los agentes que actan en el msculo liso vascular
de otras reas.

Cuando se ingieren bebidas calientes, la temperatura en la


cavidad oral se incrementa y aumenta la temperatura de la
sangre que drena el tejido circundante mediante un mecanismo de contracorriente que lleva a la produccin de reflejos termorreguladores. El mecanismo de contracorriente e intercambio de calor se realiza a travs de las venas
yugulares que estn dispuestas en paralelo a la arteria cartida comn, produciendo una transferencia de calor de
la sangre venosa a la arterial, lo que llevara a un incremento de la temperatura del hipotlamo anterior y a un reflejo
de vasodilatacin en el rostro.
Finalmente, los cambios vasculares tambin se ven afectados por factores psicolgicos(4).

Helicobacter pylori
Evidentemente no se conoce tampoco el posible papel
etiopatognico que puede representar la infeccin por H.
pylori en la roscea.

Demodex Folliculorum
La presencia de Demodex folliculorum es mucho ms frecuente en los pacientes con roscea que en los grupos control. Probablemente, las alteraciones precoces en el tejido
vascular y en el conectivo creen un ambiente favorable para la proliferacin del caro. Es posible que el Demodex folliculorum sea un importante cofactor, especialmente en
la roscea ppulo pustulosa (en la que se supone que existe una reaccin retardada de hipersensibilidad), porque
parece tener un papel importante en la reaccin inflamatoria, ya sea sta patognica o no. Tampoco se ha constatado en todos los pacientes la presencia del Demodex
folliculorum y se sabe adems que los signos de recuperacin de la roscea con la administracin oral de teraciclinas o con pomada de azufre no afectan a la poblacin de
Demodex. Algunos autores explican la mejora clnica tras
tratamiento con Permetrina tpica por el efecto acaricida
de esta sustancia y otros observan que la aparicin de una
dermatitis rosaceiforme descrita tras la aplicacin de algunos inmunomoduladores tpicos, estara en relacin con
la infestacin por Demodex.

P. Hergueta, J.M. Rojo, P. Gancedo, J.M. Herreras estudiaron 63 pacientes con roscea. Todos ellos, con serologa
para H pylori positiva. Seleccionaron 37 para estudio digestivo y erradicacin de H pylori y 26 pacientes controles en los que no se erradic la infeccin. De los pacientes
erradicados comprobaron mejora clnica en el 76% de los
pacientes con roscea, constatndose que esta mejora no
se objetiva en el grupo control(5).

Diagnstico
El diagnstico es realizado en forma clnica. La roscea se
diferencia del acn por la edad de presentacin, la presencia de un componente vascular (ruborizarse), y la falta de
comedones (puntos negros y blancos).

Clnica
La presentacin de la roscea es muy variable de unos pacientes a otros y en un mismo enfermo a lo largo de la evolucin del proceso. Por motivos didcticos y teraputicos
se clasifica en estadios y grados, cuya secuencia no es obligatoria y la mayora de pacientes no completan el curso
de la enfermedad. Segn el estadio, la roscea puede clasificarse de I a IV (3).

Estadios
El tratamiento debe ser precoz para
evitar la evolucin a formas ms
avanzadas y ms difciles de controlar.
Cada estadio clnico necesita un
determinado tipo de tratamiento,
y ste requiere de un tiempo
considerable para resultar efectivo

Estadio I: Eritema episdico (ditesis roscea): calor repentino acompaado de enrojecimiento de la zona central de
la cara y menos frecuentemente del cuello y escote, desencadenado por mltiples estmulos como radiacin ultravioleta, estrs, ingesta de comidas y bebidas calientes,
especias, alcohol, aplicacin de cosmticos o medicamentos tpicos, cambios bruscos de temperatura.
Estadio II: El enrojecimiento deja de ser episdico para
pasar a ser persistente, durante horas o das la piel se torna ms sensible y puede picar o arder despus de la co-

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locacin de algunos productos cosmticos o maquillajes.


Comienzan a aparecer las dilataciones vasculares (telangiectasias) en la nariz, los pliegues nasolabiales, mejillas y
glabela.
Estadio III: Se caracteriza por eritema profundo persistente, telangiectasias densas con racimos vasculares, ppulas y pstulas caractersticas de esta etapa que persisten
durante semanas, ndulos y edema variable en placas. No
deja cicatriz. Las lesiones pueden extenderse por toda la
cara y el cuero cabelludo.
Estadio IV: La evolucin de la enfermedad lleva a presentar grandes ndulos, infiltraciones forunculoides e hiperplasia tisular dando como resultado un engrosamiento
irregular de la piel en particular en nariz y mejillas y con
menor frecuencia, en mentn, frente y orejas. El contorno facial se toma grueso e irregular y ocurre de forma gradual. Los pacientes se van acostumbrando a su nueva forma y notan sus cambios cuando ven sus fotos antiguas.
Finalmente, el paciente presenta la piel edematosa y engrosada con grandes poros que se asemeja a la piel de naranja. Estos rasgos se deben a la infiltracin inflamatoria, la
hipertrofia del tejido conectivo con masas de depsito de
colgeno, la hiperplasia difusa de las glndulas sebceas y
el crecimiento excesivo de las mismas que forman mltiples ppulas umbilicadas amarillentas.

Variante lupoide y granulomatosa: ppulas y ndulos


amarillentos, que asientan sobre la piel engrosada y difusamente enrojecida de los prpados inferiores. Su evolucin es crnica y sin remisiones que requiere la realizacin
de un diagnstico diferencial con otros procesos, en ocasiones mediante una biopsia cutnea (3).
Roscea por esteroides: es importante destacar que la
aplicacin de corticoides tpicos en la cara para tratar
otras patologas puede inducir o agravar la roscea y su
suspensin puede provocar un fenmeno de rebote que
condiciona un empeoramiento importante del aspecto. Se
presenta adelgazamiento de la piel, aumento de las telangiectasias y eritema; luego, aparecen lesiones ppulo pustulosas, ndulos y en ocasiones, comedones secundarios.
Fimas: en un estadio final se puede llegar a observar la
roscea fimatosa, que es ms frecuente en los hombres y
en la que existe un exceso de crecimiento de las glndulas sebceas con una fibrosis progresiva. Esto da lugar a
un aspecto grumoso de la nariz, que es donde ms frecuentemente aparece (rinofima), pero tambin se puede
observar en la barbilla, frente, mejillas y pabellones auriculares.

La roscea presenta un curso


evolutivo crnico, con fases de
recuperacin y empeoramiento a
lo largo de los aos.

Variantes de la roscea

Evolucin

stas son frecuentemente mal diagnosticadas y pasadas


por alto. Dentro de ellas se encuentran:

La roscea presenta un curso evolutivo crnico, con fases


de recuperacin y empeoramiento a lo largo de los aos.
Se ha descrito un incremento de la incidencia de carcinomas sobre las lesiones de rinofima, sobre todo carcinomas
basocelulares, por lo que es conveniente un seguimiento
para no pasar por alto este tipo de lesiones en sus fases
iniciales (2).

Edema persistente de la roscea, en el que se presenta


edema duro de las reas afectadas sobre el fondo de una
inflamacin crnica.
Roscea con compromiso oftlmico: es bastante frecuente, puede manifestarse sin lesiones simultneas en
el resto de la cara. La persona afectada puede tener desde sensacin de sequedad u ojos cansados, blefaritis, conjuntivitis, iritis e iridociclitis, queratitis hasta edema, lagrimeo, dolor, visin borrosa, fotofobia, orzuelos y chalazin.
Se piensa que se debe a que la afectacin de las glndulas
de meibomio provoca una disminucin de los lpidos de la
pelcula lagrimal, con lo que se aumenta la evaporacin de
la lgrima y el ojo se irrita con mucha ms facilidad. Todos
los pacientes con roscea progresiva deben ser valorados
por un oftalmlogo.

Diagnstico y diagnstico diferencial


La roscea debe ser distinguida en primer trmino del acn vulgar y de la dermatitis seborreica. Las caractersticas
distintivas que la diferencian de la acn vulgar son la falta de comedones, su comienzo en el adulto y una distribucin facial ms limitada.
La dermatitis seborreica se caracteriza por eritema y descamacin, limitados al rea del pliegue nasolabial y carecen de las ppulas y pstulas inflamatorias tpicas del acn
vulgar y de la roscea.
De mayor relevancia es la diferenciacin de causas sistmicas que producen sntomas similares: lupus eritematoso y sndrome carcinoide maligno. Los pacientes que no
responden al tratamiento deben ser estudiados con pruebas para anticuerpos para descartar una colagenopata.

Tratamiento
El tratamiento debe ser precoz para evitar la evolucin a
formas ms avanzadas y ms difciles de controlar. Cada estadio clnico necesita un determinado tipo de tratamiento,
y ste requiere un tiempo considerable para resultar efectivo, que suele ser de semanas o meses. Es importante que
el paciente sea consciente de ello para evitar abandonos
tempranos del tratamiento o la utilizacin de otras medidas que puedan perjudicarlo.
El objetivo teraputico es la supresin de los signos y sntomas y el mantenimiento de la remisin.
La mejora en la roscea se logra con el trabajo en equipo
entre el mdico y el paciente; comprende el uso de medicamentos y el seguimiento de medidas generales. Se deben evitar factores desencadenantes como la ingesta de lquidos calientes, comidas picantes, embutidos, chocolate,

La mejora en la roscea se logra


con el trabajo en equipo entre el
mdico y el paciente; comprende
el uso de medicamentos y
el seguimiento de medidas
generales

bebidas alcohlicas, exposicin a temperaturas extremas,


exposicin excesiva y prolongada al sol y a la cama solar,
el estrs emocional y agentes que provocan irritacin local, como jabones, limpiadores con alcohol, astringentes,
abrasivos, cosmticos y perfumes. Enfatizar el uso de protectores solares qumicos (pantallas), los cuales se deben
aplicar media hora antes de la probable exposicin al sol
inclusive durante das nublados y de proteccin fsica con
gorras y sombreros de ala ancha.

Antibiticos
Probablemente producen un efecto inhibitorio en la quimiotaxis de las clulas inflamatorias y un efecto directo en
el endotelio vascular (11,4). El efecto antiinflamatorio de las
tetraciclinas se debe a su accin sobre el complemento y
las concentraciones teraputicas sanguneas de tetraciclinas de 1-10 microgramos inhiben la quimiotaxis de neutrfilos y disminuyen la capacidad fagoctica de los leucocitos. Se pueden utilizar en forma tpica la eritromicina,
clindamicina y tetraciclinas.
Wilkin y colaboradores realizaron un estudio clnico controlado, doble ciego, para evaluar el tratamiento con clindamicina tpica vs. tetraciclina oral. La clindamicina produjo un efecto clnico favorable en el tratamiento de la
roscea, similar al de las tetraciclinas orales.
La roscea, en general, responde muy bien a los antibiticos orales. La tetracic1ina, doxiciclina y la minociclina han
resultado ser efectivas en el tratamiento de la forma papulopustulosa y tambin, en la reduccin del eritema. Es importante iniciar con dosis de 1-1,5g de tetraciclina diaria.
La minociclina y doxiciclina se pueden dosificar entre 100
y 200 mg al da. Una vez que se haya controlado la fase papulopustulosa, se requiere de una dosis de mantenimiento de 250-500 mg de tetraciclina o 50 mg de minociclina.
En el caso de intolerancia a las tetraciclinas o cuando est contraindicado su uso (nios menores de 11 aos o embarazadas) se puede utilizar eritromicina. La claritromicina
tambin se puede considerar efectiva en la roscea, adems, con pocos efectos adversos y a dosis bajas (250 mg
dos veces al da).
Tambin se ha usado el metronidazol ya que es un agente
antibacteriano y antiparasitario. Tiene accin antiinflamatoria al inhibir la quimiotaxis de leucocitos y suprime algunos aspectos de la inmunidad celular. Al 0,75% y 1,0%

reduce el nmero de lesiones inflamatorias de la roscea


y mantiene la remisin de la roscea inducida por el uso
de tetraciclinas orales y metronidazol oral. Los efectos adversos del metronidazol tpico son prurito y quemadura y
la forma oral puede producir neuropata perifrica y efecto antabuse.

Isotretinona
El uso de Isotretinona resulta til en todas las formas graves de roscea o resistentes al tratamiento, fimas y otras
variantes. Se usan dosis similares a las usadas en el acn.
La roscea ocular se puede complicar por resequedad del
ojo y exacerbacin de la blefaritis.

Otras Medicaciones
El propanolol podra ser til en el manejo de la rubefaccin de la roscea, pero no existen estudios clnicos que
soporten su uso.

Vitamina K
Tambin llamada fitonadiona o fitomenadiona es una vitamina amarillenta, liposoluble, relativamente viscosa e
inolora, necesaria para la sntesis de la protrombina (factor
II) y los factores de coagulacin VII, IX, X.
Los estudios de los Dres. Elson, Rojas, Cesarini, Adam y Bovie, indican la inocuidad de la vitamina K por va tpica (7).
A partir del ao 1994, el Dr. Melvin inicia su estudio con Vitamina K tpica en el tratamiento de ojeras comprobando
su capacidad en la reabsorcin de los depsitos subcutneos de sangre y en la reduccin en el calibre y nmero de
pequeos vasos, lo cual se traduca en mejoramiento los
hematomas traumticos, reduccin del eritema y telangiectasias de la roscea (8).
Jean-Pal Marty (ABEDEP, Julio de 2000, Pars) enfatiza que
la vitamina K se absorbe rpidamente cuando es suministrada por va oral y al margen de su distribucin muscular
y heptica presenta un particular trofismo cutneo y eliminacin renal. Por lo tanto, es lgico pensar que adems
de sus principales indicaciones, existen tambin otras ms
concretas en dermatologa y cosmetologa.

Es indispensable que la vitamina K vaya integrada en un


excipiente que le permita cruzar la barrera cutnea y alcanzar intacta y con suficiente concentracin la dermis papilar y reticular, ya que all es donde estn situados los vasos sanguneos de la piel. Por tanto, el papel del excipiente
es fundamental.
La utilizacin de vitamina K1 al 3% (2 veces por da) brinda excelentes resultados, no slo en roscea eritematosa,
tambin en ppulo pustulosa combinada con antibitico
va oral y como tratamiento domiciliario permanente en
pacientes que realizan sesiones mensuales de lser de pulso largo.

Ciruga
Las telangiectasias se pueden manejar con electrocoagulacin, lser de argn, de Co2 y Nd Yag (5,6). En el Rinofima
puede realizarse tratamiento quirrgico o con lseres pulsados, argn y co2, siendo sus resultados muy exitosos (9).

La roscea, en general, responde


muy bien a los antibiticos orales.
La tetraciclina, doxiciclina y la
minociclina han resultado ser
efectivas en el tratamiento de la forma
papulopustulosa y tambin en la
reduccin del eritema.

Nuestra experiencia con lser de Nd YAG


Fueron tratados 21 pacientes en diferentes etapas. Las sesiones se realizaron con lser de Nd Yag, aplicacin previa
y simultnea de aire fro de toda la zona a tratar. Duracin
de la sesin 15 a 25 minutos.

En general se necesitan 2 a 4 sesiones con intervalo de 4


semanas para lograr los mejores resultados.
Conclusin

Estadio II: la oclusin de las telangiectasias, y la estimulacin del colgeno mejora la textura de la piel y disminuye
el edema producido por la lesin vascular.
Estadio III: aprovechamos la penetracin y propiedades
bactericidas de esta longitud de onda para eliminar el
agente causante de las ppulas y pstulas (Helicobacter
Pylori, Demodex Folliculorum)
Etapa IV: tratamos telangiectasias, ppulas, pstulas producindose desde la primera sesin cambios importantes
en el volumen de los fimas.
De los 21 pacientes 7 se encontraban en estadio I, se les
realizaron hasta la fecha 2 sesiones con un intervalo de un
mes entre sesin obteniendo resultados estticos satisfactorios en el 100 % de los pacientes. En el estadio II se obtuvo la remisin total de las pstulas en el 75% de los 12 pacientes entre los l0 a 30 das de realizada la primera sesin
disminuyendo significativamente en el 25% restante. Luego de la segunda sesin la remisin fue total, en todos los
pacientes, con escasas recidivas postulares.

La roscea es un trastorno inflamatorio crnico que afecta


preferentemente a la regin centrofacial. Su etiopatogenia
es desconocida, aunque se han implicado varios factores y
fenmenos locales. Sus manifestaciones clnicas son variadas y presenta distintos estadios de acuerdo con el compromiso y cronicidad. Para el entendimiento total de esta
entidad, se necesitan todava ms estudios que aclaren las
hiptesis propuestas; de esta manera, se podrn adicionar
otras opciones teraputicas en el futuro.
El lser pulsado Nd. YAG es una alternativa teraputica
muy aconsejable en los estadios que presentan telangiectasias. Como resultado de la obliteracin lser se mejora
significativamente el eritema y en estadios avanzados disminuyen los fimas. El efecto esterilizante del lser mejora
los estadios que presentan ppulas y pstulas

Los dos pacientes con rinofinas lograron remisin de las


pstulas y disminucin importante de las telangiectasias y
del volumen de la zona tratada, despus de la realizacin
de la 4 sesin.
Es importante destacar que todos los pacientes realizan
tratamiento domiciliario con vitamina K1 al 3% en crema,
dos veces al da y proteccin solar.
Bibliografa:1. Fitzpatrick TB. Dermatologa en medicina general. 1997 | 2. Bondi / Jegasothy / Lazarus. Dermatologa diagnstico y trastamiento. Primera edicin, 1993 | 3. Rook. Text book ofd ermatology | 4. vila M. Roscea. Tema de revisin. Bogot: Centro Dermatolgico
Federico Lleras Acosta, 1994 | 5. Infeccin por Helicobacter pylori y patologa extradigestiva P. Hergueta, J.M. Rojo, P. Gancedo, J.M. Herreras. Anales. Vol. 21, Suplemento 2 | 6. Cosmiatria II. Vigliolia y Rubn. Segunda edicin, 1991 | 7. Revista de Medicina Esttica. N 2. Vitamina K tpica. Internet | 8. Revista Concepto Esttico. N 7. Vitamina K1: opcin teraputica para la roscea eritematosa. Dra. Graciela Ferraro
| 9. Laser en Dermatologa y Dermocosmtica. J.L Cisneros Vela y F. Camacho Martnez | 10. Tratamiento con lser de Co2 de lesiones cutneas benignas. Dr Miguel Angel Muoz Perez. XXXII Congreso Nacional de Dermatologa y Venerologa. 3 al 5 de Junio. Sevilla | 11. Camacho F. Acn. Erupciones acneiformes. Roscea. Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de Dermatologa. Madrid: Grupo Aula Mdica, S.A.,
1998; 241-245.