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Historia
atribuir
a determinado
autor
la
hidatiforme.
Evolucin Histrica
de los c o n o c i m i e n t o s
sobre la mola
hidatiforme
las
descripciones
de
que
realizaron
Diocles
C o r i n t o , d e n t r o d e la e s c u e l a
hipocrtica,
1498,
(*)
las p r i m e r a s
con
molas
el z a m o r a n o
jourd'hui,
que
plus
obscur,
l'etymologie
plus
naturelle
est
taire
du mot
moles
hidatiformes.
Lpez
de
au-
de ce mot.
La
consiste
qui signifie
En
Villalobos
e s c r i b e e n v e r s o a s u s 2 4 a o s el S u m a r i o
encor
ce He qui
Mer-
descripciones
de Medicina, donde p o d e m o s
n'est
GraLpez
"Ren
pueden
cado ofrecen
el
primera
masse"
La mola
es nel
el vientre
encontrar:
una
grande
hin-
chazn
la
(1).
que
hace
por
cuanto
a la duea
en las
y tambin
D u r a n t e m u c h o tiempo se ha discutido
y muvese
dentro
la causa
m i d a d s o b r e s u o r i g e n e n el t r m i n o
latn
del mestruo
com-
la
purgacin,
engendrada;
es que ay
femneo
el mestruo
curarseha
replecin,
la cosa
daquesto
hazelo
preada;
sinti
le ha dexado
a c e r c a d e la e t i m o l o g a d e l t r m i n o m o l a .
p a r t i d o c o n la p a l a b r a " m u e l a " , e n t r e c u -
pensarse
tetas
carne
criada
y su propia
simiente,
y la sangre
despus
encerrada;
de purgada
sangra-
yas a c e p c i o n e s m s c o n o c i d a s e s t n las
da
como
un apostema
muy
duro
rica d e s c r i p c i n
que
eminente.(4)
Cristbal
V e g a r e a l i z a e n s u Liber
grafa son
p u b l i c a d o e n L y o n e n 1 5 6 4 , n o s r e f i e r e la
habituales
tipo que c o n s e r v a n
como
los cerros de
el n o m b r e
de
este
de Arte
de
Medendi,
"Mola"
seis m e s e s
toponmico.
de amenorrea y
crecimiento
d e l v i e n t r e , j u n t o c o n t o d o el c o r t e j o
C e n t r n d o n o s en su acepcin
Hipcrates,
Aristteles,
Galeno
mdica,
y
Aecio
fetales
vulos
abortivos
aspecto de masa
degenerados,
L o s r a b e s a m p l i a r o n el c o n c e p t o ,
referidos
e x p u l s "ms
con
informe.
de
nosas
y pegadas
agua
descolorida
castaa;
de
branas
pasado
siete
del
nos
m a s a d e s a r r o l l a d a e n la c a v i d a d u t e r i n a y
bazo
expulsada
pesando
despus"(3).
la
propia
y
trozos
de los cuales
del
tamao
envueltos
de carno
igualaban
otros
Leonor,
vejigas
a membranas,
color
humano,
por
de setenta
un
membrallenas
de
de
una
en
mem-
de bazo,
algu-
a la mitad
poco
e n s u c o n j u n t o "doce
del
menores",
libras
ro-
H a s t a el s i g l o X I X , la e x p l i c a c i n
eco-
manas".(5)
Q
lgica
171
del
desarrollo
de
una
mola
vino
marcada
del
proceso
tericas
los
fecundativo,
galnicas
cuyas
se r e m o n t a n a las d o c t r i n a s
filsofos
presocrticos.
Si
bien
escasos
los t e x t o s s o b r e e s t e t e m a
nos
llegado
han
de autores
e n la n e c e s i d a d d e m a n t e n e r
bases
clave
relaciones
s e x u a l e s c o m p l e t a s d u r a n t e los
de
meses
son
de embarazo
primeros
p a r a q u e el
semen
m a s c u l i n o s e v a y a a c u m u l a n d o e n el i n t e -
que
r i o r d e la m u j e r h a s t a s e r s u f i c i e n t e
como
para
f o r m a r a l n i o . S i s e h a i n i c i a d o el p r o c e s o
P a r m n i d e s ( 6 ) , s c o n o c e m o s b a s t a n t e las
fecundativo
t e o r a s d e los g r a n d e s a u t o r e s p o s t e r i o r e s
germinativos
sus
t e o r a s . L a t e o r a e p i g e n t i c a d e la e s c u e -
e l p r o d u c t o d e la c o n c e p c i n s e c o n v e r t i r
la h i p o c r t i c a ( S V - I V a . C . ) c o n s i d e r a b a q u e
en gusanos
t a n t o el h o m b r e c o m o la m u j e r
producen
p o r la u n i n
de
los
lquidos
paterno y materno,
pero
la
(10).
T o d a v a en 1817 se sigue
recurriendo
s e m e n g e n e r a t i v o d u r a n t e el o r g a s m o ( 7 ) .
a las viejas e x p l i c a c i o n e s g a l n i c a s
para
Por
e x p l i c a r la e t i o p a t o g n i a d e l p r o c e s o
mo-
contra,
expuso
que
Aristteles
la m u j e r
(384-322
a.C.)
no contribuye
con
lar. S e g n e s t a s , " l a m o l a p r o v i e n e d e u n
n i n g n s e m e n a la g e n e r a c i n . P a r a l , e l
d e la m u g e r , o p o r u n v i c i o d e l s e m e n d e l
to
simiente
h o m b r e , q u e no t i e n e f u e r z a p a r a p e n e t r a r
( s p r m a ) , m i e n t r a s q u e la m u j e r a p o r t a el
s u f i c i e n t e m e n t e el h u e v o de m o d o q u e lo
generacin
mediante
su
p r i n c i p i o d e la m a t e r i a , c u y o f l u j o
mens-
de un
abra y dilate. T a m b i n p o d e m o s
huevo
explicar
esta produccin
n o d e P r g a m o , m d i c o o f i c i a l d e la c o r t e
u n h u e v o h a c a d o e n la m a t r i z s i n
de
Marco
obra,
Aurelio,
sinopsis
realiza
completa
c i e n t f i c a d e la a n t i g e d a d
una
dilatada
la
medicina
de
i m p r e g n a d o p o r la s e m i l l a d e l m a c h o ;
nua
otra
creciendo
y faltndole
sin
embargo
f o r m a r u n e m b r i n , p o r lo q u e s e
la t e o r a
una masa
hipocrtica,
el
en
v e z e n los siglos p o s t e r i o r e s . C o m b i n a n d o
humoral
que
estar
c u a l q u i e r a de e s t o s c a s o s el h u e v o c o n t i -
greco-romana,
informe suponiendo
pensa-
informe"(11).
vuelve
Para hacer
salir
m i e n t o t e l e o l g i c o aristotlico y las i d e a s
u n a m o l a d e la m a t r i z s e e m p l e a r o n t r a d i -
a n a t m i c a s o b t e n i d a s m e d i a n t e la d i s e c -
c i n d e a n i m a l e s , c r e a el c u e r p o d o c t r i n a l
y e m e n a g o g o s , r e c u r i e n d o s l o si e s t o e r a
e n el q u e s e b a s a r la m e d i c i n a c i e n t f i c a
i n f r u c t u o s o la o p e r a c i n m a n u a l ,
o c c i d e n t a l h a s t a la e d a d m o d e r n a . L a
m e n t e m e d i a n t e e v a c u a c i n c o n el d e d o .
sistencia
del
galenismo
como
per-
doctrina
o f i c i a l d u r a n t e t o d a la e d a d M e d i a
Al m a r g e n
man-
q u e b r a n t o s o c i a l e n c u a n t o a la i d e n t i f i c a -
r e s , m a s c u l i n o y f e m e n i n o , e s el p r i m e r o
el q u e , c o m o e l e m e n t o activo, i m p r i m e la
f o r m a a la s a n g r e m e n s t r u a l , q u e c o n s t i t u -
entre
literatura
d a e n s u Jardn
que
antisupersticiosa,
de
flores
curiosas
de
(12),
r e f i e r e el p a r t o d e M a r g a r i t a , c o n d e s a
Irlanda,
mejicanos, quienes
la
en
c o n t o d o s los a d i t a m e n t o s f a n t s t i c o s
b u y la c a u s a d e la m o l a a la f a l t a d e la
similares
ricas
mes
l a m a t r i z , y el d e s t a e n n u t r i r l o , s e a t r i -
Nahuas
ms
q u e los t e x t o s m d i c o s e n c o n t r a m o s
e s p e c i a l m e n t e d u r a n t e el b a r r o c o e s p a o l ,
s i t a r l a s e m i l l a g e n e r a t i v a e n el i n t e r i o r d e
Hiptesis
Dado
q u e el p a p e l d e l v a r n c o n s i s t a e n d e p o -
indios
de
s e o r i g i n a d e la " m i x t i n " d e a m b o s h u m o -
mdicas
c a d a p o c a , t o d o s los c a s o s de m o l a , f a l s a
t e n d r la i d e a d e q u e , si b i e n el e m b r i n
y e la p a r t e m a t e r i a l del p r o c e s o ( 9 ) .
de las teoras
normal-
en
el
que
nacieron
366
los
de
hijos
bau-
creen
172
mismo
p r i m e r o s q u e c o m b a t i e r o n la i d e a d e q u e
c a s o , a u n q u e e n e s t a o c a s i n el c o n d a d o
Eusebio
Nieremberg
refiere
el
e r a d e H o l a n d a . S e g n s u r e l a t o el e v e n t o
y tuvieran
tuvo
tipo de gusanos.
lugar
a causa
de
una
maldicin,
e c h a d a a c a u s a d e s u o p i n i n d e q u e las
mujeres
con
embarazos
mltiples
alguna
relacin
con
cualquier
E n 1 8 8 9 el D r . B a r t o l o m B o r d o y p u b l i -
eran
ca
en
la
Revista
Balear
de
Ciencias
a d l t e r a s . Por d i c h a m a l d i c i n t u v o en un
s o l o p a r t o t a n t o s hijos c o m o d a s tiene el
c a s i g u i e n d o el c u r s o p e r f e c t o d e la g e s -
t a c i n " ( 1 8 ) , s i e n d o la p r i m e r a d e s c r i p c i n
t n d e l R o la h i s t o r i a d e u n a d o n c e l l a q u e
que
mdica
hemos
encontrado
balear
de una
en
mola
la
literatura
gestacional.
E n l p r e s e n t a u n c a s o c l n i c o d e g e s t a -
tn de g u s a n o s vellosos, de tan
mon-
horrible
n o s t i c a d o h a s t a la e x p u l s i n d e la
masa
f i g u r a q u e p a s m a b a n a q u i e n los m i r a b a ,
t e , la p a c i e n t e e s t a b a c o n v e n c i d a d e
lo p o d a n s u f r i r .
no
(14)
las
P r e c i s a m e n t e la d i s c u s i n s o b r e si e r a
p o s i b l e el d e s a r r o l l o d e u n a m o l a e n u n a
m a r i d o d e u n a a m i g a . E n el b r e v e
doncella
d e l Dr. B o r d o y s e s i g u e e n c o n t r a n d o
una
t e r m i n o l o g a p r o p i a d e la c o n f u s i n
etio-
supuso
una
de
las
discusiones
m s a c a l o r a d a s e n t r e las f i g u r a s
durante
muchos
implicaciones
siglos,
tanto
con
morales
mdicas
del desarrollo
hablarnos
movimiento
d e las h i d t i d e s . . .
ob-
de m a s a s
de "aglomeracin verminosa",
jurdi-
p a t o g n i c a d e l s i g l o p a s a d o al
profundas
como
relato
in-
Es p r e c i s a m e n t e a m e d i a d o s del siglo
acabaron
p a s a d o c u a n d o la n o s o l o g a a n a t o m o c l n i -
existan
ca s e p a r a d e f i n i t i v a m e n t e las m o l a s falsas
i m p o n i e n d o la a c e p t a c i n d e q u e
m o l a s de f e c u n d a c i n , p r o d u c i d a s por vicio
d e las m o l a s v e r d a d e r a s .
partir de e n t o n c e s c o m o mola v e r d a d e r a ,
cin, o r i g i n a d a s sin n e c e s i d a d de c p u l a .
v e s i c u l a r o h i d a t i f o r m e al d e s a r r o l l o
como
d e d i s t i n t o s p a r m e t r o s , d e b i d o a la d i v e r -
anormal
consecuencia
del
producto
de
un
de
la
Frente e ste, se e n g l o b a n
histrica-
m e n t e e n el c o n c e p t o d e m o l a . E s t a s
vesi-
cular a n m a l o de las v e l l o s i d a d e s c o r i a l e s
sidad de hallazgos e n g l o b a d o s
Se entiende
desarrollo
concepcin.
como
molas
se
b a s a r o n , f u n d a m e n t a l m e n t e , en su aspec-
to m o r f o l g i c o
molas
huecas
embrionarias)
(molas duras o
o
carnosas,
vesiculares
(16). Las
molas
molas
huecas
briendo
su
origen:
cogulos,
un
descu-
fibromas,
mi-
plipos,...(16). D u r a n t e e s t a p o c a se re-
qustica,
l a c i o n a la m o l a h i d a t i f o r m e c o n e l d e s a r r o -
d i f o r m e , d e l l a t n hydatis
vesiculares
se denominaron
tambin
(17).
(gota de
agua)
llo p o s t e r i o r d e u n d e c i d u o m a m a l i g n o
hasta
un s a r c o m a coriocelular
b a s t a n t e a v a n z a d o el X I X s e c o n s i d e r a
sta c o m o un v e r d a d e r o v e r m e s
idea defendida sobre todo
Bremser,
hidatdica.
y de
aqu
Velpeau
el
y
El d e s a r r o l l o d e e s t a m e n t a l i d a d a n a t o -
qustico,
m o c l n i c a d u r a n t e el X I X c o n d u c i r a d o s
por G o e z e y
nombre
Mller
de
fueron
(3).
hiptesis
mola
etlopatognicas
contrapuestas.
los
de
l a s v e l l o s i d a d e s c o r i a l e s s e c u n d a r i a a la
q u e m s de un e s p e r m a t o z o i d e se c n j u -
muerte
ge s i m u l t n e a m e n t e con un m i s m o vulo.
del
embrin,
mientras
que
otra
c o r r i e n t e e n c a b e z a d a p o r V i r c h o w la i n t e r -
Cuando
pretar
z o n a p e l c i d a q u e r o d e a al v u l o y p e n e -
como
un
mixoma
producto
del
espermatozoide
tra
c a m b i o s electrolticos en su m e m b r a n a que
la m u e r t e
del e m b r i n
(14).
se
producen
la
a u m e n t o m o r b o s o d e l v o l u m e n d e la g e l a de
ste,
atraviesa
en
un
rpidamente
p r e v i e n e n la p e n e t r a c i n d e o t r o e s p e r m a -
tozoide.
primera
destruc-
ste
mecanismo
seleccin
constituye
poiiesprmica.
t o r a y r e l a c i o n a r s e c o n el c o r i o c a r c i n o m a ,
algn caso
se sigue considerando
una patologa
basa
en
maniobras
de
evacua-
de
se p r o d u c e
la
Si
un fallo d e
en
esta
esper-
m a t o z o i d e s e n el i n t e r i o r d e l v u l o , la l i b e -
Valsalva,
racin del s e g u n d o
corpsculo
polar
e s p e r m a t o z o i d e d e s e n c a d e n a la
inhibicin
s o s r e b e l d e s s e r e c u r r e a la l i m p i e z a c o n
f e r t i l i z a c i n del v u l o p o r el resto d e e s -
el d e d o o c u c h a r i l l a d e la c a v i d a d u t e r i n a .
permatozoides
moderna
entidad
cuando
nosolgica
se
relacione
con
las
cromosmicas
causantes
malformaciones
placentarias
muerte
embrionaria.
La
de
impide
hubiesen
podido
desarrollo
de
la n e o p l s i a
trofoblstica
como
de
la
etiologa
de
la
gen
paterno
en
el
ovocito
epidemiolgicos
y de
estudios
laboratorio
vienen
La
mola
hidatiforme
de
ori-
fecundado,
pe-
las
siendo
desconocida;
la
El p r o c e s o p a t o l g i c o q u e c o n d u c i r a l
sta
anomalas
tanto
que
que
N o s e r h a s t a el d e s a r r o l l o d e la g e n tica
poiiesprmica
del
segunda
sistemas
parcial
posee
s u e l e ser el r e s u l t a d o d e u n fallo d e
mecanismos
tarios, en c o n c r e t o de v i t a m i n a A, c a r a c t e -
rsticas raciales o de
el c r o m o s o m a s e x u a l m a t e r n o s i e m p r e e s
histocompatibilidad
artificial,
sustancias
insemina-
inhibicin
los
poiiesprmica
X m i e n t r a s q u e el p a t e r n o p u e d e s e r X o
cancergenas
e x t e r n a s o f a l l o s en el s i s t e m a
de
Este
Y , el r e s u l t a d o d e e s t a d i s p e r m i a
nmunol-
ovocito
con
69
cromosomas
es
con
un
una
t o l e r a n c i a c o n t r a los a n t g e n o s
paternos.
a l g n c a s o la s e r i e h a p l o i d e e x t r a
S a b e m o s , s i n e m b a r g o , q u e el
mecanis-
r e s u l t a r d e l f a l l o d e la m e i o s i s d u r a n t e la
m o l a e s u n e r r o r e n el p r o c e s o d e c o n j u -
la e s p e r m a t o g o n i a , d e m o d o q u e el e s p e r -
g a c i n del material c r o m o s m i c o
durante
la f e c u n d a c i n .
paternos
provenientes
del
una
triploida,
menor
especialmente
1 6 . E n r a r o s c a s o s el e s t u d i o c i t o g e n t i c o
muestra una euploida.
cromosomas
carcro-
frecuencia,
espermatozoi-
t i t u i r la d o t a c i n e u p l o i d e h a b i t u a l d e
D u r a n t e el p r o c e s o n o r m a l d e p e n e t r a c i n y c o n j u g a c i n d e los 2 3 c r o m o s o m a s
puede
E n e l c a s o d e la mola
46
El m e c a n i s m o d e la f e c u n -
hidatiforme
com-
pleta,
el c a r i o t i p o h a b i t u a l e s 4 6 X X , t o d o s
ellos
de
origen
paterno
resultado
de
la
c r o m o s m i c a por un nico e s p e r m a t o z o i -
d e h a p l o i d e y la p o s t e r i o r r e p l i c a c i n d e la
la
dotacin
de ste.
Dado
d e b e p o s e e r al m e n o s
que toda
clula
un c r o m o s o m a
posibles
fecundacin
molas
por
un
resultantes
de
espermatozoide
trofoblstica
Dentro
de
sta
la
clasificacin
Y,
d i v i d i r e n Mola
podemos
invasora
destruens
ran p r e c o z m e n t e .
La clasificacin clnica
aunque
infrecuente,
completas
con
posible,
es e n c o n t r a r
una dotacin
molas
paterna
r e s u l t a d o d e la f e r t i l i z a c i n d e u n
ma-
seguir
anatomopatolgica
gestacional
ligna.
p a r a s o b r e v i v i r y d u p l i c a r s e , las t e r i c a mente
Neoplsia
XY
y Coriocarcinoma
gestacional.
mucho
ms
trofoblstico
del
til,
gestacio-
nos
corioadenoma
d i v i d e la n e o p l s i a t r o f o b l s t i c a
huevo
una
que
sitio
El
Tu-
placentario,
descrito
t a d o s d e l c r o m o s o m a X y el o t r o d e l Y 2 1 .
t u y e u n p u n t o a p a r t e d e n t r o d e la N . T . G . ,
R e c i e n t e m e n t e se han descrito c a s o s
compartiendo
de
por
vez primera
con
en
otras
1975,
consti-
entidades
gran
cantidad
s o m a X, s i e m p r e de o r i g e n
c o m p o r t a m i e n t o y, s o b r e t o d o , s u s c a r a c -
andrognico.
A c t u a l m e n t e se viene e n g l o b a n d o todo
el c o n j u n t o
de sndromes
tersticas
caracterizados
de
enigmas
en
cuanto
etiopatognicas.
Es esta o s c u r i d a d e ignorancia
actual
p o r la d e g e n e r a c i n h i d r p i c a d e l a s v e l l o -
s o b r e a s p e c t o s c r u c i a l e s d e la
d a d t r o f o b l s t i c a g e s t a c i o n a l , lo q u e
medad
trofoblstica
gestacional.
Enfer-
Dentro de
su
enfermenos
o b l i g a a c o n c l u i r la r e v i s i n h i s t r i c a d e la
e s t e c o n c e p t o s e d i f e r e n c i a la M o l a h i d a -
continuar....
12 T o r q u e m a d a , A. (1570) J a r d n de
curiosas. Salamanca.
flores
5 V e g a , C. (1564) Arte M e d e n d i . L y o n .
6 P a r m n i d e s (1983) F r a g m e n t o s . Barcelona,
Orbis. T r a d . De Mnguez, J.A.
17 Dorland
(1988) Diccionario
Ilustrado de Medicina,Madrid, 9
de la 2 6 de. Orig.
175
enciclopdico
de. E s p a o l a
176